Paplašināta kardiomiopātija

Kas ir dilatētā kardiomiopātija (DCM), kā tā izpaužas un vai to var ārstēt? Šo patoloģiju raksturo kambaru dobumu dilatācija (stiepšanās, novājēšana) un sistoliskā disfunkcija (samazināta miokarda kontraktilitāte). Paplašinoties kamerām, miokarda tilpums nemainās. Ilgu laiku patoloģija var noritēt pacientam nepamanīta vai izpausties ar nespecifiskiem simptomiem, kurus bieži attiecina uz vispārēju savārgumu. Pa to laiku slimība progresē un kavē sirds darbību. Tā rezultātā pacients riskē saskarties ar nopietnām komplikācijām: sirds mazspēju, tūsku, aritmiju, trombu emboliju, pēkšņu nāvi.

Nepaļaujieties uz pašārstēšanos, ja jūs uztrauc savārgums, stenokardijas sāpes, reibonis vai elpošanas traucējumi. ABC klīnikas ārsti jūs pārbaudīs, veiks anamnēzi un izraksta diagnozi, lai precizētu DCM diagnozi. Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, tiks izstrādāta individuāla ārstēšanas shēma. Jo ātrāk jūs konsultējaties ar speciālistu, jo lielākas iespējas atjaunot sirds aktivitāti un novērst neatgriezenisku seku attīstību.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Atsevišķu faktoru ietekmē funkcionējošo kardiomiocītu skaits samazinās. Tas noved pie sirds kambaru izstiepšanās, sirds muskuļa sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās.

Sirds struktūru patoloģijas attīstības procesā tiek novērota asiņu uzkrāšanās - tā nav pilnībā izmesta sienu izstiepšanās un sirds kontraktilitātes samazināšanās dēļ. Notiek stagnējoši procesi, kas nākotnē provocē trombembolisko sindromu. Sirds palielinās, funkcionējošo šūnu slānis kļūst plānāks un muskuļu audi stiepjas, un sirds izeja samazinās. Tas atspoguļojas visu ķermeņa sistēmu darbībā. Attīstās sirds mazspēja, išēmija, audu deģenerācija un citas komplikācijas. Bez ārstēšanas patoloģija beidzas ar pēkšņu nāvi..


Ņemiet vērā, ka 5-15 gadi paiet no brīža, kad attīstās pirmās klīniskās izpausmes, līdz neatgriezeniskām sekām..

Kameru paplašināšanas iemesli

Paplašināta kardiomiopātija ir daudzfaktoru slimība. Tiek uzskatīts, ka pastiprināta iedzimtība var ietekmēt šīs patoloģijas attīstību. Apmēram 25% gadījumu slimība ir ģenētisku patoloģiju vai iedzimtu sirds defektu (primārā dilatācijas kardiomiopātija) sekas..

Sekundārā dilatētā kardiomiopātija attīstās uz citu patoloģiju fona: iegūti sirds defekti (ko izraisa slikti ieradumi, pagātnes slimības), asinsvadu slimības, toksiska iedarbība (zāles, narkotikas, alkohols), vielmaiņas traucējumi (bada, anoreksijas, nepietiekama uztura dēļ), autoimūnas patoloģijas, infekcijas bojājumi organisms.

Simptomi

Paplašināta kardiomiopātija attīstās lēni, simptomi var netraucēt gadiem ilgi. Retāk patoloģija izpaužas subakūti, piemēram, pēc infekcijām. Slimības patognomoniskie simptomi ir sirds mazspēja, aritmija, vadīšanas traucējumi, asins recekļu bloķēšana ar asins recekļiem..

Kreisā kambara darbības traucējumi provocē elpas trūkumu ar nelielu fizisko slodzi, nogurumu palielināta diastoliskā spiediena dēļ tajā un samazinātu sirdsdarbību. Labā kambara disfunkcija izraisa audu edēmu un kakla vēnu pietūkumu.

Klīnikā ietilpst arī:

  • stenokardijas lēkmes;
  • nasolabiālā trijstūra cianoze, sejas vispārējā bālums;
  • pastiprināta svīšana;
  • ģībonis;
  • galvassāpes;
  • emocionālā labilitāte.

Diagnostika

Tā kā trūkst specifisku klīnisku izpausmju, kas skaidri raksturotu šo slimību, diagnoze ir sarežģīta. Šajā sakarā klīnikas ABC speciālisti veic visaptverošu un rūpīgu pārbaudi, lai atšķirtu slimību no citām patoloģijām..

Lai diagnosticētu DCM (dilatēta kardiomiopātija), ārstiem var būt nepieciešami šādi testi:

  1. Auskultācijas dati (sirds sirdsklauves, galopa ritms, trikuspidālās trokšņi, mitrālā mazspēja, ātra elpošana, sēkšana plaušās).
  2. EKG (DCM diagnozi papildina pārslodzes simptomi un kreisā kambara un atriuma tilpuma palielināšanās, vadīšanas traucējumi, priekškambaru mirdzēšana, LBBB, atrioventrikulārā blokāde).
  3. Holtera monitorēšana (tiek konstatētas aritmijas, tiek vērtēta repolarizācijas procesu dinamika).
  4. EchoCG (palīdz izslēgt dažus potenciālos sirds mazspējas cēloņus).
  5. Rentgenogrāfija (ir plaušu hipertensijas, palielinātas sirds, perikardīta simptomi.

MRI, scintigrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija palīdzēs novērtēt strukturālās izmaiņas sirds muskuļos, kā arī tā saraušanās spējas..

Ārstēšana

Ja patoloģija ir sekundāra, tad ir nepieciešama etiotropiska ārstēšana, tas ir, slimības galvenā cēloņa likvidēšana. Arī terapijai jābūt vērstai uz patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšanu. Ir nepieciešams izlabot sirds mazspējas izpausmes, aritmijas, paaugstinātu asins recēšanu.

Paplašinātas kardiomiopātijas ārstēšana bieži ir konservatīva un ietver:

  1. Antiaritmiski līdzekļi.
  2. Asinsspiedienu pazeminošas zāles (diurētiskie līdzekļi, AKE inhibitori, beta blokatori).
  3. Venozie vazodilatatori (lai samazinātu asins plūsmu labajā sirdī).
  4. Antitrombotiski līdzekļi asins plūsmas ātruma normalizēšanai un trombozes novēršanai.
  5. Statīni (lai pazeminātu holesterīna līmeni un novērstu aterosklerozi).
  6. Multivitamīni.
  7. Kardioprotektori.

Tāpat pacientiem ir nepieciešams gultas režīms, ūdens un sāls patēriņa samazināšana, sliktu ieradumu pilnīga izslēgšana, diētas korekcija (ikdienas ēdienkartes bagātināšana ar vitamīniem, minerālvielām, olbaltumvielām). Operācija tiek veikta stingri saskaņā ar norādēm. Tas var būt elektrokardiostimulatora uzstādīšana, protezēšana, transplantācija utt. Ārstēšana katrā gadījumā ir individuāla.

Izredzes un sarežģījumi

Paplašinātas kardiomiopātijas prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un terapijas piemērotības. Ja patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā, liela iespējamība uz ilgu, pilnvērtīgu dzīvi ir liela. Ja mēs ignorējam izteiktās slimības izpausmes, tad prognoze ir slikta. Bez medicīniskās palīdzības nāves risks nākamajos pāris gados palielinās līdz 70%.

Lai novērstu komplikāciju attīstību (kardiogēns šoks, sirdslēkme, vairāku orgānu mazspēja, insults, tromba embolija), sazinieties ar ABC klīniku, ja ir mazākās aizdomas par sirds slimībām. Jūs nonāksit īstu profesionāļu rokās, kuri, cik drīz vien iespējams, veiks nepieciešamo pārbaudi, veiks pareizu dilatētas kardiomiopātijas diagnozi un izstrādās individuālu ārstēšanas shēmu..

Paplašināta kardiomiopātija

Medicīnas ekspertu raksti

Paplašināta kardiomiopātija - miokarda disfunkcija, kas noved pie sirds mazspējas, kurā dominē sirds kambaru dilatācija un sistoliskā disfunkcija.

Paplašinātas kardiomiopātijas simptomi ir elpas trūkums, nogurums un perifēra tūska. Diagnoze ir klīniskā, rentgena krūtīs un ehokardiogrāfija. Paplašinātas kardiomiopātijas ārstēšana ir vērsta uz cēloņa novēršanu; var būt nepieciešama sirds transplantācija.

Paplašinātas kardiomiopātijas epidemioloģija

Paplašinātas kardiomiopātijas sastopamība ir 5-7,5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Vīriešiem tas notiek 2-3 reizes biežāk, īpaši 30-50 gadu vecumā). Šī slimība 30% gadījumu ir arī hroniskas sirds mazspējas cēlonis. Starp visiem kardiomiopātiju veidiem DCM ir 60%.

Paplašinātas kardiomiopātijas cēloņi

Paplašinātai kardiomiopātijai (DCM) ir daudz zināmu un, iespējams, daudz neatpazītu cēloņu. Visbiežākais cēlonis ir difūzā koronāro artēriju slimība (CAD) ar plaši izplatītu išēmisko miopātiju. Vairāk nekā 20 vīrusi var izraisīt dilatētu kardiomiopātiju. Mērenās zonās visbiežāk sastopams Koksaki B grupas vīruss. Centrālajā un Dienvidamerikā visbiežākais cēlonis ir Chagas slimība, ko izraisa Trypanosoma cruzi. Paplašināta kardiomiopātija arvien biežāk sastopama AIDS slimnieku vidū. Citi cēloņi ir toksoplazmoze, tirotoksikoze un beriberi. Daudzas toksiskas vielas, īpaši alkohols, dažādi organiski šķīdinātāji un daži ķīmijterapijas medikamenti (piemēram, doksorubicīns), izraisa sirds bojājumus.

Vairumā gadījumu šīs slimības etioloģija nav zināma, tomēr, attīstoties primārajai dilatētajai kardiomiopātijai, liela uzmanība pašlaik tiek pievērsta trim punktiem:

  • ģimenes un ģenētiskie faktori;
  • pārnestais vīrusu miokardīts;
  • imunoloģiski traucējumi.

Ģenētiskajos pētījumos ar idiopātiskas dilatētas kardiomiopātijas attīstību vienā trešdaļā gadījumu tika noteikta ģimenes predispozīcija, kurā dominē autosomāli dominējošā mantošana (autosomāli dominējošā DCM). Kopā ar autosomāli dominējošo, aprakstītas arī autosomāli recesīvas, ar X saistītas un mitohondriālas dilatētas kardiomiopātijas formas..

Autosomāli dominējošās formas raksturo klīniskā mainīgums un ģenētiskā neviendabība. Tie ir saistīti ar sešiem dažādiem lokusiem: vienkārša dilatēta kardiomiopātija - ar lokusiem lq32, 2p31, 9ql3, 10q21-q23; DCM ar vadīšanas traucējumiem - ar lokusiem lql-lql, 3p22-3p25, un nav zināms, kurus sirds proteīnus sintezē šie lokusi.

Mitohondriju dilatētā kardiomiopātija ir saistīta ar anomālijām mitohondriju struktūrā un oksidatīvās fosforilēšanas procesa disfunkcijām. Mutācijas rezultātā tiek traucēta kardiomiocītu enerģijas vielmaiņa, kas izraisa DCM attīstību. Gan sporādos DCM, gan ģimenes gadījumos ir aprakstītas punktu mutācijas un daudzveidīgas dalīšanās mitohondriju DNS. Daudzas mitohondriju miopātijas ir saistītas ar neiroloģiskiem traucējumiem.

Pašlaik notiek ar X saistītā DCMP molekulārās bāzes izpēte. Aprakstītas dažādu gēnu reģionu mutācijas, kas ir atbildīgas par distrofīna proteīna (21. hromosomas) sintēzi. Distrofijas - miokarda olbaltumvielas, kas ir daļa no daudzproteīnu kompleksa, kas sasaista kardiomiocīta muskuļu citoskeletu ar ārpusšūnu matricu, kā dēļ rodas kardiomiocītu saķere ārpusšūnu matricā. Saistoties ar aktīnu, distrofija veic vairākas svarīgas funkcijas:

  • membrānas stabilizēšana;
  • pārnes kardiomiocīta saraušanās enerģiju ārpusšūnu vidē;
  • nodrošina membrānas diferenciāciju, t.i. kardiomiocītu membrānas specifika.

Ir noteiktas mutācijas, kurās notiek nukleotīdu aizstāšana, kas noved pie aminoskābju aizvietošanas. Tas var izraisīt distrofīna molekulas polaritātes traucējumus un mainīt citas šī proteīna īpašības, samazinot tā membrānu stabilizējošo īpašību. Tā rezultātā rodas kardiomiocītu disfunkcija. Dstrofīna gēna mutācijas ir aprakstītas DCM, kas saistītas ar Duchenne, Becker muskuļu distrofijām, visbiežāk šajos gadījumos tiek konstatēti svītrojumi.

Liela nozīme tiek piešķirta arī enterovīrusa infekcijas (īpaši Coxsackie B vīrusu, C hepatīta, herpes, citomegalovīrusa-y) lomai DCM attīstībā. Noturīgi vīrusi ievieto savu RNS kardiomiocītu ģenētiskajā aparātā, sabojājot mitohondrijus un izjaucot šūnu enerģijas metabolismu. Ir pierādījumi par tādu kardiospecifisku autoantivielu klātbūtni kā anti-miozīns, anti-aktīns, anti-myolemma, anti-alfa-miozīns un anti-beta-miozīna smagās ķēdes. Tika atrasts arī anti-adenozīna-difosfāta-adenozīna-trifosfāts, kas pārstāv antivielas pret kardiomiocītu mitohondriju membrānu un negatīvi ietekmē membrānas kalcija kanālu darbību, kas savukārt izraisa miokarda metabolisma traucējumus. Dažiem pacientiem asinīs tika konstatēts proinflammatorisko citokīnu (IL-1, IL-6, TNF-a) pieaugums. Visticamāk, ka pacienti ar sākotnēju autoimūna deficītu ir vairāk pakļauti vīrusu kaitīgajai iedarbībai un dilatētas kardiomiopātijas attīstībai..

Tiek pieņemts, ka dažiem pacientiem ar dilatētu kardiomiopātiju tas sākas ar akūtu miokardītu (iespējams, vairumā gadījumu tas ir vīrusu), ko papildina mainīga latentā fāze, kuras laikā attīstās plaša kardiomiocītu nekroze (autoimūnas reakcijas dēļ uz miocītiem, ko mainījis vīruss), un pēc tam rodas hroniska fibroze. Neatkarīgi no cēloņa, saglabājies miokardis izplešas, kļūst plānāks un kompensējošas hipertrofijas, kas bieži izraisa funkcionālu mitrālā vai trikuspidālā regurgitāciju un priekškambaru dilatāciju..

Lielākajai daļai pacientu slimība skar abus kambarus, dažos tikai kreiso kambari (LV) un daudz retāk tikai labo kambari (RV)..

Tiklīdz sirds kambaru paplašināšanās sasniedz ievērojamu izmēru, īpaši miokardīta akūtās fāzes laikā, bieži veidojas parietālie trombi. Aritmijas bieži sarežģī akūta miokardīta gaitu un hroniskas dilatācijas vēlīno fāzi; ir iespējams attīstīt arī atrioventrikulāru blokādi (AV blokādi). Priekškambaru mirdzēšana ir izplatīta kreisā ātrija dilatācijas dēļ.

Paplašināta sastrēguma kardiomiopātija (akūta vai hroniska)

Hroniska plaši izplatīta miokarda išēmija (koronāro artēriju slimība).

Infekcijas (akūtas vai hroniskas), ko izraisa baktērijas, spirohetes, riketsija, vīrusi (ieskaitot HIV), sēnītes, vienšūņi, helminti.

Granulomatozās slimības: sarkoidoze, granulomatozais vai milzu šūnu miokardīts, Vegenera granulomatoze. Metabolisma traucējumi: pārtikas traucējumi (beriberi, selēna deficīts, karnitīna deficīts, kwashiorkor), ģimenes uzglabāšanas slimības, urēmija, hipokaliēmija, hipomagnēzija, hipofosfatēmija, cukura diabēts, tirotoksikoze, hipotireoze, feohromocitoma, akromegālija, slimīga aptaukošanās.

Zāles un toksīni: etanols, kokaīns, antraciklīni, kobalts, antipsihotiskie līdzekļi (tricikliskie un kvadricikliskie antidepresanti, fenotiazīni), kateholamīni, ciklofosfamīds, radiācija. Audzēji.

Sistēmiskas saistaudu slimības. Izolēts ģimenes sindroms (dominējošs pēc Mendela domām). Iedzimtas neiromuskulāras un neiroloģiskas slimības (Frīdriha ataksija). Grūtniecība (pēcdzemdību periods)

Autosomāli dominējošā mantošana, feohromocitoma, akromegālija, neirofibromatoze

Amiloidoze, sistēmiskā skleroze, endokarda fibroze, Fabri slimība, fibroelastoze, Gošē slimība, hemohromatoze, hipereozinofīlais Leflera sindroms, sarkoidoze, hipereozinofilijas sindroms, audzēji

Aptuveni 75 etioloģiskie faktori ir aprakstīti sekundārā / specifiskā DCM veidošanā.

Galvenie sekundārās / specifiskās paplašinātās kardiomiopātijas cēloņi

  • Elektrolītu traucējumi.
    • Hipokaliēmija.
    • Hipofosfatēmija.
    • Urēmija.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi.
    • Itsenko-Kušinga slimība.
    • Diabēts.
    • Akromegālija.
    • Hipotireoze / hipertireoze.
    • Feohromocitoma.
  • Ilgstoša arteriālā hipertensija.
  • Sirds išēmija.
  • Infekcijas slimības.
    • Baktēriju (bruceloze, difterija, vēdertīfs utt.).
    • Sēnīšu.
    • Mikobaktēriju.
    • Parazītu (toksoplazmoze, Čagas slimība, šistosomiāze).
    • Riketijs.
    • Vīrusu (Koksaki vīruss A un B, HIV, adenovīruss).
  • Infiltratīvas slimības.
    • Amiloidoze.
    • Hemohromatoze.
    • Sarkoidoze.
  • Neiromuskulārā patoloģija.
    • Miopātijas.
    • Frīdreiha ataksija.
    • Atrofiska miotonija.
  • Ēšanas traucējumi.
    • Selēna deficīts.
    • Karnitīna deficīts.
    • Tiamīna deficīts.
  • Reimatiskas slimības.
    • Milzu šūnu arterīts.
    • Sistēmiskā sklerodermija.
    • Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
  • Toksīnu iedarbība.
    • Amfetamīni.
    • Pretvīrusu zāles.
    • Oglekļa monoksīds.
    • Radiācija, ķīmijterapijas zāles.
    • Hlorokvīns, fenotiazīns.
    • Kobalts, svins, dzīvsudrabs.
    • Kokaīns.
    • Etanols.
  • Tahiaritmijas.
  • Iedzimti un iegūti sirds defekti.

Paplašinātas kardiomiopātijas patoģenēze

Etioloģisko faktoru ietekmes uz sirdi rezultātā samazinās kardiomiocītu bojājums, samazinoties funkcionējošo miofibrilu skaitam..

Tas noved pie sirds mazspējas progresēšanas, kas izteikta ar ievērojamu miokarda kontraktilitātes samazināšanos, strauji attīstoties sirds dobumu dilatācijai. Pirmajos posmos simpatoadrenālā sistēma tiek aktivizēta, attīstoties tahikardijai, lai saglabātu insulta apjomu un izgrūšanas frakciju. Tā rezultātā veidojas kompensējoša miokarda hipertrofija, ievērojami palielinās miokarda skābekļa patēriņš, parādoties išēmijas pazīmēm, attīstoties kardiofibrozei un progresējot sirds mazspējai. Patoloģiskā procesa rezultātā rodas kritiska sirds sūknēšanas funkcijas samazināšanās, palielinās gala diastoliskais spiediens kambaros un sirds mitruma miogēna paplašināšanās attīstās ar mitrālā un trikuspidālā vārstuļa relatīvu nepietiekamību. Paaugstināta ķermeņa neirohormonālo sistēmu aktivizēšana izraisa lielāku miokarda bojājumu, perifēro vazokonstrikciju, koagulācijas un antikoagulantu asins sistēmu traucējumus, attīstoties intrakardiāliem trombiem un sistēmiskām trombemboliskām komplikācijām..

Paplašināti kardiomiopātijas simptomi

Slimība biežāk rodas jauniem un pusmūža cilvēkiem. Sākums parasti ir pakāpenisks, izņemot akūta miokardīta gadījumus. Simptomi ir atkarīgi no tā, kurš kambars tiek ietekmēts. LV disfunkcija izraisa apgrūtinātu elpas trūkumu, kā arī nogurumu paaugstināta LV diastoliskā spiediena un zemas sirds izejas dēļ. RV mazspēja izraisa perifēro tūsku un kakla vēnu pietūkumu. Izolētiem aizkuņģa dziedzera bojājumiem ir raksturīga priekškambaru aritmiju attīstība un pēkšņa nāve ļaundabīgu kambaru tahiaritmiju dēļ. Aptuveni 25% no visiem pacientiem ar dilatētu kardiomiopātiju ir netipiskas sāpes krūtīs.

Agrīnās stadijās tiek noteikti tikai atsevišķi sirds mazspējas simptomi un kardiomegālija uz krūškurvja rentgena. Progresējoša kreisā kambara mazspējas rezultātā ir raksturīgs elpas trūkums, nosmakšanas uzbrukumi, raksturīgs ātrs nogurums, muskuļu vājums. Pie sirds auskultācijas tiek atklāta tahikardija, kā arī dzirdams trešais tonis ("galopa ritms"), bieži - (V tonis, relatīvās mitrālās regurgitācijas troksnis. 40-50% gadījumu dilatācijas kardiomiopātijas gaitu sarežģī ventrikulāru aritmiju parādīšanās, ko papildina ģībonis, un 15-20% gadījumu sākotnēji attīstās priekškambaru mirdzēšanas paroksizmāla forma, kas pārvēršas par pastāvīgu, kas krasi palielina trombembolisku komplikāciju risku uz esošās sistoliskās miokarda disfunkcijas fona. Labā kambara mazspējas pazīmes (kāju tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā, palielināta akna, vēdera palielināšanās ascīta dēļ) ) parādās vēlāk. Tādējādi paplašinātas kardiomiopātijas klīniskie simptomi svārstās no zemu simptomu kursa līdz smagai sirds mazspējai.

Kur tas sāp?

Paplašinātas kardiomiopātijas klasifikācija

Saskaņā ar esošo PVO klasifikāciju DCM izšķir šādas formas: idiopātiskas, ģimenes / ģenētiskas, vīrusu un / vai imūnas, alkoholiskas / toksiskas, kā arī “specifiskas kardiomiopātijas” citās sirds slimībās un sistēmiskos procesos.

Saskaņā ar Marona et al. (2006) visi dilatētās kardiomiopātijas gadījumi ir sadalīti divās grupās: primārā (ģenētiskā, neģenētiskā, iegūtā), kurā pārsvarā skar tikai miokardu, un sekundāra (ar dažādām sistēmiskām slimībām).

ESK darba grupa (2008) ierosināja jaunu kardiomiopātijas klasifikāciju, kas faktiski atgriež mūs pie Gudvina definīcijas un izslēdz DCM klātbūtni, piemēram, išēmisku, vārstuļu, hipertensīvu.

Paplašinātās kardiomiopātijas klasifikācija ietver ģimenes / ģenētiskās un ārpusģimenes / neģenētiskās formas.

Paplašinātas kardiomiopātijas diagnostika

Paplašinātas kardiomiopātijas diagnostika balstās uz anamnēzi, fizisko pārbaudi un citu kambara mazspējas cēloņu izslēgšanu (piemēram, sistēmiska arteriāla hipertensija, primāri vārstuļu traucējumi). Tādēļ ir nepieciešama rentgenogrāfija krūtīs, EKG un ehokardiogrāfija. Akūtu simptomu vai sāpju krūtīs klātbūtnē ir jānosaka kardiospecifiskie marķieri. Paaugstināts troponīna līmenis ir raksturīgs koronāro artēriju slimībai, bet tas var notikt ar sirds mazspēju, īpaši ar pavājinātu nieru darbību. Tiek identificēti iespējamie specifiskie cēloņi (skat. Citas rokasgrāmatas sadaļas). Ja nav noteikta cēloņa, ir nepieciešams izpētīt seruma feritīna saturu un dzelzs saistīšanās spēju, noteikt vairogdziedzeri stimulējošo hormonu koncentrāciju un veikt Toksoplazmas, Koksaki vīrusu un ECHO seroloģiskos testus, lai identificētu noņemamus cēloņus..

EKG var atklāt sinusa tahikardiju, zemsprieguma QRS kompleksus un nespecifisku ST segmenta depresiju, apgrieztu R. vilni. Dažreiz krūšu kurvī var būt patoloģiski Q viļņi, imitējot iepriekšējo miokarda infarktu. Kreisā saišķa filiāles blokāde ir izplatīta.

Krūškurvja rentgenogrāfija parāda kardiomegāliju, parasti palielinoties visām sirds kambariem. Pleiras izsvīdums, īpaši labajā pusē, bieži pavada plaušu spiediena un intersticiālas tūskas palielināšanos. Ehokardiogramma parāda sirds kambaru paplašināšanos, hipokinēzi un izslēdz primāros vārstuļu traucējumus. Fokālie traucējumi sirds sienas kustībā, kas raksturīgi miokarda infarktam, ir iespējami arī ar DCM, jo process var būt fokusēts. Ehokardiogrāfija var pierādīt arī asins recekļa klātbūtni kamerās. MRI parasti netiek veikts, taču to var izmantot, lai detalizēti parādītu miokarda struktūru un funkcijas. Kardiomiopātijas gadījumā MRI var atklāt miokarda audu patoloģisko struktūru.

Koronārā angiogrāfija ir indicēta, ja pēc neinvazīviem izmeklējumiem ir šaubas par diagnozi, īpaši pacientiem ar sāpēm krūtīs vai gados vecākiem cilvēkiem, kuriem, iespējams, ir koronāro artēriju slimība. Tomēr neobstruktīvas izmaiņas koronāro artērijās, kas konstatētas angiogrāfijā, var nebūt DCM cēlonis. Kateterizācijas laikā var veikt jebkura kambara sienas biopsiju, taču parasti tā netiek veikta, jo efektivitāte bieži ir zema, patoloģiskais process var būt fokusēts, un rezultāti, visticamāk, neietekmēs ārstēšanu..

Kardiomiopātiju diagnostika un ārstēšana

Zīme vai metode

Paplašināta sastrēguma kardiomiopātija

Diastoliskās disfunkcijas izgrūšanas obstrukcija

Paplašināta kardiomiopātija bērniem un pieaugušajiem: slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana

Paplašināta kardiomiopātija (DCM) ir miokarda patoloģija, kurai raksturīga kambaru dobuma izstiepšanās (dilatācija), nepalielinot to sieniņu biezumu. Uz slimības fona pasliktinās sirds kontraktilitāte, attīstās sastrēguma sirds mazspējas pazīmes, progresē trombembolija un tiek traucēts sirds ritms. Pēkšņas nāves risks dilatētas kardiomiopātijas gadījumā ir ļoti augsts, tāpēc terapija ietver plašu zāļu sarakstu.

Slimības iezīmes

Vīrieši ir visvairāk uzņēmīgi pret šīs slimības attīstību. Saskaņā ar statistiku viņiem ir 2-3 reizes lielāka dilatācijas kardiopātija nekā sievietēm. Pirmās klīniskās izpausmes var parādīties jau 20 gadu vecumā, bet tās to atklāj arī gados vecākiem cilvēkiem un bērniem. Vienotu diagnostikas kritēriju trūkuma dēļ slimības biežums starp tiem netika atklāts. Tiek atzīmēts, ka bērniem DCM tiek atklāts 10 gadījumos uz 100 000 iedzīvotāju.

Sākotnējos posmos slimību var pilnībā kompensēt slimība, kas apgrūtina tās agrīnu atklāšanu. Klīniskie simptomi parādās, kad sirds resursi un rezerves ir izsmeltas. Tajā pašā laikā 60% gadījumu tās dobumā veidojas asins recekļi, kas pēc tam spēj aizsprostot sistēmiskajā cirkulācijā esošos traukus vai plaušu artēriju, izraisot nāvi..

Paplašinātai kardiomiopātijai ir sava klasifikācija, kuru mēs apspriedīsim tālāk.

Klasifikācija un formas

Paplašināta kardiomiopātija tiek sadalīta formās atkarībā no etioloģijas. Piešķirt:

  • Primārā dilatētā kardiomiopātija vai idiopātiskā forma (cēlonis nav zināms).
  • Sekundārā DCM;

Primārās slimības formas attīstās nezināmu iemeslu dēļ. Sekundārais parādās uz daudzu provocējošu faktoru un patoloģiju attīstības fona. Tas ietver dažas slimības, kuras neārstējot palielina sirds muskuļa stiepšanos: endokrīnās sistēmas traucējumi, infekcijas, aritmijas. Šie faktori bieži tiek kombinēti ar iedzimtu noslieci un ķermeņa imūno spēku kritumu..

Zemāk esošajā videoklipā parādīs, kāda ir dilatēta kardiomiopātija agrīnā stadijā:

Notikuma cēloņi

Ilgu laiku eksperti nevarēja noteikt dilatētas kardiomiopātijas cēloņus. Tagad ir vairāki pieņēmumi, kas var būt šīs patoloģijas attīstības riska faktori. Tas iekļauj:

  1. Iedzimtība. Tika konstatēts, ka 30% pacientu bija radinieki, kuriem bija arī DCM. Šīm ģimenes slimības formām ir vissliktākā prognoze. Patoloģijas attīstība sākas Bārtas sindroma dēļ, kam raksturīgi vairāki sirdsdarbības traucējumi.
  2. Toksisks iemesls. Vēl 30% pacientu ar diagnosticētu DCM ļaunprātīgi izmantoja alkoholu. Attīstības toksiskie iemesli ir arī saskare ar aerosoliem, metāliem, indīgiem materiāliem..
  3. Autoimūnas slimības. Šajā gadījumā patoloģijas parādīšanās cēloņi atrodas sirds autoantivielu klātbūtnē. Bet līdz šim faktori, kas provocē viņu parādīšanos organismā, nav noskaidroti..
  4. Metabolisma cēloņi ir uzturvielu trūkums uzturā. Tie jo īpaši ietver karnitīna, vitamīnu, īpaši B grupas, selēna trūkumu, kā arī olbaltumvielu deficītu.
  5. DCM izcelsmes vīrusu teoriju apstiprina pacienta ne tikai vīrusu miokardīta, bet arī vairāku citu vīrusu (herpes, adenovīrusa, citomegalovīrusa uc) noteikšana..

Ne vienmēr ir iespējams atpazīt dilatētas kardiomiopātijas parādīšanās cēloni. Tomēr tiek pieņemts, ka tā attīstība sākas vairāku provocējošu endogēnu un eksogēnu faktoru klātbūtnē..

Simptomi

DCM attīstās pakāpeniski, tāpēc klīniskās izpausmes var nebūt ilgstoši. Subakūta slimība reti izpaužas pēc saaukstēšanās vai pneimonijas

  • Kāju pietūkums;
  • Ātra nogurums;
  • Neregulāra sirdsdarbība;
  • Elpas trūkums, kas vispirms parādās ar piepūli, un pēc tam miera stāvoklī;
  • Smaguma sajūta labajā pusē palielinātu aknu dēļ;
  • Ortopnoja (elpas trūkums guļus stāvoklī);
  • Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā);
  • Sauss klepus.

Ģībonis, sirdsdarbības pārtraukumi, reibonis - šie simptomi tiek novēroti ar vadīšanas un sirds ritma traucējumiem. Gadās arī tā, ka sirds izpausmes ilgstoši nav, un tad viņi sevi pasludina par išēmisku insultu, ko izraisa artēriju trombembolija. Palielināts embolijas risks, ja kardiomiopātiju pavada priekškambaru mirdzēšana.

Tagad, kad jūs zināt par patoģenēzi, parunāsim par dilatācijas kardiomiopātijas diagnostikas kritērijiem..

Diagnostika

Slimībai nav īpašu kritēriju, kas ievērojami apgrūtina diagnostiku. Visbiežāk DCM diagnoze notiek, izslēdzot citas sirds patoloģijas, ko var pavadīt asinsrites mazspēja un sirds muskuļa dobumu izstiepšana. Turklāt tiek konstatēta objektīvu kardiomiopātijas pazīmju klātbūtne: trikuspidālā un mitrālā vārstuļa nepietiekamība, dzemdes kakla vēnu pietūkums, tahikardija, sēkšana plaušās, kardiomegālija, paaugstināta RR un aknu.

Diagnostika ietver vairākas darbības:

  1. Scintigrāfija. Palīdz novērst koronāro artēriju slimību, ko lieto arī miokardīta noteikšanai.
  2. Biopsija. Neattiecas uz obligātajām diagnostikas metodēm, to lieto tikai tad, ja ir aizdomas par implanta atgrūšanu.
  3. EKG palīdz noteikt priekškambaru mirdzēšanas veidu, aritmiju, hipertrofiju vai pārmērīgu kreisā kambara sastrēgumu, AB blokādi, priekškambaru mirdzēšanu..
  4. Holtera monitorings ir viens no EKG pētījumu veidiem, kas tiek veikts visu dienu, lai identificētu repolarizācijas dinamiku šajā periodā.
  5. Rentgens parāda, cik daudz sirds ir palielinājusies, vai plaušās ir sastrēgumi.
  6. Ar EchoCG palīdzību tiek konstatēta izsviedes frakcijas samazināšanās un sirds dobumu palielināšanās, kontraktilitātes samazināšanās, kā arī asins recekļi. Šī ir galvenā izpētes metode, jo tā palīdz izslēgt citus cēloņus, kas raksturīgi sirds mazspējas attīstībai - sirds slimības, kardiosklerozi utt. EchoCG atklāj trombembolijas risku.

Kā papildu izmeklēšanas paņēmienus tiek izmantota MRI, radionuklīdu ventrikulogrāfija, koronārā kardiogrāfija, asinsvadu angiogrāfija, sirds kateterizācija, spirālveida CT..

Tālāk mēs runāsim par dilatētas kardiomiopātijas ārstēšanas standartu..

Šis problēmas video jums pastāstīs par problēmas simptomiem un pazīmēm, kā arī par dilatētas kardiomiopātijas ārstēšanas metodēm:

Ārstēšana

Terapeitiskā

Nav iespējams efektīvi ietekmēt cēloņus, kas izraisa dilatētas kardiomiopātijas attīstību, tāpēc terapijas kurss ir vērsts uz komplikāciju attīstības novēršanu. Lai novērstu sirds mazspējas rašanos, pacientam jāuztur diēta. Uzturam ar dilatētu kardiomiopātiju nepieciešams ierobežot ūdens (ne vairāk kā 1,5 litru) un sāls (ne vairāk kā 3 g) lietošanu. Ārstēšana ietver arī fiziskas aktivitātes, kas izvēlētas individuāli.

Ritma traucējumu gadījumā tiek veikta simptomātiska terapija. Ir svarīgi atcerēties, ka paplašināta kardiomiopātija neietver ārstēšanu ar tautas līdzekļiem..

Medikamenti

Tāpat kā visa terapija, tā novērš komplikācijas. Lai novērstu sirds mazspēju, tiek noteikti šādi:

  • Diurētiskie līdzekļi sāls un šķidruma pārpalikuma noņemšanai.
  • Beta blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, novērš aritmijas un novērš asinsspiediena paaugstināšanos.
  • AKE inhibitorus lieto kopā ar iepriekšējām zālēm. Tie palēnina hroniskas sirds mazspējas progresu, samazina sirds muskuļa un citu iekšējo orgānu bojājumu iespēju. Pateicoties šai terapijai, pacientu dzīve tiek pagarināta.
  • Sirds glikozīdi tiek izrakstīti priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē, kas notiek, samazinoties sirds kontraktilitātei.
  • Ar progresējošu sirds mazspēju tiek norādīti aldosterona receptoru antagonisti.

Nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem ietver trombembolijas profilaksi. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēti antiagreganti, kas novērš trombocītu salipšanu. Ar ievērojamām kontrindikācijām tiek izvēlēti antikoagulanti, kas arī pasliktina asins recēšanu. Tie ir nepieciešami gan trombu veidošanās novēršanai, gan esošo asins recekļu rezorbcijai..

Trombolītisko terapiju sākotnēji veic tiešā veidā, tas ir, antikoagulantu tiešu ievadīšanu intravenozi. Šādas ārstēšanas ilgums ir 6 mēneši, pēc tam tiek nozīmēti netiešie antikoagulanti, lai novērstu atkārtotu trombemboliju..

Ķirurģiskā un elektrofizioloģiskā

  • Resinhronizācijas terapija palīdz atjaunot vadītspēju sirds muskuļos. Elektrokardiostimulators pacientiem ar vienlaicīgu sirds kambaru kontrakciju izlīdzina ritmu, palīdz saglabāt viņu kontraktilitāti un uzlabo asins plūsmu. Lai novērstu nopietnu komplikāciju rašanos, ieteicams to uzstādīt slimības sākuma stadijā..
  • Dinamiskā kardiomioplastika, kurā sirds ir aptīta ap paša muguras muskuļiem, uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, jo tā uzlabo fiziskās slodzes toleranci un novērš nepieciešamību pēc biežas hospitalizācijas un medikamentu lietošanas. Tomēr šāda veida operācijas neietekmē pacienta izdzīvošanu, palielinot to tikai nedaudz..
  • Ārkārtas sirds ietvara implantācija, kas izgatavota no īpašiem savītiem pavedieniem, notiek sirds kambaru un ātriju zonā. Šī acs ir elastīga un izgatavota atsevišķi. Kambaru apjoms pakāpeniski samazinās, un tajā pašā laikā palielinās sirds muskuļa spēks. Tomēr pašlaik nav datu par operācijas ilgtermiņa ietekmi..
  • Vārsta nomaiņa tiek veikta gadījumos, kad pašas sirds vārsts nespēj ierobežot asins plūsmu. Tiek implantēti arī īpaši sūkņi, kas muskuļiem palīdz sūknēt asinis aortā. Pēc iejaukšanās uzlabojas slodzes tolerance, un palielinās arī dzīves ilgums. Bet šajā gadījumā pastāv komplikāciju risks trombembolijas un infekcijas formā..
  • Sirds transplantācija ir viena no radikālākajām un efektīvākajām DCM ārstēšanas metodēm. Transplantāta izdzīvošanas rādītājs ir 85%.

Slimības profilakse

Pašlaik nav efektīvu darbību, kas precīzi palīdzētu novērst kardiomiopātijas attīstību. Jūs varat novērst tikai sekundāras dilatācijas kardiomiopātijas parādīšanos, ievērojot visus ārstu ieteikumus. Uz sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkohola lietošanas veidā attiecas obligāta izslēgšana..

Tuvo radinieku pārbaude pēc kardiomiopātijas noteikšanas pacientam palīdz noteikt slimību agrīnākajos posmos. Savlaicīga visaptveroša ārstēšana novērš komplikāciju attīstību, vienlaikus palielinot dzīves ilgumu. To veicina arī klīniskā pārbaude un plānotās vizītes pie kardiologa..

Tagad parunāsim par pēkšņas nāves cēloņiem cilvēkiem, kuru slimības vēsturē bija dilatēta kardiomiopātija..

Pēkšņas nāves cēloņi dilatētas kardiomiopātijas gadījumā

Nāve var notikt pēkšņi 50% gadījumu. Visbiežāk tā cēlonis ir smaga sirds ritma patoloģija, fibrilācija, kā arī trombembolija. Pārējie pacienti mirst pakāpeniskas sirds mazspējas attīstības rezultātā..

Komplikācijas

Starp komplikācijām, kas attīstās ar dilatētu kardiomiopātiju, ir:

  • Sirds vadīšanas traucējumi.
  • Trombembolija, kurā asins receklis veidojas trauka dobumā vai uz tā sienas. Pēc tam tas atdalās un bloķē lūmenu.
  • Hroniska sirds mazspēja, kurā iekšējiem orgāniem nav pietiekami daudz asiņu.
  • Sirds ritma traucējumi.

Lasiet par dilatētās kardiomiopātijas galīgo prognozi, ja ievērojat ārsta ieteikumus.

Prognoze

Statistika rāda, ka nākamajos 5 gados nāve iestājas 70% pacientu. Ja ir retināta sirds siena, sirds darbojas sliktāk, uz kuras fona arī pasliktinās prognoze. To negatīvi ietekmē arī sirds aritmijas attīstība. Salīdzinot ar sievietēm, vīriešiem paredzamais dzīves ilgums ar paplašinātu kardiomiopātiju ir uz pusi mazāks.

Sirds transplantācija vairākas reizes uzlabo prognozi. Starp 85% un 90% cilvēku, kuriem tiek veikta sirds transplantācija, dzīvo vēl 10 gadus. Stingra ārsta ieteikumu ievērošana, atteikšanās no sliktiem ieradumiem palīdz nedaudz uzlabot prognozi. Bet kopējā prognoze joprojām ir slikta.

Šis video sīkāk pastāstīs par šādas kaites pazīmēm kā dilatēta kardiomiopātija:

Cik bīstama ir dilatēta kardiomiopātija, ārstēšana un prognoze

Miokarda bojājumus, kuros kambaru dobumi paplašinās un to kontraktilitāte samazinās, sauc par dilatētu kardiomiopātiju. Tas izpaužas kā sirds mazspēja, asinsvadu aizsprostojums ar asins recekļiem, aritmija. Ārstē smagu sirds slimību, var būt nepieciešama transplantācija.

Kardiomiopātijas formas

Kardiomiopātija ir sirds slimību grupa, kurā nav iekaisuma, audzēja vai išēmiska procesa pazīmju. Tie izpaužas kā sirds lieluma palielināšanās, aritmijas un progresējoša sirds mazspēja. Pastāv šādi patoloģijas veidi:

  • paplašināta vai sastrēguma kardiomiopātija - sirds ir palielināta;
  • ar miokarda hipertrofiju - sabiezinātas sienas;
  • ierobežojošs - miokardis ir blīvs un vāji izstiepts asinsrites periodā;
  • aritmogēniski - kopā ar dažādiem ritma traucējumiem.
Kardiomiopātijas formas

Paplašinātas kardiomiopātijas atklāšanas vēsture

Pirmais sirds patoloģiskās paplašināšanās apraksts agrāk veselam jaunam zemniekam pieder krievu zinātniekam S.S. Abramovs. Viņš vēroja slimības gaitu, kas četrus mēnešus pēc sirds mazspējas sākotnējo pazīmju parādīšanās izraisīja nāvi. Pacienta sirds bija izstiepta, kreisā kambara izmērs bija lielāks nekā visām pārējām daļām kopā, tās siena bija plāna ievērojamas hiperextensionijas dēļ.

Neskatoties uz to, ka šī slimība ir pazīstama kopš 1897. gada, zinātnieki par to diskutē, jo pats "kardiomiopātijas" jēdziens nozīmē, ka precīzs tās attīstības mehānisms un iemesli nav noskaidroti.

Slimības epidemioloģija

Starp visām kardiomiopātijām paplašinātā forma veido lielāko daļu - 60%, reālais gadījumu skaits var būt lielāks, jo tā diagnoze ne vienmēr tiek veikta savlaicīgi. Vīrieši no tā cieš 2 - 3 reizes biežāk nekā sievietes. Visbīstamākais periods ir no 30 līdz 55 gadiem. No visiem hroniskas sirds mazspējas gadījumiem šī patoloģija veido apmēram trešdaļu.

Paplašinātas kardiomiopātijas un pēkšņas nāves cēloņi

Visus iemeslus, kas veicina sirds dobumu dilatācijas (paplašināšanās) attīstību, var iedalīt šādās grupās:

  • Ģenētiskie traucējumi - tika atrastas hromosomu zonas un gēnu mutācijas, kurās slimība tiek atklāta biežāk. Iedzimtās formas pavada neiroloģiski un hematoloģiski traucējumi. Visnelabvēlīgākais.
  • Toksisks - alkoholisms, saskare ar rūpnieciski toksiskām vielām.
  • B1 vitamīna, selēna un karnitīna trūkums, olbaltumvielu trūkums pārtikā.
  • Autoimūnas miokarda bojājumi.
  • Neiromuskulārās slimības un saistaudu patoloģija.
  • Adenovīrusa, enterovīrusa, herpes un citomegalovīrusa infekcija, HIV, kā arī baktērijas, vienšūņi.
  • Endokrīnās slimības, aptaukošanās.
  • Grūtniecības toksikoze, īpaši sievietēm pēc 30 gadiem, ar daudzkārtēju grūtniecību, biežām dzemdībām.

Daži no slimības gadījumiem tiek klasificēti kā idiopātiski. Tas nozīmē, ka nav iespējams noskaidrot to rašanās cēloni. Paplašinātā forma ietver arī kardiomiopātiju sirds išēmiskās slimības gadījumā..

Paplašinātas kardiomiopātijas attīstības mehānisms

Bojājošu faktoru ietekmē sirds darbībā notiek šādas izmaiņas:

  • veselīgu miokarda šūnu skaits samazinās;
  • sirds kameras paplašinās;
  • sākotnējā posmā ir spēkā noteikums - jo vairāk siena stiepjas, jo vairāk tā saraujas;
  • sirdsdarbība palielinās.

Šīs izpausmes attiecas uz kompensācijas periodu. Tad rezerves ir izsmeltas, samazinās asiņu izdalīšanās no sirds, dobumi vēl vairāk paplašinās, tāpēc rodas relatīva vārstu nepietiekamība. Lai tiktu galā ar šādu hemodinamiku, sienas sāk sabiezēt - sirds kļūst daudz smagāka nekā parasti. Plaušu un sistēmiskajā cirkulācijā attīstās stagnējoši procesi.

Zema asins plūsma nierēs aktivizē simpātisko sistēmu un vazokonstriktoru - kateholamīnu, aldosterona - ražošanu. Rezultāts ir bieži pulss, aritmija, vazospazmas, nātrija un šķidruma aizture audos. Sirdij šie apstākļi vēl vairāk apgrūtina tā darbību..

Paplašinātas kardiomiopātijas klasifikācija

Ir ierosināti vairāki patoloģijas klasifikācijas varianti. Daži ņem vērā rašanās cēloni (iedzimtu un iegūtu), citi ierosina atsevišķu grupu izdalīt primāro sirds bojājumu un visus pārējos attiecināt uz sekundāriem.

PVO paredz noteikt šādas dilatētas kardiomiopātijas diagnozes:

  • nezināmas izcelsmes - idiopātisks;
  • ģimene;
  • imūnsistēma, ieskaitot vīrusu, autoimūna;
  • toksisks, alkoholisks;
  • specifiskas kardiomiopātijas hipertensijas, miokardīta, miokarda išēmijas gadījumā.
Paplašināta kardiomiopātija, bultiņa rāda trombu labajā priekškambaru piedēklī

Paplašināti kardiomiopātijas simptomi

Simptomi sākotnējā stadijā nav raksturīgi tikai šai patoloģijai, tāpēc pacienti var ilgstoši nekonsultēties ar ārstu vai ārstēties no citas slimības. Visbiežāk pacienti sūdzas par:

  • elpas trūkums slodzes laikā un pēc tam miera stāvoklī;
  • vājums un nogurums;
  • ātrs pulss;
  • pietūkums kājās;
  • smaguma sajūta labajā pusē hipohondrijā un epigastrālajā reģionā.

Sāpes sirdī rodas no sirds dobumu hiperekstensijas, tāpēc tās parasti ir vājas un īslaicīgas, kas noved pie novēlotas pareizas diagnozes noteikšanas. Paplašinātajā klīniskajā stadijā, kad miokarda kompensācijas iespējas ir izsmeltas, tiek pievienotas sirds mazspējas pazīmes. Raksturīga iezīme ir strauja simptomu un komplikāciju palielināšanās:

  • sirds izejas mazspēja, vispirms no kreisā un pēc tam labā kambara;
  • stagnējošas parādības mazajā un lielajā asinsrites lokā;
  • aritmijas, fibrilācija, traucēta vadīšana (blokāde);
  • trombembolija.

Paplašinātas kardiomiopātijas diagnostika

Pārbaudes dati var atklāt tikai tādu slimību pazīmes, uz kuru fona radās kardiomiopātija. Auskultācijas laikā 1 tonis ir novājināts, akcents ir 2 toņi, ar kreisā kambara pārslodzi var būt galopa ritms.

Instrumentālās diagnostikas dati:

  • EKG - zemspriegums, kreisā kambara hipertrofija, aritmija, tahikardija, fibrilācija.
  • Rentgens - sirds ir paplašināta visos virzienos, plaušu sastrēgums.
Rentgenogrāfs ar DCM
  • Ehokardiogrāfija ir galvenā diagnostikas metode. Sirds kameru izmēri tiek palielināti, sienu kontrakcijas amplitūda samazināta, sirds vārstuļu relatīvā nepietiekamība, asins recekļi pie sienām.
  • Vingrošanas testi - diferenciāldiagnostika tiek veikta ar išēmisku sirds slimību, ar kardiomiopātiju, rodas elpas trūkums un ar išēmisku sirds slimību - sāpju sindromu.
  • MRI - miokarda kontrakcijas anomālijas, novēlota piepildīšana ar kontrastu.
  • Koronārā angiogrāfija - sirds izejas vērtība ir samazināta, plaušu hipertensijas pazīmes.
  • Biopsija - miokarda šūnas ir palielinātas, fibrotiskas izmaiņas.

Neirohormonu izpēte palīdz noteikt diagnozi un novērtēt slimības smagumu. Nosakiet natriurētisko proteīnu, interleikīnu-6 un norepinefrīnu.

Lai redzētu ehokardiogrāfiju ar DCM, skatiet šo videoklipu:

Paplašinātas kardiomiopātijas ārstēšana

Ja iespējams, vispirms jāatbrīvojas no slimības cēloņa. Tam var noteikt antibakteriālu, detoksikācijas vai hormonālo terapiju. Tad atkarībā no miokarda bojājuma smaguma un slimības izpausmēm tiek izvēlēta turpmākā ārstēšanas taktika.

Narkotiku terapija

Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  • ļoti selektīvi beta blokatori mazās devās;
  • diurētiskie līdzekļi - tiazīdi un Veroshprron;
  • angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
  • sirds glikozīdi;
  • antiaritmiski līdzekļi;
  • asins šķidrinātāji.

Sirds mazspējas iezīme šajā slimībā ir izturība pret tradicionālajām terapijas shēmām.

Pacientu uzturā sāls un šķidrums ir ierobežoti. Ieteicamais režīms ar ierobežotām fiziskām aktivitātēm.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja nav zāļu iedarbības, nepietiekamas sirds funkcijas pazīmju progresēšanas, augsta smagas aritmijas un asinsvadu embolijas riska, pacientus var nosūtīt ķirurģiskai ārstēšanai..

Šim nolūkam kreisā kambara iekšpusē ievieto mikropumpu kā pagaidu mehānisku sirds kambari. Veicot veiksmīgu darbību, laika gaitā uzlabojas hemodinamika.

Mākslīgās sirds modeļi

Sirds transplantācija ir paredzēta pacientiem ar augstu nāves risku gada laikā. Šim nolūkam tiek novērtēta sirdsdarbības samazināšanās pakāpe un maksimālais skābekļa patēriņš uz zāļu fona.

Cilmes šūnu terapija

Šī metode ir eksperimentāla. Cilmes šūnas tiek ievadītas miokardā, kur tās iegūst kardiomiocītu īpašības un aizstāj saistaudus. Miokarda saraušanās īpašības tiek normalizētas, palielinās asiņu izdalīšanās, tiek kavēta trombu veidošanās.

Par dilatētas kardiomiopātijas cēloņiem, simptomiem, diagnostiku un ārstēšanu skatiet šo videoklipu:

Paplašinātas kardiomiopātijas prognoze

Ja kaitīgo faktoru nav iespējams novērst vai tas nav zināms, tad slimības prognozi parasti atzīst par pesimistisku. Izdzīvošanas rādītājs pacientiem bez operācijas ir aptuveni 50%, un smagas dilatētas kardiomiopātijas formā tas ir daudz mazāks. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas palielinās izredzes uz atveseļošanos, taču to veic ļoti retos gadījumos, jo ir grūti atrast donora orgānu.

Paplašinātas kardiomiopātijas profilakse

Ar iedzimtu slimības noslieci grūtniecības plānošanas laikā ir nepieciešams iziet medicīniskas un ģenētiskas konsultācijas.

Nepieciešama rūpīga vīrusu un citu infekciju ārstēšana, smagas vai atkārtotas kursa gadījumā sirds muskuļa stiprināšanai jāveic zāļu terapija.

Izvairīšanās no alkohola un narkotikām, kā arī hemodinamisko parametru novērošana ar intensīvu zāļu terapiju var palīdzēt novērst kardiomiopātijas attīstību. Pacientu uztura sastāvam jābūt pilnīgam, ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu pārtikas, mikroelementu un vitamīnu.

Var secināt, ka dilatēta kardiomiopātija attiecas uz sarežģītu sirds muskuļa bojājumu, kurā palielinās sirds mazspējas un aritmijas pazīmes, kas draud ar pēkšņu nāvi. Veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams novērst slimības cēloni, veikt zāļu terapiju. Atveseļošanās iespējas palielinās ar smagu patoloģiju pēc sirds transplantācijas.

Dažu slimību ietekmē attīstās sirds dilatācija. Tas var būt labajā un kreisajā sekcijā, kambaros, miokarda dobumos, kamerās. Simptomi pieaugušajiem un bērniem ir līdzīgi. Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz slimību, kas izraisa dilatāciju.

Alkohola kardiomiopātija ir alkohola atkarības sekas. Pazīmes un simptomi bieži parādās naktī. EKG indikācijas palīdzēs savlaicīgi identificēt un sākt ārstēšanu. Nāves cēlonis no alkoholiskās kardiomiopātijas ir sirds apstāšanās.

Išēmiska kardiomiopātija var rasties ar smagiem sirds bojājumiem. Iemesli ir asinsrites trūkums. Diagnostikai un ārstēšanai jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā pacients nomirs.

Sirds muskuļa dishormonālās miokarda distrofijas patoloģija var ietekmēt cilvēku jebkurā vecumā. Veģetatīvās-dishormonālās ģenēzes miokarda distrofija ir ārstējama, ja simptomi tiek pamanīti savlaicīgi. Diagnozei ir svarīga arī slimības etioloģija..

Ierobežojošā kardiomiopātija ir reta slimība. Patoģenēze ir asimptomātiska, izpausmes bērniem ir izteiktākas, taču to var sajaukt ar citām patoloģijām. Kas ir īpašs endomiokarda fibrozei?

Ja tiek atklāta mitrālā sirds slimība (stenoze), tad tā var būt vairāku veidu - reimatiska, kombinēta, iegūta, kombinēta. Katrā gadījumā mitrālā vārstuļa nepietiekamība ir ārstējama, bieži ķirurģiski.

Sirds bojājumus ar sliktu cirkulāciju bērniem sauc par kardiomiopātiju. Tas ir paplašināts, hipertrofisks, ierobežojošs, primārs un sekundārs. Simptomi parādās kā standarta sirds mazspējas pazīmju kopums. Atklāja Holter, ultraskaņa. Ārstēšana var ietvert operāciju.

Diezgan nepatīkama parādība ir kardiomiopātijas noteikšana grūtniecēm. Tas var būt paplašināts, dishormonāls utt. Stāvokļa sarežģītība dažos gadījumos liek ārstiem doties uz savlaicīgu piegādi..

Bieži vien kardiologi pārliecinās par pieauguša cilvēka sirds murmuliem. Šī bīstamā stāvokļa cēloņi var būt miokarda defekti, asins sastāva izmaiņas. Bet šis nosacījums ne vienmēr ir bīstams..

Asinsrites uzlabošana mazajā iegurnī Pārslodzes un iegurņa varikozu vēnu ārstēšana

Asins pārliešana - noteikumi. Asins grupu saderība pārliešanas laikā un pacienta sagatavošana asins pārliešanai