Gangrēna

Gangrēna ir ķermeņa audu nekroze (nekroze), parasti melna vai ļoti tumša krāsa. Gangrēna attīstās vai nu tieši audos, vai caur kanāliem, kas nodrošina saziņu ar ārējo vidi, piemēram, caur zarnām, plaušām, ādu utt. Gangrēna ieguva savu specifisko krāsu, pateicoties tam, ka gaisa klātbūtnē, kas satur sērūdeņradi, hemoglobīns veido dzelzs sulfīdu.

Šāda veida nekrozes attīstības cēlonis var būt smags audu apsaldējums, infekciju iespiešanās, trofisma un asinsrites pārkāpums. Gangrēna var attīstīties gandrīz visur, bet visbiežāk tā notiek uz ekstremitātēm.

Ir vairāki gangrēnas veidi:

  • Gāzes gangrēna. Šis tips veidojas noteikta veida baktēriju iedarbības rezultātā, kas veido sporas. Visizplatītākā šo baktēriju infekcija ir dziļas brūces, pēc kurām ievainotā vieta nonāca saskarē ar zemi. Tas ir saistīts ar faktu, ka klostridijas (baktērijas, kas izraisa šāda veida nekrozi) ir plaši izplatītas augsnē. Viņu briesmas slēpjas faktā, ka muskuļos tiek radīti visi apstākļi šo baktēriju labvēlīgai vitālajai aktivitātei, kas veicina to ātru vairošanos un izplatīšanos. Izdalītie fermenti audos izšķīdina ogļhidrātus un olbaltumvielas, kā rezultātā veidojas gāzes. Gāzes gangrēna attīstās pakāpeniski. Pirmkārt, ir pietūkums un lokāla tūska, ko papildina stipras sāpes. Pēc tam, kad no brūces izdalās asa nepatīkama smaka, āda sāk tumšoties. Ar nelielu pieskārienu zonai var rasties sprakšķēšana, kas ir saistīta ar strutas uzkrāšanos iekšpusē. Gāzes gangrēnu ķirurģiski ārstē ar nekrotisko audu izgriešanu (amputāciju), pēc tam tiek izveidota šķidruma aizplūde, tiek noteikts antibiotiku kurss, lai novērstu turpmāku infekciju.
  • Gangrēna ar apsaldējumiem. Spēcīga zemas temperatūras iedarbība var izraisīt to, ka šūnas sāk sadalīties un attīstās audu nekroze. Dziļš apsaldējums ir bīstams, jo tas var izraisīt asins recekļu veidošanos trauku iekšpusē, asins plūsmas trūkuma dēļ tie veicina gangrēnas attīstību. Norobežojošās līnijas veidošanās neizbēgami noved pie ķermeņa daļas amputācijas.
  • Akūta gangrēna. Šāda veida baktērijas kā fakultatīvie anaerobi veicina šāda veida nekrozes attīstību. Tie ietver stafilokokus, streptokokus, aerobaktērijas utt. Parasti akūtas gangrēnas cēlonis ir hemolītiskie streptokoki. Viņiem raksturīga reprodukcija nevis muskuļu audos, bet zem ādas. Agrīnā stadijā antibiotiku kurss bieži var tikt galā ar šo problēmu..
  • Aterosklerozes gangrēna - Ateroskleroze, ko parasti papildina vazokonstrikcija vai aizsprostojums, var daļēji vai pilnībā apturēt cirkulāciju. Šajā gadījumā attīstās sausa aterosklerozes gangrēna. Ja situāciju sarežģī infekcija, tad rodas mitra gangrēna, ar kuru tikt galā ir daudz grūtāk. Visbiežāk šis tips attīstās cilvēkiem ar cukura diabētu. Pēdu un pirkstu ciānveidīgā toņa iegūšana, to temperatūras pazemināšanās, demarkācijas līnijas parādīšanās, kas ir mirušu un veselīgu audu atdalītājs, ir šāda veida gangrēnas sākotnējie simptomi..

Gangrēnas ārstēšana tiek veikta ķirurģiski: tiek amputēta ķermeņa vai audu daļa, pēc kuras pacientam tiek nozīmēts antibiotiku kurss, kas ļautu izvairīties no infekcijas atkārtotas attīstības.

Arī gangrēna ir sadalīta sausā un mitrā:

  • Sausa gangrēna parasti parādās uz ekstremitātēm un var attīstīties pat vairākus gadus. Šajā sakarā ķermenim ir laiks cīnīties ar nekrozi. Vispirms tiek pārklātas augšējo un apakšējo ekstremitāšu galējās daļas. Parādās ļoti stipras sāpes, kuras var pārvarēt tikai ar spēcīgiem pretsāpju līdzekļiem, tad ķermeņa daļu jutība samazinās, sāk parādīties noteikta krāsa, līnija skaidri nošķir veselīgu un mirušu ādas zonu, ir jūtama smarža. Ja ir iespējams izvairīties no slapjas gangrēnas veidošanās, sausa nerada briesmas. Amputāciju parasti veic sāpju mazināšanai, kosmētikas nolūkos un komplikāciju novēršanai.
  • Mitra gangrēna ir daudz bīstamāka nekā sausa gangrēna. Tam ir pretējas pazīmes: strauja attīstība, infekcijas klātbūtne. Visbiežāk tās ir akūtas slimības sekas: trauma, akūta artēriju mazspēja, apsaldējumi, apdegumi utt. Tāpēc ir pilnīgi iespējams paredzēt mitras gangrēnas rašanos. Tās galvenais simptoms ir izskats. Orgāns vai ķermeņa daļa kļūst līdzīga kadaveriskajam: nopuvusi smaka, īpaša skaņa, kad to nospiež, šķidruma uzkrāšanās dēļ iekšpusē, smags pietūkums, zila vai zaļa ādas krāsa. Šajā gadījumā bojātā orgāna amputācija ir nepieciešama, lai glābtu pacienta dzīvību, viņa veselība var būt ārkārtīgi sarežģīta.

Izglītība: Beidzis Vitebskas Valsts medicīnas universitāti ar ķirurģijas grādu. Universitātē viņš vadīja Studentu zinātniskās biedrības padomi. Tālākapmācība 2010. gadā - specialitātē "Onkoloģija" un 2011. gadā - specialitātē "Mamoloģija, onkoloģijas vizuālās formas".

Darba pieredze: 3 gadus strādājiet vispārējā medicīnas tīklā kā ķirurgs (Vitebskas neatliekamā slimnīca, Liozno CRH) un nepilnu darba laiku kā reģionālais onkologs un traumatologs. Gada laikā strādājiet par farmācijas pārstāvi uzņēmumā "Rubicon".

Viņš iesniedza 3 racionalizācijas priekšlikumus par tēmu "Antibiotiku terapijas optimizācija atkarībā no mikrofloras sugu sastāva", 2 darbi ieguva godalgotas vietas republikas konkursā-studentu zinātnisko darbu apskatā (1. un 3. kategorija)..

Komentāri

Poultice ZhKIM ārstē dziļu apsaldējumu, kāju gangrēna diabēta, apdegumu (īpaši svaigu), saules apdegumu, pusaudžu pūtītes, autiņbiksīšu izsitumu, izgulējumu un citu ādas slimību, kur nepieciešama brūču sadzīšana un ārstēšana, sekas..

Gangrēna

Gangrēna ir dzīvo audu (orgānu vai ķermeņa daļu) nekroze. Tas var ietekmēt visus orgānus un audus: ādu, muskuļus, zemādas audus, plaušas, žultspūšļus, zarnas utt. Tas izpaužas ar sāpēm skartajā zonā, kam seko jutīguma pazušana, raksturīgas ārējas izmaiņas. Ar mitru gangrēnu tiek atzīmēta smaga intoksikācija, ir tendence izplatīt infekcijas procesu. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu. Ārstēšana - skartā segmenta nekrektomija, amputācija vai disartikulācija.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Klasifikācija
  • Gangrēnas simptomi
    • Sausa gangrēna
    • Mitra gangrēna
    • Iekšējo orgānu gangrēna
  • Gangrēna apstrāde
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Gangrēna - ķermeņa daļu vai orgānu daļu nekroze (nekroze), kurā raksturīgas izmaiņas skarto audu krāsā. Hemoglobīna iznīcināšanas un dzelzs sulfīda veidošanās dēļ tie kļūst melni, zilgani vai tumši brūni. Gangrēna var ietekmēt visus audus un orgānus, biežāk tā attīstās distālo (tālu no centra) segmentu zonā. Audu nekrozi izraisa asins piegādes pārtraukšana vai strauja pasliktināšanās vai šūnu iznīcināšana. Šajā gadījumā tiešie gangrēnas attīstības cēloņi var būt ļoti dažādi - sākot no mikrobu iedarbības līdz alerģijām vai ievainojumiem pārmērīgas karsēšanas vai atdzesēšanas rezultātā..

Cēloņi

Gangrēna attīstās toksisku, ķīmisku, mehānisku, radiācijas, elektrisku, termisku un citu faktoru tiešas iedarbības rezultātā uz audiem. Visus gangrēnas cēloņus var iedalīt četrās lielās grupās..

  • Fiziskā ietekme. Mehāniskais spēks kļūst par gangrēnas cēloni ar pietiekami plašiem ievainojumiem (plīsumiem vai saspiešanas traumām), kurā tiek iznīcināts liels skaits šūnu vai pat veseli orgāni. Temperatūras iedarbība izraisa gangrēnu, kad temperatūra paaugstinās virs + 60C vai ir zemāka par -15C; pirmajā gadījumā ir apdegums, otrajā - apsaldējumi. Gangrēnas attīstības mehānisms elektrošoka gadījumā ir līdzīgs apdegumiem: ievērojams temperatūras pieaugums notiek pie strāvas izejas, burtiski degot audiem.
  • Ķīmiskās ietekmes. Skābes izraisa šūnu olbaltumvielu koagulāciju un sausu gangrēnu. Saskaroties ar sārmiem, tauki tiek pārziepojušies un olbaltumvielas izšķīst, attīstās kolikvācijas nekroze (audu kušana), kas pēc savas būtības atgādina mitru gangrēnu.
  • Infekciozās ietekmes. Parasti gangrēna attīstās ar šautām vai dziļām durtām brūcēm, kā arī ar audu saspiešanu, saspiešanu utt. Tomēr vienlaicīgas audu nepietiekama uztura dēļ tā var rasties ar nelielām brūcēm vai pat nobrāzumiem pacientiem ar cukura diabētu. Gangrēnu var izraisīt enterobaktērijas, E. coli, streptokoki, Proteus un klostridijas. Pēdējā gadījumā attīstās gāzes gangrēna..
  • Asinsrites traucējumi. Tie ir visizplatītākais gangrēnas cēlonis. Asins piegādes pārkāpumi var attīstīties ar nopietniem sirdsdarbības traucējumiem (dekompensāciju), aizsprostojumu vai ilgstošu vazospazmu aterosklerozes, embolijas, asinsvadu sklerozes, endarterīta iznīcināšanas vai saindēšanās ar melno graudu gadījumā..

Bieži vien asinsrites pārtraukšanas cēlonis ir traumas vai trauka mehāniska saspiešana. Piemēram, kad tiek saspiesta trūce, var attīstīties zarnu zonas gangrēna ar pārāk stingru ģipša pārsēju vai pārmērīgi ilgstošu žņaugu - ekstremitātes nekrozi. Tajā pašā gangrēnas grupā var būt traumu traumu gadījumi lieliem traukiem traumu rezultātā, saglabājot audu integritāti..

Pastāv vairāki faktori, kas ietekmē attīstības iespējamību un gangrēnas gaitas īpašības. Vardarbīgāka un ātrāka gangrēnas gaita tiek novērota ķermeņa vispārējā stāvokļa traucējumu gadījumā, ko izraisa izsīkums, intoksikācija, vitamīnu trūkums, akūtas vai hroniskas infekcijas slimības, anēmija, hipotermija, slimības, ko papildina asins sastāva un vielmaiņas traucējumi.

Vietējās pazīmes, kas ietekmē gangrēnas attīstību, ietver asinsvadu sieniņu stāvokli (izmaiņas sklerozes vai endarterīta dēļ), asinsvadu sistēmas struktūras veidu (vaļīgas, ar lielu skaitu anastomozes un nodrošinājumu, kur gangrēna attīstības varbūtība samazinās, vai stumbru, kurā var veidoties gangrēna. ja ir bojāts tikai viens trauks), kā arī audu diferenciācijas pakāpe (stipri diferencēti audi, piemēram, smadzenes vai plaušas, sliktāk panes bojājumus nekā slikti diferencēti, piemēram, tauki).

Audu infekcija saasina procesa gaitu, veicina sausas gangrēnas pāreju uz mitru un izraisa strauju nekrozes izplatīšanos. Pārmērīga dzesēšana izraisa vazospazmu, kas vēl vairāk saasina asinsrites traucējumus un veicina nekrotisko izmaiņu izplatīšanos. Pārmērīga sasilšana stimulē vielmaiņu audos, kas nepietiekamas asins piegādes apstākļos arī izraisa gangrēnas attīstības paātrināšanos..

Klasifikācija

Ņemot vērā atmirušo audu konsistenci un klīniskā kursa īpašības, izšķir sausu un mitru gangrēnu. Mitra gangrēna ir pakļauta smagākam kursam, kas bieži rada tūlītējus draudus pacienta dzīvībai. Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, gangrēna tiek iedalīta infekciozā, toksiskā, alerģiskā, išēmiskā utt. Turklāt tie izdala gāzes gangrēnu, ko izraisa anaerobi mikroorganismi, galvenokārt ietekmē muskuļu audus un tai ir noteiktas kursa iezīmes..

Gangrēnas simptomi

Sausa gangrēna

Parasti sausa gangrēna attīstās pakāpeniski traucējot asins piegādi. To biežāk novēro dehidrētiem, novājētiem pacientiem, kā arī pacientiem ar sausu ķermeņa uzbūvi. Parasti tas ir ierobežots, nav tendēts uz progresēšanu. Audu audi ar šo gangrēna formu saburzās, izžūst, samazinās tilpums, sabiezē, mumificējas, kļūst melni ar zilganu nokrāsu vai tumši brūni.

Sākotnējā gangrēnas stadijā pacientam rodas stipras sāpes ekstremitātē. Skartajā zonā āda vispirms kļūst bāla, pēc tam kļūst marmora, auksta. Pulss perifērajās artērijās netiek noteikts. Ekstremitāte kļūst nejūtīga, tiek traucēta jutība, tomēr sāpes saglabājas pat izteiktu nekrotisko izmaiņu periodā. Ilgtermiņa sāpes gangrīnā izraisa ilgs nervu šūnu saglabāšanas periods sabrukšanas un nervu stumbru saspiešanas perēkļos audu reaktīvas tūskas dēļ, kas atrodas proksimāli (tuvāk ķermeņa centram) no bojājuma..

Sausa gangrēna sākas ekstremitātes distālajās (distālajās) daļās un pēc tam izplatās uz augšu, līdz vietai ar normālu cirkulāciju. Pie skarto un veselīgo audu robežas tiek izveidota demarkācijas vārpsta. Ja nekrotiskā zona netiek noņemta ar ķirurģisku iejaukšanos, tā pati pamazām tiek noraidīta, taču šis process aizņem daudz laika.

Sākotnējos posmos ir ļoti svarīgi novērst sausas gangrēnas pāreju ar tās relatīvi labvēlīgo gaitu bīstamākā un smagākā formā - mitrā gangrēnā. Tādēļ, pirms audi sāk izžūt, ir jānodrošina stingra aseptikas noteikumu ievērošana. Pārklājiet skartās vietas ar sausām sterilām salvetēm, veiciet regulāras mērces.

Nekrotisko audu sadalīšanās sausā gangrēnā praktiski nav izteikta. Neliels absorbēto toksīnu daudzums, intoksikācijas neesamība un apmierinošs pacienta vispārējais stāvoklis ļauj neveikt agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Ķirurģiska iejaukšanās šai gangrēnas formai parasti tiek veikta tikai pēc tam, kad demarkācijas vārpsta ir pilnībā izveidojusies.

Mitra gangrēna

Mitra gangrēna parasti attīstās pēkšņas, akūtas asins piegādes traucējumu apstākļos skartajā zonā. Tauki, "vaļīgi", pastveida pacienti ir vairāk pakļauti šai gangrēnas formai. Turklāt mitra gangrēna rodas ar iekšējo orgānu (plaušu, zarnu, žultspūšļa) nekrozi..

Ar mitru gangrēnu nekrotiskie audi neizžūst. Tā vietā veidojas sabrukšanas fokuss. No šī fokusa sadalīšanās produkti tiek absorbēti ķermenī, izraisot smagu intoksikāciju un nopietni izjaucot pacienta vispārējo stāvokli. Mirušajos audos mikroorganismi intensīvi vairojas. Atšķirībā no sausās gangrēnas, ar mitru nekrozi nekroze ātri izplatās blakus esošajās teritorijās. Norobežojuma vārpsta nav izveidota.

Sākotnējā mitrā gangrēna attīstības stadijā āda skartajā zonā kļūst bāla, auksta un pēc tam kļūst marmora krāsa. Notiek ievērojama tūska. Uz ādas parādās tumši sarkani plankumi un pīlinga epidermas pūslīši, tos atverot, izdalās svētais saturs. Pārbaudot, ir skaidri redzams zilganais vēnu tīkls. Pulss perifērajās artērijās pazūd. Pēc tam skartā teritorija kļūst melna un sadalās, veidojot smalku pelēcīgi zaļu masu.

Pacienta ar mitru gangrēnu stāvoklis strauji pasliktinās. Tiek atzīmētas stipras sāpes, asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, ievērojama temperatūras paaugstināšanās, letarģija, letarģija, sausa mute.

Sakarā ar vispārējā stāvokļa pasliktināšanos un intoksikāciju, ko izraisa audu sabrukšanas produktu absorbcija, organisma spēja pretoties infekcijai tiek strauji samazināta. Gangrēna ātri izplatās, sagrābjot virsējos departamentus. Ja nav savlaicīgas specializētās aprūpes, attīstās sepse un iestājas nāve. Īpaši smaga gangrēna gaita tiek novērota pacientiem ar cukura diabētu. Tas ir saistīts ar mikrocirkulācijas pasliktināšanos, vielmaiņas traucējumiem un ķermeņa vispārējās pretestības samazināšanos..

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos ar mitru gangrēnu, skarto audu (amputācijas vai nekrektomijas) noņemšana tiek veikta pēc iespējas ātrāk..

Iekšējo orgānu gangrēna

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskās pazīmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Apstākļos, ko izraisa vēdera orgānu nekroze, tiek novēroti peritonīta simptomi: drudzis, intensīvas sāpes vēderā, kas nerada atvieglojumu nelabumam un vemšanai. Pārbaudot, nospiežot, atklājas asas sāpes. Priekšējās vēdera sienas muskuļi ir saspringti. Tiek noteikti specifiski simptomi (Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Mendel). Raksturīga zīme ir iedomātas labklājības simptoms - asas sāpes perforācijas laikā, kas pēc tam samazinās, un pēc 1-2 stundām tās atkal palielinās.

Ar plaušu gangrēnu ir augsta temperatūra, strauja svīšana, letarģija, palielināta sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens. Pacienta stāvoklis ir smags un strauji pasliktinās. Atkāpjoties, izdalās smakas krēpas, kuras, nosēžoties, sadalās trīs daļās: apakšējā ir bieza drupināta masa (iznīcināti plaušu audi), vidējā ir brūns šķidrums ar asiņu un strutas piemaisījumu, bet augšējais - putots. Plaušās dzirdamas vairākas mitras rales.

Gangrēna apstrāde

Ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tā ietver vispārējas un vietējas aktivitātes. Gadījumā, ja gangrēna rodas ķīmisko un mehānisko faktoru ietekmē (ekstremitāšu saspiešana, apdegumi, apsaldējumi utt.), Pacients tiek nosūtīts pie ortopēdiskiem traumatologiem..

Departamenta izvēle cita veida gangrēnai ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas: vēdera orgānu (aizkuņģa dziedzera, aklās zarnas, žultspūšļa, zarnu) gangrēna, kā arī ekstremitāšu gangrēna ārstēšanai cukura diabēta gadījumā ķirurgi (vispārējās ķirurģijas nodaļa), plaušu gangrēna ārstēšanu - krūšu kurvja ķirurgi, asinsvadu patoloģiju izraisītas gangrēnas ārstēšana - asinsvadu ķirurgi.

Pacientam ar gangrēnu tiek noteikts gultas režīms. Tiek veikti pasākumi, lai stimulētu asinsriti un uzlabotu audu uzturu. Lai novērstu nodrošinājuma trauku reflekso spazmu, saskaņā ar indikācijām tiek veikta novokaīna blokāde.

Tiek veikti vispārīgi terapeitiskie pasākumi, lai uzlabotu sirds un asinsvadu sistēmas darbību, cīnītos ar infekciju un intoksikāciju. Intravenoza šķīdumu, plazmas un asins aizstājēju ievadīšana tiek veikta, ja nepieciešams, asins pārliešana. Tiek parakstītas antibiotikas un sirds zāles.

Ar gangrēnu, kas izveidojusies asinsvadu bojājumu rezultātā, viens no svarīgākajiem uzdevumiem ir atjaunot asinsriti vēl dzīvotspējīgos audos. Trombozes gadījumā tiek nozīmēti trombolītiskie līdzekļi. Ja nepieciešams, veiciet ķirurģiskas iejaukšanās artērijās.

Vietējās ārstēšanas taktika ir atkarīga no gangrēnas veida. Ar sausu gangrēnu konservatīvā terapija tiek veikta sākotnējos posmos. Pēc demarkācijas vārpstas izveidošanās un nekrotiskās zonas mumifikācijas tiek veikta amputācija vai nekrektomija. Amputācijas pakāpe tiek izvēlēta tā, lai pēc iespējas vairāk saglabātu ekstremitātes funkciju un vienlaikus nodrošinātu labvēlīgus apstākļus celma dziedināšanai. Operācijas laikā celma distālā daļa tiek nekavējoties aizvērta ar muskulokutānu atloku. Dziedināšana notiek ar galveno nodomu.

Ar mitru gangrēnu ir norādīta nekrozes tūlītēja izgriešana veselos audos. Nekrektomija vai amputācija tiek veikta ārkārtas gadījumos. Ekstremitāte tiek nogriezta ar giljotīnas metodi. Celma veidošanos veic pēc brūces notīrīšanas. Ar iekšējo orgānu gangrēnu tiek veikta ārkārtas operācija, lai noņemtu nekrotisko orgānu.

Prognoze un profilakse

Skartās teritorijas saglabāšanas prognoze ir nelabvēlīga, dzīvei ar sausu gangrēnu ir labvēlīga. Mitras gangrēnas iznākums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un komplikāciju klātbūtnes. Pasākumi gangrēnas novēršanai ietver agrīnu diagnostiku un savlaicīgu slimību ārstēšanu, kas var izraisīt nekrozi. Traumu gadījumā tiek veikta infekcijas profilakse, tiek veikti pasākumi asins piegādes uzlabošanai skartajā zonā.

Gangrēna

Es

viena no nekrozes formām, kurā mirušie audi tiek mumificēti vai pakļauti pūšanas procesam.

Parasti G. attīstās ar audu išēmiju asins piegādes pārkāpuma rezultātā, kura cēloņi var būt galvenās artērijas tromboze vai embolija, atklāti vai slēgti artēriju bojājumi, artērijas sasiešana operācijas laikā ar vāji attīstītiem nodrošinājumiem, ilgstoša trauku saspiešana ar hemostatisku žņaugu vai stingru ģipša pārsēju, iekaisums, dažu iekšējo orgānu pārkāpums vai volvulus. Bieži G. notiek dažādu slimību rezultātā - aterosklerozes (senils G.), endarterīta iznīcināšanas (spontāna G.), Reino slimības (simetriskas G.), anaerobas infekcijas (anaerobas infekcijas) (gāzes G.), cukura diabēta (diabētiskā G. ). Gangrēnu var novērot arī tad, ja audus pakļauj augsta (sk. Apdegumi) vai zemai temperatūrai (sk. Apsaldējumi), elektriskā strāva un noteiktas ķīmiskas vielas. G. iekšējo orgānu attīstās kā rezultātā to pārkāpumu (sk. Trūces) vai volvulus (sk. Zarnu aizsprostojums), kā arī iekaisuma procesu. Pēdējais var būt G. cēlonis no aklās zarnas (sk. Apendicīts), žultspūšļa (sk. Holecistīts), plaušu (sk. Plaušas (plaušas)). Visbiežāk klīniskajā praksē tiekas ekstremitāšu, galvenokārt apakšējo, G. Tas var būt sauss vai mitrs. Sausais G. parasti attīstās ar lēnām progresējošiem ekstremitātes asinsrites traucējumiem, t.i. ar hronisku artēriju oklūziju. Ar labvēlīgu gaitu tiek ietekmēta daļa ekstremitāšu segmenta, process nevirzās uz priekšu (ierobežots vai nekustīgs. G.). Pirmais asinsrites traucējumu simptoms pirms G. ir stipras sāpes, kas ir distālas līdz artērijas aizsprostojuma līmenim, ko izraisa audu išēmija. Skartā segmenta āda sākumā kļūst bāla, pēc tam iegūst marmora zilganu nokrāsu (1. attēls). Skartā ekstremitāte ir vēsāka nekā veselīgā, nav perifēro artēriju pulsācijas, palielinās jutīguma traucējumi (sākumā parādītās parestēzijas tiek aizstātas ar pilnīgu anestēziju); ekstremitāšu funkcija ir traucēta (sk. Ekstremitāšu asinsvadu bojājumu iznīcināšana). Sākot no ekstremitātes distālajām daļām, G. izplatās uz augšu līdz pilnvērtīgas nodrošinājuma cirkulācijas līmenim, uz robežas, ar kuru veidojas demarkācijas (robežas) līnija. Ar sausu G. mirušo audu sabrukšana un attiecīgi ķermeņa intoksikācija nenotiek, tāpēc pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs. Tomēr pūšanas infekcijas iekļūšana mirušajos audos, pirms tie ir pilnīgi sausi, var izraisīt sausas G. pāreju uz mitru.

Slapjā G. vietējās klīniskās izpausmes sākas ar ādas bālumu, tad nekrozes zonā parādās plankumi un fliktenes, kas piepildīti ar sakrālu saturu. Tāpat kā sausā G. gadījumā, skartā ekstremitāte ir vēsāka nekā veselīga, impulss uz perifērajām artērijām nav noteikts, nav jūtīguma un kustības. Raksturīgās slapjā G. pazīmes ir strauji progresējoša ekstremitātes tūska un procesa norobežošanas pazīmju neesamība. Audumi, kas pakļauti pūšanas procesam, iegūst pastveida konsistenci, netīri pelēku vai melnu krāsu (2. attēls) un smaku smaku. Demarkācijas līnijai, kā likumam, nav laika attīstīties.

Wet G. vienmēr pavada smagi ķermeņa intoksikācijas simptomi: smags vispārējs stāvoklis, letarģija, letarģija, augsta ķermeņa temperatūra, tahikardija, pazemināts asinsspiediens, palielināta anēmija.

Ekstremitātes diagnoze pie attīstītā G. vairumā gadījumu nerada grūtības. Tomēr galveno artēriju akūtas obstrukcijas agrīnās stadijās ne vienmēr ir iespējams noskaidrot bojājuma raksturu un līmeni un novērtēt oklūzijai distālās išēmijas smagumu, pamatojoties tikai uz klīniskajām pazīmēm. Tam nepieciešamas īpašas pētījumu metodes: arteriogrāfija (sk. Angiogrāfija), reovasogrāfija (sk. Ģeogrāfija (Medicīniskā ģeogrāfija)), Sfigmogrāfija, Termogrāfija, termometrija, kapilaroskopija, angioskopija (sk. Asinsvadi), mikrocirkulācijas izpēte ar radioizotopu indikāciju. Visinformatīvākā, drošākā un pieejamākā diagnostikas metode, ieskaitot pirmsslimnīcas stadiju, ir Doplera ultraskaņa.

Ārstēšana ietver pasākumus, kuru mērķis ir pacienta vispārējā stāvokļa uzlabošana, nekrotiskās zonas norobežošana no dzīvotspējīgiem audiem un mirušo audu ķirurģiska noņemšana.

Vispārīgi pasākumi ir cīņa pret intoksikāciju, infekcija un vitāli svarīgu orgānu un sistēmu funkciju korekcija. Šim nolūkam tiek nozīmēta infūzijas terapija (glikozes šķīdumi, reopoliglucīns, hemodezs, elektrolītu šķīdumi, citi asins aizstājēji), antibiotikas tiek ievadītas, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu pret tām, sirds glikozīdus, vitamīnus, diurētiskos līdzekļus, līdzekļus, kas uzlabo asins mikrocirkulāciju un asins reoloģiskās īpašības utt. ķermeņa ekstrakorporālas detoksikācijas metodes, piemēram, hemosorbcija, plazmaferēze (sk. Plasmaferēze, Citaferēze), limfosorbcija (sk. Limfodrenāža). Viņi izmanto specifiskas un nespecifiskas imunizācijas līdzekļus (stafilokoku toksoīds, hiperimūna plazma vai serums, specifisks gamma globulīns utt.), Kvantu terapijas metodes (UV apstarošana un autologo asiņu apstarošana ar lāzeru). Diabēta G. gadījumā svarīga loma ir savlaicīgai ogļhidrātu metabolisma un skābju-bāzes līdzsvara korekcijai.

Vietējo terapeitisko pasākumu raksturu pie G. nosaka nekrozes lokalizācija un izplatība. G. ekstremitāšu gadījumā hroniskas artēriju oklūzijas, apdegumu, apsaldējumu dēļ vietējā ārstēšana ir vērsta uz nekrozes zonas norobežošanu un tās infekcijas novēršanu, asinsrites uzlabošanu audos, kas atrodas tuvāk nekrozes vietai (atpūta, aseptiska pārsēja, novokaīna blokāde, reģionāla antibiotiku saturošu maisījumu intraarteriāla infūzija, pretsāpju līdzekļi, vazodilatatori, antikoagulanti). Turklāt tiek izmantoti līdzekļi, kas paātrina audu žāvēšanas procesu: atvērta ārstēšanas metode zem rāmja (sausas gaisa vannas ar zemu temperatūru), atmirušo audu apstrāde ar tanīna spirta šķīdumu, UV apstarošana. Operācija - ekstremitāšu segmenta amputācija - tiek veikta pēc demarkācijas līnijas izveidošanās. Ar mitru G. ekstremitātes vispirms mēģina to pārnest uz sausu, izmantojot agrīnu nekrotomiju un nekrektomiju (nekrektomija). Bet vairumā gadījumu atbilstoši vitālām indikācijām amputācija tiek nekavējoties veikta veselos audos, parasti 15-20 cm virs išēmisko traucējumu proksimālās robežas (sk. Amputācija). Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no nodrošinājuma apgrozības stāvokļa.

Išēmiskās un anaerobās G. ārstēšanas rezultāti ir ievērojami uzlaboti, izmantojot hiperbarisko oksigenāciju (hiperbarisko oksigenāciju).

Prognoze par pacienta dzīvi sausā G. ir labvēlīga. Ar mitru G. tas ir ļoti nopietns un ir atkarīgs no perioda, kas pagājis kopš slimības sākuma, lokalizācijas un audu nekrozes attīstības cēloņa, bojājuma apjoma, pacienta vispārējā stāvokļa, ārstēšanas veida.

Profilakse ir tādu slimību profilakse, savlaicīga diagnostika un savlaicīga ārstēšana, kuru komplikācija var būt G., kā arī savlaicīga asinsrites atjaunošana, kas traucēta ekstremitātes saspiešanas rezultātā ar žņaugu vai ģipša, trombu un embolektomiju, bojātā trauka sašūšanu utt..

Bibliogrāfija: Pods V.I., Gostishchev V.B. un Stručkovs YU. Strutainas ķirurģijas ceļvedis, M., 1984.

Attēls: 1. Sausa abu roku gangrēna, norobežojuma līnija ir skaidri redzama.

Attēls: 2. Mitra II un III pirkstu gangrēna un labās kājas aizmugure; izteikts pēdas un potītes pietūkums.

II

Gangreeieslēgts (gangraena; grieķu gangraina)

nekrozes veids, kurā mirušie audi tiek vai nu mumificēti (izžuvuši), vai pakļauti pūšanas procesam.

Gangreeuz parāduunpakaļgals (g. humida) - G. ar mirušu audu puvi sabrukšanu; ko raksturo vispārēja intoksikācija un neliela tieksme uz norobežošanu.

Gangreeuz dekubitaunlini (g. decubitalis) - skatīt izgulējumu.

Gangreepar diabētuunčeskaya (g. diabetica) - slapjš G., kas attīstās smaga cukura diabēta gadījumā, kas saistīts ar dziļiem ogļhidrātu metabolisma traucējumiem un skābju un bāzes līdzsvaru.

Gangreepar infekcijuparnnaya (g. infektiosa) - G., ko izraisa audu nāve mikrobu toksīnu ietekmē, piemēram, ar anaerobu infekciju, Sibīrijas mēri utt..

Gangreeuzparzi alerģijauncheskaya (g. cutis allergica) - ādas āda, kas rodas kā alerģiska vaskulīta izpausme.

Gangreeuzpardzīvotunneskaidrs (g. cutis bismuthica; bismuta eshara sinonīms) - ādas vada, ko izraisa asinsvadu tromboze bismuta sāļu eļļas suspensijas injekcijas vietā.

Gangreeuzparzhi dermatomycotunčeskaja (piemēram, cutis dermatomycotica) - ādas āda, kas rodas dažu dermatomikozes smagās formās (sporotrichoze, blastomikoze, akromikoze).

Gangreetālāk uzparzhi toxunčeskaya (g. cutis toxica) - ādas G. saindēšanās gadījumā ar ergotīnu, svinu, fosforu un dažām citām vispārējas iedarbības indēm.

Gangreeuz bultiņasunčeskaya (g. marantica; grieķu marantikos izbalē, vāji) - skat. Senile gangrēna.

Gangreeuz neirotrofuuncheskaya (g. neurotrophica) - G., kas rodas, pamatojoties uz rupjiem trofiskās inervācijas pārkāpumiem, piemēram, ar muguras smadzeņu pārtraukumu.

Gangreestacijāunrcheskaya (g. senilis; sinonīms G. marantheskaya) - G., kas rodas vecumdienās saistībā ar vietējiem un vispārējiem aterosklerozes asinsrites traucējumiem un nervu trofismu.

GangreesaussunI (g. Sicca) - G. ar ātru atmirušo audu žāvēšanu, novēršot mikrobu reprodukciju; ko raksturo intoksikācijas parādību vājums un tieksme uz norobežošanu.

Gangreeuz termiņuunčeskaya - G. ar III un IV pakāpes apdegumu vai apsaldējumiem.

Gangreepar traumuunčeskaya (g. traumatica) - G., ko izraisa plaša audu saspiešana ar mehāniskiem ievainojumiem.

Gangreelai apgrozītosparpnaja (g. circulatoria) - G., ko izraisa perifērās cirkulācijas traucējumi.

Gangreelai apgrozītosparvēnāparzinot (piemēram, circulatoria venosa; sin. flegmāzija) - slapjš G., ko izraisa pilnīga venozās aizplūšanas pārtraukšana ar saglabātu arteriālo asins piegādi, piemēram, ar galvenās vēnas trombozi.

Gangreelai apgrozītosparišēmiskaunčeskaja (piemēram, circulatoria ischaemica) - G. ko izraisa nepietiekama arteriālās asins apgāde.

Gangreepar ķīmuncheskaya - G., ko izraisa spēcīgu skābju, kaustisko sārmu un dažu citu ķīmisku vielu vietēja iedarbība.

Gangrēna

Gangrēns ir patoloģisks process, kurā notiek ķermeņa daļu vai orgānu nekroze, kuras pazīme ir nekrotisko audu krāsas maiņa no zilganas līdz tumši brūnai vai melnai. Gangrēna var ietekmēt visus orgānus un audus, taču visbiežāk patoloģiskais process notiek distālajos apgabalos. Skarto zonu krāsas maiņa ir saistīta ar dzelzs sulfīdu, kas veidojas hemoglobīna iznīcināšanas dēļ. Gangrēna ir ārkārtīgi nopietna slimība, kurā pastāv liela varbūtība zaudēt skarto ķermeņa daļu, kā arī nepietiekami ātras un efektīvas ārstēšanas un nāves gadījumā.

Gangrēnas cēloņi un riska faktori

Visus gangrēnas cēloņus var iedalīt šādās grupās:

  • fizikālie un ķīmiskie faktori (izgulējumi, plašas traumas, pakļaušana temperatūrai virs 60 ° C vai zem -15 ° C, elektrošoks, skābes vai sārmu apdegumi utt.)
  • infekciozs bojājums (infekcija ar Escherichia coli, streptokokiem, Clostridia, Proteus uc, kas var rasties ar naza vai šautām brūcēm, audu saspiešanu, kā arī ar nelieliem ievainojumiem uz vienlaicīga audu uztura deficīta fona);
  • asinsrites traucējumi (ar sirds un asinsvadu slimībām, ilgstošu asinsvadu spazmu vai aizsprostojumu, asinsvadu sklerozi, emboliju, apakšējo ekstremitāšu iznīcinošo endarterītu, pārmērīgi ilgu žņauga uzlikšanu, saindēšanos ar melno graudu utt.).

Faktori, kas var ietekmēt gangrēnas attīstības ātrumu un patoloģiskā procesa izplatīšanos, ietver pacienta ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, kā arī vides ietekmi. Tajā pašā laikā tiek novērota smagāka un ātrāka slimības gaita ar ķermeņa izsīkumu, intoksikāciju, anēmiju, vitamīnu trūkumu, akūtām un hroniskām infekcijas slimībām, hipotermiju, vielmaiņas traucējumiem. Gangrēnas attīstību ietekmē asinsvadu sieniņu stāvoklis (izmaiņas, kas notikušas endarterīta vai sklerozes rezultātā), asinsvadu sistēmas anatomiskās īpatnības, infekcijas klātbūtne vai trūkums skartajā zonā. Nekrozes progresēšanu var veicināt zema vai augsta apkārtējā temperatūra..

Gāzes gangrēna attīstās, inficējoties ar Clostridia ģints baktērijām. Šie mikroorganismi dzīvo ielu putekļos, augsnē, ūdenī un notekūdeņos. Gāzes gangrēnas attīstības risks palielinās, inficējot brūces, kurām ir kabatas un nekrotisko audu zonas, kā arī nepietiekami piegādāti audi ar asinīm. Klostridiju izdalītie enddotoksīni veicina ātrāku infekcijas izplatīšanos audos.

Riska faktori gangrēnas attīstībai ir: vecums, operācija, dzemdības, trūces maisa pārkāpums, alerģiski procesi, smēķēšana, šauru gredzenu un šauru apavu nēsāšana (īpaši uz cukura diabēta fona), ilgstoši hroniski iekaisuma procesi ar traucētu audu trofismu.

Slimības formas

Atkarībā no nekrotisko zonu konsistences gangrēna ir sausa un mitra..

  • zibens ātri;
  • slimnīca;
  • gāze.

Savukārt gāzes gangrēna tiek sadalīta emfizematozā, edematotoksiskā un jauktā formā..

Gangrēnu var sarežģīt sekundāra bakteriāla infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu aizsprostojums, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi ar sekojošu nāvi.

Atkarībā no cēloņa tiek izolēta infekcijas, alerģiska, toksiska, išēmiska gangrēna.

Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas var rasties gangrēna:

  • apakšējās ekstremitātes (nagu, pirksts, pēda, kāja);
  • augšējās ekstremitātes (nagu, pirksts, roka, roka);
  • iekšējie orgāni (plaušas, zarnas, žultspūslis, papildinājums utt.);
  • dzimumorgāni (starpenē, sēkliniekos, dzimumloceklī, kaunuma lūpās);
  • sejas zonas (noma);
  • āda (izgulējumi);
  • auglis.

Gangrēnas simptomi

Atsevišķu gangrēna pazīmju izpausme ir atkarīga no slimības formas.

Sausa gangrēna

Sausa gangrēna parasti rodas dehidrētiem pacientiem, kā arī pacientiem ar nepietiekamu uzturu. Tas attīstās lēni, dažreiz vairākus gadus. Galvenokārt tiek skartas distālās zonas (pirksti vai pirksti, kājas).

Pirmā gangrēna attīstības pazīme ir sāpes. Sākotnējās stadijās sāpes ir pieļaujamas, bet pamazām sāpju intensitāte palielinās, tās neapstājas ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem. Sāpes pastiprinās naktī, savukārt pacients uzņemas piespiedu stāvokli, kurā sāpju intensitāte ir nedaudz mazāka. Parasti tas ir skartās ekstremitātes paaugstināts vai, gluži pretēji, pazemināts stāvoklis. Attīstoties patoloģiskajam procesam jutības zuduma dēļ nekrozes zonā, sāpes pazūd, bet dažiem pacientiem var rasties fantoma sāpes. Skartajā zonā āda kļūst bāla, pēc pieskāriena kļūst auksta, skartā ekstremitāte kļūst nejutīga, impulss perifērajās artērijās netiek atklāts. Nekrotiskā zona samazinās apjomā un kļūst tumšāka, iegūstot mumificētu izskatu. Veseliem audiem ir skaidra robeža ar nekrotiskiem (norobežojošā vārpsta). Šāda veida slimībām nav raksturīga nepatīkama smaka. Sausa gangrēna ir ierobežota un neattiecas uz veselīgām zonām ar normālu cirkulāciju. Pacienta stāvoklis parasti ir stabils, izņemot gadījumus, kad gangrēna pārvēršas mitrā formā.

Mitra gangrēna

Mitra gangrēna strauji attīstās, strauji pārtraucot asins piegādi noteiktā apgabalā, bieži trombozes vai trombembolijas rezultātā. Pacienti ar lieko svaru ir uzņēmīgāki pret šo slimības formu..

Sākotnējās stadijās skartās vietas āda kļūst bāla, iegūst marmorēšanu, uz tām skaidri izteikts asinsvadu tīkls. Skartā zona uzbriest, zaudē jutīgumu, pazūd impulss perifērajās artērijās. Pēc tam skartajā zonā iegūst zili violetu vai zaļu nokrāsu, palielinās apjoms. Skartās vietas izskats atgādina kadaverisko sadalīšanos. Krepitācija ir iespējama, nospiežot skarto zonu, putraktīvo mikroorganismu atkritumu (jo īpaši sērūdeņraža) uzkrāšanās dēļ. Sadalīšanās produkti, kas no skartās vietas nonāk vispārējā asinsritē, izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju. Pacienta ar mitru gangrēnu vispārējais stāvoklis parasti ir vidēji smags vai smags. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz febrilām vērtībām, pacientam ir sausa mute, tahikardija, ātra sekla elpošana, letarģija, letarģija. Mitra gangrēna mēdz izplatīties uz blakus esošajiem audiem, demarkācijas vārpsta nav izveidota.

Uzmanību! Šokējoša satura fotoattēls.
Lai apskatītu, noklikšķiniet uz saites.

Gāzes gangrēna

Gāzes gangrēna strauji attīstās. Brūce kļūst strauji sāpīga, āda kļūst zilganpelēka, brūces malas ir bālas, dibens ir sauss. Pieliekot spiedienu uz brūces malām, parādās gāzes burbuļi ar raksturīgu pūstu smaku. Palpējot, tiek noteikts krepīts. Būtiski cieš vispārējais stāvoklis, tiek izteikti intoksikācijas simptomi, un tie strauji palielinās līdz šokam.

Gangrēna var ietekmēt visus orgānus un audus, taču visbiežāk patoloģiskais process notiek distālajos apgabalos..

Ir specifiski gāzes gangrēnas simptomi:

  • ligatūras simptoms - kad skartajai ekstremitātei tiek uzlikta saite, pēc 15-20 minūtēm vītne straujas pietūkuma dēļ sāk griezties ādā;
  • šampanieša korķa simptoms - kad no brūces kursa ar gāzes gangrēnu tiek noņemta salvete vai tampons, dzirdama kokvilna;
  • lāpstiņas simptoms - piesitot ar medicīnisko lāpstiņu, skartajā zonā parādās raksturīga kraukšķīga skaņa.

Iekšējo orgānu gangrēna

Iekšējo orgānu gangrēnas klīniskā aina ir atkarīga no procesa lokalizācijas.

Ar vēdera orgānu gangrēnu pacientiem attīstās peritonīta klīniskās izpausmes. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, vēderā ir stipras sāpes, vēdera muskuļi kļūst saspringti, parādās slikta dūša un vemšana, kas nerada atvieglojumu. Palpējot skarto zonu, rodas asas sāpes.

Plaušu gangrēna izpaužas kā drudzis, smags vājums, letarģija, pastiprināta svīšana, ātra sirdsdarbība un pazemināts asinsspiediens. Plaušās dzirdamas slapjas rētas. Pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, parādās klepus, atdalot aizskarošu krēpu, kas, atstājot stāvus, ir sadalīta trīs daļās.

Diagnostika

Diagnoze parasti ir vienkārša slimības raksturīgo vizuālo pazīmju dēļ. Lai to apstiprinātu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • vispārējs asins tests (palielinās leikocītu skaits, samazinās eritrocīti un hemoglobīns, nav eozinofilu);
  • asins ķīmija;
  • mikroskopiska izdalīšanās no brūces izpēte;
  • kultūras izpēte par patoloģisko izdalīšanos no skartās teritorijas;
  • asinsvadu ultraskaņas dupleksa skenēšana;
  • Rentgena izmeklēšana (ar gāzes gangrēnu, starp muskulatūras gāzu uzkrāšanās attēlā izskatās kā "egles", šo parādību sauc par Krause simptomu).

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar puvi infekciju un fasciālu gāzi veidojošu flegmonu.

Gangrēna apstrāde

Gangrēnas ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, un tā ietver gan vispārīgus, gan vietējus pasākumus. Tā kā gangrēna ir audu nāve, galvenais ārstēšanas mērķis ir tos saglabāt un novērst turpmāku nekrozes attīstību.

Pacientiem ar gangrēnu tiek parādīts gultas režīms. Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz asinsrites stimulēšanu, audu trofisma uzlabošanu, kā arī simptomu novēršanu. Sakarā ar spēcīgu sāpju sindromu, jebkurai slimības formai ir norādīta pretsāpju līdzekļu lietošana (bez narkotiskām vai narkotiskām). Ja tiek diagnosticēta tromboze, tiek nozīmēti trombolītiskie līdzekļi. Var būt nepieciešams veikt novokaīna blokādes, kas ļauj novērst kolaterālo trauku spazmu, dažos gadījumos ir nepieciešama asins pārliešana. Ja nepieciešams, tiek veikta bloķētu asinsvadu apvedceļš un stentēšana, kā arī asinsvadu protezēšana.

Aktīvi pasākumi asinsrites normalizēšanai skartajā zonā ļauj to saglabāt ar išēmisku gangrēnu.

Ar sausu gangrēnu var rasties skartās vietas pašamputācija, citos gadījumos pēc demarkācijas vārpstas izveidošanās amputāciju veic ķirurģiski. Amputācijas pakāpe tiek izvēlēta tā, lai nodrošinātu optimālus apstākļus celma sadzīšanai, maksimāli saglabājot skartās ekstremitātes funkciju. Brūce tiek dziedēta ar galveno nodomu. Pēc pilnīgas celma veidošanās ir iespējama ekstremitātes protezēšana.

Sausas gangrēnas prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās vietas saglabāšanai. Gangrēnas mitrajām un gāzveida formām bieži ir fulminanta gaita, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana.

Ar mitru gangrēnu tiek parādīta nekrotisko audu izgriešana (nekrektomija) vai skartās ekstremitātes amputācija, kas tiek veikta ārkārtas gadījumos. Pēc brūces attīrīšanas veidojas celma. Galveno ārstēšanu var papildināt ar antibiotiku terapijas kursu, lai novērstu infekcijas izraisītāju.

Iekšējo orgānu gangrēna ir norāde uz ārkārtas operācijām, noņemot nekrotisko zonu vai orgānu.

Gāzes gangrēnas gadījumā skarto ekstremitāti ievieto spiediena kamerā ar augstu skābekļa spiedienu (hiperbariskā oksigenācijas metode), kas nelabvēlīgi ietekmē anaerobos patogēnus.

Ar plaušu gangrēnu antibiotikas un antiseptiķi parasti tiek ievadīti bronhos, izmantojot bronhoskopu. Izmanto arī zāles, kas paplašina bronhu (ieelpojot vai parenterāli), imūnmodulatorus, stiprinošus līdzekļus. Ja nav pozitīvas zāļu terapijas ietekmes, tiek norādīta plaušu daļas rezekcija vai tās amputācija.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Gangrēna, īpaši mitra un gāze, var izplatīties uz lielām ķermeņa vietām. Galvenā komplikācija šādos gadījumos ir skartās vietas vai orgāna zaudēšana, attiecīgi zaudējot funkciju. Turklāt gangrēnu var sarežģīt sekundāra bakteriāla infekcija, hemolītiskās anēmijas attīstība, sepse, nieru mazspēja, zarnu aizsprostojums, peritonīts un citi dzīvībai bīstami apstākļi ar vēlāku nāvi..

Prognoze

Ārstēšanas neesamības gadījumā gangrēnas prognoze ir negatīva.

Savlaicīga apakšējo ekstremitāšu išēmiskās gangrēnas diagnostika un ārstēšana vairumā gadījumu ļauj ietaupīt ekstremitāti.

Adekvāti ārstējot aklās zarnas un žultspūšļa gangrēnu, prognoze ir labvēlīga. Ar plaušu gangrēnu mirstība ir 25-30%.

Sausas gangrēnas prognoze ir labvēlīga pacienta dzīvībai, bet nelabvēlīga skartās vietas saglabāšanai. Gangrēnas mitrajām un gāzveida formām bieži ir fulminanta gaita, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Dzīves prognoze ir atkarīga no tā, cik savlaicīgi tā tiks īstenota.

Pacientiem ar cukura diabētu prognoze ir samazināta.

Profilakse

Specifiska gangrēnas profilakse nav izstrādāta.

Nespecifiskas gangrēnas novēršanas pasākumi ir:

  • rūpīga brūču kopšana, brūču infekcijas novēršana;
  • cukura diabēta kompensācija;
  • izvairīšanās no bīstamas temperatūras ietekmes;
  • savlaicīga iekšējo orgānu slimību ārstēšana, kas var izraisīt viņu gangrēnu;
  • imūnsistēmas stiprināšana (sliktu ieradumu noraidīšana, sabalansēts uzturs, pietiekama fiziskā slodze utt.).

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Izglītība: 2004.-2007. Gads "Pirmās Kijevas Medicīnas koledžas" specialitāte "Laboratorijas diagnostika".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Gangrēna: simptomi, cēloņi, apakšējo ekstremitāšu gangrēnas ārstēšana

Gangrēna ir viena no smagākajām ķirurģiskajām slimībām. Tā ir audu nekroze, ko bieži papildina melna / zemes pelēka krāsa. Novēloti ārstējot gangrēnu vai plašu infekcijas infekciju, 34% pacientu mirst, un 62% paliek invalīdi. Lai samazinātu šādu rezultātu risku, jums jāzina pirmās slimības pazīmes un, ja tās tiek atklātas, nekavējoties konsultējieties ar ārstu..

Jāatzīmē, ka gangrēna var notikt uz ekstremitātēm (kājām vai rokām), uz stumbra, sejā un dažos iekšējos orgānos (plaušās, zarnās, aklās zarnas utt.). Dažādām ķermeņa daļām ir dažādi gangrēna veidi un to simptomi. Tas ir jānošķir, jo no tā būtiski atkarīga ārstēšanas taktika un prognoze..

Klasifikācija

Atkarībā no audu bojājuma veida ir ierasts izdalīt četrus gangrēnas veidus:

  • Sausa ir vislabvēlīgākā slimības forma, kurā process neizplatās apkārtējos audos, bet paliek skartajā daļā (pirksts, apakšstilbs, apakšdelms utt.). Tajā pašā laikā orgānam ir raksturīgs "mumificēts" izskats - tas ir blīvs, bez mitruma, nedaudz grumbains;
  • Wet - gangrēna veids ar izteiktiem sabrukšanas procesiem. Skartā zona mīkstina, uzbriest tūskas dēļ un iegūst puvi smaku;
  • Gāze (sinonīms - anaerobā / bezgaisa infekcija) - neskatoties uz to, ka tas ir mitras gangrēnas veids, tas tiek izolēts atsevišķā formā. Tas attīstās tikai noteiktu mikrobu (klostridiju) klātbūtnē. Tas ir visbīstamākais pacienta dzīvībai, jo tas ātri izplatās caur veseliem audiem un izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju (saindēšanos ar toksīniem);
  • Bedsore - mīksto audu (zemādas audu un pašas ādas) gangrēna, kas attīstās pastāvīga spiediena dēļ vienā apgabalā. Parasti tas notiek pacientiem, kuri nemaina ķermeņa stāvokli vairākas reizes dienā.

Bērniem ar nepietiekamu imunitāti (pēc infekcijas, uz citas slimības fona, ar iedzimtu HIV) izšķir piekto gangrēnas veidu - "noma". Šī ir mitra gangrēna forma, kurā mirst sejas audi: lūpas, vaigi, smaganas, taukaudi. Parasti letāls.

Katram šīs patoloģijas veidam ir savi iemesli. Zinot tos, jūs varat savlaicīgi novērst attīstību vai aizdomas par slimību..

Cēloņi

Pretēji izplatītajam uzskatam, gangrēna var notikt ne tikai pēc šautām brūcēm vai citiem ekstremitāšu ievainojumiem. To var novērot arī tad, ja obturācija ("aizsprostojums") ar dažādu asinsvadu asins recekļiem vai plāksnēm, ekstremitāšu nervu bojājums, dažu infekciju iznākums utt. Laicīgi nosakot cēloni, var uzņemties slimības formu un izvēlēties optimālu ārstēšanu.

Ir tikai viens iemesls - pietiekami dziļas brūces klātbūtne, kas ir inficēta ar Clostridia (baktērijas, kas dzīvo bezgaisa telpā).

Tomēr gāzes gangrēnas attīstībai ir nepieciešami vairāki nosacījumi:

  • Brūcei jāsasniedz muskuļi vai taukaudi;
  • Slikta asins piegāde inficētiem audiem, jo ​​klostridijas var vairoties un augt tikai vidē bez gaisa;
  • Brūces aizvēršana veicina mikrobu izplatīšanos, jo samazinās skābekļa plūsma brūces dobumā.
SkatsVisbiežākie iemesliKurus orgānus visbiežāk skar?
Sauss
  • Ateroskleroze - asins recekļa veidošanās uz artērijas sienas, kas to pilnībā aizver.
    • Apakšējo ekstremitāšu sausa gangrēna visbiežāk notiek ar popliteal vai augšstilba artēriju trombozi.
    • Roku iesaistīšanās, parasti brahiālās artērijas trombozes dēļ.
  • Vibrācijas slimība ir profesionāla patoloģija cilvēkiem, kas pastāvīgi saskaras ar vibrāciju (strādā ar džekiem, betona maisītājiem, asfalta ieklājējiem, vajāšanu). Gangrēna attīstās pastāvīga vazospazmas dēļ, kas baro ekstremitāšu nervus un audu uztura traucējumus.
  • Reino slimība - asinsvadu vai nervu iznīcināšana, kas nodrošina roku / kāju gala daļas;
  • Polineiropātija ir ekstremitāšu inervācijas pārkāpums, kurā tiek skartas rokas un kājas;
  • Typhus - dažos gadījumos šī infekcija var izraisīt sausas ādas gangrēnu. Visbiežāk tiek ietekmētas stumbra sānu daļas..
  • Jebkuras ekstremitāšu daļas (pirksts, roka, pēda, apakšstilbs utt.);
  • Āda.
Slapjš
  • Diabētiskā pēda - gangrēna cukura diabēta gadījumā visbiežāk rodas uz pēdas vai pirkstiem. Tas ir saistīts ar spēcīgu šo audu asins piegādes pārkāpumu un samazinātu imunitāti. Šo faktoru dēļ pūšanas mikrobi ātri piestiprinās pie ievainotās ekstremitātes;
  • Dziļi apdegumi (IIIb, IV stadija) un apsaldējumi (III un IV stadija);
  • Trūču pārkāpums (var izraisīt zarnu zonas gangrēnu);
  • Apendicīts un holecistīts, kas netika operēti savlaicīgi;
  • Zarnu barojošo artēriju tromboze (mezenteriska);
  • Netipisku mikrobu (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) izraisīta pneimonija pacientiem ar novājinātu imunitāti var izraisīt plaušu gangrēnu.
Iekšējie orgāni:

  • Plaušas;
  • Zarnas (parasti papildinājums)
  • Žultspūslis.

Ekstremitātes (visbiežāk kājas).

Gāze (sinonīmi - anaerobā, bezgaisa vai gāzes infekcija)Muskuļi, zemādas audi un āda jebkurā ķermeņa vietā. Parasti slimība sāk izplatīties no rokām vai kājām.
IzgulējumsPilnvērtīgas izgulējumu attīstībai pietiek ar 60-70 stundu spiedienu uz audiem. Pacientiem ar šādām patoloģijām ir lielas tā veidošanās briesmas:

  • Kardiogēns šoks;
  • Smaga aknu / nieru mazspēja;
  • Ļaundabīgs audzējs.
Mīkstie audi krustu, mugurkaula, gūžas locītavu, plecu lāpstiņu rajonā.
NomaŠī gangrēna forma attīstās galvenokārt bērniem, kurus novājina infekcija. Parasti masalas, meningīts vai masaliņas.Vaigu, lūpu, smaganu un dziļu sejas audu audi.

Veicot diagnozi, jāņem vērā arī gangrēnas simptomi, par kuriem pacients sūdzas. Tos nosaka slimības forma un tie palīdz orientēties sākotnējās diagnozes laikā.

Simptomi

Atkarībā no gangrēnas veida var dominēt lokāli simptomi (izmaiņas ekstremitātē) vai intoksikācijas pazīmes (drudzis, vājums, samaņas traucējumi utt.). Arī dažādu formu spēja izplatīties apkārtējos audos ir ievērojami atšķirīga. Šie punkti jāņem vērā, izvēloties ārstēšanu un tā ieviešanas ātrumu, jo dažos gadījumos vairāku stundu aizkavēšanās var izraisīt nāvi.

Sausas gangrēnas simptomi

Tā kā šī forma attīstās rokas vai kājas nepietiekama uztura dēļ, pirmkārt, ir asinsrites mazspējas pazīmes. Tie ietver:

  • "Ložņu", "tirpšanas" sajūta skartajā ekstremitātē vai tās daļā (pirksti, pēda / roka, apakšdelms / apakšstilbs utt.). Iespējama akūta rakstura sāpju parādīšanās, kas nedaudz vājina miera stāvoklī;
  • Vājums ekstremitātē. Parasti tas izpaužas stresa apstākļos (ilga pastaiga, skriešana, kāpšana pa kāpnēm - kājām; plaukstas saķere, smagu priekšmetu nēsāšana - rokām);
  • Bālums un aukstums ādas zonā, kur trūkst arteriālās asinsrites;
  • Apakšējo ekstremitāšu gangrēna priekšā bieži ir "intermitējoša" klibošana.

Kā noteikt nepietiekamu asins piegādi? Lai to izdarītu, pietiek zināt dažus vienkāršus ekstremitāšu paņēmienus:

  • Paceliet rokas virs galvas un pārmaiņus salieciet rokas. Ja tiek pārkāpta artēriju caurlaidība, ekstremitātē būs bālums un vājums, "ložņu" un sāpju sajūta;
  • Guļot uz muguras, paceliet taisnās kājas 40-45 ° leņķī. Parādīsies līdzīgi simptomi. Arī pacients nevar saglabāt ekstremitātes šajā stāvoklī ilgāk par 20-25 sekundēm. Tādējādi var aizdomas par apakšējo ekstremitāšu gangrēnas sākuma stadiju vai tās attīstības iespēju..

Šie ir vienkāršākie veidi, kā novērtēt artēriju stāvokli. Tie nav pietiekami precīzi, taču tie ļauj noteikt asins piepildīšanas trūkumu pat mājās.

Ar pilnīgu artērijas aizsprostojumu šie simptomi ātri tiek aizstāti ar nekrozes (nekrozes) pazīmēm. Ekstremitāte iegūst raksturīgu izskatu, kas ļauj diagnosticēt sausu gangrēnu. Visbiežāk tiek atzīmētas šādas izmaiņas:

  1. Audu melnēšana - jums jāpievērš uzmanība krāsai, jo citām slimības formām ir raksturīga cianotiska vai zemes-zaļa krāsa (izņemot nomu);
  2. Ekstremitātes lieluma samazināšana ar gangrēnu. Šo simptomu ir viegli noteikt, ja jūs mērāt rokas vai kājas simetriskās daļās;
  3. Smags sausums skartajā zonā un nav svīšana;
  4. Audumi šķidruma zuduma dēļ kļūst ļoti blīvi;
  5. Matu un naglu augšana mirušajā daļā apstājas.

Pacients nejūt sāpes, jo nervu gali ar sausu gangrēnu mirst kopā ar citiem audiem. Vispārējie simptomi (drudzis, reibonis, apetītes zudums / samazināšanās, slikta dūša utt.) Nav izteikti, jo ķermenis novērš toksīnu iekļūšanu asinīs un slimības izplatīšanos. Pateicoties tam, ļoti skaidri var izsekot robežai starp veselīgām un bojātām vietām..

Retos gadījumos sausas gangrēnas laukums var atsevišķi atdalīties no ekstremitātes, kas ir līdzvērtīgs pacienta atveseļošanai. Tomēr nevajadzētu rēķināties ar šo iznākumu un gaidīt patoloģiskā fokusa atdalīšanu. Kad ir konstatēti pirmie simptomi, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, kurš noteiks optimālo taktiku..

Mitra gangrēna simptomi

Mitrās gangrēnas atšķirīgā iezīme ir tā, ka tā var ietekmēt ne tikai ekstremitātes, bet arī iekšējos orgānus. Šajā gadījumā rodas vietēja rakstura simptomi un vispārēja ķermeņa reakcija uz infekciju. Tas ir saistīts ar pūšanas mikrobu klātbūtni, kuru sausā veidā nav. Viņi pamazām iznīcina cilvēka audus, izdalot toksīnus asinīs. Parasti slimība izplatās diezgan lēni veselīgos apgabalos, tāpēc tai ir labvēlīgāka prognoze nekā anaerobai gangrēnai.

Vietējās izpausmes

Visbiežākie mitro ekstremitāšu gangrēnas vietējie simptomi ir:

  • Audumu krāsas maiņa uz zilganu vai tumši violetu. Tajā pašā laikā starp veselām un skartām vietām nav skaidras robežas, jo organisms nevar apturēt mikrobu izplatīšanos. Pārejas zonu var noteikt ar šādām pazīmēm: ādas apsārtums, vietējās temperatūras paaugstināšanās un sāpju klātbūtne;
  • Pūstošas ​​smakas izskats no skartās vietas;
  • Rokas / kājas inficētās daļas pietūkums un pietūkums;
  • Pastāvīgas akūtas dabas sāpes inficētajā ekstremitātē, kas rodas gangrēnu ieskaujošo audu receptoru kairinājuma dēļ;
  • Mirušo zonu temperatūras samazināšana.

Līdzīgi simptomi tiks novēroti arī ar Nome.

"Diabētiskās pēdas" gangrēna. Pacientiem ar cukura diabētu, kuru ir grūti ārstēt, tiek traucēts asinsvadu darbs. Tipiska izpausme ir pēdu asins piegādes trūkums, kura dēļ infekcija viegli iekļūst caur jebkuru brūci. Tā kā tiek pasliktināti arī aizsardzības procesi, pacientiem var parādīties kāju gangrēnas simptomi..

Lai novērstu šo iznākumu, pat nelielas brūces jāārstē ar antiseptiskiem šķīdumiem (Fukortsin, Diamond Green utt.) Un ārstnieciskām zālēm (Levomekol). Ir arī jāuzliek baktericīds plāksteris vai pārsēji. Ja 2 dienu laikā uzlabojumi netiek novēroti, jums jākonsultējas ar ārstu.

Iekšējo orgānu mitrā gangrēna izpaužas dažādos veidos, atkarībā no atrašanās vietas. Pašlaik visbiežāk tiek skartas: plaušas, zarnas un žultspūslis. Tos raksturo šādi simptomi:

Pirmās 7-10 dienas simptomi var aprobežoties ar intermitējošu mitru klepu ar nelielu flegma daudzumu. Varbūt hemoptīze.

Pīķa periodā plaušu gangrēna izpaužas šādi:

  • Klepus ar bagātīgu krēpu - apmēram litrs dienā. Tas ir zaļā vai pelēkzemē krāsā, ar spēcīgu puvi smaku, viskozs;
  • Sāpes krūtīs pastiprinās ar smiekliem, klepu un šķaudīšanu. Parasti tas ir akūts, parādās abās pusēs;
  • Bieža hemoptīze;
  • Dažāda smaguma elpas trūkums. Jo vairāk skar plaušas, jo spēcīgāks ir elpas trūkums. Parasti notiek pēc nelielas fiziskas slodzes.
Ietekmētais orgānsTipiski simptomi
Plaušas
PielikumsPirms papildinājuma mitras gangrēnas vienmēr ir akūts apendicīts, parādot šādus simptomus:

  • Pastāvīgas sāpes, spēcīga vai mērena intensitāte, sāpošs raksturs. Visbiežāk tas sākas vēdera augšdaļā un pēc dažām stundām migrē uz apakšējo labo vēdera sienu;
  • Temperatūra var paaugstināties līdz 37-38 o С;
  • Caureja / aizcietējums.

Par gangrēnas attīstību norādīs īslaicīga sāpju pazušana (3-8 stundas) un pēc tam to ievērojamais pieaugums. Papildus parādās:

  • Vēdera muskuļu sasprindzinājums;
  • Izkārnījumu trūkums;
  • Pastāvīga slikta dūša;
  • Augsta temperatūra līdz 40 o С..
Zarnas
  • Stipras akūtas sāpes visā vēdera virsmā. Pacients nevar norādīt konkrētu vietu, "kur sāp";
  • Izkārnījumu trūkums;
  • Pastāvīga slikta dūša un vemšana;
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 38-40 о С.
ŽultspūslisSimptomi ir līdzīgi zarnu gangrēnai, jo žultspūšļa gangrēnu bieži sarežģī peritonīts (vēderplēves infekcija).

Vispārīgi simptomi

Neatkarīgi no mitras gangrēnas atrašanās vietas, pacientam vienmēr ir vispārēji simptomi. Tie attīstās ķermeņa intoksikācijas dēļ ar pūšanas mikrobu atkritumiem. Simptomi ir nespecifiski, jo tie rodas ar smagākajām infekcijas slimībām. Visbiežāk pacientiem ir:

  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 o C. Ar vēdera dobuma orgānu gangrēnu peritonīta attīstības dēļ ir iespējams paaugstināties līdz 40 o C;
  • Vājums;
  • Apetītes zudums / samazināšanās;
  • Pastāvīga slikta dūša un reibonis;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Bērniem līdz 6 gadu vecumam var rasties krampji, jo viņu imūnsistēma nespēj tikt galā ar tik nopietnu slimību;

Gados vecākiem cilvēkiem šie simptomi var būt mazāk izteikti, jo viņu ķermenis nespēj adekvāti reaģēt uz infekciju.

Anaerobās gangrēnas simptomi

Smagākā slimības forma ir bezgaisa vai anaerobā gangrēna. Galvenā atšķirība starp šo formu un mitro ir tā, ka infekcija notiek nevis ar parastiem putrefaktīviem mikrobiem, bet ar Clostridia - gāzi veidojošām anaerobām baktērijām. Viņi var dzīvot tikai bez gaisa, tāpēc labi aug uz atmirušiem audiem un slēgtās brūcēs. Sakarā ar liela daudzuma bīstamu toksīnu izdalīšanos, Clostridia iznīcina muskuļus, taukaudus un ādu ap to augšanas zonu. Mikrobi ātri izplatās caur inficēto ekstremitāti un izraisa smagu intoksikāciju.

Teritorijai, kas inficēta ar anaerobo gangrēnu, ir raksturīgs izskats:

  1. Bāla, auksta āda. Ap brūci var parādīties zili vai sarkanīgi plankumi;
  2. Smaga audu tūska, kas pastāvīgi palielinās. Zondējot, ekstremitātei ir pastas konsistence;
  1. No brūces var iznākt duļķains, nepatīkami smaržojošs, zaļgani vai brūngani šķidrums;
  2. Ja brūcē ir redzami muskuļi, tie izskatās kā “vārīta gaļa”: bālgans, bāls, ar pīlinga šķiedrām;
  3. Sajūtot inficēto kāju / roku, jūs varat sajust "gurkstēšanu" (crepitus), kas raksturīga tikai anaerobai gangrēnai.

Ar anaerobo infekciju vispārējie simptomi vienmēr dominē pār vietējām izpausmēm. Parasti izteikta intoksikācija noved pie pacientu nāves. Ķermeņa saindēšanās ar klostridiju toksīniem raksturīgās izpausmes ir:

  • Smags vājums pret adinamiju (pacients nevar pārvietoties);
  • Temperatūras paaugstināšanās līdz 39-41 ° C;
  • Miega un apziņas traucējumi (iespējama delīrija parādīšanās);
  • Pastāvīga slikta dūša un vemšana, pēc kuras atvieglojums nenāk;
  • Asinsspiediens visbiežāk pazeminās zem 100/70 mm Hg. Papildu 30 mm Hg samazināšanās ir nelabvēlīga zīme;
  • Tahikardija - pulss palielinās līdz 100-120 sitieniem / min. Pacients var sajust sirdsdarbību.

Tas ir arī iespējams mikrobu toksīnu bojājums nierēm, aknām un smadzenēm. Ja laikus netika veikti pasākumi pacienta stāvokļa uzlabošanai, anaerobās infekcijas nāves varbūtība ir ārkārtīgi augsta.

Izgulēšanas simptomi

Audu nāve ar šo formu attīstās pakāpeniski. Sākotnējā slimības fāzē āda, uz kuras tiek izdarīts pastāvīgs spiediens, kļūst bāla. Temperatūras un sāpju jutība ir nedaudz samazināta. Pēc 2-3 dienām parādās audu tūska. Iespējama nelielu laukumu melnināšana, kas ir uzticama attīstītas gangrēnas pazīme.

Ja spiediena iekaisums nav pietiekami ārstēts, infekcija pievienosies pēc dažām dienām. Tas noved pie tādu vispārēju simptomu parādīšanās kā temperatūra 38-39 ° C, vājums, slikta dūša / vemšana, pastiprināta svīšana.

Apakšējo ekstremitāšu bojājumu diagnostika

Šo diagnozi var noteikt, tikai pamatojoties uz pacienta sūdzībām un izmeklēšanas rezultātiem. Tiek veikti papildu diagnostikas pasākumi, lai novērtētu pacienta stāvokli vai noteiktu mikrobu veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām. Pirmajā gadījumā veiciet:

  • KLA (klīniskā asins analīze) - palielināts ESR (vairāk nekā 20) un leikocītu skaits (vairāk nekā 10 * 10 9 / l). Leikocītu skaita samazināšanās (mazāk nekā 4 * 10 9 / l) ir slikta zīme, jo tas parāda pacienta imunitātes mazspēju;
  • Venozo asiņu bioķīmiskā analīze - C-reaktīvā proteīna satura palielināšanās (vairāk nekā 10 mg / l). Kreatinīna (vairāk nekā 110 μmol / L) un urīnvielas (vairāk nekā 8 mmol / L) daudzuma palielināšanās ar anaerobo gangrēnu ir nelabvēlīga zīme, jo tas var norādīt uz nieru mazspējas attīstības sākumu;
  • Klīniskā urīna analīze - mainās tikai ar anaerobu. Var parādīties olbaltumvielas vai glikoze. Nieru mazspējas attīstību norādīs urīna blīvuma samazināšanās (mazāk nekā 1015), kreatinīna līmenis (mazāk nekā 0,5 g / dienā), urīnviela (mazāk nekā 20 g / dienā).

Lai noteiktu, kāda veida baktērijas atrodas brūcē, no inficētās vietas tiek veikta baktēriju uztriepe. Parasti tā rezultātus var atrast ne agrāk kā pēc nedēļas..

Ja ar pārbaudi nevar noteikt gangrēnas veidu (piemēram, mitru vai anaerobu), tiek veikta inficētās ekstremitātes rentgenogrāfija. Ja attēlā ir redzami gāzes burbuļi, tas ir uzticams anaerobā procesa apstiprinājums.

Iekšējo orgānu diagnostika

Gangrēnas apstiprināšana ar šādu kārtību parasti neizdodas, izmantojot apsekojumu un eksāmenu datus. Izņēmums ir nožņaugtas trūces. Lai noteiktu diagnozi, ieteicams veikt šādu diagnostiku:

Ietekmētais orgānsDiagnostikas procedūras
Plaušas
  • Krūškurvja rentgenogrāfija / datortomogrāfija - redzami neregulāras formas radioloģiski "perēkļi". Plaušu gaisīgums ir samazināts, kas izpaužas tumšumā. Attēlu atšifrēt drīkst tikai kvalificēts ārsts;
  • Bronhoskopija - tiek veikta, izmantojot endoskopiskā bronhoskopa instrumentu. Lai to pārbaudītu, tā ir plānā elastīgā caurule, kas tiek ievietota bronhā. Veic vispārējā anestēzijā.
ZarnasJa gangrēnu nav izraisījis trūces pārkāpums, diagnozi var noteikt, izmantojot endoskopiskās metodes:

  • Kolonoskopija - īpaša instrumenta ar kameru un gaismas avotu ievadīšana zarnu dobumā caur tūpli;
  • Laparoskopija - tiek izmantots līdzīgs instruments, bet tas tiek ievietots caur nelielu iegriezumu (1-2 cm) vēdera priekšējā sienā.
PielikumsParasti papildinājuma vai žultspūšļa gangrēnas instrumentālā diagnostika netiek veikta. Tas ir saistīts ar faktu, ka akūtam gangrenozam holecistītam / apendicītam vairumā gadījumu ir raksturīga gaita:

  • Pacients ilgstoši (līdz 7 dienām) uztraucas par akūtām sāpēm;
  • Uz īsu laiku (līdz 12 stundām) sāpes pilnībā apstājas. Pacients jūtas “izārstēts”;
  • Drīz sāpes atgriežas, bet daudz smagākas visā vēdera virsmā. Priekšējā vēdera sienā ir spriedze.

Lielākajā daļā gadījumu pacienti vēršas tikai trešajā stadijā, kad viņiem attīstās peritonīts (peritoneālais iekaisums).

Žultspūslis

Pēc diagnozes gangrēna pacients tiek nekavējoties ievietots slimnīcā un tiek uzsākta sarežģīta ārstēšana..

Gangrēna apstrāde

Operācija ir vienīgais veids, kā novērst roku / kāju gangrēnu. Sausās un mitrās formās parasti tiek veikta skartā segmenta (rokas, pēdas, apakšstilba utt.) Amputācija. Smagu intoksikācijas simptomu klātbūtne ir indikācija intravenozām kristaloidu injekcijām (Ringera šķīdums vai 0,9% nātrija hlorīds) un antibiotiku iecelšanai. Pretmikrobu terapijai jāaptver dažādi baktēriju veidi, jo agrīnā stadijā ir gandrīz neiespējami precīzi noteikt patogēnu..

Ja iespējams, ārsti mēģina glābt inficēto roku vai kāju. Ārstēšana bez amortizācijas gāzes gangrēnas, kas visbiežāk atrodas apakšējās ekstremitātēs, tiek veikta pakāpeniski. Šim nolūkam tiek noņemti visi mirušie audi brūcē. Operāciju papildina "svītru" iegriezumi - gari gareniski iegriezumi uz ādas un taukaudi, lai nodrošinātu pastāvīgu gaisa plūsmu. Šī procedūra palīdz mazināt anaerobo mikrobu augšanu un izplatīšanos. Turklāt tiek nozīmētas vairākas antibiotikas, anti-gangrenozs serums un intravenozas kristaloido šķīdumu infūzijas (līdz 4-5 litriem dienā)..

Ja iepriekš minētie pasākumi ir neefektīvi, apakšējās ekstremitātes (vai augšējās) gangrēnu ārstē ar amputāciju. Šo procedūru var veikt tikai pirms infekcijas izplatīšanās uz bagāžnieku..

Iekšējo orgānu gangrēnu var ārstēt pēc līdzīgiem principiem:

  • Mirušie audi (plaušu, žultspūšļa vai papildinājuma daļa) tiek noņemti;
  • Novērst intoksikācijas simptomus (Ringera / nātrija hlorīda šķīdumu intravenoza infūzija);
  • Tiek parakstītas vairākas antibiotikas.

Pacienta prognoze ir atkarīga no ārstēšanas savlaicīguma, ķermeņa stāvokļa un infekcijas izplatīšanās ātruma..

Prognoze

Neskatoties uz to, ka sausas un mitras formas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga, gangrēnas amputācijas dēļ tās bieži noved pie pacienta invaliditātes. Izņēmums ir noma, kas norit ar smagu intoksikāciju un ir letāla 90-95% gadījumu.

Gāzes forma ir grūtāka, jo tā var papildus ietekmēt iekšējos orgānus. Saskaņā ar statistiku nāve notiek 30-40% gadījumu..

Pielikuma un žultspūšļa gangrēna ar adekvātu ārstēšanu gandrīz vienmēr beidzas labi. Diemžēl zarnu zonas bojājums atstāj nepatīkamu pēdu pacienta dzīvē, jo pēc operācijas: jāievēro diēta visu mūžu, regulāri (reizi 2-3 gados) jāveic gastroenterologa pārbaude un jālieto vairākas zāles..

25-30% gadījumu plaušu gangrēna beidzas ar nāvi. Pēc lielas operācijas (daivas vai visas plaušas noņemšana) var palikt elpas trūkuma simptomi (elpas trūkums), un biežāk var rasties plaušu audu infekcijas slimības.

Cik dzīvo ar pilnībā izārstētu gangrēnu? Parasti šī slimība neietekmē paredzamo dzīves ilgumu - tikai tās kvalitāti.

Gangrēna ir slimība, kas pat ar atbilstošu ārstēšanu bieži noved pie nāves vai invaliditātes. Novājinātiem pacientiem, bērniem un ar novēlotu ārsta apmeklējumu ir liela nelabvēlīga (letāla) iznākuma iespējamība. Šo slimību ir daudz vieglāk novērst nekā izārstēt. Lai to izdarītu, pietiek savlaicīgi ārstēt brūci ar antiseptisku līdzekli un doties uz medicīnas iestādi.

Soe onkoloģijā, normāls asins skaitlis, attiecības ar vēzi

Jauktais NDC: kas tas ir un kā izārstēt?