Hemostāze grūtniecības laikā

Hemostasiogramma ir analīze, kas atspoguļo asins koagulācijas sistēmas darbu. Tas tiek noteikts grūtniecības plānošanas stadijā, grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Ļauj identificēt pārkāpumus hemostāzes sistēmā un novērst bīstamas komplikācijas.

Kas ir hemostāze

Hemostāze ir asins recēšanas sistēma, kas aizsargā pret pārmērīgu asins zudumu. Piemēram, jūs sagriežat pirkstu. Sākumā asinis no pirksta iet stipri, pēc tam pamazām palēninās. Šādi darbojas hemostāzes sistēma - bojāto audu vietā asinis sarecē un apstājas.

Grūtniecības laikā tiek aktivizēta asins koagulācijas sistēma. Tas ir fizioloģisks process, kas nepieciešams normālai darba gaitai. Bērna piedzimšanas laikā rodas placentas atdalīšanās, bieži tiek bojāts dzemdību kanāls - un rodas asiņošana. Normālos apstākļos tas var izraisīt bagātīgu asins zudumu. Bet hemostatiskā sistēma ir gatava dzemdībām - un sieviete zaudē tikai 200-400 ml asiņu. Šāds asins zudums tiek uzskatīts par fizioloģisku un nerada briesmas dzemdējošajai sievietei..

Hemostāzes sistēmas aktivizēšana ne vienmēr notiek gludi. Neskaidru iemeslu dēļ asins recēšana dažreiz ir pārmērīga. Trombu veidošanās procesi pastiprinās, un rodas nopietnas komplikācijas. Asins recekļi veidojas dzemdes un placentas traukos, novērš skābekļa un barības vielu pārnešanu auglim un traucē tā attīstību. Iespējama grūtniecības pārtraukšana un augļa nāve.

Lai novērstu komplikāciju attīstību, ir jāuzrauga hemostāzes sistēma. Tam tiek noteikts asins tests - hemostasiogramma. Novērtējot tā rādītājus, ārsts var redzēt novirzes un veikt nepieciešamos pasākumus.

Indikācijas pārbaudei

Vadošie ginekologi vēl nav nonākuši pie vienprātības par to, kad jānosaka asins analīze hemostasiogrammai. Ir divi pretēji viedokļi:

  • Hemostasiogramma tiek piešķirta visām grūtniecēm bez izņēmuma. Asins analīze kalpo kā skrīnings, lai identificētu iespējamo patoloģiju.
  • Hemostasiogramma tiek parādīta tikai riska faktoru klātbūtnē.

Pirmajā gadījumā ginekologs pēc pirmās reģistrācijas izraksta analīzi. Otrajā situācijā - ja ir pierādījumi:

  • Sarežģīta dzemdību vēsture - grūtniecības pārtraukšana jebkurā laikā, regresējoša grūtniecība, augļa pirmsdzemdību nāve, nedzīvi dzimuši bērni. Šādi apstākļi var būt saistīti ar asins koagulācijas sistēmas patoloģiju..
  • Mātes slimības ar augstu trombozes attīstības risku. Hemostasiogramma ir paredzēta sirds vārstuļu defektam, apakšējo ekstremitāšu varikozām vēnām, smadzeņu asinsvadu patoloģijai, hipertensijai utt..
  • Īstas grūtniecības komplikācijas. Hemostasiogramma tiek nozīmēta gestozei, placentas nepietiekamībai un traucētai uteroplacentārajai asins plūsmai, augļa augšanas kavēšanai. Ar pārtraukuma un asiņošanas draudiem jebkurā laikā tiek parādīta arī šī analīze.
  • Hemostatiskās sistēmas iedzimta patoloģija. Ja ģimenei ir šādi gadījumi - jums ir jāpārbauda.

Pārbaudes indikācijas pēc pacienta pārbaudes un nopratināšanas nosaka ginekologs.

Noteikumi par asins ziedošanu hemostasiogrammai

Asins analīzi hemostasiogrammai var veikt jebkurā grūtniecības stadijā. Ja pastāv riska faktori, ieteicams to izdarīt pirms bērna ieņemšanas. Tātad jūs varat savlaicīgi identificēt novirzes un iziet terapijas kursu - lai samazinātu spontāna aborta risku. Grūtniecības laikā ieteicams veikt hemostasiogrammu pirmajā trimestrī. Vēlāk analīze tiek nozīmēta, ja ir norādes - piemēram, pēc gestozes, placentas nepietiekamības simptomu parādīšanās.

Asins ziedošanas noteikumi:

  • Asinis tiek ņemtas izmeklēšanai no vēnas. Kapilāru asinis nav piemērotas.
  • Analīze jāveic no rīta tukšā dūšā.
  • Dienu pirms pētījuma jums jāizslēdz fiziskās aktivitātes un stress..
  • Pusstundu pirms asins nodošanas - smēķēt nedrīkst.
  • Ja lietojat zāles, kas ietekmē asins recēšanu, pastāstiet par to savam ārstam. Viņš atzīmēs veidlapu, un rezultāti tiks vērtēti, pamatojoties uz šiem datiem.

Laika gaitā tiek noteikts asins tests hemostasiogrammai. Pirmkārt, kad parādās riska faktori vai grūtniecības komplikācijas. Tālāk - 2 nedēļas pēc terapijas. Ja hemostāzes rādītāji ir normāli un ārstēšana nav nepieciešama, reizi trimestrī tiek noteikta kontroles analīze.

Rezultātu interpretēšana

Hemostāzes sistēmas rādītājus novērtē hemostasiologs, ņemot vērā gestācijas vecumu. Katrs parametrs ir atbildīgs par savu saiti asins koagulācijas sistēmā.

Aktivētais daļējā tromboplastīna laiks (APTT) ir periods, kurā veidojas asins receklis. Viņš parāda, cik ātri šis process notiek. Pirms apaugļošanās APTT ir 25-35 sekundes. Grūtniecības laikā rādītājs pakāpeniski samazinās un 32-36 nedēļu laikā sasniedz 18-22 sekundes. Ja APTT nokrīt mazāk nekā 16 sekundēs, palielinās trombu veidošanās risks.

APTT samazināšanās ir saistīta ar fizioloģiskajiem procesiem, kas notiek grūtniecības laikā:

  • jauna asinsrites apļa rašanās;
  • cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās;
  • palielināta asins sarecēšana tuvāk dzemdību laikam.

Dažreiz APTT samazināšanās ir saistīta ar citiem procesiem, kas notiek topošās mātes ķermenī:

  • infekcijas slimības;
  • iekaisuma procesi, ieskaitot hroniskus;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi.

Augsts APTT ir nelabvēlīgs arī grūtniecei. Tas nozīmē, ka hemostatiskā sistēma nav pielāgojusies jaunajiem apstākļiem. Darba laikā palielinās bagātīga asins zuduma risks.

APTT aug šādos apstākļos:

  • iedzimtas asins koagulācijas sistēmas slimības;
  • aknu patoloģija, kurā tiek traucēta koagulācijas faktoru sintēze;
  • K vitamīna deficīts;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • smaga nieru slimība;
  • nodotas asins pārliešanas.

Protrombīna tests

Protrombīna tests ir ārējās (ātrās) asins koagulācijas ceļa indikators. Tas ietver faktorus, kas atkarīgi no K vitamīna. Hemostasiogrammā to izsaka divi rādītāji:

  • Darbība saskaņā ar Quick. Tas palielinās līdz ar trombofiliju un norāda uz trombozes risku. Dažu iedzimtu asins koagulācijas sistēmas slimību, K vitamīna deficīta samazināšanās.
  • INR (starptautiskā normalizētā attiecība). Ievies praksē, lai standartizētu protrombīna laika rezultātus.

Trombīna laiks

Trombīna laiks ir laiks, kas nepieciešams fibrinogēna pārvēršanai fibrīnā. Tas aug līdz ar trombofilijas attīstību un paaugstinātu trombozes risku. Samazinās dažu autoimūno slimību, nieru slimību gadījumā.

Norma ir 11-18 sekundes. Grūtniecības laikā tas nedaudz pagarinās vēlākos posmos.

Fibrinogēns

Fibrinogēns (I faktors) ir asins plazmas proteīns, kas tiek pārveidots par fibrīnu. Pirmajā trimestrī tas paliek 2-4,5 g / l robežās (tāpat kā pirms grūtniecības). Ar augļa augšanu tas palielinās un dzemdībām sasniedz 4-6,5 g / l.

Fibrinogēna palielināšanās norāda uz augstu trombozes risku un ir saistīta ar šādiem apstākļiem:

  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • infekcijas un iekaisuma procesi;
  • autoimūna patoloģija;
  • dažādas lokalizācijas jaunveidojumi;
  • hipotireoze;
  • amiloidoze;
  • stāvoklis pēc operācijas;
  • trauma.

Zems fibrinogēna daudzums rodas šādās situācijās:

  • ģenētisks defekts hemostatiskajā sistēmā;
  • smaga gestoze un eklampsija;
  • HELLP sindroms;
  • akūta tauku aknu slimība;
  • smaga toksikoze;
  • asins zudums.

Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi ir tromba pamats. Pirms grūtniecības RFMK līmenis paliek 4 mg / 100 ml robežās. Pēc bērna ieņemšanas rādītājs palielinās līdz 5-7 mg / 100 ml. Šīs robežas pārsniegšana norāda uz šādiem nosacījumiem:

  • iedzimts hemostatiskās sistēmas defekts;
  • apstākļi, kuros palielinās trombozes risks: sirds un asinsvadu slimības, autoimūni procesi, cukura diabēts;
  • strutojošas iekaisuma slimības;
  • gestoze;
  • guva traumas un operācijas.

RFMK samazināšanās parasti ir saistīta ar zāļu pārdozēšanu, kas ietekmē asins recēšanu.

D-dimērs

D-dimērs ir asins recekļa olbaltumvielu fragments. Tas nav iekļauts parastās hemostasiogrammas struktūrā un tiek nozīmēts tikai tad, ja pastāv trombozes riska faktori. Pirms bērna ieņemšanas un pirmajā trimestrī D-dimērs paliek zems - 0-55 μg / ml. Olbaltumvielu līmenis pakāpeniski palielinās un līdz grūtniecības beigām sasniedz 0,4-3 μg / ml.

D-dimēra pieaugums ir saistīts ar šādiem apstākļiem:

  • iedzimta hemostāzes patoloģija;
  • hiperkoagulējams sindroms;
  • gestoze;
  • smaga toksikozes gaita grūtniecības sākumā;
  • smagas infekcijas slimības;
  • sirds un asinsvadu patoloģija;
  • aknu slimība;
  • stāvoklis pēc operācijas vai traumas.

Samazinātam D-dimēram nav klīniskas nozīmes.

Citi rādītāji

Grūtnieces hemostasiogrammā tiek ņemta vērā:

  • Antitrombīns III - 70-115%. Šī rādītāja strauja samazināšanās grūtniecības laikā norāda uz augstu trombozes risku. Antitrombīna III deficīts biežāk sastopams sievietēm pēc 35 gadu vecuma.
  • Trombocīti - 150-400x10 9 / l. Jo vairāk trombocītu, jo ātrāk veidojas asins recekļi.
  • Lupus antikoagulants. Tam nevajadzētu būt normālam. Tas notiek antifosfolipīdu sindromā un norāda uz hemostatiskās sistēmas patoloģiju.
  • Proteīns C. Grūtniecības laikā līmenis nedaudz samazinās. Ar šī rādītāja trūkumu palielinās trombozes risks..
  • Trombīna laiks. Tiek noteikts, vai tiek mainīts APTT un protrombīna laiks. Šī rādītāja pieaugums tiek novērots ar autoimūniem procesiem, ņemot vērā neracionālu terapiju ar heparīniem.
  • Fibrinolītiskā aktivitāte - asins recekļa izšķīšanas ātrums. Tas tiek saīsināts, samazinoties fibrinogēnam. Tas pagarinās ar iedzimtiem hemostāzes sistēmas traucējumiem, aknu un nieru patoloģiju, infekcijas procesiem.

Pēcpārbaudes taktika

Ja tiek konstatētas novirzes saskaņā ar hemostasiogrammas rezultātiem, jums jāsazinās ar hemostasiologu. Parasti šādi apstākļi ir labi piemērojami korekcijai. Izrakstītās zāles, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu: antiagreganti, antikoagulanti. Terapijas kurss ilgst no 10 dienām. Zāles izvēle ir atkarīga no asins koagulācijas sistēmas stāvokļa, grūtniecības ilguma un blakus esošajām slimībām.

Hemostatiskās sistēmas izmaiņas parasti izraisa grūtniecības komplikācijas. Bieži vien attīstās placentas nepietiekamība, tiek traucēta asins plūsma - un auglim pasliktinās barības vielu piegāde. Zāles, kas ietekmē asins recēšanu, maina situāciju uz labo pusi. Savlaicīga diagnostika un racionāla terapija var pagarināt grūtniecību un samazināt komplikāciju risku.

Hemostasiogramma grūtniecības laikā: kā lietot, rādītāji, norma

Kas ir hemostāze un kāpēc to izmeklēt?

Asins koagulācijas sistēmu, kas ir atbildīga par tās konsistenci un koagulācijas spēju, pārstāv vairāki komponenti. Tas veic šādas organisma normālai darbībai svarīgas funkcijas:

  • ātri reaģē uz kapilāru bojājumiem un veido asins recekļus, lai apturētu asiņošanu;
  • nodrošina pietiekamu asins viskozitāti un šķidrumu traukos.

Asins sarecēšanu nodrošina formas elementi, asinsvadu sienas un plazmas olbaltumvielas. Plazmas hemostāzē ir iesaistītas vairākas sistēmas: koagulācija un antikoagulācija, asins recekļu iznīcināšana. Lai trombs izveidotos traukā, vispirms ir jāveido īpaša olbaltumvielu viela, kas veido tā pamatu. Ja tiek pārkāpts šis sarežģītais hemostāzes mehānisms, rodas šādas sekas:

  • palielināta koagulējamība, kas izraisa trombozi;
  • samazināta asins sarecēšana ar hemorāģisko sindromu un slikti novērsta asiņošana.

Lai novērstu šādu komplikāciju attīstību sievietēm, grūtniecības laikā tiek nozīmēta hemostasiogramma. Šis pētījums parāda asiņu attēlu kompleksā un ir īpaši parādīts grūtniecības laikā, jo, ņemot vērā nākamā bērna attīstību un hormonālās transformācijas mātes ķermenī, izmaiņas koagulācijas sistēmā tiek novērotas diezgan bieži. Pēc tam šādu hemostāzes noviržu dēļ sievietei var rasties nopietnas parādības:

  • asins recekļi placentas asinsvadu sistēmā - šis stāvoklis ir bīstams nedzimušā bērna dzīvībai;
  • palielinās placentas atdalīšanās un asiņošanas attīstības risks pēc dzemdībām - šīs komplikācijas ir bīstamas augļa dzīvībai un topošās mātes veselībai..

Īpaši diagnostiski svarīgi ir tādi hemostasiogrammas dati kā fibrinogēna līmenis, olbaltumviela, kas nodrošina asins koagulācijas procesu, un protrombīna olbaltumvielu daudzums, ar kura līmeņa pazemināšanos ievērojami palielinās grūti apturējamas asiņošanas risks. Tos obligāti novērtē kopā ar detalizētas hemogrammas rādītājiem - trombocītiem, eritrocītiem, hematokrītu, hemoglobīnu utt..

Indikācijas hemostasiogrammas izrakstīšanai grūtniecības laikā

Koagulogrammas veikšanas vispārpieņemtie nosacījumi ir šādi grūtniecības periodi:

  • reģistrējot sievieti grūtniecībai;
  • 5-6 mēnešos;
  • 8-9 grūtniecības mēnesis.

Dažos gadījumos pirms pašas dzemdībām var izrakstīt vēl vienu detalizētu hemostasiogrammu. Norādes par šī pētījuma iecelšanu pirms dzemdībām var būt varikozas vēnas, imunoloģiskas slimības vai aknu darbības traucējumi.

Ja nepieciešams, citā laikā tiek nozīmēta hemostasiogramma. Pētījuma indikācijas var būt šādi apstākļi un slimības:

  • uroģenitālās, endokrīnās vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģija;
  • novirzes iepriekšējo koagulogrammu rādītājos;
  • priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudi un dzemdes hipertoniskums;
  • bieža asiņošana no deguna kanāliem un smaganām;
  • negatīvais Rh faktors topošajai mātei;
  • smēķēšana;
  • nieru un aknu slimības;
  • samazināta venozo trauku elastība;
  • autoimūna patoloģija;
  • daudzaugļu grūtniecība;
  • koncepcija, ko veic IVF;
  • K vitamīna deficīts;
  • palēnina augļa intrauterīno attīstību;
  • grūtniecība pēc 40 gadiem;
  • tūskas sindroms;
  • fetoplacentāra nepietiekamība.

Pat pirms grūtniecības atkārtotiem spontāniem abortiem un grūtniecēm ar koncepciju var izrakstīt hemostasiogrammu.

Kā pareizi nodot asinis: noteikumi par sagatavošanos pētījumam

Izsniedzot nosūtījumu uz hemostasiogrammu, ārstam jāpaskaidro pacientam, kas tas ir un kā pareizi sagatavoties gaidāmajam pētījumam. Šo noteikumu ievērošana ir svarīga analīzes sastāvdaļa, jo rezultātu ticamība ir atkarīga no to atbilstības precizitātes..

Gatavojoties pētījumam, sievietei ieteicams 5-7 dienas pirms asins paraugu ņemšanas pārtraukt zāļu lietošanu, kas veicina tā sašķidrināšanu, piemēram, acetilsalicilskābi un citus nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, antiagregantus, antikoagulantus utt. Šo zāļu lietošana papildus atšķaida asinis, tāpēc rezultāti būs neprecīzi.... Pirms hemastasiogrammas uzņemšanas ir arī nepieņemami lietot alkoholiskos dzērienus, kuriem ir pretējs efekts..

Sievietei jāinformē ārstējošais ārsts, kurš izrakstīja testu, par citu zāļu lietošanu vismaz dienu iepriekš. Dienu pirms testa pēdējai ēdienreizei un dzērienam vajadzētu notikt 8–12 stundas pirms asins ņemšanas. Līdz rītam jūs varat dzert tikai tīru ūdeni. Ieteicams izslēgt arī fiziskās aktivitātes un stresa situācijas. Pētījuma dienā jums vajadzētu būt prom no pārtikas un ūdens.

Materiāla paraugu ņemšana pētījumiem tiek veikta ar kubitālās vēnas punkciju. Rezultāti parasti tiek iegūti nākamajā dienā, bet dažreiz izpildes laiks var būt atkarīgs no laboratorijas, kurā tiek veikta analīze.

Hemostasiogrammas indikatori grūtniecības laikā

Veicot analīzi formā, papildus rezultātiem tiek parādīti šādi koagulācijas sistēmas faktori un to normas:

  • Fibrinogēns - ne vairāk kā 6,5 g / l.
  • Protrombīns (vai protrombīna laiks, protrombīns saskaņā ar Quick) - 78-142%.
  • INR (starptautiskā normalizētā attiecība) - 0,85-1,15 vienības.
  • Trombīna laiks - 18-25 sekundes.
  • Aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT) - 17-20 sekundes.

Ja tiek veikta detalizēta hemostasiogramma, var norādīt šādas vērtības:

  • Trombocīti.
  • Lupus koagulants.
  • Antitrombīns 3.
  • D-dimērs.

Šāda detalizēta analīze ir paredzēta atsevišķām indikācijām. Atskaites vērtības ir norādītas formā.

Rezultātu dekodēšana

Interpretējot koagulogrammas rezultātus, var konstatēt šādus pārkāpumus:

  • samazināta APTT - DIC sindroma pirmā fāze;
  • palielināta APTT - 2 vai 3 izplatītas intravaskulāras koagulācijas, hemofilijas, antifosfolipīdu sindroma, asins sašķidrināšanas stadijas;
  • samazināts fibrinogēns - toksikoze, mieloīdā leikēmija, antikoagulantu uzņemšana, C vai B12 vitamīnu trūkums, aknu patoloģija;
  • palielināts fibrinogēna daudzums - insults, infekcijas procesi, sirdslēkme, vēzis, hipotireoze, pneimonija, stāvoklis pēc operācijas vai apdegumi;
  • samazināts protrombīna laiks - DIC sindroms, heparīna uzņemšana;
  • palielināts protrombīna laiks - aknu patoloģijas, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, heparīna uzņemšana;
  • samazināts protrombīna līmenis - asins slimības, leikēmija, K vitamīna trūkums, antibakteriālu vai caurejas līdzekļu lietošana, aknu, aizkuņģa dziedzera vai aknu un žultsceļu sistēmas patoloģija, disbioze, DIC sindroms;
  • paaugstināts protrombīna līmenis - asins patoloģijas, antiagreganti (acetilsalicilskābe uc), onkoloģiskie procesi, tromboze.

Jums nevajadzētu vadīties pēc iespējamiem noviržu cēloņiem hemostasiogrammas datos. Šo vērtību dekodēšana jāveic speciālistam, kurš ņem vērā visas grūtniecības norises iezīmes.

Hemostasiogramma grūtniecības laikā noteiktā laikā jānosaka visām sievietēm un tiek veikta trīs reizes visā grūtniecības periodā. Lai pareizi veiktu šo analīzi, tiek veikts vienkāršs iepriekšējs sagatavošanās process: asins atšķaidīšanas zāļu lietošanas atcelšana, fiziskā un psihoemocionālā stresa ierobežošana un atteikšanās ēst 8–12 stundas pirms procedūras. Kā ziedot asinis, ārsts izraksta, nosakot analīzi. Viņš ir iesaistīts arī iegūto rezultātu interpretācijā..

Hemostāze grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi uzraudzīt veselību un savlaicīgi identificēt visas novirzes. Tāpēc topošās māmiņas tik bieži veic asins analīzi. Ārsts identificē visas izmaiņas, ieskaitot hemostāzi.

Hemostāze ir asins koagulācijas sistēma, kas nepieciešama, lai novērstu ievērojamu asins zudumu asinsvadu un audu bojājumu gadījumā. Tātad pēc kāda laika pēc griezuma asiņošana samazinās, un pēc tam veidojas asins receklis. Ir arī vēl viena anti-recēšanas sistēma, kas novērš asins šūnu sarecēšanu. Tas ir nepieciešams, lai asinis varētu palikt šķidrā stāvoklī. Ja kādas no sistēmām funkcijas ir traucētas, asinis būs ļoti biezas, kā rezultātā palielinās trombu veidošanās.

Ja grūtniecības laikā palielinās asins recēšana, var rasties izplatīta intravaskulāra koagulācija. Šis stāvoklis izpaužas ar faktu, ka asinis traukos sabiezē, tāpēc ir iespējama kaitīga ietekme uz placentas asins piegādi. Sliktas augļa asinsrites rezultātā mazulis nesaņem skābekli un nepieciešamās barības vielas. Šāds auglis neattīstās pilnībā, bieži tas var beigties ar grūtniecības izbalēšanu vai nedzimuša bērna nāvi. Ja savlaicīgi tiek diagnosticēti hemostāzes pārkāpumi, tad jūs varat izturēt un dzemdēt veselīgu bērnu.

Hemostāzes izmaiņu cēloņi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā hemostāze var mainīties. Hemostāzes traucējumus veicina stresa situācijas, hroniskas infekcijas, traumas, onkopatoloģija, aptaukošanās. Pirms grūtniecības var nebūt asiņošanas problēmu. Grūtniecības rezultātā ķermenis ir novājināts, un ļoti bieži var tikt traucēta hemostāze, kas izpaužas kā tromboze vai asiņošana. Tas ir atkarīgs no koagulācijas sistēmā dominējošā komponenta: koagulācijas vai antikoagulācijas.

Hemostāzes traucējumi ir diezgan nopietni. Tie var izraisīt tādas komplikācijas kā gestoze, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, anēmija vai augļa intrauterīnā nāve. Tāpēc obligāti jāiziet analīze un nopietni jāuztver tās rezultāti..

Kad pārbaudīt

Ja sieviete ir plānojusi grūtniecību, tad viņai iepriekš jānokārto hemostasiogramma (koagulogramma). Ja rodas kāda problēma, tas ļaus jums droši iziet ārstēšanu. Lai iegūtu pareizus rezultātus, nedēļu pirms testa nedrīkst lietot zāles, kas satur aspirīnu vai šķidrina asinis, nelietot alkoholu, jo testa rezultāti var būt kļūdaini.

Ir daudzas situācijas, kurās nepieciešama hemostāzes kontrole:

  • Ja grūtniecība ir beidzies ar spontāno abortu vai izbalēšanu vienu vai vairākas reizes. Šādas problēmas var rasties infekciju, hormonālās nelīdzsvarotības, asiņošanas traucējumu vai hromosomu patoloģiju dēļ..
  • Toksikoze grūtniecības laikā, kas apgrūtina valkāšanu. Par šo stāvokli var aizdomas paaugstināts asinsspiediens, izteikta ekstremitāšu tūska un olbaltumvielu klātbūtne urīnā. Ar gestozi 70% gadījumu asins sarecēšana ir problemātiska. Tāpēc ir obligāti jāveic hemostasiogramma un jāveic savlaicīga ārstēšana.
  • Dzemdes hipertoniskums, kurā vienmēr pastāv grūtniecības pārtraukšanas risks.
  • Sievietēm, kurām ir placentas atdalīšanās, noteikti būs nepieciešama konsultācija ar hemostasiologu. Visbiežāk tas notiek tieši asinsreces problēmu dēļ..
  • Sievietes, kuru radinieki cieš no trombozes, sirdslēkmes, insulta, varikozām vēnām.
  • Neauglības ārstēšanā bieži lieto hormonālos medikamentus. Ja sievietei ir problēmas ar hemostāzi, palielinās asins recekļa vai insulta iespējamība.

Ko nozīmē hemogrammas rādītāji?

  • APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) - parāda asins recēšanas laiku. Tās norma ir 23-35 sekundes. Ar novēlotu koagulāciju palielinās pēcdzemdību asiņošanas draudi, ar paātrinātu koagulāciju grūtniecei rodas DIC sindroms.
  • TB (trombīna laiks) ir pēdējais asins recēšanas solis, kas notiek, trombīnam pārveidojot fibrinogēnu par fibrīnu. Tās norma ir 10,5-18 sekundes.
  • D-Dimeter līmenis - norāda uz paaugstinātu asins recēšanu. Ja tā līmenis pārsniedz 248 ng / ml, tad asinis ir viskozas, pakļautas trombozei.
  • PTI (protrombētais indekss) - atspoguļo asins koagulācijas kvalitāti. Tā likme ir no 80% līdz 150%.
  • Fibrinogēns ir olbaltumviela, kas ir fibrīna prekursors, kas ir asins recēšanas pamats. Tās norma grūtniecības laikā ir 2-4 grami litrā, trešajā trimestrī līdz 6 g / l.
  • Antitrombīns III ir olbaltumviela, kas nomāc asins recēšanu. Tā likme ir no 70% līdz 115%. Samazinoties antitrombīnam, palielinās trombu veidošanās varbūtība, un, palielinoties tam, palielinās pēcdzemdību asiņošanas risks.

Hemostasiogrammas rezultātus var ietekmēt iekšējo orgānu slimības, mikroelementu un vitamīnu deficīts, traumas un sasitumi, kā arī noteiktu zāļu lietošana. Ārstam tas jāņem vērā, atšifrējot testa rezultātus..

Hemostāzes traucējumu ārstēšana

Ja grūtniecei tiek konstatēta hemostāzes patoloģija, viņas ārstēšanai jābūt stingri individuālai. Ir nepieciešams izlabot tieši šo saikni ar hemostāzi, ja ir pārkāpumi. Zāļu terapijai jābūt pēc iespējas maigākai, īpaši grūtniecības pirmajā pusē, kad tiek likti orgāni. Galvenās zāles, ko lieto, lai ārstētu un novērstu komplikācijas grūtniecības laikā pacientiem ar hemostāzes problēmām, ir moderns mazmolekulārs heparīns (Fraxiparin, Fragmin, Clexane). Tās ir drošas auglim, jo ​​tās neiekļūst placentas barjerā. Dažreiz rodas nepieciešamība izrakstīt zāles, kas kontrolē trombocītu darbību. Parādīts arī vitamīnu un antioksidantu uzņemšana

Kāpēc grūtniecības laikā nepieciešama hemostasiogramma?

Grūtniecības laikā jebkuras novirzes no normas sievietes ķermenī var izraisīt nelabvēlīgas sekas gan viņai, gan mazulim. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi atrast un novērst iekšējo orgānu un sistēmu darba pārkāpumus. Viena no visbīstamākajām grūtnieces neveiksmēm ir asins sistēmu darbības traucējumi. Lai izslēgtu vai atklātu problēmas asinsrites sistēmā, ārsti izraksta īpašu pētījumu - hemostasiogrammu.

Kāpēc hemostasiogramma jāiekļauj obligāto testu sarakstā grūtniecēm?

Lai veiktu savas funkcijas mūsu ķermenī, asinīm jābūt noteiktā šķidrā stāvoklī, kas, no vienas puses, atbalsta hemostāzi (asins koagulācijas sistēmu), un, no otras puses, antikoagulantu sistēmu. Šo divu sistēmu koordinētais darbs nodrošina normālu asins stāvokli. Bet neveiksme šajā darbā, lai aktivizētu vienu no tiem, var izraisīt vai nu asins blīvuma palielināšanos un asins recekļu veidošanos, vai arī pārāk šķidru stāvokli un asiņošanu.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek fizioloģiskas izmaiņas hemostatiskajā sistēmā sakarā ar papildu uteroplacentārā asinsrites apļa parādīšanos, hormonālā līmeņa izmaiņām un sagatavošanos dabīgai asins zudumam dzemdību laikā. Ievērojams asins recēšanas pieaugums var izraisīt izplatītas intravaskulāras koagulācijas (izplatītas intravaskulāras koagulācijas) attīstību, kas savukārt var izraisīt placentas asinsrites traucējumus, kā arī grūtniecības sasalšanu un augļa nāvi.

Otra koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas nelīdzsvarotības galējība ir pārāk daudz asiņu atšķaidīšana, kas var izraisīt smagu asiņošanu dzemdību laikā..

Lai izvairītos no iepriekš uzskaitītajām problēmām, tiek veikts asins koagulācijas rādītāju vai hemostasiogrammas pētījums. Hemostasiogramma parasti tiek veikta vairākas reizes visā grūtniecības periodā, lai savlaicīgi ārstētu iespējamos hemostāzes traucējumus. Turklāt šī analīze obligāti tiek piešķirta šādos gadījumos:

  • sievietei bija vairākas nokavētas grūtniecības vai spontānie aborti;
  • ir gestozes pazīmes: roku un kāju pietūkums, paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu klātbūtne urīnā (labāk ir novērst gestozi - pirms grūtniecības vai agrīnā stadijā uzņemiet hemostasiogrammu);
  • pastāv aborta draudi (dzemdes hipertoniskums).

Ko var pateikt hemostasiogramma?

Mēs uzskaitām galvenos pētījuma parametrus, kas ļauj ārstam noteikt asinsreces un antikoagulantu asins sistēmu stāvokli:

Hemostāze grūtniecības laikā: pazīmes un traucējumi

Normālu grūtniecību papildina daudzas izmaiņas, lai nodrošinātu augļa augšanu. Izmaiņas notiek arī hemostatiskajā sistēmā, savukārt jebkuras novirzes no normas var izraisīt nopietnas komplikācijas gan mātei, gan bērnam..

Hemostāzes izmaiņas grūtniecības laikā

Hemostatiskās sistēmas izmaiņas grūtniecēm galvenokārt ir saistītas ar jauna asinsrites - uteroplacentārā - rašanos, kas nepieciešama augļa pilnīgai apgādei ar skābekli un barības vielām.

Trombocītu līmeņa izmaiņas

Vairumā gadījumu trombocītu saturs asinīs paliek nemainīgs, bet apmēram 10% sieviešu 1 šo šūnu koncentrācija samazinās - attīstās trombocitopēnija. Parasti tas ir saistīts ar 3 stāvokļiem 2:

  • Hipertensijas traucējumi, piemēram, preeklampsija
  • Gestācijas trombocitopēnija, ko izraisa kopējā asins tilpuma palielināšanās
  • Idiopātiska (t.i., attīstīta nezināmu iemeslu dēļ) trombocitopēniskā purpura.

Izmaiņas asins koagulācijas sistēmā

Grūtniecības laikā hemostāzes sistēmā notiek būtiskas izmaiņas, kuru mērķis ir palielināt asins koagulācijas faktoru kopējo aktivitāti 3. Tas ir saistīts ar faktu, ka trauku sienās, kas nodrošina placentas asins plūsmu un līdz ar to arī augļa vitālo aktivitāti, nav slāņa, kas novērš asins koagulāciju trauku iekšpusē. Fibrīna pavedieni regulāri uzkrājas uz placentas audiem. Lai tie netraucētu asins plūsmu, ir nepieciešams tos pastāvīgi izšķīdināt, un šim nolūkam asiņu fibrinolītiskajai sistēmai jābūt daudz aktīvākai nekā pirms apaugļošanās. Tāpēc tiek palielināti rādītāji, kas atspoguļo koagulācijas un fibrinolīzes līmeni veselām sievietēm, kuras gaida bērnu..

Koagulācijas potenciāla palielināšanās ir saistīta ar ievērojamu gandrīz visu asins koagulācijas faktoru līmeņa paaugstināšanos, izņemot XI un XIII faktorus. Turklāt palielinās arī fibrinogēna koncentrācija plazmā..

Hemostāzes rādītāju izmaiņas grūtniecēm, 1. vispārīgais attēls:

  • Fibrinogēna līmenis plazmā grūtniecības beigās var būt augstāks nekā parasti
  • VII faktora saturs var palielināties vairākas reizes
  • Fon Vilibranda faktora un VIII faktora līmenis palielinās vēlīnos periodos, kad koagulācijas sistēmas aktivitāte ir vairāk nekā divas reizes lielāka nekā stāvoklī, kas nav stāvoklī
  • IX faktora līmenis nedaudz palielinās
  • XI faktora līmenis nedaudz samazinās
  • XIII faktora līmenis pēc sākotnējā pieauguma pakāpeniski samazinās, sasniedzot pusi no normālās vērtības sievietēm, kas nav grūtnieces
  • II un V faktora līmenis būtiski nemainās
  • Antitrombīns bieži paliek nemainīgs
  • C olbaltumvielu aktivitāte, domājams, nemainās
  • Proteīna C antigēniem ir tendence palielināties otrajā trimestrī, tomēr tie paliek normālā diapazonā
  • Kopējais un brīvais proteīns S samazinās, palielinoties gestācijas vecumam.
  • Fibrinolītiskā aktivitāte grūtniecības laikā samazinās, paliekot zemā darba un pēcdzemdību periodā.

Starp svarīgām hemostāzes sistēmas izmaiņām veselām sievietēm ir jāatzīmē D-dimēra koncentrācijas palielināšanās, palielinoties grūtniecības ilgumam..

Tādējādi grūtniecības laikā tiek novērotas fizioloģiskas izmaiņas hemostatiskajā sistēmā hiperkoagulācijas virzienā..

Kādi laboratorijas parametri ļauj novērtēt hemostāzes sistēmu grūtniecības laikā?

Lielākā daļa ekspertu piekrīt, ka hemostāzes novērtējums jāveic dažādos grūtniecības posmos, sākot no sākotnējās pārbaudes brīža..

Lai novērtētu hemostāzi, tiek pārbaudīts vairāku rādītāju līmenis, no kuriem katram ir svarīga loma asins koagulācijas sistēmas darbībā..

Minimālā hemostāzes pārbaude ietver šādu parametru noteikšanu:

APTT - aktivētais parciālā tromboplastīna laiks. Dažās laboratorijās šo rādītāju sauc par aPTT (aktivēto daļējā tromboplastīna laiku). APTT ir laiks, kas nepieciešams asins plazmas sarecēšanai pēc kalcija, fosfolipīdu un kaolīna pievienošanas.

Saīsināts APTT norāda uz koagulācijas paātrināšanos un palielinātu izplatītas intravaskulāras koagulācijas iespējamību, kā arī iespējamu antifosfolipīdu sindroma klātbūtni vai koagulācijas faktoru deficītu..

Ilgstoša APTT ir saistīta ar nepietiekamu asins koagulāciju un asiņošanas risku dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā..

Protrombīna laiks ir hemostāzes rādītājs, kas parāda, cik ilgi nepieciešams asins plazmas sarecēšanai, kad tam pievieno kalciju un audu faktoru. Atspoguļo ārējās koagulācijas ceļu.

Protrombīna laika saīsināšana ir raksturīga DIC.

Pagarinājums var liecināt par paaugstinātu pēcdzemdību asiņošanas iespējamību, ko izraisa vairāku asinsreces faktoru deficīts, aknu slimības, K vitamīna deficīts un daži citi apstākļi un slimības.

Dažādās laboratorijās protrombīna laiku var attēlot trīs veidos:

  1. Protrombīna indekss, kas ir attiecīgā protrombīna laika rezultāta attiecība pret normālu asins plazmas rezultātu.
  2. Ātrais protrombīns, kas atspoguļo dažādu koagulācijas faktoru līmeni procentos.
  3. INR vai INR - starptautiskā normalizētā attiecība, rādītājs, kas atspoguļo testa parauga asins koagulācijas salīdzinājumu ar standartizētu asiņu koagulāciju normā.

Fibrinogēns - olbaltumviela, no kuras veidojas fibrīns, kas piedalās sarkanā asins recekļa veidošanā.

Šī proteīna satura samazināšanās tiek novērota DIC sindromā, aknu patoloģijā.

Palielināts fibrinogēna līmenis grūtniecības laikā ir normāls. Jums jānosaka arī trombocītu skaits asinīs, lai izslēgtu trombocitopātijas..

D-dimērs ir fibrīna sadalīšanās produkts - neliels olbaltumvielu fragments, kas atrodas asinīs pēc tromba sadalīšanās. Tas ir, tā palielināšanās norāda uz aktīvu trombu veidošanās procesu. Tajā pašā laikā šis rādītājs fizioloģiski palielinās grūtniecības laikā..

Tomēr ar D-dimēra līmeņa mērīšanu vien nepietiek, lai apstiprinātu, ka pacientam ir attīstījusies tromboze. Lai apstiprinātu diagnozi, jāveic papildu instrumentālās izpētes metodes (ultraskaņas dupleksā angioscanning, CT angiogrāfija) un jānovērtē slimības klīnisko pazīmju klātbūtne.

Ja ir aizdomas par antifosfolipīdu sindromu (APS), ārsti var noteikt lupus antikoagulanta, antikardiolipīna antivielu un antivielu klātbūtni pret β2-glikoproteīnu 1.

Dažos gadījumos ārsti var pieņemt, ka ir iedzimta trombofilija (ģenētiski noteikta ķermeņa spēja veidot asins recekļus). Sīkāku informāciju par iedzimtu trombofiliju varat atrast attiecīgajā sadaļā..

Hemostāze grūtniecības laikā

Noslēpumaina (un dārga) analīze "hemostāzei" šodien tiek nozīmēta gandrīz visām grūtniecēm. Vai tas tiešām ir svarīgi? Kā pašiem atšifrēt rezultātus? Kur šos testus var veikt Novosibirskā un cik tas maksā? Jūlija SKVORTSOVA, "Pasmana klīnikas" eksperta līmeņa hemostāzes laboratorijas diagnostikas ārste.

Kas ir hemostāze?

Hemostāzes analīze ir viens no nesaprotamākajiem pētījumiem grūtniecēm. Kas tas ir un kāpēc tas ir tik svarīgi?

Hemostāze (no latīņu valodas haema - asinis, stāze - apstāšanās) ir asins koagulācijas sistēma, kas pasargā mūs no nopietna asins zuduma. Piemēram, jūs sagriezāt sīpolu ar asu nazi, bet jūs sitāt ar pirkstu. Nu, dažreiz tas ir labi. Sākumā asinis no pirksta izdalās spēcīgi, tad tās sabiezē, plūst arvien negribīgāk un beidzot apstājas. Hemostāzes sistēma darbojās - bojāto trauku vietā asinis sāka sarecēt un asiņošana apstājās.

Grūtniecei ir ļoti svarīgi, lai šis mehānisms darbotos pareizi, jo tas viņu pasargās dzemdību laikā. Tomēr grūtniecības laikā koagulācija var pārsniegt normu, un pēc tam "aizsargs" kļūst par draudu.

Ekspertu komentārs

Hemostatiskā sistēma ir vissarežģītākie, smalkākie mehānismi, kas līdzsvaro koagulācijas un antikoagulācijas procesus. Hemostāzes sistēmas stāvokļa analīze - dabai uzdots jautājums par asiņošanas vai trombozes cēloni, par spontāna aborta draudiem.

Hemostāze un grūtniecība

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēmas aktivitāte vienmēr palielinās. Tas ir normāli: ķermenis gatavojas gaidāmajām dzemdībām, pasargājot sevi no iespējamiem asins zudumiem. Tāpēc grūtnieču asinsreces rādītājiem ir īpašas normas. Bet to pārsniegšana var būt saistīta ar negatīvām sekām. Kad asinis kļūst pārāk biezas, var tikt traucēta placentas asins plūsma, un tad bērns nesaņems pietiekamu uzturu. Šajā gadījumā ir iespējama grūtniecības kavēšanās un pat izbalēšana..

Ir svarīgi savlaicīgi uzraudzīt hemostāzes sistēmas stāvokli un pārkāpumu gadījumā veikt pasākumus, lai izvairītos no komplikācijām un droši nēsātu bērnu. Parasti grūtniecības laikā hemostasiogrammu veic trīs reizes. Ja ārsts jums neizraksta šo testu, ir lietderīgi viņam to jautāt..

Kad hemostasiogramma ir obligāta:

  • ja jau ir bijuši aborts;
  • ja pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi (dzemdes hipertoniskums)
  • ja rodas gestoze vai citas grūtniecības komplikācijas.

Ekspertu komentārs

Grūtniecības laikā hemostāzes pārkāpumi nerodas nejauši - ķermenis izjūt slodzi uz visiem adaptācijas mehānismiem (ikdienā šo situāciju izprovocē nevis grūtniecība, bet stress, miega trūkums, infekcijas). Jau pirmajā trimestrī organisms sāk gatavoties dzemdībām. Asins sastāvs mainās, tā šķidrums kļūst labāks.

Tajā pašā laikā dažreiz hemoglobīna līmeņa pazemināšanos kļūdaini uzskata par anēmiju, tiek noteikts dzelzs preparāts. Pareizas diagnozes kritērijs ir zems vai normāls vidējais eritrocītu tilpums (MCV). Nepamatota dzelzs preparāta izrakstīšana var izraisīt hemosiderozi (pārmērīgu dzelzs daudzumu) augļa audos un sekojošu bērna imūndeficītu..

Tajā pašā laikā attīstās fizioloģiska hiperkoagulācija - palielinās šķīstošo fibrīna-monomēru kompleksu koncentrācija, no kuriem veidojas recekļi - asins recekļi, kas aptur asiņošanu, aizsprosto asinsvadus, kad placenta tiek noraidīta dzemdību laikā. Iemesli var būt dažādi - hiperkoagulējamību grūtniecības laikā provocē iedzimti vai iegūti faktori.

Mazākā grūtnieces ķermeņa nelīdzsvarotība noved pie nelīdzsvarotības koagulācijas un antikoagulācijas procesu mijiedarbībā, biežāk pret patoloģisku hiperkoagulāciju - mainās asins šķidrums, attīstās agrīna placentas novecošanās, pretējā gadījumā skan sirds un mātes un bērna skaņas, izmaiņas parādās EKG.

Hemostāze pirms grūtniecības

Lai izvairītos no komplikācijām, kas saistītas ar asins recēšanas palielināšanos grūtniecības laikā, ir vērts iepriekš, grūtniecības sagatavošanās posmā, veikt hemostāzes sistēmas gēnu mutāciju analīzi (ja nepieciešams, konsultēties ar ģenētiķi) un veikt hemostasiogrammu. Dažos gadījumos ārsti vienkārši sniedz ieteikumus, lai rūpīgi uzraudzītu hemostāzes sistēmas stāvokli grūtniecības laikā, un dažreiz viņi izraksta profilaktisku ārstēšanu.

Hemostasiogramma plānošanas posmā ir nepieciešama, ja bija:

  • trombotiskas komplikācijas līdz 50 gadu vecumam tuviem radiniekiem (sirdslēkme, insults, dziļo vēnu tromboze utt.);
  • varikozas vēnas sievietei un / vai viņas tuvām radiniecēm;
  • parasts aborts (divas vai vairākas nokavētas grūtniecības vai spontāns aborts anamnēzē).

Ekspertu komentārs

Dažreiz kļūst nepieciešams kontrolēt hemostāzes sistēmas stāvokli pat pirms grūtniecības - ja iepriekš ir bijusi tendence uz trombu veidošanos. Visvieglāk pieejamais trombu veidošanās marķieris ir D-dimērs. Iedzimtu traucējumu gadījumā ir prātīgāk paredzēt intravaskulārā trombīna nogulsnēšanās pazīmju parādīšanos ("augsts D-dimērs").
Ja nepieciešams, gatavojoties grūtniecībai, tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni (LMWH). Tas notiek gadījumos:

  • apgrūtināta trombembolijas personīgā vai ģimenes anamnēze;
  • pastāvīga migrēna hormonu aizstājterapijas laikā, lietojot kombinētus perorālos kontracepcijas līdzekļus;
  • pārbaudīta trombofilija;
  • APS sindroms (VAK pozitīvs);
  • hiperhomocisteinēmija (> 15 μmol / l).

Ieteicams veikt vismaz vienu paplašinātas hemostāzes novērtējumu, kas runā par attiecībām šajā unikālajā sistēmā, un nākotnē pietiek ar to, lai kontrolētu atsevišķas galvenās pozīcijas, kurās tika konstatēti pārkāpumi..

Kā atšifrēt hemostasiogrammu?

Protams, rezultātus vajadzētu atšifrēt tikai ārstam, taču dažreiz dienas (un pat stundas), gaidot konsultāciju, topošajām māmiņām rada trauksmi. Tāpēc, lai vispārīgi saprastu, vai hemostasiogramma ir kārtībā, dažreiz ir vērts to darīt tikai jūsu pašu drošībai. Ir svarīgi ņemt vērā, ka pilnīgi normālā grūtniecības laikā daži dati var neatbilst normai, tāpēc trauksmes signāls nav jāizsludina nekādā gadījumā..

Apkrāptu lapa hemostasiogrammā:

APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) - parāda asins recēšanas laiku. Tās norma ir 24-35 sekundes. Grūtniecēm APTT tiek saīsināts līdz 17-20 s.

TV (trombīna laiks) ir pēdējais asins recēšanas posms. Tās norma ir 11-18 sekundes.

D-dimērs ir atbildīgs par trombu veidošanās procesu. Parasti mazāk nekā 248 ng / ml. Grūtniecei tam vajadzētu pakāpeniski augt. Straujš šī rādītāja lēciens var būt satraucošs faktors..

Fibrinogēns. Normāls - 2,0-4,0 g / l. Pēc pirmā trimestra fibrinogēna saturs pakāpeniski palielinās. Dzemdību priekšvakarā šis rādītājs sasniedz 6 g / l.

Lupus antikoagulants. Parasti to nedrīkst ražot grūtniece.

Protrombīns. Norma ir 78-142%. Šī rādītāja pieaugums grūtniecēm var būt satraucoša zīme..

Antitrombīns III. Norma ir 71-115%. Šis proteīns kavē asins recēšanas procesus. Spēcīgs šī rādītāja samazinājums (par 50% no normas apakšējās robežas vai vairāk) var norādīt uz trombozes risku.

Trombocīti. Norma ir 150-400 tūkstoši / μl. Veselām grūtniecēm var novērot trombocītu skaita samazināšanos (līdz 130 tūkstošiem / μl).

Ekspertu komentārs

Hemostasiogrammas indeksi tiek sadalīti koagulācijas un trombocītu hemostāzes rādītājos.

  • Protrombīna laiks (protrombīns pēc ātras, starptautiskas normalizētas attiecības) - šis rādītājs ir stingra konstante, un tās izmaiņas grūtnieces hipokoagulācijas virzienā vienmēr ir satraucošas (rodas aknu patoloģiju un antifosfolipīdu sindroma gadījumā, retāk X faktora deficīts (iedzimts vai iegūts).
  • APTT - aktivētā daļējā tromboplastīna laiks palielinās ar koagulācijas faktoru deficītu, ārstēšanu ar heparīniem.
  • Trombīna laiks atspoguļo sarecēšanas pēdējo posmu.
  • Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi (RFMK) ir “celtniecības bloki”, no kuriem var veidoties vaļīgs trombs, un trombotisko masu noārdīšanās produktu sauc par D-dimēriem. Papildus D-dimēram (fibrinolīzes rezultāts) fibrinolīzes sistēma ir plazminogēns. Sistēmas aktivitāte atspoguļojas rādītājā - no XIIa atkarīgā fibrinolīze. Kad sistēma tiek kavēta, šis rādītājs palielinās, un vispirms palielinās plazminogēna koncentrācija (adaptācijas mehānismu mobilizācija) un pēc tam samazinās.

Galvenie fizioloģiskie antikoagulanti, kas paredzēti asiņu uzturēšanai šķidrā stāvoklī, ir antitrombīns III un proteīns C. To aktivitātes palielināšanās atspoguļo arī latentu hiperkoagulējamu nobīdi un spriedzi adaptācijas mehānismos, kam var sekot to izsīkums, tromboze un asiņošana (patēriņa koagulopātija). Trombocītu hemostāze (trombocītu agregācijas pētījumi) ir ļoti daiļrunīga. Šiem rādītājiem ir svarīga loma, novērtējot vēnu trombozes risku, tostarp grūtniecēm..

Parasti vēnu trombozes risks grūtniecēm ir 0,42%, bet pēcdzemdību periodā - 3,5%. Palielināts trombogēnisks risks, kas saistīts ar estrogēnu-gestācijas terapiju, joprojām ir viens no galvenajiem mātes mirstības cēloņiem. 30-80% gadījumu vēnu tromboze ir asimptomātiska, bet noved pie plaušu embolijas, un tas ir 20% gadījumu, kad sievietes ir dzemdējušas. Komplikāciju novēršana riska grupā tiek veikta ar zemas molekulmasas heparīniem 4-6 nedēļas pēc dzemdībām.

Hemostāzes pārkāpums: ārstēšana

Ja saskaņā ar hemostāzes sistēmas stāvokļa analīzes rezultātiem jums tiek konstatētas novirzes, tas ir iemesls sazināties ar šauru speciālistu - hemostasiologu. Ir arī labas ziņas - parasti šādus pārkāpumus lieliski izlabo ar zālēm, kuras speciālists jums ieteiks. Lai koriģētu paaugstinātu asins recēšanu, visbiežāk tiek izmantoti tā sauktie zemas molekulmasas heparīni (Fraxiparine, Clexan). Viņi neiekļūst placentas barjerā un nevar negatīvi ietekmēt bērnu. Bet viņi tiek galā ar pārmērīgas asins viskozitātes problēmu!

Vēl viens smalkums ir saistīts ar zemas molekulmasas heparīnu uzņemšanu: tās ir injekcijas, kuras ieteicams ievadīt kuņģī. Šīs injekcijas nemaz nav sāpīgas, tās tiek veiktas ar niecīgu šļirci ar niecīgu adatu (mazmolekulārus heparīnus tūlīt pārdod šļircēs), taču daudziem Fraxiparine kurss kļūst par īstu izaicinājumu. Šeit ir daži padomi, kas palīdzēs jums veikt injekciju tāpat kā profesionāla medmāsa:

Izvēlieties injekcijas vietu (2-3 cm pa labi vai pa kreisi no nabas) un apstrādājiet injekcijas vietu ar spirtu.

Paņemiet šļirci labajā rokā. Redzi, cik viņš ir mazs? To var izmantot tikai subkutānai injekcijai, citam adatas garums nav pietiekams.

Ar kreiso roku salieciet vēdera ādu krokā..

Turot adatu ar rādītājpirkstu, ievietojiet to 45 ° leņķī ādas krokas pamatnē līdz 2/3 no adatas garuma..

Nospiežot īkšķi uz virzuļa, lēnām injicējiet zāles.

Injekcijas vietā uzklājiet spirtu samitrinātu tīru vates tamponu. Gatavs, jūs varat izelpot!


Ekspertu komentārs

Galvenās zāļu grupas, kas ir drošas grūtniecei un nedzimušam bērnam, ir antiagreganti (aspirīns, dipiridamols), zemas molekulmasas heparīni (LMWH) un heparinoīdi (sulodeksīds).
Folijskābes preparātus parasti lieto līdz 15 grūtniecības nedēļām, alerģijas ir iespējamas vēlāk.
Ilgstoši lietojot zemas molekulmasas heparīnus, var attīstīties komplikācijas, un pēc tam izvēlētās zāles kļūst par "Wessel duet f" (sulodeksīds), kas atļautas pēc 12 grūtniecības nedēļām, un "Fondaparinukss Na". LMWH iecelšanai ir arī kontrindikācijas. Tajā pašā laikā ir atklātas to jaunās unikālās īpašības - spēja adsorbēt APS antivielas un novērst to saistīšanos ar mērķa šūnām. LMWH ir arī pretiekaisuma iedarbība.

Kā ņemt asinis hemostāzei

Šī analīze praktiski neatšķiras no citām, kuras grūtniecēm regulāri jālieto. Pirms testa jūs nevarat ēst astoņas stundas, tāpēc labāk to ieplānot agri no rīta un paņemt līdzi sviestmaizes un termosu, lai pēc testa uzkostu.

Ekspertu komentārs

Asins paraugu ņemšana no vēnas hemostāzes gadījumā daudz neatšķiras no parastās asins paraugu ņemšanas. Asinis tiek ņemts no rīta, tukšā dūšā no kubitālās vēnas ar adatu ar plašu lūmenu, atļauts tikai īslaicīgi uzlikt žņaugu, ir svarīgi iepriekšējā dienā nelietot taukainu pārtiku. Priekšroka ir žogam vakutaineros.
Nav nekā bezjēdzīgāka kā asiņu apstrāde pēc 3 stundām no savākšanas brīža, nenorādot, kuras zāles pacients saņem, un neņemot vērā slimības simptomus, klīnisko ainu (pēdējais dod pareizo virzienu turpmākai diagnostikai).

Kur ir Novosibirskā veiktā hemostāzes analīze?

Neskatoties uz to, ka analīze ir ļoti svarīga grūtnieces stāvokļa uzraudzībai, detalizēta analīze, kas ietver visus rādītājus, kas nepieciešami speciālistam precīzai diagnozei, netiek veikta visās mūsu pilsētas laboratorijās. Noteikti pārbaudiet ārstu, kuru laboratoriju viņš iesaka.
Eksperta komentārs:

Novosibirskā ir vairākas hemostāzes laboratorijas, kas veic pētījumus augstā profesionālā līmenī: laboratorija reģionālajā diagnostikas centrā, CLD, INVITRO, hemostāzes laboratorija NIIPK, reģionālā slimnīca un daudzas citas..
Uzticamu un precīzu rezultātu atslēga ir laboratorijas instrumentālā bāze. "Pasman Clinic" pētījumi tiek veikti ar SISMEX koagulometru, "Chronolog" agregometru, izmantojot Altaja Valsts Medicīnas universitātes Centrālās zinātniskās pētniecības laboratorijas hemostāzes laboratorijas tehnoloģijas..

Hemostāzes sistēmas izpētes izmaksu piemēri grūtniecēm Novosibirskas laboratorijās (cenas var atšķirties atkarībā no pētījuma sastāva):

  • "Invitro". Visaptverošs hemostāzes sistēmas pētījums ar interpretāciju 3 420 rubļi + asins paraugu ņemšana - 150 rubļi.
  • "Clinic Pasman": Hemostasiogramma 2800 rubļu. Hemostāzes traucējumu diagnostika grūtniecēm (specializēta analīze) 7600 rubļi.
  • Meshalkin klīnika: no 3000 rubļiem, atkarībā no pētījuma sastāva

Kāpēc galvā ir dedzinoša sajūta?

Varikozu vēnu ārstēšana ar lāzeru