Sirds mazspēja: simptomi, cēloņi, ārstēšana

Sirds mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās pēkšņas vai ilgstošas ​​miokarda saraušanās aktivitātes pavājināšanās rezultātā un ko papildina sastrēgumi lielajā vai plaušu cirkulācijā..

Sirds mazspēja nav patstāvīga slimība, bet attīstās kā sirds un asinsvadu patoloģiju komplikācija (arteriāla hipertensija, kardiomiopātija, koronārā sirds slimība, iedzimti vai iegūti sirds defekti)..

Akūta sirds mazspēja

Akūta sirds mazspēja visbiežāk attīstās kā smagu aritmiju (paroksizmāla tahikardija, kambara fibrilācija), akūta miokardīta vai miokarda infarkta komplikācija. Miokarda spēja efektīvi sarauties ir strauji samazināta, kā rezultātā samazinās minūtes tilpums, un artēriju sistēmā nonāk daudz mazāks asiņu daudzums nekā parasti.

Akūtas sirds mazspējas cēlonis var būt labā kambara, kreisā kambara vai kreisā atriuma sūknēšanas funkcijas samazināšanās. Akūta kreisā kambara mazspēja attīstās kā miokarda infarkta, aortas slimības, hipertensīvas krīzes komplikācija. Kreisā kambara miokarda saraušanās aktivitātes samazināšanās izraisa spiediena palielināšanos vēnās, kapilāros un plaušu arteriolos, palielina to sienu caurlaidību. Tas izraisa asins plazmas svīšanu un plaušu tūskas attīstību..

Klīnisko izpausmju ziņā akūta sirds mazspēja ir līdzīga akūtai asinsvadu nepietiekamībai, tāpēc to dažkārt sauc par akūtu sabrukumu.

Hroniska sirds mazspēja

Hroniska sirds mazspēja pakāpeniski attīstās kompensācijas mehānismu dēļ. Tas sākas ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos un to spēka palielināšanos, paplašinās arteriolas un kapilāri, kas atvieglo kameru iztukšošanos un uzlabo audu perfūziju. Ar pamatslimības progresēšanu un kompensācijas mehānismu izsīkšanu sirds izejas apjoms vienmērīgi samazinās. Kambariņi nevar pilnībā iztukšoties un diastoles laikā pārpildīties ar asinīm. Sirds muskuļi cenšas izspiest kambaros uzkrāto asiņu artēriju sistēmā un nodrošināt pietiekamu asinsrites līmeni, veidojas kompensējoša miokarda hipertrofija. Tomēr laika gaitā miokards vājinās. Tajā notiek distrofiski un sklerotiski procesi, kas saistīti ar asins piegādes trūkumu un skābekļa, barības vielu un enerģijas piegādi. Sākas dekompensācijas posms. Šajā posmā ķermenis izmanto neirohumorālos mehānismus, lai uzturētu hemodinamiku. Stabila asinsspiediena līmeņa uzturēšana ar ievērojami samazinātu sirds izvadi tiek nodrošināta, aktivizējot simpātiskās-virsnieru sistēmas mehānismus. Šajā gadījumā rodas nieru trauku spazmas (vazokonstrikcija) un attīstās nieru išēmija, ko papildina to ekskrēcijas funkcijas samazināšanās un intersticiāla šķidruma aizkavēšanās. Palielina antidiurētiskā hormona hipofīzes sekrēciju, kas palielina ūdens aizturi organismā. Sakarā ar to palielinās cirkulējošo asiņu daudzums, palielinās spiediens vēnās un kapilāros, palielinās šķidruma sviedri intersticiālajā telpā..

Hronisku sirds mazspēju, pēc dažādu autoru domām, novēro 0,5–2% iedzīvotāju. Ar vecumu saslimstība palielinās, pēc 75 gadiem patoloģija rodas 10% cilvēku.

Sirds mazspēja ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo to papildina augsts invaliditātes un mirstības līmenis.

Sirds mazspējas cēloņi

Galvenie sirds mazspējas attīstības iemesli ir:

  • išēmiska sirds slimība un miokarda infarkts;
  • dilatēta kardiomiopātija;
  • reimatiskas sirds slimības.

Gados vecākiem pacientiem sirds mazspējas cēloņi bieži ir II tipa cukura diabēts un arteriāla hipertensija..

Ir vairāki faktori, kas var samazināt miokarda kompensējošos mehānismus un izprovocēt sirds mazspējas attīstību. Tie ietver:

  • plaušu embolija (PE);
  • smaga aritmija;
  • psihoemocionāls vai fizisks stress;
  • progresējoša sirds išēmiskā slimība;
  • hipertensīvas krīzes;
  • akūta un hroniska nieru mazspēja;
  • smaga anēmija;
  • pneimonija;
  • smags ARVI;
  • hipertireoze;
  • noteiktu zāļu (adrenalīna, efedrīna, kortikosteroīdu, estrogēnu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) ilgstoša lietošana;
  • infekciozs endokardīts;
  • reimatisms;
  • miokardīts;
  • straujš cirkulējošo asiņu tilpuma pieaugums, nepareizi aprēķinot intravenozi ievadītā šķidruma tilpumu;
  • alkoholisms;
  • ātrs un ievērojams svara pieaugums.

Riska faktoru novēršana novērš sirds mazspējas attīstību vai palēnina tās progresēšanu.

Sirds mazspēja ir akūta un hroniska. Akūtas sirds mazspējas simptomi parādās un progresē ļoti ātri, no dažām minūtēm līdz vairākām dienām. Hroniskas formas lēnām notiek vairākus gadus.

Akūta sirds mazspēja var attīstīties vienā no diviem veidiem:

  • kreisā priekškambaru vai kreisā kambara mazspēja (kreisā tipa);
  • labā kambara mazspēja (pareizais tips).

Posmi

Saskaņā ar Vasilenko-Strazhesko klasifikāciju hroniskas sirds mazspējas attīstībā izšķir šādus posmus:

I. Sākotnējo izpausmju posms. Mierīgā stāvoklī pacientam nav hemodinamikas traucējumu. Ar fizisku piepūli rodas pārmērīgs nogurums, tahikardija, elpas trūkums.

II. Izteikto izmaiņu posms. Ilgstošas ​​hemodinamikas traucējumu un asinsrites mazspējas pazīmes ir labi izteiktas miera stāvoklī. Stagnācija mazos un lielos asinsrites lokos kļūst par darbspēju straujas samazināšanās cēloni. Šajā posmā izšķir divus periodus:

  • IIA - vidēji izteikti hemodinamikas traucējumi vienā no sirds daļām, krasi samazinās darba spējas, pat parastās slodzes izraisa smagu elpas trūkumu. Galvenie simptomi: apgrūtināta elpošana, neliela aknu palielināšanās, apakšējo ekstremitāšu tūska, cianoze.
  • IIB - izteikti hemodinamikas traucējumi gan lielajā, gan plaušu cirkulācijā, darba spēja tiek pilnībā zaudēta. Galvenās klīniskās pazīmes: smaga tūska, ascīts, cianoze, aizdusa miera stāvoklī.

III. Distrofisko izmaiņu stadija (gala vai gala). Tiek veidota pastāvīga asinsrites mazspēja, kas izraisa nopietnus vielmaiņas traucējumus un neatgriezeniskus traucējumus iekšējo orgānu (nieres, plaušas, aknas) morfoloģiskajā struktūrā, izsīkumu.

Sirds mazspējas gadījumā sākotnējo izpausmju stadijā ir ieteicamas fiziskās aktivitātes, kas neizraisa labklājības pasliktināšanos.

Sirds mazspējas pazīmes

Smagu sirds mazspēju papildina:

  • gāzes apmaiņas traucējumi;
  • pietūkums;
  • stagnējošas izmaiņas iekšējos orgānos.

Gāzes apmaiņas traucējumi

Palēninot asins plūsmas ātrumu mikrovaskulācijā, audi divkāršo skābekļa uzņemšanu. Tā rezultātā palielinās atšķirība starp arteriālo un venozo skābekļa piesātinājumu, kas veicina acidozes attīstību. Neveiksmīgie metabolīti uzkrājas asinīs, aktivizējot pamata vielmaiņas ātrumu. Tā rezultātā tiek izveidots apburtais loks, ķermenim nepieciešams vairāk skābekļa, un asinsrites sistēma nespēj apmierināt šīs vajadzības. Gāzes apmaiņas traucējumi izraisa sirds mazspējas simptomus, piemēram, elpas trūkumu un cianozi.

Ar asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijas sistēmā un tās skābekļa pasliktināšanos (piesātinājums ar skābekli) rodas centrālā cianoze. Palielināta skābekļa izmantošana ķermeņa audos un asinsrites palēnināšanās izraisa perifēro cianozi (akrocianozi).

Tūska

Tūskas attīstību sirds mazspējas fona apstākļos izraisa:

  • asins plūsmas palēnināšanās un kapilārā spiediena palielināšanās, kas pastiprina plazmas ekstravazāciju intersticiālajā telpā;
  • ūdens-sāls metabolisma pārkāpums, kas noved pie nātrija un ūdens ķermeņa kavēšanās;
  • olbaltumvielu metabolisma traucējumi, kas pārkāpj plazmas osmotisko spiedienu;
  • antidiurētiskā hormona un aldosterona aknu inaktivācijas samazināšanās.

Sākotnējā sirds mazspējas stadijā tūska ir latenta rakstura un izpaužas ar patoloģisku ķermeņa masas palielināšanos, urīna izdalīšanās samazināšanos. Vēlāk tie kļūst redzami. Pirmkārt, apakšējās ekstremitātes vai sakrālais reģions (pie gultas slimniekiem) uzbriest. Pēc tam ķermeņa dobumos uzkrājas šķidrums, kas izraisa hidroperikarda, hidrotoraksa un / vai ascīta attīstību. Šo stāvokli sauc par dobuma pilienu..

Stagnējošas izmaiņas iekšējos orgānos

Hemodinamiskie traucējumi plaušu cirkulācijā izraisa sastrēgumu attīstību plaušās. Uz šī fona plaušu malu mobilitāte ir ierobežota, samazinās krūškurvja elpošanas eksursija un veidojas plaušu stingrība. Pacientiem attīstās hemoptīze, attīstās kardiogēna pneimoskleroze, sastrēguma bronhīts.

Sastrēgumi sistēmiskajā cirkulācijā sākas ar aknu lieluma palielināšanos (hepatomegālija). Pēc tam hepatocītu nāve notiek, aizstājot tos ar saistaudiem, t.i., veidojas aknu sirds fibroze.

Hroniskas sirds mazspējas gadījumā priekškambaru un sirds kambaru dobumi pakāpeniski paplašinās, kas noved pie atrioventrikulāro vārstuļu relatīvās nepietiekamības. Klīniski tas izpaužas kā sirds robežu paplašināšanās, tahikardija, dzemdes kakla vēnu pietūkums.

Sastrēguma gastrīta pazīmes ir apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, meteorisms, aizcietējums un svara zudums..

Ar ilgstošu hronisku sirds mazspēju pacientiem rodas sirds kaheksija - ārkārtēja izsīkuma pakāpe.

Pārslodze nierēs izraisa šādu sirds mazspējas simptomu attīstību:

  • hematūrija (asinis urīnā);
  • proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā);
  • cilindrūrija (cilindri urīnā);
  • urīna relatīvā blīvuma palielināšanās;
  • oligūrija (urīna izdalīšanās daudzuma samazināšanās);

Sirds mazspējai ir izteikta negatīva ietekme uz centrālās nervu sistēmas darbību. Tas noved pie:

  • depresijas apstākļi;
  • paaugstināts nogurums;
  • miega traucējumi;
  • fiziskās un garīgās veiktspējas samazināšanās;
  • paaugstināta uzbudināmība.

Sirds mazspējas klīniskās izpausmes nosaka arī tās veids..

Akūtas sirds mazspējas pazīmes

Akūta sirds mazspēja var būt saistīta ar labā kambara, kreisā kambara vai kreisā atriuma samazinātu sūknēšanas funkciju.

Akūta kreisā kambara mazspēja attīstās kā miokarda infarkta, aortas slimības, hipertensīvas krīzes komplikācija. Kreisā kambara miokarda saraušanās aktivitātes samazināšanās izraisa spiediena palielināšanos vēnās, kapilāros un plaušu arteriolos, palielina to sienu caurlaidību. Tas izraisa asins plazmas svīšanu un plaušu tūskas attīstību..

Klīnisko izpausmju ziņā akūta sirds mazspēja ir līdzīga akūtai asinsvadu nepietiekamībai, tāpēc to dažkārt sauc par akūtu sabrukumu.

Klīniski akūta kreisā kambara mazspēja izpaužas kā sirds astmas vai alveolāras plaušu tūskas simptomi.

Sirds astmas lēkmes attīstība parasti notiek naktī. Pacients pamostas bailēs no asas nosmakšanas. Mēģinot atvieglot viņa stāvokli, viņš ieņem piespiedu stāju: sēž, noliecis kājas (ortopnēzes stāvoklis). Pārbaudot, uzmanību pievērš šādas pazīmes:

  • ādas bālums;
  • akrocianoze;
  • auksti sviedri;
  • smags elpas trūkums;
  • plaušās, apgrūtināta elpošana ar laiku pa laikam mitru sēkšanu;
  • zems asinsspiediens;
  • apslāpētas sirds skaņas;
  • galopa ritma izskats;
  • sirds robežu paplašināšana pa kreisi;
  • pulss ir aritmisks, bieži, vāji piepildīts.

Turpmāk palielinoties stagnācijai plaušu cirkulācijā, attīstās alveolāra plaušu tūska. Tās simptomi:

  • smaga nosmakšana;
  • klepus ar sārtu putojošu krēpu (asiņu dēļ);
  • burbuļojoša elpa ar mitras sēkšanas masu ("verdoša samovāra" simptoms);
  • sejas cianoze;
  • auksti sviedri;
  • kakla vēnu pietūkums;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • neregulārs, pavedienveidīgs impulss.

Ja pacientam netiek sniegta steidzama medicīniskā palīdzība, tad uz sirds un elpošanas mazspējas palielināšanās fona iestāsies nāve..

Ar mitrālā stenozi veidojas akūta kreisā priekškambaru mazspēja. Klīniski šis stāvoklis izpaužas tāpat kā akūta kreisā kambara sirds mazspēja..

Akūta labā kambara mazspēja parasti rodas plaušu artērijas (PE) vai tās lielo zaru trombembolijas dēļ. Pacientam rodas stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā, kas izpaužas:

  • sāpes labajā hipohondrijā;
  • apakšējo ekstremitāšu tūska;
  • kakla vēnu pietūkums un pulsācija;
  • spiediens vai sāpes sirdī;
  • cianoze;
  • elpas trūkums;
  • sirds robežu paplašināšana pa labi;
  • paaugstināts centrālās vēnas spiediens;
  • strauja asinsspiediena pazemināšanās;
  • pulsa pavedieni (bieži, vāji piepildīti).

Hroniskas sirds mazspējas pazīmes

Hroniska sirds mazspēja attīstās atbilstoši labā un kreisā priekškambaru, labā un kreisā kambara tipam.

Hronisku sirds mazspēju, pēc dažādu autoru domām, novēro 0,5–2% iedzīvotāju. Ar vecumu saslimstība palielinās, pēc 75 gadiem patoloģija rodas 10% cilvēku.

Hroniska kreisā kambara mazspēja veidojas kā išēmiskas sirds slimības, arteriālās hipertensijas, mitrālā vārstuļa nepietiekamības, aortas slimības komplikācija un ir saistīta ar asiņu stagnāciju plaušu apritē. To raksturo gāzes un asinsvadu izmaiņas plaušās. Klīniski izpaužas:

  • paaugstināts nogurums;
  • sauss klepus (reti ar hemoptīzi);
  • sirdslēkmes;
  • cianoze;
  • nosmakšanas uzbrukumi, kas biežāk notiek naktī;
  • elpas trūkums.

Hroniskas kreisās priekškambaru mazspējas gadījumā pacientiem ar mitrālā vārstuļa stenozi sastrēgumi plaušu cirkulācijā ir vēl izteiktāki. Sākotnējās sirds mazspējas pazīmes šajā gadījumā ir klepus ar hemoptīzi, smags elpas trūkums un cianoze. Pamazām sklerozes procesi sākas mazā apļa traukos un plaušās. Tas rada papildu šķēršļu radīšanu asins plūsmai mazajā lokā un vēl vairāk palielina spiedienu plaušu artērijas baseinā. Tā rezultātā palielinās arī labā kambara slodze, izraisot pakāpenisku tā nepietiekamības veidošanos..

Hroniska labā kambara mazspēja parasti pavada plaušu emfizēmu, pneimosklerozi, mitrālā sirds defektus, un to raksturo asins stagnācijas pazīmju parādīšanās sistēmiskajā cirkulācijā. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu slodzes laikā, vēdera palielināšanos un izstiepšanos, atdalītā urīna daudzuma samazināšanos, apakšējo ekstremitāšu tūskas parādīšanos, smaguma sajūtu un sāpēm labajā hipohondrijā. Pārbaude atklāj:

  • ādas un gļotādu cianoze;
  • perifēro un kakla vēnu pietūkums;
  • hepatomegālija (palielinātas aknas);
  • ascīts.

Tikai vienas sirds daļas neveiksme ilgstoši nevar palikt izolēta. Nākotnē tas obligāti pārvēršas par vispārēju hronisku sirds mazspēju, attīstoties venozai stāzei gan mazajā, gan sistēmiskajā cirkulācijā..

Diagnostika

Sirds mazspēja, kā minēts iepriekš, ir vairāku sirds un asinsvadu sistēmas slimību komplikācija. Tādēļ pacientiem ar šīm slimībām ir jāveic diagnostikas pasākumi, lai agrīnā stadijā atklātu sirds mazspēju, pat pirms acīmredzamu klīnisko pazīmju parādīšanās..

Sirds mazspēja nav patstāvīga slimība, bet attīstās kā sirds un asinsvadu patoloģiju komplikācija.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība jāpievērš šādiem faktoriem:

  • sūdzību klātbūtne par aizdusu un nogurumu;
  • norāde uz arteriālās hipertensijas, išēmiskas sirds slimības, reimatisma, kardiomiopātijas klātbūtni.

Īpašas sirds mazspējas pazīmes ir:

  • sirds robežu paplašināšana;
  • III sirds skaņas parādīšanās;
  • ātrs mazas amplitūdas impulss;
  • pietūkums;
  • ascīts.

Ja ir aizdomas par sirds mazspēju, tiek veikti vairāki laboratorijas testi, tostarp bioķīmiskie un klīniskie asins testi, asiņu gāzu un elektrolītu sastāva noteikšana, olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma īpašības.

Ar specifiskām izmaiņām elektrokardiogrammā ir iespējams noteikt miokarda aritmijas, išēmiju (nepietiekamu asins piegādi) un tās hipertrofiju. Tiek izmantoti arī dažādi uz EKG balstīti stresa testi. Tie ietver skrejceļa testu ("skrejceļš") un velosipēda ergometriju (izmantojot velotrenažieri). Šie testi novērtē sirds rezerves kapacitāti..

Sirds sūknēšanas funkcijas novērtējums, identificējot iespējamo sirds mazspējas attīstības cēloni, ļauj veikt ultraskaņas ehokardiogrāfiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir paredzēta iegūto vai iedzimto defektu, sirds išēmiskās slimības un virknes citu slimību diagnosticēšanai..

Krūškurvja rentgenogrāfija pacientiem ar sirds mazspēju parāda kardiomegāliju (palielinātu sirds ēnu) un plaušu sastrēgumu.

Lai noteiktu sirds kambaru tilpumu un novērtētu to kontrakciju stiprumu, tiek veikta radioizotopu ventrikulogrāfija.

Hroniskas sirds mazspējas vēlīnās stadijās ultraskaņu veic, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera, liesas, aknu, nieru stāvokli un atklātu brīvu šķidrumu vēdera dobumā (ascīts)..

Sirds mazspējas ārstēšana

Sirds mazspējas gadījumā terapija galvenokārt tiek vērsta uz pamata slimību (miokardītu, reimatismu, hipertensiju, koronāro sirds slimību). Operācijas indikācijas var būt adhezīvs perikardīts, sirds aneirisma, sirds defekti.

Stingrs gultas režīms un emocionālā atpūta tiek noteikta tikai pacientiem ar akūtu un smagu hronisku sirds mazspēju. Visos citos gadījumos ir ieteicamas fiziskās aktivitātes, kas neizraisa labklājības pasliktināšanos.

Sirds mazspēja ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo to papildina augsts invaliditātes un mirstības līmenis.

Pareizi organizētam uztura uzturam ir svarīga loma sirds mazspējas ārstēšanā. Traukiem jābūt sagremojamiem. Uzturā jāiekļauj svaigi augļi un dārzeņi kā vitamīnu un minerālvielu avots. Galda sāls daudzums ir ierobežots līdz 1-2 g dienā, un šķidruma patēriņš līdz 500-600 ml.

Farmakoterapija, kas ietver šādas zāļu grupas, var uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt to:

  • sirds glikozīdi - uzlabo miokarda saraušanās un sūknēšanas funkciju, stimulē diurēzi, paaugstina fiziskās slodzes tolerances līmeni;
  • AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais ferments) un vazodilatatori - samazina asinsvadu tonusu, paplašina asinsvadu lūmenu, tādējādi samazinot asinsvadu pretestību un palielinot sirds izsviedi;
  • nitrāti - paplašina koronārās artērijas, palielina sirds izvadi un uzlabo sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm;
  • diurētiskie līdzekļi - noņem ķermeņa lieko šķidrumu, tādējādi samazinot pietūkumu;
  • β-blokatori - palielina sirdsdarbību, uzlabo sirds kambaru piepildīšanu ar asinīm, palēnina sirdsdarbības ātrumu;
  • antikoagulanti - samazina asins recekļu veidošanās risku asinsvados un attiecīgi trombemboliskas komplikācijas;
  • līdzekļi, kas uzlabo vielmaiņas procesus sirds muskuļos (kālija preparāti, vitamīni).

Attīstoties sirds astmai vai plaušu tūskai (akūta kreisā kambara mazspēja), pacientam nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izrakstiet zāles, kas palielina sirdsdarbību, diurētiskos līdzekļus, nitrātus. Skābekļa terapija ir obligāta.

Šķidruma noņemšana no ķermeņa dobumiem (vēdera, pleiras, perikarda) tiek veikta ar punkciju.

Profilakse

Sirds mazspējas veidošanās un progresēšanas novēršana sastāv no sirds un asinsvadu sistēmas slimību, kas to izraisa, novēršanas, agrīnas atklāšanas un aktīvas ārstēšanas..

Kas ir sirds mazspēja?

Saskaņā ar vienu versiju 41 gadu vecā politiķa un sabiedriskā darbinieka Ņikitas Isajeva sākotnējais nāves cēlonis bija sirds mazspēja. Ārstiem, kuri ieradās vilcienā, kurā viņš atgriezās no Tambovas uz Maskavu, izdevās fiksēt tikai pacienta nāvi, raksta Telegram kanāls Mash.

Kas ir sirds mazspēja?

Sirds mazspēja (dažreiz to sauc arī par sirds un asinsvadu mazspēju) ir sindroms, ko izraisa sirds struktūras un / vai funkcijas novirzes, kā rezultātā sirdsdarbība samazinās un / vai palielinās sirds piepildīšanās spiediens miera stāvoklī vai slodzes laikā. Pašreizējā desmitās versijas Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) tiek piešķirts sirds mazspējas kods 150. Klasifikators izšķir atsevišķus sastrēguma, kreisā kambara un neprecizēta sirds mazspējas apakškodus..

“Sirds mazspēja ir stāvoklis, kad sirds nedarbojas labi kā sūknis. Tas izmet mazāk asiņu vai palēnina to darbību. Tā rezultātā kritiskie orgāni, piemēram, smadzenes, aknas, nieres un pati sirds, saņem mazāk asiņu nekā nepieciešams. Tas noved pie lēnas visu orgānu un sistēmu izzušanas, "portālam AiF.ru skaidro kardiologs, Sirds mazspējas speciālistu biedrības prezidents, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, medicīnas zinātņu doktors Jurijs Belenkovs..

Kādas ir galvenās sirds mazspējas formas?

Atkarībā no tā, cik ātri attīstās sirds mazspēja, ir divas galvenās šī sindroma formas: akūta un hroniska.

“Nāve no sirds mazspējas ir ilgs process. Dažreiz viņi raksta, ka cilvēks pēkšņi nomira no sirds mazspējas, bet tas nenotiek. Pēkšņa nāve var rasties vai nu pēkšņi attīstītas smagas aritmijas rezultātā, vai arī tad, kad sirds apstājas miokarda infarkta rezultātā, vai arī šī ir situācija, kas nav saistīta ar sirdi, bet gan ar traukiem. Piemēram, plaušu artērijas vai plaušu artērijas stumbra lielo zaru trombembolija nav saderīga ar dzīvi. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj atklāt sirds mazspēju un pagarināt ne tikai dzīvi kā tādu, bet arī pacienta aktīvo dzīvi, "saka Belenkovs..

Akūta sirds mazspējas forma rodas pēc plaša miokarda infarkta. "Uz šī fona tā saucamā plaušu tūska strauji attīstās," skaidro kardiologs. Tajā pašā laikā, pēc viņa teiktā, šajā gadījumā persona nekavējoties "neatstāj". "Ne sekundē, bet dienā vai divās, ārkārtējos gadījumos - divās vai trīs stundās," viņš saka.

Belenkovs atzīmē, ka visbiežāk notiek sirds mazspējas saasināšanās. “Personai ir sirds mazspēja, un viņu ārstē. Es noķēru saaukstēšanos vai pneimoniju, sirds slodze gāja un rodas kompensācija. Pastāv smags elpas trūkums, tūska, un mēs esam spiesti hospitalizēt pacientu un intensīvāk nogādāt viņu vairāk vai mazāk stabilā stāvoklī. Patiesībā tas ir uzbrukums, "skaidro ārsts..

Kas izraisa sirds mazspēju?

Sirds mazspēja ir sindroms, kas attīstās dažādu sirds slimību fona apstākļos. “Mūsu valstī to izraisa nepietiekama arteriālās hipertensijas ārstēšana, visās Eiropas valstīs tā galvenokārt ir sirds išēmiskā slimība, miokarda infarkts. Tā var būt kardiomiopātija, miokardīts, sirds slimības utt. Ir daudz iemeslu, "atzīmē Belenkovs..

Ir faktori, kas palielina sirds mazspējas attīstības vai pasliktināšanās iespējamību. “Pirmais un galvenais ir neregulāra ārstēšana. Otrā ir saaukstēšanās slimība. Jebkura nopietna saaukstēšanās slimība var izraisīt saasinājumu, tāpēc šādi pacienti ir jāvakcinē. Tas ir arī uztura, alkohola lietošanas, pārmērīgas fiziskās aktivitātes pārkāpums, kas pacientam nav ieteicams, "saka kardiologs..

Kādas ir sirds mazspējas pazīmes?

Sirds mazspēja pati par sevi ir sindroms, nevis slimība. Tāpēc sāpīgas sajūtas viņai ir neparastas. Agrīnās šī stāvokļa attīstības pazīmes ir elpas trūkums, vājums un pietūkums kājās dienas beigās. “Ja cilvēkam ir veselīgas vēnas, bet līdz dienas beigām uz viņa kājām ir zeķu pēdas, jāpārbauda viņa sirds. Jūs varat arī atpazīt sindromu pēc elpas trūkuma parādīšanās normālas slodzes laikā. Ir vērts būt piesardzīgam, ja cilvēks parasti uzkāpa uz ceturto stāvu, un tagad viņam jāapstājas otrajā un jāatpūšas. Attīstoties sindromam, šīs pazīmes pasliktinās, "saka Belenkovs.

Vietējā Strazhesko-Vasiļenko klasifikācija identificē trīs hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijas. Sākotnējā, pirmajā posmā parādās elpas trūkums un sirdsklauves ar ievērojamu fizisko piepūli. Otrajā posmā sākas klīniskas izpausmes miera stāvoklī: ilgstoša asinsrites mazspēja, sastrēguma izmaiņas plaušās, stagnācija vispirms plaušu cirkulācijā un pēc tam abos apļos. Pēdējā, trešajā slimības stadijā vitāli svarīgos orgānos notiek neatgriezeniskas izmaiņas (aknu ciroze, "stagnējoša" niere utt.), Vielmaiņa ir traucēta, ārstēšana kļūst neefektīva.

Vai sirds mazspēja ir iespējama jaunībā??

Pēc Belenkova teiktā, sirds mazspēja ir iespējama jebkurā vecumā. “Tas ir stāvoklis, kas pavada daudzas slimības, tostarp sirds defektus. Un sirds defekti var būt iedzimti. Tāpēc jaundzimušajam var būt arī sirds mazspēja, ”atzīmē ārsts..

Tikmēr hroniskas sirds mazspējas izplatība ievērojami palielinās līdz ar vecumu. 20-29 gadus vecu pacientu vidū tas notiek 0,3% gadījumu, bet cilvēkiem, kas vecāki par 90 gadiem, - gandrīz 70% gadījumu. Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 65% cilvēku ar šo sindromu ir vecumā no 60 gadiem. Pēc Belenkova domām, tas ir saistīts ar faktu, ka šajā vecuma kategorijā ir vairāk pacientu ar miokarda infarktu un tie, kas cieš no arteriālās hipertensijas..

Kas ir hroniska sirds mazspēja (CHF)?

Hroniska sirds mazspēja ir sirds un asinsvadu sistēmas nespēja nodrošināt ķermeņa orgāniem un audiem pietiekamu asiņu daudzumu.

Hroniska sirds mazspēja attīstās, ja tiek pārkāpta sirds funkcija, proti, tās muskuļu membrāna (miokardis). Šajā gadījumā sirds muskulis (miokardis) zem augsta spiediena nespēj izvadīt (izstumt) asinis no sirds asinsvados..

Citiem vārdiem sakot, sirds "kā pumpis" netiek galā ar savu darbu un nespēj labi sūknēt asinis.

Tūlīt rezervēsim: materiāls ņemts no Viktorijas Paisas emuāra. Starp citu, apmeklējiet viņas vietni - jūs atradīsit daudz interesantas informācijas. Labi raksta.

Savā vārdā mēs pievienojam: pēc šī raksta izlasīšanas mēs ļoti iesakām apmeklēt vietni heartfailurematters.org, kur praktiska informācija par sirds mazspēju tiek detalizēti un pacientiem, viņu ģimenēm un aprūpētājiem pieejama krievu valodā. Mēs ceram, ka tas palīdzēs jums labāk izprast slimību..

  • Pasaulē šī stāvokļa ārstēšanai tiek piešķirtas milzīgas izmaksas. Tikai ASV tas ir 40 miljardi USD gadā.
  • Pēc diagnozes: hroniskas sirds mazspējas (CHF) izdzīvošana vairāk nekā 3 gadus ir tikai 50% cilvēku.
  • Hroniska sirds mazspēja (CHF) ir pēdējais posms lielākajai daļai sirds un asinsvadu sistēmas slimību..
  • Hroniska sirds mazspēja (CHF) ir visizplatītākais, prognostiski nelabvēlīgais sindroms.
  • Hroniska sirds mazspēja (CHF) ir visbiežākais hospitalizācijas cēlonis cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem.
  • Katru gadu visā pasaulē hroniskas mazspējas (CHF) skaits palielinās 3 reizes.

Kas ir hroniska sirds mazspēja (CHF)?

Hroniska sirds mazspēja ir sirds un asinsvadu sistēmas nespēja nodrošināt ķermeņa orgāniem un audiem pietiekamu asiņu daudzumu.

Hroniska sirds mazspēja attīstās, ja tiek pārkāpta sirds funkcija, proti, tās muskuļu membrāna (miokardis). Šajā gadījumā sirds muskulis (miokardis) zem augsta spiediena nespēj izvadīt (izstumt) asinis no sirds asinsvados..

Citiem vārdiem sakot, sirds "kā pumpis" netiek galā ar savu darbu un nespēj labi sūknēt asinis.

Kā "izskatās" hroniska sirds mazspēja, var redzēt šajā video:

Galvenie hroniskas sirds mazspējas cēloņi

Kas izraisa hronisku sirds mazspēju?

Miokarda infarkts. Tā kā sirds bojājumi sirdslēkmes laikā vai atlikušā rēta pēc tā novērš sirds muskuļa pilnīgu saraušanos un samazina miokarda kontraktilitāti.

Vairāk par miokarda infarktu lasiet šeit...

Arteriālā hipertensija. Tā kā sistemātiska asinsspiediena paaugstināšanās neļauj sirds muskuļiem pienācīgi sarauties.

Lasiet vairāk par arteriālu hipertensiju šeit...

Sirds defekti kavē pareizu asinsriti iedzimtu traucējumu vai iegūto izmaiņu dēļ sirds "arhitektūrā".

Kardiomiopātijas, paplašinot, sašaurinot tilpumu un sabiezējot sirds sienas, samazina miokarda kontraktilitāti..

Vairāk par kardiomiopātijām lasiet šeit...

Citi CHF attīstības iemesli:

Tie ir apstākļi, kas palielina vajadzību pēc skābekļa ķermeņa audos un attiecīgi prasa lielāku sirds darbu (palielināta sirdsdarbība).

Sirds izeja ir sirds saraušanās "sūknēšanas" funkcijas rādītājs, kurā visi ķermeņa orgāni un audi ir labi apgādāti ar skābekli.

Nosacījumi, kas prasa lielāku sirds darbu, ir:

  • Aritmijas (sirds ritma traucējumi). Vairāk lasiet šeit...
  • Anēmija (anēmija).
  • Vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze).
  • Perikardīts (perikarda iekaisums - sirds odere, perikarda "bursa").
  • Apstākļi hroniskas ķermeņa intoksikācijas gadījumā (alkoholisms, narkomānija).

Faktori, kas veicina hroniskas sirds mazspējas (CHF) progresēšanu

Sirds (saistīta ar sirds slimībām)

  • Miokarda infarkts. Vairāk par miokarda infarktu lasiet šeit...
  • Sirds ritma traucējumi. Vairāk lasiet šeit...

Noncardiac (ne-sirds slimība).

  • Elpošanas ceļu infekcijas, pneimonija.
  • Vairogdziedzera slimības (tirotoksikoze).
  • Hroniska nieru mazspēja.
  • Fiziskais un emocionālais stress.
  • Alkohola, šķidruma, sāls ļaunprātīga izmantošana.
  • Plaušu embolija (asins recekļa bloķēšana plaušās ar asins recekli).

Zāles, kas var izraisīt CHF attīstību:

  • Aritmijas zāles (izņemot amiodaronu).
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdu hormoni.
  • Kalcija antagonisti (zāles hipertensijas ārstēšanai).
  • Pretaudzēju līdzekļi.
  • Simpatomimētiķi ir ārstnieciskas vielas, kas stimulē noteiktu nervu sistēmas daļu (terbutalīns, tiramīns).
  • Antidepresanti (tricikliski).
  • Pretmalārijas zāles.
  • Narkotikas (heroīns).
  • Vazodilatatori (vazodilatatori - diazoksīds, hidralazīns).
  • Pretsāpju līdzekļi (acetamifēns).
  • Asinsspiedienu pazeminoši līdzekļi (reserpīns).
  • Fiziskie efekti (radiācija, augsta un zema temperatūra, cigarešu dūmi).

Hroniska sirds mazspēja (CHF) attīstās, kad sirds pārtrauc nepieciešamā asiņu daudzuma sūknēšanu cilvēka vitālajos orgānos. Lai nodrošinātu orgānus ar nepieciešamo asiņu daudzumu, sirds ieslēdz savas kompensējošās "rezerves" spējas un sāk "pukstēt" ātrāk.

Viņam tā ir liela slodze, kamēr sirds darbojas uzlabotā režīmā, un tās apjoms palielinās. Izstieptajā stāvoklī sirds nespēj labi sarauties un izvadīt no sevis asinis. Asinis stagnē sirdī un izlien "pāri malai", proti, atkal plaušās, no kurienes tās nāk. Tā rezultātā plaušu cirkulācijā (labajā sirdī un plaušās) attīstās stagnācija, kas izpaužas kā elpas trūkums un sirds astma..

Hroniskas sirds mazspējas klīniskās izpausmes

Simptomi, pazīmes un sūdzības pacientiem ar hronisku sirds mazspēju

1. Elpas trūkums

Elpošanas traucējumus papildina akūta elpas trūkuma sajūta.

Šī sajūta rodas "bez iemesla", elpas trūkums var būt nemainīgs un ne pārāk izteikts, bet pie mazākās piepūles tas pastiprinās un izraisa nosmakšanas uzbrukumu (sirds astma). Elpas trūkums ir sliktāks guļus, jo palielinās asins plūsma uz sirdi, kas liek cilvēkam sēdēt. Biežāk elpas trūkums traucē cilvēku naktī, liekot viņam piecelties no gultas un sēdēt visu nakti..

2. Tahikardija

Tahikardija ir sirdsdarbības ātruma (HR) un sirdsdarbības ātruma palielināšanās. Tāpat kā elpas trūkums, tas var būt nemainīgs, palielināties ar nelielu fizisko piepūli, un parasti tas visur pavada cilvēkus ar hronisku sirds mazspēju..

Vairāk par tahikardiju lasiet šeit...

3. Cianoze

Cianoze ir zilgana ādas un gļotādu krāsa (lūpas, deguna gals, ausis un pirkstu gali) sliktas asinsapgādes dēļ. Jūs bieži varat redzēt pacientus ar hronisku sirds mazspēju, kuriem ir "zilas" lūpas.

4. Pietūkums

Pirmā "stagnējošā" tūska parādās uz kājām, pēc tam uz muguras lejasdaļas, vēdera un pamazām izplatās uz visu ķermeni. Klasisks tūskas variants CHF gadījumā ir tūska kājās un vēderā (ascīts).

5. Kakla vēnu pietūkums

Tas notiek paaugstināta venozā spiediena dēļ, asins aizplūšanas pārkāpuma rezultātā dzemdes kakla vēnu pietūkums īpaši skaidri izpaužas, nospiežot uz aknām.

6. Aknu un liesas palielināšanās

Aknas un liesa ir palielinātas asins stagnācijas dēļ sistēmiskajā cirkulācijā. Aknas kļūst saspringtas un sāpīgas. Laika gaitā veidojas ascīts (aknu un vēdera lieluma palielināšanās). Var sabojāt aknu šūnas un attīstīties aknu "sirds ciroze".

Kam ir risks saslimt ar CHF?

  • Cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem.
  • Pacienti ar arteriālu hipertensiju (ar bieži paaugstinātu asinsspiedienu).
  • Cilvēki ar cukura diabētu.
  • Pacienti ar lieko svaru un aptaukošanos.
  • Cilvēki, kuri ļaunprātīgi izmanto alkoholu.
  • Smēķētāji.

Hroniskas sirds mazspējas klasifikācija

Ir 4 CHF funkcionālās klases (pēc NYHA datiem)

1FK - pacienti ar sirds slimībām, kuriem parastās fiziskās aktivitātes neizraisa elpas trūkumu, vājumu un / vai pastiprinātu sirdsdarbību.

2FK - pacienti ar sirds slimībām un mērenu fiziskās slodzes ierobežojumu. Normālas fiziskās aktivitātes laikā rodas elpas trūkums, vājums, palielināta sirdsdarbība.

3FK - pacienti ar sirds slimībām un nopietniem fizisko aktivitāšu ierobežojumiem. Mierīgā stāvoklī sūdzību nav, bet pat ar nelielu piepūli rodas elpas trūkums, vājums un sirdsklauves..

4FK - pacienti ar sirds slimībām, kuriem jebkura, pat nenozīmīga, fiziskā slodze izraisa elpas trūkumu, nespēku un sirdsklauves. Arī šie simptomi var rasties miera stāvoklī..

Sirds mazspējas iespējas:

  • Ar saglabātu kreisā kambara sistolisko funkciju (LV) - LVEF (izgrūšanas frakcija) - 40% vai vairāk.
  • Ar kreisā kambara (LV) sistolisko disfunkciju izgrūšanas frakcija (EF) ir 40% vai mazāk.

Hroniskas sirds mazspējas veidi:

  • 1 veida CHF - sistoliskā sirds mazspēja, tas ir, kad sirds nevar izvadīt "asinis no sevis"
  • 2 veidu CHF - diastoliskā sirds mazspēja - tas ir tad, kad sirds zaudē spēju piepildīties ar asinīm.

Hroniskas sirds mazspējas (CHF) diagnostika

Lai diagnosticētu CHF un noteiktu diagnozi, tiek ņemtas vērā klīniskās izpausmes:

  • Aizdusa.
  • Tahikardija.
  • Tūska.
  • Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
  • Palielinātas aknas.
  • Vājums.
  • Sirdsdarbības ātrums "galops" ir skaļš un ātrs sirds signāls, kas raksturīgs pacientiem ar sirds mazspēju.

Tiek ņemta vērā slimības vēsture:

  • Atlikts miokarda infarkts.
  • Stenokardijas klātbūtne.
  • Arteriālā hipertensija (sistemātiska asinsspiediena paaugstināšanās).
  • Reimatisms.
  • Sirds defekti.
  • Priekškambaru mirdzēšana (sirds ritma traucējumi).

Papildu pētījumi:

Laboratorijas pētījumi:

  • Pilnīga asins aina (hematokrīts, eritrocīti un hemoglobīns).
  • Bioķīmiskais asins tests (aknu enzīmu, holesterīna noteikšana).
  • Vairogdziedzera hormonu saturs asinīs.

Instrumentālā izpēte:

  • EKG (elektrokardiogrāfija).
  • Sirds ECHOKG (ultraskaņa) (nosaka miokarda kontraktilitāti).
  • Sirds kateterizācija.
  • Koronārā angiogrāfija (rentgena kontrasta metode sirds asinsvadu izmeklēšanai).
  • Fonokardiogrāfija (sirds skaņu un sirds trokšņu noteikšana).
  • Krūškurvja rentgenogrāfija.
  • datortomogrāfija.

Kad jāapmeklē ārsts?

  • Svara pieaugums (vairāk nekā 1 kg) parādījās, neskatoties uz diurētisko līdzekļu devas palielināšanu.
  • Palielinās kāju un vēdera pietūkums.
  • Aizdusa palielinās ar piepūli.
  • Nevar gulēt horizontālā stāvoklī vai bieži pamostas naktī elpas trūkuma dēļ.
  • Bažas par progresējošu klepu.
  • Slikta dūša, vemšana turpinās.
  • Reibonis, kas nav saistīts ar ķermeņa stāvokļa maiņu, uztraucas.
  • Pastāvīga tahikardija saglabājas (pulss pārsniedz 120 sitienus minūtē).

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju (CHF) nepieciešama hospitalizācija, ja parādās nopietni simptomi.

Kādi ir šie simptomi?

  • Sāpes krūtīs.
  • Pēkšņs elpas trūkums.
  • Apziņas zudums.
  • Aukstums un sāpes ekstremitātē.
  • Redzes un runas traucējumi.

Ja parādās kāds no šiem simptomiem, ņemot vērā esošo CHF, jums jākonsultējas ar ārstu!

Indikācijas hospitalizācijai hroniskas sirds mazspējas gadījumā:

  • Aritmija (ar ģīboni vai iepriekšēju ģīboni).
  • Akūts miokarda infarkts vai EKG išēmija.
  • Visi sirds mazspējas simptomi.
  • CHF dekompensācija (esošo simptomu progresēšana un jaunu pievienošana).

Steidzama (tūlītēja) CHF hospitalizācija ir norādīta šādos gadījumos:

  • Plaušu tūska vai pastāvīgs (pret zālēm izturīgs) sirds astmas lēkme (aizrīšanās).
  • Kardiogēns šoks (strauja sirds saraušanās funkcijas samazināšanās, sāpes krūtīs, pazemināts asinsspiediens un samaņas zudums).
  • Visu sirds mazspējas izpausmju pasliktināšanās un progresēšana.
  • Progresējoša aknu palielināšanās un ķermeņa vispārējās tūskas palielināšanās (anasarca).

Hroniskas sirds mazspējas (CHF) ārstēšana

CHF ārstēšana bez narkotikām

  • Dzīvesveida korekcija.
  • Sabalansēta diēta
  • Sliktu ieradumu izskaušana.
  • Ar saglabātu (stabilu) stāvokli vingrojiet līdz 45 minūtēm dienā (atbilstoši veselībai).
  • Fiziskā atpūta, kad simptomi pasliktinās.

Hroniskas sirds mazspējas (CHF) ārstēšana

Mērķis ir samazināt slimības izpausmes un uzlabot dzīves kvalitāti, turpmākās dzīves prognozi un cīņu par pēkšņas CHF nāves riska mazināšanu..

1. AKE inhibitori (adenozīnu konvertējošā enzīma inhibitori) ir zāļu grupa, kas veicina:

  • Pēkšņas nāves riska samazināšana.
  • Palēninot CHF progresēšanu.
  • Slimības gaitas uzlabošana.
  • Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

Tie ietver:

  • Kaptoprils.
  • Kvinaprils.
  • Enalaprils.
  • Ramiprils.
  • Fosinoprils.
  • Lisinoprils.

Terapijas efekts var parādīties jau pirmajās 48 stundās.

2. Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) Tie var ievērojami uzlabot pacienta ar CHF stāvokli.

  • Ātri atbrīvojiet pietūkumu dažu stundu laikā.
  • Samaziniet šķidruma daudzumu organismā.
  • Samaziniet stresu sirdī.
  • Paplašiniet asinsvadus.
  • Ātri, efektīvi un droši novērš šķidruma aizturi organismā neatkarīgi no CHF cēloņa.

Tie ietver:

  • Furosemīds.
  • Lasix.
  • Hidrohlortiazīds.
  • Spironalokton.
  • Torasemīds.
  • Triamterens.
  • Amilorīds.

3. Sirds glikozīdi - zāles, kas ir "zelta standarts" CHF ārstēšanā.

  • Palieliniet miokarda kontraktilitāti.
  • Asinsrites uzlabošana.
  • Samaziniet stresu sirdī.
  • Ir diurētisks efekts.
  • Palēniniet sirdsdarbības ātrumu.
  • Samaziniet hospitalizācijas risku.

Tie ietver:

  • Digoksīns.
  • Digitoksīns.
  • Strofantīns.
  • Korglikons.

4. Antiaritmiski līdzekļi - zāles, kas novērš aritmiju attīstību un samazina pēkšņas nāves risku. Tie ietver - Amiodaronu.

5. Antikoagulanti - zāles, kas novērš asins recekļu veidošanos. To skaitā ir varfarīns. Tas ir paredzēts pacientiem pēc trombembolijas, priekškambaru mirdzēšanas (ar priekškambaru mirdzēšanu), trombozes un pēkšņas nāves profilaksei.

6. Metaboliskā terapija ir tādu zāļu uzņemšana, kas uzlabo vielmaiņu, sirds muskuļa uzturu un pasargā to no išēmiskas iedarbības.

Tie ietver:

  • ATP (adenozīna trifosforskābe).
  • Kokarboksilāze.
  • Kālija preparāti (Panangin, Asparkam, Kalipoz).
  • Magnija preparāti.
  • Tiotriazolīns.
  • E vitamīns.
  • Riboksīns.
  • Mildronāts.
  • Preductal MR.
  • Mexicor.

Hroniskas sirds mazspējas ķirurģiska ārstēšana.

Sirds transplantācija ir vienīgā radikālā ķirurģiskā ārstēšana hroniskas sirds mazspējas gadījumā..

Vertebrobasilaras nepietiekamība

VĪRIEŠU KLUBS