Mitrālā vārstuļa prolapss, foramen ovale, bicuspid aortas vārsts, priekškambaru starpsienas aneirisma un citas biežas ehokardiogrāfiskas izmaiņas

(FAQ)

Lūdzu, paskaidrojiet EchoCG secinājumu: "Hemodinamiski nenozīmīga MC priekšējā vārsta un TC vārstu sistoliskā novirze." Meita tika nosūtīta uz šo pētījumu, lai saņemtu sertifikātu, ka ir iespējams doties uz sporta sadaļu.
Vai tā ir patoloģija, kādi ir šīs novirzes cēloņi, kas ir nepieciešams (vai aizliegts) rīkoties, lai šī parādība neprogresētu. Vai jums ir nepieciešams apmeklēt kardiologu, kādu ārstēšanu, medicīnisko uzraudzību? Vai ir iespējams nodarboties ar fizisko izglītību?
Patoloģijas nav, ārstēšana nav nepieciešama. Neliela mitrālā vārstuļa bukleta (MVP) novirze (prolapss) praktiski veseliem cilvēkiem ir ļoti izplatīta, visbiežāk tā neprogresē un neizraisa sirds slimības. "Hemodinamiski nenozīmīgs" nozīmē netraucēt sirds darbu un neietekmēt veselību. Tas var rasties audu īpašību dēļ (piemēram, iedzimta saistaudu displāzija), kas veido sirds struktūras, to struktūru un darbu. Attiecas uz nelielām anomālijām sirds attīstībā, kas nav sirds defekts.
Diez vai ir iespējams un nevajadzīgi ietekmēt viņa "uzvedību". Jūs varat nodarboties ar fizisko izglītību un sportu, nav kontrindikāciju. Pārējiem - labs uzturs; veselīgs, fiziski aktīvs dzīvesveids; sacietēšana; atteikšanās no sliktiem ieradumiem ir viss, kas nepieciešams, lai būtu spēcīgs un veselīgs.

Es bieži dzirdu no ārstiem, ka man ir 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss. Cik nopietna ir šī novirze un kur jūs varat saņemt kompetentu paskaidrojumu vai ārstēšanu?
Neliels mitrālā vārstuļa prolapss ir izplatīts un neapdraud cilvēku. Tā plašā identifikācija pēdējos gados ir saistīta ar ehokardiogrāfijas (sirds ultraskaņas) uzplaukumu: tā tiek darīta visiem un atklāj dažas sirds struktūras un darba iezīmes, par kurām iepriekš nebija zināms. Prolapsa nozīmi veselībai (hemodinamisko nozīmi) nosaka ne tik daudz tās paša pakāpe, cik ar to saistītā mitrālā regurgitācijas (nepietiekamības) pakāpe. Ja tas nepārsniedz 0-I-II, prolapss nav pelnījis uzmanību. Ja vairāk nekā II, prolapss var traucēt sirds darbu un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Nav citu veidu, kā to novērst. Galvenais sirds disfunkcijas simptoms mitrālā regurgitācijas dēļ ir sirds dobumu (galvenokārt kreisā ātrija) izplešanās, ko nosaka ar ultraskaņu.
Biežāk mitrālā regurgitācijas pakāpe neprogresē. Ja tas notiek, tas bieži vien nozīmē jebkuru sirds slimību, kas iegūtas ar vecumu, pievienošanu..

Kas ir mitrālā regurgitācija, trikuspidālā regurgitācija?
Vārsti starp atriāciju un sirds kambariem aizveras tā saraušanās laikā (sistolē), kad asinis no sirds kambariem tiek izmesti lielos traukos. Mitrālā un trikuspidālā vārsta aizvēršana ir nepieciešama, lai šajā brīdī novērstu asiņu atgriešanos no kambariem uz priekškambariem. Vārstu (mitrālā, trikuspidālā) nepietiekamība ir parādība, kurā, aizveroties, vārsti pilnībā neaizveras, un caur vārstu notiek reversās asins plūsmas plūsma sirdī - tā regurgitācija. Pēc regurgitācijas smaguma tiek vērtēts vārstuļa nepietiekamības pakāpe. Neliela vai mērena I-II grādu regurgitācija (nepietiekamība) uz sirds darbu netiek atspoguļota, un tās rašanās parasti nav saistīta ar sirds slimību klātbūtni.
Ja regurgitācijas (mazspējas) pakāpe ir lielāka par II, sirds darbojas ar lielu pārslodzi, pamazām attīstās sirds mazspēja. Tāpēc šādā situācijā ir nepieciešams konsultēties ar sirds ķirurgu: vārstuļa nepietiekamību ir iespējams novērst tikai ķirurģiski.

Apmēram pirms trim gadiem man tika diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss. Nekas mani neuztrauc. Es gribētu uzzināt, vai tas mani kaut ko apdraud grūtniecības un dzemdību laikā?
Atkārtojiet sirds ultraskaņu. Ja salīdzinājumā ar iepriekšējo pētījumu nav izmaiņu, nav mitrālās mazspējas vai nepārsniedz I-II pakāpi, tas neko nedraud.

Man ir 22 gadi. Man ir jaukts veģetatīvās-asinsvadu distonijas veids (reibonis, sāpes sirdī, pārtraukumi un kustības, paaugstināts spiediens, gaisa trūkuma sajūta, drebuļi), priekšējā mitrālā vārstuļa lapas prolapss. Sakiet, vai prolapss var izraisīt spiediena un labsajūtas izmaiņas? Cik nopietni tas ir veselībai?
Prolapss neietekmē spiedienu. Viss pārējais notiek arī autonomas disfunkcijas, nevis prolapsa dēļ. Tagad ir modē distoniju (precīzāk, autonomo neirozi) saistīt ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Patiesībā neirozei ir savi cēloņi, un tie ir "galvā", nevis sirdī. Starp sirds ultraskaņas attēlu un jūsu jūtām nav nekādas saistības. Prolapss nav nopietns jūsu veselībai. Daudz lielāka problēma ir trauksme un bailes par to, kas pastiprina un vairo jūsu aprakstītās sajūtas. Tās ir paplašinātas neirozes veģetatīvās izpausmes, taču tās nav saistītas ar pašu sirdi un atspoguļojas tikai tās nervu regulējumā, bet ne veselībā un stāvoklī..
Visas šīs problēmas, kā arī visefektīvākais veids, kā tās pārvarēt, ir sīki aprakstītas ārkārtīgi noderīgajās A. Kurpatova grāmatās "Veģetatīvās asinsvadu distonijas līdzeklis" un "Bailes līdzeklis".

Manam dēlam tagad ir 15 gadu. Viņam ir mitrālā vārstuļa prolapss ar 0-1 + regurgitāciju. Trikuspidālā vārstuļa prolapss ar 0-1 + regurgitāciju. Miokarda darbība ir normāla. Es gribētu precīzi zināt, vai pastāv draudi viņa veselībai? Viņš arī nodarbojas ar peldēšanu, vai viņš var nodarboties ar sportu, piedalīties sacensībās? Visi ārsti par to runā atšķirīgi, kā jūs zināt droši? Un vai ir nepieciešama kāda ārstēšana?
Dēla veselībai briesmas nedraud. Nav ko ārstēt - vārstiem "ir tiesības" uz nelielu disfunkciju, kas neietekmē sirds darbu. Atkārtojiet dēla sirds ultraskaņu reizi gadā vai divos, lai pārliecinātos, ka identificēto pazīmju pakāpe ir noteikta pareizi un attēls nemainās. Jūs varat peldēties un sportot.
Visprecīzāk sporta slodžu pieļaujamība ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir formulēta Viskrievijas Nacionālās kardioloģijas biedrības "Ieteikumos sportistu ar sirds un asinsvadu traucējumiem uzņemšanai treniņu un sacensību procesā"..
Tie ir šādi:
1. Sportistus ar MVP var atļaut piedalīties visos sacensību sporta veidos, ja nav kāda no šiem nosacījumiem:
a) ģībonis, kura iespējamais cēlonis ir ritma traucējumi;
b) šādi ritma traucējumi, kas reģistrēti EKG (ikdienas monitorings):
pastāvīgi vai nepārtraukti atkārtoti supraventrikulāras tahikardijas uzbrukumi, biežas un / vai pastāvīgas sirds kambaru tahiaritmijas;
c) smaga (vairāk nekā 2 grādi) mitrālā regurgitācija ehokardiogrāfijā;
d) kreisā kambara disfunkcija ehokardiogrāfijā (EF izgrūšanas daļas samazināšanās mazāka par 50%);
e) iepriekšēja trombembolija;
f) pēkšņas nāves gadījumi ģimenē, PMK tuvos radiniekos.
2. Sportisti ar MVP un jebkuru no iepriekš minētajiem faktoriem var nodarboties tikai ar zemas intensitātes sacensību sporta veidiem (biljards, kērlings, boulings, golfs utt.).
Ja ir mitrālā regurgitācija:
Sportisti ar vieglu vai mērenu mitrālā regurgitāciju pēc ehokardiogrāfijas (1.-2. Pakāpe), ar sinusa ritmu EKG, kreisā kambara lieluma normālajām vērtībām un plaušu artērijas spiedienu uz ehokardiogrāfiju var nodarboties ar visiem sacensību sporta veidiem.

Man ir mitrālā vārstuļa prolapss un arī trikuspidālā vārstuļa prolapss, t.i. divu vārstu prolapss. Vai ar šādu diagnozi es varu tikt prom no armijas??
Ja prolapss neietekmē sirds darbu, tas ir maz ticams. Šādas pazīmes, kuras atklāj sirds ultraskaņa, praktiski veseliem cilvēkiem tiek konstatētas diezgan bieži..

Man ir 57 gadi. Pamatojoties uz ehokardiogrāfiju, man ir mitrālā vārstuļa prolapss, 3. pakāpes mitrālā regurgitācija. Abu priekškambaru paplašināšanās. Man piedāvā doties uz slimnīcu, vai jūs domājat, ka tas ir nepieciešams?
Šajā situācijā jums jāizlemj par operāciju, jo mitrālā vārstuļa prolapss jūsu gadījumā tiek pavadīts ar lielu mitrālā mazspēju, kas izjauc sirds darbu un var izraisīt sirds mazspējas attīstību. Ja operācijas jautājuma atrisināšanai nepieciešama hospitalizācija, tas jādara..

Man ir 28 gadi, nejauši atklāju 6 mm mitrālā vārstuļa prolapsu ar 1. pakāpes regurgitāciju, mitrālā vārsta skrejlapas ir sabiezinātas un saspiestas. Trikuspidālā regurgitācija 1 ēd.k. Pirms trim gadiem EchoKg tas tā nebija. Ārsts teica, ka viss ir kārtībā, bet, izlasot rakstus internetā par prolapss komplikācijām 2-4% gadījumu (trombembolija, infekciozs endokardīts, pēkšņa nāve), es esmu ļoti noraizējies. Vai šī patoloģija tiešām ir bīstama??
Neuztraucieties, viņi daudz raksta, bet ne visu var uzticēties. Šīs pašas komplikācijas notiek ar pilnīgi citu prolapsi nekā jums; ar smagu sirds slimību vai ar izteiktiem vārsta struktūras pārkāpumiem, kas izpaužas ar ievērojamu un smagu mitrālā regurgitāciju - vairāk nekā 2 grādiem. Tādēļ ar šādām prolapsēm ir norādīta operācija, lai izvairītos no komplikācijām. Bet ir šādi gadījumi nesalīdzināmi retāk, nekā tiek atklāts MVP, kas nekādā veidā neietekmē veselību.
Infekciozā endokardīta - vārstuļu bukletu iekaisuma - profilakse ar antibiotikām ir norādīta tikai operēta MVP gadījumā. Tas nav nepieciešams neoperētas prolapss gadījumā. ir pierādīts, ka endokardīta risks nav lielāks nekā bez MVP.
Mitrālā vārstuļa prolapss, tāpat kā jūsu, ar nelielu 1-2 pakāpes regurgitāciju veseliem cilvēkiem notiek ļoti bieži, tiek ierakstīts nekonsekventi un, kā likums, neprogresē. Tas tiek atklāts visbiežāk kā nejauša sirds ultraskaņas atrašana. Galvenais kaitējums no tā ir bailes un neirotizācija. Un attiecībā uz citām nopietnām MVP piedēvētajām briesmām - tās nav augstākas, bet zemākas nekā daudzas citas slimības, kas cilvēku gaida visa mūža garumā. Piemēram, liekais svars un smēķēšana ir neizmērojami kaitīgāka jūsu veselībai nekā neliels mitrālā vārstuļa prolapss. Un, starp citu, viņi par šo raksta daudz. Bet diemžēl tam netiek pievērsta tik liela uzmanība kā PMK.
Veiciet veselīgu dzīvesveidu, ēdiet labi, vērojiet zobus, lai neradītu infekcijas ieejas vārtus. Nekrītiet uz pīrsingu un tetovēšanu to pašu iemeslu dēļ. Nekas cits nav vajadzīgs.

Man ir 16 gadi, saskaņā ar Echo-KG rezultātiem man tika diagnosticēts divvirzienu aortas vārsts ar 1. pakāpes nepietiekamību. Teica, ka līdz ar to es neesmu piemērots dienestam.
Lūdzu, pastāstiet mums, kas tas ir un vai ir nepieciešams kaut ko darīt lietas labā?
Šī ir iedzimta anomālija aortas vārstuļa struktūrā: divas skrejlapas pareizo trīs vietā. Pats par sevi sirds defekts nav, jo divvirzienu vārsts var darboties diezgan veiksmīgi - tāpat kā jūs, un tas nevar ietekmēt veselību.
Dažreiz ar vecumu divvirzienu vārsti ir vairāk uzņēmīgi pret deģeneratīviem un iekaisuma procesiem nekā parasti. Šo procesu rezultātā aortas defekts, aortas stenoze vai nepietiekamība var attīstīties pakāpeniski (parasti lēni), dažos gadījumos aorta paplašinās. Ja defekts kļūst nozīmīgs un sāk traucēt sirds darbu, jums ir jāoperē. Ja tas notiek, tad biežāk - dzīves otrajā pusē..
Tādēļ, lai kontrolētu situāciju: vārsta darbību un aortas lielumu, katru gadu ir jāatkārto sirds ultraskaņas skenēšana. Jums nekas cits nav jādara, jums konstatētā 1. pakāpes aortas nepietiekamība bieži tiek konstatēta trikuspidālā aortas vārsta gadījumā praktiski veseliem cilvēkiem, tā nav būtiska defekta izpausme. Neskatoties uz to, ka divvirzienu aortas vārsta klātbūtne ietekmē piemērotību militārajam dienestam, parastajā dzīvē fizisko aktivitāšu, atpūtas un atpūtas sporta veidu ierobežojumi nav nepieciešami. Pārmērīgas slodzes "lielo" sacensību sporta veidu ar augstiem sasniegumiem nav piemēroti.

Sirds ultraskaņā tika atrasts atvērts ovāls logs. Kā tas mani apdraud? Vai man kaut kas jādara?
Atvērts ovāls logs (OOO) interatrial starpsienā netiek uzskatīts par sirds defektu, jo tas nav sirds attīstības pārkāpums, bet tā intrauterīnā stāvokļa atlikusī parādība. Auglim tā darbojas, un pēc bērna piedzimšanas pazūd vajadzība pēc tā, un tā parasti aizveras līdz pirmajam dzīves gadam. Bet dažreiz (25-30% gadījumu) tas nenotiek, un pēc tam to nosaka ultraskaņa, biežāk nejauši, gan bērniem, gan pieaugušajiem. LLC netraucē sirds darbam, tāpēc to nevar operēt, ar to nekas nav jādara. Fizisko aktivitāšu ierobežojumi nav nepieciešami, tikai niršana (dziļa niršana) ir kontrindicēta. Lielā dziļumā šis logs starp ātrijiem var iegūt patoloģisku nozīmi..
Dažreiz jau pieaugušā vecumā rodas situācija, kad ir jēga slēgt LLC, parasti ar nelielas intravaskulāras operācijas palīdzību. Tas ir saistīts ar atkārtotiem insultiem, kuriem nav tieša izskaidrojama cēloņa un kuri nav pakļauti profilaksei ar antiagregantiem. Tad var aizdomas, ka insulta cēlonis ir asins recekļu pārnešana (embolija) no vēnām (piemēram, ar apakšējo ekstremitāšu tromboflebītu), kas normālos apstākļos (kad ovāls logs ir aizvērts) nonāk smadzenēs (un tādējādi izraisa insultu) nevar asins plūsmas struktūras dēļ.... Ja LLC pastāv, šāds (paradoksāls) tromba ceļš ir iespējams. Tāpēc šādā gadījumā tiek veikta padziļināta aptauja, lai atrisinātu LLC slēgšanas jautājumu. Bet jums ir pareizi jāsaprot: LLC klātbūtne pati par sevi nav insulta cēlonis. Insulta cēlonis ir trombembolija, trombs, kas izveidojies venozajā sistēmā, visbiežāk kāju dziļajos traukos, smadzeņu traukā. Un, ja nav vēnu trombozes, nav kur iegūt trombu, nav avota paradoksālai trombembolijai caur LLC.

Manam bērnam tika konstatēta priekškambaru starpsienas aneirisma un papildu akordi sirds ultraskaņā. Man ir ļoti bail. Vai man kaut kas jādara?
Nē. Šīm īpašībām nav vērtības veselībai. Daudzi cilvēki baidās no vārda "aneirisma". Bet jums jāsaprot, ka aneirisma ir atšķirīga. Nopietna slimība ir, piemēram, aortas aneirisma vai sirds kreisā kambara pēcinfarkcijas aneirisma; briesmas var būt smadzeņu artērijas aneirisma. Tāpēc viņi bieži baidās no paša vārda..
Tomēr MPP aneirisma gadījumā - neliels interatrial starpsienas izvirzījums ovālas dobuma zonā (starpsienas retināšana, kur augļa cirkulācijai nepieciešamais ovālais logs darbojas intrauterīnā periodā) ir tikai paziņojums par nekaitīgas parādības, kas neietekmē veselību, sirds ultraskaņu..
Dažreiz aprakstos ne pārāk kompetenti viņi raksta "MPP aneirisma ar asiņu izdalīšanos (vai bez tās)". Ja caur starpsienu izdalās asinis, tad aneirisma, atvērta ovāla loga vai defekta (ASD) zonā ir interatriāla saziņa, un šeit tas ir ar izlādi. Un atkal punkts nav aneirismā, pats par sevi tas neietekmē starpsienas integritāti vai sirds darbu..
Tāpat akordi (papildu, šķērsvirziena, diagonāles, viltus akordi) - šo detaļu klātbūtnei sirds ultraskaņas secinājumā nav nozīmes, tas ir veselīgas sirds normas variants.

Mēs ar dēlu devāmies uz EchoCG, viņi atrada mitrālā vārsta PDM. Kā tas stāv un vispār kas tas ir.
DPM - papildu papilārs muskulis. Šī ir iedzimta neliela anomālija, kas neietekmē sirds veselību un darbību..

Mitrālā vārsta prolapss

Mitrālais vārsts ir viens no četriem vārstiem sirdī. Tas atveras un aizveras, lai kontrolētu asins plūsmu starp kreiso atriumu un kreiso kambari. Vārsts sastāv no diviem atlokiem - priekšējā un aizmugurējā.

Ar mitrālā vārstuļa prolapsi viena vai abas vārstu brošūras ir pārāk lielas vai akordi (saites, kas piestiprinātas skrejlapu apakšpusē un savienotas ar kambara sieniņu), ir pārāk garas. Šāda pārkāpuma dēļ vārsts ir izliekts atpakaļ vai "iesūcies" kreisajā ātrijā, izpletņa formā..

Turklāt katras sirdsdarbības laikā vārsta aizvēršana nav pietiekami stingra, kas noved pie asins daļas atgriešanās no kambara uz ātriju.

Kas tas ir?

Kreisā vārstuļa prolapss vai mitrālā vārstuļa prolapss vai divvirzienu vārstuļa prolapss (MVP) - slimība, ko papildina vārsta disfunkcija, kas atrodas starp kreiso atriumu un kambari.

Parasti, atriumam saraujoties, vārsts ir atvērts un asinis ieplūst ventrikulā. Tad vārsts aizveras un kambars saraujas, asinis izdalās aortā. Ar kādu saistaudu patoloģiju vai sirds muskuļa izmaiņām rodas mitrālā vārsta struktūras pārkāpums, kas noved pie tā vārstu "sagging" kreisā atriuma dobumā kreisā kambara kontrakcijas laikā, daļa asiņu atkal ieplūst ātrijā. Lai novērtētu šīs patoloģijas smagumu, tiek izmantots reversās plūsmas lielums..

Tiek uzskatīts, ka šī novirze visbiežāk tiek novērota jauniešiem, tomēr Framingheimas pētījuma dati parādīja, ka nav būtiskas atšķirības šīs slimības sastopamībā atkarībā no dzimuma un dažādās vecuma grupās. Nelielas asiņu atgriešanās (regurgitācijas) gadījumā klīniski tas nekādā veidā nav jūtams un nav nepieciešama ārstēšana. Retos gadījumos reversās asins plūsmas apjoms ir liels, un līdz pat ķirurģiskai iejaukšanās ir nepieciešama korekcija.

Anatomija

Sirds var iedomāties kā sava veida sūkni, kas liek asinīm cirkulēt caur visa ķermeņa traukiem. Šī šķidruma kustība kļūst iespējama, uzturot spiedienu pareizā līmenī sirds dobumā un orgāna muskuļu aparāta darbu. Cilvēka sirds sastāv no četrām dobumiem, ko sauc par kamerām (diviem kambariem un divām ātrijām). Kameras viena no otras ir norobežotas ar īpašām "durvīm" vai vārstiem, no kuriem katrs sastāv no divām vai trim durvīm. Šīs cilvēka ķermeņa galvenā motora anatomiskās struktūras dēļ katra cilvēka ķermeņa šūna tiek apgādāta ar skābekli un barības vielām..

Sirdī ir četri vārsti:

  1. Mitrāls. Tas sadala kreisā atriuma un kambara dobumu un sastāv no diviem gurniem - priekšējā un aizmugurējā. Priekšējā vārsta bukleta prolapss ir daudz izplatītāks nekā aizmugurējais. Katram no atlokiem ir piestiprināti īpaši pavedieni, kurus sauc par akordiem. Viņi vārstu nonāk saskarē ar muskuļu šķiedrām, kuras sauc par papilāru vai papilāru muskuļiem. Šīs anatomiskās izglītības pilnvērtīgam darbam ir nepieciešams visu komponentu kopīgs koordinēts darbs. Sirdsdarbības laikā - sistolē - muskuļa sirds kambara dobums samazinās, un attiecīgi palielinās spiediens tajā. Tajā pašā laikā darbā tiek iekļauti papilāru muskuļi, kas aizver asiņu izeju atpakaļ kreisajā ātrijā, no kurienes tas izlej no plaušu cirkulācijas, bagātināts ar skābekli, un attiecīgi asinis nonāk aortā un pēc tam caur artēriju traukiem tiek piegādāts visiem orgāniem un audiem.
  2. Tricuspid (tricuspid) vārsts. Tam ir trīs lapas. Atrodas starp labo atriumu un kambari.
  3. Aortas vārsts. Kā jau aprakstīts iepriekš, tas atrodas starp kreiso kambari un aortu un neļauj asinīm atgriezties kreisajā kambarī. Sistoles laikā tas atveras, ar augstu spiedienu izlaižot arteriālās asinis aortā, un diastoles laikā tas ir slēgts, kas novērš asins plūsmu atpakaļ uz sirdi.
  4. Plaušu vārsts. Tas atrodas starp labo kambari un plaušu artēriju. Tāpat kā aortas vārsts, tas novērš asiņu atgriešanos sirdī (labajā ventrikulā) diastoles laikā.

Normālu sirds darbu var attēlot šādi. Plaušās asinis ir bagātinātas ar skābekli un nonāk sirdī, pareizāk sakot, kreisajā atriumā (tām ir plānas muskuļu sienas un tās ir tikai "rezervuārs"). No kreisā atriuma tas ieplūst kreisajā kambarī (ko attēlo "spēcīgs muskulis", kas spēj izspiest visu ienākošo asins tilpumu), no kura sistoles laikā tas caur aortu izplatās visos sistēmiskās cirkulācijas orgānos (aknās, smadzenēs, ekstremitātēs un citos). Pārnesot skābekli šūnās, asinis uzņem oglekļa dioksīdu un atgriežas sirdī, šoreiz - labajā ātrijā. No tā dobuma šķidrums nokļūst labajā kambarī un sistoles laikā tiek izvadīts plaušu artērijā, un pēc tam plaušās (plaušu cirkulācija). Cikls atkārtojas.

Kas ir prolapss un kā tas ir bīstams? Tas ir vārstu aparāta nepietiekamas darbības stāvoklis, kad muskuļu kontrakcijas laikā asins aizplūšanas ceļi nav pilnībā aizvērti, un tāpēc daļa asiņu sistoles laikā atgriežas atpakaļ sirdī. Tātad ar mitrālā vārsta prolapsu sistoles laikā šķidrums daļēji nonāk aortā, un daļēji no kambara tiek atgriezts ātrijā. Šo asiņu atgriešanos sauc par regurgitāciju. Parasti ar mitrālā vārsta patoloģiju izmaiņas ir nenozīmīgas, tāpēc šo stāvokli bieži uzskata par normas variantu.

Klasifikācija

Mitrālā vārsta prolapss var būt:

  1. Primārs. Tas ir saistīts ar saistaudu vājumu, kas rodas iedzimtu saistaudu slimību gadījumā un bieži tiek pārnests ģenētiski. Ar šo patoloģijas formu mitrālā vārsta skrejlapas ir izstieptas, un akorda turēšanas skrejlapas tiek pagarinātas. Šo pārkāpumu rezultātā, kad vārsts ir aizvērts, atloki izvirzās un nevar cieši aizvērt. Iedzimta prolapss vairumā gadījumu neietekmē sirds darbu, bet to bieži apvieno ar veģetatīvās-asinsvadu distoniju - simptomu rašanās cēloni, ko pacienti saista ar sirds patoloģiju (funkcionālas sāpes, kas atkārtojas aiz krūšu kaula, sirds ritma traucējumi)..
  2. Sekundāra (iegūta). Tas attīstās dažādās sirds slimībās, kas izraisa vārstu bukletu vai akordu struktūras pārkāpumu. Daudzos gadījumos prolapsi provocē reimatiska sirds slimība (infekciozi-alerģiska rakstura saistaudu iekaisuma slimība), nediferencēta saistaudu displāzija, Ehlers-Danlos un Marfan slimības (ģenētiskās slimības) utt. Mitrālā vārstuļa prolapsa sekundārajā formā novēro sāpes, kas pāriet pēc nitroglicerīna lietošanas, sirdsdarbības pārtraukumi, elpas trūkums pēc fiziskās slodzes un citi simptomi. Ja sirds akordi plīst krūškurvja traumas rezultātā, nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība (pārrāvumu pavada klepus, kura laikā tiek atdalītas putojošās rozā krēpas).

Primārais prolapss atkarībā no trokšņu klātbūtnes / neesamības auskultācijas laikā ir sadalīts:

  • "Mēmā" forma, kurā simptomi nav vai ir reti, prolapsam raksturīgi trokšņi un "klikšķi" nav dzirdami. Atklāts tikai ar ehokardiogrāfiju.
  • Auskultatīvā forma, kas klausoties izpaužas ar raksturīgiem auskultācijas un fonokardiogrāfijas "klikšķiem" un troksni.

Atkarībā no skrejlapu sagging smaguma, tiek atšķirts mitrālā vārstuļa prolapss:

  • I pakāpe - vērtnes izliekas par 3-6 mm;
  • II pakāpe - ir novirze līdz 9 mm;
  • III pakāpe - vērtnes izliekas vairāk nekā par 9 mm.

Atsevišķi tiek ņemta vērā regurgitācijas klātbūtne un tās smaguma pakāpe:

  • I pakāpe - regurgitācija nav izteikti izteikta;
  • II pakāpe - tiek novērota vidēji smaga regurgitācija;
  • III pakāpe - ir izteikta regurgitācija;
  • IV pakāpe - smaga regurgitācija.

Attīstības iemesli

Mitrālā vārstuļa prolapss ir neatkarīga slimība. Tas ir sindroms, kas rodas daudzās slimībās. Atkarībā no etioloģijas sekundārais MVP ir izolēts - tas rodas citu patoloģiju rezultātā, un primārais ir iedzimts vai idiopātisks.

Diezgan bieži idiopātisks MVP tiek atklāts bērniem un pusaudžiem. Tas parādās iedzimtu saistaudu displāzijas dēļ. Šīs slimības rezultātā var rasties citi vārstu aparāta struktūras traucējumi, piemēram:

  • sirds akordu pagarināšana vai saīsināšana;
  • nepareiza akordu piestiprināšana vārsta atlokiem;
  • papildu akordu klātbūtne;

Saistaudu strukturālo izmaiņu rezultātā vārstuļu bukletos notiek deģeneratīvi procesi, un tie kļūst kaļamāki. Tādēļ vārsts nevar izturēt kreisā kambara radīto spiedienu un izliekas uz kreiso priekškambaru. Saistaudu displāzija var rasties dažādu iemeslu dēļ, kas ietekmē bērnu dzemdē, starp tiem ir šādi:

  • Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas grūtniecības laikā.
  • Profesionālu briesmu klātbūtne sievietē.
  • Gestozes.
  • Vides faktoru ietekme uz māti grūtniecības laikā.
  • Pārmērīgs stress grūtnieces ķermenī.

Apmēram 20% gadījumu iedzimtais MVP tiek pārnests caur mātes līniju. Turklāt mitrālā vārstuļa prolapss rodas citās iedzimtās slimībās, piemēram:

  • Morfana sindroms.
  • Arachnodactyly.
  • Elastīga pseidoksantoma.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Ehlera-Danlosa sindroms.

Sekundārais MVP (vai iegūtais) var rasties no noteiktām slimībām. Visbiežāk šo patoloģisko stāvokli izraisa:

  • Sirds išēmija.
  • Reimatisms.
  • Hipertireoze.
  • Krūškurvja trauma.
  • Hipertrofiska kardiomiopātija.
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Miokarda distrofija.
  • Miokardīts.

Prolapss šajā gadījumā rodas vārstu spraugu, papilāru muskuļu, akordu vai miokarda darba un struktūras traucējumu dēļ. Tāpat svarīgu lomu MVP attīstības mehānismā spēlē autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi, mikro- un makroelementu (īpaši magnija) deficīts un metaboliskā patoloģija.

Vēl viens sekundārā prolapsa cēlonis ir aortas vārstuļa stenoze. Šī iegūtā defekta rezultātā aortas vārsta atvere sašaurinās, un asinis nevar pilnībā iziet caur to. Tas rada pārmērīgu spiedienu kreisajā kambarī, kas savukārt rada spiedienu uz bicuspid vārstu. Ja pastāv fakts, ka ilgstoši pastāv pārmērīgs spiediens, mitrālā vārsta skrejlapas sāk saliekties uz kreiso priekškambaru, un notiek prolapss.

Mitrālā vārstuļa prolapss simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapsa simptomu smagums svārstās no minimāla līdz nozīmīgam, un to nosaka saistaudu displāzijas pakāpe, regurgitācijas klātbūtne, veģetatīvās novirzes. Dažiem pacientiem nav sūdzību, un mitrālā vārstuļa prolapss ir nejaušs ehokardiogrāfijas atklājums.

Bērniem ar primāro mitrālā vārstuļa prolapsi bieži tiek konstatētas nabas un cirkšņa trūces, gūžas displāzija, locītavu hipermobilitāte, skolioze, plakanās pēdas, krūškurvja deformācija, tuvredzība, šķielēšana, nefroptoze, varikocele, kas norāda uz saistaudu struktūru attīstības pārkāpumu. Daudzi bērni ir pakļauti biežiem saaukstēšanās gadījumiem, tonsilītiem, hroniska tonsilīta saasinājumiem.

Diezgan bieži mitrālā vārstuļa prolapss tiek papildināts ar neirocirkulācijas distonijas simptomiem: kardialģija, tahikardija un pārtraukumi sirds darbā, reibonis un ģībonis, veģetatīvās krīzes, pārmērīga svīšana, slikta dūša, "vienreizējas sajūtas kaklā" sajūta un gaisa trūkums, migrēnai līdzīgas galvassāpes. Ar ievērojamiem hemodinamikas traucējumiem rodas elpas trūkums, palielināts nogurums. Mitrālā vārstuļa prolapsa gaitu raksturo afektīvi traucējumi: depresijas apstākļi, senestopātijas, astēnisko simptomu komplekss (astēnija).

Sekundārā mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes tiek apvienotas ar pamatslimības simptomiem (reimatiskas sirds slimības, iedzimtas sirds slimības, Marfana sindroms utt.). Iespējamās mitrālā vārstuļa prolapsa komplikācijas ir dzīvībai bīstamas aritmijas, infekciozs endokardīts, trombemboliskais sindroms (ieskaitot insultu, PE), pēkšņa nāve.

Prolapss bērnībā

Bērnībā MK prolapss notiek daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Par to liecina statistikas dati, kuru pamatā ir notiekošo pētījumu rezultāti. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts, ka pusaudža gados MVP meitenēm tiek diagnosticēta divreiz biežāk. Bērnu sūdzības ir viena veida. Tie galvenokārt ir akūts elpas trūkums, smaguma sajūta sirdī un sāpes krūtīs.

Visbiežāk diagnosticētā priekšējā smailes prolapss ir 1. pakāpe. Tas tika atklāts 86% pārbaudīto bērnu. 2. pakāpes slimība notiek tikai 11,5%. MVP III un IV ar pakāpes regurgitāciju ir ļoti reti sastopami ne vairāk kā 1 no 100 bērniem.

MVP simptomi bērniem parādās dažādos veidos. Daži praktiski nejūt sirds patoloģisko darbu. Citos tas izpaužas diezgan spēcīgi..

  • Tātad, sāpes krūtīs izjūt gandrīz 30% pusaudžu bērnu, kuriem ir PSMK (mitrālā vārstuļa prolapss). To izraisa dažādi iemesli, no kuriem visbiežāk ir šādi:
    1. pārāk stingri akordi;
    2. emocionāls stress vai fiziska slodze, kas izraisa tahikardiju;
    3. skābekļa badošanās.
  • Tikpat daudz bērnu ir sirdsklauves.
  • Bieži vien pusaudžiem, kuri daudz laika pavada pie datora, dodot priekšroku garīgai, nevis fiziskai aktivitātei, ir nosliece uz nogurumu. Viņiem fiziskās slodzes vai fiziskā darba laikā bieži ir elpas trūkums..
  • Bērniem, kuriem diagnosticēta MVP, daudzos gadījumos ir neiropsiholoģiski simptomi. Viņi ir pakļauti biežām garastāvokļa izmaiņām, agresivitātei un nervu sabrukumam. Ar emocionālu stresu viņiem var būt īslaicīgs ģībonis.

Pacienta izmeklēšanas laikā kardiologs izmanto dažādus diagnostikas testus, ar kuru palīdzību tiek atklāts visprecīzākais MVP attēls. Diagnoze tiek noteikta, kad auskultācijas laikā tiek konstatēti trokšņi: holosistoliskais, izolētais vēlīnais sistoliskais vai kombinācijā ar klikšķiem, atsevišķi klikšķi (klikšķi).

Sirds vārstuļa prolapss bērnībā bieži attīstās uz magnija jonu trūkuma fona. Magnija trūkums traucē kolagēna ražošanu fibroblastos. Līdz ar magnija satura samazināšanos asinīs un audos palielinās beta-endorfīna un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Tika atzīmēts, ka bērniem, kuriem diagnosticēts MVP, ir nepietiekams svars (neatbilst augumam). Daudziem no viņiem ir miopātija, plakanas pēdas, skolioze, vāja muskuļu attīstība, slikta apetīte.

Bērniem un pusaudžiem ieteicams ārstēt MVP ar augstu regurgitācijas pakāpi, ņemot vērā viņu vecuma grupu, dzimumu un iedzimtību. Pamatojoties uz to, cik izteikti ir slimības klīniskās izpausmes, tiek izvēlēta ārstēšanas metode un izrakstīti medikamenti.

Bet galvenā uzmanība tiek pievērsta bērna dzīves apstākļu maiņai. Ir nepieciešams izlabot viņu garīgo slodzi. Tam obligāti jāmainās ar fizisko. Bērniem jāapmeklē fizikālās terapijas telpa, kur kvalificēts speciālists izvēlēsies optimālo vingrinājumu komplektu, ņemot vērā slimības gaitas individuālās īpašības. Ieteicams peldēties.

Ar vielmaiņas izmaiņām sirds muskuļos

Kāpēc mitrālā vārstuļa prolapss ir bīstams?

Vai ir iespējamas komplikācijas un cik bīstami ir mitrālā vārstuļa prolapss? Neskatoties uz to, ka vairumā gadījumu ir mitrālā vārstuļa prolapss ar nelielu regurgitāciju, kam nav nepieciešama īpaša terapija, joprojām pastāv komplikāciju risks. Komplikācijas ir diezgan reti (tikai 2-4%), un tās ietver šādus dzīvībai bīstamus apstākļus, kuriem nepieciešama ārstēšana specializētā slimnīcā:

  1. Akūta mitrālā regurgitācija ir stāvoklis, kas parasti rodas cīpslas akordu atdalīšanas rezultātā ar krūšu ievainojumiem. To raksturo "piekārta" vārsta veidošanās, tas ir, vārstu neuztur akordi, un tā atloki atrodas brīvā kustībā, nepilda savas funkcijas. Klīniski parādās plaušu tūskas attēls - smags elpas trūkums miera stāvoklī, īpaši guļus stāvoklī; piespiedu sēdus stāvoklis (ortopnoja), burbuļojoša elpošana; sastrēguma sēkšana plaušās.
  2. Baktēriju endokardīts ir slimība, kurā mikroorganismi, kas no cilvēka ķermeņa infekcijas fokusa iekļuvuši asinīs, apmetas uz sirds iekšējās sienas. Visbiežāk pēc stenokardijas bērniem attīstās endokardīts ar sirds vārstuļu bojājumiem, un sākotnēji izmainītu vārstu klātbūtne var kalpot kā papildu faktors šīs slimības attīstībā. Divas līdz trīs nedēļas pēc infekcijas pacientam rodas atkārtots drudzis, drebuļi, var būt izsitumi, palielināta liesa, cianoze (zila ādas krāsa). Šī ir nopietna slimība, kas izraisa sirds defektu attīstību, sirds vārstuļu bruto deformāciju ar sirds un asinsvadu sistēmas disfunkciju. Baktēriju endokardīta profilakse ir savlaicīga akūtu un hronisku infekcijas perēkļu (kariozu zobu, LOR orgānu slimību - adenoīdu, hroniska mandeļu iekaisuma) atdalīšana, kā arī profilaktiskas antibiotikas tādām procedūrām kā zobu ekstrakcija, mandeļu noņemšana..
  3. Pēkšņa sirds nāve ir briesmīga komplikācija, kurai acīmredzami raksturīga idiopātiska (pēkšņa, nepamatota) kambara fibrilācija, kas ir letāls ritma traucējums..

Neskatoties uz to, ka mitrālā vārstuļa prolapss reti notiek ar ļaundabīgu gaitu un izraisa smagas komplikācijas, šai slimībai joprojām nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un uzraudzība. Neievērojiet ārsta ieteikumus un savlaicīgi nokārtojiet kontroles izmeklējumus ar kardiologu. Šādi pasākumi palīdzēs novērst šīs slimības progresēšanu, kā arī saglabāsit savu veselību un darba spējas..

Diagnostika

MVP noteikšana bieži notiek nejauši un jebkurā vecumā, kas, kā jau tika uzsvērts iepriekš, tiek papildināts ar sirds ultraskaņu. Šī metode ir visefektīvākā mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikā, jo tā nosaka iespēju izolēt noteiktu prolapss pakāpi kopā ar regurgitācijas apjomu, kas saistīts ar patoloģiju..

  • 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss nosaka pacienta nozīmīgumu tā izpausmes variantam tādā variantā, kurā skrejlapu izliekums ir nenozīmīgs (5 milimetru robežās).
  • 2. pakāpes mitrālā vārsta prolapss nosaka skrejlapu izliekuma nozīmi ne vairāk kā 9 milimetru attālumā.
  • Mitrālā vārsta prolapss 3. pakāpe norāda, ka brošūra ir izliekta 10 milimetros vai vairāk.

Jāatzīmē, ka šajā patoloģijas dalīšanas pakāpēs variantā netiek ņemta vērā regurgitācijas pakāpe, kuras dēļ tagad šie grādi nav pamats turpmākajai pacienta prognozes noteikšanai un attiecīgi arī ārstēšanas iecelšanai. Tādējādi mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi nosaka, pamatojoties uz regurgitāciju, kas vislielākajā mērā tiek parādīta ultraskaņas laikā.

Kā papildu diagnostikas pasākumus sirds īpašību noteikšanai var noteikt EKG procedūru, kā arī Holtera EKG. Pateicoties EKG, ir iespējams izpētīt izmaiņas, kas attiecas uz sirds darbu, pamatojoties uz mitrālā vārstuļa prolapss izraisīto triecienu, savukārt Holtera EKG ļauj 24 stundu laikā ierakstīt datus, kas attiecas uz sirds darbu. Pārsvarā iedzimta prolapsa forma netraucē sirds darbu, attiecīgi nav nepieciešami papildu diagnostikas pasākumi, jo praktiski nav noteiktas noteiktas novirzes tajās..

Kā ārstēt mitrālā vārstuļa prolapss?

Vairumā gadījumu iegūtā MVP ārstēšana tiek veikta kardioloģiskajā slimnīcā. Pacientam ieteicams ievērot gultas vai pusgultas režīmu, noraidot sliktos ieradumus un diētu.

Ar reimatisko, t.i. infekciozs, šīs sirds slimības attīstības cēlonis, pacientam tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, lai novērstu reimatiskas sirds slimības. Tam tiek izmantotas antibiotikas no penicilīna grupas (bililīns, vankomicīns utt.). Ja pacientam ir ievērojama asins regurgitācija un aritmijas, var izrakstīt citas zāles, kuru darbība būs vērsta uz simptomu (diurētisko līdzekļu, antiaritmisko, hipotensīvo uc) novēršanu. Terapijas kompleksu un zāļu devas šādos gadījumos var izvēlēties tikai individuāli. Jautājums par iespējamo ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību tiek atrisināts tādā pašā veidā..

MVP ārstēšanai, ko izraisīja sirds patoloģijas, tiek izmantotas zāles, ko lieto pamata slimības ārstēšanai. Šādas terapijas mērķis ir normalizēt asinsriti un novērst arteriālu hipertensiju un aritmijas, un, ja zāļu ārstēšana ir neefektīva, pacientam var ieteikt ķirurģisku iejaukšanos, kuras mērķis ir novērst mitrālā vārstuļa defektu..

Īpaša uzmanība tiek pievērsta MVP gadījumiem, kurus izraisīja krūškurvja trauma. Pēc stāvokļa labošanas ar medikamentu palīdzību pacientam veic ķirurģisku operāciju, lai stabilizētu mitrālā vārstuļa darbību. Šādiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija un rūpīga uzraudzība. Ja parādās klepus ar sārtu krēpu, nekavējoties jānodrošina medicīniskā palīdzība, jo jebkura kavēšanās var būt letāla.

Prognoze uz mūžu

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Komplikācijas notiek reti, un pacienta dzīves kvalitāte netiek apdraudēta. Tomēr pacients ir kontrindicēts noteiktos sporta veidos (lekt, karatē), kā arī profesijās, kas pārslogo sirds un asinsvadu sistēmu (ūdenslīdēji, piloti).

Runājot par militāro dienestu, mēs varam teikt, ka saskaņā ar rīkojumiem militārā dienesta piemērotību militārajam dienestam katram pacientam izlemj individuāli. Tātad, ja jaunietim ir mitrālā vārstuļa prolapss bez regurgitācijas vai ar 1 grādu regurgitāciju, tad pacients ir piemērots dienestam. Ja notiek 2. pakāpes regurgitācija, tad pacients ir nosacīti derīgs (miera laikā viņš netiks izsaukts). 11. pakāpes regurgitācijas, ritma traucējumu vai 11. funkcionālās klases sirds mazspējas gadījumā militārais dienests ir kontrindicēts..

Tādējādi armijā var kalpot pacients ar mitrālā vārstuļa prolapsi ar labvēlīgu gaitu un, ja nav komplikāciju.

Mitrālā vārsta prolapss: bīstams vai drošs?

Parastās pārbaudes laikā ārsts dzirdēja sirds murmuli? Ar ko viņš var būt saistīts?

Vienu no slimībām ar šādām izpausmēm, kas bieži atklājas nejauši, mums pastāstīja terapeits "Klīnikas eksperts" Kursk Galina Petrovna Epiševa. Mitrālā vārsta prolapss ir mūsu sarunas tēma.

- Gaļina Petrovna, kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Šī ir patoloģija, kurai raksturīga sirds bicuspid vārsta disfunkcija, kas atrodas starp kreiso kambari un kreiso atriumu..

Kas notiek ar sirdi ar prolapsi? Parasti kreisā kambara kontrakcijas laikā vārsts aizveras, lai asinis pārvietotos tikai aortā un neatgrieztos ātrijā. Ar prolapsi notiek vārsta (vai vārstu) atlaidums atriuma virzienā, un tur tiek izmests noteikts daudzums asiņu.

- Vai tā ir atsevišķa slimība, kas ir kodēta Starptautiskajā slimību klasifikācijā, vai tas ir sindroms?

Mitrālā vārstuļa prolapss ir
viens no sirds defektiem

- Vai mitrālā vārstuļa prolapss ir sadalīts stadijā, pakāpē?

Jā. Saskaņā ar klasifikāciju ir 3 grādi. Sākumā skrejlapu izvirzījums uz kreiso ātriju ir 3-6 mm. Ar otro - līdz 9 mm. Ar trešo - vairāk nekā 9 mm.

- Kā mitrālā vārstuļa prolapss atšķiras no sirds slimībām?

Sirds defekti ir vesela patoloģiju grupa. Prolapss faktiski ir viens no netikumiem.

- Mitrālā vārsta prolapss ir nejauša atrašana vai ir pazīmes, pēc kurām to var noteikt?

Lielākoties tas tiek atklāts nejauši, jo visbiežāk tam nav pievienoti acīmredzami simptomi - it īpaši pirmā un otrā pakāpe. Galvenais simptoms ir kurnēšana, klausoties sirdi. Parasti pēc tam ārsts novirza pacientu uz sirds ultraskaņu (ehokardiogrāfija), kur šī diagnoze tiek apstiprināta (vai izslēgta).

- Vai mitrālā vārstuļa prolapss ir jāārstē??

Ja mēs runājam par pirmo pakāpi un nav simptomu, tad visu var ierobežot tikai ar novērošanu. Citos gadījumos, pamatojoties uz diagnostikas rezultātiem, var noteikt terapiju.

- Kādi ir mitrālā vārstuļa prolapss??

Jautājums vēl nav pilnībā izpētīts. Pazīstamu lomu spēlē saistaudu patoloģija, kas attīstās auglim. Šajā gadījumā viņi runā par prolapss primāro raksturu..

Daži sirds stāvokļi, piemēram, reimatisms, koronāro artēriju slimība, endokardīts, var izraisīt sekundāru prolapsi.

- Kad prolapss ir bīstams un kad tas ir drošs?

Tas jo īpaši ir atkarīgs no asiņu daudzuma, kas tiek izmests atpakaļ ātrijā. Jo lielāka šī vērtība, jo bīstamāka ir netikums. Iespējamās sekas:

- paaugstināts spiediens plaušu asinsvadu sistēmā;

- vārstu vārstu perforācija;

Cilvēki ar šo stāvokli biežāk inficējas ar mitrālā vārstuļa palīdzību. Tāpēc viņiem ir īpaši svarīgi savlaicīgi ārstēt jebkādus infekcijas perēkļus organismā (piemēram, mandeles hroniska tonsilīta gadījumā, kariozie zobi), saaukstēšanās, tonsilīta profilakse..

- Ja jaunietim ir mitrālā vārstuļa prolapss, viņu uzņem armijā?

Šī patoloģija var būt iemesls militārā dienesta atlikšanai vai pilnīgai atbrīvošanai. Piemēram, pirmajā pakāpē un simptomu neesamības gadījumā jaunietis ietilpst "B" kategorijā un var kalpot. Tajā pašā laikā karaspēka komandējošais personāls un vadošais kardiologs tiek brīdināts par viņa slimību. Šādam iesauktajam var aizliegt fizisku, psihoemocionālu stresu.

Augstākā pakāpē bērni tiek atbrīvoti no dienesta.

- Vai ir iespējams sportot ar mitrālā vārstuļa prolapsi?

Fiziskā izglītība ir atļauta. Šajā gadījumā vārsta atloku izvirzījums nedrīkst pārsniegt 6 mm. Protams, jebkuras pakāpes prolapss slodzes līmeni izvēlas stingri individuāli..

Cilvēks ar mitrālā prolapss
vārstam jābūt zem
kardiologa uzraudzība

- Gaļina Petrovna, ja tiek diagnosticēts mitrālā vārstuļa prolapss, vai tas nozīmē, ka šāda pacienta sirdij ir jāpievērš īpaša uzmanība? Cik bieži jums ir nepieciešams apmeklēt kardiologu prolapss?

Jā, šādai personai jābūt kardiologa uzraudzībā un jāievēro viņa ieteikumi. Ārstu apmeklējumu biežums ir 1-2 reizes gadā. Ar tādu pašu biežumu ir nepieciešams veikt sirds ultraskaņu.

Ir svarīgi savlaicīgi apmeklēt zobārstu un / vai otolaringologu (profilaktiskos nolūkos un hronisku infekcijas perēkļu likvidēšanai). Atmetiet sliktos ieradumus, produktus ar kofeīnu. Veiciet atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes.

Gaļina Petrovna Ebiševa

1990. gadā absolvējis Kurskas Valsts medicīnas universitātes Vispārējās medicīnas fakultāti.

1991. gadā viņa absolvējusi praksi ar terapeita grādu. Augstākās kategorijas ārsts.

Šobrīd - terapeits "Ekspertu klīnikā" Kursk. Saņemts: st. Karls Lībknecs, 7.

Mitrālā vārsta prolapss 1, 2, 3 grādi

No raksta jūs uzzināsiet mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) pazīmes, patoloģijas attīstības mehānismu, cēloņus, simptomus, diagnozi, ārstēšanas pazīmes, prognozi.

Patoloģijas būtība

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir dažādas izcelsmes sirds muskuļa bojājums vai sirds saistaudu veidojumu patoloģija. Noved pie mitrālā vārsta skrejlapu struktūras un formas izmaiņām (sistoles laikā tās nokrīt kreisā ātrija dobumā, ļaujot daļai asiņu atgriezties)..

Šāda patoloģija kardioloģiskajā praksē tiek atklāta 15% bērnu, kas jaunāki par piecpadsmit gadiem. Tajā pašā laikā sirds anomālijas dod MVP 40% gadījumu, reimatisms - vairāk nekā pusei pārbaudīto bērnu. Iedzimta nosliece 100% gadījumu garantē patoloģiju. Mitrālā vārstuļa prolapss ir galvenais simptoms vairākiem iedzimtiem sindromiem: Ehlers-Danlos, Marfan, kontraktūra arahnodaktilija, osteogenesis imperfecta, elastīga pseidoksantoma.

Pieaugušie no MVP cieš 10%. Šai slimībai ir dzimuma pieskaņa: sievietes pēc 40 gadiem biežāk slimo.

PMK klasifikācija

Pastāv slimības iedalījums primārajā un sekundārajā patoloģijā, kā arī atbilstoši prolapsa smagumam, apgrieztās asins plūsmas pakāpe - regurgitācija. Praksē abas šīs klasifikācijas tiek aplūkotas kopā. Mitrālā vārsta prolapss var būt:

  1. Primārais, ģenētiski noteikts, ar iedzimtu saistaudu struktūru vājumu. Šajā gadījumā mitrālā vārsta skrejlapas ir izstieptas, pagarināti akordi, kas tos tur. Tā rezultātā atlokus nevar aizvērt, atstājot atstarpi starp tiem. Iedzimta patoloģija būtiski neietekmē asinsrites sistēmas darbību, bet to bieži papildina VSD, aritmija un retrosternāls diskomforts. Primārais prolapss pēc sirds trokšņa rakstura ir sadalīts latentā, klusā formā, kas tiek diagnosticēta ehokardiogrammā, un auskultatīvā ar tipiskiem trokšņiem, kurus var atšķirt.
  2. Sekundāra vai iegūta, kas attīstās somatisko slimību, reimatisko, sirds patoloģiju fona apstākļos. Sāpes un pārtraukumi sirdī šajā variantā tiek apturēti ar zālēm (Nitroglicerīns, Betalok). Ja prolapss ir saistīts ar traumu, akorda pārrāvumu, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Atkarībā no smaguma pakāpes lapiņu prolapss var būt:

  • pirmā pakāpe - novirze līdz 6 mm, kamēr aizvēršana ir pabeigta, tāpēc pacientam nav simptomu;
  • otrais - līdz 8-9 mm, vārsti nav cieši pieguļoši, tiek novērota dažādas pakāpes regurgitācija (asins apgrieztā plūsma ātrijā);
  • trešais - viss, kas pārsniedz šo: vārsti nepieskaras, var atdalīties akords, kas pasliktina pacienta stāvokli, veidojas akūta kreisā kambara mazspēja, kurai nepieciešama ārkārtas iejaukšanās.

Turklāt katrai pakāpei ir savs regurgitācijas smagums - reversā asins plūsma sirds kambaros (saskaņā ar Doplera ultraskaņu):

  1. pirmā pakāpe - neliels pretējās asins plūsmas mitrālais vilnis, kas sasniedz vārstu līmeni;
  2. otrais ir mērena regurgitācija ar vilni, kas paceļas līdz kreisā ātrija vidum;
  3. trešais ir izteikts asins apgrieztās plūsmas vilnis, kas sasniedz kreisā ātrija pretējo galu;
  4. ceturtais - smags (aprakstīts tikai klīniski).

Diagnoze norāda prolapss un regurgitācijas pakāpe.

Slimības cēloņi

Faktiski mitrālā vārstuļa prolapss nav patstāvīga slimība. Tas ir klīniskais un anatomiskais sindroms, kas rodas dažādās somatiskās patoloģijās. MVP izraisītāji var būt gan iedzimtas anomālijas, gan iegūtas slimības..

Mūsdienu kardioloģijā galvenais mitrālā vārstuļa prolapsa cēlonis tiek uzskatīts par iedzimtu patoloģiju, kuras pamatā ir vārstu struktūru un intrakardiālu nervu šķiedru miksomatoza deģenerācija. Šādu prolapsi sauc arī par idiopātisku, jo precīza šī procesa etioloģija nav noteikta. Lielākā daļa zinātnieku pieņem tā ģenētisko izcelsmi..

Patoloģiskā iznīcināšana, pirmkārt, attiecas uz saistaudu, kolagēna un elastīna šķiedru slāni, polisaharīdu kumulāciju starpšūnu vielā. Saistaudu rāmis kļūst vaļīgs, mitrālā vārsta skrejlapas sistoles laikā prolapsējas. Visbiežāk tas skar pacientus ar autoimūniem traucējumiem, skrimšļa, saišu displāziju, iedzimtiem locītavu kapsulu defektiem, artrītu, artrozi.

Jaunākie zinātniskie pētījumi saista vārstuļa prolapsu ar dažādas izcelsmes hormonāliem traucējumiem, vīrusu slimībām, streptokoku infekciju, kas izraisa tiešu ne tikai vārstu, bet arī sirds endokarda iznīcināšanu..

Starp sekundārajiem (iegūtajiem) cēloņiem:

  • pirmā vieta tiek piešķirta reimatiskām slimībām (līdz 80%) - autoimūna patoloģija ar kombinētu mitrālā (prolapss) un aortas (stenozes) vārsta bojājumu;
  • otrais ir arteriālā hipertensija ar kreisā kambara hipertrofiju (līdz 10%);
  • trešajā - infekciozais endokardīts (līdz 10%).

Krūškurvja trauma, AMI, dažādas izcelsmes akordu atdalīšana aizņem nenozīmīgu vietu (2% robežās).

Ar vecumu saistaudi palielinās autoimūna deģenerācija, tāpēc mitrālā vārstuļa skrejlapu deformācijas risks, horda bojājums pakāpeniski palielinās un pēc 40 sasniedz maksimumu. Pusaudža gados patoloģijas cēlonis ir intrakardiālās asinsrites pārkāpums displāzijas, koronāro anatomisko anomāliju dēļ.

Attīstības mehānisms

Mitrālā vārsta skrejlapu saistaudu deformācija izjauc to aizvēršanas pilnīgumu, izraisa spiediena starpību starp atriumu un kambari, kā rezultātā notiek asins apgrieztā plūsma kreisajā ātrijā. Savukārt šī situācija provocē kreisā priekškambaru hipertrofiju, plaušu vēnu nepietiekamību. Attīstās plaušu (plaušu) asinsrites apļa hipertensija, kas izraisa slimības klīniku.

Kādas ir PMK briesmas

MVP 1 grāds plūst gandrīz asimptomātiski, neietekmējot cilvēka vispārējo stāvokli, nav nepieciešama nekāda pielāgošana. Bet no 5 līdz 10% pacientu saskaras ar komplikāciju risku, kas izpaužas ar slimības progresēšanu, somatisko patoloģiju saasināšanos ar vecumu. Visbīstamākie ir šādi:

  • Akūta mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kas, kā likums, ir saistīta ar krūškurvja traumu, akordu plīsumu: pacientam tiek diagnosticēta akūta sirds mazspēja, plaušu tūska, elpošanas apstāšanās. Hroniska mitrālā regurgitācija - viegla: vājums, nogurums, elpas trūkums.
  • Dažādas izcelsmes infekciozs endokardīts izpaužas ar palielinātu trombu veidošanos smadzeņu traukos, iekšējos orgānos un lielos traukos ar traucētu kreisā kambara darbību. Apdraud insultu, sirdslēkmi, sirdsdarbības apstāšanos, plaušu emboliju.
  • Priekšējā bukleta prolapss visbiežāk izraisa stenokardijas uzbrukumu: miokarda kontraktilitātes traucējumi palielina sirds kreisās puses slodzi, izraisot tā hipertrofiju, smadzeņu hipoksiju, visus iekšējos orgānus, audus.
  • Sirds fibrilācija, MVP ar plaušu sastrēgumu, mitrālā regurgitācija var būt letāla (QT intervāla pagarināšanās tiek noteikta uz EKG).

Simptomi

Mitrālā vārstuļa prolapss klīniskās izpausmes ir atkarīgas no sirds saistaudu displāzijas pakāpes, veģetatīvi asinsvadu, neiroloģisko traucējumu klātbūtnes. Slimības pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība jau jaundzimušajiem, ir šādas:

  • astēniskais ķermeņa tips;
  • gūžas locītavu displāzija;
  • nabas, cirkšņa trūce;
  • hipotrofija;
  • locītavu spēja saliekties visos virzienos, ieskaitot anatomiski neparastus;
  • varikocele;
  • krūšu kurvja deformācija.

Vēlāk MVP izpaužas kā plakanas pēdas, tuvredzība, šķielēšana, nefroptoze, nepareiza stāja, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas vai akūtas elpceļu infekcijas, tonsilīts. Vegetovaskulārā distonija ir saistīta ar MVP pusaudžiem.

Galvenie mitrālā vārstuļa prolapss klīniskie simptomi pieaugušajiem ir:

  • Aritmija, tahikardija (līdz 80% gadījumu), kas saistīta ar uztraukumu, stipru tēju, kafiju, svara celšanu. Tie nav dzīvībai bīstami.
  • Hiperventilācijas sindroms elpošanas disregulācijas rezultātā. Galvassāpes, bieži migrēnas tipa (vairāk nekā puse gadījumu).
  • Neepilepsijas rakstura panikas lēkmes rodas spontāni, tām nav precīzu iemeslu.
  • Depresija.
  • Astēnija.
  • Sinkope (īslaicīgs samaņas zudums) ar muskuļu atoniju.
  • Traucēta termoregulācija.
  • Elpas trūkums, kas nav saistīts ar sirds mazspēju.

Auskultācija ar MVP nosaka:

  • izolēti klikšķi kreisajā kambarī vidējās vai vēlīnās sistoles laikā (vienreizēji vai daudzkārtīgi);
  • vēlīnā sistoliskā, glosistoliskā kurnēšana lielā spiediena atšķirības dēļ ātrijā un ventrikulā;
  • klikšķu un trokšņu kombinācija.

Ar instrumentālo un laboratorisko pārbaudi mitrālā vārstuļa prolapss dod:

  • asimptomātiska QT intervāla pagarināšanās uz EKG ir dzīvībai bīstamas aritmijas attīstības marķieris;
  • augsta kateholamīnu izdalīšanās (maksimums - dienā, samazinājums - naktī).

Diagnostika

Mitrālā vārstuļa prolapss tiek diagnosticēts ar standarta algoritmu sirds pacienta izmeklēšanai:

  • anamnēzes savākšana, fiziska pārbaude ar stresa testiem (pietupieni, elpas aizturēšana, iešana vietā);
  • UAC, OAM, bioķīmija - pacienta vispārējā stāvokļa pārbaude.
  • EKG, EchoCG - atklāj aritmiju, regurgitācijas klātbūtni, nosaka MVP pakāpi;
  • Pavada;
  • radiogrāfija - nosaka mitrālā regurgitācijas regurgitāciju;
  • fonokardiogrāfija - apstiprina atklātās auskultācijas skaņas;
  • doplerogrāfija.

Dažreiz var būt nepieciešama šauru speciālistu konsultācija. Bērniem MVP var dzirdēt kā trešo signālu, taču tam nav diagnostikas vērtības. Bērnā konstatētais mitrālā vārstuļa prolapss ar vecumu var pazust pats.

Ārstēšanas pazīmes

MVP ārstēšana ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa prolapss nav nepieciešams īpaši ārstēt. Fiziskām aktivitātēm nav ierobežojumu. Iespējams jebkura veida sports, izņemot svarcelšanu, spēka treniņu aprīkojumu. Pat pacients nav atbrīvots no armijas.

Galvenā MVP 1 pakāpes ārstēšana ir veselīgs dzīvesveids, infekciju novēršana, medicīniskā pārbaude. Bet dažreiz ārsti izlemj par mitrālā vārstuļa nomaiņu jau šajā slimības stadijā. Tas notiek, ja patoloģijas cēlonis ir autoimūni procesi organismā, kas obligāti progresēs, radot letālu komplikāciju risku. Apmierinošais pacienta stāvoklis noteiktā laika periodā ļauj paredzēt labu operācijas efektu, negatīvu seku neesamību. Operācijas aizkavēšana var izraisīt tās neiespējamu ieviešanu pat veselības apsvērumu dēļ.

2. pakāpes MVP pavada negatīvi simptomi, nepieciešama ne tikai pastāvīga pacienta uzraudzība, bet arī simptomātiska zāļu ārstēšana: asinsrites mazspējas pazīmju klātbūtne, aritmijas, ģībonis. Terapijas režīms ir stingri individuāls un ir ekskluzīva ārsta prerogatīva. Fiziskās aktivitātes nav aizliegtas, bet veidu un devu izvēlas ārsts. Nav atbrīvošanās no armijas, izņemot 2. pakāpes MK prolapss ar regurgitāciju virs 2. pakāpes vai aritmijas, sirds vadītspējas traucējumu klātbūtnē. Jūs varat nodarboties ar sportu, ja nav:

  • ģībonis;
  • nav aritmijas (ikdienas uzraudzība);
  • nav regurgitācijas (Doplera sonogrāfija);
  • saglabājusies sirds saraušanās spēja (EchoCG);
  • trombembolijas anamnēzē nebija. visi koagulācijas sistēmas rādītāji ir normāli;
  • neviens no ģimenes nemira no pēkšņas sirds apstāšanās uz MVP fona.

Lai novērstu patoloģijas progresēšanu, ieteicams:

  • nomierinoši līdzekļi: mātes, baldriāna, vilkābele, Novopassit, Persen tinktūra;
  • mitrālā nepietiekamība vai aritmija liecina par beta blokatoru (Diltiazem, Sotagexal, Bisoprolol, Adenosine, Propanorm, Allapinin, Amiodarone), antikoagulantu (Cardiomagnyl, Warfarin, Finilin, Girygen, Gypyphene, kas atvieglo sirdssāpes, Apogēni) iecelšanu..

MVP ir paredzētas fizioterapeitiskās procedūras (elektroforēze ar bromu, magniju uz apkakles zonas), masāža, balneoterapija, hirudoterapija, akupunktūra, akupunktūra. Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota tām pašām indikācijām vārstu korekcijai vai nomaiņai. Plānojot nelielas ķirurģiskas iejaukšanās, profilaktiska antibiotiku terapija ir obligāta (zobu ekstrakcija, polipi augšžokļa deguna blakusdobumos, mandeles), tiek parādīti profilaktiskas antibiotiku terapijas kursi.

3. pakāpes MVP raksturo nopietni strukturāli traucējumi sirdī, kas izraisa MV mazspēju, pastāvīgu aritmiju: kreisā priekškambaru dobuma paplašināšanās, kambara sieniņu sabiezēšana, traucējumi asinsrites sistēmas darbā. Šai patoloģijas pakāpei nepieciešama ķirurģiska vārsta korekcija, tā šūšana vai protezēšana. Fiziskās audzināšanas vietā ieteicams sportot, veikt īpašus vingrošanas vingrinājumus, vingrojumu terapiju, nepieciešams veselīgs, saprātīgs miegs.

Simptomātiska ārstēšana sastāv no:

  • B, PP, E, C grupas vitamīni;
  • tahikardiju aptur Betalok, Atenolol, Propranolol, kas uzlabo kolagēna šķiedru uzturu;
  • veģetatīvās-asinsvadu distonijas ārstē ar adaptogēniem (eleuterokoks, citronzāle, žeņšeņs), vitamīnu un minerālu kompleksiem (Magne B6, Magnelis B6, Vitrum, Doppel Herz, Pikovit).

Emocionālā stresa mazināšanai viņi izmanto psihoterapijas sesijas (grupas un individuālās). Aizliegums ir tabaka, alkohols, svaru celšana, spēka slodze.

Prolapss grūtniecēm

Diezgan bieži mitrālā vārstuļa prolapss tiek diagnosticēts grūtniecēm pilnīgas obligātas pārbaudes laikā. Pirmā pakāpe parasti nerada bažas. Grūtniecība norit normāli, auglim nav negatīvu seku. Turklāt prolapss var samazināties dzemdību laikā: palielinās sirdsdarbība, samazinās kapilāru pretestība perifērijā. Aritmijas ir iespējamas, bet dzemdības ir dabiskas, normālas.

Regurgitācijas pievienošanās vai patoloģijas pāreja uz otro pakāpi prasa pastāvīgu topošās mātes uzraudzību, ko veic kardiologs. Zāles lieto tikai veselības apsvērumu dēļ (nopietni hemodinamikas traucējumi).

Uzvedības noteikumi grūtniecei ar mitrālā vārstuļa prolapss ir vienkārši:

  • izvairieties no hipotermijas, pēkšņām temperatūras izmaiņām;
  • vairāk pārvietoties, lai novērstu sastrēgumus iegurņa orgānos;
  • atpūsties guļus stāvoklī.

Prognoze

Tas, kā PMK rīkosies visu mūžu, ir atkarīgs no cēloņa, kas to izraisīja:

  • hipertensīvs prolapss ir atkarīgs no sirds mazspējas pakāpes, AMI riska, insulta;
  • reimatisks MVP var pastāvēt asimptomātiski gadu desmitiem, nepieciešams profilaktisks zāļu terapijas kurss, dažreiz ķirurģiska iejaukšanās;
  • infekciozais endokardīts pilnībā apstājas, ja ir precīzi identificēts patogēns, ārstēšana ir ilgstoša, prognoze ir labvēlīga (izņemot narkomānus).

Nekomplicēta mitrālā vārstuļa prolapss ir laba prognoze.

Granulocīti bērniem

Deguna vainagi