Bilirubīna norma jaundzimušajiem un ko darīt ar paaugstinātu līmeni

Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc dienas ir informācija, kas var būt noderīga jaunām mātēm. Tā nav nejaušība: pusei bērnu pirmajās dzīves dienās ir tā sauktā dzelte. Kāpēc tas notiek, kuri rādītāji tiek uzskatīti par bīstamiem un kuri nav, un kā ar to rīkoties?

Kas ir bilirubīns: vispārīga informācija

Tūlīt pēc piedzimšanas mazuļa ķermenis sāk atbrīvoties no asins šūnu paliekām, kas to baroja mātes vēderā. Atkritumu produkti bieži tiek veidoti ātrāk, nekā jaundzimušā aknas spēj tos izvadīt.

Bilirubīns ir dzeltens žults pigments, kas veidojas, sadaloties eritrocītiem. Tas ir visiem jaundzimušajiem, pirmajās dzīves dienās tā līmenis paaugstinās, un līdz pirmā mēneša beigām tas normalizējas.

Parasti bilirubīna līmeni asinīs mēra μmol / L. Bilirubīns ir:

  1. Tiešs (savienots). Šī ūdenī šķīstošā frakcija viegli izdalās ar izkārnījumiem un urīnu..
  2. Netiešs (nesaistīts). Tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns, tas ir toksisks, var iekļūt šūnās un traucēt to normālu dzīvi.
  3. Kopā - saistītā un nesaistītā bilirubīna summa. Parasti nesaistītais bilirubīns ir aptuveni 25% no kopējā daudzuma.

Dzeltes cēlonis ir nesaistīts bilirubīns. Tas piešķir ādai, gļotādām, mazuļa acu baltumiem dzeltenīgu krāsu.

Bilirubīna norma bērniem pēc vecuma tabulā:

Toddler attīstībaBilirubīna indekss, μmol / l
12-24 stundaslīdz 85
36 stundaslīdz 150
48 stundaslīdz 180
3 - 5 dienaslīdz 225
6 - 7 dienaslīdz 145
8 - 9 dienaslīdz 110
10 - 11 dienaslīdz 80
12 - 1Z dienaslīdz 45
no 14 dienām un ilgāklīdz 20,5

Tabulā norādītā bilirubīna norma nozīmē kopējo (saistīto + nesaistīto) rādītāju.

Paaugstināta bilirubīna cēloņi var būt dažādi:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • priekšlaicība;
  • rēzus konflikts;
  • mammas slimība grūtniecības laikā;
  • stimulēts darbs;
  • infekcijas aknu slimības;
  • intrauterīnā patoloģija;
  • traucējumi mazuļa zarnās;
  • nespēja zīdīt tūlīt pēc dzemdībām utt..

Fizioloģiskā un patoloģiskā dzelte

Fizioloģiskā dzelte izpaužas no bilirubīna līmeņa 120 μmol / L un augstāk zīdaiņiem un no 85 μmol / L priekšlaicīgi dzimušajiem. Parasti šāda pigmentācija pati par sevi izzūd nedēļas vai divu laikā, ārstēšana ar zālēm nav nepieciešama.

Bilirubīna līmenim ir augšējā robeža, pie kuras fizioloģiskais process kļūst patoloģisks. Parasti ārsti uzstāj uz stacionāru ārstēšanu, ja rādītāji pārsniedz 200 μmol / l. Kad bilirubīna līmenis ir ievērojami pārsniegts, situācija ir ne tikai grūta, bet arī bīstama.

Indikatori, pēc kuriem jaundzimušajiem diagnosticē fizioloģisko vai patoloģisko dzelti - bilirubīna norma tabulā:

Kritiskie rādītājibērniem, kas dzimuši laikāpriekšlaicīgi dzimušiem bērniem
Fizioloģiskās dzelti izpausmes rādītāji120 μmol / l85 μmol / l
Bilirubīna augšējā robeža fizioloģiskā dzelte256 μmol / l171 μmol / l
Kritiskie bilirubīna rādītāji patoloģiskā dzelte300 μmol / l un vairāk150 μmol / l un vairāk

Patoloģiskā dzelte ir daudz viltīgāks un neparedzamāks process. Tās galvenās atšķirības:

  • fizioloģiskā dzelte sākas no 2 līdz 5 dienām; patoloģisks var sākties nekavējoties, vai arī tas var sēdēt vairākas nedēļas slazdā;
  • fizioloģiskā dzelte ilgst 2-3 nedēļas, jau no 4. dienas bilirubīna daudzums samazinās, un patoloģiskā dzelte ilgst ilgāk, un tā notiek nevienmērīgi, neregulāri;
  • ādas dzeltenība ar patoloģisku dzelti sākas no ķermeņa lejasdaļas un ar fizioloģisku dzelti no sejas;
  • ar patoloģisku dzelti, izkārnījumi ir gaiši, un urīns ir tumšs.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Visefektīvākais un drošākais veids, kā ārstēt dzelti, ir fototerapija. Zīdainis tiek novietots zem īpašām zilvioletajām lampām, kuru gaisma nesaistīto bilirubīnu pārvērš citā vielā - lumirubīnā, kas viegli un ātri izdalās ar izkārnījumiem un urīnu..

Bērns atrodas 30 centimetrus no luktura, viņa acis un dzimumorgāni jāpārklāj ar necaurspīdīgu drānu. Procedūra tiek veikta ar pārtraukumiem barošanai, ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Fototerapijai nav nopietnu blakusparādību, taču mazuļa āda var lobīties un temperatūra nedaudz paaugstināties.

Ar patoloģisku dzelti, atkarībā no tā, kāda problēma ir identificēta, un cik tā ir smaga, tiek izmantoti dažādi terapijas veidi. Bilirubīna norma un robeža nav vienīgie rādītāji, kas tiek ņemti vērā, izrakstot ārstēšanu. Liela nozīme ir ALAT un AST skaitļiem bioķīmiskajā asins analīzē un ultraskaņas rezultātiem.

Dzelte novēršana

Vissvarīgākais ir neaizstājams līdzeklis zīdainim pret visām slimībām, ieskaitot dzelti, mātes pienu. Jo ātrāk pēc piedzimšanas jūs pieliksit bērnu pie krūts, jo labāk.

Bilirubīns izdalās ar izkārnījumiem un urīnu, tāpēc ir svarīgi, lai zarnas darbotos labi. Un tas prasa arī zīdīšanu. Pēc iespējas biežāk uzklājiet mazuli pie krūtīm, pat ja jums tas ir jāmodina, un viņa vēders darbosies pareizi.

Mātei, kas nēsā bērnu un pēc tam baro bērnu ar krūti, jāuzrauga diēta: nav gāzētu un saldu dzērienu, taukaini, pikanti un sāļi.

Summējot

Bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tūlīt pēc piedzimšanas ir normāls fizioloģisks process. Pirmā dzīves mēneša beigās tam vajadzētu būt samazinājumam līdz nemainīgām vērtībām. Bilirubīna normas tabula jaundzimušajiem pēc mēnešiem nav vajadzīga - viss notiek pirmajās nedēļās. Galvenais ir tas, ka process paliek normālos robežās. Lai par to pārliecinātos, neatstājiet novārtā bērnu neonatologu noteiktos testus un ievērojiet viņu ieteikumus..

Bilirubīna normas jaundzimušajiem, sievietēm un bērniem: tabula

Veidošanās un izdalīšanās mehānisms: kas nosaka bilirubīna līmeni asinīs

Cilvēka organismā stundā tiek iznīcinātas apmēram 1-2 * 10 8 sarkanās asins šūnas. Tiek veidota olbaltumvielu daļa un dzelzs, kuras tiek atkārtoti izmantotas metabolismā un jaunu sarkano asins šūnu veidošanā. Olbaltumvielas bioķīmisko reakciju rezultātā tiek pārveidotas par hemīnu, biliverdīnu un bilirubīnu.

Pigments saistās ar plazmas olbaltumvielām un tiek nogādāts aknās, kur tas nogulsnējas uz hepatocītu virsmas, tos absorbējot un pārveidojot par bilirubīna digluoronīdu. Tad tas nonāk žulti, tiek izdalīts gremošanas sistēmā un piedalās pārtikas pārstrādē.

Parasti cilvēka asinīs ir tikai tas bilirubīns, kas vēl nav piegādāts aknās. Reabsorbcija no aknu un žultsceļu sistēmas nenotiek. Ekskrēcijas mehānismu pārkāpumu gadījumā ir iespējama pigmenta un tā pārveidošanās produktu parādīšanās asinīs.

Urīnā nav tīra bilirubīna. Veselam cilvēkam tiek noteikts noteikts urobilinogēna līmenis (starpprodukcijas produkts), kas uzsūcas resnajā zarnā, nonāk apakšējās dobās dobās dobās dobuma sistēmā un tiek izvadīts caur nierēm..

Pētījumu veidi un metodes

Bilirubīna līmeņa noteikšana tiek veikta, izmantojot spektrofotometriskās, fermentatīvās un kolorimetriskās metodes. Vispārējā, tiešā un netiešā pigmenta rādītājiem ir klīniska nozīme:

  • vispārējs - tiešu un netiešu bilirubīna formu kopums asinīs;
  • netiešais (brīvais) - bilirubīns, kas nav saistīts ar plazmas olbaltumvielām;
  • tiešs (saistīts) - olbaltumvielu-pigmentu komplekss, kas paredzēts piegādei aknās.

Kopējais bilirubīns palielinās, ja tiek traucēta tā filtrācija aknās un palēninās izdalīšanās ātrums. OB koncentrācija dod priekšstatu par žults pigmenta veidošanās un metabolisma mehānismu darbu. Netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās norāda uz palielinātu eritrocītu iznīcināšanu, tieši - par aknu un žults ceļu patoloģiju.

Līmenis var svārstīties pēc:

  • steroīdu hormoni;
  • fenobarbitāls;
  • burkāni;
  • aprikozes.

Rezultātu ietekmē nepareiza testa materiāla uzglabāšana laboratorijā. Jaundzimušo pirmajās dzīves dienās tiek novērots paaugstināts pigmenta līmenis, kas nav patoloģija.

Normas bērniem

Bilirubīna līmenis jaundzimušo asinīs ir daudz augstāks nekā parasti. Tas ir saistīts ar augļa (augļa) hemoglobīna iznīcināšanu un tā aizstāšanu ar hemoglobīnu "A". Process notiek uz nepietiekamas plazmas olbaltumvielu koncentrācijas un aknu enzīmu sistēmu nenobrieduma fona (UDP-glikoroniltransferāzes aktivitāte ir samazināta). Tāpēc Hb sabrukšanas produktus nevar noņemt ar nepieciešamo ātrumu. Tie paliek asinīs, iekļūst ādā un gļotādās.

Bilirubīna koncentrācija jaundzimušajiem svārstās atkarībā no dzīves dienas. Normālais pigmenta līmenis katrai dienai ir parādīts tabulā:

Kopējā bilirubīna koncentrācija (μmol / l)

Nabassaites asinis

Sākot no 6-7 dienām, pigmenta koncentrācijas rādītāji samazinās, pamazām normalizējas. Ar maksimālu bilirubīna saturu jaundzimušajiem var attīstīties fizioloģiska dzelte. Stāvoklis rodas 45-50% dzimušu bērnu un 80% priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Tā nav patoloģija, tā pati pāriet nedēļas laikā. Raksturo:

  • ādas un gļotādu dzeltenums;
  • miegainība;
  • samazināta apetīte.

Pirmajā dzīves dienā tiešā (saistītā) bilirubīna līmenis sasniedz 37% no tā kopējā daudzuma. Netiešās likmes īpatsvars ir 63%. 5. – 7. Dienā saistošie ir 20%, nesaistītie - 80%.

Ar smagu dzelti un bilirubīna līmeni tuvu vecuma normas augšējai robežai tiek noteikta fototerapija. Tiek izmantota ultravioletā spuldze, kuras starojuma viļņa garums ir 400-550 nm.

Bērns tiek izģērbts, ievietots inkubatorā, un uz acīm tiek uzliktas aizēnotas brilles vai auduma pārsējs. Gaismas avotam jāatrodas 50 cm attālumā no bērna ķermeņa virsmas. Gaismas ietekmē bilirubīns tiek izomerizēts un pārveidots par lumirubīnu, kas vieglāk izdalās ar urīnu un žulti. Jāpalielina jaundzimušo patērētā ūdens daudzums. Tās tilpumam jābūt apmēram 200 ml / dienā..

Augsta bilirubīna koncentrācija bērna asinīs palielina risku, ka pigments šķērso asins-smadzeņu barjeru, smadzeņu audu bojājumus (encefalopātija). Lai to novērstu, tiek izmantota fenobarbitāla pigmenta saistīšanas metode. Vidējā deva ir 5-8 mg / kg dienā. Ekskrēcijas sistēmu darbības traucējumu gadījumā nepieciešama devas pielāgošana.

Jaundzimušo fizioloģisko dzelti nevajadzētu jaukt ar hemolītisko slimību, ko izraisa mātes un bērna nesaderība pret eritrocītu antigēniem, Rh faktors. Pēdējais ir patoloģisks stāvoklis, kas prasa medicīnisku iejaukšanos, imūnsupresīvu terapiju.

GB pazīme ir palielinātas aknas, Rh faktora atšķirība mātei un bērnam. Bilirubīns nabassaites asinīs pārsniedz 34 μmol / L, līdz 3-4 dienām tā līmenis sasniedz 307-341 μmol / L un turpina augt. Dzelte ir smaga, vispārināta. No 7. līdz 14. dzīves dienai pigmenta līmenis normalizējas.

Normas pieaugušajiem

Sieviešu, vīriešu, pusaudžu un bērnu, kas vecāki par 1 mēnesi, norma neatšķiras. Indikatori tiek uzskatīti par normāliem:

Bilirubīna norma bērnam

Bilirubīna norma bērnam

Bērnu bilirubīna normas atšķiras no pieaugušajiem

Bilirubīna normu asinīs bērniem nosaka attiecībā pret trim rādītājiem. Tātad pētījumā interesē tiešais, netiešais un vispārīgais pigments. Tiešais bilirubīns veido apmēram 25% no kopējā ķermeņa pigmenta un ir saistīts ar glikuronskābi. Netiešais veido 75% no kopējā daudzuma, un to raksturo fakts, ka tas ir saistīts ar albumīnu. Vispārējais rādītājs ir bilirubīna daudzums tiešā un netiešā formā kopā..

Maksimālā vielas koncentrācija tiek novērota jaundzimušajiem. Kopš mēneša vecuma pigmenta līmenis atgriežas normā, kas pieņemta personām, kas jaunākas par 14-16 gadiem. Sākot no mēneša, bilirubīna līmenim parasti jābūt šādam:

  • kopā - no 3,4 līdz 20 μmol / l;
  • taisna līnija - 0,84-4,6 μmol / l;
  • netiešs - 2,5-17,3 μmol / l.

Bērniem paaugstināta bilirubīna cēloņi

Aknu audzēji - iespējamais bilirubīna līmeņa paaugstināšanās cēlonis

Indikatora pieaugums virs normas notiek daudz biežāk nekā tā kritums. Galvenie iemesli tam ir slimības. Pārkāpumu var izraisīt šādas patoloģijas:

  • akūts vai hronisks hepatīts vai holecistīts;
  • iedzimtas asinsvadu un sirds slimības;
  • traucēta žults aizplūšana uz ilgu laiku;
  • zarnu infekcijas;
  • bieža antibiotiku vai pretsāpju līdzekļu lietošana;
  • avitaminoze;
  • aknu audzēju jaunveidojumi;
  • hormonālie traucējumi.

Precīzi nosakot patoloģiskā stāvokļa cēloni, varēs veikt pilnīgu pārbaudi, kas tiek noteikta, ja tiek konstatēts pārmērīgs bilirubīna saturs bērna asinīs.

Zema bilirubīna cēloņi bērniem

Aplastiskā anēmija var izraisīt zemu bilirubīna līmeni

Zems bilirubīna līmenis nav tik izplatīts, un tas arī norāda uz patoloģisku izmaiņu klātbūtni organismā. Šī parādība var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • hroniska nieru mazspēja;
  • tuberkuloze;
  • akūta leikēmija;
  • aplastiska anēmija.

Arī pārkāpums var notikt, ja bērns ir izsmelts pēc slimības. Šajā situācijā asins attēls normalizējas bez ārstēšanas pēc pilnīgas ķermeņa atveseļošanās..

Kāda analīze palīdz noteikt bilirubīna līmeni

Bilirubīnu asinīs nosaka ar bioķīmisko analīzi. Parasti, lai pilnībā novērtētu pacienta ķermeņa stāvokli, papildus pigmentam tiek noteikts arī citu parametru līmenis. Ja interesē tikai bilirubīns, citi asins parametri netiek pētīti.

Indikācijas pētījumiem

Bilirubīna līmeni nosaka ar pankreatītu

Analīze tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Galvenie no tiem ir:

  • visaptveroša profilaktiskā pārbaude;
  • aizdomas par aknu bojājumiem;
  • pankreatīts;
  • holecistīts;
  • aizdomas par jaunveidojumu klātbūtni aknās;
  • smaga saindēšanās;
  • hemolītiskā slimība;
  • aknu un nieru slimību terapijas efektivitātes uzraudzība.

Ja bērns tiek sagatavots ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tiek veikts pilnīgs bioķīmiskais asins tests, nosakot bilirubīna līmeni..

Sagatavošanās analīzei

Sagatavošanās pētījumam ir vienkārša

Lai iegūtu pareizus pētījumu rezultātus, ir svarīgi veikt pareizu sagatavošanos tiem. Galvenie ieteikumi ir:

  • atteikums ēst vismaz 4 stundas pirms asins nodošanas;
  • emocionālā stresa samazināšanās no rīta pirms pētījuma;
  • samazināta fiziskā aktivitāte 3 stundas pirms asins paraugu ņemšanas.

Bērniem sagatavošanās ieteikumi ir minimāli. Ja pārbaudītajam pacientam tiek izrakstītas aknu zāles, ārsts brīdina vecākus par to atcelšanu pirms analīzes un cik ilgi..

Rezultātu dekodēšana

Analīzes rezultātu interpretāciju veic ārsts, kurš devis analīzes virzienu. Tam tiek izmantota standarta tabula. Ārstējot bērnu, ārsts apsver, kā terapijā lietotās zāles var ietekmēt pigmenta līmeni asinīs..

Bilirubīna līmeņa korekcija bērniem

Cēloņa atrašana palīdz sasniegt veiksmīgu rezultātu ārstēšanā

Lai atjaunotu pareizo bilirubīna līmeni bērna asinīs, precīzi jānosaka cēlonis, kas izraisīja pārkāpumu. Pēc tam tiek ārstēta patoloģija, uz kuras fona ir mainījusies normālā asins aina. Ārstēšanas metodes tiks izvēlētas atkarībā no diagnozes.

Bilirubīna norma jaundzimušajiem

Kas ir bilirubīns?

Nedaudz vairāk nekā puse jaundzimušo pirmajā dzīves nedēļā kļūst ievērojami ikteriski. Šī mazuļa dzelte parasti izzūd 2-4 nedēļu laikā. Kas izraisa dzelti bērniem? Dzelte ir ādas un acu baltumu dzeltenība, ko izraisa hiperbilirubinēmija - tas ir, seruma bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.

Bilirubīns ir dzeltenīgi oranžs dabiskais pigments, kas izdalās dabisko sarkano asins šūnu - eritrocītu - iznīcināšanas laikā: hemoglobīna sadalīšanās rezultātā par nekonjugētu bilirubīnu. Aknas atbrīvo asinis no bilirubīna pārpalikuma, to filtrē un pārveido no brīvas formas (nekonjugētas) par saistītām (konjugētām ar glikuronskābi), kas nonāk žults un gremošanas traktā, atstājot ar izkārnījumiem, piešķirot tai raksturīgo krāsu.

Kāpēc bilirubīna līmenis asinīs var paaugstināties??

Ja bilirubīna līmenis asinīs ir augstāks nekā parasti, tas var būt saistīts ar:

  • Sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā parasti.
  • Aknām nav laika tikt galā ar eritrocītu atkritumu iznīcināšanu.
  • Ir šķērslis ceļā, kādā apstrādātais bilirubīns tiek izvadīts no aknām uz kuņģa-zarnu trakta ceļu pa žults ceļu..

Vai dzelte ir bīstama jaundzimušajiem?

Jaundzimušo dzelte ir izplatīta veseliem jaundzimušajiem, un vairumā gadījumu tā ir fizioloģiska. Pieaugušajiem un nelielai daļai jaundzimušo dzelte ir patoloģiska, tas ir, tas nozīmē traucējumu klātbūtni, kas to izraisa. Daži no biežākajiem jaundzimušo dzelti cēloņiem ir:

Fizioloģiskais:

  • Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija.
  • Zīdīšanas dzelte.
  • Mātes piena dzelte.

Patoloģisks:

  • Hiperbilirubinēmija hemolītiskās slimības dēļ.
  • Aknu disfunkcija (piemēram, ko izraisa parenterāla barošana, kas izraisa holestāzi, jaundzimušo sepse, jaundzimušo hepatīts).

Fizioloģiskā hiperbilirubinēmija rodas gandrīz visiem jaundzimušajiem. Īsāks sarkano asins šūnu dzīves ilgums jaundzimušajiem palielina bilirubīna ražošanu un zemu baktēriju mikrofloras līmeni zarnās (kas bilirubīnu pārvērš nešķīstošā formā),

kombinācijā ar konjugētā bilirubīna pastiprinātu hidrolīzi tie palielina enterohepātisko asinsriti, kā rezultātā aknas nespēs tikt galā ar ienākošā bilirubīna pārpalikumu. Rezultātā bilirubīna līmenis var palielināties līdz 308 μmol / l līdz 3-4 dzīves dienām (7. dienā Āzijas zīdaiņiem) un pēc tam pazemināties.

Zīdīšanas dzelte pirmajā dzīves nedēļā attīstās sestajai daļai zīdaiņu. Zīdīšana palielina bilirubīna cirkulāciju no zarnām līdz aknām dažiem zīdaiņiem, kuri nelieto pietiekami daudz piena un ir dehidrēti un nepietiekami kaloriju.

Dzelte no mātes piena atšķiras no dzelti no zīdīšanas. Tas attīstās pēc pirmajām 5-7 dzīves dienām un sasniedz maksimumu pēc apmēram 2 nedēļām. Tiek uzskatīts, ka to izraisa paaugstināta beta-glikuronidāzes koncentrācija cilvēka mātes pienā, kas izraisa nešķīstoša bilirubīna pārvēršanās par šķīstošu (nekonjugētu) formu un tā reabsorbciju resnajā zarnā..

Fototerapija - dzelte ārstēšana mājās.

Jaundzimušo fototerapijai tiek izmantotas īpašas zilās gaismas lampas (fotostarotāji). Ārstēšana ilgst vairākas dienas, terapijas ilgumu nosaka pediatrs. Bilirubīna fotoizomerizācija notiek ādā, tādēļ, jo vairāk ķermeņa zonas izmanto fototerapijai, jo efektīvāks ir ārstēšanas process. Lampa ir nekaitīgas plastmasas paplāte, kuras pamatnē ir uzstādīti zilas gaismas lukturi.

Esam sagatavojuši rakstu par fototerapiju, kā arī informāciju par to, kur Sanktpēterburgā īrēt ierīci: Fototerapija mājās - dzelte

Jaundzimušo patoloģiskās dzelti cēloņi var būt:

  • imūnā un neimūnā hemolītiskā anēmija
  • hematomas rezorbcija (rezorbcija)
  • sepse
  • hipotireoze

Kā atšķirt fizioloģisko dzelti no patoloģiskās?

Dzelte, kas attīstās pirmajās 24 līdz 48 dzīves stundās vai turpinās ilgāk par 2 nedēļām, visticamāk, ir patoloģiska.

Dzelte, kas parādās tikai 2-3 dienu vecumā, visticamāk, ir fizioloģiska.

Izņēmums ir patoloģiska dzelte ar Kriglera-Nadžāra sindromu, hipotireoze vai zāļu iedarbība, kas izpaužas arī pēc 2-3 dienām. Šajā gadījumā bilirubīna koncentrācija sasniedz maksimumu pirmajā nedēļā, palielinoties ar ātrumu līdz 86 μmol / L dienā, un tā var saglabāties ilgu laiku.

Bērnu dzelti diagnosticēšana

Par hiperbilirubinēmijas diagnozi ir aizdomas par zīdaiņa ādas un baltuma krāsu, un to apstiprina, mērot bilirubīna līmeni serumā.

Dzeltes sākumam nepieciešamais seruma bilirubīna līmenis mainās atkarībā no ādas toni un ķermeņa laukuma, bet dzelte parasti kļūst redzama uz acu baltumiem virs normālā diapazona un koncentrācijā no 34 līdz 51 μmol / L un uz sejas no aptuveni 68 līdz 86 μmol / l. Palielinoties bilirubīna līmenim, dzelte progresē virzienā no galvas uz kājām, parādoties nabā ar aptuveni 258 μmol / L un uz kājām - ar 340 μmol / L līmeni.

Bilirubīna koncentrācijai> 170 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai> 308 μmol / L priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepieciešami papildu hematokrīta, asins uztriepes, retikulocītu skaita, tiešā Kumbsa testi, kopējā seruma bilirubīna un tiešā bilirubīna koncentrācija serumā, asins grupas un rēzus salīdzinājums. - zīdaiņa un mātes faktori.

Vai fizioloģiskā dzelte ir bīstama zīdaiņiem??

Kaut arī bilirubīna koncentrācijas pieaugumu fizioloģiskajā dzelte neizraisa slimība un tas laika gaitā pāriet, hiperbilirubinēmija ir neirotoksiska, tas ir, tā izraisa bērna nervu šūnu bojājumus. Piemēram, augsta bilirubīna koncentrācija asinīs var izraisīt akūtu encefalopātiju, ko papildina dažādi neiroloģiski traucējumi, ieskaitot cerebrālo trieku un sensomotoros traucējumus. Paaugstinātas bilirubīna koncentrācijas neirotoksicitātes vēl smagākas sekas var būt kodola dzelte, ko izraisa brīvā (nekonjugētā) bilirubīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra bazālajās ganglijās un kodolos. Parasti bilirubīns, kas saistīts ar seruma albumīnu, paliek intravaskulārā telpā, bet dažreiz tas var iekļūt asins-smadzeņu barjerā:

  • Augstai bilirubīna koncentrācijai serumā (akūta vai hroniska).
  • Kad seruma albumīna koncentrācija samazinās (piemēram, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem).
  • Kad bilirubīnu no albumīna izspiež konkurējošās saistvielas (zāles:
  • sulfisoksazols, ceftriaksons, aspirīns) vai brīvās taukskābes un ūdeņraža joni (piemēram, nepietiekami barotiem un badā esošiem bērniem).

Jaundzimušajiem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļas, bilirubīna sliekšņa līmenis ārstēšanai ir zemāks, jo priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir lielāks neirotoksicitātes risks.

Kā samazināt bilirubīna līmeni bērniem?

Dzelte ir vērsta gan uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās cēloni, gan uz pašas hiperbilirubinēmijas likvidēšanu..

Fizioloģiskā dzelte parasti izzūd 1 līdz 2 nedēļu laikā. Bieža barošana ar pārtiku var samazināt hiperbilirubinēmijas biežumu un smagumu, palielinot kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un izkārnījumu biežumu, tādējādi samazinot enterohepātiskās bilirubīna cirkulāciju. Var izmantot jebkura veida formulas.

Zīdīšanas dzelti var novērst vai samazināt, palielinot zīdīšanas biežumu. Ja bilirubīna līmenis turpina paaugstināties virs 308 μmol / L zīdainim, kas barots ar pilnu laiku, var būt nepieciešama īslaicīga mātes piena pārtraukšana un pāreja uz piena maisījumu. Zīdīšanas pārtraukšana ir nepieciešama tikai 1 vai 2 dienas. Tajā pašā laikā mātei regulāri jāpārtrauc piens, lai bez problēmām atsāktu zīdīšanu, tiklīdz bērna bilirubīna līmenis sāk samazināties..

Arī šajos gadījumos tiek parādīta fototerapijas izmantošana: izmantojot fluorescējošu zilu gaismu ar viļņa garumu no 425 līdz 475 nm. Gaisma ļauj nekonjugēto bilirubīnu pārveidot par formām, kas šķīst ūdenī un ko ātri var izvadīt no ķermeņa ar aknām un nierēm. Tas nodrošina pilnīgu jaundzimušo hiperbilirubinēmijas ārstēšanu un smagas kernicterus profilaksi.

Tā kā redzamā dzelte var izzust, izmantojot fototerapiju, pat ja seruma bilirubīna līmenis joprojām ir paaugstināts, ādas krāsu nevar izmantot, lai novērtētu dzelti. Asinis, kas ņemtas, lai noteiktu bilirubīna koncentrāciju, ir jāaizsargā no spilgtas gaismas, jo bilirubīns mēģenēs var ātri oksidēties, pakļauts dienasgaismai..

Smagas hiperbilirubinēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana, lai ātri samazinātu bilirubīna koncentrāciju.

Pierakstīties var pa tālruni: +7 (812) 331-88-94

Kādas ir bilirubīna robežas jaundzimušajiem

Bilirubīna normas robežas jaundzimušajiem ir augstākas nekā pieaugušajiem sarkano asins šūnu fizioloģiskās iznīcināšanas dēļ. Ar labu aprūpi, par 7-10 dienām, rādītāji samazinās, un žults pigmenta augšana nekaitē veselībai. Robežvērtības var būt arī iedzimtām slimībām, vielmaiņas traucējumiem, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Simptomi var nebūt, ja pieaugums ir līdz 200 μmol / l, bet ar lielu pieaugumu bilirubīns nokļūst smadzeņu šūnās un tos iznīcina, kodola dzelte notiek ar konvulsīvu sindromu, regurgitāciju un vemšanu. Nākotnē pastāv garīgās atpalicības risks. Ārstēšanai tiek izmantota fototerapija, Smecta, bieža barošana, probiotikas, pilinātāji, asins pārliešanas apmaiņa.

Bilirubīna ierobežojumi jaundzimušajiem: kādi tie ir, pazīmes

Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem ir žults pigmenta līmeņa paaugstināšanās kritiskais līmenis asinīs. Kad tas paceļas virs normas, rodas ādas dzeltenība:

  • no 80 μmol / l - bērnam ir dzeltena kakla un galva;
  • no 150 μmol / l - dzelte nolaižas nabas zonā;
  • no 180 μmol / l - dzeltenums pārklāj visu ķermeni un kājas līdz ceļiem;
  • no 200 μmol / l - dzeltenums izplatās uz bagāžnieku, galvu, ekstremitātēm, bet plaukstas un kājas ir vieglas;
  • no 300 μmol / l - pilnīgi dzeltens ķermenis.

Bērns ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos līdz 180-200 μmol / l visbiežāk jūtas apmierinoši, pacelšanās augstumā ir iespējama bieža regurgitācija, letarģija un gausa zīšana. Aknas un liesa nav palielinātas, fekāliju un urīna krāsa nemainās.

Kas notiek ar pigmentu

Žults pigments jaundzimušajam var būt pat 10 reizes lielāks par pieaugušo robežu. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinīs cirkulē eritrocīti ar augļa hemoglobīnu, tas ir, kas veidojas intrauterīnās attīstības periodā. Tie ir nestabili un ātri tiek iznīcināti aknu un liesas audos..

Zīdaiņa aknu audos joprojām nav pietiekami daudz enzīmu bilirubīna pārstrādei, tas ir, pārveidojot to no taukos šķīstošās formas uz ūdenī šķīstošo. Tāpēc asinīs cirkulē vairāk pigmenta nekā parasti, tas uzkrājas visā ķermenī, un tas ir pamanāms ādā un acu sklerā..

Tā kā toksisks netiešais bilirubīns veidojas no hemoglobīna, tā palielināšanās līdz 200 μmol / l vai ilgstoša palielināšanās ir bīstama ķermenim, īpaši smadzenēm.

Pārmaiņu iemesli

Bilirubīna pieaugums jaundzimušajam ir šādu iemeslu dēļ:

  • fizioloģisks (dabisks) pieaugums hemoglobīna aizstāšanas dēļ;
  • iedzimti bilirubīna metabolisma traucējumi, biežāk ar Gilberta sindromu, līdz ar to aknu šūnas nespēj notvert un neitralizēt pigmentu;
  • iedzimts pigmenta augšana sakarā ar zemu aknu enzīma aktivitāti Crigler-Nayyar sindromā;
  • samazināta vairogdziedzera funkcija, hormonu trūkums kavē pigmenta apstrādi un izvadīšanu;
  • vielmaiņas traucējumi jaundzimušajiem, kuru mātes grūtniecības laikā cieta no diabēta;
  • augļa elpošanas mazspēja, jaundzimušā trauma dzemdību laikā (kavē fermentu sistēmu nobriešanu);
  • mātes hormonu (estrogēnu) klātbūtne pienā, kas palēnina bilirubīna klīrensu.

Vai stāvoklis ir bīstams

Visbīstamākās bilirubīna līmeņa paaugstināšanās sekas ir tā iekļūšana caur barjeru starp asinīm un smadzenēm. Tā kā netiešais pigments ir taukos šķīstošs, tam ir iespēja pārvietoties uz nervu šūnu (kodolu) uzkrāšanās vietām.

Fotoattēlā parādīts jaundzimušā piemērs ar paaugstinātu bilirubīna līmeni

Ja bilirubīna uzkrāšanās smadzeņu audos ilgst ilgu laiku, tad dažu dienu laikā notiek to neatgriezeniska iznīcināšana. Robežvērtību pārsniegšanas simptomi ir:

  • letarģija un jaundzimušā zema aktivitāte;
  • vāja reakcija uz ārējiem stimuliem;
  • miegainība ar periodisku uzbudinājumu, trauksmi;
  • monotons kliedziens;
  • bieža regurgitācija un vemšana;
  • ekstremitāšu muskuļu spazmas, krampji;
  • izspiedusies fontanelle;
  • sūkšanas un satveršanas refleksu nomākšana;
  • peldošs izskats;
  • reti sirdsdarbība.

Smaga gaita ir raksturīga rēzus konfliktam ar mātes asinīm un iedzimtu 1. tipa Crigler-Nayyar slimību, ar kuru bilirubīns var paaugstināties līdz 430 μmol / l. Kernicterus turpina izraisīt cerebrālo trieku un garīgo atpalicību.

Kā tiek pārbaudīti bērni

Lai diagnosticētu un atšķirtu dzelti, tiek noteikti asins testi:

  • bilirubīnam un tā frakcijām (tiešas, netiešas, vispārīgas);
  • vispārējs;
  • par bērna un mātes asins grupu;
  • ar aknu darbības testiem;
  • pret vairogdziedzera hormoniem (ja nepieciešams);
  • pret infekcijām.

Lai pārbaudītu žults ceļu, tiek veikta ultraskaņa, tomogrāfija, ja nepieciešams, vēdera dobuma rentgenogrāfija (ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu).

Bilirubīns jaundzimušajiem: vērtību norma un robeža saskaņā ar tabulu

Jaundzimušajiem bilirubīna norma asinīs ir atkarīga no dzīves dienas, indikatoru vērtību robeža tabulā ir norādīta μmol / l.

Kādai jābūt bilirubīna normai

Svarīga cilvēka veselības pārbaude ir pilnīga asins analīze. Pamatojoties uz šo analīzi, ir iespējams noteikt tādas svarīgas vielas kā bilirubīna satura ātrumu. Tā augstais rādītājs norāda uz jebkuras nopietnas slimības attīstību, kas rodas cilvēka ķermenī..

Kas ir bilirubīns

Žults saturošs pigments, kas veidojas hemoglobīna vielu sadalīšanās laikā sarkanajās asins šūnās, tiek saukts par bilirubīnu. Bilirubīnu ražo, sadaloties sarkanajām asins šūnām. Kad sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, kaulu smadzenes un liesa atbrīvo un apstrādā hemoglobīnu. Šis bilirubīns ir pietiekami indīgs ķermenim, pēc tā veidošanās tas nonāk aknās, kur to tālāk apstrādā..

Ādas un acu sklēras dzeltēšana ar bilirubīnu saistītu traucējumu rezultātā tiek saukta par dzelti. Lasiet vairāk par viņu šajā rakstā..

Primārā bilirubīna apstrādes rezultātā aknās tas kļūst drošs un droši atstāj cilvēka ķermeni ar urīnu un izkārnījumiem. Visbiežāk fekāliju krāsošana tumšā krāsā norāda attīrīta bilirubīna izvadīšanu no ķermeņa. Ļoti bieži cilvēks veido jaunas sarkanās asins šūnas, un vecās attiecīgi tiek iznīcinātas, ar bilirubīna palīdzību ķermenis ātri un droši tiek atbrīvots no "nevajadzīgām" sarkanajām asins šūnām..

Bilirubīnu parasti iedala trīs veidos:

  1. Vispārīgi.
  2. Netiešs.
  3. Taisni.

Kopējais bilirubīns attiecas uz netiešā un tiešā bilirubīna daudzumu organismā.

  • Netiešais bilirubīns (nav konjugēts) ir ļoti toksisks organismam, jo ​​tas nesen tika izolēts no asins hemoglobīna un aknām vēl nav izdevies to neitralizēt. Šāda veida viela pilnīgi nešķīst ūdenī, bet tā lieliski izšķīst taukos. Netiešā bilirubīna iekļūšanas gadījumā veselās šūnās tiek traucēta to normāla darbība
  • Tiešais vai konjugētais bilirubīns ir tā žults viela, kuru ir pārstrādājušas aknas un kas tagad nav toksiska, jo tiek uzskatīta par saistītu. Šis bilirubīns labi izšķīst ūdenī un izdalās no organisma ar izkārnījumiem..

Lai noteiktu pareizu diagnozi, jums jānoskaidro, kurš no bilirubīna veidiem ir paaugstināts, jo tiešā un netiešā pigmenta palielināšanos ietekmē daudzi dažādi iemesli.

Bilirubīna norma pieaugušajiem un bērniem

Bilirubīna normas vērtība vīriešiem un sievietēm atšķiras. Sievietēm bilirubīns parasti tiek ražots mazākā daudzumā nekā vīriešiem. Grūtniecības laikā sievietes bilirubīna ražošana ievērojami palielinās, jo sievietes ķermenim ir liela slodze. Nepieciešams pastāvīgi kontrolēt pigmenta līmeni grūtnieces asinīs, jo liels daudzums bilirubīna var norādīt uz nopietnu slimību attīstību: holecistīts, vīrusu hepatīts, hemolītiskā anēmija. Bilirubīna daudzuma normas ir norādītas 1. tabulā un 2. tabulā.

1. tabula. Bilirubīna rādītāju norma asinīs vīriešiem un sievietēm.

Es trimestrī

III trimestris

Bilirubīna līmenis asinīsVīriešiemSieviešu vidūGrūtniecēm
II trimestris
Kopējais bilirubīna daudzums μmol / l3,4 - 17,13,2 - 17,05. - 21.25. - 21.25. - 21.2
Tiešais bilirubīna μmol / l0,7 - 7,90,9 - 4,31. - 8.91. - 10.10 - 11,2
Netiešais bilirubīna μmol / lLīdz 16,26.4 - 16.83.9 - 214.5 - 22.84.9 - 23.9

2. tabula. Bilirubīna rādītāju norma asinīs dažāda vecuma bērniem.

Bilirubīna līmenis asinīsJaundzimušie bērniPirmās 4 dzīves dienas5 - 10 dienas1 mēnesisVecāki par 1 mēnesi
Kopējais bilirubīna daudzums μmol / l23.954.3 - 90.152,2 - 69,19.2 - 14.5Norma ir kā pieaugušais
Tiešais bilirubīna μmol / l14.445,5 - 82,344.3 - 63.36.7 - 10.4
Netiešais bilirubīna μmol / l8.727, 877.72 - 8.711,2 - 4,5

Bērniem bilirubīnam ir ne mazāk svarīga loma organismā nekā pieaugušam. Šī viela ir atbildīga par aknu un citu orgānu kvalitatīvu darbību. Bērnam, tāpat kā pieaugušajam, ir 3 veidu bilirubīns: vispārējs, tiešs un netiešs. Pēdējais bilirubīns lielos daudzumos tiek uzskatīts par bīstamu mazuļa veselībai, jo tas izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju (galvenokārt tiek ietekmētas smadzeņu šūnas un audi).

Palielināts bilirubīna saturs tiek uzskatīts par normālu tikai jaundzimušajiem, kuriem attīstās tā saucamā fizioloģiskā dzelte (sk. 2. tabulu). Zīdaiņa ķermenis kļūst dzeltenīgs, bet, tiklīdz aknas sāk normāli darboties, dzelte pazūd. Jaundzimušie bērni joprojām ir rūpīgi jāuzrauga pediatram, īpaši pirmajās dienās pēc piedzimšanas..

Ja fizioloģiskā dzelte nepāriet līdz bērna pusotra mēneša vecumam, tas tiek uzskatīts par patoloģisku un norāda uz pārkāpumiem mazuļa aknās un žultspūslī.

Šajā video jūs uzzināsiet vairāk par bilirubīna normām asinīs..

Kāpēc bilirubīns paaugstinās?

Ārsti identificē vairākus galvenos iemeslus, kāpēc cilvēka ķermenī palielinās bilirubīna līmenis:

  1. Asins slimības ar paaugstinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos (hemolīze), kā rezultātā rodas pārmērīga bilirubīna ražošana.
  2. Patoloģiskas izmaiņas aknās, kuru dēļ tiek pārkāpts netiešā pigmenta apstrāde tiešā veidā.
  3. Žultsvadu kanālu bloķēšana, kā rezultātā tiek traucēta normāla žults aizplūšana.

Uzmanību! Paaugstināts sarkano asins šūnu sadalījums norāda uz tādām patoloģijām kā: malārija, ķermeņa saindēšanās ar dažādām indīgām vielām, daži anēmijas veidi, un tā var būt arī asins pārliešanas laikā, kas pēc asins grupas un Rh faktora atšķiras no nepieciešamā, apstiprinot bērna asins Rh konfliktu. ar mātes asinīm (šī patoloģija ir sastopama tikai jaundzimušajiem bērniem) un pēc sirds operācijas un ar sirds mazspējas diagnozi.

Ar patoloģiskām izmaiņām aknās, kā rezultātā tā nespēj apstrādāt netiešo bilirubīnu taisnā līnijā:

  • akūts toksiskas un infekcijas izcelsmes hepatīts;
  • alkoholiskais hepatīts;
  • iedzimta aknu enzīmu nepietiekamība (Gilberta sindroms);
  • aknu ciroze;
  • onkoloģija aknās;
  • B 12 vitamīna trūkums;
  • dažādu toksisku vielu, ķīmiskas vai augu izcelsmes aknu šūnu iedarbība;
  • tauku aknu slimība (kas nav saistīta ar alkohola lietošanu);
  • slikta asins piegāde un zems skābekļa saturs asins šūnās.

Ar žultspūšļa patoloģijām palielinās tiešais bilirubīns, kas arī ir nelabvēlīgs ķermenim. Tiešā pigmenta palielināšanos var izraisīt:

  • žultspūšļa infekcijas, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas orgāna audos;
  • iekaisuma procesi žults ceļā;
  • kanālu sašaurināšanās, caur kuriem izdalās žults;
  • holangīts, holecistīts un pankreatīts;
  • Dažu zāļu, kas samazina žults veidošanos, lietošana, piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi, kas satur estrogēnus
  • kad akmeņi nokļūst žultsvados;
  • helminthiasis un giardiasis;
  • jaunveidojumi žultspūslī.

Uzmanību! Žults izdalīšanās pārkāpuma rezultātā cilvēka ekskrementi iegūst māla (gaišu) nokrāsu, tas notiek, ja bilirubīna apstrāde ir nepietiekama.

Bilirubīna līmeņa pazemināšanas metodes

Lai sāktu pigmenta indeksu samazināšanos, precīzi jānosaka iemesls, kāpēc tika paaugstināts bilirubīna līmenis. Lai to izdarītu, ir jāveic dažādi aknu, asinsrites sistēmas un žultspūšļa izmeklējumi. Nav ieteicams pašārstēties, pretējā gadījumā jūs varat iegūt nopietnas veselības problēmas, tāpēc, tiklīdz pēc precīzas diagnozes ārsts izraksta efektīvu ārstēšanu, lai samazinātu bilirubīna līmeni.

Narkotiku ārstēšana

Kad bilirubīns tiek palielināts žults aizplūšanas pārkāpuma dēļ, ārsts izraksta choleretic līdzekļus, kas palielina fermenta sekrēciju žultspūslī, kas nozīmē, ka bilirubīns samazināsies ar tā izdalīšanos. Ja tiek diagnosticētas iedzimtas slimības, kas ietekmē bilirubīna veidošanos, kā ārstēšanu tiek nozīmēti dažādi vitamīnu minerālu kompleksi, choleretic līdzekļi, sorbenti.

Ja bilirubīns ir paaugstināts aknu infekcijas slimību dēļ, kā arī pēc iekaisuma procesiem tajā, ieteicams izrakstīt hepatoprotektorus, pretvīrusu un antibiotiku terapiju. Jūs varat lietot arī tādas zāles aknām kā Karsil. Ja pigmenta palielināšanās ir saistīta ar ķermeņa saindēšanos, varat lietot dažādus antioksidantus un sorbentus, piemēram, Enterosgel, Polysorb, aktivēto ogli.

Ārstēšana ar diētu

Lai pazeminātu bilirubīna līmeni organismā, obligāti jāievēro veselīgs uzturs. Katru dienu ieteicams dzert vairāk nekā 2,5 litrus tīra negāzēta ūdens, svaigas sulas, ogu augļu dzērienus, zāļu tējas. Jāizvairās no stipras tējas, kafijas un gāzētām limonādēm. Palielinot bilirubīna daudzumu, nav iespējams lietot alkoholu kaut vai pat minimāli. Pārtikai jābūt sabalansētai un viegli sagremojamai. No taukainiem, pikantiem un ceptiem ēdieniem jums būs pilnībā jāatsakās. Ir labi ēst dažādus graudaugus ar diētu: rīsus, griķus, velmētas auzas.

Fototerapija

Šāda veida ārstēšanu var izmantot, ja citas terapijas nedarbojas vai kādu iemeslu dēļ tās nevar izmantot (piemēram, grūtniecības laikā). Fototerapiju izmanto arī bilirubīna līmeņa samazināšanai jaundzimušajiem. Īpašu fotolampu iedarbībā netiešais pigments kļūst tiešs un bez problēmām atstāj cilvēka ķermeni.

Fitoterapija

Bilirubīnu var pazemināt arī ar alternatīvas terapijas palīdzību. Zāļu novārījumi un uzlējumi no tādiem augiem kā kukurūzas zīds, kumelīte, mātere, asinszāle, bērzu lapas tiek uzskatīti par ļoti efektīviem līdzekļiem. Lai pagatavotu infūziju, nepieciešams 1 ēd.k. ielej karoti šo garšaugu maisījuma ar 200 ml verdoša ūdens un ļauj infūzijai nostāvēties vismaz 30 minūtes. Zāles lieto 2 reizes dienā pirms ēšanas. Vienmēr pagatavojiet svaigu dzērienu.

Lai kontrolētu bilirubīna līmeni asinīs, nepieciešams regulāri veikt atbilstošus testus, laikus diagnosticēt un ārstēt dažādas slimības, kas izraisa pastiprinātu pigmenta veidošanos. Lai uzturētu normālu bilirubīna līmeni, jums jāievēro pareiza uztura, jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Ir svarīgi atcerēties, ka augsts bilirubīna līmenis ir ļoti bīstams cilvēka ķermenim..

Regurgitācija

Kreatīnkināzes līmeņa paaugstināšanās asins analīzē