Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Galvenās smadzeņu slimības Smadzeņu hidrocefālija Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālijas centrā pieaugušajiem ir pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) uzkrāšanās smadzeņu kambaru sistēmā. Parasti tas aizņem desmito daļu galvaskausa dobuma tilpuma. Biežāk atklāj bērnībā, bet var attīstīties arī pieaugušajiem.

Kas ir smadzeņu hidrocefālija (pilieni)?

Burtiskais tulkojums no grieķu valodas: "hidro" ir ūdens, "cefāls" - galva vai "ūdens galvā" vai piliens. Smadzeņu iekšpusē ir īpaši dobumi (kambari un Silvijas ūdensvads), kuros cirkulē cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums). Asinsvadu pinumi, kas dienas laikā atrodas sānu kambaros, veido apmēram 600 ml cerebrospināla šķidruma, kas nepārtraukti nonāk ventrikulārajā sistēmā un pēc tam tiek absorbēts arahnoīdās membrānas īpašās šūnās. Izeja no galvaskausa dobuma notiek caur mugurkaula vēnām un limfātiskās sistēmas traukiem. CSF uztur homeostāzi, baro neironus un aizsargā smadzenes no ārējiem bojājumiem.

Smadzeņu hidrocefālija rodas pārmērīgas cerebrospināla šķidruma ražošanas, apgrozības grūtību vai malabsorbcijas dēļ. Tā rezultātā šķidruma daudzums smadzenēs pārsniedz fizioloģiskās normas, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Simptomi ir no galvassāpēm un sliktas dūšas līdz smagiem neiroloģiskiem traucējumiem, garīgiem traucējumiem un demenci. Iespējama nāve smagos gadījumos.

Slimības cēloņi

Smadzeņu piles attīstība var izraisīt:

  • smadzeņu vai to membrānu slimības baktēriju vai vīrusu infekcijas rezultātā;
  • mehāniski bojājumi traumas rezultātā;
  • jaunveidojumi;
  • asinsizplūdumi, cistas, aneirismas;
  • iedzimtas anomālijas un malformācijas;
  • dažādu etioloģiju (alkohola, medikamentu, narkotisko vielu utt.) hroniska intoksikācija, izraisot traucējumus smadzeņu šūnās un to struktūrās;
  • pēcoperācijas komplikācijas.

Kā atpazīt smadzeņu pilienu? Slimības pazīmes pieaugušajam

Pacienti sūdzas par spiediena sajūtu no iekšpuses acu zonā, apsārtumu vai dedzināšanu. Paplašinātos traukus var redzēt uz sklēras. Ar slimības progresēšanu redze pasliktinās, acu priekšā parādās "migla", redzes dubultošanās, redzes lauku ierobežošana.

Bieži sastopami miega traucējumi un miegainība dienā, koncentrēšanās grūtības, atmiņas pasliktināšanās, garastāvokļa svārstības un aizkaitināmība. Smagos gadījumos parādās neiroloģiski traucējumi, gaitas traucējumi, urīna un izkārnījumu nesaturēšana, konvulsīvi krampji, un var būt apziņas traucējumi no vieglas apdullināšanas līdz komai. Kad saspiesta iegarenā smadzene, rodas traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā, tiek kavēta elpošana un iestājas nāve.

Bērna slimības pazīmes

Biežāk sastopams zēniem. Parasti tiek diagnosticēts pirmajos trīs dzīves mēnešos. Var iegūt vai iedzimt.

Bērna galvaskausa kauli ir mīkstāki, pārvietoti viens pret otru, un kaulu locītavas ir kustīgas. Tas atvieglo dzemdības. Parasti pirmā dzīves gada bērniem galvas apkārtmērs mēnesī palielinās par aptuveni pusotru cm. Ja galva aug ātrāk, tad ir nepieciešams konsultēties ar neirologu.

Ar paaugstinātu cerebrospināla šķidruma saturu galva izskatās nesamērīgi liela, āda uz tās ir plāna un spīdīga ar labi definētiem asinsvadiem. Fontanelle ir uzpampusi un var pulsēt. Viegli uzsitot uz galvaskausa kauliem, parādās "saplaisājuša katla" skaņa.

Papildus trauksmei, pastiprinātai raudulībai un miega problēmām bērnam ar hidrocefāliju var būt dažādi neiroloģiski traucējumi līdz parēzei, acu kustību traucējumi, acu ripošana, krampji, vemšana, psihomotorā atpalicība.

Galvenie smadzeņu hidrocefālijas simptomi

Hidrocefālija pieaugušajiem neizraisa galvaskausa lieluma palielināšanos, jo pieaugušā kauli ir cieši saistīti viens ar otru, un fontaneles bērnībā ir slēgtas. Tāpēc intrakraniālā spiediena palielināšanos papildina neiroloģiski simptomi, no kuriem pirmais ir galvassāpes. Tas notiek pēc miega no rīta, to neatbrīvo, lietojot pretsāpju līdzekļus, un to bieži papildina slikta dūša. Sāpju smailē bieži notiek bagātīga "strūklakas" vemšana, kas atvieglo ("smadzeņu vemšana"). Dienas laikā palikšana vertikālā stāvoklī atvieglo stāvokli. Daži pacienti uzskata, ka augsta spilvena lietošana gulēšanas laikā samazina galvassāpju intensitāti. Liekšanas darbs, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums provocē krampjus.

Ar akūti attīstītu slimību tas ir raksturīgs:

  • reibonis;
  • gaitas nestabilitāte;
  • acu kustības un neskaidras redzes pārkāpums;
  • pastāvīgas žagas;
  • miegainība;
  • muskuļu tonusa traucējumi;
  • izmeklēšanas laikā atklātie patoloģiskie neiroloģiskie simptomi.

Hronisku slimības gaitu biežāk papildina atmiņas traucējumi, pazeminātas kognitīvās funkcijas, nogurums, miegainība dienā un miega traucējumi naktīs, aizkaitināmība. Var rasties krampji, urīna un fekāliju nesaturēšana.

Smadzeņu hidrocefālijas šķirnes

Slimība var būt iedzimta (problēmas radās pirmsdzemdību periodā) un iegūta (biežāk sastopama pieaugušajiem).

Iedzimta vai iegūta

Iedzimtas smadzeņu piles riska faktori:

  • ģenētiski traucējumi;
  • toksiska ietekme uz augli mātes slikto ieradumu rezultātā (alkohols, narkotikas, stimulatori, smēķēšana, nekontrolēta narkotiku lietošana);
  • augļa infekcija (cūciņa, masaliņas, sifiliss, toksoplazmoze utt.);
  • intrauterīnā hipoksija;
  • trauma dzemdību kanāla pārejas laikā.

Iegūtā smadzeņu pilieni parādās pārmērīgas cerebrospināla šķidruma sekrēcijas, apgrūtinātas asinsrites galvaskausa vai aizplūšanas rezultātā. Tas var izraisīt:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums un to sekas;
  • iekaisuma procesi smadzenēs vai tās membrānās (encefalīts, arahnoidīts, meningīts, ventrikulīts, abscess, saaugumi);
  • jaunveidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi);
  • helminta invāzija (ehinokokoze, cisticerkoze);
  • asinsvadu patoloģija (asiņošana kambaros vai baltajā vielā, išēmija, cista);
  • hroniska intoksikācija (smēķēšana, alkohola, narkotiku, toksisko vielu lietošana, darbs bīstamās nozarēs utt.);
  • iedzimti cerebrospināla šķidruma sistēmas defekti, kas iepriekš tika kompensēti un nekādā veidā neizpaužas;
  • smadzeņu operācija.

Atkarībā no attīstības mehānisma

  • Ārējā hidrocefālija (atvērta, sazinās, nereaģē). Tas notiek 80% pacientu ar apstiprinātu hidrocefāliju. Tas ir balstīts uz cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpumu. Problēma var rasties dzīslu, vēnu sinusu vai limfātiskās sistēmas līmenī. Cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās notiek zem smadzeņu membrānām, kas ir izstieptas. Šajā gadījumā kambari nemaina to apjomu;
  • Iekšējais (slēgts, nekomunicējošs, okluzāls). Traucēta cirkulācija sirds kambaru un Silvijas ūdensvada iekšpusē, kas noved pie to izstiepšanās. Pārmērīgs cerebrospināla šķidruma daudzums stagnē smadzeņu kambaru iekšpusē, un subarahnoidālās telpas tilpums nemainās;
  • Hipersekretorija. Ārējās piles variants. Pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos;
  • Jaukts. Šķidruma saturs tiek palielināts gan zem membrānām (lielākā mērā), gan sirds kambaru iekšpusē. Hipotrofijas vai atrofijas (retināšanas) rezultātā smadzenes samazinās pēc izmēra, kā rezultātā radušās tukšumi tiek piepildīti ar CSF.

Atkarībā no intrakraniālā spiediena līmeņa

Parasti galvaskausā ir apmēram 150 ml cerebrospināla šķidruma. CSF spiedienu mēra jostas (mugurkaula) punkcijas laikā, un tas ir 150-180 mm ūdens stabs.

Ņemot vērā intrakraniālā spiediena rādītājus, tiek izdalīti piles veidi:

  • hipertensija (paaugstināts intrakraniālais spiediens);
  • hipotensīvs (ar samazinātu intrakraniālo spiedienu);
  • normotensīvs (normāls spiediens; rodas ar Hakima-Adamsa sindromu).
  • Hakima-Adamsa sindroms rodas 4% pacientu ar demenci ar vienlaicīgu iegurņa orgānu disfunkciju. Šajā gadījumā intrakraniālā spiediena palielināšanās notiek naktī, un tam ir īslaicīgs raksturs. Tā rezultātā, plānojot cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšanu, rādītāji ir normas robežās.

Līdz rašanās brīdim

Atkarībā no hidrocefālijas rašanās laika tas notiek:

  • akūta (notiek trīs dienu laikā);
  • subakūts (termini svārstās no 3 nedēļām līdz vienam mēnesim);
  • hroniska (vidēji tas aizņem vienu līdz sešus mēnešus vai ilgāk).

Smadzeņu hidrocefālijas diagnostika

Instrumentālā diagnostika

Sākotnējā posmā ir nepieciešama rūpīga anamnēzes un sūdzību apkopošana. Ir norādīta simptomu rašanās secība, to progresēšana un rašanās cēlonis. Apziņas traucējumu vai kognitīvo spēju samazināšanās gadījumā detaļas tiek noskaidrotas ar radiniekiem. Ja ir aizdomas par hidrocefāliju, tad tiek veikti papildu pētījumi.

  1. Parastā neiroloģiskā izmeklēšana. Patoloģisko simptomu parādīšanās, muskuļu tonusa samazināšanās un nestabila gaita norāda uz problēmām nervu sistēmas darbībā. Sāpju parādīšanās, nospiežot acs ābolus, redzes lauku ierobežošana, acu kustību traucējumi, galvaskausa formas izmaiņas norāda uz iespējamo hidrocefāliju.
  2. Neiropsiholoģiskā izmeklēšana. Ļauj identificēt kognitīvo funkciju traucējumus, depresiju, sākotnējās demences izpausmes.
  3. Pamatnes pārbaude. To veic ambulatori, izmantojot zāles, kas paplašina skolēnu. Izmaiņas dibena asinsvadu stāvoklī norāda uz cerebrospināla šķidruma cirkulācijas problēmām. Pārbaudot, var noteikt oftalmoloģiskā diska stagnācijas un tūskas pazīmes, asinsvadu lūmena palielināšanos un virpuļošanos.

Instrumentālā diagnostika

  1. Galvaskausa vienkāršā radiogrāfija. Tas ir informatīvs hroniskiem procesiem. Palielināti "turku segli", kaulu retināšana, depresiju identificēšana pirkstu nospiedumu veidā ("digitālie nospiedumi"), kanālu paplašināšanās porainajā vielā norāda uz ilgstošu hidrocefāliju..
  2. Jostas punkcija. Ļauj tieši izmērīt mugurkaula spiedienu, noteikt asins piemaisījumus un novērtēt bioķīmiskos parametrus. Kad no mugurkaula kanāla tiek izņemti 30-50 ml cerebrospināla šķidruma, pacienti jūt uzlabojumu. Tomēr ar normotensīvu hidrocefāliju tas nav informatīvs. Straujas spiediena pazemināšanās gadījumā var rasties kompensējoša smadzeņu tūska, kas palielina komplikāciju un pat nāves risku..
  3. Datortomogrāfija ar angiogrāfiju. Ļauj pārbaudīt asinsvadu kalibru un deguna blakusdobumu tilpumu. Parasti injicētais kontrastviela tiek pilnībā noņemta 6 stundu laikā. Ar hidrocefāliju process palēninās pusotru vai vairāk reižu..
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Visinformatīvākais veids. Ļauj ne tikai novērtēt asinsvadu un sirds kambaru lielumu, bet arī noteikt slimības cēloni.

Ārstēšanas metodes

Radikāla ārstēšanas metode ir neiroķirurģiska iejaukšanās. Vairumā gadījumu tas ļauj novērst smadzeņu pilināšanas cēloni un atjaunot caurlaidību, izmantojot apvedceļa operāciju. Ar lēnu slimības attīstību, kurai ir kompensēts raksturs, konservatīvā terapija kopā ar diētas terapiju paliek galvenā metode..

Ar hidrocefāliju jums jāierobežo šķidruma uzņemšana, jāizslēdz sāļi un pikanti ēdieni. Dzērieni ar kofeīnu ir nevēlami. Alkohols ir stingri aizliegts.

Galvenās narkotiku grupas

Mērķis ir normalizēt intrakraniālo spiedienu, izmantojot ķīmiskas vielas ar dažādiem ietekmes punktiem.

  1. Diurētiskie līdzekļi. Pārmērīga šķidruma noņemšana no ķermeņa samazina šķidruma daudzumu, kas cirkulē smadzenēs. Tiek izmantoti dažādi diurētisko līdzekļu veidi: osmotiskais (mannīts), cilpa (furosemīds, lasix) un kāliju saudzējošais (spironolaktons, veroshpirons). Lai uzturētu kālija līmeni, papildus tiek nozīmēts Panagin vai Asparkam (nav nepieciešams, lietojot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus). Diakarbs, kas samazina cerebrospināla šķidruma veidošanos, inhibējot karbonangināzi, tiek uzskatīts par efektīvu medikamentu;
  2. Zāles, kas paplašina asinsvadu lūmenu. Tie ietver nikotīnskābi, kavintonu, vinpocetīnu, kurus kursos lieto vairākas reizes gadā;
  3. Neiroprotektīvie līdzekļi. Zāles uzlabo bioķīmiskos procesus neironos, daļēji novērš hipoksijas un dažādu patogēnu iedarbību un palielina adaptogēnās spējas. Tie ir autovegīns, holīns, kortenksīns un citas zāles;
  4. Pretkrampju līdzekļi. Paredzēts kā simptomātiska ārstēšana krampju vai to nekrampju ekvivalentu parādīšanās gadījumā;
  5. Pretsāpju līdzekļi;
  6. Hormonālie līdzekļi.

Simptomātiska ārstēšana

Lieto smagos apstākļos, lai mazinātu tūsku un detoksikāciju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Tas ir paredzēts akūti attīstītai hidrocefālijai, kas apdraud pacienta dzīvi. Ja cēlonis ir cista, parazītu invāzija vai labdabīgs audzējs, to noņemšana bieži noved pie pilnīgas izārstēšanas.

Ja nav konservatīvas ārstēšanas efekta un kambaru aizsprostošanās (aizsprostošanās) vai trombu akvedukta gadījumā neiroķirurģiskā ārstēšana ir efektīvāka. Tiek izmantotas dažādas operācijas, piemēram, radot cerebrospināla šķidruma aizplūšanas risinājumus vai izveidojot papildu caurumus.

Visizplatītākā apvedceļa operācija, kas rada cerebrospināla šķidruma pārpalikuma un izvadīšanas ceļus vietās, kur tas ir labi uzsūcies. Tas var būt pleiras vai vēdera dobums, urēteris, ātrijs, iegurnis. Kad paaugstinās cerebrospināla šķidruma spiediens, tiek iedarbināts anti-sifona vārsts, kas novērš cerebrospināla šķidruma reverso plūsmu. Dažos gadījumos zem ādas ir uzstādīts rokas sūknis, ar kura mehānisku saspiešanu vārsts tiek atvērts.

Maigāka metode ir endoskopiska neiroķirurģiska iejaukšanās. Tas ir mazāk traumatisks, samazina komplikāciju risku, atjauno cerebrospināla šķidruma dabisko cirkulāciju.

Riska faktori

Hidrocefālija pieaugušajiem biežāk tiek iegūta dabā. Riska faktori ir:

  • vecums virs 50 gadiem;
  • svaiga galvaskausa un smadzeņu trauma;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības sub- un dekompensācijas stadijā;
  • asinsizplūdumi subarahnoidālajā telpā un kambaros ar to sekojošo tamponādi ar asins recekļiem:
  • smadzeņu un membrānu iekaisuma procesi;
  • tilpuma veidojumi;
  • akūta un hroniska toksiska ietekme uz centrālo nervu sistēmu;
  • neiroķirurģiska iejaukšanās;
  • nosliece uz ģenētiskām slimībām.

Neārstēta smadzeņu pilieni ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti un noved pie invaliditātes. Neiroloģisko simptomu palielināšanās rada grūtības staigāt, samazina muskuļu tonusu un palielina traumu risku no kritieniem un krampjiem. Pacienti nevar sevi apkalpot un viņiem nepieciešama palīdzība no ārpuses. Tajā pašā laikā izziņas funkcijas samazinās, attīstās demence un apjukums. Bieži tiek traucēts taisnās zarnas un uroģenitālo orgānu sfinkteru darbs, rodas urīna un izkārnījumu nesaturēšana.

Kāpēc rodas smadzeņu hidrocefālija: agrīna diagnostika, ārstēšana un prognoze

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam ir slimība, kas rodas cerebrospināla šķidruma pārpalikuma dēļ. Patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas, un tai nepieciešama steidzama ārstēšana. Prognoze ir labvēlīga tikai agrīnas atklāšanas un savlaicīgas ārstēšanas gadījumā.

Hidrocefālija

Normālos apstākļos cerebrospināla šķidruma (CSF) funkcija ir aizsargāt smadzenes no satricinājumiem, infekcijām un barot un apgādāt smadzenes. Tomēr ar hidrocefāliju (pilienu) rodas šī šķidruma pārpalikums, kas izraisa smadzeņu bojājumus un nāvi..

Slimība rodas gan pirmsdzemdību periodā, gan pēc dzimšanas jebkura vecuma cilvēkam. Tās attīstības sākums ir atkarīgs tikai no patogēno faktoru darbības laika..

Attīstības cēloņi un mehānisms

Galvaskausa iekšpusē ir smadzenes, asinis un cerebrospinālais šķidrums. Normālā stāvoklī tiek uzturēts līdzsvars starp šo trīs komponentu tilpumiem. Jebkurš tā pārkāpums izraisa sarežģītu patoloģiju attīstību. Tātad, cerebrospināla šķidruma tilpuma palielināšanās saspiež traukus un smadzenes, noved pie asins piegādes pārkāpuma, audu nāves un asinsspiediena paaugstināšanās. Asiņošana savukārt noved pie cerebrospināla šķidruma aizplūšanas, tā uzkrāšanās pārkāpuma.

Hidrocefālijas attīstības mehānisma pamatā ir cerebrospināla šķidruma pārpalikums. Tas veidojas četros smadzeņu kambaros, savukārt dziedzeros tiek ražots līdz 70%, bet pārējo - asins šķidrās sastāvdaļas svīšana caur asinsvadu sieniņām. Cerebrospināla šķidruma plūsma tiek veikta no kambariem subarahnoidālajā dobumā, kas izplešas un veido smadzeņu cisternas..

No šiem dobumiem tas nonāk smadzeņu ārējā virsmā un vēlāk uzsūcas caur villiem, kas atrodas vēnu sinusu zonā. Parasti saražotā cerebrospināla šķidruma daudzums (vidēji pieaugušam cilvēkam tas ir 150 ml) atbilst absorbētajam.

Tomēr jebkura no šīm vietām var būt aizsprostota vai traucēta, kā rezultātā rodas pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums - hidrocefālija.

Slimību izraisa šādi iemesli:

  1. Smadzeņu un tās membrānu iekaisums. Šajā grupā ietilpst meningīts, encefalīts, tuberkuloze.
  2. Asins piegādes pārkāpums. Hidrocefālija attīstās smadzeņu asiņošanas, asins recekļa parādīšanās, kuģa izvirzījuma plīsuma (aneirisma) rezultātā..
  3. Jaunveidojumi. Neatkarīgi no to veida - labdabīgi vai ļaundabīgi, tie izraisa cerebrospināla šķidruma cirkulācijas bloķēšanu.
  4. Reibums. Alkohola, narkotiku, smago metālu sāļu darbība.
  5. Traumas. Šajā grupā ietilpst ne tikai traumatiski smadzeņu ievainojumi, kas izraisīja smadzeņu tūsku, asinsvadu iznīcināšanu, bet arī sekas pēc operācijām.
  6. Centrālās nervu sistēmas slimības.
  7. Infekcijas slimības. Tā ir masaliņas, sifiliss.
  8. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Hidrocefālijas aizstāšana ir saistīta tieši ar to, kā ķermenis un tā audi mainās ar vecumu.

Slimības analīze ļauj noteikt galvenos faktorus, kas raksturo tās gaitu un formu: sākuma periods, attīstības ātrums un mehānisms, intrakraniālā spiediena līmenis, atrašanās vieta, simptomu smagums.

Notikuma periods

Pilienu pazīmju parādīšanās intrauterīnās attīstības laikā vai trīs mēnešu laikā jaundzimušajam liecina par iedzimtu slimību.

Iegūtā slimība rodas patogēno faktoru darbības dēļ, kas parādījušies pēc piedzimšanas. Tas var būt parazīti, jaunveidojumi, cistas, asiņošana, iekaisums..

Attīstības ātrums

Hidrocefālijas pazīmju parādīšanās, to attīstība 3 dienu laikā norāda uz akūtu formu. Šajā periodā pirmās slimības izpausmes izraisa visdziļāko smadzeņu bojājumu..

Ja to rašanās ilgst līdz 3-4 nedēļām, viņi runā par subakūtu progresējošu formu. Lēns simptomu pieaugums sešus mēnešus vai ilgāk, to vājais smagums norāda uz hronisku formu.

Attīstības mehānisms

Atkarībā no cēloņa, kas izraisa pilienu parādīšanos, izšķir vairākus šīs slimības veidus. Aizverot (nesazinoties), tiek traucēta cerebrospināla šķidruma plūsma, jo tā ceļā parādās šķērslis. Tas var būt asins receklis, saķere, neoplazma, akvedukta sašaurināšanās. CSF uzkrājas šajā zonā un izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un sirds kambaru lieluma palielināšanos. Vēl viens šīs formas nosaukums ir okluzīvs.

Lasiet arī par šo tēmu

Absorbcijas procesu pārkāpuma dēļ parādās atvērta (disorbcijas) hidrocefālija, savukārt cerebrospināla šķidruma ražošanas process tiek saglabāts. Nelīdzsvarotība tiek novērsta, palielinot ICP. Rodas galvenokārt asiņošanas, iekaisuma vai metastāžu parādīšanās dēļ.

Ar hipersekretorisku CSF tiek ražots pārāk daudz, ir tā pārpalikums.

Saskaņā ar jaunākajiem ziņojumiem ārējā aizstāšanas forma nav smadzeņu hidrocefālija. Cerebrospināla šķidruma saturs palielinās subarahnoidālajā dobumā un kambaros, tāpat kā pilinātā. Patoloģija rodas kā sekundāra, kompensējoša parādība, ko izraisa procesi, kas saistīti ar smadzenēm: tās atrofija un izmēra samazināšanās. Alkohols it kā aizstāj pelēko vielu. Tas ļauj secināt, ka jauktā forma nav pilīga..

Intrakraniālā spiediena līmenis

Mērījuma rezultātā iegūtie dati norāda uz normālu, pazeminātu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Pirmajā gadījumā mēs runājam par normotensīvu hidrocefāliju, otrajā - par hipotensīvu, trešajā - par hipertensīvu.

Atrašanās vieta

Cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās vieta ļauj runāt par ārēju, iekšēju un jauktu pilienu.

Pirmajā variantā cerebrospinālais šķidrums uzkrājas subarahnoidālajā telpā. Galvenais iemesls ir nervu audu nāve. Iekšējais notiek, ja smadzeņu cisternās un kambaros ir liekais šķidruma saturs. Ar jauktu hidrocefāliju visos punktos uzkrājas palielināts cerebrospināla šķidruma tilpums.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek noteikta diagnoze, piemēram, "subarahnoidālās telpas ārējā hidrocefālija".

Simptomu smagums

Acīmredzamas, spilgtas izpausmes norāda uz smagu hidrocefāliju. Viegli, dažreiz izzūd simptomi norāda uz mērenu ārēju hidrocefāliju..

Simptomi

Galvenās hidrocefālijas pazīmes ir galvassāpes, redzes traucējumi, slikta dūša, ko bieži pavada vemšana, emocionāli, kognitīvi, kustību traucējumi.

Slimības attīstībā var izdalīt vairākus posmus, no kuriem katram parādās savi simptomi, un iepriekš atklātie iegūst jaunas iezīmes:

  1. Pirmais posms. Galvenais simptoms ir vājas, nevis pastāvīgas galvassāpes, vājums, savārgums, reibonis. Iespējama tumšāka, migla acīs. Cilvēks jūtas vājš, noguris. Šim posmam raksturīga mērena hidrocefālija..
  2. Otrais posms. Sāpes galvā pastiprinās, īpaši pēc nakts atpūtas, fiziskām aktivitātēm, klepus, šķaudīšanas. Galvaskausā ir plīstoša sajūta. Acīs var parādīties krāsu plankumi, zibspuldzes. Ir sajūta, ka kaut kas viņus nospiež no iekšpuses, parādās šķielēšana. Seja uzbriest. Parasti ir slikta dūša, ko papildina vemšana, un to izskats nav saistīts ar ēdienu. Nelielu noslieci uz nogurumu pirmajā posmā aizstāj ar pastāvīgu noguruma un nespēka sajūtu. Cilvēks kļūst neapmierināts, nervozs, aizkaitināms, agresīvs. Gaita, koordinācija ir traucēta. Rokās un kājās ir nejutīguma sajūta, pamazām šo sajūtu aizstāj nespēja tos pakustināt - attīstās paralīze. Pacients zaudē spēju izteikt savas domas un uztvert viņam teikto. Parādās demences pazīmes.
  3. Trešais posms. Šajā posmā parādās epilepsijas lēkmes, bieži tiek novērots samaņas zudums, piespiedu urinēšana un defekācija. Ir pilnīgs intelekta, atmiņas, pašapkalpošanās prasmju zaudējums. Pacients zaudē spēju staigāt, parādās haotiskas kustības, ir iespējama pilnīga vai daļēja paralīze. Norīšana ir traucēta. Sirds un elpošanas orgānu darbs ir kavēts.

Diagnostika

Smadzeņu piliens, īpaši pirmajā posmā, tiek diagnosticēts tikai pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas. Pirms to izrakstīšanas ārsts vāc datus par slimības vēsturi, iespējamiem provocējošiem faktoriem, veic refleksus testus, testus. Tas viss ļauj mums noskaidrot smadzeņu bojājumu pakāpi..

Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta jostas punkcija. Šī darbība ļauj izmērīt spiedienu, ņemt cerebrospināla šķidruma paraugu, analizēt tā sastāvu, krāsu un identificēt slimības cēloni..

Hidrocefālija - simptomi un ārstēšana

Kas ir hidrocefālija? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr.P.V. Galkin, neiroķirurga ar 19 gadu pieredzi rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hidrocefālija jeb smadzeņu piliens ir stāvoklis, kad galvaskausa dobumā, kas ir ierobežota vieta, palielinās cerebrospinālais šķidrums (CSF)..

Hidrocefāliju biežāk novēro zīdaiņiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, lai gan pieaugušie var arī kļūt par šī stāvokļa upuriem. Visizplatītākā iedzimtas hidrocefālijas forma ir 1-2 gadījumi uz 1000 dzimušiem bērniem.

Vairāki patoloģiski apstākļi var izraisīt cerebrospināla šķidruma satura palielināšanos smadzenēs, kas notiek šādu iemeslu dēļ:

  • cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpums šķēršļu veidošanās rezultātā cerebrospinālajā šķidruma ceļos;
  • samazināta cerebrospināla šķidruma absorbcijas spēja arahnoīdu granulācijās;
  • pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana, ko veic smadzeņu asinsvadu pinumi.

Līdz šim hidrocefālijas attīstības cēloņi nav labi izprotami..

Iedzimta hidrocefālija parasti ir smadzeņu defekta rezultāts, kas traucē cerebrospināla šķidruma cirkulāciju. Visbiežākie cēloņi ir:

  • asinsizplūdums smadzeņu kambaros bērniem dzemdē;
  • mugurkaula (spina bifida) neaizvēršana;
  • intrakraniāla asiņošana, kas attīstās bērnam pirms vai pēc piedzimšanas (īpaši ar priekšlaicīgām dzemdībām);
  • infekcijas slimības (piemēram, masaliņas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā, vai meningīts - infekciozs smadzeņu apvalka iekaisums bērnam mātes dzemdē);
  • traumatisks smadzeņu bojājums bērnam dzemdību laikā (piemēram, ar darba vājumu vai šauru mātes dzemdību kanālu);
  • iedzimti ģenētiski apstākļi (Dandija-Volkera anomālija vai hidrocefālija, ko izraisa X hromosomas mutācija);
  • centrālās nervu sistēmas audzēji;
  • arahnoīdu cistas - dobumi, kas piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas atrodas starp smadzenēm vai muguras smadzenēm un to membrānām.

Iegūtais hidrocefālija var attīstīties jebkurā vecumā, un tas parasti ir slimības vai traumas rezultāts. Iegūto hidrocefāliju var izraisīt:

  • asiņošana smadzenēs (visbiežāk subarachnoid - asiņu aizplūšana zem smadzeņu oderes);
  • asins recekļu (trombu) veidošanās smadzeņu vēnās (deguna blakusdobumos);
  • meningīts;
  • smadzeņu audzējs;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • insults.

Dažos gadījumos smadzeņu "kanālus", pa kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums, var sašaurināt no dzimšanas brīža, kompensējot cilvēka ķermeņa iekšējās rezerves. Šāda hidrocefālija var palikt bez simptomiem un izpausties tikai ar vecumu..

Vecuma hidrocefāliju citādi sauc par normotensīvu hidrocefāliju, t.i., par normālu spiedienu. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenēs palielinās cerebrospināla šķidruma daudzums, bet tā spiediens nepalielinās. Šis stāvoklis izraisa smadzeņu tūsku un tā rezultātā tā funkcijas pārkāpumu..

Normotensīvās hidrocefālijas attīstība var izraisīt apstākļus, kas kavē normālu cerebrospināla šķidruma uzsūkšanos smadzeņu arahnoidālajos villos, taču vairumā gadījumu tā attīstības mehānisms nav zināms..

Pacientiem, kuriem ir bijis infekciozs meningīts, traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu asiņošana vai smadzeņu operācija, ir paaugstināts normotensīvas hidrocefālijas attīstības risks. [5] [6]

Hidrocefālijas simptomi

Slimības izpausmes, tāpat kā cēloņi, parasti ir atšķirīgas un atkarīgas no hidrocefālijas veida un pacienta vecuma..

Jaundzimušo hidrocefāliju raksturo dažas iezīmes bērna izskatā kopš dzimšanas:

  • neparasti liels galvas diametrs;
  • atšķaidīta āda ar caurspīdīgām vēnām;
  • izliekts vai saspringts fontanelle (mīksts laukums, kas atrodas vainaga reģionā);
  • skatiens, kas vērsts uz leju (Parino sindroms).

Klīniski iedzimta hidrocefālija var izpausties:

  • zems uzturs (nepietiekams uzturs);
  • pārmērīga uzbudināmība;
  • vemšana;
  • miegainība;
  • palielināts vai samazināts roku un kāju muskuļu tonuss ar to spēka samazināšanos.

Bērniem un pieaugušajiem iegūtā hidrocefālija bieži izraisa galvassāpes, kas var būt izteiktākas, pamostoties no rīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka, atrodoties horizontālā stāvoklī, cerebrospinālais šķidrums lēnāk izplūst no smadzenēm un, uzkrājoties smadzeņu kambaros, paplašina smadzeņu audus. Sēdes stāvokļa uzņemšana var atvieglot stāvokli, bet, progresējot slimībai, galvassāpju intensitāte var palikt nemainīga..

Citas iegūtās hidrocefālijas izpausmes var būt:

  • sāpes kaklā;
  • sāpīgums vai vājums, visizteiktākais no rīta;
  • miegainība ar iespējamu progresēšanu līdz komai;
  • psihiski traucējumi, apjukums;
  • samazināta koncentrēšanās un atmiņa;
  • redzes traucējumi "plīvura" formā pirms acīm, redzes dubultošanās;
  • koordinācijas trūkums;
  • gaitas traucējumi;
  • slikta dūša, vemšana;
  • epilepsija;
  • urinēšanas kontroles zaudēšana (nesaturēšana) un dažos gadījumos izkārnījumi.

Normotensīvā hidrocefālija parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem, un no slimības sākuma līdz attīstītajai klīniskajai ainai var paiet vairāki mēneši vai pat gadi.

Normotensīvai hidrocefālijai raksturīga atšķirīgu simptomu triāde:

  • staigāšanas traucējumi;
  • urinēšanas kontroles pārkāpumi;
  • intelektuālie traucējumi.

Visizplatītākā normotensīvās hidrocefālijas izpausme ir gaitas traucējumi. Pacientam ir ievērojamas grūtības spert pirmo soli. Pacienti apraksta stāvokli tā, it kā viņu kājas būtu "pielipušas pie grīdas". Šajā gadījumā gaita kļūst jaukta. Kad hidrocefālija progresē, nestabilitāte kļūst izteiktāka, līdz pat kritieniem, parasti tā notiek, kad ķermenis tiek pagriezts pa asi.

Gaitas traucējumus parasti papildina urīna kontroles zudums, un to izpaužas:

  • bieža vēlme urinēt;
  • obligāta vēlme urinēt (jums nekavējoties jāiztukšo urīnpūslis);
  • pilnīgs urīnpūšļa kontroles zudums.

Ar normotensīvo hidrocefāliju cieš arī ikdienas domāšanas procesi. Tas parasti izpaužas:

  • palēnina reakciju ikdienas saziņā;
  • reakcijas traucējumi uz mainīgiem ārējiem apstākļiem;
  • saņemtās informācijas apstrādes un vispārināšanas pārkāpums.

Uzskaitītie simptomi norāda uz demences klātbūtni. Izmantojot atbilstošu ārstēšanu, aprakstīto traucējumu smagums ir ievērojami samazināts vai pilnībā atrisināts. [5] [6]

Hidrocefālijas patoģenēze

Ar hidrocefāliju smadzeņu kambari paplašinās. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstībai ir daudz iemeslu, galvenais ir cerebrospināla šķidruma aizplūšanas no smadzenēm pārkāpums..

Kā notiek CSF apgrozība

Smadzeņu sānu kambaru koroidālajos pinumos tiek saražoti apmēram 600-700 ml cerebrospināla šķidruma dienā. No sānu kambariem caur Monro caurumiem cerebrospinālais šķidrums nonāk trešajā kambarī, pēc tam caur Silves akveduktu ceturtajā kambarī. No turienes cerebrospinālais šķidrums caur Lyushka un Magendie atverēm nonāk subarahnoidālajā telpā, kā arī muguras smadzeņu centrālajā kanālā..

Alkohols mazgā muguras smadzenes un smadzenes, vienlaikus veicot eļļošanas un tīrīšanas funkciju. Cerebrospināla šķidruma reabsorbcija notiek uz smadzeņu puslodes virsmas arahnoīdu granulācijās, kas saistītas ar vēnu sinusiem - lieliem traukiem, pa kuriem asinis plūst no smadzenēm. [4]

Hidrocefālijas attīstības cēloņi un mehānismi:

  1. Pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana ir raksturīga kambara pinuma audzēja bojājumiem, piemēram, papilomai;
  2. Cerebrospināla šķidruma vadīšanas ceļu aizsprostojums (aizsprostojums):
  3. Monro urbumu bloķēšana - notiek ar koloīdu cistām, bumbuļu sklerozi;
  4. trešā kambara obstrukcija - raksturīga craniopharyngiomas, piloīdu astrocitomas, dermoīdu cistas;
  5. Sylvian akvedukta sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana - visbiežākais iedzimtas hidrocefālijas cēlonis, ir saistīts ar iedzimtu X hromosomas mutāciju, notiek ar stenozi, atreziju, aizmugurējās galvaskausa dobuma audzējiem;
  6. Ljuškas atveru aizsprostojums, traucēta cerebrospināla šķidruma aizplūšana no ceturtā kambara - parasti saistīta ar Arnold-Chiari malformāciju, Dandija-Walkera sindromu, meningītu, subarahnoidālu asiņošanu vai aizmugurējās galvaskausa dobuma audzēju;
  7. saķeres (cicatricial) process subarahnoidālajā telpā - iepriekšēja meningīta, subarahnoidālas asiņošanas, audzēju izplatīšanās gar smadzeņu membrānām rezultātā, subarahnoidālās telpas iznīcināšana (saķere) glioneuronālajā heterotopijā (piemēram, Walker-Warburg sindromā);

Smadzeņu bojājumu patoģenēze hidrocefālijā

Sākotnēji pārmērīgs cerebrospināla šķidruma spiediens noved pie tā noplūdes caur kambaru ependimālo apvalku apkārtējā medulla, attīstoties transependimālai vai periventrikulārai tūskai, kas ir skaidri redzama smadzeņu MRI izmeklēšanā T2 attēlveidošanas režīmā. Šajā gadījumā paplašinātie kambari izspiež apkārtējos smadzeņu audus.

Šajā gadījumā galvenais trieciens tiek veikts blakus esošajai baltai vielai, kas nervu šūnu procesos bojā mielīna apvalkus, kas ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu..

Līdz noteiktam brīdim izmaiņas smadzenēs ir atgriezeniskas, un ar savlaicīgi veiktu CSF apvedceļa operāciju ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu. Cerebrospinālajā šķidrumā pastāvīga spiediena gadījumā attīstās smadzeņu baltās un pēc tam pelēkās (kortikālās) vielas pastāvīga atrofija. Tas noved pie spastiskas paralīzes, traucētas iegurņa kontroles un demences..

Smagā (parasti iedzimta) hidrocefālijā baltā viela un smadzeņu garoza kļūst plānāka, tāpat kā papīrs, tādā mērā, ka jaundzimušā galva spīd cauri gaismai. Spiediens smadzeņu kambaros ilgstoši nevar palikt paaugstināts, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas noved pie neizbēgamas pacienta nāves.

Maziem bērniem pat pirms kaulu šuvju saplūšanas galvas izmērs var ievērojami palielināties..

Dažreiz pārmērīga cerebrospināla šķidruma spiediena ietekmē subarahnoidālajā telpā plīst saaugumi vai “atveras” sašaurinātais Silvijas akvedukts, savukārt uzlabojas cerebrospināla šķidruma aizplūšana no smadzenēm, kas var izraisīt pašārstēšanos. Šo stāvokli sauc par kompensētu hidrocefāliju..

Īpaši progresējošos gadījumos smadzeņu audu plīsums var notikt, spontāni cerebrospinālajā šķidrumā aizplūstot subarahnoidālajā telpā..

Līdz šim pareizi noteikta diagnoze un savlaicīgi veikta cerebrospināla šķidruma apvedceļošana lielākajā daļā gadījumu ļauj novērst pastāvīgu neiroloģisku traucējumu attīstību. [5] [6] [8]

Hidrocefālijas klasifikācija un attīstības stadijas

Pamatojoties uz cerebrospināla šķidruma ceļu caurlaidību, hidrocefālija ir:

  1. oklūzija (slēgta):
  2. monoventrikulārs - notiek viena sānu kambara paplašināšanās;
  3. biventrikulārs - abi sānu kambari ir paplašināti;
  4. triventrikulārs - sānu un III kambari ir paplašināti;
  5. tetraventrikulārs - visi smadzeņu kambari ir paplašināti (sānu, III, IV);
  6. saziņa (atvērta):
  7. hipersekretorija;
  8. hipoporosorbents;
  9. hipersekrēcijas-hiposorbējošs līdzeklis;
  10. aizvietojošs (hydrocephalus ex vacuo) - kam raksturīga sirds kambaru paplašināšanās uz smadzeņu atrofijas fona. Parasti ir neirodeģeneratīvo slimību (leikodistrofijas, Pika slimības, Alcheimera slimības, Hantingtona horejas, Frīdriha slimības) dabiskās norises, multiplās sklerozes, atkārtotu išēmisku insultu sekas.

Atkarībā no cerebrospināla šķidruma deformācijas īpašībām izšķir trīs slimības veidus:

  • āra;
  • iekšējais;
  • jaukts.

Atkarībā no cerebrospināla šķidruma spiediena hidrocefālija ir:

  • normotensīvs;
  • hipertensīvs;
  • hipotensīvs.

Pēc etioloģijas ir:

  • iedzimta hidrocefālija;
  • pēc iekaisuma hidrocefālija;
  • audzēja hidrocefālija (okluzīva un reaktīva - hiperproduktīva);
  • hidrocefālija smadzeņu asinsvadu slimību dēļ;
  • idiopātiska ārējā hidrocefālija (labdabīgs makrokranijs) - to raksturo paaugstināts cerebrospināla šķidruma saturs subarahnoidālajās telpās un to izplešanās. Tajā pašā laikā smadzeņu kambari nav paplašināti, nav smadzeņu atrofijas vai intrakraniālas hipertensijas. Šāda veida slimība parasti rodas bērniem un ir straujas galvas augšanas sekas, savukārt smadzenes, šķiet, “neatpaliek” no galvaskausa augšanas. Šo hidrocefāliju nepapildina neiroloģiski traucējumi, un tas parasti izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Varbūt tās attīstības cēlonis ir arahnoidālo granulāciju nenobriedums..

Citas hidrocefālijas klasifikācijas:

  1. ar plūsmu:
  2. progresīvs;
  3. stacionārs;
  4. regresīvs;
  5. pēc kompensācijas pakāpes:
  6. kompensēts;
  7. dekompensēts;
  8. pēc darbības:
  9. aktīvs;
  10. pasīva;
  11. pēc attīstības tempa:
  12. asa;
  13. subakūts;
  14. hronisks. [2]

Hidrocefālijas komplikācijas

Cerebrospināla šķidruma pārpalikums izraisa sirds kambaru paplašināšanos, kas izraisa medulla saspiešanu un smadzeņu tūskas attīstību. Tā kā galvaskausa dobumam ir slēgts tilpums, pārmērīgi paaugstināts intrakraniālais spiediens noved pie neatgriezeniskām izmaiņām smadzeņu nervu audos un asinsvados un, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi..

Bērniem ar hidrocefāliju raksturīga intelektuāla atpalicība. Smagās slimības formās tiek novērotas dažādas oligofrēnijas pakāpes, psihiski traucējumi, nomākta reakcija un personības traucējumi. Raksturīgi ir uzbudināmības, dusmu vai eiforijas uzbrukumi. Invaliditāte ir motoru, smadzeņu paralīzes, krampju attīstības kavēšanās sekas, kas galu galā noved pie fiziskas invaliditātes. Problēmas ar runas, dzirdes un redzes traucējumiem ir smadzeņu bojājumu rezultāts.

Pieaugušiem pacientiem ar akūtu un subakūtu okluzīvu hidrocefāliju raksturīgas sūdzības par plīstošām galvassāpēm, ko papildina sliktas dūšas un dažreiz vemšanas sajūta, kas sniedz atvieglojumu. Raksturīga spiediena sajūta uz acs āboliem no iekšpuses, dedzinoša sajūta un “smiltis” acīs. Iespējama acs ābolu sklēras trauku injekcija. Palielinoties cerebrospināla šķidruma spiedienam, tiek novērota miegainība. Tas norāda uz progresējošu smadzeņu saspiešanu un apziņas zuduma draudiem. Redze pakāpeniski pasliktinās, pacienti acu priekšā sajūt "miglu". Pārbaudot oftalmologu, dibens atklāj redzes disku tūsku - "stagnējošus diskus".

Ja pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, tad, turpinot cerebrospināla šķidruma daudzuma palielināšanos un paaugstinot intrakraniālo spiedienu, attīstīsies dislokācijas sindroms - dzīvībai bīstams stāvoklis. Tas izpaužas:

  • ātra apziņas depresija līdz komai;
  • okulomotorie traucējumi (acis "skatās" uz leju, novirzās uz sāniem);
  • skolēnu, radzenes un cīpslu refleksu nomākšana no rokām un kājām.

Šie simptomi attīstās vidus smadzeņu saspiešanas dēļ. Turpinot iegarenās smadzenes saspiešanu un saspiešanu, parādās rīšanas traucējumi, mainās balss (pat pirms samaņas zuduma), tiek kavēta sirds aktivitāte un elpošana, kas izraisa nāvi.

Bieži tiek ziņots par hronisku hidrocefāliju. To raksturo normāls vai nedaudz paaugstināts intrakraniālais spiediens. Parasti tas attīstās pakāpeniski, vairāku nedēļu - mēnešu laikā pēc izraisītāja..

Galvenie hroniskas hidrocefālijas simptomi ir:

  • Kognitīvie traucējumi - miega traucējumi (bezmiegs vai miegainība), atmiņas traucējumi, letarģija, nogurums, izsīkums. Slimībai progresējot, šie kognitīvie traucējumi pasliktinās, ieskaitot demenci. Pacienti nespēj sevi apkalpot, kļūst neadekvāti.
  • Pastaigas pārkāpumi - gaita vispirms palēninās, kļūst nestabila, pēc kāda laika stāvot pievienojas nenoteiktība, rodas grūtības uzsākt kustību. Raksturīga ar "magnētisku" gaitu - cilvēks ir it kā pielīmēts pie grīdas, un, pārvietojies no vietas, veic mazus sajaukšanas soļus uz plaši izvietotām kājām, atzīmējot laiku. Šādas izmaiņas tiek dēvētas par “staigājošu apraksiju”. Palielinās muskuļu tonuss, un novārtā atstātās, sarežģītās situācijās muskuļu spēks samazinās un kājās notiek parēze (vājināšanās). Līdzsvara traucējumi var arī pāriet līdz nespējai patstāvīgi stāvēt vai sēdēt. Bieži vien cilvēki ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu (īpaši naktī). Pamazām parādās steidzama urinēšanas vēlme, kas prasa tūlītēju iztukšošanu, un vēlāk rodas urīna nesaturēšana. [3]

Hidrocefālijas diagnostika

Iedzimtas hidrocefālijas diagnoze bieži tiek noteikta pat pirms bērna piedzimšanas, veicot augļa ultraskaņas izmeklēšanu dzemdē. Visbiežāk šāda hidrocefālija tiek diagnosticēta neilgi pēc piedzimšanas, kad jaundzimušo pārbauda ārsts. Galvenais kritērijs, uz kuru ārsts balstās, nosakot šo diagnozi, ir galvas diametra pārsniegums salīdzinājumā ar standarta rādītājiem. Pusmūža un vecākiem bērniem, kā arī pieaugušajiem pareizai diagnozei ārsts novērtē gaitu, domāšanu, spēju kontrolēt urinēšanu (nesaturēšanu), sirds kambaru stāvokli pēc CT un MRI skenēšanas.

CT un MRI parasti lieto, lai apstiprinātu iedzimtu hidrocefāliju bērniem un iegūtu pieaugušajiem. Šie pētījumi ļauj:

  • detalizēti novērtēt smadzeņu stāvokli;
  • atklāt lieko cerebrospinālo šķidrumu smadzeņu kambaros;
  • identificēt paaugstināta cerebrospināla šķidruma spiediena pazīmes;
  • noteikt strukturālas izmaiņas smadzeņu vielā, kas izraisīja hidrocefālijas attīstību.

Normotensīvās hidrocefālijas diagnozi ne vienmēr ir viegli noteikt, jo šīs slimības simptomi ir līdzīgi neirodeģeneratīvo procesu izpausmēm, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem (visbiežāk ar Alcheimera slimību). Šāda veida hidrocefāliju, visticamāk, diagnosticē, ja ir simptomi (ne vienmēr visi):

  • staigāšanas pārkāpums sajauktas gaitas formā;
  • psihiski traucējumi (galvenokārt īslaicīgas atmiņas zudums);
  • urinēšanas kontroles pārkāpums urīna nesaturēšanas formā;
  • pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums smadzeņu kambaros, ko apstiprina smadzeņu CT / MRI izmeklēšana.

Jebkura veida hidrocefālijai ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi, jo savlaicīga operācija samazina simptomu smagumu vai tos pilnībā novērš.

Lai noteiktu, vai operācija būs efektīva, var būt nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras:

  • Jostas punkcija (pieskaršanās tests)

Ar jostas punkciju CSF noņem caur punkciju jostas rajonā, parasti apmēram 50 ml tilpumā, kam seko CSF ​​spiediena mērīšana. Šī procedūra var samazināt cerebrospināla šķidruma spiedienu smadzeņu kambaros un samazināt simptomu smagumu. Šis tests ir rādītājs, kas atspoguļo ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāti..

  • Jostas drenāža

Jostas drenāža ir nepieciešama, ja punkcija nav uzlabojusi stāvokli. Šajā procedūrā starp skriemeļiem (parasti jostas līmenī) zem muguras smadzeņu oderes ievieto plānu katetru (cauruli). Tas vairākas dienas noņem cerebrospinālo šķidrumu, novērojot pacienta stāvokli slimnīcā. Drenāža tiek uzstādīta vietējā anestēzijā. Lai novērstu infekciozas komplikācijas, antibakteriālo līdzekļu parenterāla ievadīšana ir obligāta visā drenāžas uzstādīšanas laikā. Simptomu smaguma samazināšanās liecina par cerebrospināla šķidruma manevrēšanas operācijas veikšanu..

  • Infūzijas jostas tests

Jostas daļas infūzijas tests ir stresa diagnostikas metode, kas novērtē smadzeņu spēju absorbēt CSF īsā laika periodā. Šajā testā Ringera šķīdumu lēnām injicē zem muguras smadzeņu oderes caur adatu, kas ievietota jostasvietā. Vienlaicīgi tiek veikta cerebrospināla šķidruma spiediena mērīšana un reģistrēšana. Smadzeņu spēju absorbēt CSF samazināšanās izpaužas kā spiediena palielināšanās, kas norāda uz labu ķirurģiskai ārstēšanai.

  • Intrakraniālā spiediena (ICP) mērīšana (monitorēšana)

Uzraugot ICP, caur caurumu galvaskausa kaulā tiek uzstādīts īpašs sensors (katetrs vai plāns optiskās šķiedras kabelis). Šajā gadījumā pacientam jāatrodas slimnīcā vismaz 24 stundas. Sensors reģistrē spiediena izmaiņas galvaskausa dobumā, nosūtot signālu pārnēsājamai ierakstīšanas ierīcei.

ICP mērīšanai tiek izmantoti trīs veidu sensori:

  1. Intraventrikulārs katetrs ir visprecīzākā metode ICP mērīšanai. Katetru ievieto smadzeņu sānu kambarī caur caurumu galvaskausā. To var izmantot arī drenāžai - liekā cerebrospināla šķidruma novadīšanai speciālā rezervuārā.
  2. Subdurālais sensors - ir uzstādīts zem dura mater un tiek izmantots, ja īsā laikā jāsāk ICP monitorings. Šī metode ļauj reģistrēt izmaiņas ICP subdurālajā telpā.
  3. Epidurālais sensors - ir uzstādīts starp galvaskausa velvju kaulu un dura mater, arī caur izurbtu caurumu kaulā. Šī metode ir mazāk traumatiska nekā iepriekš uzskaitītās, taču tai ir trūkums - tas neļaus iztukšot lieko cerebrospinālo šķidrumu.

Sensori tiek uzstādīti vietējā anestēzijā. Lai mazinātu trauksmi un atslābinātu pacientu, var būt nepieciešama papildu sedācija (sedācija).

Parasti pacienti, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, bieži vien kritiskā stāvoklī tiek uzstādīti sensori ICP mērīšanai. Indikācijas ICP invazīvai mērīšanai ir smagas traumatiskas smadzeņu traumas vai smadzeņu slimības, ko papildina smadzeņu tūska ar apziņas nomākumu līdz stuporam (koma). Pacientiem, kuriem ir veikta smadzeņu operācija, ICP vadības sensors signalizēs par pieaugošu smadzeņu tūsku.

Ir iespējams panākt paaugstināta intrakraniālā spiediena samazināšanos, iztukšojot cerebrospinālo šķidrumu caur kambara katetru, mainot plaušu ventilācijas režīmus (ja pacientam trahejā ir ventilācijas caurule un aparāts viņam "elpo") vai ievadot noteiktas zāles intravenozi..

Normāli intrakraniālā spiediena rādītāji svārstās no 1 līdz 20 mm Hg. sv.

ICP sensoru uzstādīšana ir saistīta ar noteiktiem riskiem, piemēram:

  • asiņošana;
  • Smadzeņu "ķīlis";
  • neatgriezenisks smadzeņu bojājums ar transcendentālo ICP;
  • smadzeņu traumas katetra ievietošanas laikā;
  • nespēja pareizi lokalizēt kambari un ievietot tajā katetru;
  • infekcijas komplikācijas;
  • ar vispārēju anestēziju saistīti riski. [1] [7]

Hidrocefālijas ārstēšana

Līdz šim hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir pierādījusi savu efektivitāti..

Tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās veidi: cerebrospināla šķidruma manevrēšana un neiroendoskopija. Šādas operācijas veic neiroķirurgs, t.i. ķirurgs, kas specializējas smadzeņu, muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas slimību ārstēšanā.

CSF apvedceļa operācija

CSF manevrēšanas laikā smadzeņu ventrikulā tiek ievietota plāna caurule, ko sauc par šuntu. Smadzeņu pārmērīgais cerebrospinālais šķidrums, kas atrodas smadzenēs, plūst caur šuntu uz citu cilvēka ķermeņa anatomisko reģionu.

Kad sistēmas iztukšošanas gals tiek ievietots vēdera dobumā, šuntu sauc par ventrikuloperitoneālu. Šajā gadījumā pārmērīgais cerebrospinālais šķidrums, kas nonāk vēdera dobumā, uzsūcas asinīs..

Kad sistēmas iztukšošanas gals tiek ievietots sirds kamerā (parasti labajā ātrijā), šuntu sauc par ventrikulatriālu šuntu. Parasti tas tiek implantēts bērniem, jo ​​augstuma palielināšanās mazākā mērā ietekmē viņu darbību un retāk prasa nomaiņu, atšķirībā no ventrikuloperitoneālajiem šuntiem.

Lumboperitoneal šuntus izmanto reti. Viņi iztukšo cerebrospinālo šķidrumu no jostas muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas vēdera dobumā.

Cauruļu sistēmā, caur kuru cerebrospinālais šķidrums plūst no smadzenēm, ir vārsts ar noteiktu plūsmas jaudu. Atkarībā no cerebrospināla šķidruma spiediena pacientam pirms operācijas tiek uzstādīts piemērots vārsts, lai kontrolētu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā, t.i. kam ir noteikts joslas platums. Neiroķirurga plānošanas operācija nosaka cerebrospināla šķidruma spiedienu smadzenēs un izvēlas atbilstošo vārstu. Parasti tas izpaužas kā izvirzīts “bumbulis” zem galvas ādas.

Šodien tiek izmantoti divu veidu vārsti:

  • ar norādītajiem (iepriekš iestatītajiem) parametriem, kuriem ir noteikta dzeramā ietilpība;
  • regulējami elektromagnētiskie vārsti. Izvēloties šādus vārstus, ārstējošais ārsts, izmantojot attālumu, izmantojot īpašu aprīkojumu, neveicot papildu iegriezumus, var mainīt vārsta spiedienu un sasniegt optimālu klīnisko rezultātu, novēršot tādas negatīvas blakusparādības kā nepietiekama vai pārmērīga likovra drenāža..

CSF manevrēšanas operācijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju un ilgst no vienas līdz divām stundām. Pacienti parasti tiek hospitalizēti vairākas dienas pēc operācijas.

Ja tiek pārkāpts cerebrospināla šķidruma aizplūšana caur šuntu vai pievienota infekcija, var būt nepieciešama otra operācija.

Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija

Šī operācija ir alternatīva CSF šunta operācijai. Šunta uzstādīšanas vietā ķirurgs veido atveri trešā kambara apakšējā sienā un izveido apvedceļu cerebrospināla šķidruma aizplūšanai uz smadzeņu virsmu, kur tas netraucē..

Šī operācija nav universāla visiem pacientiem ar hidrocefāliju, bet to var izmantot cerebrospināla šķidruma - oklūzijas hidrocefālijas - bloķēšanai. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums plūst caur mākslīgi izveidotu atveri - apejot aizsērējušos cerebrospināla šķidruma ceļus.

Trešā kambara endoskopiskās ventrikulostomijas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Neiroķirurgs galvaskausā ievieto trepanācijas atveri, kuras diametrs ir aptuveni 10 mm, un, izmantojot endoskopu, pārbauda smadzeņu kambara iekšpusi. Endoskops ir gara, plāna caurule ar gaismas avotu un miniatūru videokameru galā.

Caur kanālu, kas atrodas endoskopa iekšpusē, ir iespējams veikt īpašus ķirurģiskus instrumentus smadzeņu dziļo struktūru operāciju veikšanai. Pēc endoskopa uzstādīšanas trešajā ventrikulā tā apakšējā sienā izveidojas caurums. Caur jaunizveidoto anastomozi cerebrospinālais šķidrums nonāk subarahnoidālajā telpā. Pēc endoskopa noņemšanas aponeirozei un ādai tiek uzliktas šuves. Operācijas ilgums ir aptuveni viena stunda.

Infekcijas komplikāciju risks pēc endoskopiskās operācijas ir daudz mazāks, salīdzinot ar CSF manevrēšanu.

Trešā kambara endoskopiskajai ventrikulostomijai ilgtermiņā nav priekšrocību salīdzinājumā ar CSF manevrēšanu. Pēc endoskopiskas iejaukšanās, kā arī pēc cerebrospināla šķidruma manevrēšanas hidrocefālija var atkal attīstīties pat vairākus gadus pēc operācijas..

Normāla spiediena hidrocefālijas ārstēšana

Ar normotensīvu hidrocefāliju, kas parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem, stāvokli var uzlabot, veicot cerebrospināla šķidruma šuntēšanas operācijas. Kaut arī ne visi pacienti ar šādu diagnozi ķirurģiskā ārstēšana ir efektīva.

Sakarā ar riskiem, kas saistīti ar jebkuru darbību, ir nepieciešami īpaši testi (jostas aizplūšanas apturēšana un / vai jostas daļas infūzijas testa veikšana), lai novērtētu iespējamos ķirurģiskās procedūras ieguvumus, kuriem vajadzētu atsvērt negatīvo seku risku..

Saskaņā ar literatūru vairāk nekā 80% pacientu ar normotensīvu hidrocefāliju, kuri pozitīvi reaģēja uz sākotnējiem testiem, ziņoja par būtisku stāvokļa uzlabošanos pēc ventrikuloperitoneālās manevrēšanas. Redzams klīniskais uzlabojums pēc operācijas parasti notiek pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem.

Savlaicīga un pareiza diagnoze ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga pat pacientiem, kuri vairākus gadus cieš no hidrocefālijas. [1] [7]

Prognoze. Profilakse

Pacientiem ar hidrocefāliju ir diezgan grūti paredzēt slimības gaitu, lai gan pastāv saikne starp cēloņiem, kas to izraisīja, un slimības iznākumu.

Hidrocefālijas kursa prognozi ietekmē:

  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • laiks, kas pagājis no pirmo simptomu rašanās līdz diagnozes noteikšanai;
  • ārstēšanas efektivitāte.

Līdz šim nav precīzi noteikts, cik daudz samazināt intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, lai mazinātu vai mainītu smadzeņu bojājumus..

Pacientiem un viņu radiniekiem vajadzētu saprast, ka hidrocefālija bojā ne tikai garīgo, bet arī fizisko attīstību. Neskatoties uz to, lielākajai daļai bērnu ar hidrocefāliju izdodas panākt pozitīvu rezultātu no rehabilitācijas ārstēšanas un izglītības programmām, kas ar minimāliem ierobežojumiem var paaugstināt pacienta dzīves līmeni normālā stāvoklī..

Ārstēšanas process, iesaistot dažādu specialitāšu ārstus, rehabilitācijas pasākumi un nodarbības ar skolotājiem ir ārkārtīgi svarīgs laba rezultāta iegūšanai. Vienmēr jāatceras, ka, ja hidrocefālija netiek ārstēta, tās progresēšana pacientam var būt letāla. Agrīna diagnostika un ārstēšana cilvēkam ar hidrocefāliju dod iespēju atgūties.

Normāla spiediena hidrocefālijas simptomi laika gaitā parasti progresē, ja nav īpašas ārstēšanas. Lai gan dažiem pacientiem var rasties pārejoši uzlabojumi.

CSF šunta iejaukšanās klīniskā efektivitāte hidrocefālijai ne vienmēr ir vienāda un ir atkarīga no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, slimības attīstības cēloņiem utt. Ir svarīgi atzīmēt, ka vairākos gadījumos ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu..

Slimības kursa prognoze pacientiem ar šuntu sistēmu lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacienta ķermenis uztver pašu sistēmu. Galvenās komplikācijas, kas izraisa šunta darbības traucējumus, ir sistēmas bloķēšana, atdalīšana un inficēšanās..

  • Šunta sistēmas bloķēšana attīstās sakarā ar cilvēka ķermeņa daļiņu (asiņu, olbaltumvielu savienojumu vai audu fragmentu) iekļūšanu sistēmas kanāliņos. Arī vārsta ierīces nepareiza darbība var izraisīt aizsprostojumu. Alkoholisko dzērienu šunta sistēmas darbojas vidēji 5-10 gadus. Sistēmas bloķēšanas gadījumā ārstēšana sastāv no tās pilnīgas nomaiņas ar jaunu.
  • Šunta sistēmas atvienošana var notikt caurules blīvuma pārkāpuma dēļ (parasti krustojumā), caur kuru smadzenēs plūst cerebrospinālais šķidrums. Tas var būt saistīts ar šunta migrāciju (pārvietošanu) pacienta ķermenī (piemēram, bērniem augšanas procesā). Kad sistēma ir atvienota, jāveic ķirurģiska iejaukšanās - manevru sistēmas pārskatīšana.
  • Šunta sistēmas infekcija attīstās, kad baktērijas iekļūst kanāliņos, kas veido sistēmu. Šī komplikācija var rasties operācijas laikā, sistēmas uzstādīšanas laikā vai sakarā ar mikroorganismu migrāciju pacienta ķermenī uz šuntu. Šķidrās šunta sistēmas ir izgatavotas no silikona, cilvēka ķermenim sveša materiāla, tāpēc to infekciju nevar izārstēt ar antibiotikām. Ja attīstās šāda komplikācija, šunta sistēma tiek noņemta, tiek veikts antibiotiku terapijas kurss, pēc kura tiek implantēta jauna cerebrospināla šķidruma šuntu sistēma. Ar sudrabu piesūcinātas sistēmas uzstādīšana samazina infekcijas komplikāciju risku.

Retāk sastopamas komplikācijas, piemēram, smadzeņu asiņošana (parasti attīstās, kad tiek ievietots sirds kambara katetrs) vai katetra atvienošana ar tā migrāciju kambara dobumā. Kad katetru migrē, to ne vienmēr ir iespējams noņemt, un pievienotā infekcija var izraisīt krampju vai epilepsijas attīstību.

Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem operēta hidrocefālija, ir neatkarīgs dzīvesveids bez problēmām, un līdz pat 10% pacientu galu galā izdodas atbrīvoties no implantētajām CSF šuntu sistēmām. [7]

Šodien tiek veikta tādu slimību profilakse, kas var izraisīt hidrocefāliju. Piemēram, aktīvā imunizācija ar vakcīnām tiek izmantota, lai novērstu meningokoku infekciju, kas izraisa infekciozu meningītu, vai personām, kas kontaktējas ar slimu pacientu, tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, lai samazinātu infekcijas risku.

Lai novērstu atklāto smadzeņu artēriju aneirismu plīsumus, kas noved pie subarahnoidālas asiņošanas, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites.

Labāko galvassāpju tablešu izvēle: saraksts, instrukcijas un ieteikumi

Fokālās izmaiņas asinsvadu izcelsmes smadzenēs