Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Galvenās smadzeņu slimības Smadzeņu hidrocefālija Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālijas centrā pieaugušajiem ir pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu kambaru sistēmā. Parasti tas aizņem desmito daļu galvaskausa dobuma tilpuma. Biežāk atklāj bērnībā, bet var attīstīties arī pieaugušajiem.

Kas ir smadzeņu hidrocefālija (pilieni)?

Burtiskais tulkojums no grieķu valodas: "hidro" ir ūdens, "cefāls" - galva vai "ūdens galvā" vai piliens. Smadzeņu iekšpusē ir īpaši dobumi (kambari un Silvijas ūdensvads), kuros cirkulē cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums). Asinsvadu pinumi, kas dienas laikā atrodas sānu kambaros, veido apmēram 600 ml cerebrospināla šķidruma, kas nepārtraukti nonāk ventrikulārajā sistēmā un pēc tam tiek absorbēts arahnoīdās membrānas īpašās šūnās. Izeja no galvaskausa dobuma notiek caur mugurkaula vēnām un limfātiskās sistēmas traukiem. CSF uztur homeostāzi, baro neironus un aizsargā smadzenes no ārējiem bojājumiem.

Smadzeņu hidrocefālija rodas pārmērīgas cerebrospināla šķidruma ražošanas, apgrozības grūtību vai malabsorbcijas dēļ. Tā rezultātā šķidruma daudzums smadzenēs pārsniedz fizioloģiskās normas, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Simptomi ir no galvassāpēm un sliktas dūšas līdz smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, garīgiem traucējumiem un demenci. Iespējama nāve smagos gadījumos.

Slimības cēloņi

Smadzeņu piles attīstība var izraisīt:

  • smadzeņu vai to membrānu slimības baktēriju vai vīrusu infekcijas rezultātā;
  • mehāniski bojājumi traumas rezultātā;
  • jaunveidojumi;
  • asinsizplūdumi, cistas, aneirismas;
  • iedzimtas anomālijas un malformācijas;
  • dažādu etioloģiju (alkohola, medikamentu, narkotisko vielu utt.) hroniska intoksikācija, izraisot traucējumus smadzeņu šūnās un to struktūrās;
  • pēcoperācijas komplikācijas.

Kā atpazīt smadzeņu pilienu? Slimības pazīmes pieaugušajam

Pacienti sūdzas par spiediena sajūtu no iekšpuses acu zonā, apsārtumu vai dedzināšanu. Paplašinātos traukus var redzēt uz sklēras. Ar slimības progresēšanu redze pasliktinās, acu priekšā parādās "migla", redzes dubultošanās, redzes lauku ierobežošana.

Bieži sastopami miega traucējumi un miegainība dienā, koncentrēšanās grūtības, atmiņas pasliktināšanās, garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība. Smagos gadījumos parādās neiroloģiski traucējumi, gaitas traucējumi, urīna un izkārnījumu nesaturēšana, konvulsīvi krampji, un var būt apziņas traucējumi no vieglas apdullināšanas līdz komai. Kad saspiesta iegarenā smadzene, rodas traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā, tiek kavēta elpošana un iestājas nāve.

Bērna slimības pazīmes

Biežāk sastopams zēniem. Parasti tiek diagnosticēts pirmajos trīs dzīves mēnešos. Var iegūt vai iedzimt.

Bērna galvaskausa kauli ir mīkstāki, pārvietoti viens pret otru, un kaulu locītavas ir kustīgas. Tas atvieglo dzemdības. Parasti pirmā dzīves gada bērniem galvas apkārtmērs mēnesī palielinās par aptuveni pusotru cm. Ja galva aug ātrāk, tad ir nepieciešams konsultēties ar neirologu.

Ar paaugstinātu cerebrospināla šķidruma saturu galva izskatās nesamērīgi liela, āda uz tās ir plāna un spīdīga ar labi definētiem asinsvadiem. Fontanelle ir uzpampusi un var pulsēt. Viegli uzsitot uz galvaskausa kauliem, parādās "saplaisājuša katla" skaņa.

Papildus trauksmei, pastiprinātai raudulībai un miega problēmām bērnam ar hidrocefāliju var būt dažādi neiroloģiski traucējumi līdz parēzei, acu kustību traucējumi, acu ripošana, krampji, vemšana, psihomotorā atpalicība.

Galvenie smadzeņu hidrocefālijas simptomi

Hidrocefālija pieaugušajiem neizraisa galvaskausa lieluma palielināšanos, jo pieaugušā kauli ir cieši saistīti viens ar otru, un fontaneles bērnībā ir slēgtas. Tāpēc intrakraniālā spiediena palielināšanos papildina neiroloģiski simptomi, no kuriem pirmais ir galvassāpes. Tas notiek pēc miega no rīta, to neatbrīvo, lietojot pretsāpju līdzekļus, un to bieži papildina slikta dūša. Sāpju smailē bieži notiek bagātīga "strūklakas" vemšana, kas atvieglo ("smadzeņu vemšana"). Dienas laikā palikšana vertikālā stāvoklī atvieglo stāvokli. Daži pacienti uzskata, ka augsta spilvena lietošana gulēšanas laikā samazina galvassāpju intensitāti. Liekšanas darbs, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums provocē krampjus.

Ar akūti attīstītu slimību tas ir raksturīgs:

  • reibonis;
  • gaitas nestabilitāte;
  • acu kustības un neskaidras redzes pārkāpums;
  • pastāvīgas žagas;
  • miegainība;
  • muskuļu tonusa traucējumi;
  • izmeklēšanas laikā atklātie patoloģiskie neiroloģiskie simptomi.

Hronisku slimības gaitu biežāk papildina atmiņas traucējumi, pazeminātas kognitīvās funkcijas, nogurums, miegainība dienā un miega traucējumi naktīs, aizkaitināmība. Var rasties krampji, urīna un fekāliju nesaturēšana.

Smadzeņu hidrocefālijas šķirnes

Slimība var būt iedzimta (problēmas radās pirmsdzemdību periodā) un iegūta (biežāk sastopama pieaugušajiem).

Iedzimta vai iegūta

Iedzimtas smadzeņu piles riska faktori:

  • ģenētiski traucējumi;
  • toksiska ietekme uz augli mātes slikto ieradumu rezultātā (alkohols, narkotikas, stimulatori, smēķēšana, nekontrolēta narkotiku lietošana);
  • augļa infekcija (cūciņa, masaliņas, sifiliss, toksoplazmoze utt.);
  • intrauterīnā hipoksija;
  • trauma dzemdību kanāla pārejas laikā.

Iegūtā smadzeņu pilieni parādās pārmērīgas cerebrospināla šķidruma sekrēcijas, apgrūtinātas asinsrites galvaskausa vai aizplūšanas rezultātā. Tas var izraisīt:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums un to sekas;
  • iekaisuma procesi smadzenēs vai tās membrānās (encefalīts, arahnoidīts, meningīts, ventrikulīts, abscess, saaugumi);
  • jaunveidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi);
  • helminta invāzija (ehinokokoze, cisticerkoze);
  • asinsvadu patoloģija (asiņošana kambaros vai baltajā vielā, išēmija, cista);
  • hroniska intoksikācija (smēķēšana, alkohola, narkotiku, toksisko vielu lietošana, darbs bīstamās nozarēs utt.);
  • iedzimti cerebrospināla šķidruma sistēmas defekti, kas iepriekš tika kompensēti un nekādā veidā neizpaužas;
  • smadzeņu operācija.

Atkarībā no attīstības mehānisma

  • Ārējā hidrocefālija (atvērta, sazinās, nereaģē). Tas notiek 80% pacientu ar apstiprinātu hidrocefāliju. Tas ir balstīts uz cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpumu. Problēma var rasties dzīslu, vēnu sinusu vai limfātiskās sistēmas līmenī. Cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās notiek zem smadzeņu membrānām, kas ir izstieptas. Šajā gadījumā kambari nemaina to apjomu;
  • Iekšējais (slēgts, nekomunicējošs, okluzāls). Traucēta cirkulācija sirds kambaru un Silvijas ūdensvada iekšpusē, kas noved pie to izstiepšanās. Pārmērīgs cerebrospināla šķidruma daudzums stagnē smadzeņu kambaru iekšpusē, un subarahnoidālās telpas tilpums nemainās;
  • Hipersekretorija. Ārējās piles variants. Pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos;
  • Jaukts. Šķidruma saturs tiek palielināts gan zem membrānām (lielākā mērā), gan sirds kambaru iekšpusē. Hipotrofijas vai atrofijas (retināšanas) rezultātā smadzenes samazinās pēc izmēra, kā rezultātā radušās tukšumi tiek piepildīti ar CSF.

Atkarībā no intrakraniālā spiediena līmeņa

Parasti galvaskausā ir apmēram 150 ml cerebrospināla šķidruma. CSF spiedienu mēra jostas (mugurkaula) punkcijas laikā, un tas ir 150-180 mm ūdens stabs.

Ņemot vērā intrakraniālā spiediena rādītājus, tiek izdalīti piles veidi:

  • hipertensija (paaugstināts intrakraniālais spiediens);
  • hipotensīvs (ar samazinātu intrakraniālo spiedienu);
  • normotensīvs (normāls spiediens; rodas ar Hakima-Adamsa sindromu).
  • Hakima-Adamsa sindroms rodas 4% pacientu ar demenci ar vienlaicīgu iegurņa orgānu disfunkciju. Šajā gadījumā intrakraniālā spiediena palielināšanās notiek naktī, un tam ir īslaicīgs raksturs. Tā rezultātā, plānojot cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšanu, rādītāji ir normas robežās.

Līdz rašanās brīdim

Atkarībā no hidrocefālijas rašanās laika tas notiek:

  • akūta (notiek trīs dienu laikā);
  • subakūts (termini svārstās no 3 nedēļām līdz vienam mēnesim);
  • hroniska (vidēji tas aizņem vienu līdz sešus mēnešus vai ilgāk).

Smadzeņu hidrocefālijas diagnostika

Instrumentālā diagnostika

Sākotnējā posmā ir nepieciešama rūpīga anamnēzes un sūdzību apkopošana. Ir norādīta simptomu rašanās secība, to progresēšana un rašanās cēlonis. Apziņas traucējumu vai kognitīvo spēju samazināšanās gadījumā detaļas tiek noskaidrotas ar radiniekiem. Ja ir aizdomas par hidrocefāliju, tad tiek veikti papildu pētījumi.

  1. Parastā neiroloģiskā izmeklēšana. Patoloģisko simptomu parādīšanās, muskuļu tonusa samazināšanās un nestabila gaita norāda uz problēmām nervu sistēmas darbībā. Sāpju parādīšanās, nospiežot acs ābolus, redzes lauku ierobežošana, acu kustību traucējumi, galvaskausa formas izmaiņas norāda uz iespējamo hidrocefāliju.
  2. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana. Ļauj identificēt kognitīvo funkciju traucējumus, depresiju, sākotnējās demences izpausmes.
  3. Pamatnes pārbaude. To veic ambulatori, izmantojot zāles, kas paplašina skolēnu. Izmaiņas dibena asinsvadu stāvoklī norāda uz cerebrospināla šķidruma cirkulācijas problēmām. Pārbaudot, var noteikt oftalmoloģiskā diska stagnācijas un tūskas pazīmes, asinsvadu lūmena palielināšanos un virpuļošanos.

Instrumentālā diagnostika

  1. Galvaskausa vienkāršā radiogrāfija. Tas ir informatīvs hroniskiem procesiem. Palielināti "turku segli", kaulu retināšana, depresiju identificēšana pirkstu nospiedumu veidā ("digitālie nospiedumi"), kanālu paplašināšanās porainajā vielā norāda uz ilgstošu hidrocefāliju..
  2. Jostas punkcija. Ļauj tieši izmērīt mugurkaula spiedienu, noteikt asins piemaisījumus un novērtēt bioķīmiskos parametrus. Kad no mugurkaula kanāla tiek izņemti 30-50 ml cerebrospināla šķidruma, pacienti jūt uzlabojumu. Tomēr ar normotensīvu hidrocefāliju tas nav informatīvs. Straujas spiediena pazemināšanās gadījumā var rasties kompensējoša smadzeņu tūska, kas palielina komplikāciju un pat nāves risku..
  3. Datortomogrāfija ar angiogrāfiju. Ļauj pārbaudīt asinsvadu kalibru un deguna blakusdobumu tilpumu. Parasti injicētais kontrastviela tiek pilnībā noņemta 6 stundu laikā. Ar hidrocefāliju process palēninās pusotru vai vairāk reižu..
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Visinformatīvākais veids. Ļauj ne tikai novērtēt asinsvadu un sirds kambaru lielumu, bet arī noteikt slimības cēloni.

Ārstēšanas metodes

Radikāla ārstēšanas metode ir neiroķirurģiska iejaukšanās. Vairumā gadījumu tas ļauj novērst smadzeņu pilināšanas cēloni un atjaunot caurlaidību, izmantojot apvedceļa operāciju. Ar lēnu slimības attīstību, kurai ir kompensēts raksturs, konservatīvā terapija kopā ar diētas terapiju paliek galvenā metode..

Ar hidrocefāliju jums jāierobežo šķidruma uzņemšana, jāizslēdz sāļi un pikanti ēdieni. Dzērieni ar kofeīnu ir nevēlami. Alkohols ir stingri aizliegts.

Galvenās narkotiku grupas

Mērķis ir normalizēt intrakraniālo spiedienu, izmantojot ķīmiskas vielas ar dažādiem ietekmes punktiem.

  1. Diurētiskie līdzekļi. Pārmērīga šķidruma noņemšana no ķermeņa samazina šķidruma daudzumu, kas cirkulē smadzenēs. Tiek izmantoti dažādi diurētisko līdzekļu veidi: osmotiskais (mannīts), cilpa (furosemīds, lasix) un kāliju saudzējošais (spironolaktons, veroshpirons). Lai uzturētu kālija līmeni, papildus tiek nozīmēts Panagin vai Asparkam (nav nepieciešams, lietojot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus). Diakarbs, kas samazina cerebrospināla šķidruma veidošanos, inhibējot karbonangināzi, tiek uzskatīts par efektīvu medikamentu;
  2. Zāles, kas paplašina asinsvadu lūmenu. Tie ietver nikotīnskābi, kavintonu, vinpocetīnu, kurus kursos lieto vairākas reizes gadā;
  3. Neiroprotektīvie līdzekļi. Zāles uzlabo bioķīmiskos procesus neironos, daļēji novērš hipoksijas un dažādu patogēnu iedarbību un palielina adaptogēnās spējas. Tie ir autovegīns, holīns, kortenksīns un citas zāles;
  4. Pretkrampju līdzekļi. Paredzēts kā simptomātiska ārstēšana krampju vai to nekrampju ekvivalentu parādīšanās gadījumā;
  5. Pretsāpju līdzekļi;
  6. Hormonālie līdzekļi.

Simptomātiska ārstēšana

Lieto smagos apstākļos, lai mazinātu tūsku un detoksikāciju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tas ir paredzēts akūti attīstītai hidrocefālijai, kas apdraud pacienta dzīvi. Ja cēlonis ir cista, parazītu invāzija vai labdabīgs audzējs, to noņemšana bieži noved pie pilnīgas izārstēšanas.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta un kambaru aizsprostošanās (aizsprostošanās) vai trombu akvedukta gadījumā neiroķirurģiskā ārstēšana ir efektīvāka. Tiek izmantotas dažādas operācijas, piemēram, radot cerebrospināla šķidruma aizplūšanas risinājumus vai izveidojot papildu caurumus.

Visizplatītākā apvedceļa operācija, kas rada cerebrospināla šķidruma pārpalikuma un izvadīšanas ceļus vietās, kur tas ir labi uzsūcies. Tas var būt pleiras vai vēdera dobums, urēteris, ātrijs, iegurnis. Kad paaugstinās cerebrospināla šķidruma spiediens, tiek iedarbināts anti-sifona vārsts, kas novērš cerebrospināla šķidruma reverso plūsmu. Dažos gadījumos zem ādas ir uzstādīts rokas sūknis, ar kura mehānisku saspiešanu vārsts tiek atvērts.

Maigāka metode ir endoskopiska neiroķirurģiska iejaukšanās. Tas ir mazāk traumatisks, samazina komplikāciju risku, atjauno cerebrospināla šķidruma dabisko cirkulāciju.

Riska faktori

Hidrocefālija pieaugušajiem biežāk tiek iegūta dabā. Riska faktori ir:

  • vecums virs 50 gadiem;
  • svaiga galvaskausa un smadzeņu trauma;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības sub- un dekompensācijas stadijā;
  • asinsizplūdumi subarahnoidālajā telpā un kambaros ar to sekojošo tamponādi ar asins recekļiem:
  • smadzeņu un membrānu iekaisuma procesi;
  • tilpuma veidojumi;
  • akūta un hroniska toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu;
  • neiroķirurģiska iejaukšanās;
  • nosliece uz ģenētiskām slimībām.

Neārstēta smadzeņu pilieni ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un noved pie invaliditātes. Neiroloģisko simptomu palielināšanās rada grūtības staigāt, samazina muskuļu tonusu un palielina traumu risku no kritieniem un krampjiem. Pacienti nevar sevi apkalpot un viņiem nepieciešama palīdzība no ārpuses. Tajā pašā laikā izziņas funkcijas samazinās, attīstās demence un apjukums. Bieži tiek traucēts taisnās zarnas un uroģenitālo orgānu sfinkteru darbs, rodas urīna un izkārnījumu nesaturēšana.

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hidrocefālija pieaugušajiem ("smadzeņu pilieni") ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu cerebrospinālajā šķidruma telpās. Hidrocefālija var būt neatkarīga nosoloģiska vienība, vai arī tā var būt dažādu smadzeņu slimību sekas. Tam nepieciešama obligāta kvalificēta ārstēšana, jo ilgstoša slimības esamība var izraisīt invaliditāti un pat nāvi..

Bērnu slimība ievērojami atšķiras no slimības izpausmēm pieaugušajiem, jo ​​smadzenes joprojām tiek veidotas bērna ķermenī. Šajā rakstā mēs apsvērsim smadzeņu hidrocefālijas cēloņus, simptomus un ārstēšanu pieaugušajiem..

Cēloņi

Katram cilvēkam smadzenēs ir īpašas vietas, kurās ir īpašs šķidrums - cerebrospinālais šķidrums. Smadzeņu iekšpusē ir smadzeņu kambaru sistēma, kas sazinās savā starpā, ārpus smadzenēm ir subarahnoidālā telpa ar smadzeņu cisternām. CSF veic ļoti svarīgas funkcijas: aizsargā smadzenes no satricinājumiem, satricinājumiem un infekcijas izraisītājiem (pēdējie tajā esošo antivielu dēļ), baro smadzenes, piedalās asinsrites regulēšanā smadzeņu un galvaskausa slēgtajā telpā un nodrošina homeostāzi optimāla intrakraniāla spiediena dēļ.

Cerebrospināla šķidruma tilpums pieaugušajam ir 120-150 ml, tas tiek atjaunots vairākas reizes dienā. Cerebrospināla šķidruma ražošana notiek smadzeņu kambara koroidālajos pinumos. No smadzeņu sānu kambariem (satur aptuveni 25 ml), cerebrospinālais šķidrums caur Monro atveri plūst trešajā kambarī, kura tilpums ir 5 ml. No trešā kambara cerebrospinālais šķidrums virzās uz ceturto (satur arī 5 ml) gar Silvijas akveduktu (smadzeņu ūdensvads). Ceturtā kambara apakšpusē ir atveres: vidējā nepāra Magendija un divas sānu Ljuškas. Caur šīm atverēm cerebrospinālais šķidrums nonāk smadzeņu subarahnoidālajā telpā (atrodas starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām). Uz smadzeņu bazālās virsmas subarahnoidālā telpa paplašinās, veidojot vairākas cisternas: dobumus, kas piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. No cisternām cerebrospinālais šķidrums nonāk smadzeņu ārējā (izliektajā) virsmā, it kā "mazgājot" to no visām pusēm.

Cerebrospināla šķidruma absorbcija (rezorbcija) notiek smadzeņu vēnu sistēmā caur arahnoīdu šūnām un bārkstiņām. Villu uzkrāšanos ap vēnu sinusiem sauc par pachyon granulāciju. Daļa cerebrospināla šķidruma tiek absorbēta limfātiskajā sistēmā nervu apvalku līmenī.

Tādējādi smadzeņu iekšpusē esošajā asinsvadu pinumā radītais cerebrospinālais šķidrums to mazgā no visām pusēm un pēc tam uzsūcas vēnu sistēmā, šis process ir nepārtraukts. Šī ir normāla cirkulācija, dienā saražotā šķidruma daudzums ir vienāds ar absorbēto. Ja kādā posmā rodas "problēmas" - vai nu ar produktiem, vai ar absorbciju, tad rodas hidrocefālija.

Hidrocefāliju var izraisīt:

  • smadzeņu un to membrānu infekcijas slimības - meningīts, encefalīts, ventrikulīts;
  • smadzeņu audzēji ar cilmes vai peri-cilmes lokalizāciju, kā arī smadzeņu kambari);
  • smadzeņu asinsvadu patoloģija, ieskaitot subarahnoidālos un intraventrikulāros asiņojumus aneirisma plīsuma, arteriovenozo malformāciju rezultātā;
  • encefalopātija (alkoholiska, toksiska utt.);
  • smadzeņu trauma un posttraumatiskie apstākļi;
  • nervu sistēmas malformācijas (piemēram, Dandija-Volkera sindroms, Silvijas akvedukta stenoze).

Hidrocefālijas veidi

Hidrocefālija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta, parasti izpaužas bērnībā.

Atkarībā no attīstības mehānisma ir:

  • slēgta (okluzīva, nesazinoša) hidrocefālija - kad cēlonis ir cerebrospināla šķidruma plūsmas pārkāpums cerebrospināla šķidruma ceļu pārklāšanās (bloķēšanas) dēļ. Biežāk asins receklis (intraventrikulāras asiņošanas dēļ), audzēja daļa vai saķere traucē normālu cerebrospināla šķidruma plūsmu;
  • atvērta (sazinoša, disresorbējoša) hidrocefālija - pamats ir absorbcijas pārkāpums smadzeņu venozajā sistēmā arahnoidālo villu, šūnu, pachyon granulāciju, venozo deguna blakusdobumu līmenī;
  • hipersekretorā hidrocefālija - ar pārmērīgu cerebrospināla šķidruma veidošanos sirds kambaru koroīdu pinumos;
  • ārējais (jauktais, ex vacuo) hidrocefālija - kad palielināts cerebrospināla šķidruma saturs gan smadzeņu kambaros, gan subarahnoidālajā telpā. Pēdējos gados šī forma vairs nav attiecināma uz hidrocefāliju, jo cerebrospināla šķidruma satura palielināšanās iemesls ir smadzeņu audu atrofija un pašu smadzeņu samazināšanās, nevis pārkāpjot cerebrospināla šķidruma apriti..

Atkarībā no intrakraniālā spiediena līmeņa hidrocefālija var būt:

  • hipertensija - ar cerebrospināla šķidruma spiediena palielināšanos;
  • normotensīvs - normālā spiedienā;
  • hipotensīvs - ar samazinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu.

Līdz notikuma brīdim ir:

  • akūta hidrocefālija - procesa attīstības periods ir līdz 3 dienām;
  • subakūts progresīvs - attīstās mēneša laikā (daži autori uzskata periodu par 21 dienu);
  • hronisks - no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem un ilgāk.

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no hidrocefālijas veidošanās perioda un cerebrospināla šķidruma spiediena līmeņa, attīstības mehānisma.

Akūtā un subakūtā oklūzijas hidrocefālijā persona sūdzas par galvassāpēm, kas izteiktākas no rīta (īpaši pēc miega), ko papildina slikta dūša un dažreiz vemšana, kas rada atvieglojumu. No iekšpuses ir spiediena sajūta uz acs āboliem, ir dedzinoša sajūta, "smiltis" acīs, sāpes plīst. Iespējama asinsvadu sklēras injekcija.

Palielinoties cerebrospināla šķidruma spiedienam, pievienojas miegainība, kas kalpo kā slikta prognostiskā zīme, jo tas norāda uz simptomu palielināšanos un draud ar samaņas zudumu..
Iespējama redzes pasliktināšanās, "miglas" sajūta acu priekšā. Dibenā tiek atklāti redzes nervu stagnējoši diski.
Ja pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, turpinot palielināties cerebrospināla šķidruma un intrakraniālā spiediena saturs, attīstīsies dislokācijas sindroms - dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas izpaužas kā ātra apziņas nomākšana līdz komai, skatiena parēze uz augšu, atšķirīgs šķielēšana, refleksu kavēšana. Šie simptomi ir raksturīgi vidus smadzeņu saspiešanai. Saspiežot iegareno smadzeni, parādās rīšanas traucējumu simptomi, mainās balss (līdz samaņas zudumam), un pēc tam tiek kavēta sirds aktivitāte un elpošana, kas noved pie pacienta nāves.

Hroniska hidrocefālija biežāk ir saistīta ar normālu vai nedaudz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Attīstās pakāpeniski, mēnešus pēc izraisītāja. Sākumā tiek traucēta miega cikliskums, parādās vai nu bezmiegs, vai miegainība. Atmiņa pasliktinās, parādās letarģija, parādās nogurums. Raksturīga ir vispārēja astenizācija. Slimībai progresējot, progresējošos gadījumos mnētiskie (kognitīvie) traucējumi pasliktinās līdz pat demencei. Pacienti nevar sevi kalpot neatkarīgi un izturēties neadekvāti.

Otrais bieži sastopamais hroniskas hidrocefālijas simptoms ir staigāšanas traucējumi. Sākumā gaita mainās - tā kļūst lēnāka, nestabila. Tad pievienojas nenoteiktība stāvot, grūtības uzsākt kustību. Gulēšanas vai sēdus stāvoklī pacients var atdarināt staigāšanu, riteņbraukšanu, bet vertikālā stāvoklī šī spēja uzreiz tiek zaudēta. Gājiens kļūst "magnētisks" - pacients ir it kā pielīmēts pie grīdas, un, pārvietojies no vietas, veic mazus sajaukšanas soļus uz plaši izvietotām kājām, atzīmējot laiku. Šīs izmaiņas sauc par "gaitas apraksiju". Palielinās muskuļu tonuss, progresējošos gadījumos samazinās muskuļu spēks, parādās kāju parēze. Līdzsvara traucējumi mēdz progresēt arī līdz nespējai patstāvīgi stāvēt vai sēdēt.

Bieži pacienti ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu, īpaši naktī. Pakāpeniski nepieciešama urinēšanas vēlme, kas prasa tūlītēju iztukšošanu un pēc tam pilnīgu urīna nesaturēšanu.

Diagnostika

Galvenā loma diagnozes noteikšanā ir datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Šīs metodes ļauj noteikt sirds kambaru, subarahnoidālās telpas, smadzeņu cisternu formu un lielumu.

Smadzeņu pamatnes cisternu rentgenogrāfija ļauj novērtēt cerebrospināla šķidruma plūsmas virzienu un noskaidrot hidrocefālijas veidu.

Ir iespējams veikt testa diagnostikas jostas punkciju, noņemot 30-50 ml cerebrospināla šķidruma, kam pievienots īslaicīgs stāvokļa uzlabojums. Tas ir saistīts ar asins piegādes atjaunošanu smadzeņu išēmiskajos audos uz intrakraniālā spiediena pazemināšanās fona. Tas kalpo kā labvēlīga prognostiskā zīme, prognozējot hidrocefālijas ķirurģisko ārstēšanu. Jums jāzina, ka akūtā hidrocefālijā jostas punkcija ir kontrindicēta, jo ir liels smadzeņu stumbra iespiešanās risks un dislokācijas sindroma attīstība..

Ārstēšana

Sākotnējās hidrocefālijas stadijas var ārstēt ar medikamentiem. Tam tiek izmantotas šādas zāles:

  • lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un noņemtu lieko šķidrumu (ar nosacījumu, ka tiek saglabāta cerebrospināla šķidruma aizplūšana) - diakarbs (acetazolamīds), mannīts un mannīts kombinācijā ar furosemīdu vai lasix. Obligāta šāda ārstēšana ir kālija līmeņa korekcija organismā; šim nolūkam tiek izmantots asparkams (Panangin);
  • smadzeņu audu uztura uzlabošanai tiek parādīts Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Memoplant utt..

Klīniski izvietotā hidrocefālija tiek pakļauta ķirurģiskai ārstēšanai, medicīniskās metodes īslaicīgi uzlabo stāvokli.

Akūtā hidrocefālija kā dzīvībai bīstama slimība prasa tūlītēju neiroķirurģisku ārstēšanu. Tas sastāv no kraniotomijas un ārēju noteku uzlikšanas, lai nodrošinātu liekā šķidruma aizplūšanu. To sauc par ārējo kambaru drenāžu. Turklāt caur drenāžas sistēmu ir iespējams ievadīt zāles, kas atšķaida asins recekļus (tā kā intraventrikulāra asiņošana ir viens no visbiežāk sastopamajiem akūtas hidrocefālijas cēloņiem).

Hroniskai hidrocefālijai nepieciešamas CSF manevrēšanas operācijas. Šis ķirurģiskās ārstēšanas veids ir liekā cerebrospināla šķidruma izvadīšana cilvēka ķermeņa dabiskajās dobumos, izmantojot sarežģītu katetru un vārstu sistēmu (vēdera dobums, iegurņa dobums, priekškambari utt.): Ventrikuloperitoneālā, ventrikulatriālā, cistoperitoneālā manevrēšana. Ķermeņa dobumos notiek netraucēta liekā cerebrospināla šķidruma absorbcija. Šīs operācijas ir diezgan traumatiskas, taču, ja tās tiek veiktas pareizi, tās var panākt pacientu atveseļošanos, viņu darbu un sociālo rehabilitāciju..

Mūsdienās invazīvo ārstēšanas metožu vidū ir izvirzījusies mazāk traumatiska neiroendoskopiskā tehnika. Tas joprojām tiek biežāk veikts ārzemēs pašas operācijas augsto izmaksu dēļ. Šo metodi sauc šādi: trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija. Operācija ilgst tikai 20 minūtes. Izmantojot šo ārstēšanas metodi, ķirurģisks instruments, kura galā ir neiroendoskops (kamera), tiek ievietots smadzeņu kambaros. Kamera ļauj demonstrēt attēlu, izmantojot projektoru, un precīzi kontrolēt visas manipulācijas.Trešā kambara apakšā tiek izveidota papildu atvere, kas savienojas ar smadzeņu pamatnes cisternām, kas novērš hidrocefālijas cēloni. Tādējādi tiek atjaunots fizioloģiskais cerebrospinālais šķidrums starp kambariem un cisternae..

Efekti

Hidrocefālija ir bīstama slimība, kuras simptomu ignorēšana ir saistīta ar invaliditāti vai pat apdraud dzīvību. Fakts ir tāds, ka izmaiņas, kas rodas smadzenēs ilgstošas ​​hidrocefālijas pastāvēšanas rezultātā, ir neatgriezeniskas..

Laicīga ārstēšana cilvēkam var kļūt par traģēdiju: invaliditāti un sociālo nozīmi. Psihiski traucējumi, problēmas ar kustībām, urinēšanas traucējumi, redzes, dzirdes pasliktināšanās, epilepsijas lēkmes - tas ir hidrocefālijas iespējamo seku saraksts, ja tās ārstēšana netiek uzsākta laikā. Tāpēc, ja ir mazākās aizdomas par hidrocefāliju, jums jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība..

TVC, raidījums "Ārsti" par tēmu "Hidrocefālija"

Ārējā hidrocefālija

Ārējā smadzeņu hidrocefālija tiek uzskatīta par jaundzimušo slimību, bet šī slimība rodas arī pieaugušiem pacientiem. Hidrocefālijas attīstību izraisa traucēta cerebrospināla šķidruma absorbcija vai aizplūšana. Jusupova slimnīcā neirologi izmanto modernas diagnostikas metodes, kas ļauj mums noteikt slimības cēloņus, formu un smagumu.

Ar vieglu hidrocefālijas pakāpi tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu un uzlabot smadzeņu nervu šūnu darbību. Neiroķirurgi partneru klīnikās veic ķirurģiskas iejaukšanās, kas novērš slimības cēloni. Pēc operācijas uzlabojas pacientu dzīves kvalitāte, tiek atjaunotas traucētas nervu funkcijas.

Attīstības iemesli

Iegūtais hidrocefālija var attīstīties patoloģisku procesu dēļ, kuru rezultātā smadzeņu traukos rodas saķere, un arahnoīdu villi tiek iznīcināti. Slimību provocē šādi faktori:

Smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);

Atlikts hemorāģiskais insults;

Galvas, kakla trauma;

Mugurkaula traumatiskas traumas;

Smadzeņu stumbra ļaundabīgi jaunveidojumi.

Atrofiska hidrocefālija rodas ar vecumu saistītu smadzeņu trauku izmaiņu, vielmaiņas traucējumu, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas rezultātā. Ar ārējo hidrocefāliju tiek izveidotas zonas ar samazinātu smadzeņu vielas blīvumu. Viņi atrofējas, un atbrīvotā telpa piepildās ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Ārējās hidrocefālijas attīstības cēlonis var būt pastāvīga alkohola intoksikācija.

Attīstības mehānisms

Ar ārēju hidrocefāliju cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm, subarahnoidālajās telpās. Pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums saspiež smadzeņu garozu. Ārējā okluzīvā smadzeņu hidrocefālija rodas hipersekrēcijas vai cerebrospināla šķidruma absorbcijas traucējumu rezultātā. Slēgta (okluzīva) hidrocefālija ir slimības forma, kurā cerebrospināla šķidruma izeju no kambariem bloķē audzējs vai saaugumi..

Iekšējā hidrocefālija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta hidrocefālija attīstās augļa intrauterīnās iedarbības laikā, kas iegūta - dzīves procesā. Jauktā hidrocefālija ir atsevišķa slimības forma, kurā cerebrospinālais šķidrums uzkrājas gan sirds kambaros, gan zem smadzeņu membrānām..

Simptomi un smaguma pakāpe

Ārējā hidrocefālija pieaugušajam ir sadalīta 3 grādos pēc klīniskajām izpausmēm: viegla, mērena un smaga. Ar vieglu hidrocefālijas pakāpi organisms var patstāvīgi atjaunot cerebrospināla šķidruma cirkulāciju. Pacients sūdzas par vieglu savārgumu, galvassāpēm, reiboni, īslaicīgu tumšāku veidošanos acīs. Vidējā hidrocefālijas pakāpe izpaužas ar intensīvi izteiktām smadzeņu bojājuma pazīmēm. Pacientiem ir šādi simptomi:

Smagas galvas sāpes, ko pastiprina fiziskās aktivitātes;

Nospiežot sāpes acs ābolos, parādās zibspuldžu krāsainu apļu parādīšanās, kad acis ir aizvērtas;

Smaguma sajūta galvaskausā;

Slikta dūša, kas nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas;

Vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Svīšana notiek periodiski. Oftalmoloģiskā pārbaude nosaka redzes nerva galvas pietūkumu. Pacienti atzīmē sejas pietūkumu, vājumu, letarģiju un paaugstinātu nogurumu. Viņus satrauc vājuma sajūta no rīta, agresija, pastiprināta nervozitāte, asarošana. Attīstās depresīvs stāvoklis. Asinsspiediens ir nestabils. Nepatīkamās sajūtas pastiprinās klepus, šķaudīšanas, pagriešanās un galvas noliekšanas laikā.

Ārējo smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajam papildina neiroloģiski simptomi:

Redzes asuma samazināšanās;

Redzes traucējumi: redzes dubultošanās, attēla izplūdums;

Ekstremitāšu paralīze vai parēze;

Pacientiem ir traucēta runa, grūtības izrunāt skaņas un uztvert adresētu runu. Ar smagu ārējās hidrocefālijas pakāpi rodas epilepsijas un konvulsīvi krampji, bieža ģībonis un koma. Pacients zaudē atmiņu, intelektuālās spējas, viņa pašaprūpes prasmes tiek samazinātas.

Pacientiem ar okluzīvu hidrocefāliju no rīta ir stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Attīstās optisko disku stagnācija un smadzeņu aksiālās dislokācijas pazīmes. Miegainība ir nelabvēlīga prognostiskā zīme. Tas pastiprinās neiroloģisko simptomu asu pārkāpumu priekšvakarā. Kad smadzeņu struktūras ir izmežģītas, tiek traucēta sirds aktivitāte un elpošana.

Hroniskas hidrocefālijas klīnisko ainu veido trīs patognomoniski simptomi: demence, gaitas traucējumi un urīna nesaturēšana. Demence izpaužas kā nomoda līmeņa pazemināšanās, pacienta ātra izsīkšana, dezorientācija laikā, rupju intelektuālo traucējumu attīstība un kritikas samazināšanās. Pacienti staigājot piedzīvo nenoteiktību, attīstās abu apakšējo ekstremitāšu parēze. Jaunākais hidrocefālijas simptoms ir urīna nesaturēšana. Šis slimības simptoms vīriešiem ir raksturīgāks pēc 50-60 gadiem..

Saskaņā ar hidrocefālijas izpausmes intensitāti izšķir mērenu slimības formu, kas turpinās ar nelieliem simptomiem, un izteikta - liela cerebrospināla šķidruma tilpuma uzkrāšanās provocē akūtu neiroloģisku simptomu izpausmi..

Saskaņā ar ietekmes pakāpi uz smadzeņu struktūrām ārējo hidrocefāliju var kompensēt un dekompensēt. Kompensētas hidrocefālijas klātbūtnē pārmērīga cerebrospināla šķidruma izdalīšanās neietekmē smadzenes, un patoloģiskā procesa dekompensētajā formā neatkarīgi no cerebrospināla šķidruma daudzuma tiek traucēta smadzeņu darbība, samazinās centrālās nervu sistēmas funkcionālā aktivitāte.

Ārējā okluzīvā hidrocefālija rodas, ja tiek traucēts cerebrospināla šķidruma absorbcijas process. Atrofiska (aizstājoša) hidrocefālija visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem, ko papildina smadzeņu šūnu nāve.

Diagnostika

Kad pacients nonāk neiroloģijas klīnikā, ārsts veic pārbaudi, pārbauda motoriskos refleksus, muskuļu un locītavu reakcijas. Lai precizētu diagnozi, viņš veic papildu pārbaudes:

Galvas un kakla ultraskaņas izmeklēšana, lai iepriekš novērtētu asinsvadu gultas stāvokli;

Datortomogrāfija, kas palīdz noteikt smadzeņu audu bojājuma pakāpi, novērtēt subarahnoidālo plaisu izplešanās pakāpi, noteikt neoplazmu klātbūtni galvaskausā, kas kavē cerebrospināla šķidruma aizplūšanu;

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj maksimāli precīzi redzēt izmaiņas smadzeņu audos;

Galvaskausa rentgens, lai noteiktu cerebrospināla šķidruma hipertensijai un masām raksturīgās izmaiņas;

Oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu stagnāciju, redzes nerva tūsku, acu audu atrofiju.

Pacientiem tiek veikta jostas punkcija, kas nosaka cerebrospināla šķidruma spiediena līmeni. Pacienta stāvokļa uzlabošanās ar hidrocefāliju pēc 40 ml cerebrospināla šķidruma noņemšanas norāda uz labu prognozi pēc operācijas.

Ārstēšana un profilakse

Pacientiem ar vieglu ārējās hidrocefālijas gaitu Jusupovas slimnīcas neirologi izraksta zāļu terapiju. Zāļu lietošana, kas bloķē produktus un paātrina cerebrospināla šķidruma izdalīšanos, var samazināt intrakraniālo spiedienu. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti osmotiskie un cilpu diurētiskie līdzekļi (urīnviela, vilinošā viela, furosemīds) un sauletiķi (diakarbs). Kortikosteroīdu lietošana var ātri mazināt pietūkumu un iekaisumu.

Nootropie līdzekļi (vazotropils, cavintons, noofēns) un venotoniki (actovegīns, glivenols) uzlabo smadzeņu darbību. Panangīns un asparkāms atjauno kālija koncentrāciju asinīs, kas lielā daudzumā izdalās no organisma, lietojot diurētiskos līdzekļus. Smagām galvassāpēm tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (nimesulīds, ketorolaks, diklofenaks)..

Ja ārstēšana ar narkotikām neizlabo ārējās hidrocefālijas pazīmes, ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu. Šādos gadījumos Jusupova slimnīcas pacientus konsultē neiroķirurgs. Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti, tiek pieņemts koleģiāls lēmums par operācijas veikšanas vēlamību.

Ar akūtu hidrocefālijas formu un smagiem slimības simptomiem konservatīva terapija ir neefektīva. Galvenā ārstēšana šajā gadījumā ir apvedceļa operācija. Operācijas laikā smadzeņu dobumā tiek uzstādīta īpaša sistēma, caur kuru cerebrospinālais šķidrums tiek novadīts vēdera vai krūšu dobumā, pakauša cisternā, ātrijā vai mazajā iegurnī..

Pēc apvedceļa operācijas var attīstīties komplikācijas:

Šunta sistēmas sadalījums;

Komplikāciju klātbūtnē šunti aizstāj neiroķirurgi. Neskatoties uz zināmiem riskiem, kas saistīti ar šuntēšanas operācijas negatīvo seku rašanos, operācija ir vienīgā metode, kā uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar hidrocefāliju..

Partneru klīnikās veiktās endoskopiskās operācijas ir mazāk traumatiskas:

Trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija;

Jaunveidojumu endoskopiska noņemšana sirds kambaru iekšpusē;

Hidrocefālijas endoskopisko operāciju būtība ir tāda, ka neiroķirurgs caur miniatūru atveri galvaskausā ievieto endoskopiskos instrumentus ar miniatūru videokameru. Ārsts redz smadzeņu kambara dobumu un uzrauga iejaukšanās gaitu. Endoskopiskā metode ļauj veidot cerebrospinālajam šķidrumam izplūdes traktu. Visbiežāk neiroķirurgi veic trešā kambara dibena ventrikulocisternostomiju. Pēc operācijas cerebrospināla šķidruma aizplūde no kambara sistēmas notiek smadzeņu cisternās.

Hidrocefālijas profilakse sastāv no savlaicīgas un adekvātas slimības izraisošo patoloģiju ārstēšanas. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju Jusupovas slimnīcas kardiologi izvēlas optimālos antihipertensīvos līdzekļus, pielāgo zāļu devas. Pacientiem ar smadzeņu infekcijas slimībām tiek nozīmēti jaunākās paaudzes antibakteriālie līdzekļi. Ja tiek atklāts hidrocefālijas sākotnējais posms, tiek veikta regulāra pārbaude, tiek veikta datortomogrāfija.

Ja jums ir smadzeņu ārējās hidrocefālijas simptomi, zvaniet uz Jusupova slimnīcu. Kontaktu centra speciālisti piedāvās pacientam ērtu laiku konsultēties ar neirologu. Pēc visaptverošas pārbaudes ārsts noteiks slimības smagumu un izraksta ārstēšanu atkarībā no simptomu smaguma, operācijas indikāciju un kontrindikāciju klātbūtnes.

Hidrocefālija - simptomi un ārstēšana

Kas ir hidrocefālija? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr.P.V. Galkin, neiroķirurga ar 19 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hidrocefālija jeb smadzeņu piliens ir stāvoklis, kad galvaskausa dobumā, kas ir ierobežota vieta, palielinās cerebrospinālais šķidrums (CSF)..

Hidrocefāliju biežāk novēro zīdaiņiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, lai gan pieaugušie var arī kļūt par šī stāvokļa upuriem. Visizplatītākā iedzimtas hidrocefālijas forma ir 1-2 gadījumi uz 1000 dzimušiem bērniem.

Vairāki patoloģiski apstākļi var izraisīt cerebrospināla šķidruma satura palielināšanos smadzenēs, kas notiek šādu iemeslu dēļ:

  • cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpums šķēršļu veidošanās rezultātā cerebrospinālajā šķidruma ceļos;
  • samazināta cerebrospināla šķidruma absorbcijas spēja arahnoīdu granulācijās;
  • pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana, ko veic smadzeņu asinsvadu pinumi.

Līdz šim hidrocefālijas attīstības cēloņi nav labi izprotami..

Iedzimta hidrocefālija parasti ir smadzeņu defekta rezultāts, kas traucē cerebrospināla šķidruma cirkulāciju. Visbiežākie cēloņi ir:

  • asinsizplūdums smadzeņu kambaros bērniem dzemdē;
  • mugurkaula (spina bifida) neaizvēršana;
  • intrakraniāla asiņošana, kas attīstās bērnam pirms vai pēc piedzimšanas (īpaši ar priekšlaicīgām dzemdībām);
  • infekcijas slimības (piemēram, masaliņas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā, vai meningīts - infekciozs smadzeņu apvalka iekaisums bērnam mātes dzemdē);
  • traumatisks smadzeņu bojājums bērnam dzemdību laikā (piemēram, ar darba vājumu vai šauru mātes dzemdību kanālu);
  • iedzimti ģenētiski apstākļi (Dandija-Volkera anomālija vai hidrocefālija, ko izraisa X hromosomas mutācija);
  • centrālās nervu sistēmas audzēji;
  • arahnoīdu cistas - dobumi, kas piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas atrodas starp smadzenēm vai muguras smadzenēm un to membrānām.

Iegūtais hidrocefālija var attīstīties jebkurā vecumā, un tas parasti ir slimības vai traumas rezultāts. Iegūto hidrocefāliju var izraisīt:

  • asiņošana smadzenēs (visbiežāk subarachnoid - asiņu aizplūšana zem smadzeņu oderes);
  • asins recekļu (trombu) veidošanās smadzeņu vēnās (deguna blakusdobumos);
  • meningīts;
  • smadzeņu audzējs;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • insults.

Dažos gadījumos smadzeņu "kanālus", pa kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums, var sašaurināt no dzimšanas brīža, kompensējot cilvēka ķermeņa iekšējās rezerves. Šāda hidrocefālija var palikt bez simptomiem un izpausties tikai ar vecumu..

Vecuma hidrocefāliju citādi sauc par normotensīvu hidrocefāliju, t.i., par normālu spiedienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenēs palielinās cerebrospināla šķidruma daudzums, bet tā spiediens nepalielinās. Šis stāvoklis izraisa smadzeņu tūsku un tā rezultātā tā funkcijas pārkāpumu..

Normotensīvās hidrocefālijas attīstība var izraisīt apstākļus, kas kavē normālu cerebrospināla šķidruma uzsūkšanos smadzeņu arahnoidālajos villos, taču vairumā gadījumu tā attīstības mehānisms nav zināms..

Pacientiem, kuriem ir bijis infekciozs meningīts, traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu asiņošana vai smadzeņu operācija, ir paaugstināts normotensīvas hidrocefālijas attīstības risks. [5] [6]

Hidrocefālijas simptomi

Slimības izpausmes, tāpat kā cēloņi, parasti ir atšķirīgas un atkarīgas no hidrocefālijas veida un pacienta vecuma..

Jaundzimušo hidrocefāliju raksturo dažas iezīmes bērna izskatā kopš dzimšanas:

  • neparasti liels galvas diametrs;
  • atšķaidīta āda ar caurspīdīgām vēnām;
  • izliekts vai saspringts fontanelle (mīksts laukums, kas atrodas vainaga reģionā);
  • skatiens, kas vērsts uz leju (Parino sindroms).

Klīniski iedzimta hidrocefālija var izpausties:

  • zems uzturs (nepietiekams uzturs);
  • pārmērīga uzbudināmība;
  • vemšana;
  • miegainība;
  • palielināts vai samazināts roku un kāju muskuļu tonuss ar to spēka samazināšanos.

Bērniem un pieaugušajiem iegūtā hidrocefālija bieži izraisa galvassāpes, kas var būt izteiktākas, pamostoties no rīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka, atrodoties horizontālā stāvoklī, cerebrospinālais šķidrums lēnāk izplūst no smadzenēm un, uzkrājoties smadzeņu kambaros, paplašina smadzeņu audus. Sēdes stāvokļa uzņemšana var atvieglot stāvokli, bet, progresējot slimībai, galvassāpju intensitāte var palikt nemainīga..

Citas iegūtās hidrocefālijas izpausmes var būt:

  • sāpes kaklā;
  • sāpīgums vai vājums, visizteiktākais no rīta;
  • miegainība ar iespējamu progresēšanu līdz komai;
  • psihiski traucējumi, apjukums;
  • samazināta koncentrēšanās un atmiņa;
  • redzes traucējumi "plīvura" formā pirms acīm, redzes dubultošanās;
  • koordinācijas trūkums;
  • gaitas traucējumi;
  • slikta dūša, vemšana;
  • epilepsija;
  • urinēšanas kontroles zaudēšana (nesaturēšana) un dažos gadījumos izkārnījumi.

Normotensīvā hidrocefālija parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem, un no slimības sākuma līdz attīstītajai klīniskajai ainai var paiet vairāki mēneši vai pat gadi.

Normotensīvai hidrocefālijai raksturīga atšķirīgu simptomu triāde:

  • staigāšanas traucējumi;
  • urinēšanas kontroles pārkāpumi;
  • intelektuālie traucējumi.

Visizplatītākā normotensīvās hidrocefālijas izpausme ir gaitas traucējumi. Pacientam ir ievērojamas grūtības spert pirmo soli. Pacienti apraksta stāvokli tā, it kā viņu kājas būtu "pielipušas pie grīdas". Šajā gadījumā gaita kļūst jaukta. Kad hidrocefālija progresē, nestabilitāte kļūst izteiktāka, līdz pat kritieniem, parasti tā notiek, kad ķermenis tiek pagriezts pa asi.

Gaitas traucējumus parasti papildina urīna kontroles zudums, un to izpaužas:

  • bieža vēlme urinēt;
  • obligāta vēlme urinēt (jums nekavējoties jāiztukšo urīnpūslis);
  • pilnīgs urīnpūšļa kontroles zudums.

Ar normotensīvo hidrocefāliju cieš arī ikdienas domāšanas procesi. Tas parasti izpaužas:

  • palēnina reakciju ikdienas saziņā;
  • reakcijas traucējumi uz mainīgiem ārējiem apstākļiem;
  • saņemtās informācijas apstrādes un vispārināšanas pārkāpums.

Uzskaitītie simptomi norāda uz demences klātbūtni. Izmantojot atbilstošu ārstēšanu, aprakstīto traucējumu smagums ir ievērojami samazināts vai pilnībā atrisināts. [5] [6]

Hidrocefālijas patoģenēze

Ar hidrocefāliju smadzeņu kambari paplašinās. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir daudz iemeslu, galvenais ir cerebrospināla šķidruma aizplūšanas no smadzenēm pārkāpums..

Kā notiek CSF apgrozība

Smadzeņu sānu kambaru koroidālajos pinumos tiek saražoti apmēram 600-700 ml cerebrospināla šķidruma dienā. No sānu kambariem caur Monro caurumiem cerebrospinālais šķidrums nonāk trešajā kambarī, pēc tam caur Silves akveduktu ceturtajā kambarī. No turienes cerebrospinālais šķidrums caur Lyushka un Magendie atverēm nonāk subarahnoidālajā telpā, kā arī muguras smadzeņu centrālajā kanālā..

Alkohols mazgā muguras smadzenes un smadzenes, vienlaikus veicot eļļošanas un tīrīšanas funkciju. Cerebrospināla šķidruma reabsorbcija notiek uz smadzeņu puslodes virsmas arahnoīdu granulācijās, kas saistītas ar vēnu sinusiem - lieliem traukiem, pa kuriem asinis plūst no smadzenēm. [4]

Hidrocefālijas attīstības cēloņi un mehānismi:

  1. Pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana ir raksturīga kambara pinuma audzēja bojājumiem, piemēram, papilomai;
  2. Cerebrospināla šķidruma vadīšanas ceļu aizsprostojums (aizsprostojums):
  3. Monro urbumu bloķēšana - notiek ar koloīdu cistām, bumbuļu sklerozi;
  4. trešā kambara obstrukcija - raksturīga craniopharyngiomas, piloīdu astrocitomas, dermoīdu cistas;
  5. Sylvian akvedukta sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana - visbiežākais iedzimtas hidrocefālijas cēlonis, ir saistīts ar iedzimtu X hromosomas mutāciju, notiek ar stenozi, atreziju, aizmugurējās galvaskausa dobuma audzējiem;
  6. Ljuškas atveru aizsprostojums, traucēta cerebrospināla šķidruma aizplūšana no ceturtā kambara - parasti saistīta ar Arnold-Chiari malformāciju, Dandija-Walkera sindromu, meningītu, subarahnoidālu asiņošanu vai aizmugurējās galvaskausa dobuma audzēju;
  7. saķeres (cicatricial) process subarahnoidālajā telpā - iepriekšēja meningīta, subarahnoidālas asiņošanas, audzēju izplatīšanās gar smadzeņu membrānām rezultātā, subarahnoidālās telpas iznīcināšana (saķere) glioneuronālajā heterotopijā (piemēram, Walker-Warburg sindromā);

Smadzeņu bojājumu patoģenēze hidrocefālijā

Sākotnēji pārmērīgs cerebrospināla šķidruma spiediens noved pie tā noplūdes caur kambaru ependimālo apvalku apkārtējā medulla, attīstoties transependimālai vai periventrikulārai tūskai, kas ir skaidri redzama smadzeņu MRI izmeklēšanā T2 attēlveidošanas režīmā. Šajā gadījumā paplašinātie kambari izspiež apkārtējos smadzeņu audus.

Šajā gadījumā galvenais trieciens tiek veikts blakus esošajai baltai vielai, kas nervu šūnu procesos bojā mielīna apvalkus, kas ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu..

Līdz noteiktam brīdim izmaiņas smadzenēs ir atgriezeniskas, un ar savlaicīgi veiktu CSF apvedceļa operāciju ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu. Cerebrospinālajā šķidrumā pastāvīga spiediena gadījumā attīstās smadzeņu baltās un pēc tam pelēkās (kortikālās) vielas pastāvīga atrofija. Tas noved pie spastiskas paralīzes, traucētas iegurņa kontroles un demences..

Smagā (parasti iedzimta) hidrocefālijā baltā viela un smadzeņu garoza kļūst plānāka, tāpat kā papīrs, tādā mērā, ka jaundzimušā galva spīd cauri gaismai. Spiediens smadzeņu kambaros ilgstoši nevar palikt paaugstināts, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas noved pie neizbēgamas pacienta nāves.

Maziem bērniem pat pirms kaulu šuvju saplūšanas galvas izmērs var ievērojami palielināties..

Dažreiz pārmērīga cerebrospināla šķidruma spiediena ietekmē subarahnoidālajā telpā plīst saaugumi vai “atveras” sašaurinātais Silvijas akvedukts, savukārt uzlabojas cerebrospināla šķidruma aizplūšana no smadzenēm, kas var izraisīt pašārstēšanos. Šo stāvokli sauc par kompensētu hidrocefāliju..

Īpaši progresējošos gadījumos smadzeņu audu plīsums var notikt, spontāni cerebrospinālajā šķidrumā aizplūstot subarahnoidālajā telpā..

Līdz šim pareizi noteikta diagnoze un savlaicīgi veikta cerebrospināla šķidruma apvedceļošana lielākajā daļā gadījumu ļauj novērst pastāvīgu neiroloģisku traucējumu attīstību. [5] [6] [8]

Hidrocefālijas klasifikācija un attīstības stadijas

Pamatojoties uz cerebrospināla šķidruma ceļu caurlaidību, hidrocefālija ir:

  1. oklūzija (slēgta):
  2. monoventrikulārs - notiek viena sānu kambara paplašināšanās;
  3. biventrikulārs - abi sānu kambari ir paplašināti;
  4. triventrikulārs - sānu un III kambari ir paplašināti;
  5. tetraventrikulārs - visi smadzeņu kambari ir paplašināti (sānu, III, IV);
  6. saziņa (atvērta):
  7. hipersekretorija;
  8. hipoporosorbents;
  9. hipersekrēcijas-hiposorbējošs līdzeklis;
  10. aizvietojošs (hydrocephalus ex vacuo) - kam raksturīga sirds kambaru paplašināšanās uz smadzeņu atrofijas fona. Parasti ir neirodeģeneratīvo slimību (leikodistrofijas, Pika slimības, Alcheimera slimības, Hantingtona horejas, Frīdriha slimības) dabiskās norises, multiplās sklerozes, atkārtotu išēmisku insultu sekas.

Atkarībā no cerebrospināla šķidruma deformācijas īpašībām izšķir trīs slimības veidus:

  • āra;
  • iekšējais;
  • jaukts.

Atkarībā no cerebrospināla šķidruma spiediena hidrocefālija ir:

  • normotensīvs;
  • hipertensīvs;
  • hipotensīvs.

Pēc etioloģijas ir:

  • iedzimta hidrocefālija;
  • pēc iekaisuma hidrocefālija;
  • audzēja hidrocefālija (okluzīva un reaktīva - hiperproduktīva);
  • hidrocefālija smadzeņu asinsvadu slimību dēļ;
  • idiopātiska ārējā hidrocefālija (labdabīgs makrokranijs) - to raksturo paaugstināts cerebrospināla šķidruma saturs subarahnoidālajās telpās un to izplešanās. Tajā pašā laikā smadzeņu kambari nav paplašināti, nav smadzeņu atrofijas vai intrakraniālas hipertensijas. Šāda veida slimība parasti rodas bērniem un ir straujas galvas augšanas sekas, savukārt smadzenes, šķiet, “neatpaliek” no galvaskausa augšanas. Šo hidrocefāliju nepapildina neiroloģiski traucējumi, un tas parasti izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Varbūt tās attīstības cēlonis ir arahnoidālo granulāciju nenobriedums..

Citas hidrocefālijas klasifikācijas:

  1. ar plūsmu:
  2. progresīvs;
  3. stacionārs;
  4. regresīvs;
  5. pēc kompensācijas pakāpes:
  6. kompensēts;
  7. dekompensēts;
  8. pēc darbības:
  9. aktīvs;
  10. pasīva;
  11. pēc attīstības tempa:
  12. asa;
  13. subakūts;
  14. hronisks. [2]

Hidrocefālijas komplikācijas

Cerebrospināla šķidruma pārpalikums izraisa sirds kambaru paplašināšanos, kas izraisa medulla saspiešanu un smadzeņu tūskas attīstību. Tā kā galvaskausa dobumam ir slēgts tilpums, pārmērīgi paaugstināts intrakraniālais spiediens noved pie neatgriezeniskām izmaiņām smadzeņu nervu audos un asinsvados un, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi..

Bērniem ar hidrocefāliju raksturīga intelektuāla atpalicība. Smagās slimības formās tiek novērotas dažādas oligofrēnijas pakāpes, psihiski traucējumi, nomākta reakcija un personības traucējumi. Raksturīgi ir uzbudināmības, dusmu vai eiforijas uzbrukumi. Invaliditāte ir motoru, smadzeņu paralīzes, krampju attīstības kavēšanās sekas, kas galu galā noved pie fiziskas invaliditātes. Problēmas ar runas, dzirdes un redzes traucējumiem ir smadzeņu bojājumu rezultāts.

Pieaugušiem pacientiem ar akūtu un subakūtu okluzīvu hidrocefāliju raksturīgas sūdzības par plīstošām galvassāpēm, ko papildina sliktas dūšas un dažreiz vemšanas sajūta, kas sniedz atvieglojumu. Raksturīga spiediena sajūta uz acs āboliem no iekšpuses, dedzinoša sajūta un “smiltis” acīs. Iespējama acs ābolu sklēras trauku injekcija. Palielinoties cerebrospināla šķidruma spiedienam, tiek novērota miegainība. Tas norāda uz progresējošu smadzeņu saspiešanu un apziņas zuduma draudiem. Redze pakāpeniski pasliktinās, pacienti acu priekšā sajūt "miglu". Pārbaudot oftalmologu, dibens atklāj redzes disku tūsku - "stagnējošus diskus".

Ja pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, tad, turpinot cerebrospināla šķidruma daudzuma palielināšanos un paaugstinot intrakraniālo spiedienu, attīstīsies dislokācijas sindroms - dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas izpaužas:

  • ātra apziņas depresija līdz komai;
  • okulomotorie traucējumi (acis "skatās" uz leju, novirzās uz sāniem);
  • skolēnu, radzenes un cīpslu refleksu nomākšana no rokām un kājām.

Šie simptomi attīstās vidus smadzeņu saspiešanas dēļ. Turpinot iegarenās smadzenes saspiešanu un saspiešanu, parādās rīšanas traucējumi, mainās balss (pat pirms samaņas zuduma), tiek kavēta sirds aktivitāte un elpošana, kas izraisa nāvi.

Bieži tiek ziņots par hronisku hidrocefāliju. To raksturo normāls vai nedaudz paaugstināts intrakraniālais spiediens. Parasti tas attīstās pakāpeniski, vairāku nedēļu - mēnešu laikā pēc izraisītāja..

Galvenie hroniskas hidrocefālijas simptomi ir:

  • Kognitīvie traucējumi - miega traucējumi (bezmiegs vai miegainība), atmiņas traucējumi, letarģija, nogurums, izsīkums. Slimībai progresējot, šie kognitīvie traucējumi pasliktinās, ieskaitot demenci. Pacienti nespēj sevi apkalpot, kļūst neadekvāti.
  • Pastaigas pārkāpumi - gaita vispirms palēninās, kļūst nestabila, pēc kāda laika stāvot pievienojas nenoteiktība, rodas grūtības uzsākt kustību. Raksturīga ar "magnētisku" gaitu - cilvēks ir it kā pielīmēts pie grīdas, un, pārvietojies no vietas, veic mazus sajaukšanas soļus uz plaši izvietotām kājām, atzīmējot laiku. Šādas izmaiņas tiek dēvētas par “staigājošu apraksiju”. Palielinās muskuļu tonuss, un novārtā atstātās, sarežģītās situācijās muskuļu spēks samazinās un kājās notiek parēze (vājināšanās). Līdzsvara traucējumi var arī pāriet līdz nespējai patstāvīgi stāvēt vai sēdēt. Bieži vien cilvēki ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu (īpaši naktī). Pamazām parādās steidzama urinēšanas vēlme, kas prasa tūlītēju iztukšošanu, un vēlāk rodas urīna nesaturēšana. [3]

Hidrocefālijas diagnostika

Iedzimtas hidrocefālijas diagnoze bieži tiek noteikta pat pirms bērna piedzimšanas, veicot augļa ultraskaņas izmeklēšanu dzemdē. Visbiežāk šāda hidrocefālija tiek diagnosticēta neilgi pēc piedzimšanas, kad jaundzimušo pārbauda ārsts. Galvenais kritērijs, uz kuru ārsts balstās, nosakot šo diagnozi, ir galvas diametra pārsniegums salīdzinājumā ar standarta rādītājiem. Pusmūža un vecākiem bērniem, kā arī pieaugušajiem pareizai diagnozei ārsts novērtē gaitu, domāšanu, spēju kontrolēt urinēšanu (nesaturēšanu), sirds kambaru stāvokli pēc CT un MRI skenēšanas.

CT un MRI parasti lieto, lai apstiprinātu iedzimtu hidrocefāliju bērniem un iegūtu pieaugušajiem. Šie pētījumi ļauj:

  • detalizēti novērtēt smadzeņu stāvokli;
  • atklāt lieko cerebrospinālo šķidrumu smadzeņu kambaros;
  • identificēt paaugstināta cerebrospināla šķidruma spiediena pazīmes;
  • noteikt strukturālas izmaiņas smadzeņu vielā, kas izraisīja hidrocefālijas attīstību.

Normotensīvās hidrocefālijas diagnozi ne vienmēr ir viegli noteikt, jo šīs slimības simptomi ir līdzīgi neirodeģeneratīvo procesu izpausmēm, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem (visbiežāk ar Alcheimera slimību). Šāda veida hidrocefāliju, visticamāk, diagnosticē, ja ir simptomi (ne vienmēr visi):

  • staigāšanas pārkāpums sajauktas gaitas formā;
  • psihiski traucējumi (galvenokārt īslaicīgas atmiņas zudums);
  • urinēšanas kontroles pārkāpums urīna nesaturēšanas formā;
  • pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums smadzeņu kambaros, ko apstiprina smadzeņu CT / MRI izmeklēšana.

Jebkura veida hidrocefālijai ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi, jo savlaicīga operācija samazina simptomu smagumu vai tos pilnībā novērš.

Lai noteiktu, vai operācija būs efektīva, var būt nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras:

  • Jostas punkcija (pieskaršanās tests)

Ar jostas punkciju CSF noņem caur punkciju jostas rajonā, parasti apmēram 50 ml tilpumā, kam seko CSF ​​spiediena mērīšana. Šī procedūra var samazināt cerebrospināla šķidruma spiedienu smadzeņu kambaros un samazināt simptomu smagumu. Šis tests ir rādītājs, kas atspoguļo ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāti..

  • Jostas drenāža

Jostas drenāža ir nepieciešama, ja punkcija nav uzlabojusi stāvokli. Šajā procedūrā starp skriemeļiem (parasti jostas līmenī) zem muguras smadzeņu oderes ievieto plānu katetru (cauruli). Tas vairākas dienas noņem cerebrospinālo šķidrumu, novērojot pacienta stāvokli slimnīcā. Drenāža tiek uzstādīta vietējā anestēzijā. Lai novērstu infekciozas komplikācijas, antibakteriālo līdzekļu parenterāla ievadīšana ir obligāta visā drenāžas uzstādīšanas laikā. Simptomu smaguma samazināšanās liecina par cerebrospināla šķidruma manevrēšanas operācijas veikšanu..

  • Infūzijas jostas tests

Jostas daļas infūzijas tests ir stresa diagnostikas metode, kas novērtē smadzeņu spēju absorbēt CSF īsā laika periodā. Šajā testā Ringera šķīdumu lēnām injicē zem muguras smadzeņu oderes caur adatu, kas ievietota jostasvietā. Vienlaicīgi tiek veikta cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšana un reģistrēšana. Smadzeņu spēju absorbēt CSF samazināšanās izpaužas kā spiediena palielināšanās, kas norāda uz labu ķirurģiskai ārstēšanai.

  • Intrakraniālā spiediena (ICP) mērīšana (monitorēšana)

Uzraugot ICP, caur caurumu galvaskausa kaulā tiek uzstādīts īpašs sensors (katetrs vai plāns optiskās šķiedras kabelis). Šajā gadījumā pacientam jāatrodas slimnīcā vismaz 24 stundas. Sensors reģistrē spiediena izmaiņas galvaskausa dobumā, nosūtot signālu pārnēsājamai ierakstīšanas ierīcei.

ICP mērīšanai tiek izmantoti trīs veidu sensori:

  1. Intraventrikulārs katetrs ir visprecīzākā metode ICP mērīšanai. Katetru ievieto smadzeņu sānu kambarī caur caurumu galvaskausā. To var izmantot arī drenāžai - liekā cerebrospināla šķidruma novadīšanai speciālā rezervuārā.
  2. Subdurālais sensors - ir uzstādīts zem dura mater un tiek izmantots, ja īsā laikā jāsāk ICP monitorings. Šī metode ļauj reģistrēt izmaiņas ICP subdurālajā telpā.
  3. Epidurālais sensors - ir uzstādīts starp galvaskausa velvju kaulu un dura mater, arī caur izurbtu caurumu kaulā. Šī metode ir mazāk traumatiska nekā iepriekš uzskaitītās, taču tai ir trūkums - tas neļaus iztukšot lieko cerebrospinālo šķidrumu.

Sensori tiek uzstādīti vietējā anestēzijā. Lai mazinātu trauksmi un atslābinātu pacientu, var būt nepieciešama papildu sedācija (sedācija).

Parasti pacienti, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, bieži vien kritiskā stāvoklī tiek uzstādīti sensori ICP mērīšanai. Indikācijas ICP invazīvai mērīšanai ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas vai smadzeņu slimības, ko papildina smadzeņu tūska ar apziņas nomākumu līdz stuporam (koma). Pacientiem, kuriem ir veikta smadzeņu operācija, ICP vadības sensors signalizēs par pieaugošu smadzeņu tūsku.

Ir iespējams panākt paaugstināta intrakraniālā spiediena samazināšanos, iztukšojot cerebrospinālo šķidrumu caur kambara katetru, mainot plaušu ventilācijas režīmus (ja pacientam trahejā ir ventilācijas caurule un aparāts viņam "elpo") vai ievadot noteiktas zāles intravenozi..

Normāli intrakraniālā spiediena rādītāji svārstās no 1 līdz 20 mm Hg. sv.

ICP sensoru uzstādīšana ir saistīta ar noteiktiem riskiem, piemēram:

  • asiņošana;
  • Smadzeņu "ķīlis";
  • neatgriezenisks smadzeņu bojājums ar transcendentālo ICP;
  • smadzeņu traumas katetra ievietošanas laikā;
  • nespēja pareizi lokalizēt kambari un ievietot tajā katetru;
  • infekcijas komplikācijas;
  • ar vispārēju anestēziju saistīti riski. [1] [7]

Hidrocefālijas ārstēšana

Līdz šim hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir pierādījusi savu efektivitāti..

Tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās veidi: cerebrospināla šķidruma manevrēšana un neiroendoskopija. Šādas operācijas veic neiroķirurgs, t.i. ķirurgs, kas specializējas smadzeņu, muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas slimību ārstēšanā.

CSF apvedceļa operācija

CSF manevrēšanas laikā smadzeņu ventrikulā tiek ievietota plāna caurule, ko sauc par šuntu. Smadzeņu pārmērīgais cerebrospinālais šķidrums, kas atrodas smadzenēs, plūst caur šuntu uz citu cilvēka ķermeņa anatomisko reģionu.

Kad sistēmas iztukšošanas gals tiek ievietots vēdera dobumā, šuntu sauc par ventrikuloperitoneālu. Šajā gadījumā pārmērīgais cerebrospinālais šķidrums, kas nonāk vēdera dobumā, uzsūcas asinīs..

Kad sistēmas iztukšošanas gals tiek ievietots sirds kamerā (parasti labajā ātrijā), šuntu sauc par ventrikulatriālu šuntu. Parasti tas tiek implantēts bērniem, jo ​​augstuma palielināšanās mazākā mērā ietekmē viņu darbību un retāk prasa nomaiņu, atšķirībā no ventrikuloperitoneālajiem šuntiem.

Lumboperitoneal šuntus izmanto reti. Viņi iztukšo cerebrospinālo šķidrumu no jostas muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas vēdera dobumā.

Cauruļu sistēmā, caur kuru cerebrospinālais šķidrums plūst no smadzenēm, ir vārsts ar noteiktu plūsmas jaudu. Atkarībā no cerebrospināla šķidruma spiediena pacientam pirms operācijas tiek uzstādīts piemērots vārsts, lai kontrolētu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā, t.i. kam ir noteikts joslas platums. Neiroķirurga plānošanas operācija nosaka cerebrospināla šķidruma spiedienu smadzenēs un izvēlas atbilstošo vārstu. Parasti tas izpaužas kā izvirzīts “bumbulis” zem galvas ādas.

Šodien tiek izmantoti divu veidu vārsti:

  • ar norādītajiem (iepriekš iestatītajiem) parametriem, kuriem ir noteikta dzeramā ietilpība;
  • regulējami elektromagnētiskie vārsti. Izvēloties šādus vārstus, ārstējošais ārsts, izmantojot attālumu, izmantojot īpašu aprīkojumu, neveicot papildu iegriezumus, var mainīt vārsta spiedienu un sasniegt optimālu klīnisko rezultātu, novēršot tādas negatīvas blakusparādības kā nepietiekama vai pārmērīga likovra drenāža..

CSF manevrēšanas operācijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju un ilgst no vienas līdz divām stundām. Pacienti parasti tiek hospitalizēti vairākas dienas pēc operācijas.

Ja tiek pārkāpts cerebrospināla šķidruma aizplūšana caur šuntu vai pievienota infekcija, var būt nepieciešama otra operācija.

Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija

Šī operācija ir alternatīva CSF šunta operācijai. Šunta uzstādīšanas vietā ķirurgs veido atveri trešā kambara apakšējā sienā un izveido apvedceļu cerebrospināla šķidruma aizplūšanai uz smadzeņu virsmu, kur tas netraucē..

Šī operācija nav universāla visiem pacientiem ar hidrocefāliju, bet to var izmantot cerebrospināla šķidruma - oklūzijas hidrocefālijas - bloķēšanai. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums plūst caur mākslīgi izveidotu atveri - apejot aizsērējušos cerebrospināla šķidruma ceļus.

Trešā kambara endoskopiskās ventrikulostomijas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Neiroķirurgs galvaskausā ievieto trepanācijas atveri, kuras diametrs ir aptuveni 10 mm, un, izmantojot endoskopu, pārbauda smadzeņu kambara iekšpusi. Endoskops ir gara, plāna caurule ar gaismas avotu un miniatūru videokameru galā.

Caur kanālu, kas atrodas endoskopa iekšpusē, ir iespējams veikt īpašus ķirurģiskus instrumentus smadzeņu dziļo struktūru operāciju veikšanai. Pēc endoskopa uzstādīšanas trešajā ventrikulā tā apakšējā sienā izveidojas caurums. Caur jaunizveidoto anastomozi cerebrospinālais šķidrums nonāk subarahnoidālajā telpā. Pēc endoskopa noņemšanas aponeirozei un ādai tiek uzliktas šuves. Operācijas ilgums ir aptuveni viena stunda.

Infekcijas komplikāciju risks pēc endoskopiskās operācijas ir daudz mazāks, salīdzinot ar CSF manevrēšanu.

Trešā kambara endoskopiskajai ventrikulostomijai ilgtermiņā nav priekšrocību salīdzinājumā ar CSF manevrēšanu. Pēc endoskopiskas iejaukšanās, kā arī pēc cerebrospināla šķidruma manevrēšanas hidrocefālija var atkal attīstīties pat vairākus gadus pēc operācijas..

Normāla spiediena hidrocefālijas ārstēšana

Ar normotensīvu hidrocefāliju, kas parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem, stāvokli var uzlabot, veicot cerebrospināla šķidruma šuntēšanas operācijas. Kaut arī ne visi pacienti ar šādu diagnozi ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva.

Sakarā ar riskiem, kas saistīti ar jebkuru darbību, ir nepieciešami īpaši testi (jostas aizplūšanas apturēšana un / vai jostas daļas infūzijas testa veikšana), lai novērtētu iespējamos ķirurģiskās procedūras ieguvumus, kuriem vajadzētu atsvērt negatīvo seku risku..

Saskaņā ar literatūru vairāk nekā 80% pacientu ar normotensīvu hidrocefāliju, kuri pozitīvi reaģēja uz sākotnējiem testiem, ziņoja par būtisku stāvokļa uzlabošanos pēc ventrikuloperitoneālās manevrēšanas. Redzams klīniskais uzlabojums pēc operācijas parasti notiek pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem.

Savlaicīga un pareiza diagnoze ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga pat pacientiem, kuri vairākus gadus cieš no hidrocefālijas. [1] [7]

Prognoze. Profilakse

Pacientiem ar hidrocefāliju ir diezgan grūti paredzēt slimības gaitu, lai gan pastāv saikne starp cēloņiem, kas to izraisīja, un slimības iznākumu.

Hidrocefālijas kursa prognozi ietekmē:

  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • laiks, kas pagājis no pirmo simptomu rašanās līdz diagnozes noteikšanai;
  • ārstēšanas efektivitāte.

Līdz šim nav precīzi noteikts, cik daudz samazināt intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, lai mazinātu vai mainītu smadzeņu bojājumus..

Pacientiem un viņu radiniekiem vajadzētu saprast, ka hidrocefālija bojā ne tikai garīgo, bet arī fizisko attīstību. Neskatoties uz to, lielākajai daļai bērnu ar hidrocefāliju izdodas panākt pozitīvu rezultātu no rehabilitācijas ārstēšanas un izglītības programmām, kas ar minimāliem ierobežojumiem var paaugstināt pacienta dzīves līmeni normālā stāvoklī..

Ārstēšanas process, iesaistot dažādu specialitāšu ārstus, rehabilitācijas pasākumi un nodarbības ar skolotājiem ir ārkārtīgi svarīgs laba rezultāta iegūšanai. Vienmēr jāatceras, ka, ja hidrocefālija netiek ārstēta, tās progresēšana pacientam var būt letāla. Agrīna diagnostika un ārstēšana cilvēkam ar hidrocefāliju dod iespēju atgūties.

Normāla spiediena hidrocefālijas simptomi laika gaitā parasti progresē, ja nav īpašas ārstēšanas. Lai gan dažiem pacientiem var rasties pārejoši uzlabojumi.

CSF šunta iejaukšanās klīniskā efektivitāte hidrocefālijai ne vienmēr ir vienāda un ir atkarīga no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, slimības attīstības cēloņiem utt. Ir svarīgi atzīmēt, ka vairākos gadījumos ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu..

Slimības kursa prognoze pacientiem ar šuntu sistēmu lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacienta ķermenis uztver pašu sistēmu. Galvenās komplikācijas, kas izraisa šunta darbības traucējumus, ir sistēmas bloķēšana, atdalīšana un inficēšanās..

  • Šunta sistēmas bloķēšana attīstās sakarā ar cilvēka ķermeņa daļiņu (asiņu, olbaltumvielu savienojumu vai audu fragmentu) iekļūšanu sistēmas kanāliņos. Arī vārsta ierīces nepareiza darbība var izraisīt aizsprostojumu. Alkoholisko dzērienu šunta sistēmas darbojas vidēji 5-10 gadus. Sistēmas bloķēšanas gadījumā ārstēšana sastāv no tās pilnīgas nomaiņas ar jaunu.
  • Šunta sistēmas atvienošana var notikt caurules blīvuma pārkāpuma dēļ (parasti krustojumā), caur kuru smadzenēs plūst cerebrospinālais šķidrums. Tas var būt saistīts ar šunta migrāciju (pārvietošanu) pacienta ķermenī (piemēram, bērniem augšanas procesā). Kad sistēma ir atvienota, jāveic ķirurģiska iejaukšanās - manevru sistēmas pārskatīšana.
  • Šunta sistēmas infekcija attīstās, kad baktērijas iekļūst kanāliņos, kas veido sistēmu. Šī komplikācija var rasties operācijas laikā, sistēmas uzstādīšanas laikā vai sakarā ar mikroorganismu migrāciju pacienta ķermenī uz šuntu. Šķidrās šunta sistēmas ir izgatavotas no silikona, cilvēka ķermenim sveša materiāla, tāpēc to infekciju nevar izārstēt ar antibiotikām. Ja attīstās šāda komplikācija, šunta sistēma tiek noņemta, tiek veikts antibiotiku terapijas kurss, pēc kura tiek implantēta jauna cerebrospināla šķidruma šuntu sistēma. Ar sudrabu piesūcinātas sistēmas uzstādīšana samazina infekcijas komplikāciju risku.

Retāk sastopamas komplikācijas, piemēram, smadzeņu asiņošana (parasti attīstās, kad tiek ievietots sirds kambara katetrs) vai katetra atvienošana ar tā migrāciju kambara dobumā. Kad katetru migrē, to ne vienmēr ir iespējams noņemt, un pievienotā infekcija var izraisīt krampju vai epilepsijas attīstību.

Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem operēta hidrocefālija, ir neatkarīgs dzīvesveids bez problēmām, un līdz pat 10% pacientu galu galā izdodas atbrīvoties no implantētajām CSF šuntu sistēmām. [7]

Šodien tiek veikta tādu slimību profilakse, kas var izraisīt hidrocefāliju. Piemēram, aktīvā imunizācija ar vakcīnām tiek izmantota, lai novērstu meningokoku infekciju, kas izraisa infekciozu meningītu, vai personām, kas kontaktējas ar slimu pacientu, tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, lai samazinātu infekcijas risku.

Lai novērstu atklāto smadzeņu artēriju aneirismu plīsumus, kas noved pie subarahnoidālas asiņošanas, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites.

Protrombīna līmeņa paaugstināšanās - ko tas nozīmē?

Kāda ir retākā cilvēku asinsgrupa un kāpēc