Viņa saišķa zara bloks

Viņa saišķa zara bloks ir slimība, kas izpaužas kā ierosmes (nervu impulsa) vadīšanas pārkāpums caur sirds audiem. Tas notiek vairāk nekā 0,5% iedzīvotāju, biežums palielinās līdz ar vecumu: personām, kas vecākas par 60 gadiem, ir 1-2%.

Katram piektajam pacientam ar miokarda infarkta diagnozi jau ir vadīšanas defekti vai tas attīstās akūta stāvokļa fona apstākļos.

Viņa (atrioventrikulārā vai atrioventrikulārā saišķa) saišķi attēlo netipiskas muskuļu šķiedras; tas vada nervu impulsus, kas rodas labā ātrija audos no elektrokardiostimulatora caur priekškambariem līdz kambariem, nosakot sirdsdarbības stiprumu un biežumu. Starpkameru starpsienā Viņa saišķis ir sadalīts labajā un kreisajā kājā (kreisajā pusē ir priekšējie un aizmugurējie zari), attiecīgā kambara miokardā izplatoties ar vismazākajiem strukturālajiem elementiem - Purkinje šķiedrām..

Ja tiek traucēta ierosmes vadīšana gar Viņa saišķa šķiedrām (palēnināšanās vai blokāde, daļēja vai pilnīga), ierobežotā zonā rodas izmaiņas ierosmes secībā, ātrumā un stiprumā, sirds audu kontrakcija vai miokarda kontraktilitāte..

Cēloņi un riska faktori

Iemesli, kas var izraisīt ierosmes vadīšanas pārkāpumus gar Viņa saišķa struktūrām, ir sadalīti sirds un ārpus sirds.

Sirds blokādes cēloņi:

  • iedzimti un iegūti sirds defekti (aortas, plaušu artērijas, kreisās atrioventrikulārās atveres, koarktācijas vai segmentālās sašaurināšanās, aortas atveres, aortas, mitrālā vārstuļa, plaušu artērijas vārstuļa, priekškambaru starpsienas defektu stenoze;
  • kardiomiopātija (ieskaitot hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju);
  • koronāro artēriju slimība;
  • distrofiskas izmaiņas miokardā;
  • sirds vadīšanas sistēmas idiopātiska pārkaļķošanās;
  • Brugadas sindroms;
  • fibrotiskas izmaiņas saišķa zarā;
  • išēmiska sirds slimība (ieskaitot miokarda infarktu);
  • kardioskleroze (ieskaitot postinfarktu);
  • Levija slimība;
  • sirdskaite;
  • miokardīts;
  • endokardīts;
  • kreisā kambara miokarda hipertrofija.

Katram piektajam pacientam, kam diagnosticēts miokarda infarkts, jau ir saišķa zaru blokāde vai tas attīstās akūtas slimības fona apstākļos.

  • intoksikācija ar sirds glikozīdu grupas grupām, hinidīnu, beta blokatoriem;
  • tireotoksikoze;
  • elektrolītu līdzsvara traucējumi;
  • smags vai ilgstošs cukura diabēts;
  • Dzelzs deficīta anēmija;
  • metaboliskais sindroms;
  • uztura aptaukošanās;
  • hroniskas alkoholiskas slimības;
  • autoimūnas slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, autoimūnais tireoidīts);
  • plaušu embolija;
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība (obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma);
  • ilga smēķēšanas pieredze.

Slimības formas

Saskaņā ar atrioventrikulārā saišķa anatomisko struktūru izšķir šādus bloķēšanas veidus:

  • viens saišķis - cieš viena no konstrukcijām (Viņa saišķa labā kāja, kreisās kājas priekšējā vai aizmugurējā filiāle);
  • divstaru - kombinēts labās kājas un vienas no kreisās zarnas bojājums vai nervu impulsu vadītspējas pārkāpums gar abām kreisās kājas zarām;
  • trīsstaru - vienlaicīga Viņa saišķa labās un kreisās kājas sakāve.

Ar kreisā saišķa zara blokādi un pilnīgu trīsstaru blokādi prognoze ir slikta. Mirstība šajā gadījumā palielinās 5 reizes, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 3,3 gadi.

Simptomi

Viņa labā saišķa zara blokāde ir asimptomātiska un ir nejauša atklāšana, ko atklāj EKG pētījuma rezultāti ikdienas medicīniskās pārbaudes, medicīniskās apskates vai citu slimību ārstēšanas laikā..

Viena stara (priekšējā vai aizmugurējā) kreisajā blokādē arī nav klīniski nozīmīgu izpausmju.

Viņa kreisā saišķa filiāles blokādei ir tās izraisījušās slimības simptomi, biežāk tā ir:

  • samazināta fiziskās slodzes tolerance;
  • elpas trūkums ar nelielu fizisko piepūli;
  • sirdsdarbības pārtraukumi;
  • sirdsklauves;
  • sāpes sirds reģionā;
  • sirds skaņu izmaiņas auskultācijas laikā [novājināts vai pagarināts I tonuss (70% gadījumu), retāk (16% gadījumu) - tā šķelšanās, II toņa sadalīšana (80%)].

Trīsstaru blokādei ir vissmagākās klīniskās izpausmes:

  • ārkārtīgi zems sirdsdarbības ātrums - 20-40 sitieni / min;
  • smags elpas trūkums miera stāvoklī;
  • sirdsdarbības pārtraukumi;
  • sirds ritma traucējumi;
  • reibonis;
  • īslaicīgas samaņas zuduma epizodes;
  • ādas cianoze.

Diagnostika

Galvenie diagnostikas pasākumi:

  • elektrokardiogrāfija;
  • ikdienas EKG uzraudzība;
  • transezofageālā sirds elektrofizioloģiskā izmeklēšana.

Viņa saišķa zaru blokāde notiek vairāk nekā 0,5% iedzīvotāju, biežums palielinās līdz ar vecumu: personām, kas vecākas par 60 gadiem, ir 1-2%.

Laboratorijas pētījumu metodes neļauj diagnosticēt saišķa zaru bloku, un tās var izmantot, lai identificētu pamatslimību, kas izraisīja vadīšanas traucējumus.

Ārstēšana

Šai patoloģijai nav īpašas ārstēšanas; pirmkārt, pamata slimības korekcija tiek veikta ar nitrātiem, sirds glikozīdiem, antihipertensīviem līdzekļiem.

Ar Viņa labā saišķa zara blokādi, ja nav pamata slimības, farmakoterapija nav indicēta.

Ar kreisās kājas blokādi vai trīsstaru blokādi tiek noteikta šāda terapija:

  • B grupas vitamīni;
  • antioksidanti un antihipoksanti;
  • antiagreganti;
  • hipolipidēmiski līdzekļi.

Ja farmakoterapija ir neefektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Komplekta filiāles bloka komplikācijas var būt:

  • sirds ritma traucējumi;
  • sirdskaite;
  • trombembolija;
  • akūta sirds mazspēja.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no pamatslimības smaguma pakāpes. Ar vienstaru blokādi vai labās kājas blokādi prognoze ir labvēlīga.

Ar Viņa labā saišķa zara blokādi, ja nav pamata slimības, farmakoterapija nav indicēta.

Kreisā saišķa filiāles bloks un pilnīgs trīs saišķu bloks ir prognostiski mazāk labvēlīgs. Mirstība šajā gadījumā palielinās 5 reizes, vidējais izdzīvošanas rādītājs ir 3,3 gadi; ar normālu sirds izmēru tas pagarinās līdz 4,3 gadiem, palielinoties sirds izmēram, vidējais izdzīvošanas rādītājs tiek saīsināts līdz 2,5 gadiem.

Prognozi pasliktina sirds mazspēja, kardiomegālija, stenokardija, miokarda infarkta vēsture, priekškambaru mirdzēšana, elektriskās ass novirze pa kreisi.

Reģistrēts akūtā miokarda infarktā, neatkarīgi no tā, vai tas bija pirms infarkta, vai attīstījās saistībā ar to, kreisā saišķa zara blokāde palielina pacientu mirstību līdz 60%.

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Pilnīga un nepilnīga labo saišķa zaru blokāde: kas tas ir un kāda ir prognoze?

Labā saišķa zara bloks ir daļēja vai pilnīga elektrisko impulsu pārtraukšana caur labajā pusē esošo miokardu saišķa zara līmenī.

Galvenā informācija

Šī nav neatkarīga patoloģija, bet sava veida EKG atradums. Pati muskuļu orgāna vadītspējas novirze ir saistīta ar citiem sirds attīstības defektiem. Ārstēšana jāveic nevis ar blokādi, bet gan par cēloni, kas to iedzīvināja. Tie ietver sklerozes izmaiņas, iekaisuma procesus, aortas, mitrālā nepietiekamību un citus apstākļus. Izredzes uz ārstēšanu vairumā gadījumu ir labas. Labais ventriklis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, tāpēc samērā vēlīnā periodā veidojas briesmīgas komplikācijas.

Noviržu attīstības mehānisms

Patoloģiskā novirze notiek pakāpeniski, pēkšņi - salīdzinoši reti, mēs runājam par akūtiem procesiem. Lai saprastu, kas atrodas patoloģijas veidošanās centrā, jums jāvēršas pie anatomiskās informācijas. Sirds ir spējīga autonomu darbu uz nenoteiktu laiku. Tas ir tā sauktā sinusa mezgla vai dabiskā elektrokardiostimulatora rezultāts. Viņš ir atbildīgs par elektrisko impulsu radīšanu. Uztraukums tiek pārraidīts caur īpašām šķiedrām, kas pazīstamas kā Viņa saišķis. Tā ir kokveidīga, sazarota struktūra.

Iepriekš notiekošo iekaisuma patoloģiju, iedzimtu vai iegūtu defektu un citu apstākļu rezultātā notiek vadīšanas pārkāpums, elektriskais impulss palēnina kustību (ar nepilnīgu blokādi) vai tas kļūst pilnīgi neiespējams (pilnīga blokāde)..

Tā rezultātā miokarda kontraktilitāte labajā pusē (ātrijs un kambars) samazinās, tiek traucēta asins kustība nelielā lokā. Tādējādi plaušu problēmas kā agrīns patoloģiskā procesa simptoms..

Iemesli

Labā saišķa zara bloks (RBBB) var rasties cilvēkiem, kuriem nav acīmredzamas patoloģijas. Tas var notikt arī ar miokarda infarktu priekšējās sienas rajonā, atspoguļojot nozīmīgākus miokarda bojājumus. Kad rodas jauns RBBB, ir nekavējoties jāmeklē pamatā esošā sirds slimība, taču bieži tā netiek atrasta. Pārejoša RBBB var attīstīties arī pēc plaušu embolijas. Neskatoties uz to, ka RBBB izkropļo QRS kompleksa formu, tas ļoti nesarežģī miokarda infarkta EKG diagnozi..

Galvenie slimības cēloņi ir sirds patoloģijas:

  • kardiomiopātija;
  • miokarda infarkts;
  • hipertoniskā slimība;
  • sirdskaite;
  • autoimūnas slimības;
  • sirds išēmija;
  • sirds vārstuļu deformācija;
  • sirds muskuļa iekaisums (miokardīts);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas.

Starp iedzimtiem defektiem īpaša uzmanība jāpievērš tādām bīstamām anomālijām kā priekškambaru un starpkameru starpsienas deformācija, plaušu artērijas atveres stenoze, PG kāju segmenta nepietiekama attīstība un citi defekti, kas izraisa labā kambara pārslodzi..

Sirds mazspēja var izraisīt arī iegūtās slimības:

  • sirds audzēji;
  • miokarda patoloģija;
  • krūšu kurvja trauma;
  • pārdozēšana ar smagiem medikamentiem;
  • hiperkaliēmija ar paaugstinātu kālija līmeni;
  • progresējoši muskuļu distrofijas veidi;
  • hroniskas elpceļu slimības, kuras sarežģī obstrukcija.

Sirds vadīšanas sistēmas noviržu attīstību ietekmē arī:

  • toksiska saindēšanās;
  • hormonālie traucējumi - aizkuņģa dziedzerim ir svarīga loma vielmaiņas procesos;
  • autonomās sistēmas traucējumi - nervu funkciju nelīdzsvarotība ietekmē visa organisma stāvokli;
  • elektrolītu traucējumi - nepietiekams kālija, nātrija un magnija saturs asinīs var izraisīt nopietnus traucējumus visu orgānu un sistēmu darbā.

Klasifikācija

Blokādes tipizācija tiek veikta vairāku iemeslu dēļ.

Pēc plūsmas rakstura:

  • Intermitējoša forma. Iet garām. Tas attīstās 15% gadījumu. Nosaka ar periodisku defekta kustību. Novirze ir katrā brīdī vai nav. Ir grūti panākt izmaiņas, ir nepieciešams veikt EKG vairākas reizes, lai reģistrētu rezultātus. Tāpēc ieteicams veikt stacionāro izmeklēšanu..
  • Mainīga šķirne. Nosaka cits kurss. Vienmēr ir novirzes, taču tās pāriet no vienas filiāles uz otru, kas sarežģī agrīnu diagnostiku.
  • Pastāvīgā forma. Neatgriezenisks. Tas vairumā gadījumu attīstās. Eksāmenā nav grūtību. Izmaiņas ir stabilas.

Dažos gadījumos saišķa zaru blokāde attīstās tikai tad, kad mainās sirdsdarbības ātrums (bradikardija, tahikardija).

Ņemot vērā Viņa saišķa anatomisko struktūru, aizsprostojumi var būt:

  • vienstaru (viens),
  • divstaru (dubultā),
  • trīsstaru (trīsvietīgs).

Viena staru aizsprostojumi ietver gadījumus, kad ir bojāts tikai viens Viņa saišķa kājs (filiāle): labās kājas blokāde, kreisās priekšējās vai kreisās aizmugurējās atzars.

Divu staru blokāde ir vienlaicīga 2 Viņa saišķa zaru sakāve: kreisās kājas priekšējās un aizmugurējās, labās kājas un priekšējās kreisās, labās kājas un aizmugurējās kreisās filiāles..

Ar trīsstaru aizsprostojumiem tiek ietekmētas visas trīs Viņa saišķa filiāles.

Atkarībā no impulsu vadīšanas pakāpes saišķa zara blokāde var būt nepilnīga un pilnīga.

Ar nepilnīgu blokādi tiek traucēta impulsa vadīšana gar vienu no Viņa saišķa kājām, savukārt otrās kājas vai vienas no tās zarām darbība nav traucēta. Šajā gadījumā kambaru miokarda ierosmi nodrošina neskartas zari, tomēr tas notiek ar kavēšanos. Tādējādi, kad impulsa izplatīšanās process gar Viņa saišķa zariem palēninās, rodas nepilnīga 1. pakāpes sirds blokāde..

Gadījumā, ja ne visi impulsi nonāk kambaros, viņi runā par nepilnīgu 2. pakāpes sirds blokādi.

Pilnīgu blokādi (vai III pakāpes blokādi) raksturo absolūta neiespējamība vadīt impulsus no ātrijiem uz kambariem, un tāpēc pēdējie paši sāk sarauties ar ātrumu 20-40 sitieni. min.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Ja ir grūti izplatīt nervu signālus Viņa saišķa sastāvdaļām, simptomi var nebūt, un, ja tādi ir, tad parasti tos izraisa slimība, kas kalpoja kā galvenais bloka veidošanās cēlonis, un ir ārkārtīgi nespecifiski. Citiem vārdiem sakot, pēc simptomiem nav iespējams uzminēt vadīšanas traucējumu veidu un pat aizdomas par blokādes klātbūtni dažos gadījumos ir ārkārtīgi grūti..

Nepilnīga (daļēja) blokāde, grūtības izplatīt signālus pa vienu no zariem, ar nosacījumu, ka pārējie darbojas, neizraisa subjektīvus simptomus. Tas ir EKG atklājums, kas mudina veikt papildu izmeklējumus. Dažiem pacientiem rodas elpas trūkums, sāpīgums sirdī, tā ritma pārtraukumi, nogurums, kam tomēr nav tieša sakara ar intraventrikulāru blokādi, bet kas raksturo konkrētu slimību.

Labās kājas pilnīgas blokādes simptomi ir:

  • Sirdsdarbības pārkāpuma sajūta, sirdsklauves;
  • Reibonis, ģībonis;
  • Sāpes krūtīs.

Zems sirds kambaru ātrums neļauj orgānam nodrošināt normālu hemodinamiku, un reibonis un apziņas zuduma epizodes nepietiekamas smadzeņu cirkulācijas dēļ vispirms ir simptomi. Uz sirds mazspējas fona var rasties pēkšņa sirds apstāšanās, kas noved pie pacienta nāves.

Kūlu zaru bloks ir bīstams orgānu mazspējas, atkārtotu Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumu dēļ ar sirds apstāšanās un pēkšņas nāves risku, iespējamu sirds noslieci uz sirdslēkmi asins piegādes samazināšanās dēļ koronārajās artērijās pat bez tajās attīstītas aterosklerozes..

Intraventrikulāras blokādes sekas var būt paroksizmāla tahikardija, kambaru fibrilācija un sirds apstāšanās. Ar ilgstošu blokādi cieš sistēmiska asins plūsma, palielinoties stagnācijai orgānos. Trombembolija tiek uzskatīta par bīstamu komplikāciju, kuras profilaksei ir paredzēta īpaša ārstēšana.

EKG labās saišķa filiāles bloks

Labā saišķa zara bloks (RBBB), iespējams, ir visizplatītākais sportistu kardiogrāfijas atklājums; tas notiek daudziem veseliem cilvēkiem, tiem, kuri necieš no sirds patoloģijas. Tomēr tas parasti ir nepilnīgs un asimptomātisks. Ar pārmērīgu slodzi un orgāna labo kameru paplašināšanos sirds vai plaušu patoloģijas apstākļos bloks iegūst patoloģiskas pazīmes.

Kad ir grūti pārraidīt signālus caur PNBI, labā kambara miokardis un daļa starpsienas saņem signālus no LPBG, bet ierosme šeit notiek vēlāk. Nepilnīgas RBBB gadījumā signāli gar kāju iet, bet ilgāk nekā parasti, tāpēc kambara kompleksiem ir neparasts izskats, bet tiem ir normāls platums..

Ar pilnīgu labā saišķa zara bloka blokādi starpsiena depolarizējas pareizajā virzienā, no kreisās uz labo. Kardiogrammā redzams R vilnis V1 un Q vilnis sestajā (kreisā kambara). Pēc tam, kad starpsiena ir saņēmusi impulsu, kardiomiocītu ierosme tiek sadalīta pa kreiso kambara miokardu, S vilnis tiek reģistrēts EKG pirmajā krūtīs un R sestajā vadā.

Kad kreisais ventriklis jau ir iesaistīts kontrakcijā un nonāk sistolē, signāls sasniedz labo kambari, kas vēlāk depolarizējas, un EKG var izsekot papildu R krūšu svina I un dziļa S V6. Tā veidojas īpaša kambara kompleksa forma - RSR1.

BPNBG izpausmes ir:

  • QRS paplašināšanās līdz 120 ms vai vairāk;
  • izmaiņas QRS kontūrās: V1-2 ir redzama RSR1 zobainība;
  • sirds ass novirzās pa labi;
  • augstas amplitūdas un paplašināts R krūtīs I, plats S I un kreisā kambara vados.

Divu un trīs staru saišķa zaru blokāde uz EKG

Dažos gadījumos vienlaikus ir divu ceļu bloks. PNBB blokādes un kreisās kājas priekšējā zara kombinācija izraisa QRS kompleksa pagarināšanos līdz 0,12 sekundēm, iecirtuma parādīšanos uz S viļņa, T inversiju un sirds ass novirzi pa kreisi..

Gadījumā, ja RBBB tiek kombinēts ar LBBH aizmugurējā zara bojājumu, sirds ass ir vērsta uz labo pusi, un uz EKG var izsekot iepriekš aprakstītās pazīmes katram bloka tipam. Šādi vadīšanas traucējumi norāda uz dziļām un smagām izmaiņām sirds muskuļos..

Ar daļēju vadīšanas pārkāpumu uzreiz trīs intraventrikulārā trakta filiālēs, EKG tiek diagnosticēta I vai II pakāpes atrioventrikulārā blokāde. Pirmajā pakāpē vadītspēja pasliktinās, bet visi impulsi nonāk ventrikulārajā muskuļā, otrajā - daļa impulsu un attiecīgi arī sirds kambaru kontrakcijas..

Ja trīsstaru bloks ir pabeigts, tad impērija no ātrijiem nepāriet uz kambara miokardu, attīstās pilnīga trešās pakāpes AV blokāde, kurā priekškambari un kambari saraujas nesaskaņotā veidā, citā ritmā. Ventrikulārais ritms ir neregulārs un reti, samazinās līdz 40 minūtē.

Labo saišķa zara bloku EKG ir salīdzinoši grūti noteikt. Tipisku pazīmju ir maz, diferenciāldiagnostika tiek veikta ar citām patoloģijām. Lai atšifrētu EKG un izprastu procesa veidu, ir nepieciešama ievērojama kvalifikācija.

PilnsNepabeigta
  • QRS kompleksa paplašināšana vairāk nekā 0,12 sek.
  • Skriešana uz RSR1.
  • Sirds ass novirze uz labo pusi.
  • Zobu deformācija S, R.
  • Paplašinot S, I.
  • rSR rSr kambaru kompleksi svina V1.

Diagnostika

Galvenā saišķa zaru blokādes noteikšanas metode ir standarta elektrokardiogrāfija un tās veidi - transezofageālā elektrokardiogrāfija (TEEKG), ritmikardiogrāfija, ikdienas EKG monitorings. Lai identificētu datus par organiskām sirds slimībām, tiek veikta ehokardiogrāfija, MRI, MSCT, sirds PET. Ja tiek atklāta saišķa zara blokāde, pacientam jākonsultējas ar kardiologu, aritmologu vai sirds ķirurgu.

Ārstēšanas metodes

Ja jums ir aizdomas par sirds vadīšanas sistēmas elementu patoloģiju, nepieciešams konsultēties ar ārstiem: aritmologu, kardiologu un dažos gadījumos arī sirds ķirurgu. Nepilnīgas His saišķa zaru bloķēšanas gadījumā galvenā ārstēšana ir jānovirza uz orgānu vai orgānu sistēmu, kas izraisīja patoloģisku asinsvadu gultnes darbu un izraisīja blokādes attīstību..

Nav vispārīgas terapijas shēmas saišķa zaru blokiem. Ja impulsu pārnešanas traucējumus izraisa stenokardija, hipertensija vai sirds mazspēja, tad pamata terapijas pamatā ir antihipertensīvo un antiaritmisko zāļu, kā arī sirds glikozīdu lietošana. Proksimālajai blokādei ārstēšana ar simpatomimētiskiem līdzekļiem tiek uzskatīta par visefektīvāko: izadrīns vai atropīna subkutānas injekcijas..

Nepilnīgas blokādes gadījumā, ja pacientam nav diskomforta un viņš var dzīvot normāli, nepieciešama tikai kontroles diagnostika un vispārēja stiprinoša terapija.

Ģenētisko patoloģiju vai iedzimtu patoloģiju gadījumā blokādi ārstē ķirurģiski. Operācijas cēloņi ir bieža ģībonis un dzīvībai bīstamas sirds patoloģijas. Mūsdienu sirds ķirurģijā, lai koriģētu sirds vadīšanas sistēmas asinsvadu zaru darbu, tiek uzstādīts elektrokardiostimulators - ierīce, kas ģenerē kontrakcijas un nodrošina noteiktu sirdsdarbības ātrumu.

Distālos aizsprostojumus ir grūti ārstēt ar medikamentiem. Sirds elektrostimulācija tiek uzskatīta par visefektīvāko līdzekli. Akūtām nosprostojumiem, ko izraisīja miokarda infarkts, ir norādīta īslaicīga elektriskā stimulācija. Ar pastāvīgu blokādes formu tiek noteikta pastāvīga elektriskā stimulācija.

Ja notiek pēkšņa pilnīga blokāde, "Euspiran" vai "Izuprel" injekcija ar glikozes šķīdumu (5%) palīdzēs atbrīvot pacienta akūtu stāvokli, jūs varat lietot tās pašas zāles tablešu formā. Ilgstoši pakļaujot medikamentus neirovaskulārām slimībām, pilnīga sirds blokāde var kļūt daļēja.

Briesmas pacienta dzīvībai ir pilnīga sirds blokāde uz digitalis intoksikācijas fona. Šajā gadījumā, lai normalizētu stāvokli, tiek atcelta glikozīdu uzņemšana. Ja turpinās pilnīga blokāde ar ritmu 30-40 sitieni minūtē, tiek nozīmētas intravenozas Atropine un intramuskulāras Unitol injekcijas (2-4 reizes dienā), var pievienot terapiju ar pagaidu elektrostimulāciju..

Komplikācijas

Komplikācijas var rasties jebkurā patoloģiskā procesa stadijā. Tomēr nav garantijas, ka nebūs letāla iznākuma..

Aptuvenais seku saraksts ir šāds:

  • Sirdstrieka. Muskuļu orgānu šūnu nāve un to aizstāšana ar rētaudiem. Bojājuma laukums ir atkarīgs no vadīšanas traucējumu rakstura.
  • Miopātija. Miokarda veidošanās un attīstības defekts. Nosaka iedzimtu iemeslu dēļ vai kā alkoholisma un citu faktoru sekas.
  • Sirdskaite. Pēkšņi, bez izredzes atjaunot sirdsdarbību.
  • Insults. Skābekļa un barības vielu piegādes smadzenēs pārkāpuma rezultātā.
  • Dažāda smaguma elpošanas mazspēja. Raksturo normālas gāzes apmaiņas neiespējamība.
  • Plaušu tūska. Ārkārtas medicīniskā palīdzība. Nepieciešama steidzama atveseļošanās stacionāros apstākļos.
  • Sirds astma. Uzbrukums var būt viens. Dažos gadījumos epizožu grupa tiek noteikta īsā laika posmā.
  • Nāvējošs iznākums. Iesniegto komplikāciju rezultātā.
  • Kardiogēns šoks. Akūti pārkāpumi, mirstība tuvu 100%.

Seku iespējamība ir atšķirīga. Viss ir atkarīgs no blokādes pakāpes.

Labā saišķa zara bloķēšana grūtniecības laikā

Ja grūtniecības laikā tiek atklāta labā saišķa zara blokāde sievietei, kura iepriekš nekad nav cietusi no sirds slimībām, tad tā ir norma. Jaunībā šī parādība neizraisa asinsrites traucējumus un pati par sevi izzūd. Iemesli, kas saistīti ar sirds patoloģiju, ir šādi:

  • hipertoniskā slimība,
  • stenokardija,
  • sirds slimība.

Visiem no tiem ir raksturīgi simptomi, un to izslēgšanai pietiek ar EchoCG, EKG un spiediena mērījumiem. Apšaubāmos gadījumos tiek noteikts Holtera kardiogrammas monitorings, asins analīze reimatisko testu veikšanai.

Profilakse

Lai novērstu aizsprostojumu un citu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību, ieteicams ievērot vispārīgos noteikumus:

  • ilgstošs miegs;
  • aktīvs dzīvesveids;
  • pašārstēšanās trūkums;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • sabalansēts uzturs saskaņā ar režīmu;
  • stresa un nervu satricinājumu novēršana;
  • regulāra sirds slimību diagnostika un ārstēšana.

Prognoze

Atkarīgs no vairākiem faktoriem. Labvēlīgi mirkļi, kas saistīti ar labu izdzīvošanu:

  • Pilnīga vai dominējoša simptomu un klīniskā attēla neesamība.
  • Normāla veselība (bez somatiskām patoloģijām).
  • Augstas kvalitātes reakcija uz ārstēšanu.
  • Jauns vecums.
  • Laba ģimenes vēsture.
  • Nav sliktu ieradumu. Nejauša anomāliju noteikšana elektrokardiogrāfijā.

Mirstība ir maksimāla ar pilnīgu trīsstaru bloķēšanu un sasniedz 80%. Bradikardija ir galvenais sirdsdarbības apstāšanās faktors. Sirdslēkmes un insulti ir retāk sastopami.

Darba atgūšanas prognoze ir salīdzinoši labvēlīga. Bet jūs varat droši aizmirst par fizisko darbu. Nāves iespējamība mehāniskas pārslodzes dēļ dramatiski palielinās.

Kas ir labais saišķa zara bloks un kā ar to sadzīvot?

Kas ir labais saišķa filiāles bloks un kā ar to sadzīvot?

Katru gadu arvien vairāk iedzīvotāju cieš no sirds un asinsvadu sistēmas orgānu slimībām, kas nopietni apdraud ne tikai veselību un labsajūtu, bet arī dzīvību. Sirds normālas darbības neveiksmes arvien vairāk nosaka cilvēki jaunākā vecuma grupā, kas ir saistīts ar dzīvesveidu (cigarešu, alkoholisko dzērienu ietekme, miega trūkums, stresa situācijas utt.). Sirds patoloģijās ietilpst elektrovadītspējas kļūmes, šo procesu sauc par Viņa saišķa labā saišķa blokādi, kas provocē sirds saraušanās funkcijas palēnināšanos..

Impulsu vadīšanas disfunkcija netiek veidota kā primārais process, tas parasti darbojas kā papildinājums kardiopatoloģijām un izpaužas kā primārās patoloģijas izpausme. Labā saišķa zara bloka bloki biežāk sastopami gados vecākiem vīriešiem nekā sievietēm. Tāpēc visiem vecuma pacientiem regulāri jāapmeklē kardioloģijas kabinets viņu dzīvesvietā..

Viņa saišķis ir netipisku šķiedru koncentrācija sirds muskuļos. Intrakardiālā starpsienā šķiedras veido labo un kreiso kāju, pa kurām iet ierosmes viļņi, kas ir atbildīgi par normālu miokarda kontrakciju..

Riska faktori, kas notiek?

Ņemot vērā klīniskās kardioloģijas kursa variantus, šo procesu parasti iedala daļējā un pilnīgā.

Daļēju bojājumu gadījumā vilnis iet gar labo kāju, tiek saglabāts kreisās vai vienas no tās zarām darbs, viļņi iziet cauri veselām šķiedrām, taču šis process notiek ar kavēšanos - tieši tā notiek pirmās pakāpes blokāde.

Ja uztraukums notiek nepilnīgā apjomā, tiek diagnosticēts 2 grādi.

Attīstoties tādam stāvoklim kā labās saišķa atzara bloka pilnīga bloķēšana, signāli tiek pilnībā bloķēti.

Elektrokardiogrāfiskā testa laikā patoloģija var notikt kā periodiska (periodiska) vai pastāvīga. Dažiem pacientiem blokāde notiek tikai sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai palēnināšanās laikā.

Labā saišķa zara blokādi vienmēr ievada vārstuļu traucējumi vai koronārās sistēmas patoloģijas, tās var redzēt uz EKG. Klīniskajā kardioloģijā ir ierasts izdalīt šādus patoloģiskos faktorus:

  • noteiktu zāļu pārdozēšana vai ilgstoša lietošana: antiaritmiski līdzekļi;
  • pastāvīgs vairogdziedzera hormonu skaita pieaugums organismā;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
  • anamnēzē smagas endokrīnās patoloģijas;
  • barības (primārā) aptaukošanās;
  • dzelzs deficīts organismā;
  • ilgstoša alkohola lietošana lielās devās;
  • insulīna rezistents sindroms;
  • imūnsistēmas darbības traucējumi (autoimūni procesi);
  • PE (plaušu artērijas bloķēšana ar trombu vai tā zariem);
  • HOPS;
  • smēķēšana ilgstoši.

Sirds anatomisko veidojumu kopumam ir sarežģīta struktūra, tāpēc slimība norit pēc šādiem veidiem:

  • neveiksmes vadīšana gar vienu šķiedru;
  • gar divām šķiedrām (gar labo un priekšējo kreiso zaru);
  • procesā tiek iesaistītas visas saišķa filiāles.

Kāpēc rodas?

Sirds mazspējas, piemēram, blokādes provokatori labajā saišķa zarā, ir šādas:

  • iedzimta vai dzīves laikā iegūta sirds slimība: atrioventrikulārās atveres un aortas vārstuļa stenoze, aortas koarktācija, vārstuļa nepietiekamība, priekškambaru starpsienas anomālijas);
  • slimības, kuru rezultātā miokardā rodas strukturāli un funkcionāli traucējumi, ja nav koronāro artēriju un vārstuļu aparāta patoloģiju, kā arī normāla asinsspiediena apstākļos;
  • sirds išēmija;
  • distrofiski procesi miokardā;
  • Brugadas sindroms (gēnu mutācija, kurai raksturīgs augsts pēkšņas sirds nāves risks);
  • miokarda infarkta vēsture;
  • kreisā kambara sienas patoloģiska hipertrofija;
  • šķiedru izmaiņas impulsu vadīšanas šķiedrās;
  • miokardīts.

Klīniskā aina

Slimība var notikt gan bez pazīmēm, gan ar EKG izmaiņām, Viņa labā saišķa zara blokādi var izteikt reibonis, līdz ģībonis, sirdsdarbības palēnināšanās (bradikardija).

Pēc tikšanās ar speciālistu, pamatojoties uz izmaiņām, kas konstatētas elektrokardiogrammas profilaktiskās pārejas laikā vai meklējot citas CVD slimības, tiek ievietota Viņa saišķa labā saišķa blokāde, parasti šī diagnoze ir spontāna.

Ja nav simptomu, ārsta galvenais uzdevums ir savlaicīga turpmāko izpausmju novēršana..

Viena stara bojājumam nav īpašu simptomu. Klīniskās pazīmes tiek novērotas trīsstaru blokādes rezultātā un izpaužas kā smaga bradikardija (kamēr sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 30 sitieniem minūtē), elpošanas funkcijas biežuma un dziļuma traucējumi, ja nav fiziskas slodzes, aritmija, reibonis, īslaicīgs ģībonis un cianozes parādīšanās uz ādas.

Patoloģijas diagnostika

Vadīšanas traucējumus var noteikt kardiologa izmeklēšanas laikā, pamatojoties uz sūdzībām, visbiežāk uz EKG, tiek veikta ilgstoša EKG reģistrēšana, kurai raksturīga elektrokardiogrammas indikatoru fiksēšana 24 stundas vai ilgāk, izmantojot īpašu pārnēsājamu ierīci. Šai metodei ir jēga, ja slimību izraisīja sirds slimības..

CPEFI ir nepieciešams, lai novērtētu ritmu un sirds kontraktilitāti, izmantojot nelielas elektriskās strāvas devas sirds rajonā, kas ir vistuvāk barības vadam.

Laboratorijas testi nav pārāk informatīvi, tie nespēj atklāt labā saišķa zara blokādi, tiek noteikti asins testi, lai noteiktu slimības cēloni.

Pēc precīzas diagnozes noteikšanas ir nepieciešama konsultācija ar speciālistiem kardioloģijas un sirds ķirurģijas jomā.

Terapija dažādos posmos

Ārstēšana ar zālēm cilvēkiem ar labā saišķa zara blokādes blokādi ietver primārās slimības smaguma samazināšanos. Ja elektriskā impulsa pārejas pārkāpumu papildina sirds mazspēja, pastāvīga hipertensija vai stenokardija, tiek norādīta atbalsta terapijas iecelšana, piemēram: nitrātu grupas zāles, antiaritmiski un kardiotoniski augu izcelsmes medikamenti un antihipertensīvi līdzekļi.

Latentā kursa klātbūtnē pacientu vadība nozīmē stāvokļa uzraudzību, ko veic speciālists kardiologs.

Ja notiek atrioventrikulāra (AV) vai trīsstaru blokāde, kardiologs kopā ar sirds ķirurgu piedāvā pacientiem uzstādīt elektrokardiostimulatoru, citiem vārdiem sakot, elektrokardiostimulatoru, kas regulē kontrakcijas ciklu un normalizē sirdsdarbības ātrumu..

Prognoze

Agrīna slimības atklāšana ļauj veikt nepieciešamo ārstēšanu un palielina pacienta dzīves ilguma izredzes.

Kāpēc labā saišķa bloka blokāde ir bīstama un kas gaida pacientu nākotnē? Dzīves prognoze ir tieši saistīta ar attīstības galveno cēloni, svarīgu vietu ieņem kursa klīniskais variants un simptomātiskā kompleksa smagums. Diagnozējot viena stara bojājumu, prognoze ir nosacīti labvēlīga.

Viņa saišķa labā zara blokāde bez atbilstošiem pasākumiem var izraisīt pēkšņu nāvi, paredzamais dzīves ilgums ar šādiem pārkāpumiem nepārsniedz 4 gadus. Ja izraisošais faktors ir miokarda infarkts un patoloģijas gaitā pievienojas stenokardija, palielinās sirds lielums, priekškambaru mirdzēšana, ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis un palielinās nāves risks..

Slimības profilakse

Sirds un asinsvadu patoloģijām ir daudz simptomu, kas var pasliktināt dzīves kvalitāti un ietekmēt smagu apstākļu attīstību, kas rada milzīgas briesmas dzīvībai. Ievērojot dažus ieteikumus, nākotnē varat samazināt CVS patoloģiju risku:

  • ir jāpielāgo diēta: ikdienas uzturā iekļaujiet svaigus augļus un dārzeņus, atsakieties no taukainiem, ceptiem ēdieniem, kūpinātas gaļas un sālītas pārtikas; gaļai ir vēlams izvēlēties šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • dzeršanas režīma ievērošana - vismaz 1,5-2 litri ūdens dienā;
  • pilnvērtīgs miegs, vismaz 8 stundas dienā;
  • ir ļoti noderīgi ikdienas pastaigas svaigā gaisā, vingrošana;
  • atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem un cigaretēm;
  • ja iespējams, samaziniet stresa situācijas un nervu pieredzi.

Tikai savlaicīgi apstiprinot pareizo saišķa filiāles bloku, būs iespējams noteikt nepieciešamo pārbaudi un atbilstošu ārstēšanu. Kad rodas pirmie sirdsdarbības traucējumu simptomi, jums nekavējoties jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība, bieži tas var glābt cilvēka dzīvību.

Labā un kreisā saišķa zara blokāde: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Ja impulsa vadīšana mainās Viņa sistēmā, rodas ārkārtīgi nopietna patoloģija, kas izjauc normālu sirds darbību. Pakaļa filiāles bloks (BNBB) noved pie sirds zonu saraušanās spēju maiņas vai pilnīgas pārtraukšanas.

Visbiežāk nelieli aizsprostojumi pacientam nekādā veidā netraucē un tiek atklāti profilaktisko pārbaužu laikā. Tomēr, lai novērstu stāvokļa pasliktināšanos, ir svarīgi sākt savlaicīgi. Lai saprastu, kas ir Viņa saišķis, ir svarīgi izprast vadošās sistēmas fizioloģiju kopumā..

Sirds vadīšanas sistēmas apraksts

Sirds ir pārsteidzošs orgāns ar vairākām funkcijām. Viena no tām ir vadīšanas funkcija, ko veic vadošā sistēma. To veido vairākas vienības, proti:

  • Sinusa mezgls

Pretējā gadījumā šo veidojumu sauc par Kis-Flak mezglu, un impulss tieši no viņa sāk savu ceļu. Atrodas starp vena cava, precīzāk, starp viņu mutēm. Šī mezgla garums ir 10–15 mm, un pašu veidojumu attēlo divu veidu šūnas. P-šūnas ir vajadzīgas impulsa radīšanai, un T-šūnas ir vajadzīgas tieši tā vadīšanai.

  • Atrioventrikulārais mezgls

Vēl viens nosaukums ir Ashoff-Tavara mezgls, kas atrodas labajā ātrijā. Garums ir puse no iepriekšējā mezgla. Sastāv arī no T un P šūnām. Veido normālu sinusa ritmu.

Viens no svarīgākajiem un lielākajiem sirds vadīšanas sistēmas veidojumiem. Sastāv no sazarojuma un sākotnējiem segmentiem. Pēdējais nav saistīts ar miokardu. Atzarojošais zars ir sadalīts 2 lielos zaros - pa labi un pa kreisi. Abas šīs kājas iet gar starpzāļu starpsienas divām pusēm. Kreisais zarojas vēl 2 zaros, inervējot kreiso kambari. Pareizais ir atbildīgs par ierosmes pārnešanu uz labo kambari..

  • Purkinje šķiedras

Turpmāka sazarošana noved pie šī veidošanās veidošanās, kas ir atbildīga par kambara miokarda kontraktilitāti..

Pats impulsa veikšanas process iet cauri vairākiem posmiem:

  1. Impulsa veidošanās mezglā Kisa-Flaka. Šis process nav atspoguļots EKG. Izveidotais impulss sasniedz priekškambarus.
  2. Tālāk ierosme pa trim traktātiem (Torels, Bahmans, Venkebahs) sasniedz atrioventrikulāro mezglu.
  3. No AVU impulss iet gar apkārtējo miokardu un pāriet arī Viņa saišķī.
  4. Gar Viņa saišķi impulss iet uz labo un kreiso zaru un tālāk uz Purkinje šķiedrām, aizraujot kambarus..

Ir vērts atzīmēt, ka parastais elektrokardiostimulators ir tieši Kisa-Flak mezgls. Otrās un trešās kārtas ierosmes centri var spēlēt vadītāja lomu tikai izveidotās patoloģijas apstākļos.

Blokādes klasifikācija

Ja mēs runājam tieši par vadīšanas traucējumiem Viņa saišķī, ​​tad blokāde atkarībā no skarto saiņu skaita jāsadala šādi:

  1. Vienstaru.
  2. Divstaru.
  3. Trīsstaru.

Daži autori identificē arī šādu saišķa filiāles blokādi:

  • Vietējais. Problēma ir skaidri lokalizēta, un impulsu vadītspējas izmaiņas tiek reģistrētas tikai šajā brīdī.
  • Pārejošs. Ir neliels bloķējums, tāpēc normāls uztraukums var mainīties ar patoloģisku.
  • Pārmaiņus. Nav skaidras lokalizācijas. Pārbaudes laikā pārkāpumu var reģistrēt jebkurā nodaļā un pēc tam mainīt tā atrašanās vietu.
  • Pilnīga labās kājas bloķēšana.
  • Pilnīga saišķa zara blokāde kreisajā kājā.
  • Nepilnīgs saišķa bloks labajā vai kreisajā kājā.

Jums vajadzētu arī izcelt arborizācijas blokādi. Traucējums atrodas Purkinje šķiedru apakšējās daļās. Tādējādi ir liels skaits visu veidu blokāžu, kuras var atšķirt, veicot elektrokardiogrāfisko izmeklēšanu (EKG).

Svarīgi: nepilnīga labā saišķa zara bloka bloķēšana bieži neizraisa nekādus simptomus un nenozīmē briesmas. Runājot par diagnostiku, šādi apstākļi ir diezgan sarežģīti un tiek noteikti tikai EKG laikā..

Iemesli

Viņa saišķa filiāles bloķēšana reti notiek kā neatkarīgs stāvoklis. Būtībā tas parādās jebkuras patoloģijas dēļ. Tātad izšķir šādus šīs slimības cēloņus:

  1. Sirds. Visbiežāk sastopamie patoloģiskie apstākļi, kuros tiek novērota Viņa saišķa labās un kreisās kājas vadītspējas pārkāpums, ir sirds un asinsvadu slimības. Īpaši līdzīgi aizsprostojumi tiek novēroti sirdslēkmes, kā arī koronārās sirds slimības gadījumā..
  2. Plaušu. Uz ilgstošas ​​hipoksijas fona, kas rodas ar elpošanas sistēmas problēmām, tiek novērotas arī neveiksmes sirds vadīšanas sistēmā.
  3. Neiroloģisks. Liela loma ir autonomās nervu sistēmas problēmām.
  4. Ārstniecisks. Nepareiza zāļu lietošana var izraisīt arī problēmas. Diurētiskie līdzekļi vai glikozīdi var izraisīt šo komplikāciju..
  5. Toksisks. Uz saindēšanās fona var rasties traucējumi vadošajā sistēmā. Visbiežāk toksiskie līdzekļi ir alkohols un smēķēšanas produkti..
  6. Metabolisms. Elektrolītu metabolisma traucējumi var izpausties arī ar pilnīgu un nepilnīgu labā saišķa zara blokādi.
  7. Endokrīnā. Tas notiek uz jebkuru hormonālo traucējumu fona. Visbiežāk tas var būt vairogdziedzera vai virsnieru dziedzeru bojājums. Arī viena no slimībām, kurā var atklāt vadīšanas traucējumus, ir cukura diabēts..
  8. Idiopātisks. Šajā gadījumā saišķa zaru blokādes cēloni EKG vai, veicot citu pārbaudi, nevar noteikt.

Tādējādi ir vairāki iemesli, kas izraisa traucējumus vadīšanas sistēmā. Lai atbrīvotos no šīs problēmas, ir ārkārtīgi svarīgi ne tikai noteikt galveno etioloģisko faktoru, bet arī izlabot pamata slimību, kurai nepieciešama ārsta konsultācija.

Simptomi

Viņa saišķa kāju aizsprostojumiem ir raksturīgi simptomi:

  • Reibonis.
  • Sirds mazspējas sajūta.
  • Vispārējs vājums.
  • Aizdusa.
  • Bradikardija (pazemināta sirdsdarbība).
  • Ģībonis.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja ir nepilnīga labās kājas blokāde, pacients vispār nevar iesniegt sūdzības. Tās identificēšana ir iespējama tikai EKG izmeklēšanas laikā, tāpēc to nosaka ārsts, veicot regulāru pārbaudi. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi apmeklēt speciālistus..

Diagnostika

Lai diagnosticētu "nepilnīgu" vai "pilnīgu" Viņa saišķa bloku, ārstam būs nepieciešami vairāki dati. Pirmā lieta, kas palīdz aizdomas par šo problēmu, ir pacienta sūdzības. Tātad pacients var sūdzēties par vispārēju nespēku, elpas trūkumu, samaņas zudumu. Dažos gadījumos loma var būt hroniskām slimībām vai pacienta dzīvesveidam.

Auskultācijai ir svarīga loma fiziskajā pārbaudē. Šajā gadījumā var atklāt sirds ritma pārkāpumus. Sitaminstrumentu pārbaude var atklāt sirds robežu izmaiņas. Jebkurā gadījumā visbiežāk tā ir pamatslimības izpausme, tādēļ tai nav lielas diagnostikas vērtības..

Vissvarīgākais šīs patoloģijas izmeklējums ir EKG. Sīkāka informācija par izpausmēm atrodama tabulā.

BLOKU ATRAŠANĀS VIETAEKG DATI
Labā kāja (turpmāk PN)EKG ar Viņa labā saišķa zara blokādi tiek atzīmēta sirds elektroniskās ass (EOS) novirze pa labi. Tiek atzīmēta QRS kompleksa paplašināšanās.
Kreisās kājas priekšējais zarsPirmajā vadībā ir Q viļņi, kā arī trešajā vadā ir R viļņi. Sirds ass novirze pa kreisi.
Kreisās kājas aizmugures zarsPirmajā ir R vilnis, bet trešajā - Q vilnis. Sirds ass novirze pa labi.
Priekšējā un aizmugurējā filiāleSirds ass ir horizontāla. Dažos gadījumos tas var novirzīties pa kreisi. Pirmajā vadībā tiek reģistrēts plašs R vilnis.
PN + priekšzarsTiek atzīmēta iepriekš minēto pazīmju kombinācija. Sirds ass novirze pa labi.
PN + aizmugures zarsTiek atzīmēta iepriekš minēto pazīmju kombinācija. Sirds ass novirze pa labi.
Trīsstaru blokādeEKG tiek reģistrēts atrioventrikulāra tipa blokāde.

Ja parastā EKG laikā kāju aizsprostojumu nevar noteikt, bet ārstam ir aizdomas par šo konkrēto patoloģiju, tiek noteikts Holtera monitorings. Šīs pārbaudes laikā visas dienas laikā pacients nēsā kompaktu EKG ierīci, kas reģistrē visus sirds vadīšanas traucējumu uzbrukumus. Izmantojot šāda veida EKG, nepilnīgi labā saišķa zara bloki.

Terapija

Lai ārstētu labās un kreisās saišķa filiāles blokādi, papildus pamata slimības ārstēšanai ārsts izraksta šādu terapiju:

  1. Diēta.
  2. Vitamīnu terapija.
  3. Fizioterapija.

Jums jāsaprot, ka, lai pilnībā atbrīvotos no problēmas, ir ārkārtīgi svarīgi ārstēt pamatslimību. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi sazināties ar speciālistu, kā arī ievērot visus viņa ieteikumus..

Smagos gadījumos var noteikt ķirurģisku ārstēšanu. Ja zāļu terapija nedod vēlamo efektu, un pacients sūdzas par biežu ģībšanu un slimība nopietni apdraud viņa dzīvību, tiek uzstādīts elektrostimulators. Ierīce ģenerē pareizu ritmu un ļauj sirdij darboties kā parasti.

Gadījumā, ja tika uzstādīts elektriskais stimulators, pacientam jāievēro daži ieteikumi:

  • Nepakļaujiet diagnostiku, pamatojoties uz magnētisko viļņu izmantošanu (MRI, MRI).
  • Novērst fizioterapiju.
  • Izvairieties no krūšu traumām.

Nopietnus traucējumus var izraisīt elektrošoks. Elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir ārkārtīgi nopietna metode, kas tiek izmantota tikai vissmagākajos gadījumos. Lai no tā izvairītos, ieteicams savlaicīgi veikt profilaktiskas pārbaudes, kā arī pareizi ārstēt pamatslimību..

Labā saišķa atzara bloka pilnīga bloķēšana ne vienmēr ir tieša norāde uz stimulatora uzstādīšanu. Parasti šo terapijas metodi izmanto, ja ir atrioventrikulāra blokāde.

Dzīves prognoze

Ja kājas blokāde notiek bez klīniskām izpausmēm, slimības prognozi var droši saukt par labvēlīgu. Šajā gadījumā slimībai nav nepieciešama īpaša terapija. Galvenais ir novērst pamatslimības pasliktināšanos un savlaicīgi iziet profilaktiskas pārbaudes pie ārsta.

Pārbaudes laikā var viegli noteikt pat nepilnīgu Viņa saišķa bloku labajā kājā. Tāpēc ir tik svarīgi apmeklēt speciālistu un, ja nepieciešams, iziet terapiju..

Labā saišķa atzara bloks (I45.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Labā Viņa saišķa saišķa blokādi EKG saprot kā ierosmes vadīšanas pārkāpumu vai pilnīgu pārtraukšanu gar Viņa saišķa labo saišķi. Bloķētie sirds reģioni ir satraukti neparastā vai apļa veidā.

Pilnīga pedikla bloķēšana notiek tad, kad pedikls ir pilnīgi bez vadītspējas. Ja aizraujošais impulss joprojām iet cauri sirds vadīšanas sistēmas bojātajai daļai, bet iet grūti un lēni, tad viņi runā par nepilnīgu blokādi.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Etioloģija un patoģenēze

Labās saišķa filiāles pilnīgas bloķēšanas mehānismi

Iemesli

Epidemioloģija

Izplatība: reti

Dzimuma attiecība (m / f): 1

Labā saišķa zara blokāde (RBBB) jauniešiem notiek 0,1-0,2% gadījumu. Ar vecumu tā biežums palielinās, sasniedzot 0,3-0,24-4,5% cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. RBBB biežāk sastopama vīriešiem.

Akūtā miokarda infarkta gadījumā RBBB parādās 2-3,7% gadījumu un galvenokārt ar priekšējo infarktu, biežāk ar transmurālo infarktu. Daļējs RBBB notiek arī aizmugurējā miokarda infarkta gadījumā.

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Diagnostika

EKG kritēriji:
Pilnīga blokāde

- Ar labās kājas blokādi QRS komplekss tiek paplašināts un ir 0,12 s un vairāk.
- Labās kājas blokādes diagnoze tiek veikta galvenokārt krūšu kurvī. Labajā krūtīs ved V1, V2. EKG izskatās kā rsR. RV1 vilnis uz šāda EKG parasti ir plats un bieži augsts - augstāks par rV1. Reizēm uz augšupejošā ceļa RV1 novēro līknes iegriezumu vai sabiezējumu. Dažos gadījumos QRS komplekss vados V1, V2 izpaužas kā rSR RSR, RsR, rR vai tam ir M formas izskats. Labā kambara aktivizācijas laiks šajos vados tiek palielināts.
- STV1, V2 segments parasti atrodas zem izolīna. Tās loka ir pagriezta uz augšu..
- Pagarināt TV1, V2 ir negatīvs. T viļņa virsotne parasti atrodas tuvu tā galam. Dažreiz negatīvs T vilnis tiek novērots ne tikai vados V1, V2, bet arī V1-V3 un dažreiz pat no V1 līdz V4.
- Kreisās krūtīs V5, V6 parasti tiek reģistrēts qRS tipa QRS komplekss. S zobs ir plats, noapaļots, galvenokārt sekla, dažreiz zobains. RV5, V6 dakšu augstumu var nedaudz samazināt, salīdzinot ar normu. Kreisā kambara aktivizācijas laiks šajos vados netiek palielināts. Segments STV5, V6 atrodas izolīna līmenī vai reizēm nedaudz virs tā, zobs TV5, V6 ir pozitīvs.

- QRS kompleksa platums> 0,12 sek. QRSV1, III tipa rsR, V4 - V6. I, aVL tips qRS. STV1, III zem izolīna, TV1, III ir negatīvs. Vēlā RaVR.

- Pārejas zona biežāk tiek novirzīta uz kreisajiem krūtīm. Sirds elektriskā ass ar labās kājas blokādi biežāk atrodas vertikāli vai retāk mēreni novirzīta pa labi, vai tiek reģistrēta SI - SII - SIII tipa elektriskā ass. Tomēr bieži tiek novērots normāls sirds elektriskās ass stāvoklis. Sirds elektriskās ass asa novirze pa labi izolētas labās kājas blokādei nav izplatīta.

EKG standarta svina I un svina aVL gadījumā līdzinās QRS kompleksam vados V5, V6, t.i. ir qRS forma. QRS komplekss standarta svina III un svina aVF gadījumā parasti ir līdzīgs EKG vados V1, V2, t.i. ir rsR vai rSR forma (R parasti ir zema).

- TaVR zobs ir negatīvs. Labās kājas blokādi raksturo ilgstoša elektriskā kambara sistolija (QT).

Nepilnīga (daļēja) labās kājas blokāde tiek teikta gadījumos, kad QRS komplekss pēc formas atgādina labās kājas blokādi, un QRS kompleksa platums ir 0,08-0,11 s) Bieži vien sirds kambaru kompleksi šajā gadījumā ir krustojums starp normālu EKG un kambaru kompleksiem ar kāju blokādi. Labajā krūšu kurvī (V1, V2) parasti EKG ir raksturīgs izskats, QRS kompleksam ir rSr, rSR, rsR vai rsr forma.

Ar izolētu labo saišķa zaru bloku EKG parāda visus galvenos blokādes kritērijus, bet elektriskā ass vai nu nav novirzīta, vai arī tai ir tendence novirzīties pa kreisi (netipisks Vilsona variants)..
Ar asu elektriskās ass novirzi pa kreisi ar ∠α = ?? 30 ° vai mazāk uz labās saišķa filiāles pilnīgas blokādes fona viņi runā par Beilija variantu.

Diferenciāldiagnoze

EKG izmaiņu diferenciācija, kas novērota labā kambara hipertrofijā un nepilnīgā labā saišķa zara blokādē, kad QRS kompleksa platums ir mazāks par 0,12 s, bieži ir sarežģīta. Labās kājas blokādi šādos gadījumos norāda plašu R zobu klātbūtne vados V1, V2 un plaši S viļņi vados V5, V6.

Komplikācijas

Ārstēšana

Labā saišķa zara blokam nav nepieciešama īpaša apstrāde. RBBB parādīšanās miokarda infarkta akūtā periodā neprasa profilaktisku endokarda stimulāciju. Ja nepieciešams, ārstējiet pamata traucējumus, kas izraisa RBBB.

Prognoze

Jaunieši bez organiskām sirds slimībām ir salīdzinoši labvēlīgi. Daži autori norāda uz retu (1,8-6%) RBBB progresēšanu līdz II vai III pakāpes AV blokādei.

Pievienotā RBBB uz hipertopiskas slimības vai sirds išēmiskas slimības fona pasliktina prognozi, palielinot mirstību gandrīz 3 reizes. Prognozi pasliktina kardiomegālija, sirds mazspēja, H-V intervāla pagarināšanās. RBBB prognoze vienmēr ir labāka nekā kreisā saišķa zara blokādei.

Uz akūta miokarda infarkta fona parādītais pilnīgais vai daļējais BPIPG nepārvēršas par pilnīgu AV blokādi un nepasliktina slimības iznākumu. Daži autori ar RBBB atzīmē mirstības pieaugumu, bet tikai ar plašu transmurālu miokarda infarktu ar sirds mazspēju. RBBB neietekmē sirdslēkmes ilgtermiņa prognozi, lai gan pastāv pretējs viedoklis.

Bioķīmiskais asins tests - rādītāju normas, nozīme un dekodēšana vīriešiem, sievietēm un bērniem (pēc vecuma). Dzelzs metabolisma rādītāji: kopējais dzelzs, transferīns, feritīns, haptoglobīns, ceruloplazmīns

Sāpes krūtīs un elpas trūkums