Kas ir hipertensīva krīze

Vai man ir hipertensīva krīze? Daudzi cilvēki uzdod šo jautājumu, kad viņi sāk justies slikti ar paaugstinātu asinsspiedienu (BP).

Kas ir hipertensīva krīze? Šī ir patoloģija, kurā asinsspiediens strauji paaugstinās un cilvēks saslimst..

Stāvoklis turpinās ar orgānu organiskiem vai funkcionāliem traucējumiem. Palīdzības sniegšana ar šādu patoloģiju var glābt cilvēka dzīvību.!

Darbību algoritms straujai asinsspiediena paaugstināšanai
Pirmā palīdzībaHorizontāls stāvoklis, trokšņu slāpēšana, spilgta gaisma, svaigs gaiss, sinepju plāksteri uz kājām un kakla, karsta kāju vanna.
Ļoti augsts spiediensZem mēles Corinfar vai Capoten tablete.
Steidzama spiediena pazemināšanās ir pamatota ar: redzes zudumu, sāpēm sirdī, smagu elpas trūkumu, deguna asiņošanu, smagām galvassāpēm, krampjiem, nieru bojājumiem, samaņas zudumu..

Ārsti interpretē terminu "Hipertensīvā krīze (HA)" kā asu arteriālās hipertensijas saasinājumu! Šajā gadījumā vienmēr tiek diagnosticēts augsts asinsspiediens, kas izraisa dažādu orgānu pareizas darbības traucējumus..

HA var rasties jebkurā slimības stadijā.

Neatliekamā palīdzība pacientiem ar augstu asinsspiedienu ir visbiežākais iemesls, kāpēc jāsazinās ar medicīnas komandu. Ja asinsspiediena lēciens nav bīstams dzīvībai, ārsts lieto antihipertensīvos līdzekļus (kaptoprilu, moksonidīnu, klonidīnu).

Patoloģijas klasifikācija

Hipertensijas krīzes ir sadalītas šādos veidos:

  1. hiperkinētisks;
  2. hipokinētisks;
  3. eikinētisks.

Šīs klasifikācijas pamatā ir spiediena palielināšanas mehānisms:

  • palielināta asiņu izdalīšanās traukos no sirds;
  • palielināta perifēro trauku pretestība;
  • vienlaikus palielinās asins izvadīšana un asinsvadu pretestība.

Hipertensīvas krīzes veids

Kursa iezīmes

HiperkinētisksŠāda veida patoloģiju raksturo akūta parādīšanās. Strauji rodas pulsējošas galvassāpes un reibonis. Vīzija bieži tiek traucēta, un sirdsdarbība palielinās. Dažos gadījumos ir slikta dūša un vemšana, kā arī bieža vēlēšanās urinēt. Pacientam rodas uztraukums un drebuļi ķermenī. Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties. Šis hipertensijas krīzes veids rodas arteriālās hipertensijas sākuma stadijā. Ilgums - no vairākām minūtēm līdz trim stundām. Uzbrukuma sākuma brīdī īpaši spēcīgi paaugstinās augšējais (sistoliskais) spiediena līmenis.
HipokinētisksŠāda veida krīze ilgst daudz ilgāk un pacientam ir grūtāk. Tas var ilgt no dažām stundām līdz piecām dienām. Hipokinētisks uzbrukums ir raksturīgs smagākām hipertensijas formām. Sākuma laikā apakšējais (diastoliskais) asinsspiediens paaugstinās īpaši spēcīgi.

Krīzes sākuma simptomi parādās pakāpeniski. Pacients piedzīvo spēka zudumu, jūt miegainību un smaguma sajūtu galvā. Vīzija pasliktinās, sirdī ir sašaurinātas sāpes. Ja šajā brīdī no pacienta ņemat urīnu analīzei, tajā tiks atrasti olbaltumvielas un palielināts leikocītu skaits.

Šis GC veids ir bīstams komplikāciju attīstībai insulta, sirdslēkmes, sirds astmas, plaušu tūskas vai tīklenes asiņošanas formā..

EinētiķisŠāda veida patoloģiju raksturo spēcīgs gan sistoliskā, gan diastoliskā spiediena pieaugums. Krīze ir bīstama, attīstoties akūtai sirds mazspējai ar sekojošu plaušu tūsku. Pacientiem, kuri pastāvīgi lieto zāles asinsspiediena pazemināšanai, asinsspiediena paaugstināšanās attīstās pakāpeniski. Tiem, kuri nelieto nevienu medikamentu, pēkšņi var notikt asinsspiediena lēciens..

Katrai personai ir individuāla reakcijas pazīme uz pēkšņiem asinsspiediena paaugstināšanās gadījumiem. Bieži vien hipertensijas krīzes pāriet bez nopietnām komplikācijām. Bet dažos gadījumos pacientiem rodas problēmas, kas saistītas ar tādu svarīgu orgānu darbu kā sirds un nieres, un redze bieži cieš..

Pacientiem ar HA nepieciešama pastāvīga kardiologa uzraudzība, tāpēc ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos.

Ja patoloģija turpinās ar komplikācijām, tad ir svarīgi īsā laikā samazināt asinsspiediena līmeni. Parasti tas aizņem vienu stundu. Citiem pacientiem ir atļauts ilgstoši samazināt spiedienu. Lai izvairītos no šī stāvokļa nopietnām sekām, ir svarīgi laikus sākt ārstēt hipertensīvu krīzi..

Pirmā palīdzība

Ātra palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā:

  1. Ārstu nozīmētu tablešu lietošana asinsspiediena ārstēšanai;
  2. Telpas ventilācija, horizontāls stāvoklis, pastāvīga saruna ar pacientu, novēršot uzmanību no panikas;
  3. Papēžu un teļu muskuļu beršana ar galda etiķi;
  4. Ātrās palīdzības izsaukums.

Ja patoloģija ir radusies personai, kura nelieto zāles asinsspiediena pazemināšanai, tad, lai ātri pazeminātu asinsspiedienu, zem mēles varat ievietot Capoten tableti. Šo metodi var veikt arī tiem pacientiem, kuriem izrakstītās zāles nepalīdzēja pazemināt asinsspiedienu..

SVARĪGS! Asinsspiediens jāsamazina pakāpeniski. Straujš samazinājums ir ļoti kaitīgs ķermenim.

Spēcīgu zāļu lietošana ir pamatota tikai smagas hipertensīvas krīzes gadījumā.

Smagas hipertensijas ārstēšanu var nozīmēt tikai ārsts! Biežāk augsts asinsspiediens ir iemesls hospitalizācijai un ārstēšanai slimnīcas speciālistu uzraudzībā.

Efektīvas zāles paaugstinātam asinsspiedienam

Tabula: Hipertensīvas krīzes ārstēšana - klīniskās vadlīnijas

NarkotikasApraksts
VazodilatatoriEnalaprilāts, nitroglicerīns, nātrija nitroprussīds
β-blokatoriMetoprolols, esmolols
Diurētiskie līdzekļiFurosemīds
Antipsihotiskie līdzekļiDroperidols
Gangliju blokatoriPentamīns
Antidenerģiskās zālesFentolamīns

Notikuma cēloņi

Biežākie hipertensijas krīzes cēloņi ir liela fiziskā piepūle vai nervu spriedze. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz asinsspiediena paaugstināšanos, pietiek ar vairāku stundu intensīvu fizisko darbu, un asinsspiediens var pieaugt līdz neprātīgām vērtībām.

Vēl viens izplatīts HA attīstības cēlonis ir neveselīgs uzturs. Sāļi, pikanti un taukaini ēdieni var izraisīt arteriālā asinsspiediena paaugstināšanos, kuru dažreiz ir ļoti grūti samazināt..

Terapeiti apgalvo, ka pat laika apstākļi var izraisīt hipertensīvu uzbrukumu. Laika apstākļu atmosfēras spiediena svārstības un magnētiskās vētras ir hipertensijas slimnieku ienaidnieki. Šādās situācijās visi pacienti sūdzas par asinsspiediena svārstībām..

Daudzi var paredzēt GC, bet vairumā gadījumu tas notiek pēkšņi un negaidīti!

Sekas var būt briesmīgas: insults, sirdslēkme un nāve.

Izpausmes simptomi

Hipertensijas krīzes simptomi ir raksturīgi parastās hipertensijas izpausmei. Tas ir galvassāpes, savārgums, reibonis, paaugstināts asinsspiediens, troksnis ausīs.

Ja nelietojat zāles asinsspiediena pazemināšanai, var rasties asiņošana no deguna, roku un kāju ekstremitāšu nejutīgums un redzes pasliktināšanās..

HA apstāšanās nenozīmē pilnīgu dziedināšanu. Uzbrukums var notikt jebkurā brīdī, nepieciešama pilnīga ārstēšana.

Kā attīstās krīze


GC attīstībai ir divas galvenās iespējas:

  1. Visbiežāk tas ir hipertensijas sākuma posms. Tas ir īslaicīgs. Tas izpaužas asās galvassāpēs un spiedienā uz tempļiem. Daudzi cilvēki sūdzas par tumšāku parādīšanos acīs, sāpēm sirds rajonā, apgrūtinātu elpošanu. Augšējā arteriālā asinsspiediena vērtība pārsniedz 200 mm Hg. Apakšdaļa var palikt normālā diapazonā.
  2. Otrais attīstības variants rit ļoti lēni. Visbiežāk šāda hipertensīva krīze rodas pacientiem ar hronisku hipertensiju. Pacients sūdzas par troksni ausīs, ikdienas sāpošām galvassāpēm, sliktu miegu. Daudzi cilvēki izjūt dedzinošu sajūtu sirds rajonā, sūdzas par sliktu dūšu. Asinsspiediens ir augsts, pat apakšējais lec līdz 130 mm Hg.

GK formas

Medicīnā hipertensijas krīze ir sadalīta dažādās formās:

  • Neirovegetatīvs. Pacientam ir spēcīga sirdsdarbība, vaļīgi izkārnījumi, sistoliskā spiediena lēkmes, sausa mute, aukstas ekstremitātes.
  • Konvulsīvs. Vīzija ir traucēta, un rodas krampji. Pacients sūdzas par smagām galvassāpēm.
  • Hidropātisks. Reti pulss, roku pietūkums, slikta dūša un vemšana.
  • Sirds. Stenokardijas uzbrukumi notiek.
  • Bronhospastisks gadījums. Krīze ir saistīta ar bronhiālās astmas uzbrukumiem.
  • Astmatisks. Rodas akūta sirds mazspēja un apgrūtināta elpošana.

HA ir bīstama gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar progresējošu arteriālās hipertensijas stadiju. Šis stāvoklis var izraisīt ģīboni, insultu vai sirdslēkmi..

Ir svarīgi sākt hipertensijas ārstēšanu no pirmajiem attīstības posmiem, tas ietaupīs ne tikai no smagu komplikāciju attīstības, bet arī var glābt dzīvības.

Ja persona sūdzas par sliktu dūšu, smagām galvassāpēm, kamēr viņam ir augsts asinsspiediens, jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu! Pirms ārstu ierašanās pacientam nepieciešams sakošļāt un zem mēles likt medicīniskas tabletes, kas pazemina asinsspiedienu. Īpaši steidzama aprūpe ir nepieciešama grūtniecēm un vecāka gadagājuma pacientiem.

Pēc hipertensīvas krīzes pacientam nepieciešama rehabilitācija. Nepieciešama laba atpūta, ikdienas uzņemšana ar parakstītajiem medikamentiem, atteikšanās no sāļa un pikanta ēdiena.

IR KONTRINDIKĀCIJAS
VAJADZĪGAS APSPRIEŠANĀS AR DALĪBVALSTU

Raksta autore ir terapeite Ivanova Svetlana Anatoljevna

Kā identificēt hipertensīvu krīzi un kā rīkoties

Kas tiek darīts, ja iestājas hipertensīva krīze, kādam jābūt spiedienam, kā to pareizi samazināt, jāzina visiem, kam ģimenē ir hipertensija. Tā kā šāds stāvoklis ir dzīvībai bīstams, jums vajadzētu izpētīt arī tā pieejas subjektīvos un objektīvos simptomus. Tas palīdzēs savlaicīgi novērst uzbrukumu..

Hipertensīvas krīzes raksturojums

Hipertensīva krīze (HA) cilvēkam ir stāvoklis, kad pēkšņi paaugstinās asinsspiediens (BP) un pasliktinās vispārējā veselība. HA noteikšana sākotnējā stadijā ir sarežģīta, jo klīniskie simptomi cilvēkam ne vienmēr ir uzreiz. Šajā procesā ir iespējams mērķa orgānu integritātes pārkāpums, kas palielina komplikāciju vai nāves risku. Krīze nekavējoties jāpārtrauc un asinsspiediens pakāpeniski jāatgriež pie darba rādītājiem..

Uzbrukums attīstās sakarā ar adrenalīna vai norepinefrīna izdalīšanos asinīs.

Pirmajā gadījumā sistoliskais spiediens paaugstinās. Ar norepinefrīna uzliesmojumu palielinās arī diastoliskais asinsspiediens. Alkohols un nikotīns, stress, smagas fiziskās aktivitātes, sāls uzņemšana virs dienas normas, atteikšanās lietot antihipertensīvos līdzekļus, aptaukošanās, ķermeņa reakcija, mainoties laika apstākļiem (meteoroloģiskā atkarība), var izraisīt krīzi. Arteriālās hipertensijas klātbūtne cilvēkam automātiski iekļauj viņu riska grupā.

Sakarā ar to, ka uz 2. un 3. pakāpes hipertensijas fona attīstās asinsvadu sistēmas, iekšējo orgānu patoloģijas, palielinās arī asiņošanas risks, pat spiediena pieaugums ir mazāks par 20 mm Hg. Art. var izraisīt insultu, kādu vai citas dzīvībai bīstamas sekas.

Katrā piektajā krīzes gadījumā pacientiem rodas komplikācija: smadzeņu infarkts, hemorāģisks insults, plaušu tūska, aortas disekcija, hipertensīva encefalopātija, akūta sirds mazspēja, nestabila stenokardija, subarahnoidāla asiņošana vai eklampsija. Hipertensijas pacientiem asinsspiediens jāmēra katru dienu no rīta un vakarā, savlaicīgi jālieto ārsta izrakstītie medikamenti..

Pie kāda asinsspiediena rodas hipertensīva krīze?

Ar pētījumu palīdzību zinātnieki ir noteikuši normāla asinsspiediena robežas pieaugušajiem - 100 / 60-140 / 90. Bet ārsti ņem vērā arī tā saukto darbu vai individuālo asinsspiedienu, kurā cilvēkam pašsajūta nepasliktinās. Spiediena atšķirība uz abām rokām var būt ne vairāk kā 5 mm Hg. Art. Ja skaitļi bieži atšķiras vismaz par 10 vienībām, personai jāpārbauda viņa asinsrites sistēma, lai izslēgtu aterosklerozi, asinsvadu stenozi un citas slimības.

Regulāri spiediena lēcieni virs individuālās asinsspiediena normas norāda, ka cilvēkam attīstās arteriālā hipertensija (AH), ko sauc arī par hipertensiju..

Tas var būt trīs grādi:

  1. AH raksturo periodiska spiediena paaugstināšanās līdz 160/100 mm Hg. Art. un tā neatkarīga samazināšana bez narkotiku lietošanas.
  2. Asinsspiediens ilgu laiku tiek turēts robežās līdz 180/110 mm Hg. Art. Regulāra zāļu lietošana ir nepieciešama, lai izvairītos no krīzes.
  3. Trešā hipertensijas pakāpe ir visgrūtākā, jo asinsspiediens nesamazinās zem 180/110 līmeņa. Šai formai raksturīgi orgānu bojājumi, kas var izraisīt nāvi..

Pēkšņs spiediena pieaugums no 20 līdz 45 mm Hg. Art. virs darba spiediena tiek uzskatīts par krīzes sākumu. Ja cilvēkam ir arteriāla hipertensija, tad rādītāji var sasniegt no 170/110 līdz 280/140 mm Hg. Art. Lai apturētu uzbrukumu, nepieciešams dzert zāles un izsaukt ātro palīdzību.

Hipertensīvas krīzes pazīmes

HA simptomu smagums ir tieši saistīts ar spiediena palielināšanās ātrumu. Pirms krīzes tuvošanās parādās sāpes galvā, krūtīs, elpas trūkums, psihomotoriska uzbudinājums un dažreiz asiņošana no deguna. HA var pavadīt arī neiroloģiski simptomi, kas norāda uz bojājumu noteiktai nervu sistēmas daļai: krampji, koma, runas traucējumi, tirpšana ādā.

Pirmās krīzes tuvošanās pazīmes ir reibonis, pēkšņas sāpes pieres, pakauša vai galvas vainagā, pulsācija deniņos, troksnis ausīs, punkti vai citas figūras acu priekšā, sirdsklauves, ādas apsārtums. Asinsspiediens paaugstinās par 20–60 mm Hg. Art., Un pulsa ātrums var arī palielināties un sirds kontrakciju ritms.

Palielinoties asinsspiedienam, cilvēks izjūt bailes, trauksmi, nosmakšanu, drebuļus, aizkaitināmību vai letarģiju. Viņam var būt arī slikta redze, sviedri, slikta dūša un vemšana. Bieži pacients zaudē samaņu.

Parasti krīzes simptomi ir dažādi, jo simptomi ir atkarīgi no GC formas un komplikācijām. Piemēram, ja ir asinsvadu sistēmas bojājumi, tad priekšgalā ir akūtas sirds vai galvassāpes, iespējams samaņas zudums, asins zuduma dēļ samazinās asinsspiediens..

Hipertensīvās krīzes diagnostika

Pirmais uzbrukuma solis ir faktiskā asinsspiediena mērīšana. Lai novērtētu krīzi, tiek ņemti vērā pieaugošie simptomi: autonomie, sirds un smadzeņu darbības traucējumi, sistoliskais, diastoliskais asinsspiediens (SBP, DBP), sirdsdarbības kontrakciju biežums un ritms. Sākuma punkts parasti ir 140/90, ja cilvēkam nav hipotensijas vai hipertensijas.

Hipertensīvā krīze ir sadalīta 3 posmos pēc asinsspiediena paaugstināšanās:

  • pirmais - 140/90 - 159/99;
  • otrais - 160/100 - 179/110;
  • trešais - spiediens ir vienāds ar vērtību 180/110 vai pārsniedz to.

Ja cilvēka darba asinsspiediens nav 140/90, tad 1. glikozes līmeņa asinīs individuālajam sistoliskā spiediena rādītājam pievieno 21 vienību. Tas dos krīzes 2. posma apakšējo robežu. Ja 21 atkal tiek pievienots kopējam skaitlim, aprēķinātā summa parādīs 3. posma minimālo vērtību.

Pirms ātrās palīdzības ierašanās ik pēc 15 minūtēm uz abām rokām tiek kontrolēts sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens, piezīmju grāmatiņā izdarot piezīmes. Pirms mērīšanas pacientam nevajadzētu nervozēt, pretējā gadījumā rādītāji būs neprecīzi. Tonometra manšete tiek novietota uz kailas, atvieglinātas rokas virs elkoņa, atkāpjoties 2 cm attālumā no līkuma. Papildu diagnostiku veiks ārsti, izmantojot medicīnisko aprīkojumu..

Ko darīt, ja ir aizdomas par hipertensīvu krīzi

Pirmkārt, pacientam jāieņem guļus stāvoklis, jāmēra asinsspiediens abās rokās un jāreģistrē laiks un rādītāji.

Spiedienu hipertensīvas krīzes laikā nevajadzētu strauji samazināt, lai neizraisītu sabrukumu.

Pēc kontrolspiediena asinsspiediena mērīšanas jālieto viens antihipertensīvs līdzeklis (Nifedepine, Captopril), jāgaida 20-30 minūtes un jāpārbauda spiediena rādījumi. Ja asinsspiediens nesāk kristies, cilvēkam tiek ievadītas citas zāles asinsspiediena pazemināšanai..

Ko darīt krīzes laikā:

  • izsaukt ātro palīdzību;
  • pacients ir novietots tā, lai galva un pleci būtu pacelti un atrodas vienā līmenī;
  • nomierināt cilvēku;
  • ja nepieciešams, dod Corvalol, vilkābele tinktūru, baldriānu, kā arī antihipertensīvos līdzekļus;
  • uz galvas un kakla uzklāj aukstu kompresi, ledu;
  • vēdiniet telpu, lai palielinātu skābekļa piekļuvi;
  • dzeriet mazos malciņos, 30-50 ml ūdens vienlaikus, lai neizraisītu vemšanu.

Ātrās palīdzības feldšerim būs konsekventi jāpaskaidro, kad sākās personas krampji, simptomi, asinsspiediena rādītāji, lietotais zāļu laiks un devas, kādas zāles viņš lieto asinsspiediena pazemināšanai..

Secinājums

Lai hipertensīvas krīzes laikā glābtu pacienta dzīvību, tuviem cilvēkiem ir nepieciešams ātrums un pareiza darbību secība. Tūlīt tiek izmērīts pacienta asinsspiediens un ievadītas zāles, pēc tam tiek izsaukta ātrā palīdzība. Hipertensijas slimniekam savukārt jāveic HA profilakse: jāievēro diēta, savlaicīgi jālieto ārsta izrakstītie medikamenti un jāatsakās no sliktiem ieradumiem..

Hipertoniskā krīze

Arteriālā hipertensija (hipertensija) ir pastāvīgi augsts asinsspiediens. Lielākā daļa pacientu cieš no esenciālas hipertensijas (hipertensija ir no 90 līdz 95% gadījumu), citos gadījumos tiek noteikta simptomātiska, sekundāra arteriāla hipertensija: endokrīnā, neiroloģiskā, stresa, nieru, hemodinamiskā un citas. Arteriālā hipertensija attiecas uz kopīgām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, biežāk ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem, saslimšanas gadījumu skaits palielinās līdz ar vecumu. Viena no arteriālās hipertensijas komplikācijām ir hipertensīva krīze, kuras laikā notiek arteriālajai hipertensijai raksturīgo simptomu saasināšanās..

Jusupovas slimnīcas kardiologi un terapeiti nodarbojas ar hipertensīvas krīzes ārstēšanu. Slimnīcas ārsti veic ātru hipertensīvas krīzes ātru atvieglošanu ar modernu zāļu palīdzību, izraksta eksāmenu, lai noskaidrotu krīzes attīstības cēloni - kardiologs nosūta sirds, dibena stāvokļa un nieru funkcionalitātes diagnostikai. Jusupova slimnīca ir aprīkota ar novatorisku medicīnisko aprīkojumu diagnostikas pētījumiem, tiek veikta Holtera asinsspiediena un sirds darbības uzraudzība. Slimnīcā ietilpst klīniskā laboratorija, diagnostikas centrs, slimnīca, vairākas multidisciplināras nodaļas, rehabilitācijas centrs, kritiski slimu pacientu aprūpe tiek sniegta intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīca nodrošina pacienta nogādāšanu slimnīcā ar savu transportu.

Hipertensijas attīstību veicina dažādi faktori; ļoti bieži pacienti nezina par savu slimību līdz pirmajai hipertensijas krīzei. Visbiežāk hipertensija attīstās cilvēkiem, kuri strādā nakts maiņās, nes lielu fizisko piepūli, psihoemocionālo stresu. Slimības attīstībā liela nozīme ir iedzimtai nosliecei, intrauterīnās attīstības traucējumiem, dzemdību traumām, kā arī dažādiem ārējiem faktoriem: klimats, nesabalansēts uzturs, darbs kaitīgos apstākļos, smaga ekoloģija, personības iezīmes un psihe, spēja veidot attiecības ar cilvēkiem..

Hipertensīva krīze ir asinsspiediena regulēšanas mehānismu pārkāpums, kas notiek pēkšņi, izraisot orgānu asinsrites traucējumus. Ir divu veidu krīzes: hiperkinētiska (arteriālās hipertensijas agrīnā stadijā) un hipokinētiska (vēlīnā slimības stadijā, sākotnēji paaugstināta asinsspiediena fona apstākļos). Hiperkinētiskā krīze strauji attīstās, ko papildina nopietni slimības simptomi, asinīs dominē adrenalīns. Hipokinētiskā krīze ir mazāk akūta, asinīs dominē norepinefrīns. "Hipertensīvās krīzes" diagnoze ir balstīta uz vairākiem rādītājiem:

  • Augsts asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Pēkšņa krīzes iestāšanās.
  • Sirds, smadzeņu un veģetatīvā rakstura simptomi.

Hipertensijas krīze: simptomi

Spiediens hipertensīvas krīzes laikā strauji paaugstinās, arteriālās hipertensijas simptomi pasliktinās. Spiediens var paaugstināties līdz 180/110, 230/130 un augstāk. Noteikta daļa pacientu ar arteriālu hipertensiju pierod pie paaugstināta asinsspiediena un praktiski nejūt asinsspiedienu 200/110, izjūt tikai nelielu savārgumu, turpina pildīt savus pienākumus. Šajā gadījumā viņi nerunā par hipertensīvas krīzes attīstību. Hipertensīvu krīzi raksturo strauja asinsspiediena paaugstināšanās, ko papildina stipras galvassāpes, slikta dūša, vemšana, troksnis ausīs un citi simptomi.

Bieži vien hipertensīvas krīzes attīstībai ir zināmi simptomi: pacients nevar gulēt, uztraucas, jūtas nomākts, bez iemesla aizkaitina. Tad īsā laika posmā palielinās minimālais un maksimālais spiediens, sāk traucēt dažādas intensitātes galvassāpes. Hipertensīvas krīzes laikā parādās smadzeņu simptomi: slikta dūša un vemšana, stipras galvassāpes. Šādas izpausmes norāda uz intrakraniāla spiediena palielināšanos. Galvassāpes var apgrūtināt galvas aizmuguri, galvas vainagu, deniņus, pieri, uztraucot ādas nejutības sajūtu galvas aizmugurē un kaklā.

Sāpes var būt pulsējošas, blāvas, akūtas, paroksizmālas, nemainīgas. Tas var liecināt par asinsrites traucējumiem smadzenēs. Redze var strauji pasliktināties vai uz laiku pilnībā izzust. Galvassāpes ir ļoti intensīvas, bieži jebkura skaļa skaņa izraisa sāpju palielināšanos pacientam, viņam ir grūti runāt, viņš nevar pagriezt galvu. Ķermeņa vertikālā stāvoklī palielinās troksnis ausīs, galva ir ļoti reibonis, un acu priekšā mirgo melnas mušas.

Viens no biežākajiem hipertensīvās krīzes simptomiem ir sāpes sirds rajonā, saspiešanas sajūta, smags elpas trūkums, aritmija. Sāpes var dot lāpstiņai, kreisajai rokai, ko papildina slikta dūša. Hipertensīvas krīzes laikā vēderā var rasties sāpes, bieži pacients sāk klibot. Hipertensīvu krīzi raksturo autonomās un centrālās nervu sistēmas traucējumu simptomi: parādās smaga uzbudināmība, pacients ir satraukts, uz kakla un krūšu ādas ir redzami sarkani plankumi, un āda kļūst mitra. Sākas drebuļi, paaugstinās ķermeņa temperatūra, uztraucas muskuļu trīce.

Dažos gadījumos nervu sistēma tiek nomākta, un pacients kļūst letarģisks, vienaldzīgs, pastāvīgi guļ. Hipertensīvu krīzi ar asu nervu sistēmas nomākumu var pavadīt muskuļu raustīšanās un krampji, starp uzbrukumiem pacients atrodas komā. Pacientam ir runas traucējumi, samazināta ekstremitāšu jutība. Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi parādās dažādu simptomu formā:

  • Tahikardija vai bradikardija.
  • Sirds ritma traucējumi.
  • Nedzirdīgo sirds skaņas, sastrēguma rales apakšējās plaušās.
  • EKG parāda ST segmenta depresiju un G viļņa saplacināšanu - sirds kreisā kambara sistoliskās pārslodzes pazīmes.

Hipertensīvas krīzes laikā tiek atzīmēts slimu eritrocītu un olbaltumvielu parādīšanās urīnā, pasliktinās nieru asinsriti. Hipertensīvas krīzes attīstības cēlonis var būt feohromocitoma - virsnieru dziedzeru audzējs. Hipertensīvas krīzes simptomi feohromocitomā izpaužas kā svīšana, pulsējošas galvassāpes, sāpes krūtīs un vēderā, slikta dūša, vemšana, pacientam ir paplašināti zīlītes, rokas un kājas ir aukstas, paaugstināts asinsspiediens, pacients baidās, novājināts.

Hipertensīvā krīze: ārstēšana

Kā ārstēt hipertensīvu krīzi, kādus medikamentus lietot, izlemj ārstējošais ārsts. Zāles hipertensīvas krīzes gadījumā pacientam tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā iespējamās antihipertensīvās terapijas komplikācijas, smadzeņu asinsrites samazināšanos un išēmiska insulta attīstību. Zāles pret hipertensīvu krīzi tiek parakstītas atkarībā no simptomiem. Ar izteiktiem nervu sistēmas bojājuma simptomiem strauja spiediena pazemināšanās var pasliktināt pacienta stāvokli. Piesakies zāles, kurām ir mērens hipotensīvs efekts.

Hipertensīvas krīzes gadījumā sirds slimniekiem tiek izmantoti AKE inhibitori. Dažu zāļu lietošana ir kontrindicēta sirds slimniekiem - ar slimu sinusa sindromu, bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi (II-III), klonidīnu neizmanto, zāles ir kontrindicētas depresijas, akūta miokarda infarkta un smagas encefalopātijas gadījumā. Eufilīnu nelieto pacientiem ar epilepsiju, biežu ekstrasistolu un paroksizmālu tahikardiju. Akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā hipertensīvas krīzes laikā pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas papildina un pastiprina hipertensijas zāļu hipotensīvo iedarbību.

Ja attīstās sarežģīta hipertensīva krīze, notiek intensīva terapija, rūpīgi novērojot sirdsdarbības ātrumu, asinsspiedienu, tiek veikta EKG, kas palīdz savlaicīgi noteikt bradikardijas, sirds blokādes un citu komplikāciju attīstību. Kad parādās nieru, sirds un smadzeņu bojājumu simptomi, pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā, kur viņam tiek sniegta steidzama palīdzība, zāles tiek rūpīgi atlasītas un dozētas. Galvenās zāļu grupas hipertensijas ārstēšanai ir AKE inhibitori, beta blokatori, diurētiskie līdzekļi, alfa blokatori, kalcija kanālu blokatori..

Attīstoties hipertensīvai krīzei, nevar pašārstēties, lietot tradicionālo medicīnu. Kavēšanās var izraisīt komplikāciju attīstību un pacienta nāvi. Pacientam ar arteriālo hipertensiju katru dienu no rīta un vakarā jāmēra asinsspiediens, reģistrē rādītājus savā dienasgrāmatā. Profilaksei ar tautas līdzekļiem hipertensijas slimniekiem ir atļauts lietot diurētiskus līdzekļus, lai mazinātu tūsku, biškopības produktus, žāvētas aprikozes, žāvētas plūmes, nomierinošus augus. Nav ieteicams pašārstēties bez konsultēšanās ar ārstu - diurētisko līdzekļu lietošana vairogdziedzera slimībām var pasliktināt stāvokli.

Hipertensīvas krīzes pazīmes sievietēm

Hipertensīvā krīze sievietēm rodas biežāk nekā vīriešiem. Sieviešu hipertensīvās krīzes cēloņi bieži ir saistīti ar endokrīno orgānu disfunkciju. Visbiežāk hipertensīva krīze attīstās pirms menstruācijas un klimatiskajā periodā sieviešu krīzes attīstību lielā mērā ietekmē laika apstākļu izmaiņas, stress un palielināts galda sāls patēriņš. Hipertensīvas krīzes simptomi sievietēm izpaužas kā stipras galvassāpes, reibonis, mušas pirms acīm, slikta dūša un vemšana.

Saskaņā ar statistiku, visaugstākā hipertensīvās krīzes attīstības izplatība sievietēm. Lielākā daļa sieviešu neapmeklē adekvātu ārstēšanu pie ārstiem un ik pa laikam lieto antihipertensīvos līdzekļus. Zema stresa pretestība, augsts psihoemocionāls stress, darbs kaitīgos apstākļos, smaga ekoloģija noved pie endokrīno orgānu slimību, hipertensijas, komplikāciju attīstības - hipertensīvas krīzes.

Hipertensīvas krīzes pazīmes vīriešiem

Hipertonisko krīzi vīriešiem visbiežāk izraisa pārmērīga alkohola lietošana, citos gadījumos hipertensijas krīze var izraisīt palielinātu galda sāls patēriņu, pēkšņas laika apstākļu izmaiņas rudenī un pavasarī, aktīvu smēķēšanu, asu atteikšanos lietot antihipertensīvos līdzekļus, psihoemocionālo stresu, narkotiku lietošanu. Hipertensīvas krīzes simptomi vīriešiem izpaužas kā stipras galvassāpes, sāpes sirds rajonā, lāpstiņā, kas bieži izpaužas kā sejas tūska, aizkaitināmība un trauksme..

Gados vecākiem vīriešiem bieži rodas hipokinētiska krīze, kas izpaužas ar smadzeņu simptomiem. Šāda krīze ilgst vairākas dienas, un to vairumā gadījumu raksturo diastoliskā spiediena palielināšanās. Visbiežāk tiek novērota simptomātiskas krīzes attīstība, kas saistīta ar nieru un nieru asinsvadu slimībām, krīzes attīstības cēlonis var būt sākuma smadzeņu tūska.

Hipertensīvā krīze: cēloņi

Hipertensīvas krīzes attīstības cēloņi ir dažādi:

  • Narkotisko zāļu lietošana.
  • Galvas trauma.
  • Neārstēta arteriāla hipertensija.
  • Neefektīva arteriālās hipertensijas ārstēšana.
  • Nieru, virsnieru dziedzeru slimības.
  • Vairogdziedzera slimības.
  • Diabēts.
  • Plaši apdegumi.
  • Alkoholisms.
  • Aptaukošanās.
  • Aktīva smēķēšana.
  • Augstas fiziskās aktivitātes.
  • Stress.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
  • Preeklampsija grūtniecēm.
  • Laika apstākļu maiņa.

Pirmā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā

Hipertensīvas krīzes atvieglošana tiek veikta atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība. Pacientam jābūt guļus stāvoklī, hipertensiju mēra asinsspiediens, pārbaudiet pulsu. Attīstoties krīzei psihoemocionālā stresa rezultātā, pacientam tiek dots dzēriens no baldriāna, māteres tinktūras vai nomierinošu zāļu tinktūru kolekcijas, tiek atvērts logs, lai piekļūtu telpai ar svaigu gaisu, viņiem tiek lūgts vairākas reizes dziļi elpot un izelpot, spiedienu samazina ar ārsta izrakstītu zāļu palīdzību. Smagu sāpju gadījumā krūtīs pacientam tiek ievadīts nitroglicerīns.

Hipertensīvas krīzes komplikācijas

Sarežģītu hipertensīvu krīzi raksturo dažādu orgānu bojājumi: smadzenes (var rasties insults, attīstīties encefalopātija), smagos gadījumos ar hipertensīvu krīzi, plaušu tūsku, subarahnoidālu asiņošanu, akūtu koronāro sindromu, attīstās aortas aneirisma. Attīstoties sarežģītai hipertensīvai krīzei, pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība un hospitalizācija slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Diēta hipertensīvas krīzes gadījumā

Uzturam hipertensijas cilvēka dzīvē ir liela nozīme, uztura uzturs samazina hipertensijas komplikāciju attīstības risku. Papildus diētai pacientam jāievēro ēdienreizes režīms. Hipertensijas pacientiem ieteicams samazināt patērētās sāls daudzumu, atteikties no smēķēšanas, marinētiem gurķiem, marinādēm. Cilvēkiem ar arteriālu hipertensiju nav ieteicams ēst taukainu gaļu, zivis, mājputnus, pārtikas produktus ar augstu cukura un tauku saturu; jāizvairās no piesātināta gaļas un vistas buljoniem, neapstrādātiem dārzeņiem un citiem pārtikas produktiem, kas izraisa paaugstinātu gāzu veidošanos..

Cilvēkiem ar hipertensiju jāpārtrauc dzert stipru tēju, kafiju un alkoholu. Hipertensijas slimnieku uzturā jāiekļauj piena produkti, liesa gaļa, graudaugi, liesas zivis, dažādas ogas, augļi, pārtikas produkti ar augstu kālija un magnija saturu. Dārzeņi pirms lietošanas jāsautē, ieteicams tvaicēt vai cept traukus. Uztura diēta jāveic speciālistam, ņemot vērā pacienta vecumu, slimības, svaru un ēdiena izvēli.

Pēc hipertensīvās krīzes apturēšanas aptuvenā dienas izvēlne sastāv no šādiem produktiem:

  • Brokastis - auzu vai griķu biezputra un sautēti dārzeņi, svaigi spiesta sula.
  • Otrās brokastis - cepts ābols vai banāns, glāze kefīra.
  • Pusdienas - dārzeņu zupa, kliju maize, porcija liesu zivju, cepta vai vārīta.
  • Pēcpusdienas uzkodas - biezpiena kastrolis un glāze jogurta.
  • Vakariņas - tvaika mājputnu kotlete, dārzeņu sautējums, glāze zāļu tējas ar medu.
  • Otrā vakariņa - glāze kefīra.

Dietologs Jusupovas slimnīcā veido diētisko maltīti pacientiem ar arteriālu hipertensiju, kuriem ir bijusi hipertensīva krīze, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības..

Hipertensīvā krīze: diagnoze

Hipertensīvas krīzes diagnostika sākas ar pacienta pārbaudi un nopratināšanu. Ārsts mēra pacienta asinsspiedienu, nosūta to uz dibenu izmeklēšanai, klīniskiem urīna un asins testiem, EKG, un, ja ir aizdomas par insultu, pacients tiek nosūtīts uz CT. Datortomogrāfija palīdz noteikt smadzeņu audu patoloģiju pēc tomogrāfa izveidota smadzeņu trīsdimensiju modeļa slāņa slāņa attēliem. Pārbaudot dibenu, tiek atklāta tūskas un asiņošanas klātbūtne.

Jusupova slimnīcā hipertensijas un hipertensijas krīzes ārstēšana tiek veikta terapijas nodaļā. Ārsti izmanto integrētu pieeju, papildus zāļu terapijai pacientam tiek noteikta diēta, tiek izvēlēta individuāla fizikālās terapijas programma. Fizioterapeits, medicīnas zinātņu kandidāts EG Petrova palīdz izvēlēties apmācības programmu, pacientam nepieciešamos vingrinājumus.Psihologs strādā ar pacientiem, palīdzot mazināt psihoemocionālo stresu. Jūs varat pierakstīties pie ārsta, zvanot uz slimnīcu vai tiešsaistē.

Hipertensīvā krīze: kāds spiediens un pulss norāda uz uzbrukuma sākumu?

Hipertensīvā krīze ir viena no lielākajām 21. gadsimta problēmām. Tas ir arteriālās hipertensijas simptomu saasināšanās.

Galvenais cēlonis, kas to izraisa, ir vazospazmas..

Ja netiek veikti steidzami pasākumi, var rasties nopietnas komplikācijas, tāpēc ir svarīgi zināt, kāds spiediens ir kritisks hipertensīvas krīzes gadījumā un kā rīkoties šādā situācijā.

  • 1 Kāds ir spiediens hipertensijas krīzes laikā?
  • 2 Veicinoši faktori
  • 3 simptomi
  • 4 Ārkārtas palīdzība
  • 5 Ārstēšana
  • 6 Ko darīt pēc krīzes apturēšanas?
  • 7 Preventīvie pasākumi
  • 8 saistītie videoklipi

Kāds ir spiediens hipertensīvās krīzes laikā?

Krīzes ilgums var svārstīties no stundas līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā pacienta spiediens ievērojami palielinās.

Ir vispāratzīts, ka saasināšanās laikā tas ir lielāks par 200/110 mm Hg. Art., Tomēr tas ir nosacīts rādītājs.

Paasinājuma sekas var būt iekšējo orgānu slimību attīstība, redzes problēmas, un dažos gadījumos spiediena lēciens izraisa insultu..

Predisponējoši faktori

Spiedienu hipertensīvas krīzes laikā var izraisīt dažādi iemesli, taču parasti tā straujais pieaugums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • fizisks vai emocionāls stress;
  • problēmas ar endokrīno sistēmu;
  • pasīvs dzīvesveids;
  • ārsta noteiktās diētas neievērošana;
  • osteohondroze;
  • iedzimta nosliece;
  • hormonālie traucējumi organismā;
  • hronisku slimību saasināšanās;
  • smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana;
  • pēkšņa laika apstākļu maiņa vai laika joslu maiņa;
  • nekontrolēta zāļu lietošana, kā arī asa atteikšanās no zālēm, kas samazina asinsspiedienu.

Simptomi

Lai savlaicīgi atklātu slimību un tiktu ar to galā, jums jāzina šīs parādības simptomi. Ar hipertensīvu krīzi pulss vienmēr paātrinās un var būt lielāks par 90 sitieniem minūtē.

Hipertensīvam uzbrukumam ir raksturīgi šādi simptomi:

  1. galvassāpes, kas gandrīz vienmēr rodas. Tas var būt noturīgs vai paroksizmāls, koncentrēts tempļos vai aptver visu galvas zonu. Parasti šo simptomu izraisa smadzeņu cirkulācijas pārkāpums;
  2. neskaidra redze ir vēl viena svarīga krīzes pazīme. Tas var izpausties dažādos veidos, sākot no mušām acu priekšā līdz pagaidu redzes zudumam;
  3. trīce ķermenī;
  4. reibonis. Persona var justies viegli slikti vai pilnībā zaudēt līdzsvaru. To bieži pavada troksnis ausīs, slikta dūša un vispārējs nespēks. Šo simptomu kombinācija ir smadzeņu tūskas attīstības pazīme;
  5. mirdzums acīs, ādas, īpaši vaigu, apsārtums.

Turklāt pacienti krīzes laikā bieži sūdzas par sirds problēmām. Tās var būt durošas sāpes vai sirds sirdsklauves, elpas trūkums, sirdsdarbības pārtraukumi. Bieži vien sāpes saspiež krūtis, dod kreiso roku vai zem lāpstiņas.

Steidzama palīdzība

Lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas, nepieciešama steidzama rīcība. Pirmkārt, jums jānoskaidro, kāds ir spiediens hipertensīvās krīzes laikā, un jāsauc ātrā palīdzība.

Asinsspiedienu krīzes laikā mēra sēžot. Tikai tad, ja pacients ir ļoti slims, jūs varat ieņemt guļus stāvokli. Procedūras laikā jūs nevarat runāt un aktīvi pārvietoties.

Pirms ārsta ierašanās pacientam jānodrošina ērta gulēšanas pozīcija. Labāk ir nedaudz noliekt galvu atpakaļ, tas izraisīs asiņu aizplūšanu. Ieteicams galvas aizmugurē uzklāt kaut ko aukstu. Šajā laikā nav vērts ēst un dzert: var rasties vemšana, kas vēl vairāk paaugstinās asinsspiedienu.

Ir jānodrošina svaiga gaisa plūsma telpā, kurā atrodas pacients: atveriet logu vai logu. Ir jānovērš visi trokšņa avoti, ieskaitot televizoru. Kaviārs ir jāsasilda, piestiprinot tiem karstā ūdens pudeli vai sildīšanas paliktni. Palīdzēs arī kāju vanna ar karstu ūdeni..

Tautas līdzekļu lietošana hipertensijas krīzes gadījumā ir neefektīva. Ir jēga lietot tinktūras un ārstniecības augus tikai profilakses nolūkos. Lai atvieglotu cilvēka stāvokli saasināšanās laikā, varat dot zāles, kuras viņš parasti lieto asinsspiediena pazemināšanai: Capoten, Captopril.

Zāles, kas paredzētas dramatiskam asinsspiediena pazemināšanai, šajā gadījumā nav piemērotas. Piemēram, nitroglicerīna lietošana ir pieļaujama tikai ārkārtējos gadījumos, kad uzbrukumu pavada sirds problēmas.

Ārstēšana

Pēc ārkārtas palīdzības sniegšanas persona turpina ārstēties mājās vai to iziet slimnīcā. Ja nav komplikāciju, visticamāk hospitalizācija nav nepieciešama.

Ja ir aizdomas par audzēja vai tūskas attīstību, nepieciešama stacionāra ārstēšana. Arī bez tā nevar iztikt asiņošanas vai insulta gadījumā..

Ar šādu slimību kā hipertensīvu krīzi spiedienu mēra manuāli, automātiskā metode šeit nav piemērota. Lai atrastu pareizo ārstēšanu, ārsts var noteikt vairākus testus: ultraskaņu, elektrokardiogrāfiju, bioķīmisko asins analīzi un citus. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta terapija.

Ko darīt pēc krīzes apturēšanas?

Kad uzbrukums tiek pārtraukts, jums nevajadzētu pilnībā atpūsties. Pat ja ir labvēlīga prognoze, ķermeņa atjaunošanās prasa vismaz nedēļu..

Šeit ir daži noteikumi, kas ir svarīgi ievērot rehabilitācijas periodā:

  • pacientam būs jāaizmirst par tādiem ieradumiem kā alkohols, smēķēšana vai pārēšanās;
  • jāizvairās no fiziskas un garīgas pārslodzes.
  • uzturā sāls daudzumam jābūt minimālam;
  • jums jāievēro parastā dienas kārtība: staigājiet vairāk, dodieties gulēt laikā un nodrošiniet sev labu miegu;
  • ir nepieciešams rūpīgi lietot antihipertensīvos līdzekļus;
  • vairākas dienas nav iespējams pieliekties, izlasīt smalko druku un strādāt pie datora.

Profilakses pasākumi

Krampju profilakse ir īpaši svarīga cilvēkiem, kuri jau ir piedzīvojuši hipertensīvu krīzi. Pirmkārt, tas sastāv no veselīga dzīvesveida uzturēšanas..

Noderīga ikdienas fizikālā terapija, kā arī apkakles zonas masāža. Fizioterapeitiskās procedūras, vingrojumu terapija palīdzēs normalizēt veselības stāvokli.

Ir jāpievērš maksimāla uzmanība tādu slimību ārstēšanai, kas var izraisīt hipertensijas attīstību (piemēram, dzemdes kakla osteohondroze). Ir vērts regulāri uzraudzīt savu svaru: cilvēkiem ar papildu mārciņām ir lielāks risks nekā tiem, kuri to nedara. Tāpēc no uztura jāizslēdz taukaini, cepti un citi neveselīgi ēdieni..

Labāk ir atteikties no stipras tējas un kafijas, aizstājot tos ar tādiem ārstnieciskiem dzērieniem kā sulas, dzērveņu sula un mežrozīšu buljons. Labs līdzeklis ir arī diļļu sēklu novārījums, kas maigi samazina spiedienu. Ir arī noderīgi lietot sedatīvus līdzekļus, ieskaitot tos, kurus iesaka tradicionālā medicīna..

Saistītie videoklipi

Par hipertensīvā uzbrukuma bīstamību un kā novērst tā rašanos, TV šovā "Dzīve ir lieliska!" kopā ar Elenu Mališevu:

Ņemot vērā tik bīstamu parādību kā hipertensīvu krīzi, uz jautājumu par to, kāds spiediens ir cilvēkam, var būt tikai viena atbilde. Smaga asinsspiediena paaugstināšanās izraisa uzbrukumu, un ir svarīgi veikt preventīvus pasākumus, lai samazinātu šīs slimības attīstības risku.

Hipertoniskā krīze

Hipertensīva krīze ir akūta asinsspiediena (BP) paaugstināšanās, ko papildina encefalopātijas simptomu parādīšanās vai citu komplikāciju rašanās:

  • plaušu tūska,
  • insults,
  • sadalot aortas aneirismu utt..

Hipertensīvas krīzes gadījumā asinsspiediens parasti pārsniedz 180-200 /110. – 120 mm Hg, taču ir svarīgi ņemt vērā tā sākotnējo līmeni. Tāpēc, veicot šo diagnozi, vispārēja klīniskā izpausme ir lielāka nozīme..

Hipertensīvas krīzes cēloņi

Strauja asinsspiediena paaugstināšanās hipertensīvas krīzes gadījumā ir saistīta ar arteriolu spazmas attīstību, kas var izraisīt fibrinoīdu nekrozes rašanos, vazoaktīvu savienojumu izdalīšanos, turpmāku vazokonstrikcijas palielināšanos un mērķa orgānu (arteriolu, sirds, smadzeņu, nieru) bojājumu parādīšanos..

Hipertensijas krīzes patoģenēze

Hipertensīvas krīzes attīstības risks palielinās:

  • nepietiekama arteriālās hipertensijas terapija (režīma pārkāpumi vai atteikšanās lietot medikamentus);
  • akūta emocionāla ciešana;
  • intensīva fiziska un psihoemocionāla pārslodze;
  • akūta alkohola intoksikācija.

Mēs īsi norādām, ka akūtu asinsspiediena paaugstināšanos hipertensīvas krīzes laikā (īpaši sākotnējas asinsvadu neprasmes gadījumā) var pavadīt:

  • orgānu (smadzeņu, koronāro, placentas uc) asinsrites autoregulācijas traucējumi;
  • aterosklerozes plāksnes plīsums ar intravaskulāra tromba veidošanos un akūtas išēmijas attīstību;
  • mikroaneirisma plīsums (smadzeņu asins plūsmai) ar hemorāģisko komplikāciju veidošanos.

Pārāk agresīvs asinsspiediena pazemināšanās hipertensīvas krīzes pārvarēšanas laikā ir svarīgs riska faktors dažādu komplikāciju attīstībai (parastais ieteicamais asinsspiediena pazemināšanās ātrums pirmajās ārstēšanas stundās nav ātrāks par 20–25% no sākotnējā)..

Hipertensīvas krīzes simptomi

Biežākais hipertensīvās krīzes simptoms ir encefalopātija, kuras attīstība ir saistīta ar traucētu smadzeņu asinsrites autoregulāciju, ja straujais vidējā spiediena pieaugums pārsniedz 110-180 mm Hg. Šajā gadījumā tiek novērota smadzeņu hiperperfūzija. Augsta intravaskulārā spiediena ietekmē šķidrums nonāk ekstravasālā telpā, un attīstās smadzeņu tūska. Hipertensīvā encefalopātija izpaužas:

  • galvassāpes,
  • aizkaitināmība,
  • slikta dūša,
  • vemšana,
  • reibonis,
  • traucēta apziņa.

Šādu pacientu klīniskā pārbaude atklāj retinopātijas klātbūtni (asiņošana, eksudāti, redzes nerva papillas tūska), lokālus neiroloģiskus simptomus. Kad mērķa orgāni ir bojāti, var rasties sastrēguma sirds mazspējas pazīmes, aritmija, proteīnūrija, mērena azotēmija, hipokaliēmija.

Atbilstošo simptomu parādīšanās hipertensīvas krīzes laikā ir saistīta ar asinsrites pašregulācijas pārkāpumu vitāli svarīgos orgānos (smadzenēs, sirdī, nierēs). Strauja asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā rodas smadzeņu trauku spazmas, un ar asinsspiediena pazemināšanos to paplašināšanās. Normāla smadzeņu asins plūsma paliek nemainīga ar vidējā arteriālā spiediena svārstībām 60-150 mm Hg robežās. Art. Pacientiem ar ilgstošu arteriālu hipertensiju (AH) smadzeņu asinsrites samazināšanās tiek novērota ar augstāku asinsspiedienu nekā veseliem cilvēkiem, kā arī pašregulācijas apakšējā robeža asinsspiediena pazemināšanās gadījumā tiek noteikta augstākā līmenī. Pacienti ar arteriālu hipertensiju, kuri saņem adekvātu terapiju, mēdz normalizēt pašregulācijas mehānismu. Pašregulācijas līmenis ir starp vērtībām, kas raksturīgas veseliem un neārstētiem pacientiem. Pacientiem ar zemāku smadzeņu asinsrites pašregulācijas līmeni asinsspiediens ir vidēji par 25% zemāks nekā vidējais asinsspiediens miera stāvoklī.

Sirdi, atšķirībā no smadzenēm, strauja asinsspiediena pazemināšanās ietekmē mazāk, jo, samazinoties asinsspiedienam, miokarda skābekļa patēriņš ievērojami samazinās.

Hipertensīvas krīzes komplikācijas

Mēs iepazīstinām ar hipertensijas krīzes komplikāciju nomenklatūru:

    TIA (fokusa, smadzeņu un meninges simptomi tiek novērsti laikā

Hipertensīvā krīze ir sadalīta 2 veidos, ko nosaka kursa smagums, komplikāciju klātbūtne un attiecīgi ietekmē pacienta vadības un ārstēšanas taktiku. Saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanās pakāpi šāds sadalījums nav iespējams..

1. tipa hipertensīvo krīzi raksturo strauja asinsspiediena paaugstināšanās, neparādoties jaunam nopietnam mērķa orgānu bojājumam.

2. tipa hipertensijas krīze atšķiras ar to, ka pacientiem ir nopietnas orgānu disfunkcijas pat ar relatīvi zemu asinsspiedienu.

1. tipa hipertensijas krīze

Ar 1. tipa hipertensīvo krīzi asinsspiediens sasniedz 240 /140 mm Hg Art., Iespējama eksudāta klātbūtne tīklenē un redzes nerva sprauslas tūska. Adekvātas terapijas trūkums daudziem pacientiem izraisa strauju slimības progresēšanu, un arteriālās hipertensijas gaita var kļūt par ļaundabīgu. Šis krīzes veids tiek reģistrēts pacientiem ar paaugstinātu kateholamīnu izdalīšanos (ar feohromocitomu, nepareizu ārstēšanu ar klonidīnu, simpatomimētisko līdzekļu lietošanu, kokaīnu). Galvenais šādu pacientu ārstēšanas mērķis ir pazemināt asinsspiedienu 12–24 stundu laikā līdz līmenim 160–170 /100-110 mm Hg sv.

2. tipa hipertensijas krīze

2. tipa hipertensijas krīzi var pavadīt relatīvi zems asinsspiediens (160/110 mm Hg), bet tajā pašā laikā atklājas nopietnas komplikācijas:

  • hipertensīva encefalopātija,
  • plaušu tūska,
  • eklampsija,
  • aortas sadalīšana,
  • smadzeņu asiņošana vai subarahnoidāla asiņošana,
  • nestabila stenokardija,
  • miokarda infarkts.

Šādos gadījumos ir jānodrošina asinsspiediena pazemināšanās no 15 minūtēm līdz vairākām stundām.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana: pirmā un ārkārtas palīdzība

Ar 1. tipa hipertensīvu krīzi ir iespējama pacienta novērošana un ārstēšana ambulatori.

2. tipa hipertensīvā krīze pēc pirmās palīdzības sniegšanas ietver obligātu hospitalizāciju un intensīvu pacienta stāvokļa uzraudzību. Pirmajā pacienta pārbaudē papildus sūdzību, iepriekšējās vēstures, terapijas rakstura novērtēšanai tiek veikta fiziska pārbaude, lai novērtētu centrālās nervu sistēmas, sirds, plaušu, vēdera orgānu stāvokli, perifēro artēriju pulsāciju. Ir ļoti vēlams izpētīt dibenu, steidzama EKG reģistrācija. Pēc tam tiek veikta antihipertensīvās terapijas izvēle, un tiek nodrošināts tās ieviešanas sākums. Turpmāk ambulatorā stāvoklī vai jau slimnīcā tiek veikti laboratorijas testi (bioķīmiskie parametri, vispārējā asins analīze, urīna analīze) vai citi īpaši pētījumi, lai noskaidrotu bojājuma raksturu saistībā ar attīstīto komplikāciju (ultraskaņa, rentgena izmeklēšana utt.).

1. tipa hipertensīvas krīzes gadījumā priekšroka tiek dota perorālai zāļu lietošanai, 2. tipa hipertensīvas krīzes gadījumā priekšroka tiek dota to parenterālam ievadīšanas veidam..

Iekšķīgai vai sublingvālai lietošanai šodien var ieteikt kaptoprilu, nifedipīnu (corinfar), klonidīnu (klonidīnu, gemitonu) un sirds astmas gadījumā nitroglicerīna un nifedipīna kombināciju..

Neatliekamā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā

Nifedipīns

Vēl nesen vislielākais ārkārtas ieteikumu skaits hipertensijas krīzes gadījumā kā pirmās izvēles zāles bija nifedipīns. Priekšroka tika dota kapsulai, kas satur 10 mg zāļu, kas tiek sakosts, un saturs daļēji uzsūcas mutes dobumā, daļēji ar siekalām nonāk kuņģī. Pēc 15 minūtēm, ja spiediens saglabājas augsts, ieteicams lietot otro devu. Maksimālais efekts pēc pirmās devas tiek sasniegts pēc 30 minūtēm. Tādēļ, ja ir iespējams nogaidīt šo laiku, atkārtota deva var nebūt vajadzīga. Pēc 10-15 minūtēm asinsspiediens parasti samazinās par aptuveni 25%. Tās pārmērīgais samazinājums tiek reti reģistrēts. Nifedipīns palielina sirds izvadi, koronāro, smadzeņu asinsriti un var palielināt sirdsdarbības ātrumu, kas jāņem vērā, izvēloties to. Bet saistībā ar debatēm par īslaicīgas darbības kalcija antagonistu ieguvumiem un drošību dažās valstīs nifedipīna lietošana ir kļuvusi ierobežota..

Nifedipīna iecelšana ir kontrindicēta nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta, insulta gadījumā.

Klonidīns

Pacientiem ar klonidīna abstinences sindromu vai ar nepareizu tā lietošanu (monoterapija, retas zāļu devas un ilgs laika posms starp secīgām devām utt.) Priekšroka tiek dota tā lietošanai zem mēles devā 0,125-0,2 mg. Zāles samazina sirds izvadi, samazina smadzeņu asinsriti. Tādēļ pacientiem ar sirds mazspēju, smadzeņu artēriju aterosklerozi ar encefalopātiju priekšroka jādod citām zālēm.

Kaptoprils

Pēdējos gados ir daudz publikāciju par kaptoprila lietošanu zem mēles, lai pazeminātu asinsspiedienu hipertensīvās krīzes laikā. Pēc 25 mg lietošanas pēc 10 minūtēm tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās, kas pakāpeniski palielinās un 2 stundu laikā sasniedz zemāko vērtību. Vidēji asinsspiediens tiek samazināts par 15-20% no sākotnējā. Pēc kaptoprila lietošanas var rasties ortostatiska hipotensija, tāpēc pacientam vairākas stundas jāatrodas horizontālā stāvoklī. Turklāt jāatceras par kaptoprila lietošanas bīstamību pacientiem ar smagu miega artēriju un aortas atveres stenozi..

Perorālais ievadīšanas veids ir ērtāks, bet īslaicīgas darbības zāļu intravenoza infūzija vai atkārtota frakcionēta ilgākas darbības zāļu intravenoza ievadīšana palielina terapijas drošību un ļauj ātrāk sasniegt asinsspiedienu..

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi, apvienojumā ar lielu kateholamīnu saturu asins plazmā (ar feohromocitomu, liela daudzuma ar tiramīnu saturošu pārtikas produktu lietošana, īpaši pacienta ārstēšanā ar monoaminokidāzes inhibitoriem, klonidīna abstinences sindromu, simpatomimetiku, kokaīna lietošanu vai injicēšanu), prazosīns var būt izvēlētas zāles. doksazosīns, fentolamīns (regitīns). Pacientiem ar klonidīna abstinences sindromu vislabākais efekts tiek sasniegts, kad tas tiek atsākts..

Fentolamīns ir pirmās izvēles zāles feohromocitomai, un to ievada intravenozi 2-5 mg devā. Var lietot arī prazosīnu, pirmā deva ir 1 mg iekšķīgi. Pēc prazosīna lietošanas efekts rodas 0,5 stundu laikā. Šajā gadījumā ir iespējama akūta hipotensija ortostāzē (pirmās devas ietekme), lai izvairītos no tā, ka pacientam 2-3 stundas jāatrodas horizontālā stāvoklī. Simpatomimētisko līdzekļu vai kokaīna izraisītu hipertensīvu krīzi aptur obzidāns vai labetalols. Labetalolu (Trandat) var ievadīt iekšķīgi 200 mg devā.

Ja hipertensīvas krīzes laikā rodas komplikācijas, nekavējoties jāsāk kontrolēta antihipertensīvā terapija, intravenozi ievadot antihipertensīvos līdzekļus.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar miokarda infarktu

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, nestabilu stenokardiju, lai samazinātu asinsspiedienu un uzlabotu miokarda asins piegādi išēmiskajā zonā agrīnā stadijā uz sāpju sindroma fona, priekšroka tiek dota nitroglicerīna, nitrozorbīda un refleksiskās tahikardijas infūzijai kombinācijā ar β-blokatoriem. Lietošanas ātrumu izvēlas individuāli, tas sākas ar ātrumu 5 μg / min un palielinās ik pēc 5-10 minūtēm, līdz sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz aptuveni 140 mm Hg. Art. vai netiks sasniegta maksimālā nitroglicerīna deva 200 mcg / min. Šim nolūkam var izmantot arī nitrozorbīdu (izoketu). Sākotnējais injekcijas ātrums ir 15 μg / min, un to pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegta nepieciešamā hipotensīvā iedarbība..

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar sirds mazspēju

Pacientiem ar sirds mazspēju, kas rodas pirmajās stundās pēc miokarda infarkta sākuma augsta asinsspiediena fona apstākļos, priekšroka jādod nitroglicerīna vai nitrozorbīda lietošanai. Gadījumā, ja dominē plaušu tūskas attēls un plaušu artērijā ir augsts spiediens, nātrija nitroprussīda lietošana ir efektīvāka.

Parasti nātrija nitroprussīds ir visefektīvākā zāle pacientiem, kuriem hipertensīvu krīzi sarežģī:

  • smaga plaušu tūska,
  • aortas disekcijas aneirisma,
  • hipertensīva encefalopātija.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar plaušu tūsku

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi un plaušu tūsku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

  • nitroglicerīns,
  • furosemīds,
  • morfijs,
  • nātrija nitroprussīds.

Nitroglicerīns

Nitroglicerīna lietošana zem mēles nedaudz palielinātā devā (0,2-0,4 mg zem mēles ik pēc 5 minūtēm) var būt pirmais pasākums jebkuros apstākļos. Šādā devā esošās zāles paplašina ne tikai vēnas, bet arī arteriolu, un tāpēc samazina sirds iepriekšēju slodzi un pēc slodzi..

Furosemīds

Cilpas diurētisko furosemīdu ieteicams lietot tikai gadījumos, kad tiek izslēgta hipovolēmija, kas bieži tiek atklāta hipertensīvā krīzē ar citām komplikācijām. Furosemīda intravenozā deva ir 0,5-1 mg / kg. Diurētiskais efekts ātri izpaužas, kas liek domāt par nepieciešamību nodrošināt pacientam atbilstošus apstākļus.

Morfīns

Ja uzbrukums neapstājas, morfīnu vislabāk lietot dalītās devās pa 0,2–0,5 ml vai 2–5 mg ik pēc 5–10 minūtēm..

Nātrija nitroprussīds

Visefektīvākā ir nātrija nitroprussīda infūzija, ko ievada ar ātrumu 1-5 μg / (kg * min). Grūtības ir saistītas tikai ar to, ka precīzu devu var sasniegt ar automātiskajiem izsmidzinātājiem. Lietošanas ātrums un attiecīgi deva tiek pakāpeniski palielināta (ik pēc 3-5 minūtēm), līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediena pazemināšanās un plaušu tūskas atvieglošanas līmenis..

Visiem pacientiem tiek parādīts skābekļa ieelpošana ar spirta tvaiku, sākot no 4-5 l / min.

Ļoti smagiem pacientiem, ja nātrija nitroprussīda efektivitāte ir nepietiekama, terapijai var pievienot dobutamīnu (2,5-15 μg / (kg * min)) vai amrinonu, milrinonu.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar aortas aneirisma sadalīšanu

Ar akūti radušos disekcijas aneirismu medicīnisko taktiku nosaka plīsuma lokalizācija. Pacientiem ar sienas atdalīšanu aortas arkā ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Iekšējās membrānas plīsuma gadījumā zem kreisās subklāvijas artērijas izdalīšanās akūtā stadijā priekšroka tiek dota zāļu terapijai, ar kuras palīdzību tiek nodrošināta kontrolēta hipotensija. Sistoliskais asinsspiediens ātri jāsamazina (apmēram 15 minūšu laikā) līdz 100–120 mm Hg līmenim. Art. Ja šāda asinsspiediena pazemināšanās nenovērš sāpes, tad ir nepieciešama turpmāka sistoliskā asinsspiediena pakāpeniska pazemināšanās līdz 70-80 mm Hg. Art. vai, pareizāk sakot, līdz līmenim, kurā joprojām tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija. Ja ir aizdomas par šķelšanos, vispirms nekavējoties tiek nozīmētas zāles, kas samazina miokarda saraušanās īpašības un pulsa viļņa amplitūdu, lai mazinātu ietekmi uz aortas sienas sadalīšanu. Lai to izdarītu, ievada intravenozus β-blokatorus (obzidānu vai 5 mg metoprololu 3 reizes plūsmā 3 reizes ar 3-5 minūšu intervālu) un nodrošina nātrija nitroprussīda infūziju tādā ātrumā, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vienu no norādītajiem β-blokatoriem iekšķīgi izraksta ar devu attiecīgi 40 mg vai 50 mg ik pēc 6 stundām.

Pacientiem, kuriem šī terapija izraisa sāpju sindroma likvidēšanu, ārstēšanu ar β-blokatoriem ieteicams veikt nepārtraukti. Neskatoties uz asinsspiediena pazemināšanos, sāpju noturība ir prognostiski nelabvēlīga pazīme un ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sienu sadalīšanu aortas arkas zonā zāļu terapija tiek veikta uz noteiktu laiku, līdz tiek pabeigta ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošana - aortas protezēšana. Šī taktika ir izskaidrojama ar to, ka tikai zāļu terapiju papildina ļoti augsts mirstības līmenis, ķirurģiskā ārstēšana nodrošina droši labākus izdzīvošanas rezultātus. Ja β-blokatoru iecelšanai ir absolūtas kontrindikācijas, kā simpatolītiskus līdzekļus var izmantot reserpīnu, metildopu, ismelīnu (guanetidīnu)..

Uz zāļu terapijas fona tiek pārbaudīts pacients (transezofageālā ehokardiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Parastais rentgens ir nejutīgs.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana grūtniecēm

Asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecei kopā ar proteīnūriju, tūsku, hiperurikēmiju, aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs un trombocītu skaita samazināšanos norāda uz gestozes - preeklampsijas klātbūtni. Šajā stāvoklī pastāv sistēmiska endotēlija disfunkcija, trombocītu aktivācija, nieru, aknu un smadzeņu išēmiski bojājumi. Agresīvā viela attiecībā pret asinsvadu endotēliju, iespējams, ir placentas izcelsme. Tās veidošanās mehānisms ir neskaidrs, taču ir viedoklis par išēmijas lomu, kas rodas artēriju bojājumu dēļ. Noteikta loma tiek piešķirta arī iedzimtai nosliecei. Tas liecina par arteriālas hipertensijas attīstību šādiem pacientiem, paaugstinātas asinsvadu reaktivitātes klātbūtni. Grūtniece ar preeklampsiju jā hospitalizē.

Antihipertensīvā terapija sākas, kad diastoliskais spiediens pārsniedz 100 mm Hg. Art. Priekšroka tiek dota metildopai. Ja asinsspiediens nesamazinās, tad pievieno kalcija antagonistus vai β-blokatorus. Bet tajā pašā laikā nevajadzētu strauji samazināt asinsspiedienu. Kad pastāv eklampsijas draudi, 20 minūtes intravenozi injicē magnija sulfātu 4-6 g, pēc tam zāles infūzijas veidā tiek ievadītas ar ātrumu 1-2 g / h un tiek atrisināts jautājums par agrīnu dzimšanu..

Hipertensīvas krīzes attīstību var pavadīt arī:

  • smadzeņu asinsrites traucējumi (hipertensīva encefalopātija),
  • intrakraniāla un subarahnoidāla asiņošana.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana, ko sarežģī encefalopātija

Pacientiem ar hipertensīvu encefalopātiju parasti ir ļoti augsts asinsspiediens (250 /150 mm Hg Art.), Ko papildina asas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, apjukums, koma. Klīniskās izpausmes izraisa smadzeņu hiperperfūzija, tās tūska, petehiālās asiņošanas un pat mikrokroze. Encefalopātijas simptomi palielinās 2-3 dienu laikā, kas ļauj to atšķirt no intrakraniālas asiņošanas, kas pēkšņi attīstās.

Hipertensīva encefalopātija vairumā gadījumu rodas pacientiem, kuri nekontrolē augstu asinsspiedienu, tas ir, viņi netiek ārstēti vai saņem nepietiekamu terapiju.

Antihipertensīvai terapijai vajadzētu pakāpeniski pazemināt sistolisko asinsspiedienu 2-3 stundu laikā līdz 140-160 mm Hg. Art., Un diastoliskais - līdz 90-110 mm Hg. Art., Kuru var veiksmīgāk nodrošināt, izmantojot intravenozu infūziju, piemēram, nātrija nitroprussīdu, vai frakcionētu, atkārtotu intravenozu nelielu hiperstat (diazoksīda) vai labetalola devu ievadīšanu.

Ieviešot nātrija nitroprussīdu, jāapsver intrakraniālā spiediena palielināšanās iespēja. Tāpēc, ja tas sākotnēji tiek palielināts, tad nitroglicerīna, izoketa infūzija.

Diazoksīdu injicē tikai intravenozi ik pēc 5-15 minūtēm strauji pa 15-30 mg, līdz asinsspiediens pazeminās vai līdz kopējai 150 mg devai, pēc tam, ja nepieciešams, atkārtoti ik pēc 4-24 stundām.

Labetalolu intravenozi ievada 20 mg devā 2 minūšu laikā, pēc tam 40-80 mg ik pēc 10 minūtēm, līdz tiek sasniegts vēlamais asinsspiediena līmenis vai kopējā 300 mg deva.

Iespējama arī enalaprilāta intravenoza ievadīšana ar sākotnējo devu 0,625 mg. Asinsspiediens samazinās 45 minūšu laikā. Lielākas devas nepalielina efektivitāti. Vidēji nepieciešamais rezultāts tiek sasniegts 60-70% pacientu.

Kaptoprila, nifedipīna vai klonidīna lietošana zem mēles, kā arī labetalola iekšpusē arī pazemina asinsspiedienu. Tas tiek panākts visātrāk (līdz 1 stundai), lietojot kalcija antagonistu, AKE inhibitoru. Šīs zāles tiek parakstītas šādās devās: kaptoprils - 25 mg, nifedipīns - 10 mg. Ja nav nifedipīna iedarbības, pēc 15 minūtēm tiek nozīmēti vēl 10 mg. Klonidīna deva ir 0,15-0,2 mg, labetamols - 0,2 g.Šodien priekšroka tiek dota pirmajām divām zālēm. Ja asinsspiediena pazemināšanās neizraisa galvassāpju un citu simptomu samazināšanos, tad jums vajadzētu domāt par citu slimību.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana, ko sarežģī intrakraniāla asiņošana

Strauja asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt intrakraniālu asiņošanu:

  • subarahnoidāls,
  • intraparenhimāls.

Pašlaik nav vispārpieņemta viedokļa par asinsspiediena pazemināšanas vēlamību subarahnoidālās asiņošanas gadījumā. Bet nelielās pacientu grupās tika pierādīts, ka sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās ar nimodipīna infūzijas palīdzību attiecīgi par 35 un 15 mm Hg. Art. samazina slikta iznākuma risku par 42%. Parasti labākie rezultāti tiek novēroti pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu 127-159 mm Hg robežās. Art. Papildus nimodipīna infūzijai tiek izmantoti arī obzidāns, labetalols, nitroprussīds.

Ilgstošas ​​darbības zāļu lietošana ir bīstama, jo negaidīta hipotensija var izraisīt išēmisku insultu. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam smadzeņu tūskas dēļ, it īpaši nitroprussīda infūzijas laikā, tā samazināšanai tiek nozīmēti mannīts, deksametazons un diurētiskie līdzekļi. Parādīta arī intubācija un hiperventilācijas nodrošināšana. Ja asinsspiediena pazemināšanās pasliktina pacienta stāvokli, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Ārstēšanai pacientiem ar akūtu intrakraniālu asiņošanu ar asinsspiedienu zem 180 /105 mm Hg Art. antihipertensīvā terapija tiek uzskatīta par nepiemērotu. Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu (sistoliskais 180-230 mm Hg, diastoliskais 105-120 mm Hg), ja iespējams, terapija sākas ar perorālu nifedipīna, kaptoprila vai labetalola lietošanu. Ja asinsspiediens 60 minūšu laikā nesamazinās vai zāļu perorāla lietošana nav iespējama, tad ieteicams intravenozi ievadīt labetalolu. Ja nav labetolola, var ievadīt citu β-blokatoru. Ja Jums ir ļoti augsts asinsspiediens (virs 230120 mm Hg Pirmās izvēles zāles ir arī 20 mg labetalola intravenozi un pēc tam ik pēc 10-20 minūtēm ar tādu pašu devu, līdz tiek sasniegts apmierinošs asinsspiediena līmenis. Pacientiem ar diastolisko asinsspiedienu virs 140 mm Hg. Art. intravenozi ieteicams nātrija nitroprussīds. Ar sākotnēju (pirms insulta) normālu asinsspiedienu tā līmenis jāsamazina līdz 160–170 /95-100 mm Hg Art., Un personām ar arteriālu hipertensiju - līdz 180-185 /105. – 110 mm Hg sv.

ESR - kas tas ir, analīzes rādītāju, noviržu dekodēšana

Smadzeņu asinsvadu aneirisma: 4 pazīmes, kas jāzina visiem