Vertebrobasilaras nepietiekamības pazīmes

Vertebrobasilaras nepietiekamība ir patoloģisks stāvoklis, kas rodas asinsrites traucējumu dēļ tādu artēriju rajonā kā bazilārā un mugurkaula artērija, kas noved pie smadzeņu darbības traucējumiem. Rezultāts ir destruktīvas, atgriezeniskas izmaiņas smadzeņu darbībā. Ar ilgstošu normālas asins piegādes trūkumu smadzeņu zonās attīstās smadzeņu infarkts un insults - patoloģijas, kas izraisa invaliditāti vai nāvi. Statistika rāda, ka bazilārā sindroma diagnoze 30% gadījumu notiek pirms insulta, 70% gadījumu tas ir pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) cēlonis..

Patoloģijas definīcija

Līdz 30% no kopējā asins tilpuma tiek piegādāti smadzeņu audiem caur mugurkaula artērijām. Vertebrobasilar nepietiekamību, kas radusies pieaugušajiem un bērniem, pavada neiroloģiski simptomi, kas atspoguļo smadzeņu išēmiju, turpinot akūtu formu. Pēc nākamā išēmiskā lēkmes (TIA) pabeigšanas ir iespējamas notikušo patoloģisko izmaiņu atlikušās izpausmes.

Asins plūsmas pārkāpums vertebrobasilar baseinā izraisa vispārējās smadzeņu aprites pasliktināšanos, išēmisku audu bojājumu perēkļu parādīšanos. Nervu audu šūnās notiek deģeneratīvi procesi, ko provocē hipoksija (skābekļa badošanās). Vēnas veido 85% no smadzeņu asinsrites sistēmas, kas norāda uz venozās asins plūsmas izšķirošo raksturu.

VB sakāve VBP noved pie vēnu discirkulācijas attīstības - asiņu aizplūšanas no pakauša daļas pārkāpuma. Pacientam ar plašu asinsvadu sistēmas elementu bojājumu vienlaikus parādās vēnu disfunkcijas un VBI pazīmes, kas apgrūtina patoloģijas diferenciāciju un galveno simptomu noteikšanu..

Slimības simptomi

Vertebrobasilaras nepietiekamība bieži izpaužas vairākos sindromos un simptomos. Ne vienmēr ir iespējams noteikt vadošās zīmes. Asinsrites sistēmas darbības traucējumi VBD zonā provocē traucētu kustību funkciju un jutīgumu, hemianopsiju (aklumu pusi redzes redzes), kortikālo aklumu - pilnīgu redzes zudumu, ko izraisa smadzeņu struktūru bojājumi galvaskausa pakauša daļā. Ārstēšana ir nepieciešama, ja rodas simptomi:

  1. Ataksija, patoloģiska gaita. Motora funkcijas traucējumi muskuļu kontrakcijas koordinācijas traucējumu dēļ.
  2. Reibonis, apziņas traucējumi.
  3. Acu kustību traucējumi.
  4. Nistagms - bieža skolēnu piespiedu kustība.
  5. Disartrija - runas funkcijas traucējumi runas aparāta elementu inervācijas pārkāpuma dēļ.
  6. Hornera sindroms. Simptomi galvenokārt parādās uz sejas smadzeņu audu bojājuma pusē. Galvenās izpausmes: ptoze (plakstiņa noslīdēšana muskuļu inervācijas pārkāpuma dēļ), mioze (skolēna diametra samazināšanās), vāja skolēna reakcija uz gaismu, vienpusēja sejas ādas hiperēmija.
  7. Dzirdes disfunkcija.

Dažreiz uzskaitītajiem simptomiem tiek pievienota agnozija (dzirdes, redzes, taustes uztveres traucējumi, saglabājot apziņu), afāzija (runas funkcijas zudums daļēji vai pilnībā), dezorientācija laikā, vietā, situācijā. VBI var izpausties kā lakunārs insults ar simptomiem: hemiparēze (vienpusēja daļēja paralīze), hemihipestēzija (vienpusējs sensācijas zudums), hemiataxia (motora disfunkcija vienā ķermeņa pusē).

Hroniskā slimības forma identiski izpaužas kā discirkulācijas encefalopātija ar vestibulo-ataktisko sindromu. Tas izpaužas kā reibonis, svešu cilvēku ("mušas", plankumi) mirgošana acu priekšā, patoloģiska gaita, pavājināta kustību koordinācija un slikta dūša. Reibonis ir raksturīga patoloģiska stāvokļa pazīme. Ar VBI to obligāti papildina citi simptomi - kustību traucējumi, pilienu uzbrukumi (pēkšņi kritiena uzbrukumi bez samaņas zuduma), redzes disfunkcija.

Ar vertebrobasilaras nepietiekamību izšķir paroksizmālus un pastāvīgus simptomus. Pirmajā gadījumā simptomi parādās uzbrukuma laikā un izzūd pēc tā pabeigšanas, otrajā tas saglabājas intervālos starp uzbrukumiem. Venozās disfunkcijas miega un vertebrobasilar baseinos izpaužas ar troksni ausīs. Pacientam ir simptomi: galvassāpes, kustību un jutīguma traucējumi, ekstremitāšu nejutīgums.

Attīstības iemesli

Sakarā ar vertebrobasilar artēriju sistēmas disfunkciju, kas ar asinīm piegādā galvas aizmugurējās daļas - smadzenītes, iegarenās smadzenes, talāmu daļu, hipotalāmu, temporālo un pakauša daivu aizmugurējās daļas, attīstās sindroms. Viens no galvenajiem iemesliem ir ekstrakraniālo artēriju stenoze (pastāvīga sašaurināšanās) (ārēja, atrodas galvaskausa ārpusē) - subklāvija, mugurkaula. Citi attīstības iemesli:

  1. Tromboze. Asins recekļu veidošanās, kas bloķē asinsvadu lūmenu.
  2. Asinsvadu sieniņu aterosklerozes bojājumi.
  3. Fibromuskulārā displāzija, kas izraisa asinsvadu deformācijas - aneirismas, stenoze.
  4. Mugurkaula artēriju saspiešana, kas saistīta ar tādām slimībām kā osteohondroze, hernijas disks, spondiloze, mugurkaula osteofīti (kaulu izaugumi).
  5. Muskuļu spazmas kakla rajonā.
  6. Skriemeļu dislokācija.
  7. Nenormāla artēriju un vēnu forma un atrašanās vieta (artērijas stratifikācija, aplazija - attīstības defekti, malformācija - nepareiza asinsrites sistēmas elementu savienošana savā starpā), kas atrodas bazilārajā baseinā.
  8. Iekaisuma procesi (Takayasu slimība, vaskulīts, artrīts).

Citi iemesli: mielopātija (muguras smadzeņu struktūru vadīšanas pārkāpums), galvas un kakla ievainojumi, skriemeļu nestabilitāte. Arteriālā hipertensija, cukura diabēts un liekais svars ir provocējoši faktori. Statistika rāda, ka smadzeņu infarkti, kas rodas uz vertebrobasilaras nepietiekamības sindroma fona, 43% pacientu attīstījās galveno artēriju lūmena bloķēšanas dēļ, 20% - smadzeņu embolijas (tromba smadzeņu asinsrites sistēmā) dēļ, 19% - kardiogēnas embolijas dēļ trombs priekškambaru asinsrites sistēmā).

18% pacientu traucējumi radās mazo trauku bloķēšanas dēļ. Viena no vertebrobasilar sindroma raksturīgajām pazīmēm - hemianopsija (aklums pusē redzes redzes), kas attīstījās 96% gadījumu, aizmugurējās smadzeņu artērijas oklūzijas (aizsprostojuma) rezultātā. Vertebrobasilar slimību 10% gadījumu pavada vietēja tipa smadzeņu asiņošana. Mugurkaula kakla mugurkaula patoloģijas 70% gadījumu noved pie asinsrites traucējumiem skriemeļa-bazilārā baseina vēnās, kā rezultātā attīstās venozā cirkulācija..

Diagnostika

Smadzeņu cilmes struktūras vislabāk vizualizēt, izmantojot MRI. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj redzēt vismazākos išēmisko bojājumu fokusus. Datortomogrāfijas attēlos nepārprotami izpaužas insulta raksturs. Citas instrumentālās metodes:

  • Rentgenstaru kontrasts un magnētiskās rezonanses angiogrāfija (asinsrites sistēmas elementu izpēte). Parāda artēriju bojājumu zonas trombozes, aterosklerozes, mehānisku efektu rezultātā.
  • Triplex skenēšana. Ultraskaņas izmeklēšana kombinācijā ar Doplera ultraskaņu. Ekstrakraniālās (ārējās) artērijas ir skaidri redzamas, sliktāk - asinsrites sistēmas intrakraniālās (iekšējās, atrodas galvaskausa dobumā) elementi.
  • Audiometrija. Dzirdes asuma un dzirdes jutīguma izpēte.

Asins analīze parāda izmaiņas, kas raksturīgas cukura diabētam, aterosklerozei un iekaisuma procesiem. Nosakot diagnozi, tiek ņemti vērā šauras specializācijas ārstu - neirologa, otoneurologa, oftalmologa - medicīniskie atzinumi.

Vertebrobasilaras nepietiekamības ārstēšana

Pēc diagnostikas pārbaudes rezultātu saņemšanas neirologs jums pateiks, kā ārstēt slimību. Terapija tiek veikta, ņemot vērā smadzeņu audu dominējošos simptomus, raksturu un bojājuma cēloņus. Ja VHD attīstās asinsvadu lūmena aizsprostojuma dēļ ar trombu, zāles tiek parakstītas, lai novērstu tūskas veidošanos. Pārsvarā osmotiskie diurētiskie līdzekļi (glicerīns, mannīts). Kad VBI izraisīja TIA vai išēmisku insultu, ir indicēta ilgstoša antiagregantu (Clopidogrel, Dipyridamole, Ticlopidine) lietošana, kas novērš trombocītu adhēziju.

Narkotiku terapija

Skriemeļu-bazilāru mazspējas ārstēšanā trombolītiskos līdzekļus lieto reti, jo pastāv liels asiņošanas un citu komplikāciju risks. Ja pacientam ir izteiktas aterosklerozes pārmaiņas asinsvadu sieniņā, tiek norādīti netiešas darbības antikoagulanti (novērš asins recekļu veidošanos) (Dikumarin, Warfarin). Ārstēšanas laikā tiek kontrolēts protrombīna indekss. Citas narkotiku grupas:

  • Zemas molekulmasas dekstrāni (Reomacrodex, Reopolyglucin). Samazina viskozitāti un uzlabo asins reoloģiju.
  • Smadzeņu asins piegādes traucējumu korektori (Vinpocetīns). Regulē mikrocirkulāciju, normalizē venozo aizplūšanu.
  • Nomierinoši līdzekļi (Betagistin, Bellataminal). Samaziniet neiroloģiskos simptomus, novērsiet reiboni.
  • Nootropie medikamenti (Piracetāms). Normalizē vielmaiņas procesus smadzeņu struktūrās šūnu līmenī.
  • Kalcija antagonisti (Cinnarizine, Verapamil). Samaziniet vestibulārā aparāta uzbudināmību, veiciet vazodilatējošu efektu un uzlabojiet smadzeņu asinsriti.

Ja tiek konstatētas audu skābekļa bada pazīmes, paralēli tiek nozīmēti antihipoksanti (Actovegin, Cytoflavin). Zāles un režīms tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā faktorus un slimības, kas izraisīja patoloģisko stāvokli.

Operatīva iejaukšanās

Ārkārtas gadījumos, kad asinsrites pārkāpums apdraud pacienta dzīvību, tiek veikta smadzeņu struktūru vai asinsrites sistēmas elementu ķirurģiska dekompresija. Kad zāļu terapija neizdodas, tiek norādīta operācija:

  1. Mikrodiskektomija. Minimāli invazīva operācija, lai noņemtu starpskriemeļu disku ar iegūto trūci.
  2. Endarterektomija. Operācija normālas asinsrites atjaunošanai, noņemot asinsvadu sienas daļu ar aterosklerozes bojājumiem.
  3. Starpskriemeļu disku rekonstrukcija.
  4. Artērijas angioplastika. Stenta uzstādīšana bojāta trauka iekšpusē, lai mākslīgi paplašinātu lūmenu.

Mehāniskā trombu ekstrakcija ietver trombu noņemšanu, kas kavē asins kustību traukos. Operācijas veidu neiroķirurgs izvēlas, pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ņemot vērā patoloģijas cēloņus.

Fizioterapija

Visaptverošā ārstēšanas programma parāda terapeitisko vingrošanu, masāžu un fizioterapiju:

  • fotohromoterapija (redzes traucējumu gadījumā);
  • elektroforēze;
  • magnetoterapija;
  • lāzerterapija;
  • transkraniālā mikropolarizācija.

Tradicionālās medicīnas receptes

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir efektīva agrīnā stadijā. Tradicionālie dziednieki iesaka no ārstniecības augiem izgatavotas tinktūras, novārījumus ar vazodilatējošām, pretiekaisuma, imūnmodulējošām, antihipertensīvām īpašībām. Pašmāju preparāti, kuru pamatā ir vilkābele, rožu gūžas, citrona balzama lapas, veronika, māte, baldriāns, periwinkle, piparmētra, paplašina asinsvadu lūmenu, tonizē un stiprina asinsvadu sienas.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Ja tiek noteikta pareiza diagnoze un tiek noteikti traucējumu cēloņi, patoloģija ir ārstējama. Ja slimība netiek ārstēta, pacienta stāvoklis pastāvīgi pasliktinās, palielinās pagaidu išēmisku lēkmju (TIA) skaits, kas vēlāk var izraisīt insultu, invaliditāti un nāvi..

Profilakse

Lai novērstu slimības attīstību, ārsti iesaka atbrīvoties no kaitīgiem ieradumiem, normalizēt ķermeņa svaru un organizēt pareizu uzturu. Noderīgas ir dozētas, regulāras fiziskās aktivitātes, pastaigas svaigā gaisā. Cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs.

VBI ir viens no smadzeņu asinsrites traucējumu variantiem, kas attīstās artēriju sistēmas elementu bojājumu rezultātā. Agrīnā stadijā atklātā patoloģija ir ārstējama.

Smadzeņu venozā cirkulācija

Smadzeņu venozās sistēmas fizioloģija šobrīd vēl ir slikti izprasta. Tāpēc tikai pieredzējuši flebologi un neiropatologi zina, kas ir vēnu disirkulācija un kā to ārstēt. Lai gan patiesībā zem šāda sarežģīta termina slēpjas parasts venozās asinsrites pārkāpums. Veselam cilvēkam miera stāvoklī venozo asiņu kustības vidējais ātrums ir aptuveni 220 mm / min, savukārt tiem, kas cieš no discirkulācijas, tas samazinās līdz 47 mm / min. Zināšanas par smadzeņu asinsrites sistēmas anatomiju palīdzēs jums patstāvīgi noteikt cirkulācijas izraisītos simptomus, kā arī iepriekš veikt profilaktiskus pasākumus..

Venozās cirkulācijas mehānisms

Smadzeņu vēnas var aptuveni sadalīt 2 pasugās: virspusējās un dziļās. Vēnas, kas atrodas mīkstajā membrānā (virspusēji), ir paredzētas asiņu aizplūšanai no smadzeņu garozas, un tās, kas atrodas puslodes (dziļo vēnu) centrālajās daļās, kalpo asiņu aizplūšanai no baltās vielas. Iepriekš minētie trauki asinis pārnes uz augšējo un apakšējo garenisko sinusu. No šiem kolektoriem asinis tiek iesūknētas iekšējā kakla vēnā un pēc tam no smadzenēm plūst caur mugurkaula vēnu sistēmu.

Šis diezgan vienkāršotais asiņu aizplūšanas sarežģītā ceļa apraksts ļauj saprast, kāpēc tik ilgu laiku ārsti nav spējuši noteikt patiesos cerebrovaskulārās avārijas cēloņus..

Asins aizplūšanas no smadzenēm grūtības cēloņi

Ir diezgan grūti precīzi noteikt, kas izraisīja normālas asiņu aizplūšanas no smadzenēm pārkāpumu, jo pēc notikuma, kas izraisīja aizsprostojumu, var paiet vairāk nekā viens gads. Galvenie venozās cirkulācijas cēloņi var būt:

  • plaušu un sirds mazspēja;
  • ekstrakraniālo vēnu saspiešana;
  • kakla vēnu tromboze;
  • smadzeņu audzēji;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu pietūkums;
  • sistēmiskas slimības (sarkanā vilkēde, Vegenera granulomatoze, Beketa sindroms).

Gan viena slimība, gan vairāku nepatīkamu simptomu komplekss var provocēt diskrimināciju. Piemēram, protrombīna olbaltumvielu mutācija kombinācijā ar kontracepcijas tablešu lietošanu palielina disgēmijas (pazīstama arī kā venozā cirkulācija) risku..

Riska faktori

Papildus iepriekšminētajām slimībām traucēta venozā asins plūsma var izraisīt neveselīgu dzīvesveidu. Ja atrodat vismaz vienu no turpmāk uzskaitītajiem riska faktoriem, jums jāpiesakās pie neirologa, lai apspriestu pasākumus, lai novērstu disgēmiju.

Par šādām novirzēm jābrīdina:

  • cukura diabēta klātbūtne;
  • augsts asinsspiediens;
  • aptaukošanās pakāpe 2 un augstāka;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • augsts triglicerīdu līmenis;
  • pasīvs dzīvesveids.

Patoloģijas simptomi

Disgēmiju gandrīz vienmēr pavada atkārtotas blāvas galvassāpes, dažreiz ar sliktu dūšu un vemšanu. Retāk notiek apziņas pārkāpums, pēc kura parādās fokusa simptomi:

  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • smaga afāzija;
  • vienreizējas epilepsijas lēkmes;
  • traucēta asinsvadu trombocītu hemostāze.

Venozās cirkulācijas pazīmes var parādīties neregulāri un ilgst vairākas minūtes. Ja slimība netiek ārstēta, tad nepatīkami simptomi var pastāvīgi apgrūtināt pacientu..

Visnopietnākie simptomi rodas, ja traucējumi tiek ignorēti:

  • reibonis;
  • redzes pasliktināšanās;
  • negaidīts samaņas zudums;
  • tirpšanas sajūta kaklā, īpaši kreisajā pusē;
  • mērena hipoksija;
  • pēkšņas refleksu kustības;
  • pastāvīga miegainība.

Ko noved pie problēmas ignorēšanas??

Ilgstoša simptomu nevērība noved pie tā, ka skābeklis un glikoze neietilpst smadzenēs. Tas var izraisīt neiroloģiskas problēmas. Ārstēšanas trūkums var izraisīt nopietnākus apstākļus..

Insults

Ja audzējs bloķē asins plūsmu miega artērijā, var rasties sirdslēkme vai insults. Tā rezultātā daži smadzeņu audi var nomirt. Pat neliela audu daudzuma nāve var ietekmēt runu, koordināciju un atmiņu. Insulta seku smagums ir atkarīgs no tā, cik daudz audu ir miruši un cik ātri atjaunota venozo asiņu aizplūde. Daži pacienti spēj pilnībā atgūt veselību, taču lielākā daļa upuru saņem neatgriezeniskas izmaiņas.

Smadzeņu asiņošana

Ar hroniskām smadzeņu vēnu aprites problēmām galvaskausa dobumā var rasties asiņošana. Tas notiek, kad artēriju sienas vājina un saplīst. Pat neliela asiņošana rada spiedienu uz smadzenēm, kas var izraisīt samaņas zudumu.

Hipoksija

Hipoksija rodas, ja pilnīgi vai daļēji bloķēta venozā attece novērš skābekļa nokļūšanu smadzenēs. Cilvēkiem ar hipoksiju bieži ir letarģija un reibonis. Ja kuģi netiek nekavējoties atbloķēti, var iestāties koma un nāve..

Discirkulācijas encefalopātija (ieskaitot aterosklerozes ģenēzi)

Discirkulācijas hipertensīvā encefalopātija ir sāpīgs sindroms, ko izraisa traucēta venozā asins plūsma. Ar nelielu discirkulāciju encefalopātija attīstās ļoti lēni un ir gandrīz bez simptomiem. Sindroms ātri izzūd, kad tiek novērsti sākotnējie disgēmijas cēloņi. Bet ar ilgstošu skābekļa trūkumu vai pilnīgas vēnu aizplūšanas bloķēšanas rezultātā var rasties smadzeņu nāve (tikai 6 minūtes pēc pilnīgas asins plūsmas pārtraukšanas).

Diagnostikas metodes

Ja pacients sūdzas par vairākiem iepriekš minētajiem simptomiem, tad visi ārsta centieni būs vērsti uz discirkulācijas cēloņa noteikšanu un izārstēšanu. Šim nolūkam tiek veikta fiziskā pārbaude un tiek pētīta slimības vēsture. Lai apstiprinātu venozās aizplūšanas pārkāpumu, tiek noteikti vairāki pētījumi ar vēnu vizualizāciju smadzenēs un skriemeļu-bazilārā baseinā.

Pilnīga asins analīze

Tas ir paredzēts antinukleāro antivielu noteikšanai un eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšanai. Ja analīzes rezultāti apstiprina antivielu klātbūtni un pazeminātu ESR indeksu, tad tiek noteikts papildu pētījums, lai noteiktu komplementa komponentus un antivielu līmeni pret dezoksiribonukleīnskābi. Iepriekš minēto testu rezultāti ļaus jums uzzināt, vai disgēmijas cēlonis ir sistēmiskā sarkanā vilkēde vai Vegenera granulomatoze..

Elektroencefalogramma (EEG)

Elektroencefalogramma ar traucētu venozo asiņu aizplūšanu var būt normāla. Bet šis pētījums ir ļoti ieteicams pēc vienpusēja talamiskā infarkta. Pamata alfa ritma palēnināšanās netieši norāda uz koordinācijas patoloģijām un problēmām ar asins aizplūšanu.

Datortomogrāfija (CT)

CT ir svarīga attēlveidošanas tehnika, un to bieži norāda disgēmijas sākotnējai diagnostikai. CT skenēšana parāda, vai disgēmiju izraisīja kāda audzēja vai tromboze.

CT angiogrāfija

CT angiogrāfija ir norādīta arī smadzeņu vēnu sistēmas vizualizēšanai. Tikai angiogrāfija var norādīt uz plūsmas trūkumu venozajos kanālos.

Kontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kontrasta magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir lieliska metode asins plūsmas attēlošanai lielajās smadzeņu vēnās. Tas tiek noteikts, ja angiogrāfija neatklāj nekādus venozo asiņu aizplūšanas pārkāpumus VBB.

Kā ārstēt venozo discirkulāciju?

Atkarībā no slimības cēloņiem ārsts var ieteikt vairākas atšķirīgas ārstēšanas metodes. Bet lielākajai daļai pacientu tiks ieteikts mainīt ikdienas dzīvesveidu, proti:

  • pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
  • katru dienu veiciet vienkāršus fiziskus vingrinājumus;
  • Uztura lietošana, lai pazeminātu holesterīna līmeni
  • katru dienu kontrolējiet cukura līmeni asinīs un asinsspiedienu.

Kas attiecas uz zāļu ārstēšanu pacientiem ar venozo discirkulāciju, tiek noteikta īpaša terapija, kas ietver antikoagulantu vai trombolītisko līdzekļu lietošanu (atkarībā no slimības vēstures). Bet visiem pacientiem bez izņēmuma (pat bērnam un intrakraniālas asiņošanas gadījumā) kā primāro ārstēšanu ieteicams izmantot sistēmisku antikoagulāciju..

Visbiežāk tiek nozīmēti heparīnu saturoši medikamenti. Ievadot intravenozi, tā darbība sākas nekavējoties, kas ir ļoti svarīgi pacientiem ar akūtu disgēmiju..

Enoksaparīna nātrijs ir mazmolekulārs heparīns, un to izraksta gadījumā, ja nepieciešams atjaunot venozo aizplūšanu pacientiem, kuri cieš no alerģiskām reakcijām, vai profilaksei. Galvenā enoksaparīna priekšrocība ir periodiskas zāļu lietošanas iespēja, kas ļauj pacientam nedoties uz slimnīcu, bet gan izmantot ambulatorās ārstēšanas iespēju..

Varfarīns tiek nozīmēts pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, kuriem heparīns un enoksaparīns ir kategoriski kontrindicēti. Zāles nenozīmīgi ietekmē koagulācijas aktivitāti, bet terapeitisko efektu var redzēt tikai pēc dažām dienām. Tādēļ diskriminācijas akūtās stadijās šāda ārstēšana nav paredzēta. Ārstam rūpīgi jāuzrauga injicēto zāļu deva, tādēļ lietošana mājās ir izslēgta. Ārstēšanas sākumā tiek nozīmētas lielākas devas, lai paātrinātu atveseļošanās laiku līdz normālai aizplūšanai, bet tajā pašā laikā šī taktika izraisa paaugstinātu asiņošanas risku. Ārstēšana ar varfarīnu jāturpina 3-6 mēnešus, lai rezultāts būtu noturīgs..

Ja venozās sistēmas traucējumi ir pārāk nopietni, ārsts var ieteikt ķirurģisku operāciju, lai ātri uzlabotu asiņu aizplūšanu no smadzenēm. Bet ķirurģiska operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja medicīniskās metodes nedarbojas..

Disgēmijai ieteicamo ķirurģisko procedūru veidi:

  • endarterektomija (skartās artērijas iekšējās oderes noņemšana);
  • apvedceļa operācija: vēnas sašaurināšanās vietas tuvumā novieto jaunu asinsvadu, lai izveidotu jaunu asinsrites ceļu;
  • angioplastika: šaurā artērijas daļā ievieto balona katetru, lai paplašinātu sienas un uzlabotu asins plūsmu.

Prognozes par venozo cirkulāciju

Atveseļošanās prognoze un ātrums būs atkarīgs no vairākiem faktoriem..

Panākumi pamata stāvokļa ārstēšanā, kas izraisīja disgēmiju

Piemēram, disgēmijas izdzīvošanas prognoze var būt diezgan negatīva, ja pacientam ir bijis insults vai tromboze. Bet, ja slimības cēlonis ir hipertensija vai diabēts, tad prognoze būs daudz labāka..

Hipoksijas klātbūtne

Prognoze būs slikta, ja vēnu cirkulācija iepriekš ir izraisījusi hipoksiju. Pat pēc disgēmijas likvidēšanas ir iespējams pēkšņs samaņas zudums vai problēmas ar balsta un kustību aparātu.

Vecums un vispārējā veselība

Ārstēšanas rezultāts galvenokārt būs atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējās veselības. Jauniešiem ar labu imunitāti ir vislabākās pilnīgas atveseļošanās prognozes..

Vertebrobasilaras artēriju sistēmas (VBI) sindroms: cēloņi, diagnoze un prognoze

1. Anatomiskās īpatnības 2. Etioloģija 3. Klīniskās izpausmes 4. Diagnostika 5. Ārstēšana

Neirologa praksē ir slimības, kuras ir diezgan grūti diagnosticēt. Vertebrobasilaras nepietiekamība ir viena no šādām diagnozēm. Neskatoties uz to, ka patoloģiskā stāvokļa neiroloģija ir labi saprotama, tās galvenie simptomi bieži sastopami citās nervu sistēmas slimībās. Diagnozes sarežģītība ir saistīta arī ar to, ka vertebrobasilaras nepietiekamība nav viendabīga slimība, bet var atbilst dažādas izcelsmes patoloģiskiem apstākļiem..

Vertebrobasilaras nepietiekamība (VBI) ir pārejoša, atgriezeniska smadzeņu patoloģija. Tas izpaužas kā smadzeņu struktūru funkcionālās aktivitātes pārkāpums, ko piegādā skriemeļu un galveno artēriju sistēma, un tas veidojas asinsrites krituma rezultātā šajos traukos..

VBI darbojas kā neatkarīga diagnoze. Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) šo patoloģiju apzīmē kā "Vertebrobasilar artēriju sistēmas sindromu" (kods G45.0). Tomēr klīniskajā praksē to lieto kā dažādas ģenēzes slimību definīciju:

Anatomiskās īpašības

Vertebrobasilārā asinsvadu baseinā ietilpst divas mugurkaula artērijas, bazilārā artērija un aizmugurējā smadzeņu artērija. Asins apgādes zonas vertebrobasilar asinsvadu sistēmā:

  • muguras smadzeņu kakla segmenti un divi augšējie krūšu daļas segmenti;
  • smadzeņu stumbra;
  • iekšējā auss;
  • daļa no talamusa un hipotalāma;
  • smadzenītes;
  • īslaicīgo daivu pamatnes;
  • smadzeņu puslodes pakauša daivas.

Akūts hemocirkulācijas traucējums vertebrobasilar baseinā ir bīstamāka slimība nekā miega asinsvadu negadījumi. Šādu patoloģiju papildina rupji fokālie neiroloģiskie simptomi un smagas intracerebrālās komplikācijas..

Mugurkaula artērijas atrodas īpašā kakla skriemeļu šķērsvirziena procesu kanālā. Šī anatomiskā iezīme nosaka ietekmi uz galvas pagriezienu asins plūsmu un asinsvadu deformācijas iespēju mugurkaula kakla daļas patoloģiju klātbūtnē..

Lielākajā daļā gadījumu kreisā mugurkaula artērija ir platāka nekā labā un piegādā smadzenēm lielāku asiņu daudzumu. Tāpēc kreisās mugurkaula artērijas patoloģija dod spilgtākas slimības klīniskās pazīmes..

Etioloģija

Sakarā ar ievērojamo vertebrobasilaras nepietiekamības variantu skaitu, cēloņi, kas provocē šo patoloģiju, var būt arī ļoti dažādi. Galvenie faktori, kas noārda asins plūsmu mugurkaula un bazilārajās artērijās, ir šādi:

  • ekstrakraniālo un smadzeņu trauku ateroskleroze;
  • koagulopātija;
  • vertebrobasilaras sistēmas artēriju anomālijas (patoloģiska līkumainība);
  • vaskulīts;
  • mugurkaula artēriju ārējā (ekstravasālā) saspiešana;
  • autonomā zvaigžņu simpātiskā mezgla patoloģija, kas inervē visas vertebrobasilārā baseina artērijas.

Papildu aspekti, kas izraisa vertebrobasilaras nepietiekamības attīstību, var būt hipertensija, hiperholesterinēmija, fiziskā pasivitāte, smēķēšana, alkohola intoksikācija, cukura diabēts, stresa situācijas.

Smadzeņu struktūras, kas apgādātas ar asinīm no vertebrobasilar baseina, ir izturīgākas pret hipoksiju nekā apgabali, kurus baro no miega asinsvadu sistēmas. Piemēram, akūta hipoksiska krīze, kas ilgst 4-5 minūtes, izraisa smadzeņu garozas neironu nāvi, savukārt cilmes struktūru šūnu nekrozei asinsvadu išēmijai vajadzētu ilgt 3-4 reizes ilgāk..

Īpaša uzmanība jāpievērš tā sauktajai skriemeļu artēriju ekstravazālajai saspiešanai un paravertebrālā simpātiskā stumbra kairinājumam. Asinsvadu deformāciju to anatomiskās atrašanās vietas dēļ var izprovocēt pat ar fiziskiem vingrinājumiem ar asiem pagriezieniem un galvas atgrūšanu. Vertebrobasilaras nepietiekamība ārējās asinsvadu saspiešanas dēļ notiek biežāk, ja ir:

Klīniskās izpausmes

Slimības simptomus izraisa nervu centru bojājumi, kas iestrādāti struktūrās, kuras ar asinīm apgādā vertebrobasilārā asinsvadu baseins. Slimība var izpausties:

  • vestibulārie traucējumi - sistēmisks reibonis, slikta dūša, vemšana, spontāns nistagms;
  • smadzenīšu sindroms. Tas ir homolaterāls (bojājuma pusē) vai divpusējs. Tiek atzīmēta gaitas nenoteiktība, traucējumi koordinācijas testu laikā, tīšs trīce, samazināts muskuļu tonuss, draudzīga muskuļu darba trūkums;
  • redzes traucējumi. Visbiežāk tiek diagnosticēta homonīma vai kvadranta hemianopsija, redzes agnozija, fotopsijas, redzes asuma kritums;
  • galvaskausa nervu bojājumi (diplopija, hipestēzija uz sejas, sejas asimetrija, košļājamo muskuļu parēze, dzirdes zudums, rīšanas patoloģija, blāvi balss, aizrīšanās ēšanas laikā, dizartrija). Bieži vien ir mainīgi sindromi ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem vienā pusē un ceļu patoloģiju pretējā pusē;
  • piramīdas sindroms. To var izteikt kā nelielu refleksu un neērtību asimetriju ekstremitātēs un rupju parēzi līdz plegijai;
  • jutīgi smadzeņu vadīšanas veida traucējumi;
  • krītoši uzbrukumi (pilienu uzbrukumi, sinkope);
  • psiho-veģetatīvie sindromi: miega traucējumi, trauksme, bailes, emocionāla labilitāte;
  • cefalalģiskais sindroms, kas izpaužas kā stipras galvassāpes pakauša zonā.

Iepriekš tika uzskatīts, ka discirkulācija vertebrobasilar asinsvadu baseinā notiek tikai pieaugušajiem. Tomēr tas nav gluži taisnība. Kakla skriemeļu un kakla muskuļu iedzimtas anomālijas provocē bērnu mugurkaula artērijas sindroma attīstību. Viņu mugurkauls, kā likums, ir izliekts, ir muskuļu vājuma pazīmes augšējā plecu joslā, plecu joslā un kaklā, pirmo trīs dzīves gadu bērniem - nemotivēta raudāšana un pastāvīga miegainība. Turklāt, attīstoties vertebrobasilar discirkulācijai, bērnam ir nosliece uz ģīboni..

Diagnostika

Ar jebkuru VBI formu ārstam ir aizdomas par akūtu asinsvadu katastrofu kā par vissmagāko patoloģiju. Tādēļ diagnostikas algoritmam jāatbilst ārstu veiktajiem pasākumiem insulta gadījumā. Standarta VBN diagnostika ietver:

  • Galvas un kakla trauku dopleru ultraskaņa un dupleksa pārbaude;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija;
  • angiogrāfija;
  • Kakla mugurkaula rentgenogrāfija;
  • elektroencefalogrāfija;
  • neiropsiholoģiskā anketa.

Ārstēšana

Pacientiem ar aizdomām par akūtu vertebrobasilaras nepietiekamības sindromu nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un uzturēšanās slimnīcā. Hroniskas un mugurkaula formas var ārstēt ambulatori. Vienīgais izņēmums ir esošās patoloģijas dekompensācija..

Vertebrobasilaras nepietiekamības pamata ārstēšanai jāietver:

  • elpošanas traucējumu korekcija;
  • atbalsts sirds un asinsvadu sistēmas darbam;
  • ūdens un elektrolītu metabolisma rādītāju normalizēšana;
  • konvulsīvā sindroma atvieglošana (ja nepieciešams);
  • cīņa pret smadzeņu tūsku.

Ārstēšanas trūkumam akūtu vertebrobasilaru cirkulācijas formās ir ārkārtīgi slikta prognoze, un tas strauji palielina insultu iespējamību.

Reibonis, galvassāpes, slikta dūša, vemšana un citas daļējas slimības izpausmes jāārstē ar simptomātiskiem līdzekļiem.

Pēc slimības formas noskaidrošanas un riska faktoru noteikšanas terapija tiek virzīta, lai novērstu VBI attīstības pamatcēloņus - tiek normalizēts asinsspiediena līmenis, holesterīna un glikozes līmenis asinīs, tiek kompensētas fona slimības. Anomālijas vertebrogēnās slimības formās prasa konsultāciju ar ķirurgu, lai atrisinātu jautājumu par ātru slimības cēloņa likvidēšanu.

Bērnu vertebrobasilar discirkulācijas simptomi parasti labi koriģē ar līdzekļiem, kas nav narkotikas. Viņiem tiek nozīmēta masāža, īpaši fiziski vingrinājumi, fizioterapijas procedūras. Slimības prognoze ir labvēlīga..

Lai saglabātu smadzeņu darbību un atvieglotu esošo VBI variantu neiroloģisko deficītu, tiek noteikti šādi:

  • Neiroprotektīvi līdzekļi;
  • Antioksidanti
  • Vazoprotektori;
  • Nootropie un vestibulotropie līdzekļi.

Pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanas, lai samazinātu ekstravasālās mehāniskās iedarbības uz mugurkaula artērijām, tiek noteikts:

  • fizioterapija;
  • kakla un apkakles zonas masāža;
  • fizioterapijas vingrinājumi;
  • manuālā terapija;
  • kakla mugurkaula aparatūras vilce;
  • akupunktūra;
  • īpašas kakla šinas.

Daudzus gadus medicīnas zinātne kopumā un jo īpaši neiroloģija smadzeņu asinsvadu patoloģiju uzskata par prioritāru problēmu. Šajā sakarā vertebrobasilaras nepietiekamība saglabā spēcīgu vadošo pozīciju asinsrites traucējumu akūtu un hronisku formu vidū. Neatkarīgi no cirkulācijas procesu sākuma cēloņiem, savlaicīga slimības diagnosticēšana un ārstēšana var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, smadzeņu stumbra infarktu attīstību. Novārtā atstātie slimības gadījumi ir mazāk pakļauti uzraudzībai un ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Asinsrites nepietiekamība vertebrobasilar baseinā

Viena no nopietnākajām asinsvadu sistēmas patoloģijām ir akūti (ACVA) un hroniski procesi, kam raksturīga smadzeņu asinsrites nepietiekamība. Saskaņā ar statistikas datiem vairāk nekā 80% pacientu, kuri ir cietuši išēmisku insultu vertebrobasilar sistēmā, zaudē darbspējas vai paliek invalīdi, nespējot veikt pašapkalpošanos, un tikai aptuveni 20% pacientu pēc ārstēšanas un atveseļošanās atgriežas profesionālajā darbībā. Nākamajos 5-7 gados pārdzīvojušo pacientu vidū ir liels atkārtota insulta risks.

Išēmisks insults vai smadzeņu infarkts rodas vairāk nekā 80% no visiem insulta gadījumiem. Tas attīstās uz smadzeņu barojošo artēriju sašaurināšanās vai bloķēšanas fona. Tā rezultātā samazinās pietiekama asins plūsmas plūsma un rodas skābekļa badošanās, pēc kura dažu minūšu laikā parādās smadzeņu išēmijas bojājumu simptomi.

Ir noskaidrots, ka aptuveni 70% no visiem pārejošajiem išēmijas lēkmēm notiek insulta rezultātā vertebrobasilar baseinā.

  1. Skriemeļu-bazilāru nepietiekamības attīstība
  2. Kas noved pie ONMK?
  3. Skriemeļu-bazilāru nepietiekamības simptomi
  4. VBI diagnostikas testi
  5. VBI terapeitisko pasākumu shēma
  6. Narkotiku ārstēšana
  7. Fiziskā ārstēšana
  8. Ķirurģiska iejaukšanās
  9. Prognoze

Skriemeļu-bazilāru nepietiekamības attīstība

Vertebrobasilar baseinu veido labās un kreisās skriemeļu artērijas, kas baro smadzeņu pakauša daivu, smadzenītes un stumbru. Tie nodrošina vairāk nekā 25% no smadzeņu asinsrites.

VBP nepietiekamība ir viena no cerebrovaskulārās patoloģijas šķirnēm, kurai raksturīgi asinsrites traucējumi mugurkaula un bazilārajās artērijās. Tas izpaužas smadzeņu audu išēmisku bojājumu epizodēs ar sekojošu centrālās nervu sistēmas funkcionālo traucējumu attīstību. Pārejošu išēmisku lēkmju (TIA) epizodes var atkārtoties. Asinsvadu sistēmas traucējumi rodas dažādu vecuma kategoriju pacientiem, īpaši bērniem.

Asinsrites traucējumu patoloģiskie procesi vertebrobasilar baseinā ir atgriezeniski, pakļauti savlaicīgai diagnostikai un ārstēšanai. Bez medicīniskās palīdzības palielinās smadzeņu infarkta iespējamība.

Kas noved pie ONMK?

Asinsrites traucējumiem traukos, kas veido VBD, ir daudz dažādu cēloņu. Visizplatītākie ir:

  • ģenētiskie faktori;
  • iedzimtas asinsvadu sistēmas anomālijas (Kimmerli anomālija, mugurkaula artēriju nepietiekama attīstība);
  • mugurkaula kakla daļas bojājums (ar sporta traumām, autoavāriju un citu dēļ);
  • vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisums);
  • ateroskleroze (rodas VBD artēriju bojājumi, kuru laikā holesterīna nogulsnes veidojas uz asinsvadu sienām);
  • diabēts;
  • pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums (hipertensija);
  • antifosfolipīdu antivielu sindroms (APS): veicina asins recekļu veidošanos;
  • artēriju sadalīšana (stratifikācija): asinsvadu sienas asarošana un asiņu iespiešanās starp tās membrānām ir akūta smadzeņu infarkta cēlonis;
  • mugurkaula trauku saspiešana ar mugurkaula kakla daļas starpskriemeļu trūci, skriemeļu pārvietošana, deģeneratīvi - mugurkaula kolonnas distrofiski procesi.

Skriemeļu-bazilāru nepietiekamības simptomi

Ar asinsrites mazspēju skriemeļu-bazilāru baseinā izšķir pagaidu un pastāvīgas pazīmes. Pagaidu simptomi ir raksturīgi TIA, izpausmju ilgums svārstās no vairākām stundām līdz divām līdz trim dienām.

Pagaidu rakstura VBI pazīmes izpaužas kā sāpīgas sāpju sajūtas pakauša rajonā, neērtas un sāpīgas izpausmes mugurkaula kakla daļā, kā arī smags reibonis..

Pastāvīga rakstura simptomi visu laiku traucē cilvēku, līdz ar patoloģijas progresēšanu to smagums palielinās. Diezgan bieži ir paasinājums, uz kura fona rodas pārejoši išēmiski lēkmes un palielinās sirdslēkmes risks.

Pastāvīgi asinsrites mazspējas VBB simptomi:

  • pastāvīgas sāpes galvas aizmugurē, pulsējošas pēc būtības vai izpaužas, nospiežot sāpīgumu;
  • dzirdes zudums un troksnis ausīs, kas progresējošos gadījumos pastāvīgi pastāv jebkurā diennakts laikā;
  • samazināta atmiņa un uzmanība;
  • redzes funkcijas traucējumi: priekšmetu kontūru, diplopijas, mušu vai plīvuru aizmiglošana acu priekšā, redzes lauku sašaurināšanās (zudums);
  • līdzsvara un kustību koordinācijas pārkāpums;
  • ātrs nogurums, pastāvīga vājuma un nespēka sajūta, vakarā pacienti izjūt pilnīgu sabrukumu;
  • reibonis, kas rodas galvenokārt neērtā kakla stāvoklī, slikta dūša, īslaicīgs samaņas zudums;
  • paaugstināta uzbudināmība, pēkšņas garastāvokļa maiņas, bērnībā - raud bez redzama iemesla;
  • pastiprināta svīšana, karstuma sajūta;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • balsī parādās aizsmakums, sviedru sajūta un kamols kaklā.

Ar slimības progresēšanu simptomi izpaužas kā runas traucējumi, rīšanas funkcijas traucējumi un pēkšņi kritieni. Vēlākajās slimības stadijās attīstās smadzeņu infarkts.

VBI diagnostikas testi

Mūsdienu VBD asinsrites traucējumu diagnostika sastāv no anamnētisko datu apkopošanas, fiziskās un instrumentālās pārbaudes. VBI diagnoze tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam vienlaikus ir vismaz trīs simptomi, kas raksturīgi asinsrites traucējumiem, kā arī, ja ir pētījumu rezultāti, kas apstiprina patoloģisko procesu klātbūtni mugurkaula-bazilāras sistēmas traukos..

Precīzas diagnozes noteikšana rada dažas grūtības, jo iepriekš aprakstītie simptomi var rasties citos smadzeņu asinsrites traucējumos..

Smadzeņu asinsrites traucējumiem jāpiemēro:

  • Doplera ultraskaņa (ultraskaņas dopleris) - pētījuma laikā tiek noteikta kakla un galvas galveno trauku caurlaidība, hemodinamikas parametri (tilpuma un lineārā asins plūsmas ātrums), artēriju sieniņu stāvoklis;
  • TCDG (transcranial Doppler ultraskaņa) - viena no ultraskaņas diagnostikas metodēm, lai novērtētu asins plūsmu caur intracerebrālajiem traukiem;
  • MR-angiogrāfija un CT angiogrāfijas režīmā - kontrastvielas ieviešana, kam seko skriemeļu-bazilārā baseina trauku un smadzeņu vizualizācija, ļauj identificēt dažādas patoloģijas, aterosklerozes izmaiņas, sienu stratifikāciju, asinsvadu malformāciju, to diametru;
  • MRI un CT - šīs metodes nav ļoti informatīvas VBD asinsvadu patoloģiju gadījumā, tomēr tās ļauj identificēt iespējamos etioloģiskos faktorus: strukturālas izmaiņas muguras smadzenēs un mugurkaulā, trūces starpskriemeļu disku klātbūtne;
  • vispārējs un bioķīmisks asins tests - ļauj noteikt iespējamās izmaiņas bioloģiskā šķidruma īpašībās, kas parādās cukura diabēta, aterosklerozes, iekaisuma procesu un citu patoloģiju gadījumā.

VBI terapeitisko pasākumu shēma

Galvenās darbības, kas saistītas ar skriemeļu-bazilāras sistēmas asinsrites pārkāpumiem, ir vērstas uz galveno patoloģiskā stāvokļa cēloņu identificēšanu un novēršanu, normālas asinsrites atjaunošanu un asinsvadu piepildīšanu, novēršot smadzeņu išēmiskos lēkmes. Ārstēšana sastāv no zāļu terapijas, masāžas, vingrošanas, fizioterapijas un ķirurģiskas iejaukšanās.

Narkotiku ārstēšana

Ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  • zāles lipīdu līmeņa pazemināšanai asinīs niacīns (niacīns, B3 vitamīns vai PP), fibrāti, žultsskābju sekvestranti;
  • zāles, kas novērš trombozi (antiagreganti) acetilsalicilskābe;
  • vazodilatējošas zāles;
  • neirometaboliskie stimulatori (nootropie līdzekļi) - uzlabo smadzeņu darbību;
  • antihipertensīvie līdzekļi, kas regulē asinsspiedienu (nepieciešamības gadījumā tiek noteikti stingri individuāli);
  • simptomātiska ārstēšana - zāles anestēzijas, pretvemšanas un hipnotisku iedarbību, antidepresanti un nomierinoši līdzekļi.

Fiziskā ārstēšana

Ārstnieciskās vingrošanas lietošanai ir liela nozīme VBB asinsrites traucējumu gadījumos. Vingrinājumi nedrīkst būt neērti vai sāpīgi, kustības ir vienmērīgas un vieglas. Ikdienas vingrošanas vingrinājumi novērš muskuļu spazmas, stiprina muguras un kakla muskuļus un veicina stājas veidošanos.

Tikpat svarīga smadzeņu asinsrites traucējumu ārstēšanas metode ir masāža. Masāžas kustībām ir pozitīva ietekme uz asinsvadu sistēmu, veicinot to paplašināšanos, tādējādi uzlabojot asinsriti.

Fizioterapeitisko metožu mērķis ir arī uzlabot asins piegādi kakla un galvas lielajiem traukiem un novērst simptomātisko kompleksu. Fizioterapija sastāv no lāzera starojuma, magnetoterapijas un fonoforēzes izmantošanas.

Refleksoloģija tiek nozīmēta, lai mazinātu redzes orgāna sāpes, reiboni un traucējumus. Kinezioloģiskās teipošanas metode ir jauns virziens VBI ārstēšanā, kuras mērķis ir novērst muskuļu spazmas un asinsvadu pārkāpumus.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta tikai smagas VBI un paaugstināta sirdslēkmes riska gadījumā. Ķirurģiskās iejaukšanās laikā darbības ir vērstas uz normālas asinsrites atjaunošanu mugurkaula artērijās, novēršot tādus cēloņus kā asinsvadu lūmena sašaurināšanās spazmas, saspiešanas vai stenozes dēļ..

Prognoze

Savlaicīga patoloģisko izmaiņu diagnostika un pareizu terapeitisko pasākumu īstenošana ļauj pilnībā novērst asinsvadu trūkumu skriemeļu-bazilārā sistēmā.

Ja konkrētā gadījumā nav terapijas vai nepareizi izvēlētu zāļu un fizioterapeitisko metožu, var attīstīties hronisks process, ko papildina pastāvīga stāvokļa pasliktināšanās un simptomu intensitātes palielināšanās, kas izraisa biežu TIA un palielina akūta išēmiska insulta un discirkulācijas encefalopātijas risku..

VBI ārstēšana ir diezgan ilgs un darbietilpīgs process, kas ilgst no diviem mēnešiem līdz vairākiem gadiem. Bet tikai īstenojot visus medicīniskos ieteikumus, ir iespējams pasargāt sevi no nopietnām sekām, kas bieži noved pie invaliditātes vai pat nāves..

Vertebrobasilaras nepietiekamība: simptomi un ārstēšana

Neiroloģiska slimība, piemēram, vertebrobasilaras nepietiekamība, ir nesaraujami saistīta ar asinsvadu anomālijām. Patoloģija ir akūts skābekļa un barības vielu trūkums smadzeņu audos, un problēmas avots ir galveno trauku saspiešana vai aizsprostojums, kas atrodas mugurkaula augšdaļā, kaklā un galvaskausa pamatnē. Vertebrobasilaras nepietiekamības (saīsināti VBI) prognoze ir atkarīga no pacienta un ārsta reakcijas uz identificēto slimību: jo savlaicīgāka ārstēšana tiek uzsākta, un stingrāk jāievēro speciālistu ieteikumi, jo lielāka iespēja patoloģiju apturēt un novērst tās progresēšanu..

Cēloņi

Galvenais smadzeņu asinsapgādes disfunkcijas cēlonis vertebrobasilaras nepietiekamības gadījumā ir mugurkaula vai bazilārās artērijas caurlaidības pasliktināšanās. Dažos gadījumos abos kuģos notiek izmaiņas. Tomēr neatkarīgi no tā, kura asinsrites sistēmas daļa netiek galā ar tai uzticētajiem uzdevumiem, slimību papildina standarta neiroloģisko traucējumu kopums.

Vertebrobasilaras nepietiekamības sindroma cēloņu noteikšana ir svarīga diagnozes daļa, kas ļauj izvēlēties visefektīvākās terapijas metodes.

Iedzimti cēloņi

Iedzimtas skriemeļu-bazilāras nepietiekamības formas ir ārkārtīgi reti un tām ir vissmagākās sekas. Tā pamatā var būt dažādas ģenētiskas, anatomiskas un dažreiz traumatiskas patoloģijas..

Starp visbiežāk sastopamajiem iedzimto vertebrobasilar nepietiekamības cēloņiem ārsti sauc:

  • traucējumi, kas radušies dzemdē - augļa hipoksija, nepareiza nākamā bērna kakla un galvas stāvoklis daudzaugļu grūtniecības laikā
  • ģenētiskās novirzes - artēriju hipoplāzija un fibromuskulārās displāzijas, Kimmerli sindroms, papildu (dzemdes kakla) ribas, patoloģiska artēriju līkumainība;
  • pārkāpumi, kas radušies dzemdību laikā - kakla skriemeļu saspiešana vai izmežģīšana, citi ievainojumi.

Vissmagākās sekas ir vertebrobasilaras nepietiekamība, kas parādījās dzemdē vai tika iegūtas augļa pārejas rezultātā caur dzemdību kanālu. Šādas patoloģijas netiek atklātas nekavējoties, un jebkura ārstēšanas kavēšanās ir saistīta ar komplikācijām. Pamatojoties uz īpašu testu un ultraskaņas rezultātiem, mugurkaula vēnas un bazilārās artērijas ģenētiskās patoloģijas var paredzēt pat pirms bērna piedzimšanas..

Iegūtie iemesli

Iegūtā VBI forma notiek 3-4 reizes biežāk nekā iedzimta. Šāda veida slimība notiek primāro sistēmiskā vai lokālā rakstura patoloģiju fona apstākļos:

  • ar dzemdes kakla osteohondrozi, spondiloartrozi un spondilozi;
  • ar hernijas disku mugurkaula kakla daļā;
  • ar skalēna muskuļa hipertrofiju;
  • ar asinsvadu sieniņu slimībām - bazilārās artērijas vai mugurkaula vēnas stenoze, arterīts, sadalīšana utt.;
  • ar artēriju un vēnu trombozi, antifosfolipīdu sindromu, aterosklerozi.

Sistēmiskas slimības var izraisīt arī pastāvīgus asins mikrocirkulācijas traucējumus smadzenēs: cukura diabētu, arteriālu hipertensiju..

Atsevišķos gadījumos VBI attīstās pēc kakla un galvas traumām autoavārijas laikā vai neveiksmīgas sporta vingrinājumu izpildes gadījumā.

Simptomi

VBI simptomu kopums ir plašs, bieži līdzīgs ENT orgānu, redzes un balsta un kustību aparāta slimībām. To intensitāte svārstās no viegla reiboņa hroniskā gaitā līdz smagiem pārejošiem išēmiskiem lēkmēm akūtā uzbrukumā..

Slimības izpausmēs ir atšķirības atkarībā no tās cēloņiem. Piemēram, vertebrobasilaras nepietiekamības simptomiem uz dzemdes kakla osteohondrozes fona ir pastāvīgs lēnām progresējošs raksturs, savukārt trombozes izraisītā slimība sākas pēkšņi, un tās simptomi gandrīz uzreiz sasniedz maksimumu.

Asi

Akūtas skriemeļu-bazilāras nepietiekamības simptomi parādās pēkšņi un ir smagi jau no paša sākuma. Galvenās šāda veida slimības izpausmes ir:

  • pilienu uzbrukumi - pēkšņs līdzsvara zudums, kritiens, nespēja orientēties kosmosā (lai apzinātos ķermeņa patieso stāvokli);
  • pārejoši išēmiski lēkmes - pēkšņa dažādu muskuļu grupu paralīze, to pilnīga relaksācija, nespēja runāt, kustēties, norīt, kontrolēt urinēšanu utt.;
  • intensīvs reibonis, ko papildina slikta dūša.

Bieži pirms akūta VBI uzbrukuma sākuma pacienti izjūt saspiešanu galvas aizmugurē, trulas galvassāpes, kas pēc zāļu lietošanas nepāriet, diskomforta sajūta kaklā (sāpes, spiediens).

Hroniska

Hroniskā gaitā vertebrobasilaras nepietiekamība attīstās lēni, un sākumā tās simptomi netiek nopietni uztverti. Pierādījumi par patoloģijas attīstību var būt:

  • biežas galvassāpes, kas lokalizētas galvas aizmugurē;
  • Svilpšana vai klikšķināšana ausīs izklausās pēc garāmbraucošām automašīnām uz automaģistrāles;
  • redzes pasliktināšanās - objektu, mušu, miglas un dubultā attēla aizmiglošana vai izkrišana;
  • ātra nogurums;
  • aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības;
  • tahikardija, neliels elpas trūkums, ķermeņa siltuma sajūta.

Attīstoties hroniskai VBI formai, uzskaitītie simptomi pastiprinās. Redzes traucējumi pārvēršas par aklumu, troksni ausīs, nogurums beidzas ar pilnīgu darbspēju zaudēšanu un nopietnām domāšanas problēmām. Ja problēmas tiek ignorētas, hronisks nepietiekamas smadzeņu asins piegādes sindroms pārvēršas par akūtu uzbrukumu: išēmisks lēkme, insults, demence.

Spondilogēns

Mugurkaula slimības gadījumā, kas izraisīja vertobasilaru nepietiekamību, simptomiem ir īslaicīgs raksturs un tie tiek saasināti ar noteiktām kustībām, ilgstoša uzturēšanās īpašās pozās. Šāda veida patoloģiju izsaka šādi simptomi:

  • akūtas galvassāpes;
  • mušas un punkti acu priekšā;
  • reibonis;
  • ģībonis.

Ar progresēšanu šīs pazīmes var papildināt ar sindromiem, kas raksturīgi hroniskai VBI formai..

Diagnostika


Lai apstiprinātu vertebrobasilaras nepietiekamības diagnozi, ir jāizslēdz slimības, kas simptomatoloģijā ir līdzīgas VBI. Ārstam ir jāveic nopietns darbs ar pacientu, lai nošķirtu pacienta subjektīvos vērtējumus no objektīvām izmaiņām.

Instrumentālās diagnostikas metodes tiek izmantotas kā galvenie pasākumi, lai identificētu vertebrobasilaru nepietiekamību. Tie ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī identificēt patoloģijas cēloņus. Tie ietver:

  • Kakla un galvas trauku Doplera ultraskaņa, kas nosaka asinsrites patoloģisku palēnināšanos, atklāj asinsvadu oklūziju;
  • Galvas un kakla trauku rentgena pārbaude (angiogrāfija) vai MR angiogrāfija, kas ļauj novērtēt artēriju stāvokli, noteikt to lūmena platumu, noteikt sašaurinājumus vai aneirismas;
  • Smadzeņu rentgena izmeklēšana (reoencefalogrāfija), kas novērtē smadzeņu darbību un asins piegādi;
  • Krūšu un kakla mugurkaula rentgenogrāfija, kas atklāj asins piegādes traucējumu spondilogēnos avotus;
  • mugurkaula skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana, caur kuru tiek atklātas mugurkaula, starpskriemeļu disku un mīksto audu patoloģijas.

Lai diferencētu vertebrobasilaru nepietiekamību, ārsts veic virkni funkcionālu testu, kas identificē vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas, sirds problēmas un neiroloģiskus traucējumus..

Nemēģiniet patstāvīgi noteikt kaites cēloni, kas var liecināt par VBI attīstību. Tikai visaptveroša diferencēta pārbaude palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz kuru ārsts izraksta ārstēšanu.

Ārstēšanas metodes

Vertebrobasilaras nepietiekamības terapija ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes un slimības cēloņiem. Hroniskā patoloģijas gaitā tiek veikti pasākumi, lai ierobežotu slimības gaitu. Viņi galvenokārt ir konservatīvi un neprasa pacienta hospitalizāciju. Ārstēšanas pamatā ir zāles:

  • zāles asinsvadu paplašināšanai un asinsrites uzlabošanai caur tiem;
  • zāles asins recekļu profilaksei, kuru pamatā ir varfarīns vai aspirīns;
  • zāles vielmaiņas procesu atjaunošanai smadzeņu audos, tas ir, nootropie līdzekļi - Actovegin, Glicīns utt.;
  • zāles asinsspiediena stabilizēšanai - Betaserc, Anaprilin un to analogi.

Ir arī svarīgi atcerēties, ka VBI simptomi un ārstēšana ir nesaraujami savstarpēji saistīti, tāpēc var būt nepieciešams lietot individuāli izvēlētas zāles: pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļus, sedatīvus un antidepresantus, pretvemšanas un miega līdzekļus..

Jebkuras, pat bezrecepšu zāles ārsts izraksta tikai pēc detalizētas pacienta veselības pārbaudes un iespējamo kontrindikāciju novērtēšanas.!

Viņiem, atšķirībā no pacientiem ar hronisku patoloģijas formu, zāles tiek izrakstītas nevis iekšķīgi, bet gan intravenozas un intramuskulāras infūzijas šķīdumu veidā. Konservatīvā vertebrobasilaras nepietiekamības ārstēšana tiek papildināta ar fizioterapiju, un smagos gadījumos asins plūsmas atjaunošanai tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās: angioplastika asins plūsmas atjaunošanai artērijās, endarterektomija tromba noņemšanai, mikrodiskektomija starpskriemeļu diska izspiedušās daļas noņemšanai, kas izspiež trauku..

Komplikācijas

Vertebrobasilar slimība ir sarežģīta, ja nav savlaicīgas diagnostikas un visaptverošas ārstēšanas. pacienta stāvokli var sarežģīt gandrīz nepārtraukti pārejoši išēmiski lēkmes, akūts išēmisks insults, smaga discirkulācijas encefalopātija. Visas šīs komplikācijas noved pie neatgriezeniskiem garīgiem traucējumiem, pašapkalpošanās spēju zaudēšanas, ātras demences progresēšanas.

Profilakse

Lai novērstu komplikācijas, ir svarīgi stingri ievērot ārstējošā ārsta ieteikumus, lietot viņa parakstītos medikamentus, regulāri veikt medicīniskās pārbaudes un mainīt dzīvesveidu. Slimības attīstību var apturēt:

  • diēta, kuras mērķis ir pazemināt holesterīna līmeni asinīs, stiprināt kaulu un skrimšļa audus, nodrošināt nervu sistēmu ar nepieciešamajām barības vielām un nostiprināt asinsvadu sienas;
  • fiziskās aktivitātes un vingrojumu terapija, kas ļauj nostiprināt muskuļu korseti, uzlabo mikrocirkulāciju problemātiskajā zonā;
  • ikdienas asinsspiediena kontrole;
  • gulēšana uz ortopēdiskā matrača un spilvena, izvēlēts individuāli;
  • simptomu saasināšanās periodos valkā kakla stiprinājumu;
  • ikdienas garas pastaigas svaigā gaisā un peldēšanās.

Attiecībā uz primāro slimību profilaksi, kas provocē VBI attīstību, uzmanība jāpievērš spēcīga un izturīga muskuļu korsetes izveidošanai visā mugurkaulā. Diēta, kas bagāta ar kolagēniem, minerālvielām un mikroelementiem, palīdzēs stiprināt ne tikai mugurkaulu, bet arī sirds un asinsvadu sistēmu. Nevajadzētu ignorēt pat nelielas kakla un muguras traumas, savlaicīgi jāārstē osteohondroze un citas muskuļu un skeleta sistēmas slimības.

Asins dzelzs līmenis asinīs sievietēm ar grūtniecību vai bez tās

Essenciāla hipertensija: simptomi, ārstēšana