Kas ir sirds asinsvadu šuntēšana (koronāro artēriju šuntēšana), cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?

No raksta uzzināsiet sirds asinsvadu šuntēšanas operācijas iezīmes, indikācijas un kontrindikācijas, iespējamās komplikācijas, rehabilitāciju, dzīves prognozi.

Kas ir sirds apvedceļa operācija?

Sirds koronāro asinsvadu šuntēšana ir atvērta sirds operācija, kad sirds asins plūsmai tiek veidots apvedceļš, apejot skartās artērijas.

CABG tiek veikts, izmantojot citu pacienta trauku fragmentus, kas visbiežāk tiek ņemti no apakšējām ekstremitātēm. Ķirurģisko iejaukšanos tikai specializētās klīnikās veic augsti kvalificēti sirds ķirurgi, ar kuriem kopā strādā transfuzologs, nodrošinot mākslīgo cirkulāciju. Jāatzīmē, ka šīs sarežģītās operācijas principu pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados izstrādāja padomju ārsts Vladimirs Demihovs..

Šķirnes

Atkarībā no tā, kurš trauks tiek izmantots apvedceļam, ir divu veidu sirds apvedceļa operācijas:

  • koronāro artēriju slimība - CABG;
  • krūts-koronāra - MCS.

Savukārt CABG ir sadalīts:

  • autovenozs, lietojot lielu kājas sapenveida vēnu;
  • autoarteriāls - lietojot radiālo artēriju (ja pacients cieš no varikozām vēnām).

Iekšējā krūšu artērija tiek izmantota MCB.

Turklāt manevrēšanu iedala:

  • standarts - izmantojot mākslīgu asinsapgādes ierīci (sirds apstājusies);
  • neizmantojot mākslīgu asins piegādi sirdij (sirds neapstājas), kam nepieciešama visaugstākā ķirurga kvalifikācija;
  • hibrīds, ja tiek kombinēti dažādi papildu procedūru veidi.

Indikācijas operācijai

Skarto sirds trauku šuntēšana tiek veikta ar arteriālu stenozi, kas izraisa išēmiju. Visbiežākais cēlonis ir ateroskleroze, kad artēriju lūmenu bloķē aterosklerozes plāksnes jeb tromboze. Tieši šīs patoloģijas ir galvenās ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes. Papildu pārbaudi veic, ja:

  • retrosternālas sāpes, kas izstaro kreiso roku, plecu, apakšējo žokli, kaklu;
  • hipertensija;
  • tahikardija; pastāvīga slikta dūša, grēmas.

Kontrindikācijas

CABG netiek veikts šādos gadījumos:

  • ar nieru mazspēju;
  • nekompensēts cukura diabēts;
  • hroniski nespecifiski plaušu bojājumi;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • hipertensija pēc insulta.

Šuntēšanas operācijai ir arī relatīvas kontrindikācijas:

  • sirdskaite;
  • aptaukošanās;
  • rētas uz sirds, kas samazina sirds izvadi zem 30%;
  • Menckenberga arterioskleroze - visu koronāro artēriju bojājumi;
  • vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Pēc ārsta ieskatiem AMI tiek uzskatīta par kontrindikāciju.

Gatavošanās intervencei

CABG operācijas sagatavošanās pamats ir koronārā angiogrāfija, procedūra, kas rūpīgi pārbauda koronārā endotēlija reljefu. Lai to īstenotu un pēc tam veiktu detalizētu pārbaudi, pacients tiek hospitalizēts slimnīcā. Koronāro angiogrāfiju veikšanai kreisajā un labajā koronārajā artērijā tiek ievietoti īpaši katetri, caur kuriem tiek uzlikts radiopagnētisks kontrasts. Pēc tam rentgens skenē endotēliju. Procedūra ļauj precīzi noteikt vazokonstrikcijas lokalizāciju un pakāpi, kamēr pacients saņem lielu starojuma devu. Turklāt manipulācijas nevar veikt, ja ir alerģija pret jodu (radiokontrasts).

Tādēļ papildus koronārajai angiogrāfijai tiek izmantota CT koronārā angiogrāfija. Tas ir precīzāks, dārgāks, bet izslēdz starojuma iedarbību. Tiesa, kontrasts joprojām ir nepieciešams, un personu, kas sver vairāk nekā 120 kg, aparātā nevar izņemt..

Ja pārbaude atklāj vairāk nekā 75% artēriju sašaurināšanos, CABG tiek noteikts, lai samazinātu AMI vai tā atkārtošanās risku. Papildus koronārajai angiogrāfijai ir nepieciešami: OAC, OAM, vispārējā bioķīmija, koagulogramma, lipīdu profils, EKG, ehokardiogrāfija, vēdera dobuma orgānu ultraskaņa.

Ja pacients lieto antikoagulantus, to uzņemšana tiek saskaņota ar ārstu: parasti pirms operācijas viņš veic pārtraukumu divas nedēļas. Arī citām farmakoloģisko līdzekļu grupām nepieciešama konsultācija ar ārstu..

Dienu pirms koronāro artēriju šuntēšanas pacientu pārbauda anesteziologs, anestēziju korelējot ar operētā pacienta augumu, svaru, vecumu un individuālu zāļu nepanesību. Intervences priekšvakarā pacients tiek nomierināts (lietojot nomierinošus līdzekļus). Obligāti:

  • neēdiet pēc pulksten 18:00;
  • nedzer pēc pusnakts;
  • izrakstītās zāles ir piedzēries tūlīt pēc vakariņām;
  • vakarā - duša.

Operācijas gaita

Lai veiktu sirds apvedceļa operāciju, ārstam ir nepieciešams sagriezt krūšu kaulu, kas pēc tam ilgstoši aug kopā, kas nosaka rehabilitācijas perioda ilgumu. Atkarībā no CABG veida tiek izmantota sirds-plaušu mašīna. Sirds netiek apturēta, ja nav nepieciešamas papildu manipulācijas: aneirisma noņemšana, vārstu nomaiņa. Sirdsdarbības šuntēšanas operācijām ir šādas priekšrocības: nav imūnsistēmas komplikāciju, asinis; mazāks iejaukšanās laiks; rehabilitācija ātrāk.

Operācijas būtība ir radīt risinājumu. Šim nolūkam: ķirurgs atver piekļuvi sirdij, paņem trauku šuntam, ja sirds apstājas, veic kardioplēģiju un ieslēdz mākslīgo asinsrites aparātu. Ja sirds darbojas, iejaukšanās zonai tiek piemērotas īpašas ierīces. Pati apvedceļa potēšana ir trauku šūšana: viens apvedceļa gals ir savienots ar aortu, otrs ar koronāru, kas atrodas zem stenozes. Pēc tam sirds tiek atkal iedarbināta, aprīkojums tiek izslēgts. Krūtis tiek piestiprināta ar metāla stiprinājumiem, āda uz krūtīm - ar parastām šuvēm. Apvedceļa operācija ilgst apmēram četras stundas.

Komplikācijas

Bieži pēc operācijas pacientam ir sāpju, karstuma, diskomforta sajūta aiz krūšu kaula. Tas nav panikas cēlonis, jums par to jāinformē ārsts, kurš izrakstīs pārtraucošās zāles. Biežākās komplikācijas pēc sirds asinsvadu šuntēšanas: plaušu sastrēgums, anēmija, perikardīts un citi iekaisuma procesi, šuntam blakus esošo vēnu flebīts, imūno traucējumi (sirdsdarbības apstāšanās gadījumā), aritmijas.

Lai novērstu sastrēgumus plaušās, ieteicams balonus uzpūst līdz 20 reizēm / dienā. Anēmiju kontrolē ar īpašu diētu, ja nepieciešams, ar asins pārliešanu. Citu komplikāciju ārstēšana katram pacientam ir individuāla.

Rehabilitācija

Atveseļošanās periods ir garš. Divas nedēļas pēc apvedceļa operācijas jūs nevarat mazgāt, jo brūces ir plašas, pastāv sekundāras infekcijas risks. Katru dienu - mērces, antiseptiska apstrāde. Sešus mēnešus jums būs jāvalkā krūšu pārsējs, lai krūšu kaula šuves neizdalītos.

Vidējā rehabilitācija ir apmēram trīs mēneši. Šajā periodā asins un asins plūsma normalizēsies, krūšu kauls dziedēs. Novērtēšanas pārbaude par iespēju nodrošināt pilnvērtīgu dzīvi - stresa tests (piemēram, velosipēda ergometrija).

Rezultāti, prognoze

CABG nenovērš išēmijas cēloni, tas dod laiku normālai dzīvei bez sāpēm, elpas trūkuma, aritmijas. Tomēr bez radikālām dzīvesveida izmaiņām kvalitātes uzlabošanas periods nebūs ilgs. Tas ir tieši saistīts ar ārsta ieteikumu ievērošanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un pareizu uzturu. Šunta no kājas vēnām vidēji ilgst apmēram 10 gadus, no apakšdelma - piecus. Veselīga dzīvesveida noteikumu pārkāpšanas gadījumā - tikai gadu.

Kas ir labāk: stents vai šunts?

Ja salīdzinām abas miokarda išēmijas un hipoksijas korekcijas metodes, izmantojot muskuļus barojošos traukus, tad acīmredzamas ir sirds asinsvadu stentēšanas un manevrēšanas priekšrocības un trūkumi:

Novērtēšanas kritērijsStentēšanaApvedceļa operācija
Intervences darbības jomaMinimāls, intravaskulārsTehniski sarežģīta iejaukšanās
Operācijas ilgumsNo stundas līdz trimTrīs līdz deviņi vai vairāk
SirdskaiteNevajagVairāk nekā pusi no operācijām veic ar apstājušos sirdi
GriezumsIzslēgtsKrūtis tiek sadalīta
AnestēzijaLokāli, retāk - ņemot vērā sāpju jutīguma individuālo slieksniDziļa anestēzija
RehabilitācijaDažas dienasLīdz sešiem mēnešiem
Akūti gadījumiTiek praktizēta AMI palīdzībaNav atļauts intervences smaguma dēļ
KapilāriIr iespējams koriģēt traukus, kuru diametrs ir 3 mm vai lielāksNevar pielāgot mazus zarus
Asins plūsmas atjaunošanaVairākus gadusLīdz 10 un vairāk gadiem

Dzīvesveida ieteikumi pēc operācijas

Koronāro artēriju šuntēšana ir uzticams veids, kā novērst sirdslēkmi, stenokardijas lēkmes, jo tas gadu desmitiem novērš išēmiju. Tomēr šunts ir spējīgs sašaurināties, katram piektajam pacientam tas notiek pēc gada, un pēc 10 gadiem - 100%. Lai samazinātu šo iespēju, jums jāievēro septiņi noteikumi:

  • pilnīga alkohola un cigarešu noraidīšana;
  • antiaterogēns uztura profils (ieskaitot DASH diētu);
  • kustība: vingrojumu terapija, pastaigas, sporta spēles (peldēšana);
  • stresa mazināšana;
  • sabalansēta dzeršanas diēta (30 ml ūdens uz 1 kg svara);
  • astoņas stundas miega;
  • ikgadējā medicīniskā pārbaude.

Cena

Kopš 2018. gada koronāro artēriju šuntēšana ir iekļauta valsts garantiju sistēmā, tas ir, tā tiek veikta saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Priekšnosacījums ir vietējā ārsta primārais nosūtījums. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta visās attiecīgā līmeņa valsts medicīnas organizācijās. Ja CABG nav iespējams veikt reģionālā līmenī, izmantojiet nosūtījumu uz federālajiem medicīnas centriem.

Ja pacients vēlas veikt koronāro artēriju šuntēšanu konkrētā privātā klīnikā vai ārzemēs, viņam nav tiesību uz kompensāciju par ārstēšanu. Vidējās operācijas izmaksas Maskavā ir 120 000 rubļu, Sanktpēterburga - 85 000 rubļu, Kazaņa - 32 500 rubļu.

Mēs vēlreiz uzsveram, ka apvedceļa operācija tiek veikta atvērtai sirdij, kurai nepieciešama īpaša iekārta, augsta ārsta kvalifikācija un specializēta slimnīca..

Sirds apvedceļa operācija

Galvenā informācija

Koronāro artēriju šuntēšana ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek izveidots asins piegādes apvedceļš uz noteiktu miokarda daļu. Apvedceļa operācija ļauj pilnībā atjaunot miokarda uzturu, sašaurinot koronāro artēriju. Kā šunts tiek izmantotas pašas kājas vai radiālās artērijas vēnas. Ķirurģiska iejaukšanās var samazināt koronāro sirds slimību smagumu un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Kas ir sirds apvedceļa operācija pēc sirdslēkmes?

Miokarda infarkta izplatīšanos tā attīstības laikā ir iespējams apturēt, veicot sirds apvedceļa operāciju 6-15 stundu laikā pēc kardiovaskulāra notikuma. Tehniski iejaukšanās tiek veikta standartā, ņemot vērā dažas iezīmes:

  • izpilde pēc iespējas ātrāk;
  • ieteicams aortocoronary savienojums;
  • piekļuve caur krūšu kaulu uz nestrādājoša sirds un sirds un plaušu apvedceļa.

Klasifikācija

Ķirurgi izmanto dažādus savienojumus atkarībā no skarto trauku atrašanās vietas un to skaita:

  • koronāro artēriju šuntēšana - savienojums ar aortu;
  • piena koronāro artēriju šuntēšana - savienojums ar krūšu artēriju.

Atšķirība starp šuntiem ir tāda, ka viņi saņem barību no dažādiem traukiem: no piena iekšējās artērijas un aortas.

Koronāro artēriju šuntēšana

Kuģis ir izolēts no rokas vai kājas un savienots ar aortu. Otrs gals ir sašūts zem sašaurinātās koronārās artērijas. Tas ļauj nodrošināt uzturu skartajai miokarda zonai tieši no aortas, kas pozitīvi ietekmē miokarda vielmaiņas procesus un nodrošina tā normālu darbību. Uzlabojas pacienta tolerance pret fiziskām aktivitātēm, samazinās sāpju sindroma smagums.

Zīdīšanas koronārā šunta

Krūts-koronārais šunts savieno aterosklerozes dēļ bojātas piena (krūšu kurvja) artērijas un sirds koronāros asinsvadus. Kuģu atrašanās vietas anatomija ļauj savienot krūškurvja kreiso iekšējo artēriju ar kreiso koronāro artēriju, bet labo - ar labo koronāro artēriju vai starpzāļu artēriju..

Bimammary apvedceļš

To veic ar plaši izplatītu koronāro artēriju slimību. Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama iepriekš veiktas KAB neefektivitātes gadījumā ar vēnu trombozi (nespēja tās izmantot), šunta sašaurināšanos un bloķēšanu, radiālo artēriju sašaurināšanos. Šīs metodes priekšrocības:

  • sienas stiprība;
  • izturība pret holesterīna plāksnīšu un asins recekļu veidošanos;
  • plašs krūšu artērijas lūmenis.

Minimāli invazīva koronāro artēriju šuntēšana

Koronārajām artērijām piekļūst ar nelielu iegriezumu starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Lāde šajā gadījumā netiek atvērta. Dziedināšana notiek daudz ātrāk, un operācija tiek uzskatīta par mazāk traumatisku. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, nepieslēdzoties sirds-plaušu aparātam, uz sitošas ​​sirds. Minimāli invazīvas operācijas tiek veiktas, ja uz kreisā kambara priekšējās sienas ir bojātas 1 vai 2 koronārās zari. Būtisks šīs metodes trūkums ir neiespējamība nodrošināt koronārās asins plūsmas pilnīgu atjaunošanu..

Sirds asinsvadu koronārā stentēšana

To uzskata par maigu, minimāli invazīvu, intravaskulāru operāciju sirds traukos, kas sastāv no sašaurinātas artērijas paplašināšanas, paplašinot ievietoto stentu. Stentēšana parasti tiek veikta tūlīt pēc koronārās angiogrāfijas, kas ļauj noteikt koronāro artēriju bojājuma pakāpi un pēc diametra un garuma izvēlēties nepieciešamo stentu..

Cēloņi

CABG uzlabo koronāro asinsriti, kas samazina sāpju smagumu un samazina stenokardijas lēkmju skaitu. Pēc operācijas pacienti labāk panes fiziskās aktivitātes, palielina efektivitāti un uzlabo psiholoģisko stāvokli. Operācija sirds asinsvadu tīkla rekonstrukcijai samazina miokarda infarkta risku.

Norādes par šunta ievietošanu:

  • kritiska koronāro artēriju sašaurināšanās;
  • slodzes stenokardija 3 un 4 grādi (uzbrukumi traucē normālas fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī);
  • sirds aneirisma uz koronārās sklerozes fona;
  • nespēja veikt stentēšanu;
  • koronāro artēriju sašaurināšanās kombinācijā ar postinfarktu aneirismu un sirds strukturāliem defektiem.

Simptomi

Pēc operācijas pacienti tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta urīnceļu katetrizācija un mākslīgā plaušu ventilācija. Pretsāpju līdzekļi tiek piešķirti kā standarts, un tiek piešķirtas antibiotikas. Sirds darbu uz monitora novērtē elektrokardiogrāfijas veidā. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas pacients tiek pārnests uz neatkarīgu uzturu un elpošanu. Kustības amplitūda palielinās pakāpeniski, pakāpeniski.

Sākumā pacienti uztrauc sāpes krūtīs, kas saistītas ar operācijas specifiku, jo tā ir atvērta pieeja. Kad krūšu kauls aug kopā, sāpes mazinās. Arī diskomforts tiek novērots vietā, kur tika veikta vēna. Visi simptomi ir īslaicīgi un pamazām pacients atgriežas pie sava ierastā dzīvesveida.

Analīzes un diagnostika

Pilnīga informācija par sirds asinsvadu sistēmas stāvokli tiek iegūta pēc koronārās angiogrāfijas un daudzslāņu datortomogrāfijas. Abas pētījumu metodes ļauj mums novērtēt koronāro asinsvadu bojājumu pakāpi un noteikt turpmāko ārstēšanas taktiku..

Sirds un koronāro asinsvadu MRI

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatīta par neinvazīvu diagnostikas testu, kura pamatā ir kodolmagnētiskās rezonanses metode. MSCT ļauj iegūt skaidru sirds attēlu un novērtēt koronāro asinsvadu stāvokli. Absolūtas kontrindikācijas:

  • skavu, kronšteinu un metāla implantu klātbūtne;
  • insulīna sūkņa, elektrokardiostimulatora, feromagnētiskā implanta un citu elektronisko sistēmu klātbūtne.

Pētījuma cena svārstās no 15 līdz 35 tūkstošiem rubļu. Salīdzinot ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, sirds CT ir informatīvāka, novērtējot sirds asinsvadu sistēmas stāvokli..

Papildu pārbaudes metodes:

  • koagulogramma;
  • bioķīmiskā un vispārējā asins analīze;
  • Vēdera orgānu ultraskaņa;
  • lipīdu spektrs;
  • rentgena krūtīs;
  • Apakšējo ekstremitāšu UZDS;
  • EKG;
  • Ehokardiogrāfija;
  • Urīna analīze.

Ārstēšana

Narkotiku terapija ir vērsta uz:

  • normāla asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma uzturēšana;
  • trombu veidošanās novēršana;
  • holesterīna līmeņa pazemināšana, lipīdu spektra izlīdzināšana;
  • sirds muskuļa trofisma un uztura uzlabošana.

Zāles

Galvenās zāles, kas parakstītas pēc stentēšanas un apvedceļa potēšanas:

  • Brilints;
  • Plavix;
  • Bizoprolols;
  • Lisinoprils;
  • ThromboASS;
  • Atorvastatīns;
  • Predukt.

Profilakse un rehabilitācija pēc sirds operācijas

Ķirurģiska iejaukšanās nenovērš patieso slimības cēloni - aterosklerozes izmaiņas traukos, bet tikai ļauj novērst sekas. Profilaksei ieteicams mainīt uzturu un dzīvesveidu. Rehabilitācijas periods ir nedaudz atšķirīgs pēc šuntēšanas un pēc koronāro asinsvadu stentēšanas..

Koronāro artēriju šuntēšana, galvenie ieteikumi komplikāciju novēršanai pēc operācijas un savlaicīgai atveseļošanai pēcoperācijas periodā:

  • pilnīga smēķēšanas atmešana un alkohola saturošu produktu lietošana;
  • diētiskā pārtika ar samazinātu dzīvnieku tauku saturu;
  • uzturot normālu asinsspiediena skaitļus;
  • pakāpeniska fizisko aktivitāšu palielināšanās;
  • valkājot īpašas kompresijas zeķes (zeķubikses, zeķes);
  • sirdsdarbības kontrole;
  • profilaktiska zāļu terapija;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • regulāra ārstējošā ārsta uzraudzība.

Galvenie ieteikumi, kas jāievēro tūlīt pēc KAB operācijas:

  • ikdienas pastaigas vismaz 20 minūtes ar pakāpenisku ilguma palielināšanos līdz 1 stundai;
  • veltiet laiku elpošanas vingrinājumiem, meditācijai un pilnīgai ķermeņa relaksācijai;
  • pakāpeniska liekā svara zaudēšana uztura korekcijas un mērenas fiziskās aktivitātes dēļ;
  • aizstāt gaļas produktus (jēra gaļu, cūkgaļu, pīli) ar zivīm;
  • pilnībā izslēgt subproduktus, krēmveida gaļu un ceptu pārtiku;
  • samazināt sāls uzņemšanu;
  • aizstāt ceptas preces un saldumus ar medu un žāvētiem augļiem;
  • cīnīties ar lieko svaru.

Pēc sirds apvedceļa operācijas mājās veiciet vingrošanu patstāvīgi, izvairoties no pārmērīgas pārslodzes un svaru celšanas. Vieglie vingrinājumi pēc CABG ļauj uzturēt muguras muskuļus labā formā.

Pēc sirds trauku stentēšanas ierobežojumi ir nedaudz mazāki, pateicoties tam, ka lāde netiek atvērta, kas ļauj pacientiem no pirmajām dienām pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti un trenēt sirds muskuļus, neļaujot tam atslābināties un kļūt slinkam. Apvedceļa operācija nozīmē ilgāku rehabilitācijas periodu.

Diēta pēc apvedceļa operācijas

Galvenais faktors, kas negatīvi ietekmē asinsvadu sienas stāvokli un asins piegādi miokardam, ir pārmērīgs holesterīna līmenis asinīs. Tāpēc ir tik svarīgi atteikties no dzīvnieku taukiem un dažādot uzturu ar pārtikas produktiem, kas organismā noņem holesterīnu un novērš tā nogulsnēšanos uz asinsvadu sienām..

Diētai jābūt pietiekamā daudzumā dārzeņu, zaļumu, zivju ēdienu, vistas bez taukiem. Piena produktus vislabāk izvēlēties ar samazinātu tauku saturu. Kā tauku avotu ieteicams lietot augu eļļu - 2 ēdamkarotes dienā.

Sekas un komplikācijas

Komplikācijas var attīstīties, ja pacientam ir vienlaicīga patoloģija:

  • diabēts;
  • nieru sistēmas patoloģija;
  • plaušu sistēmas slimības.

Visbiežāk pēc operācijas asiņošana rodas anastomozes zonā un tiek reģistrēti ritma traucējumi. Iespējamās komplikācijas:

  • akūti asinsrites traucējumi smadzenēs un miokardā;
  • vēnu gultas tromboze;
  • nieru sistēmas mazspēja;
  • vietējas komplikācijas brūču infekcijas formā un pēcoperācijas keloīdu rētu veidošanās;
  • šunta aizvēršana vai sašaurināšana.

Prognoze par to, cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas

Ja asins plūsma caur koronārajām artērijām pēc koronāro artēriju šuntēšanas ir pilnībā atjaunota un pacients veic visu noteikto terapiju, tad prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu..

Pietiekamas asins piegādes atjaunošana miokardam ļauj atbrīvot pacientu no sāpēm, kas saistītas ar miokarda išēmiju, samazināt stenokardijas lēkmju skaitu, uzlabot fiziskās slodzes toleranci.

Ilgtermiņa ķirurģiskas iejaukšanās rezultāti:

  • darbspēju atjaunošana;
  • samazinot miokarda infarkta attīstības risku;
  • akūtas koronārā sindroma pēkšņas nāves riska samazināšana;
  • fiziskās slodzes tolerances uzlabošana;
  • palielināts paredzamais dzīves ilgums;
  • zāles lieto tikai profilaktiskos nolūkos.

Cik ilgi pēc sirds apvedceļa operācijas dzīvo?

Šunta darbības ilgums vidēji ir 10 gadi. Lai novērtētu šunta dzīvotspēju, tiek veikta koronārā angiogrāfija, kuras pamatā ir rezultāti, pēc kuriem tiek pieņemts lēmums par atkārtotas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Pilnīgs rehabilitācijas kurss pēc sirds operācijas maksimāli palielina instalētā šunta mūžu.

Apvedceļa pacientu atsauksmes galvenokārt ir pozitīvas. Pēc operācijas sirds tiek salabota, šajā periodā pacienti pamana labklājības pasliktināšanos, un viņiem šķiet, ka operācija bija neveiksmīga. Tomēr pēc kāda laika pēc pilnīgas miokarda asins piegādes pārstrukturēšanas pacientu pašsajūta ievērojami uzlabojas, palielinās fiziskās slodzes tolerance un sāpes krūtīs. Ilgtermiņā pārskati galvenokārt ir pozitīvi..

Maiga ķirurģiskas iejaukšanās iespēja, lai atjaunotu pietiekamu asins piegādi miokardam, ir sirds stentēšana. Operācijas būtība ir koronārajā traukā ievietot īpašu stentu, kas pēc atvēršanas pilnībā atver skartās artērijas lūmenu un atjauno asins plūsmu. Rehabilitācijas periods pēc stentēšanas operācijas ir daudz īsāks nekā pēc apvedceļa potēšanas, jo iejaukšanās netiek veikta atvērtai sirdij, bet stents tiek ievietots caur cirksni vai caur roku.

Izglītība: Beidzis Baškīras Valsts medicīnas universitāti ar vispārējās medicīnas grādu. 2011. gadā viņa saņēma diplomu un sertifikātu specialitātē "Terapija". 2012. gadā viņa saņēma 2 sertifikātus un diplomus specialitātē "Funkcionālā diagnostika" un "Kardioloģija". 2013. gadā viņa izgāja kursus par "Otorinolaringoloģijas aktuāliem jautājumiem terapijā". 2014. gadā viņa apguva kvalifikācijas celšanas kursus specialitātē "Klīniskā ehokardiogrāfija" un kursus specialitātē "Medicīniskā rehabilitācija". 2017. gadā viņa pabeidza kvalifikācijas celšanas kursus specialitātē "Asinsvadu ultraskaņa".

Darba pieredze: No 2011. līdz 2014. gadam viņa strādāja par terapeiti un kardiologu MBUZ poliklīnikā Nr. 33 Ufā. Kopš 2014. gada viņa strādāja par kardiologu un funkcionālās diagnostikas ārsti Ufa MBUZ poliklīnikā Nr. 33. Kopš 2016. gada viņš strādā par kardiologu Ufas 50. poliklīnikā. Krievijas kardioloģijas biedrības biedrs.

Sirds apvedceļa operācija

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG), koronāro sirds šuntēšanas operācija ir tāda ķirurģiska iejaukšanās sirdī, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu aterosklerozes dēļ traucētajos koronārajos traukos, kam vajadzētu normalizēt miokarda saraušanās funkciju un asinsriti asinsvados, kas to baro.

Sirds apvedceļa operācija

Sirds apvedceļa operācijas mērķis ir atjaunot normālu asinsriti koronārajos traukos, izveidojot papildu ceļu bojājuma apiešanai. Lai izveidotu papildu asinsrites ceļu, tiek veikta pacienta veselīgā artērija / vēna.

Kā šunti (no angļu šunta - filiāle), tiek izmantoti autoveīni un autoartērijas (t.i., savi asinsvadi), viņi ņem:

  • krūšu artērija ir ilgstoša šunta, augšdaļa paliek dabiski piestiprināta krūšu artērijai, un apakšējā daļa ir sašūta pie miokarda;
  • radiālā artērija tiek iešūta aortā un koronārajā traukā;
  • augšstilba sapēnas vēna - viens gals tiek sašūts aortā, otrs - uz miokardu.

Operācijas laikā var ievietot vairākus šuntus. Instalēto šuntu skaits, sirds patoloģijas veids nosaka, cik ilgi iejaukšanās notiek apvedceļa operācijas laikā. Šuntu skaits nav atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, un to nosaka asinsrites traucējumu pazīmes koronārajos traukos.

Apvedceļa operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju; iejaukšanās ilgums ir atkarīgs no sarežģītības, vidēji tas ir 3-6 stundas. Elpošana tiek veikta caur elpošanas cauruli, kas ievietota trahejā. Caur mēģeni tiek ievadīts gaisa maisījums, urīnpūslī ievieto katetru, lai iztukšotu urīnu.

Indikācijas apvedceļa operācijai

Norāde par manevrēšanu ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās aterosklerozes nogulumu vai spazmas dēļ un no tā izrietošie asinsrites traucējumi miokardā..

Apvedceļa operācija tiek veikta, lai mazinātu miokarda išēmiju, novērstu stenokardijas lēkmes, uzlabotu miokarda trofismu - barības vielu uzņemšanu, skābekļa piesātinājumu.

Apvedceļa operācija tiek nozīmēta, ja:

  • koronārās artērijas kreisā stumbra caurlaidības pārkāpums;
  • daudzkārtēja koronāro asinsvadu sašaurināšanās distālās (distālās) sekcijās;
  • koronārās asinsrites pārkāpums kombinācijā ar kreisā kambara aneirismu vai sirds vārstuļu disfunkcija;
  • angioplastikas neveiksme, stentēšana.

Pēc miokarda infarkta attīstās plaši sirds bojājumi, kas padara koronāro šuntēšanas operāciju par labāko veidu, kā palīdzēt atrisināt asinsrites atjaunošanas problēmu pēc uzbrukuma, un ieteicams šādu iejaukšanos veikt pēc iespējas ātrāk.

Pacients tiek hospitalizēts 5-7 dienas pirms apvedceļa operācijas. Šajās dienās viņš tiek pakļauts pilnīgai pārbaudei, pārvalda dziļas elpošanas un atklepošanas paņēmienus, kas nepieciešami atveseļošanās periodā..

Statistika

Ir 30 gadu pieredze to pacientu novērošanā, kuriem ir veikta šāda ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, sirds šuntēšana, un statistika parāda, cik ilgi viņi dzīvo pēc KAB, kas ietekmē izdzīvošanu un kādas komplikācijas šī iejaukšanās var izraisīt.

  • Izdzīvošanas līmenis pēc apvedceļa operācijas ir
    • 10 gadus vecs - 77%;
    • 20 gadus vecs - 40%;
    • 30 gadus vecs - 15%.
  • CABG mirstība
    • ar plānoto ieviešanu - 0,2%;
    • steidzamas turēšanas gadījumā - 7%;
  • Komplikācijas
    • perioperatīvs miokarda infarkts (uz operāciju galda - tieši pirms operācijas, tās laikā, pēc tās) - ar plānotām operācijām 0,9%;
    • encefalopātija (smadzeņu asinsvadu traucējumi):
      • plānotās operācijas - 1,9%
      • steidzami - 7%.

Saskaņā ar statistiku, pēc sirds šuntēšanas operācijas cilvēki dzīvo līdz 90 gadu vecumam vai vairāk, un, pēc bijušo pacientu domām, viņi jūtas ne sliktāk nekā viņu vienaudži, kuriem nav veikta KAŠ.

Cik maksā koronārās sirds šuntēšanas operācija Maskavā:

  • primārā ķirurģija
    • CABG ar mākslīgo cirkulāciju (IC) - no 29 500 līdz 735 000 rubļu;
    • CABG, neizmantojot IR - no 29 500 līdz 590 000 rubļu;
  • atkārtota CABG - no 165 000 līdz 780 000 rubļu.

Vācijā koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta kopš 1964. gada kā visefektīvākais veids, kā atgriezt pacientu pilnvērtīgā aktīvajā dzīvē. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir augsto tehnoloģiju dārga iejaukšanās.

Sirds apvedceļš saīsina rehabilitācijas periodu, taču tā izmaksas ir diezgan augstas, un šāda iejaukšanās maksās 20 000 - 30 000 eiro, kas jāpapildina ar vēl 4000 eiro - tā ir sākotnējās izmeklēšanas cena.

Apvedceļa metodes

Koronāro artēriju šuntēšanas galvenās metodes ir:

  • atklāta sirds operācija, izmantojot kardioplegiju - pasākumu kopums ķermeņa dzīvības uzturēšanai - mākslīgais sirds aparāts (AIS) un mākslīgā ventilācija (IV).
  • sitoša sirds operācija - endoskopiska iejaukšanās;
    • CABG, izmantojot IR;
    • CABG bez IR.

Atvērtas sirds šuntēšanas operācija

Atklāta sirds šuntēšanas operācijā pēc pacienta dziļa miega tiek veikta šāda operācija:

  • veikt griezumu ādā virs krūšu kaula;
  • ķirurģisko instrumentu izmantošana, lai piekļūtu miokardam;
  • pievienojiet ierīci, kas nodrošina asinsriti un elpošanu organismā;
  • tad miokardu pārtrauc, lai ļoti uzmanīgi šūtu šunti pie koronārās artērijas;
  • ar elektriskā impulsa palīdzību sirds muskulis ir spiests atkal sarauties;
  • IV, AIS ierīces tiek izslēgtas tikai pēc tam, kad ir atjaunots sirds sinusa ritms;
  • brūce uz krūtīm ir sašūta, tiek uzstādīta pagaidu drenāžas caurule.

Pēcoperācijas šuve uz krūtīm pilnībā sadzīst 3, 5 mēnešos. Pirms šī laika jūs nevarat veikt asas kustības, atļaut saspiest krūšu kaulu.

Pukstoša sirds operācija

Manevrēšana, kurai nav nepieciešams atvērt krūtis, ir mazāk traumatiska ķermenim:

  • CABG uz sirdsdarbības;
  • minimāli invazīvs CABG.

Veicot šīs endoskopiskās darbības, AI, AIS lietošana nav nepieciešama. Iejaukšanās laikā nav sirdsdarbības apstāšanās, kas šūtu šuntus. Endoskopiskie instrumenti tiek ievietoti caur maziem iegriezumiem krūšu sienā starpribu telpā. Spriegotājs tiek ieviests, izmantojot mini piekļuvi, kas samazina sirds saraušanās aktivitāti.

Lai šunta šūšanas procedūra būtu veiksmīga, tiek izmantotas mehāniskas ierīces, kas pēc iespējas vairāk fiksē un imobilizē iejaukšanās vietu. Apvedceļa operācija ilgst 1-2 stundas, un nedēļu pēc tam pacientu var izvadīt mājās.

Apvedceļa operācijas priekšrocības no mini piekļuves ietver zemu traumu, jo kaulu integritāte netiek traucēta, un to ir iespējams veikt, neizmantojot mākslīgu asinsrites sistēmu. Kā rāda statistika, 6 mēnešus pēc apvedceļa operācijas, izmantojot infrasarkano staru, 24% pacientu intelekts samazinās.

Rehabilitācija

Pēc operācijas pacients tiek pārvietots uz intensīvās terapijas nodaļu, kur nepieciešamo laiku tiek uzraudzīta sirds. Ar labvēlīgu pēcoperācijas atveseļošanos pēc 3-4 dienām pacients tiek pārcelts no intensīvās terapijas uz palātu.

Pēc atklātas sirds operācijas ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods. Turklāt sirds apvedceļa operācija novērš aterosklerozes sekas, nevis asinsrites traucējumu cēloni traukos, kas piegādā sirdi..

Tas nozīmē, ka, lai veiksmīgi atveseļotos pēc operācijas, jums:

  • diēta mūža garumā;
  • pilnīga smēķēšanas atmešana;
  • pašterapijas izslēgšana;
  • viegls darbs;
  • iespējamas fiziskās aktivitātes, pastaigas - katru dienu pārvarēt mierīgā tempā 1 - 2 km.

Pēc operācijas pacientiem jālieto katru dienu:

  • aspirīns, lai samazinātu trombu veidošanās risku - Cardiomagnet;
  • statīni holesterīna kontrolei - Zokor;
  • beta blokatori sirdsdarbības ātruma regulēšanai - Concor;
  • AKE inhibitori - enaloprils.

Pēc apvedceļa operācijas jums pastāvīgi jāuzrauga:

  • asinsspiediens - vidēji vajadzētu būt apmēram 140/90 mm Hg. Art.
  • kopējais holesterīna līmenis - nepārsniedz 4,5 mmol / l;
  • svaram jāatbilst formulai - pēdējie divi augstuma cipari (cm) mīnus 10% no pēdējiem diviem auguma cipariem (cm).

Efekti

Pat pieredzējušam ārstam ir grūti paredzēt, cik ilgi pacients dzīvos pēc atvērtas sirds šuntēšanas operācijas, bet vidēji viņš dzīvo 17,5 gadus pēc pirmās KAB. Izdzīvošana cita starpā ir atkarīga no šunta stāvokļa, kas vidēji jāaizstāj apmēram pēc 10 gadiem, ja artēriju izmantoja kā šuntu.

Operācijas sekas uz sirdi var būt:

  • sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas:
    • sirdskaite;
    • flebīts;
    • aritmija;
  • nekardiālas komplikācijas:
    • pneimonija;
    • saķeres process krūtīs;
    • infekcija;
    • nieru mazspēja;
    • plaušu nepietiekamība.

Koronāro sirds slimību recidīvi pirmajā pēcoperācijas gadā tiek novēroti 4-8% pacientu, kuriem tika veikti manevri. Paasinājumi rodas caurlaidības (oklūzijas) trūkuma dēļ apvedceļa vietā.

Visbiežāk oklūzija tiek atzīmēta, uzstādot autovenozos šuntus, retāk tiek aizsprostoti artēriju šunti. 50% autovenozo šuntu tiek aizsprostoti pēc 10 gadiem. Arteriālie šunti saglabā caurspīdīgumu 10-15 gadus.

Saskaņā ar statistiku koronāro artēriju šuntēšanas operācija ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Aterosklerozes simptomi neatkārtojas 85% operēto pacientu.

Koronāro artēriju šuntēšana ir visizplatītākā sirds operācija

Sirds trauku ķirurģiska apvedceļošana nodrošina asins plūsmu miokardā, radot anastomozes. Mākslīgā asins piegāde no pacienta donora materiāla.

Šī metode ļauj atsākt skābekļa piegādi sirdij, kas ir traucēta koronāro asinsvadu lūmena samazināšanās dēļ..

Norādes uz operāciju

Sirds trauku koronāro artēriju šuntēšana tiek veikta ar šādām patoloģiskām izmaiņām:

  • kreisās sekcijas koronārās artērijas bloķēšana;
  • koronāro artēriju obstrukcija tuvojas 70% vai pārsniedz šo vērtību;
  • vairāk nekā divu koronāro artēriju stenoze, ko papildina akūti stenokardijas uzbrukumi.
  • trešās un ceturtās funkcionālās klases stenokardija, imūna pret konservatīvu ārstēšanu;
  • akūts koronārais sindroms ar miokarda infarkta draudiem;
  • akūts miokarda infarkts ne vēlāk kā 6 stundas pēc neatrisināmu sāpju sindroma attīstības;
  • išēmija, ko nepasliktina sāpju sindroms, kas izveidojusies Holtera ikdienas asinsspiediena un EKG uzraudzības rezultātā;
  • samazināta slodzes pielaide, kas izveidota skrejceliņa testa un veloergometrijas testu rezultātā;
  • sirds slimība, ko sarežģī miokarda išēmija.

CABG iecelšanas iemesls ir situācijas, kurās perkutāna piekļuve nav iespējama, un angioplastija un stentēšana nedod rezultātus.

Sirds operāciju ārsts izraksta tikai pēc pacienta sarežģītā stāvokļa. Pie kura tas tiek noteikts: orgānu bojājuma pakāpe, hroniskas slimības, iespējamie riski utt..

Nosakot ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, tiek ņemts vērā pacienta stāvoklis.

Kontrindikācijas operācijai

Šādi apstākļi var kļūt par šķērsli šuntēšanas operācijai:

No sirds puses

Vispārējas kontrindikācijas

  • bojājumi lielākajai daļai koronāro artēriju;
  • samazināta kreisā kambara funkcionalitāte zem 30% cicatricial izmaiņu rezultātā;
  • smaga sirds mazspēja
  • neapmierinošs ķermeņa stāvoklis blakus esošo slimību dēļ;
  • hroniska plaušu slimība;
  • ļaundabīgu audzēju klātbūtne.

Kā tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana??

Apejot potēšanas sirds asinsvadus, kas tas ir?

Metodes būtība slēpjas faktā, ka, pateicoties šuntam, tiek izveidots apvedceļš, kas nodrošina brīvu asins plūsmu no aortas uz artēriju, apejot aizsērējušo daļu..

Šim nolūkam tiek izmantots paša pacienta donora materiāls: krūšu artērija, radiālā artērija vai liela sapēnveida augšstilba vēna..

Labākais variants ir krūšu artērija, jo tā ir minimāli pakļauta aterosklerozei.

Sirds trauku koronāro artēriju šuntēšana var būt viena vai vairākas, pamatojoties uz aizsprostoto koronāro asinsvadu skaitu.

UZMANĪBU! Ir alternatīvi veidi, kā izlabot aizsērējušo trauku stāvokli. Tie ietver medicīnisko terapiju, koronāro angioplastiku un stentēšanu.

Gatavošanās apvedceļa operācijai

Gatavošanās operācijai ir atkarīga no tā iecelšanas steidzamības, tas ir, vai tā ir plānota vai ārkārtas). Pēc miokarda infarkta tiek veikta ārkārtas koronārā angiogrāfija, ja nepieciešams, paplašinot to līdz stentēšanai vai koronārās šuntēšanas potēšanai.

Šajā gadījumā tie aprobežojas ar minimāli nepieciešamajiem testiem: asins grupas, koagulācijas faktoru un EKG noteikšana dinamikā.

Ja operācija tiek sagatavota plānveidīgi, pacients tiek nosūtīts uz visaptverošu pārbaudi:

  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • asins un urīna vispārēja analīze;
  • rentgena krūtīs;
  • koronārā angiogrāfija;
  • hepatīta un HIV marķieri;
  • Vasermana reakcija;
  • koagulogramma.

Lielākā daļa testu tiek veikti ambulatori. Vienu nedēļu pirms operācijas pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu.

Kopš šī brīža sagatavošanos operācijai uzrauga ārsti, kuri pacientam iemāca arī īpašu elpošanas tehniku, kas noderēs pēc operācijas..

Koronāro artēriju šuntēšana

Pēdējā maltīte ir atļauta dienu pirms operācijas. Arī šķidruma dzeršana vēlāk nekā dienu pirms procedūras ir aizliegta..

Pēc pēdējās ēdienreizes pacients lieto pēdējo zāļu devu..

No rīta pirms operācijas pacientam tiek dota attīroša klizma, nomazgā, krūtis un šī ķermeņa daļa tiek noskūtas. Kur tiks izgriezti šuntēšanas potzari?.

UZMANĪBU! Sagatavošanās posmā ietilpst arī dokumentu parakstīšana.

Operācijas gaita

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Procedūras ilgums svārstās no 3 līdz 6 stundām.

Tas ir atkarīgs no katra gadījuma sarežģītības un piegādāto šuntu skaita..

Piekļuve sirdij tiek iegūta sternotomijas rezultātā - krūšu kaula sadalīšana vai ar mini iegriezumu sirds kreisās projekcijas starpribu dobumā..

Pēc tam, kad šunti ir ievietoti, krūšu kaulus nostiprina ar metāla skavām un audi tiek sašūti.

Asiņaini izdalījumi no perikarda dobuma tiek noņemti caur drenāžas sistēmu.

Ir trīs koronāro artēriju šuntēšanas veidi:

  1. Savienojot pacientu ar mākslīgās asinsrites vienību AIK un kontrolējot pacienta sirdsdarbības apstāšanos, operācija tiek veikta atvērtai sirdij.
  2. Bez savienojuma ar sirds-plaušu aparātu. Šī metode samazina pēcoperācijas komplikāciju risku un saīsina operācijas laiku. Bet tajā pašā laikā šāda atklāta sirds operācija ir tehniski daudz grūtāka..
  3. Ar minimāli invazīvas piekļuves palīdzību - bez vai pieslēdzoties AIC. Metode parādījās nesen un tiek izmantota tikai dažās klīnikās. Ir priekšrocības minimāla komplikāciju riska un īsa rehabilitācijas perioda veidā.
Sirds trauku šuntēšana - tiek turpināta operācija

Iespējamās komplikācijas pēc asinsvadu šuntēšanas

Sirds trauku šuntēšanas komplikācijas ir sadalītas specifiskās un nespecifiskās.

Nespecifiski riski ietver riskus, kas saistīti ar jebkuru darbību.

Īpašas komplikācijas ir:

  • sirdstrieka;
  • perikarda maisa ārējā slāņa iekaisuma process;
  • miokarda un audu bada darbības traucējumi nepietiekamas asins piegādes rezultātā;
  • dažādu formu aritmijas;
  • pleiras infekcijas un traumas;
  • insults.

Pēcoperācijas rehabilitācija

Rehabilitācija notiek vairākos posmos.

10 dienas pēc asinsvadu manevrēšanas šuve tiek pievilkta, un sešus mēnešus vēlāk krūšu kaula rāmis sadzīst.

Pirmajā pēcoperācijas rehabilitācijas posmā pacientam jāievēro diēta, regulāri jāveic elpošanas vingrinājumi.

Lai izvairītos no asiņu stagnācijas plaušās, un vingrojiet mērenu fizisko vingrošanu guļus stāvoklī un staigājot.

Veiciet fizisko terapiju un lietojiet ārsta izrakstītos medikamentus.

Pēc izrakstīšanas pacientam jāveic terapeitiski fiziski vingrinājumi, lai stiprinātu sirds un asinsvadu sistēmu.

Ļoti ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem - nikotīna un alkohola. No uztura izslēdziet taukus, ceptus, pikantus un sāļus.

Ievietojiet ēdienkartē dārzeņus un augļus, piena produktus, liesu gaļu un liesas zivis.

Ievērojot medicīniskās receptes, prognoze pēc operācijas ir pozitīva.

Nāvējošie gadījumi nepārsniedz 5% no kopējā operāciju skaita.

Vidēji, ja koronāro artēriju šuntēšana ir veiksmīga, pacienti dzīvo vairāk nekā desmit gadus pēc operācijas.

Sirds apvedceļa operācija. Kas tas ir, cik ilgi viņi dzīvo, operācija, kontrindikācijas

Sirds apvedceļa operācija ir asins piegādes novirzīšana no aizsērējušām koronāro artērijām, kas tiek veikta ar operācijas palīdzību. Sirds muskuļi pumpē asinis visā ķermenī, lai barotu ķermeņa šūnas un nodrošinātu skābekli. Pati sirds ar to tiek piegādāta caur miokardu caur divām galvenajām koronāro artērijām.

Stress, nepareizs dzīvesveids un nesabalansēta diēta var izraisīt aterosklerozes attīstību, samazinātu koronāro artēriju caurlaidību, elastības zudumu un holesterīna, kalcija un tauku uzkrāšanos asinsvados..

Tas savukārt izraisa sirds uztura trūkumu, tā daļu nāvi, audu nekrozi un nāvējošus sirdslēkmes un insultus, no kuriem var izvairīties ar koronāro artēriju šuntēšanas palīdzību..

Jēdziens un būtība

Šīs sarežģītās operācijas principu izstrādāja padomju zinātnieks un ārsts Vladimirs Demihovs, viņa paša autorībā 1960. gadā tika publicēts pirmais traktāts par transplantāciju, kas gandrīz nekavējoties tika tulkots angļu valodā. Koronāro artēriju nosaukums ir to saiknes ar sirdi "vainagošanas" vieta.

Kad Leonardo da Vinči 1507. gadā veica nelegālas autopsijas, lai pētītu anatomiju, zinātnieks pamanīja, ka nāves cēlonis varētu būt šo artēriju aizbāžņi. Sklerozes plāksnes visbiežāk parādās kreisajā zonā, kas atrodas vistuvāk miokardam, izraisot stenokardiju un pat sirdslēkmi..

Ideja apgādāt sirdi ar asinīm apļveida krustojumā radās Demihovam Lielā Tēvijas kara laikā, kad jauno fiziologu mobilizēja kā patologu frontes slimnīcā. Plāns bija pārvietot krūšu kurvja iekšējo artēriju uz sirdi un šūt to no koronārās artērijas zonā zem spraudņa veidošanās, šo transplantātu sauc par šuntu.

Mūsdienu šuntēšanas operācijā šūšana tiek veikta arī ar rokas radiālo artēriju un lielo kājas sapenozo vēnu. Pirmie operatīvie eksperimenti tika veikti, lai nepārsniegtu ārkārtīgi saspiesto laiku, kas sirdij atļauts bez asins piegādes..

Pašlaik tiek izmantota ierīce, kas nodrošina mākslīgu sirds uzturu, minimāli invazīvu metodi vai tiek operēta sirdsdarbība.

Agrīnās stadijās asinsvadu un artēriju aizsprostojumus ārstē ar medikamentiem, dzīvesveida koordināciju un medicīniskām procedūrām. Sirds apvedceļa operācija ir ļoti efektīva artēriju un sirds muskuļa operācija visā pasaulē, lai atkārtoti barotu sirdi, apejot asins piegādi, ko lieto progresējošos gadījumos.

To nevajadzētu jaukt ar stentēšanu, kas sastāv no paplašināšanas ietvara ievietošanas šauros traukos un traktātos..

Koronāro artēriju šuntēšana ir sadalīta šādos veidos:

  1. Visizplatītākā koronāro artēriju šuntēšana, izmantojot mākslīgu asins piegādi. Nelielā skaitā gadījumu tas var izraisīt pēcoperācijas komplikācijas. Cena svārstās no 70 līdz 450 tūkstošiem rubļu.
  2. Koronāro artēriju šuntēšana, drošāka ķermenim, bez mākslīgas asins piegādes. Tam nepieciešama augsta kvalifikācija un ķirurga pieredze, kurš neapstājas sirds darbā, operējot tās skarto zonu. Izmaksas svārstās no 60 līdz 400 tūkstošiem rubļu.
  3. Koronāro artēriju šuntēšanai ar skartā vārsta protezēšanu būs nepieciešami no 70 līdz 410 tūkstošiem rubļu.
  4. Hibrīdā apvedceļa operācija, kas veikta plašu sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu gadījumā un ietver dažāda veida papildu ķirurģiskas procedūras. Galīgā cena ir atkarīga no to veida un daudzuma.

Parādītās cenas ir aptuvenas, operācijas izmaksas nosaka organizācijas, kas to veic, cenu politika.

Priekšrocības un trūkumi

Koronāro artēriju šuntēšana labvēlīgi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti, tā ir efektīvāka un ilgstošāka metode salīdzinājumā ar, piemēram, stentēšanu vai balonu angioplastiku.

Nepieciešamība pēc atkārtotām vizītēm pie ārsta identisku veselības problēmu dēļ rodas daudz retāk nekā pēc identiskām sirds manipulācijām ar mazāku ķirurģiskas iejaukšanās pakāpi. Šāda veida ārstēšana tiek nozīmēta galvenokārt tad, ja pasliktinās trīs vai vairāk artēriju caurlaidība, citos gadījumos tiek izmantota stenta ievietošana vai anglioplastika..

Apvedceļa operācija, kas tiek veikta, atverot krūtis, ļauj precīzāk noteikt plāksnīšu rašanās vietu. Šīs prakses negatīvie aspekti ir augstākas izmaksas nekā atvērtas piekļuves metodes. Arī šuntu uzlikšanai ir lielāks kontrindikāciju skaits, iespējamās komplikācijas un ilgāks atveseļošanās periods..

Indikācijas

Asinsvadu caurlaidības pasliktināšanās ir aterosklerozes slimības pazīme, kas tajās veido ateromatozus veidojumus. Pēc tam tie aizaug ar saistaudiem, sašaurinot trauka kanālu līdz tā galīgajam aizsprostojumam..

Sirds apvedceļa operācija tiek veikta, ja aizsprostošanās dēļ asinsvadu kanāls ir sašaurināts.

Šī kaite bieži tiek sajaukta ar Menckenberga arteriosklerozi, kurai raksturīgas fizioloģiskā šķīduma nogulsnes vidējā artērijas membrānā un plāksnes neesamība. Tas atšķiras ar to, ka tas neaizsedz asinsvadus, bet izraisa aneirismu.

Manevrēšanas izmantošana Menckenberga arteriosklerozes ārstēšanā negarantē dziedināšanu. Aterosklerozes sekas ir išēmiska sirds slimība, kas izpaužas kā patoloģisks uztura trūkums sirdī un izraisa miokarda bojājumus..

Sirds apvedceļa operācija ir ķirurģiska tehnika, kuras priekšnoteikumi ir:

  • aterosklerozes izraisīta artēriju stenoze;
  • trīs koronārās artērijas, kuras skārusi stenoze;
  • koronārās artērijas kreisā stumbra ateroskleroze;
  • smaga kreisā kambara sirds mazspēja;
  • asins piegādes pasliktināšanās ar koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos ar ateromatozām formācijām par 70% vai vairāk;
  • stenokardija, kas nav saderīga ar narkotiku ārstēšanu;
  • angioplastijas vai bloķētu koronāro artēriju stentēšanas neiespējamība;
  • viņu sakāve ar aterosklerozi, izplatīšanās uz sirds vārstiem;
  • asinsvadu deformācijas un bloķēšanās atkārtošanās, pēc statistikas datiem, kas notiek ne agrāk kā 5-12 gadus pēc manevrēšanas.

Ateroskleroze notiek hroniski, koronārā sirds slimība var izpausties gan hroniski, gan akūti. Visefektīvākā progresējošas aterosklerozes un koronāro artēriju slimības ārstēšana ir operācija.

Kontrindikācijas

Šī darbība netiek veikta šādos apstākļos:

Individuālas kontrindikācijasVispārīgi nav ieteicamas smagas kaites
Klīniskā tipa sirds mazspējas simptomiNieru mazspēja
AptaukošanāsNekompensēts cukura diabēts
Akūta kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās līdz 30% un zemāk, kas notika cicatricial bojājumu dēļ.Hroniska nespecifiskā plaušu slimība (HOPS)
Visu koronārā tipa difūzā tipa artēriju sakāve, kas novērota Menckenberg arteriosclerosis.Vēža tipa slimības

Šie rādītāji ir relatīvi. Šī operācija nav ieteicama arī gados vecākiem pacientiem, taču šajā gadījumā apstākļi, kas nosaka šuntēšanas iespēju, drīzāk ir riski operācijas procesā un pēcoperācijas riski..

Šķērslis šuntu uzlikšanai var būt arī smagais operētās personas stāvoklis, nekontrolēta tipa artēriju hipertensija, neārstējamas kaites, lielu artēriju stenoze, kas ir plaši izplatīta gan daudzos to apgabalos, gan mazākos traukos, kā arī insults, kas notika neilgi pirms operācijas..

Vēl nesen akūta miokarda infarkta vēsture kategoriski kavēja manevrēšanu; šodien iespēju to veikt šādos apstākļos nosaka ārsta novērtējums.

Kādi izmeklējumi jāveic

Sirds apvedceļa operācija ir ārstēšanas metode, ko veic gan kā plānots, gan kā steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ārkārtas pārbaudes ietver:

  • asins grupas un tās Rh faktora identificēšana;
  • elektrokardiogrāfija;
  • nosakot asins sarecēšanas pakāpi.

Plānotajai operācijai nepieciešamie eksāmeni ietver:

  • vispārējs asins tests;
  • imūndeficīta vīrusu un hepatīta klātbūtnes pārbaude;
  • vispārēja urīna analīze;
  • EKG;
  • asins recēšanas līmeņa noteikšana;
  • asins grupas un tās Rh faktora noteikšana;
  • bioķīmiskais asins tests;
  • krūškurvja zonas rentgena piegāde;
  • ehokardioskopija.

Īpaša nozīme ir iepriekšējai rūpīgai aortas pārbaudei, ieskaitot vizuālu pārbaudi, palpācijas diagnostiku un izmeklēšanu ar ultraskaņu.

Transezofageālā ehokardiogrāfija un epiaortikas izmeklēšana, izmantojot ultraskaņu, ir vissīkākie veidi, kā noteikt aortas sieniņu stāvokli, palīdz noteikt nepieciešamās nianses operācijā un vispiemērotāko pacienta ārstēšanu..

Izrakstot regulāru narkotiku ārstēšanu, jo īpaši antikoagulantus vai hroniskas kaites, ir obligāti par to iepriekš jāinformē ārsts. Pārbaužu cenas atšķiras atkarībā no izvēlētās ārstniecības iestādes, klīniskā asins analīze saskaņā ar medicīnas un konsultāciju komisijas lēmumu tiek veikta bez maksas.

Apmācība

Standarta pirmsoperācijas pasākumi ir medicīniskas procedūras, pārtikas un medikamentu ierobežojumi un ķirurģiskās vietas ārstēšana. Pacientam jāparaksta operācijas piekrišanas dokuments. Apmatojumam jābūt noskūtam operētajās vietās, ieskaitot ekstremitāšu vietas, no kurienes radīsies turpmākie šunti.

Dienā pirms operācijas jūs varat atļauties ūdeni un vieglas vakariņas, pēc pusnakts nevar dzert. Tāpat ir nepieciešams konsultēties ar anesteziologu, operējošu ārstu un terapeitiskās elpošanas un fizisko vingrinājumu speciālistu. Pēc vakariņām pacients lieto pēdējās zāles. Naktī un no rīta iztīriet dušas un notīriet zarnas.

Kā zāles pirms CABG pacientiem galvenokārt ieteicams lietot holesterīna līmeni pazeminošus medikamentus, statīnus, klopidogrelu un aspirīnu, pēdējie divi jāatceļ laika posmā no 10 dienām līdz nedēļai pirms apvedceļa operācijas.

Zāļu un to veidu lietošanu regulē ārstējošais ārsts. Statīnu deva parasti ir 10-80 mg dienā kopā ar vakariņām. Tiek izmantoti arī medikamenti, kas samazina riska faktorus un koronāro artēriju slimības un aterosklerozes izpausmes pakāpi.

Procedūra

Stundas vai pusstundas laikā pirms ķirurģiskās iejaukšanās sākuma nodaļā esošais pacients lieto medikamentus nomierinošus līdzekļus, pēc tam viņš tiek uzņemts uz gurney un novietots uz operāciju galda. Šeit ir aprīkota urīnpūšļa kateterizācija un venozā ieplūde, pacients ir savienots ar sensoriem, kas uzrauga asinsspiedienu, EKG, elpošanas ātrumu un asins oksigenāciju..

Tiek ievadītas zāles, pēc kurām pacients aizmiedz. Anesteziologs izveido mākslīgu elpošanu, inkubējot traheju. Pirmais solis apvedceļš ir sirds atvēršana, atverot krūtis, pēc tam tiek pakļauta kreisā krūšu artērija un vēnas tiek noņemtas no ekstremitātēm, lai veiktu šuntēšanu..

Pacients ir savienots ar mākslīgu asinsapgādes aparātu, apstādinot sirdi ar kardiopleģiju; CABG veikšanai tiek izmantotas ierīces, kas stabilizē miokarda apstrādāto zonu. Operācijas laikā bez sirds apstāšanās infrasarkanais savienojums netiek aktivizēts; ērtības labad ārsts, izmantojot aprīkojumu, īslaicīgi nosaka darba sirds laukumu..

Šis paņēmiens izceļas ar īsāku rehabilitāciju un IC kaitējumu organismam.

Ķirurģiskās iejaukšanās pēdējie soļi ir ekstrakorporālās cirkulācijas izslēgšana, sirds normālas darbības atjaunošana, īslaicīgi savienojot to ar īpašiem elektrodiem, un šūšanas laikā krūtīs tiek uzstādīta drenāža. CABG laiks ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām, izveidoto šuntu skaita un svārstās no 4 līdz 6 stundām.

Operētie pacienti tiek pakļauti novērošanai intensīvās terapijas nodaļā uz apmēram 2 dienām. Ekstremitāte, no kuras tika izņemts šunts, uz īsu brīdi var zaudēt jutīgumu.

Pēc standarta profesionāli veiktas koronāro artēriju šuntēšanas bez komplikācijām pacientam var rasties tikai neliels diskomforts krūšu rajonā un neliels reibonis.

Atveseļošanās pēc

Pēc operācijas jums vajadzētu pakāpeniski palielināt fiziskās aktivitātes, katru dienu ejot arvien lielāku attālumu. Neapmācītas sirds enerģijas patēriņš ievērojami pārsniedz veselīga dzīvesveida piekritēja sirds muskuļa aktivitāti.

Pēc šuntu ievietošanas ārsti pacientiem iesaka, kad sākt staigāt, kā pārvietoties, gulēt, piecelties un apgriezties gultā, lai nesabojātu šuves. Sirds apvedceļa operācija ir operācija, kas var izraisīt garastāvokļa izmaiņas.

Operētajam nevajadzētu piedalīties stresa situācijās un piedzīvot trauksmi, ieteicams attīstīt emociju kontroli. Sākumā ir jāizvairās no tādu priekšmetu pacelšanas, kuru svars pārsniedz 2 kg, un no plecu jostas sastiepšanas. Izrakstīšana no slimnīcas parasti notiek otrās nedēļas beigās, līdz pilnīgai atveseļošanai būs nepieciešami apmēram 2-3 mēneši.

To ietekmē pacienta vecums un veselības stāvoklis. Ieteikumus par uzvedību un dzīvesveidu pēc apvedceļa operācijas, kā arī atbilstošus medikamentus, devas un to uzņemšanas laiku ārsts nosaka individuāli..

Vairumā gadījumu tiek nozīmēta ilgstoša vai nepārtraukta aspirīna, beta blokatoru, holesterīna līmeni pazeminošu zāļu vai statīnu lietošana. Dažas no zālēm, kuras, pēc Amerikas Sirds organizācijas domām, jālieto, lai novērstu un kavētu aterosklerozes, koronāro artēriju slimības attīstību un atveseļošanos pēc koronāro artēriju šuntēšanas.

Tabula:

MedicīnaDienas devaCena
Aspirīnsno 81 līdz 325 mgno 73 rub.
Klopidrogels75 mgno 227 rub.
Prasugrels10 mg3730 rbl.
Tikagrelors90 mgno 2821 rub.
VarfarīnsINR 2,0-3,0, mērķis-2,5no 88 rubļiem.
Atorvastatīns40-80 mgno 113 rubļiem.
Rosuvastatīns20-40 mgno 237 rub.
Bisoprolols5-20 mgno 83 rub.
Metoprolols50-200 mgno 26 rubļiem.
Karvedilols25-50 mg106 rbl.

Šīs zāles nav vispārējas lietošanas zāles, un tās lieto atkarībā no pacienta veselības individuālajām īpašībām. Jums nevajadzētu lietot zāles bez ārsta iecelšanas un pārsniegt zāļu dienas devu, pat ja uzņemšanas grafikā ir nepilnības.

Cik ilgi rezultāts saglabāsies

CABG veikšana nenozīmē, ka koronārā sirds slimība pilnībā izzudīs un ka operācijā iesaistītā uzvedība un dzīvesveids var palikt nemainīgs. Uzlabotas dzīves kvalitātes perioda ilgums pēc operācijas tieši atkarīgs no ārsta ieteikumu ievērošanas, atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem un pareizas uztura..

Šunts, kas izveidots no augšstilba saphenous vēnas, vidēji var ilgt 10 gadus, tāpat kā šunta no krūšu artērijas. Artērijas no apakšdelma saglabā labu caurlaidību 5 gadus. Ar nepareizu uzturu un sliktiem ieradumiem šie rādītāji var būt apmēram gads.

Iespējamās komplikācijas pēc sirds apvedceļa operācijas

Šunta ievietošanas efektivitāti var kompensēt ar plaši izplatītām dažāda smaguma pēcoperācijas komplikācijām. Visvairāk viņiem ir nosliece uz cilvēkiem, kuriem ir kontrindikācijas šai operācijai, pacientes sievietes un pacienti ar hipertensiju.

Priekškambaru mirdzēšana ir visizplatītākā komplikācija, ko novēro gandrīz pusei pacientu. Tas savukārt palielina insulta un kardiogēnā šoka draudus, kas var izraisīt nāvi attiecīgi četras un trīs reizes..

Tie, kurus operē ar sirds apstāšanās metodi ar kardiopulmonālo apvedceļu un no smadzeņu asins piegādes pasliktināšanās, nav apdrošināti, kuru varbūtība svārstās no 1,5 līdz 4%. Pēcoperācijas priekškambaru mirdzēšana parasti spontāni izzūd pirmajā pusotrā mēnesī.

30% no tiem, kuri operēti, izmantojot kardiopulmonālo apvedceļu, izjūt īslaicīgu kognitīvo nelīdzsvarotību, 10% - delīriju. Tas attiecas uz neiroloģiskā tipa komplikācijām, kuru priekšnoteikumi ir centrālās nervu sistēmas patoloģiskie stāvokļi un svinovaskulārā tipa kaites..

Sirds apvedceļa operācija ir paņēmiens, kas var izraisīt iekaisumu, kura attīstība var izraisīt vairāku orgānu disfunkciju. Šīs komplikācijas gaita ir saistīta ar endotoksēmiju, asiņu apvienošanu ar ekstrakorporālu asins piegādi, reperfūzijas kontaktu pēc aortu šķērsojošo knaibles noņemšanas un išēmiju.

CABG 2-3% gadījumu var izraisīt akūtu nieru mazspēju pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, sievietēm sievietēm, melnādainām pacientēm, pacientiem, kuri cieš no cukura diabēta vai kuriem ir zems kreisā kambara izsviedes frakcijas līmenis, vai saasināt šo kaiti, ja tāda ir darbojas.

10 līdz 20% cilvēku ar aptaukošanos vai hronisku obstruktīva tipa bronhītu (HOPS) ir uzņēmīgi pret pēcoperācijas hospitālām infekcijām.

Rūpīga šunta ievietošanas procedūras plānošana, pēcoperācijas atveseļošanās un atbildīga pacienta attieksme, lai sagatavotos operācijai, palīdzēs novērst aprakstīto draudu rašanos..

Svarīgi faktori, kas nosaka šīs sarežģītās operācijas panākumus, tās izmaksas un komplikāciju neesamību, ir tās veicošās medicīnas iestādes līmenis un medicīniskā personāla kvalifikācija. Koronāro artēriju šuntēšanas veikšana, pirmkārt, ir nopietna dzīvesveida pārskatīšana un rūpīga medicīnisko recepšu ievērošana..

Operētajiem pacientiem jāievēro noteiktais režīms, kā lietot dažāda ilguma medikamentus. Ievērojot šos vienkāršos nosacījumus, jūs varat ievērojami uzlabot dzīves kvalitāti un ilgumu pēc operācijas..

Sirds apvedceļa video

Koronāro artēriju šuntēšana. Vissvarīgākais:

  1. Nikolajs 02.02.2020 plkst. 22:30

2011. gada augustā 2015. gadā tika veikta apvedceļa operācija (4 apvedceļi) un stentēšana (3 sienas), tika uzstādītas vēl 4 sienas, tagad ir 2020. gada aprīlis. 5. aprīlī man ir 70 gadu. Sāpes krūtīs parādījās, ielādējot rokas, ātri staigājot un nēsājot smagas kravas. Es izsaku lielu cieņu un pateicību Penzas ārstiem Federālajā sirds un asinsvadu ķirurģijas centrā. Man ļoti paveicās, ka mani pāradresēja no Tatarstānas RCH uz Penza FCSSH. Ārsti ir AUGSTĀKĀ KLASE, un viss personāls. Es visus apskauju, mīlu. Es novēlu jums visiem panākumus un veiksmi, veselību un ilgmūžību. Borisanovs N. A.

“Insults - ko darīt? Pazīmes, pirmā palīdzība un ārstēšanas metodes pēc insulta veida "

Nervu traucējumi: cēloņi, simptomi un terapija