Kas ir auskulācija. Auskultācijas veidi un noteikumi

Auskultācija (klausīšanās) ir izpētes un diagnostikas metode, kuras pamatā ir skaņas parādību (toņu, ritma, trokšņu, to secības un ilguma) analīze, kas pavada iekšējo orgānu darbu (sirds, plaušu, vēdera orgānu auskultācija)..

Ir divu veidu auskulācija: tieša (veikta, uzliekot ausu uz krūtīm utt.) Un viduvēja (veikta ar stetoskopa vai fonendoskopa palīdzību).

Auskultācijai jāievēro šādi vispārējie noteikumi..

Telpai, kurā notiek klausīšanās, jābūt klusai un siltai, jo aukstuma izraisītie fibrilāro muskuļu raustīšanās rada papildu skaņas.

Objekta krūtīm jābūt pakļautām, jo ​​arī apģērba un apakšveļas šalkas var radīt papildu skaņas.

Stetoskopa vai fonendoskopa zvanam jābūt siltam; to nedrīkst stingri nospiest pret pacienta ķermeni, jo tas var izraisīt sāpes, kā arī novērst krūškurvja vibrācijas klausāmās zonas zonā un tādējādi mainīt uztveramo skaņu raksturu..

Jums jānosaka stetoskops tā, lai netiktu radītas papildu skaņas.

Klausoties nepieskarieties fonendoskopa caurulēm, jo ​​tas rada papildu skaņas.

Olīvu caurules jāievieto ausīs, lai tās neradītu diskomfortu.

Ja pacientam ir augsti attīstīti mati, ādas vietas, kurās tiek veikta auskulācija, jāsamitrina ar siltu ūdeni. Tas ļauj izslēgt papildu skaņu rašanos.

Ieteicams klausīties ar to pašu instrumentu, jo tas veicina precīzāku skaņu uztveri un objektīvu novērtēšanu.

AUSKULTĀCIJA

Auskultācija (latīņu auscultare klausīties, klausīties) - ar iekšējo orgānu darbību saistītu skaņu parādību klausīšanās, ko izmanto, lai novērtētu šo darbību un diagnosticētu tās traucējumus.

Elpošana, sirds saraušanās, kuņģa un zarnu kustības izraisa elastīgas vibrācijas audu struktūrās, no kurām dažas sasniedz ķermeņa virsmu.

Šīs vibrācijas parasti nav dzirdamas no attāluma, bet tās var dzirdēt, pieliekot ausu pacienta ķermenim (tieša auskulācija) vai caur auskultācijas ierīci (netieša auskulācija)..

Auskultāciju R.T.H. Laennec ierosināja 1816. gadā, aprakstīja un ieviesa medicīnas praksē 1819. gadā. Viņš arī izgudroja stetoskopu. Laennek pamatoja auskultācijas klīnisko vērtību, pārbaudot tās rezultātus, izmantojot griezuma datus, aprakstīja un nosauca gandrīz visas auskultācijas parādības (vezikulārā un bronhu elpošana, sausas un mitras rales, krepīts, kurnēšana). Auskultācija kļuva par nozīmīgu plaušu un sirds slimību diagnosticēšanas metodi, un drīz to sāka izmantot Krievijā, kur 1824. gadā bija darbi, kas veltīti šai metodei..

Auskultācijas attīstība ir saistīta ar stetoskopa uzlabošanos [P.A.. Skoda), Gojels (R. Ģeigels), A. A. Ostroumovs, V. P. Obrazcovs un citi].

Auskultācijas pazīmes, kas pavada dažādu orgānu darbību, ir dažāda ilguma trokšņi.

Šo trokšņu frekvences diapazonu mērījumi, kas veikti, izmantojot modernas akustiskās mērierīces, ņemot vērā cilvēka dzirdes analizatora īpašības, parādīja, ka auskultatīvās zīmes aizņem diezgan plašu frekvenču joslu (vispārējo frekvenču diapazonu), kurā ārsts tos var atpazīt. Turklāt tika atklāta šaurāka frekvenču diapazona klātbūtne katrai no auskultūras pazīmēm, kurā iezīme saglabā savu “melodiju” bez traucējumiem (raksturīgais frekvenču diapazons). 1. un 2. tabulā parādīti sirdsdarbības un elpošanas galveno auskultācijas pazīmju biežuma diapazoni. Kā izriet no šīm tabulām, galveno auskultācijas zīmju kopējais frekvenču diapazons ir 20-5600 Hz diapazonā, un raksturīgais diapazons ir 20-1400 Hz..

Gan no akustikas, gan klīniskās prakses viedokļa var atšķirt zemas, vidējas un augstas frekvences auskultācijas pazīmes ar raksturīgo frekvenču diapazonu attiecīgi no 20 līdz 180 Hz, no 180 līdz 710 Hz un no 710 līdz 1400 Hz. Sarežģītu skaņu, ieskaitot auskulācijas zīmes, melodiju nosaka ne tikai frekvenču diapazons, bet arī amplitūdu sadalījums šajā frekvenču diapazonā un signāla ilgums. Jo augstāks ir auskultācijas funkcijas frekvences diapazons, jo mazāk tam ir skaņas enerģijas. Tātad sirds skaņu frekvences diapazons ir zemāks par murmiņu frekvenču diapazonu (1. tabula), un toņu enerģija ir daudz augstāka nekā sirds murmiņu enerģija.

Auskultējot, jāņem vērā cilvēka dzirdes analizatora īpašības. Cilvēka auss uztver skaņas vibrācijas ar frekvenci no 20 līdz 20 000 Hz, bet ir visjutīgākā pret frekvencēm aptuveni 1000 Hz diapazonā. Tāpēc ar vienādu skaņas enerģiju skaņas, kuru frekvences ir tuvu 1000 Hz, parādās skaļāk nekā zemāka vai augstāka diapazona skaņas. Cilvēkam ir grūtāk uztvert vāju skaņu pēc spēcīgas: skaļš sirds tonis it kā maskē klusu diastolisko murmuli.

Ar vecumu saistīts dzirdes zudums pieder pie augstfrekvences reģiona un tāpēc neizraisa spēju pazīt auskultācijas pazīmes, jo to raksturīgā frekvence nepārsniedz 1500 Hz. Papildu toņa atpazīšanai galopa ritmā VP Obrazcovs ierosināja tiešas sirds auskultācijas metodi, kuras nepieciešamais nosacījums ir stingra auss piespiešana pacienta ķermenim ar slēgta gaisa dobuma veidošanos; tajā pašā laikā zemas frekvences papildu signāls (sk. 1. tabulu) piešķir sensācijai vairāk taustes nekā dzirdes. Tiešā auskulācija saglabā savu nozīmi klīnikā (īpaši pediatrijā), pateicoties tam, ka šādā veidā daudzas skaņas (piemēram, sirds skaņas, klusa bronhu elpošana) tiek uztvertas daudz labāk, bez traucējumiem un no lielākas ķermeņa virsmas. Bet tas nav piemērojams supraklavikulārās, subklāvijas, paduses dobuma un citu līdzīgu ķermeņa zonu auskultācijai..

Ierīču izmantošanas auskultācijai mērķis ir atvieglot auskultācijas pazīmju atpazīšanu, vājinot dažas skaņas un stiprinot citas. Jau pirmais stetoskops ļāva labāk nošķirt dažādas izcelsmes skaņas, kas uztvertas no neliela laukuma (piemēram, sirds auskulācijas laikā); turklāt, mainot stetoskopa spiediena intensitāti, ārstam ir iespēja vājināt zemas skaņas un tādējādi it kā uzsvērt augstas skaņas (palielinoties stetoskopa piltuves spiedienam uz ādu, pasliktinās zemu skaņu vadītspēja un uzlabojas augstas skaņas). Plaša piltuve labāk atveido zemas skaņas.

Auskultācija joprojām ir neaizstājama diagnostikas metode plaušu, sirds un asinsvadu izmeklēšanai, kā arī asinsspiediena noteikšanai (pēc Korotkova metodes), arteriovenozo aneirismu, intrakraniālo aneirismu atpazīšanai utt..

Auskultācija ir svarīga, pētot gremošanas sistēmu (zarnu trokšņi, vēderplēves berzes troksnis, zarnu saraušanās troksnis), kā arī pētot locītavas (epifizu intraartikulāro virsmu berzes troksnis).

Ar kombinētas auskultācijas un perkusijas (auskultatīvās perkusijas metodes) palīdzību tiek noteikta robeža starp blakus esošajiem orgāniem (īpaši starp dobajiem un blīvajiem) vēdera dobumā. Fonendoskopa galva (zvans) tiek novietota vietā, par kuru zināms, ka tā atrodas virs pētāmā orgāna, un ar pirkstu uz ādas tiek veikts ļoti viegls uzsitiens (vai nokasīšana), radiāli no perifērijas virzienā uz fonendoskopu; dzirdamās skaņas tembrs un intensitāte strauji mainās virs vēlamās robežas. Tādā veidā tiek norādīts aknu apakšējās malas stāvoklis, timpanīta robežas virs kuņģa, augšējais ascīta līmenis utt..

Sistēmai "pacients - stetoskops (vai stetoskops) - ārsta auss" auskulācijas laikā jābūt hermētiskai; ja tas sazinās ar ārējo gaisu, auskulācija vairumā gadījumu kļūst neiespējama.

Auskultācijas grūtības slēpjas ne tik daudz sliktā dzirdamībā, bet sarežģīto skaņu diferenciācijā un pareizā interpretācijā auskultācijas laikā, kas tiek panākta tikai uz pieredzes pamata.

Medicīniskos nolūkos auskultācijas ierīces iedala vispārējas nozīmes ierīcēs (pieaugušajiem, kuri tiek pārbaudīti), pediatrijas un dzemdniecības ierīcēs; ir arī veterinārās ierīces.

Saskaņā ar darbības principu auskultācijas ierīces tiek sadalītas akustiskās (bez enerģijas pārveidošanas) un elektroniskās (ar dubultu enerģijas pārveidošanu). Parastajā medicīnas praksē ir plaši izplatīta akustisko ierīču izmantošana - stetoskops un stetofonendoskops..

Stetoskops ir monofoniska akustiska ierīce auskultācijai ar stingru skaņas vadotni; tas ne vienmēr ir ērti darbināms - tas liek jums pieliekties pie pacienta, kas apgrūtina melojoša cilvēka auskultēšanu.

Stetofonendoskops ir binaurālā akustiskā ierīce ar elastīgu skaņas vadu.Tā ir vienkārša, viegli lietojama ierīce. Parasti stetoskopam ir divi zvani (galvas): stetoskops un fonendoskopisks (ar membrānu). Stetoskopa zvans kalpo, lai klausītos zemas un vidējas frekvences, kā arī fonendoskopiskas vidējas un augstas frekvences auskultācijas zīmes. Tikai viena zvana izmantošana neuzlabo, bet sarežģī auskultācijas pazīmju atpazīšanu.

Galvenās prasības auskultācijas ierīcēm ir to akustiskās īpašības, tas ir, spēja uztvert "ādas membrānas" vibrācijas, lai ārsti atvieglotu auskultācijas pazīmju atpazīšanu un pārraidītu skaņas vibrācijas ārsta ausī. Klausīšanās procesā subjektīvi var novērtēt auskultācijai paredzēto ierīču akustiskās īpašības: ar labām ierīces akustiskajām īpašībām visas atklātās auskultācijas pazīmes ar tās palīdzību tiek droši atpazītas, ar sliktām īpašībām, tikai dažas no pazīmēm; turklāt šīs īpašības atspoguļo ierīces objektīvie akustiskie raksturlielumi, tomēr līdz šim joprojām nav vispārpieņemtas metodes to mērīšanai.

BE Votchal et al., Ierosināja metodi stetofonendoskopu akustisko īpašību noteikšanai apstākļos, kas ir vistuvāk reālajai auskultācijai. GI Arvins un citi, izstrādāja stendu stetofonendoskopu relatīvās amplitūdas-frekvences raksturlielumu (OAFC) mērīšanai. Stetofonendoskopa frekvences reakcijas mērīšana uz stenda tiek veikta ar netiešas un tiešas auskultācijas palīdzību: pirmkārt, pētāmo stetofonendoskopu novieto uz cilvēka krūškurvja akustiskā ekvivalenta ("mākslīgā krūts"), ko uzbudina mehānisko vibrāciju ģenerators, kas izejā savienots ar cilvēka ausu akustisko ekvivalentu ("mākslīgās ausis"). ”), Un skaņas spiediena līmenis“ mākslīgajā ausī ”tiek reģistrēts dažādās ģeneratora frekvencēs. Tad “mākslīgā auss” tiek novietota tieši uz “mākslīgās krūts” un tajā pašā frekvencē mēra skaņas spiediena līmeni tajā. Skaņas spiediena (decibelos) un frekvences atšķirība dod stetofonendoskopa OAFC.

Statīvs stenofonendoskopu frekvences reakcijas mērīšanai simulē tikai daļu no netiešās auskultācijas sistēmas: cilvēka krūšu un ārējās auss muskuļu audu akustiskās īpašības. Neskatoties uz to, stetonfoskopu akustisko īpašību subjektīvais medicīniskais novērtējums un to objektīvais novērtējums pēc frekvences reakcijas dažos gadījumos korelē.

BF-1 modeļa (1., 1. attēls) stetofonendoskopam (bifonendoskops), kas izstrādāts, piedaloties B. Ye. Votchal, ir, kā liecina klīniskie pētījumi, labas akustiskās īpašības. Bifonendoskopa lielā stetoskopa zvana OAFC (2. attēls), kā paredzēts, ir augstāks nekā mazā zvana OAFC (pirmā platība ļauj uztvert lielu skaņas enerģiju).

Fonendoskopiskā zvana frekvences reakcijai ir divas pazīmes: 20-300 Hz frekvencēs frekvences reakcijas līkne veido ievērojamu "aizsprostojumu" - 20-10 dB, un augstākās frekvencēs - 500 - 1500 Hz - ievērojams pieaugums (vairāk nekā 10 dB), tas ir, šī zvana membrāna selektīvi vada augstfrekvences un klusina auskultācijas zīmju zemfrekvences komponentus.

044 modeļa vispārējas nozīmes stetofonendoskops, kam ir arī labas akustiskās īpašības, parādīts attēlā. 1,2, un tā OAFC - attēlā. 3. Salīdzinot modeļu "BF-1" un 044 stetoskopa galviņu grafikus, redzams, ka lielās stetoskopa galvas "BF-1" OAFC zemās frekvencēs ir augstāks nekā tā paša modeļa 044 galvas OAFC; tas nozīmē, ka ar pirmās palīdzību ārsti varēs vieglāk atpazīt tādas zemas frekvences auskultācijas pazīmes kā III tonis, galopa ritms, blāvs I tonis utt..

Šo stetofonendoskopu fonendoskopisko galviņu frekvences reakcijas salīdzinājums parāda, ka abi no tiem dod ievērojamu pieaugumu augstās frekvencēs un ievērojamu vājinājumu zemās frekvencēs..

Stetofonendoskopus parasti piegādā ar diviem cietas plastmasas olīvu pāriem. Lai atvieglotu auss kanāla aizsprostošanu, stetofonendoskopiem jāpievieno vismaz trīs dažādu diametru olīvu pāri un turklāt olīvām jābūt izgatavotām no mīksta materiāla, kas izturīgs pret ausu vasku..

Bērnu stetofonendoskopam ir specifiskas akustiskās īpašības, un tas ir aprīkots ar mazāka diametra galvu nekā vispārējas nozīmes stetofonendoskops. Dzemdību stetoskopam ir liela diametra piltuve, kas nepieciešama, lai klausītos augļa sirds vājās skaņas parādības. Dzemdību stetoskops parasti ir izgatavots no koka un plastmasas. Vietējā rūpniecība ražo arī dzemdniecības stetofonendoskopus.

Elektroniskais stetoskops ir auskultācijas ierīce, kurā tiek izmantota divkārša enerģijas pārveidošana. "Ādas membrānas" vibrācijas uztver mikrofons, kas mehāniskās vibrācijas pārveido par elektriskām.

Pēdējie iziet cauri pastiprinātājam, kas parasti ir aprīkots ar basu un augsto frekvenču vadību un skaļuma regulatoru. No pastiprinātāja izejas stetofoniem tiek padotas elektriskās vibrācijas, kas pārveido elektrisko enerģiju skaņā, un tā tiek piegādāta ārsta ausij.

Elektroniskie stetoskopi medicīnas praksē netiek plaši izmantoti, jo tie vēl nesniedz būtiskas priekšrocības salīdzinājumā ar stetofonendoskopiem; turklāt tos ir grūti pārvaldīt.

Duālais stetofonendoskops (no papildmateriāla, 29. sējums).

Mācot auskultācijas prasmes, kā arī nodrošinot iespēju klausīties vienu vai otru auskultācijas fenomenu vienlaicīgi divām personām, t.s. duālais stetofonendoskops. Šī ierīce sastāv no diviem parastajiem binaurālajiem stetofonendoskopiem, kuru skaņas līnijas ir savienotas un kurām ir viens kopīgs stetoskops vai fonendoskopiskā galva.

Auskultācija

Es

Auskultaun(lat.auscultare klausīties, klausīties)

metode iekšējo orgānu funkcijas izpētei, pamatojoties uz skaņas parādību, kas saistītas ar to darbību, klausīšanos; attiecas uz galvenajām pacienta izmeklēšanā izmantotajām metodēm (pacienta pārbaude). A. 1816. gadā piedāvāja Laennek (R.Th.H. Laennec); viņš arī izgudroja pirmo ierīci A. - stetoskopu, aprakstīja un nosauca galvenās auskultācijas parādības.

Auskultācijas parādības, kas pavada dažādu orgānu darbību, ir dažādas frekvences trokšņi, t.sk. atrodas cilvēka auss uztvertajā frekvenču diapazonā (20-20000 Hz). Ar modernu akustisko mēraparatūru palīdzību ir pierādīts, ka zināmām auskultācijas parādībām ir plašs frekvenču spektrs (kopīgs frekvenču diapazons), taču katrai parādībai tiek noteikts tā dēvētais raksturīgais frekvenču diapazons, kurā ārsts to uztver kā noteiktu diagnostikas pazīmi. Galveno auskultācijas zīmju vispārējais frekvenču diapazons ir diapazonā no 20 līdz 5600 Hz, un raksturīgais diapazons ir diapazonā no 20 līdz 1400 Hz, kas zināmā mērā ir saistīts ar dzirdes īpašībām cilvēkiem, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret skaņas vibrāciju frekvenci, kas ir tuvu 1000 Hz..

Auskultācijas zīmes pēc to akustiskajām īpašībām ir sadalītas attiecīgi zemas, vidējas un augstas frekvences frekvenču diapazonā no 20 līdz 180 Hz, no 180 līdz 710 Hz un no 710 līdz 1400 Hz. Augstas frekvences auskultācijas pazīmes vairumā gadījumu ietver diastolisko aortas nepietiekamības kurnēšanu, bronhu elpošanu, skanīgus, smalkus burbuļojošus rāpus un krepitus plaušās. Zemas frekvences parasti ir apslāpētas sirds skaņas. III papildu sirds skaņa (piemēram, ar galopa ritmu), bieži vien arī vārstuļa atvēruma klikšķis ar mitrālā stenozi. Lielākā daļa citu auskultācijas pazīmju ir definētas kā vidējas frekvences.

Auskultācijas zīmju identificēšanas kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no to akustiskajām īpašībām klausīšanās vietā un no metodes A. Izšķiriet taisni A., t.i. klausoties tieši ar ausi, cieši piestiprinot pie pacienta ķermeņa, un netieši A. - klausīšanās, izmantojot ierīces A. Ar tiešo A., kā arī, lietojot fonendoskopa stetoskopa vai stetoskopa galvu, labi dzirdamas zemas frekvences skaņas. V.P. Obrazcovs izmantoja A. tiešo metodi, lai identificētu papildu signālu galopa ritmā (sirds auskulācija pēc Obrazcova domām). Mūsdienu stetofonendoskopi, kas paredzēti netiešajam A., ļauj noteikt dažādas frekvences auskultatīvās pazīmes. Lai klausītos augstas frekvences zīmes, tiek izmantota ierīces fonendoskopiskā galva (ar membrānu). Lietojot stetoskopa galviņu (vai stetoskopu), jānodrošina, lai piltuve būtu cieši nospiesta pret pacienta ādu ar visu tās apkārtmēru, jo A. ir iespējama tikai tad, kad tilpums ir noslēgts (gaiss piltuvē un skaņas līnija). Ausu kanālos hermētiskums tiek panākts, ārsts pareizi izvēloties blīvējošo olīvu izmēru, iegādājoties ierīci A.

Telpā, kur tiek veikta A., jābūt klusai un siltai, lai pacients varētu būt bez krekla. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no viņa stāvokļa un pētījuma mērķiem.

Plaušu auskultācija pēc perkusijas (Perkusijas) tiek veikta stingri simetriskos abās krūšu pusēs pēc konkrēta plāna. Vēlams sākt klausīties no supraklavikulāriem apgabaliem, pēc tam ierīces galvu virzīt uz leju 3-4 cm pa vidusdaļu, pēc tam pa paduses līnijām. Tajā pašā secībā plaušas tiek dzirdētas no aizmugures. Visērtāk ir klausīties plaušas, sēžot uz ķebļa, rokas uz ceļiem. Lai ērti klausītos paduses reģionus, pacients paceļ rokas uz augšu, ar plaukstām novietojot tās aiz galvas, un, lai palielinātu starpkapu atstarpi, rokas tiek sakrustotas uz krūtīm. Pacientam tiek lūgts elpot dziļāk, bet ar pārtraukumiem, jo dziļa elpošana var izraisīt reiboni, dažreiz ģīboni (hiperventilācijas dēļ).

Pirmkārt, tiek novērtēti elpošanas trokšņi, izelpas un ieelpošanas dzirdamības attiecība simetriskās vietās un, kad tiek atklāti patoloģiski elpošanas trokšņi (sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis utt.), Tiek novērtēta to lokalizācija (izplatība), tiek vērtēts raksturs, mainīgums dziļas elpošanas ietekmē, klepus. Virs perkusijas skaņas blāvuma zonas ar A. palīdzību ieteicams izmeklēt bronhofoniju - vadot balsi no balsenes gar bronhu gaisa kolonnu līdz krūšu virsmai. Bronhofonija tiek pastiprināta, ja tiek saspiesti plaušu audi (iekaisums, fokālā skleroze), novājināta šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā, plaušu obstruktīva atelektāze.

Sirds tiek uzklausīta noteiktos punktos A., kas palīdz korelēt atšķirīgās auskultatīvās parādības ar sirds vārstuļu atrašanās vietu. Skaņas, kas rodas no mitrālā vārsta, labāk dzirdamas sirds virsotnē un Botkin-Erb punktā, no plaušu - otrajā starpribu telpā kreisajā pusē, no aortas - otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, no trikuspidālās - virs krūšu kaula apakšējās daļas vai tās labajā malā ceturtā starpribu telpa. Katrā sirds A. punktā tiek novērtēts I un II sirds skaņas tembrs un skaļums, II toņa relatīvais skaļums virs aortas un plaušu stumbra vārstiem (nosakot II toņa akcentu), papildu toņu un trokšņu klātbūtne (sk. Sirds murmuri). Asins kustības virziens sirds dobumos un lielos traukos ietekmē tajos radītā trokšņa projekciju, tāpēc aortas nepietiekamības diastoliskais troksnis ir labāk dzirdams nevis otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula, bet Botkin-Erb punktā mitrālās nepietiekamības sistoliskais troksnis tiek veikts sirds virsotnē. kreisajā paduses rajonā, un aortas stenozes sistoliskais troksnis - miega artērijās (sk. Iegūtās sirds slimības (sk. Iegūtās sirds slimības)). Papildu informāciju par dzirdamo sirds troksņu periodu A. sniedz dažādās pacienta ķermeņa pozīcijās (vertikāli, guļot uz muguras, uz vēdera, kreisajā pusē), pirms un pēc fiziskām aktivitātēm, kā arī izelpas un ieelpošanas fāzēs. piemēram, trikuspidālās nepietiekamības sistoliskais troksnis palielinās dziļas iedvesmas augstumā (Rivero-Corvalho simptoms) un pēc fiziskās slodzes. A. procesā tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums un tā darbības ritms; tajā pašā laikā var noteikt ekstrasistolu, priekškambaru mirdzēšanu, ir aizdomas par dažām sirds blokādes formām (sirds blokāde). Dažas auskultācijas pazīmes ir noteiktas sirds patoloģijas formas ļoti specifiskas vai pat patognomoniskas (piemēram, paipalu ritms mitrālā stenozes diagnostikai, perikarda berzes troksnis fibrinozā perikardīta atpazīšanai utt.).

Kuģi, galvenokārt arteriālie, tiek uzklausīti, mērot asinsspiedienu pēc Korotkova, kā arī identificē patoloģiskos asinsvadu toņus un asinsvadu troksni, ja ir aizdomas par slimības klātbūtni, kurā tie rodas (aortas nepietiekamība, artēriju stenoze, arteriovenozās fistulas utt.); aorta un lielas artērijas - miega, augšstilba, subklāvija, nieres). A. vēnām ir ierobežota diagnostiskā vērtība (galvenokārt ar lielām arteriovenozām fistulām).

Vēders tiek auskultēts, lai noteiktu vēdera berzes skaņas, t.sk. virs liesas (ja ir aizdomas par perisplenītu), lai noteiktu aknu un citu blīvu veidojumu robežas, kas atrodas blakus vēdera dobuma dobajiem orgāniem, izmantojot auskultatīvās perkusijas metodi. Gastroenteroloģiskajā praksē A. izmanto, lai pētītu zarnu motorisko funkciju, izmantojot peristaltisko zarnu troksni. Dzemdniecības praksē A. vēderu veic, lai novērtētu augļa sirdsdarbību.

Pārbaudot locītavas ar A. palīdzību, var noteikt intraartikulāru virsmu berzes troksni.

Saskaņā ar darbības principu auskultācijas ierīces tiek iedalītas elektroniskās, kuras nav plaši izmantotas praktiski, un akustiskās, kurās ietilpst stetoskopi (monofoniskie un binaurālie), fonendoskops un stetofonendoskops. Visas A. akustiskās ierīces sastāv no vismaz divām funkcionālām daļām: galvas (zvana), kas uztver skaņas vibrācijas no ķermeņa daļas, uz kuras tiek uzklāta ierīces galva, un akustiskā caurules - stingras vai elastīgas, bet ar elastīgām caurules sienām, kas savieno galvu ar dzirdi pētnieka fragments. Lielākā daļa mūsdienu binaurālo ierīču ir aprīkotas arī ar ierīci, kas uzlabo auss kanālu obturāciju - galvas saiti; kas sastāv no ērti saliektām metāla caurulēm, kas savienotas ar atsperi (elastīgas skaņas līnijas turpinājumu) ar olīvām to galos, aizsedzot dzirdes ejas. Ierīces skaņas vadītājs ir gaiss, kas atrodas skaņas līnijā, tāpēc caurules aizsprostojums vai elastīgās skaņas līnijas saspiešana pasliktina auskulāciju.

Vienkāršākā A. akustiskā ierīce ir monofoniskais stetoskops, kas ir caurule, kas izgatavota no cieta materiāla (koka, plastmasas) un kuru galos ir piltuves formas ligzdas, no kurām viena tiek uzklāta uz subjekta ķermeņa, otra - uz izmeklētāja ausu. Ierīces trūkums ir augstfrekvences skaņu dzirdamības ierobežojums un neērtības tās darbībā, īpaši pārbaudot melojošus pacientus (nepieciešamība pieliekties pacientam, vadīt A. neērtā stāvoklī). Binaurālie instrumenti ar elastīgu skaņas ceļu ir ērtāki. Šādas ierīces galva var būt dobja piltuve bez membrānas (binaurālais stetoskops) vai ar membrānu (fonendoskops).

Stetoskops, binaurāla ierīce ar kombinētiem (parasti caur slēdzi) stetoskopu un fonendoskopiskām galvām, atbilst vispārējas nozīmes ierīcēm izvirzītajām prasībām. Stetoskopa galvu izmanto, lai klausītos zemas un vidējas frekvences, bet fonendoskopiskas - vidējas un augstas frekvences auskultācijas pazīmes. Iekšzemes SFON-01 (Votchal's stethophonendoscope) pieder pie labākajiem mūsdienu stetofonendoskopiem akustisko īpašību ziņā.

Bērnu stetofonendoskops tiek piegādāts ar mazāka diametra galviņām; turpretī dzemdību stetoskopam ir lielāka piltuve, kas atvieglo vāju skaņas parādību klausīšanos augļa sirdī..

Bibliogrāfija: Kassirsky I.A. un Kasirskis G.I. Iegūto sirds defektu skaņas simptomi, M., 1964.

II

Auskultaun(latīņu auscultatio, no ausculto klausīties; sinonīms klausīties)

iekšējo orgānu izpētes metode, kuras pamatā ir skaņas parādību, kas saistītas ar to darbību, klausīšanās.

Auskultaunnedarbošanāsedabiski - skat. Tiešā auskulācija.

AuskultaunnetiešsunI - A. ar dažādu instrumentu vai ierīču palīdzību, kas vada, pastiprina un (vai) filtrē skaņu pēc frekvences (piemēram, stetoskops, fonendoskops).

AuskultauntaisniunEs (sinonīms A. tiešais) - A., kurā ārsts pieliek ausi uz pacienta ķermeņa virsmas.

Auskultācija - kas tas ir?

Auskultācija ir viena no daudzajām pacienta klīniskās izmeklēšanas metodēm. To lieto visu specialitāšu ārsti, un tas ir iekļauts obligāto diagnostikas procedūru sarakstā.

Daži cilvēki pieņem, ka auskulācija ir sava veida sarežģīta medicīniska manipulācija. Faktiski metode ir diezgan vienkārša, un tai nav nepieciešama īpaša apmācība..

Šajā rakstā mēs runāsim par auskulāciju: kas tas ir, kā un kāpēc tas tiek veikts..

Auskultācijas veidi un būtība

Auskultācija sastāv no specifisku trokšņu klausīšanās, kas rodas iekšējo orgānu darbā. Kad šo skaņu īpašības mainās, ārsts var spriest par konkrētu patoloģiju.

Ir divi auskultācijas veidi:

  • taisna līnija - auss piestiprināšana pie ķermeņa daļas;
  • netieša - trokšņa klausīšanās, izmantojot īpašu instrumentu - stetoskopu.

Pašlaik tiešā auskulācija ir zaudējusi diagnostisko vērtību. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēka auss nespēj uztvert vājas skaņas, kuras var dzirdēt noteiktās patoloģijās. Turklāt klausīšanās ar ausu ir neērta ārstam un pacientam, kā arī ir nehigiēniska..

Tiešo auskulāciju nomainīja netiešā auskulācija, kas ļauj aizdomas par slimību un tās identificēšanu. To veic ar stetoskopu ar augstu skaņas vadītspēju un skaņas pastiprināšanas sistēmu.

Kāpēc lieto auskulāciju??

Auskultāciju izmanto, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimības.

Pirmā auskulācija tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas. Tas ļauj pārbaudīt plaušu izplešanās pakāpi, lai izslēgtu elpošanas mazspēju un intrauterīno pneimoniju.

Nākotnē katrā profilaktiskajā pārbaudē ārsti ķeras pie auskulācijas, lai pārliecinātos, ka viņu pacientam ir pilnīga veselība..

Šo metodi izmanto, lai atklātu lielāko daļu sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimību. Tie ietver:

  • iedzimta un iegūta vārstuļu sirds slimība;
  • sirds ritma traucējumi - ekstrasistolija, priekškambaru mirdzēšana utt.;
  • hroniska sirds mazspēja ar plaušu sastrēgumu;
  • akūtas bronhu-plaušu sistēmas slimības - bronhīts, pneimonija;
  • plaušu emfizēma, bronhektāzes;
  • pneimotorakss;
  • pleirīts un perikardīts.

Auskultācijas parādība tiek izmantota arī ķirurģijā, lai diagnosticētu kuņģa-zarnu trakta slimības. Parasti, kad zarnas darbojas, parādās perilistiski trokšņi, kas ir skaidri dzirdami ar fonendoskopu. Šo trokšņu pazušana var liecināt par smagiem apstākļiem:

  • zarnu atonija;
  • difūzs peritonīts;
  • akūta zarnu aizsprostojums.

Pēc visām gremošanas trakta operācijām ķirurgs izmanto ikdienas auskulāciju, lai pārbaudītu zarnu darbību. Perilstātisko trokšņu klausīšanās, līdzīgi kā rīstīšanās, norāda uz normālu kuņģa-zarnu trakta darbību un ātru atveseļošanos pēc operācijas..

Auskultācija var arī palīdzēt noteikt nieru problēmas. Ja virs nieru artērijas projekcijas ārsts dzird troksni, kas līdzīgs malšanai, tad, visticamāk, pacientam ir trauka stenoze (sašaurināšanās). Klīniski tas izpaužas ar pastāvīgu paaugstinātu asinsspiedienu un nieru darbības traucējumiem..

Auskultācijas parādība tiek izmantota arī asinsspiediena līmeņa noteikšanai. Mērot asinsspiedienu, ārsts liek fonendoskopu uz elkoņa saliekuma vietas. Šeit iet plecu artērija, pār kuru dzirdamas īpašas skaņas parādības - Korotkova toņi. Viņu izskats un izzušana runā attiecīgi par augšējo (sistolisko) un apakšējo (diastolisko) asinsspiedienu..

Kā tiek veikta auskulācija??

Auskultāciju var veikt jebkurā pacienta stāvoklī. Ja cilvēks veselības apsvērumu dēļ nevar izkļūt no gultas, tad viņš tiek pārbaudīts guļus stāvoklī.

Pirms auskulācijas ārsts stetoskopu apstrādā ar vates tamponu, kas iemērc antiseptiskā šķīdumā. Lai izvairītos no diskomforta, instrumenta galva tiek sasildīta ar ārsta rokām un tikai pēc tam tiek uzklāta uz ķermeņa.

Veicot plaušu un sirds auskultāciju, jāievēro stingra darbību secība. Tātad, vispirms tiek uzklausītas plaušas, sākot no zonas virs atslēgas kauliem.

Fonendoskopa galvu pārmaiņus pieliek pretējiem auskultācijas punktiem (piemēram, vispirms virs viena atslēgas kaula, pēc tam virs otrā utt.). Tas ļauj noteikt mazākās izmaiņas plaušu audu un bronhu struktūrā.

Auskultācijas laikā ārsts lūdz aizturēt elpu, dziļi elpot vai izelpot un klepus. Turklāt dažas skaņas var palielināties vai samazināties, un tas ir ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs. Pēc tam ārsts nokāpj līdz plaušu malai un turpina auskultēt sirdi..

Metodes plusi un mīnusi

Metodes galvenās priekšrocības ir tās vienkāršība un fizioloģija. Auskultācijai nav nepieciešama īpaša apmācība, tā ir nesāpīga un ātri veikta. Metode ir ļoti informatīva, neskatoties uz izpildes vienkāršību.

Protams, kaut arī auskultācijai ir daudz priekšrocību, tai tomēr ir vairāki trūkumi. Metodes informācijas saturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • ārsta kvalifikācija un darba pieredze;
  • instrumenta kvalitāte.

Vienkārši sakot, dažas skaņas un trokšņus ārsts var palaist garām un nedzirdēt. Šādos gadījumos jums ir jāizmanto instrumentālā pārbaude.

Auskultācija ir tāda, kāda tā ir medicīnā?

Auskultācija ir instrumentālās diagnostikas metode, kas parādījās pirms vairākiem gadsimtiem. Pateicoties tā ieviešanai, medicīnas darbinieki agrīnā attīstības stadijā spēj identificēt lielu skaitu slimību..

Jēdziena definīcija

Auskultācija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir skaņas parādību klausīšanās, kas veidojas noteiktu orgānu un sistēmu darba laikā. Šāda pētījuma rezultātā medicīnas darbiniekiem ir iespēja noteikt pārbaudīto struktūru darbības patoloģisko izmaiņu klātbūtni..

Tehnika ir balstīta uz faktu, ka veselīgi un slimi orgāni darbojas dažādos veidos. Tā rezultātā patoloģijas klātbūtnē mainās auskultācijas laikā dzirdētā trokšņa raksturs..

Studiju veidi

Šodien šī tehnika ir ļoti izplatīta. Gandrīz visi ārsti un feldšeri to veic ar dažādu biežumu. Pašlaik auskultāciju var izmantot, lai pētītu šādus orgānus:

  • sirds;
  • plaušas;
  • kuģi;
  • zarnas;
  • locītavas;
  • auglis grūtniecei.

Visizplatītākie sirds, plaušu, zarnu un augļa testi grūtniecēm. Citas diagnostikas procedūras tiek veiktas daudz retāk. Vecuma ārsti tos biežāk lieto..

Tehnikas priekšrocības

Auskultācija ir diagnostikas procedūra, kurai ir daudz pozitīvu īpašību. galvenie ir šādi:

  1. Absolūta drošība pacientiem.
  2. Iespēja veikt katrā personas vizītē medicīnas iestādē.
  3. Papildus tam, ka ārsts iegādājas stetofonendoskopu, nav nepieciešami nekādi ieguldījumi.
  4. Visbiežāk šis pētījums aizņem mazāk nekā minūti..
  5. Var veikt pacientiem, kuri atrodas nopietnā un pat agonālā stāvoklī.
  6. Tas praktiski neprasa sagatavošanos, izņemot pacienta izpildītās ārsta komandas (cilvēka nopietnā stāvoklī tās var atstāt novārtā).
  7. Medicīnas profesionāļiem ir diezgan viegli iemācīties auskultācijas, perkusijas, palpācijas principus un to rezultātu interpretāciju..

Visi šie ieguvumi padara auskultāciju par slimības noteikšanas metodi, ko izmanto visā pasaulē. Tas ir ārkārtīgi ekonomisks un ar lielu varbūtības pakāpi ļauj aizdomas par galveno orgānu un sistēmu patoloģiju..

trūkumi

Tāpat kā jebkuram citam diagnostikas testam, šai procedūrai ir vairāki trūkumi. Svarīgākie no tiem ir šādi:

  1. Pārbaudot, auskultācija parasti precīzi nenosaka konkrētu patoloģiju. Tam būs nepieciešami papildu pētījumi..
  2. Auskultācijas veikšanas laikā ārsts dzird ne tikai tos trokšņus, kas rodas orgānu darba laikā, bet arī papildu, kas veidojas, kad skaņas vilnis pārvietojas pa stetofonendoskopu. Tas var būtiski izkropļot aptaujas rezultātus. Lai samazinātu šī faktora ietekmi uz pētījuma precizitāti, ārsti mēģina izmantot to pašu stetofonendoskopu..

Neskatoties uz šiem trūkumiem, auskultācija ir paņēmiens, kas gadsimtiem ilgi ir saglabājis savu vērtību. Tajā pašā laikā agrākajos auskultācijas attīstības posmos viņai bija vēl viens milzīgs trūkums - nehigiēniskums. Tas ir saistīts ar faktu, ka sākotnēji, lai veiktu šādu pētījumu, ārsts pielika ausu pacienta ādai..

Plaušu izmeklēšana

Elpošanas auskulācija ir viena no visbiežāk izmantotajām diagnostikas procedūrām. Tās īstenošanas procesā medicīnas darbinieks ne tikai klausās trokšņus, kas rodas elpceļos gaisa kustības rezultātā, bet arī novērtē skaņas atšķirību klātbūtni starp labo un kreiso bronhopulmonāro zonu..

Auskultācija tiek uzsākta, starp plecu lāpstiņām un kakla skriemeļiem ievietojot stetofonendoskopu. Pārmaiņus veicot pētījumus pa labi un pa kreisi, medicīnas speciālists pamazām nolaižas. Pēc pētījuma beigām lāpstiņas reģiona līmenī speciālists atkāpjas no iepriekš izmantotajām vertikālajām līnijām un sāk pētīt plaušu laukus, klausoties tos ne tikai aizmugurē, bet arī uz sānu virsmas.

Pateicoties šai diagnostikas procedūrai, medicīnas speciālistam var būt aizdomas par šādu elpošanas sistēmas slimību un patoloģisku stāvokļu klātbūtni:

  1. Bronhīts.
  2. Pneimonija.
  3. Bronhiālā astma.
  4. Hroniska obstruktīva plaušu slimība.
  5. Pneimotorakss.
  6. Hidrotorakss.
  7. Plaušu emfizēma.
  8. Bronhektāzes.

Visas šīs slimības un patoloģiskie apstākļi bez pienācīgas ārstēšanas ir ļoti bīstami. Pat parasts bronhīts var izraisīt nopietnas komplikācijas. Skrīninga nolūkos katram pacientam tiek piešķirta šī pārbaude, apmeklējot ģimenes ārstu.

Auskultācija pret bronhītu ļauj dzirdēt tā saukto smago elpošanu. Tās raksturīgā iezīme ir vienāds ieelpošanas un izelpas periodu ilgums (normālos apstākļos izelpošana ir apmēram 3 reizes īsāka nekā ieelpošana).

Plaušu iekaisuma gadījumā plaušu auskulācijas laikā ārsts atzīmē elpošanas dzirdamības samazināšanos bojājuma vietā. Turklāt var noteikt noteiktu sēkšanas variantu klātbūtni.

Bronhiālo astmu raksturo ievērojami palielināts izelpas ilgums, kā arī smaga elpošana. Turpretī hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā palielinās iedvesmas ilgums. Šo slimību agrīnā stadijā ir diezgan grūti atšķirt no parastā bronhīta. Tam jāpiemēro papildu pētījumu metodes..

Ar pneimo- un hidrotoraksu elpošana auskultācijas laikā skartajā pusē var nebūt dzirdama vispār.

Sirds pārbaude

Sirds skaņu un murrāšanas klausīšanās ir arī daļa no ikdienas pārbaudēm, ko terapeits veic fiziskās pārbaudes laikā. Sirds auskultācija ļauj aizdomas par milzīgu skaitu slimību, no kurām galvenās ir:

  1. Priekškambaru fibrilācija.
  2. Vājš sinusa mezgls.
  3. Sirds un aortas vārstuļa aparāta patoloģija.
  4. Visu veidu kardiomiopātijas.
  5. Sirds išēmija.
  6. Sirds defekti.

Šim orgānam auskultācija ir vēl svarīgāka pētījumu metode nekā elpošanas sistēmai. Tas ir saistīts ar faktu, ka tūlīt pēc sirds toņu un murrāšanas klausīšanās ārsts var sākt terapeitiskos pasākumus, lai normalizētu savu darbu..

Sirds auskultācijas metode ietver tās klausīšanos 5 galvenajos punktos. Viņiem ir šāda atrašanās vieta:

  • 4-5 starpribu telpa (sirds virsotnes projekcija) apmēram 5 cm pa kreisi no krūšu kaula malas;
  • tūlīt netālu no krūšu kaula labās malas intervālā starp 3. un 4. ribu;
  • tieši pa kreisi no krūšu kaula intervāla zonā starp 2 un 3 ribām;
  • xiphoid procesa pamatā;
  • krūšu kaula kreisajā malā intervālā starp 3 un 4 ribām.

Pētījums visos šajos punktos tiek veikts pēc kārtas. Katrs no tiem ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas dažādās sirds struktūrās. Vienā brīdī tiek uzklausīts mitrālais vārsts. 2. punktā tiek noteikta aortas vārsta darbspēja.

Klausoties 3 punktus, ir iespējams novērtēt plaušu artērijas vārstu darbību. 4 punkti dod iespēju identificēt trikuspidālā vārsta patoloģiju. 5. punktā jūs varat papildus novērtēt aortas vārstuļa darbu. Šajā pētījumā liela nozīme ir patoloģisko trokšņu identificēšanai. Auskultācija šajā gadījumā var palīdzēt pieredzējušam klīnicistam noteikt precīzu diagnozi pat bez turpmākas sirds ultraskaņas.

Asinsvadu pārbaude

Auskultācija ir diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt lielo trauku veiktspēju. Visbiežāk šādiem pētījumiem tiek pakļauti:

  • aorta;
  • augšstilba artērija;
  • miega artērija.

Ar auskultācijas palīdzību kuģu gadījumā var tikai aizdomas par problēmu. Lai noteiktu precīzu diagnozi un izrakstītu racionālu ārstēšanu, būs nepieciešama papildu pārbaude..

Zarnu pārbaude

Auskultācijas prasmes ir svarīgas ne tikai terapeitiskajiem ārstiem, bet arī ķirurgiem. Šīs specialitātes ārsti var veikt ārkārtas operācijas zarnās, plaušās un pat sirdī. Tajā pašā laikā viņi paši veiks elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas ķirurģisku ārstēšanu tikai tad, ja nav iespējams pacientus nogādāt specializētās slimnīcās..

Zarnu auskultāciju var veikt visā cilvēka vēdera dobuma virsmā. Visbiežāk šis pētījums tiek veikts šādiem mērķiem:

  • slimību diagnostika, ko papildina zarnu aizsprostojums;
  • normālas zarnu kustības atsākšanas noteikšana pēc operācijas.

Šajā gadījumā auskultācija palīdz pielāgot ārstēšanu..

Kopīga pārbaude

Šī pētījumu iespēja ir visizplatītākā. To izmanto ortopēdi un traumatologi, lai noteiktu patoloģisko trokšņu klātbūtni aktīvo kustību laikā locītavā. Palielinoties magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ierīču skaitam un palielinoties neiro attēlveidošanas pētījumu pieejamībai, šo anatomisko struktūru auskultācija praktiski ir novecojusi..

Augļa pārbaude grūtniecei

Auskultācija grūtniecības laikā tiek veikta, lai noteiktu augļa sirdsdarbības klātbūtni. Ja ārsts pēc šādas pārbaudes uzskata, ka nobriedušam bērnam ir iespējama viena vai otra patoloģija, viņš piedāvās sievietei veikt CTG. Tās ieviešanas rezultātā zāļu terapiju var noteikt ambulatori vai stacionārā..

Auskultācijas vieta 21. gadsimtā

Tiek pieņemts, ka šī metode paliks aktuāla līdz brīdim, kad parādās drošas (ar rentgenu nesaistītas) mobilās ierīces elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu slimību diagnosticēšanai..

Pašlaik auskulācija ir ārkārtīgi nozīmīga medicīnā, pat tajās valstīs, kuras ir visattīstītākās. Noteikumi par tā norisi tiek mācīti visiem studentiem, kuri mācās medicīnas iestādēs. Rezultātā šī tehnika būs aktuāla ļoti ilgu laiku, neskatoties uz pakāpenisku tās nozīmes samazināšanos progresīvāku tehnoloģiju attīstības dēļ..

Kas ir plaušu auskulācija, vadīšanas algoritms, kādām slimībām tas tiek veikts

Plaušu auskultācija ir viena no elpošanas sistēmas funkcijas pārbaudes pamatmetodēm, kas tiek izmantota 100% slimību gadījumos, ko papildina atbilstošo struktūru traucējumi. Diagnostikas procedūra tiek veikta gan sākotnējā pacienta apskates posmā, ko veic vietējais terapeits vai ģimenes ārsts, gan pacienta uzturēšanās laikā ļoti specializētās medicīnas iestādēs..

Kas ir plaušu auskulācija?

Auskultācija ir metode, kuras pamatā ir skaņu izmaiņu klausīšanās, kas rodas iekšējo orgānu un sistēmu darbības laikā. Elpošanas disfunkcijas gadījumā ārsts novērtē plaušu un bronhu raksturu.

Metode elpošanas izpētei līdzīgā veidā tika izstrādāta Hipokrāta laikā (IV-III gs. Pirms mūsu ēras). Lai diagnosticētu elpošanas ceļu patoloģiju, standarta pacienta izmeklēšanas laikā ārsts pielika ausu pie krūtīm un klausījās, vai nav svešas vai izmainītas skaņas..

Aprakstīto metodi sauc par tiešu auskulāciju. Mūsdienu medicīnā 99% gadījumu tiek izmantota netieša tehnikas versija. Ārsti plaušu auskultācijai izmanto īpašus instrumentus - fonendoskopus (stetoskopus).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaušu auskultācija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Ierīce sastāv no membrānas un / vai piltuves, kas cieši balstās uz pārbaudāmā ķermeņa laukumu. Pēdējo savieno caurules (skaņas līnijas) ar stingrām arkām, kas beidzas ar ausu olīvām. Sakarā ar skaņas koncentrāciju no pētītā fokusa, ārsts skaidri dzird, kas notiek zem membrānas.

Visiem pacientiem, kuri cieš no kāda veida elpošanas ceļu slimībām, jāveic plaušu auskultācija. Diagnostikas metode ir vienkārša, neprasa papildu aprīkojuma izmantošanu un paliek pamats pacienta plaušu stāvokļa sākotnējam novērtējumam.

Plaušu auskulācijas punkti

Izmantojot fonendoskopu, jāievēro noteikta secība. Metodikas veikšana pēc labi zināmiem standartiem ir atslēga, lai iegūtu visuzticamākos rezultātus. Izņēmums var būt pacienta stāvokļa dinamiskas novērošanas gadījumi ilgstošas ​​ārstēšanas laikā. Šādiem pacientiem ārsts mērķtiecīgi izskata noteiktu patoloģisko zonu..

Jums vajadzētu klausīties plaušu auskulācijas laikā saskaņā ar zemāk norādīto shēmu..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auskultācijas punkti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Secīga skaņu klausīšanās norādītajos plaušu auskultācijas punktos sniedz pilnīgu informāciju par atbilstošo orgānu darbu.

Pārbaude tiek veikta no augšas uz leju, no kreisās uz labo pusi (ārstam). Ir vērts pievērst uzmanību fonendoskopa simetriskas piestiprināšanas nepieciešamībai pie krūšu ādas. Ir nepieciešams mainīt kreiso un labo pusi, kas parādīts attēlā.

Sirds projekcijas zonā plaušas netiek auskultētas, kas ir saistīts ar "ķermeņa sūkņa" skaņas uzspiešanu elpošanas skaņām ar to turpmākas interpretācijas neiespējamību..

Fakts! Auskulācijas veikšana no aizmugures dod ārstam vairāk vietas darbam ar fonendoskopu. Tāpēc klīnikā auskulācija bieži sākas no aizmugures. No propedeutikas viedokļa šī pieeja nesniedz pilnīgu pacienta stāvokļa novērtējumu. Tāpēc auskulāciju pēc shēmas ieteicams sākt no krūškurvja priekšējās virsmas.

Video auskulācija plaušās

Verbāls tehnikas apraksts un auskultācijas galveno punktu lokalizācija 80% gadījumu dod aptuvenu izpratni par procedūras veikšanu. Lai labāk izprastu procesu, ir vērts noskatīties zemāk esošo videoklipu. Šajā ceļvedī ir parādīti visi klausīšanās punkti plaušu auskulācijai, pievēršot uzmanību svarīgām niansēm..

Pareizas auskultācijas tehnikas iezīme, kas iepriekš netika pieminēta, ir nepieciešamība klausīties dabiskās skaņas no veselīgās puses līdz pacientam. Šīs tehnikas dēļ kļūst acīmredzama patoloģiskā procesa lokalizācija, problēmas nopietnība. Ārsts var salīdzināt bronhopulmonārās sistēmas veselīgas un skartās vietas skaņas ainu.

Bērnu plaušu auskultācija

Bērnu plaušu auskultācija ir svarīga diagnostikas metode, kas ļauj identificēt elpošanas sistēmas patoloģiju maziem pacientiem. Pārbaudes tehnoloģija sakrīt ar procedūras principu pieaugušajiem.

Bērnu plaušu auskulācijas iezīmes:

  • Nepieciešamība izmantot membrānas vai mazākas piltuves;
  • Slikta krūškurvja muskuļu attīstība, kas ievērojami palielina elpošanas skaņas. Šo elpu sauc par puerilu;
  • Nepieciešamība rūpīgāk kontrolēt bērna ādai uzklātā fonendoskopa temperatūru. Uz pārāk aukstas membrānas vai piltuves pieskaršanos bērni reaģē negatīvi.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultācija bērniem "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Punktu secība un iepriekš aprakstītās procedūras principi ir svarīgi jauniem pacientiem. Ar auskultācijas palīdzību tiek reģistrēta sēkšanas klātbūtne un raksturs, iekaisuma procesa lokalizācija, organisko vai funkcionālo izmaiņu progresēšana bronhopulmonārā sistēmā.

Dažreiz, lai nemierīga bērna auskultācija būtu kvalitatīva, ārstam ir nepieciešami 2-3 mēģinājumi. Pretējā gadījumā saņemtā informācija paliek neuzticama un var ietekmēt ārstēšanas metodes izvēli..

Kādas slimības

Divu gadu gadu tūkstošos plaušas klausīšanās vēsturē ārsti ir uzkrājuši pieredzi dažādu slimību diagnosticēšanā "pēc auss". Medicīnas universitātēs jaunajiem ārstiem māca, kā atpazīt šo vai citu patoloģiju, izmantojot fonendoskopu.

Slimības, kuras diagnosticē auskultācija:

  1. Akūts vai hronisks bronhīts;
  2. Pneimonija. Plaušu iekaisums ir nopietna patoloģija, kas maina attiecīgo orgānu darbību. Plaušu auskultācija pneimonijas gadījumā - metode, ko papildus lieto terapijas kvalitātes kontrolei;
  3. Bronhiālā astma;
  4. Hidro- vai pneimotorakss - šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā;
  5. Akūta plaušu tūska - asiņu stagnācija attiecīgā orgāna audos.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Slimības, kuras var diagnosticēt "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "size =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Izmantojot aprakstīto paņēmienu, varat aizdomas par tuberkulozi vai plaušu vēzi. Tomēr šīs diagnozes nevar noteikt, neizmantojot palīgmetodes..

Svarīgs! Auskultācija ir galvenā diagnostikas metode, kas ļauj ārstam iegūt vispārēju priekšstatu par traucētu plaušu darbību. Lai noskaidrotu konkrētam gadījumam raksturīgo simptomu cēloni, ir nepieciešamas papildu procedūras. Pretējā gadījumā var neņemt vērā svarīgas detaļas, kas ietekmē pacienta iznākumu..

Plaušu auskultācijas algoritms

Mūsdienu plaušu auskultācijas iezīme ir fonendoskopa klātbūtne. Daži ārsti izmanto stetoskopu - koka cauruli bez elastīgiem elementiem un parastajiem ausu uzgaļiem.

Diagnostiku var veikt gan slimnīcā (poliklīnikā), gan pacienta mājās. Ārkārtējās situācijās plaušu auskulācija tiek veikta apstākļos, kādos cilvēks nokrīt. Galvenais ir noteikt plaušu audu bojājumu klātbūtni un izlemt par nepieciešamo ārstēšanu.

Algoritms plaušu auskultācijas veikšanai:

  • Pārbaudes laikā pacients stāv vai sēž;
  • Ir svarīgi, lai istaba būtu silta un klusa;
  • Kvalitatīvai auskultācijai pacientam ieteicams no augšas noņemt jostasvietu. Apģērba čaukstēšana var izraisīt nepareizu ārsta dzirdēto skaņu interpretāciju;
  • Saskaņā ar iepriekš norādīto shēmu ārsts pārmaiņus pieliek fonendoskopa galvu attiecīgajiem punktiem.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kā tiek veikta diagnostika šis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.

Ārstiem ieteicams izmantot vienu rīku, kas padara to vairāk ieradumu veidojošu. Diagnozes laikā ārsts pievērš uzmanību skaņas skaļumam krūtīs, augstumam, simetrijai, iespējamai migrācijai, viendabīgumam.

Diferenciāldiagnozei un pilnvērtīgam pētījumam tiek veikta auskulācija:

  1. pacienta normālas elpošanas laikā;
  2. dziļu elpu un izelpu laikā;
  3. pēc pacienta klepus;
  4. mainot rumpja stāvokli.

Pateicoties šīm metodēm, var atšķirt dažas patoloģisko procesu iezīmes.

Pacienta sagatavošana

Plaušu auskultācija ir vienkārša pārbaude, kurai pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošana. Parastajai diagnostikai ieteicams vispirms iet dušā. Pirms procedūras ārsts izskaidro, kas personai jādara, kur jāstāv un kā pareizi elpot..

Kas jums jāzina un iespējamās sekas

Plaušu auskultācija ir vispārpieņemts standarts elpošanas sistēmas slimību diagnosticēšanai. Procedūra ir droša pacientam. Pārbaudes laikā cilvēks nejūt diskomfortu, izņemot vēsā fonendoskopa pieskārienu. Pārbaudes ilgums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes. Vidēji ārstam nepieciešamas 2-5 minūtes, lai pabeigtu atbilstošo procedūru.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auskultācija ir droša ikvienam "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maks. Platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Nevēlamās auskultācijas sekas ir mīts. Izmantojot atbilstošu tehniku, ir ārkārtīgi grūti nodarīt kaitējumu pacientam..

Normas vai normālas auskultācijas attēla rādītāji

Normas jēdziens auskultācijas laikā prasa izpratni par skaņas vibrāciju veidošanās principiem, gaisam ejot caur elpošanas traktu..

Ir divu veidu elpošana:

  1. Vezikulāra (alveolāra). Kad plaušu auskulācija ir normāla, šis tips tiek dzirdams pa visu plaušu virsmu. Raksturīgā trokšņa veidošanās ir saistīta ar alveolu piepildīšanu ar gaisu, ko papildina tā plūsmas virpulis ar atbilstošo struktūru sienu spriegumu. Auskultācijas laikā raksturīgā skaņa "f" dzirdama galvenokārt ieelpojot. Izelpošana ir dzirdama ļoti īsu laiku;
  2. Bronhiāls. Norādītais skaņas veids tiek noteikts virs balsenes, trahejas virsmas. Funkcija paliek vienāda ar divu elpošanas cikla fāžu ilgumu.

Bērniem vezikulārā elpošana tiek dzirdama kā trokšņaina ar lielāku amplitūdu. Iemesls ir vāja muskuļu korsetes attīstība un plaušu pielipšana krūšu iekšējai sienai.

Parasti elpošanas raksturs visām lokalizācijām ir vienāds. Trokšņu smagums var samazināties auskultācijas augšējā un apakšējā daļā, kas ir saistīts ar alveolu skaita samazināšanos šajās vietās plaušu anatomisko īpašību dēļ.

Auskultācijas noteikumi

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Noteikumi kura auskulācija ir jāievēro "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ augšupielādes / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Pareizi veikta plaušu auskulācija ietver vairākus aspektus:

  1. saglabājot klusumu procedūras laikā;
  2. komforts pacientam un ārstam;
  3. ievērojot auskulācijas punktu shēmu;
  4. rūpīga saņemtās informācijas analīze.

Ja tiek ievēroti šie noteikumi, ārsts saņem maksimālo atbilstošās informācijas daudzumu, lai novērtētu pacienta elpošanas ceļu stāvokli.

Galvenās elpošanas skaņas

Plaušu auskulācijas laikā ārsts dzird dažādas skaņas. Normas variants ir aprakstīts iepriekš. Zemāk esošajā tabulā ir norādītas visbiežāk sastopamās slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultācijas attēlā..

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "slimības ar raksturīgām izmaiņām auskultācijas attēlā" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https: // mykhel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny 24x12.jpg https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-aus kultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-48x25.jpg 48w "izmēri =" (max- platums: 1694px) 100vw, 1694px "/>

Patoloģisko izmaiņu apraksts tiks sniegts turpmāk..

Vezikulāra elpošana

Atbilstošā trokšņa radīšanas princips ir alveolu piepildīšana ar gaisu. Patoloģiskas izmaiņas izpaužas ar vezikulārās elpošanas pavājināšanos. Iespējamie patoģenētiskie iemesli attiecīgajai situācijai:

  • Elpošanas trakta sašaurināšanās. Rezultāts ir gaisa daudzuma samazināšanās, kas nonāk plaušās;
  • Blīvēšanas perēkļu atbilstošo orgānu parādīšanās audos. Rezultāts ir aktīvo alveolāro konglomerātu skaita samazināšanās, kas noved pie gaisa apmaiņas pavājināšanās;
  • Iekaisuma vai sastrēguma process plaušās. Pneimonija ir tipisks šī patoloģijas mehānisma piemērs;
  • Palielināts alveolu izmērs uz emfizēmas fona (palielināta pneimatizācija). Tā rezultātā atbilstošo struktūru sienas kļūst neelastīgas, kas novērš normālu trokšņa radīšanas procesu;
  • Šķidruma vai gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Rezultāts - plaušu audu saspiešana noved pie orgāna sabrukšanas un nespējas veikt funkciju, pilnībā zaudējot vezikulāro elpošanu. Apnoja (plaušu funkcijas trūkums) pavada arī atbilstošu auskultācijas attēlu.

Kvalitatīvi vezikulārā elpošana var iegūt stingru nokrāsu. Iemesli galvenokārt ir bronhogēni. Ārsts parasti dzird maigu pūšanas skaņu. Patoloģijas gadījumā tiek konstatēta cieta, sausa malšana, kas norāda uz sašaurināšanās vai citu izmaiņu klātbūtni elpošanas traktā. Atbilstošā aina ir raksturīga smēķētājiem.

Var rasties arī daudzinoša elpošana. Šim vezikulārā trokšņa patoloģiskajam variantam raksturīga nepārtrauktība. Starp elpošanas cikliem ir garas pauzes, pacients jūtas slikti.

Bronhu elpošana

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronhu elpošana "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "izmēri = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Bronhu elpošana normālos apstākļos dzirdama tikai balsenes un trahejas rajonā. Tās parādīšanās citās krūtīs norāda uz elpošanas trakta disfunkciju.

Pneimonija, plaušu vēzis, pneimoskleroze un citas patoloģijas, ko papildina plaušu blīvēšana, izraisīs atbilstošu auskultācijas attēlu.

Papildu elpas skaņas

Galvenie ir iepriekš aprakstītie trokšņi. Papildus bronhu un vezikulārai elpošanai auskulācijas laikā var reģistrēt papildu skaņas parādības, kas ietekmē izpratni par patoloģiju, kas attīstās pacienta plaušās..

Sēkšana

Sēkšana ir elpošanas palīgtroksnis, kas saistīts ar gaisa masu nokļūšanu caur elpošanas traktu, kurā veidojas papildu šķēršļi (krēpas, strutas, asinis). Saskaroties ar šķidrumu, rodas gāzes maisījuma virpulis, kas noved pie attiecīgās parādības parādīšanās.

Sēkšana ir:

  1. sauss;
  2. slapjš;
  3. jaukts.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" Sēkšana ir atšķirīga "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Sausa sēkšana rodas, ja elpceļus bloķē bieza, viskoza flegma. Atkarībā no elpošanas trakta sekcijas diametra, kur notiek blokāde, mainās attiecīgās parādības augstums, tembrs un ilgums. Piešķirt buzzing, sēkšana. Pēdējie ir biežāk sastopami un raksturīgi bronhiālajai astmai..

Mitrās rales atšķiras pēc rašanās mehānisma. Lai parādītos atbilstošā skaņa, gaisam ir jāiet cauri šķidrajai videi, veidojoties burbuļiem, kas pārsprāgstot nodrošina aprakstītās parādības izskatu. Atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas un skarto elpceļu laukuma diametra, grumbas ir mazas, vidējas un lielas burbuļojošas. Šādas skaņas cēlonis ir asiņu, strutas, šķidru krēpu uzkrāšanās bronhos..

Krepīts

Krepitācija ir skaņa, kas raksturīga agrīnai un vēlīnai pneimonijai. Atšķirībā no slapjas sēkšanas, trokšņa parādīšanās patoģenētiskais pamats ir šķidruma iekļūšana alveolārajā dobumā. Izelpas laikā atbilstošās struktūras samazinās. Šķidrums apņem burbuļu sienas, kas noved pie pielipšanas. Inhalācijas laikā gaiss piepilda alveolus, ko papildina sienu nolobīšana ar raksturīgu klikšķi.

Šī skaņa vienlaikus notiek visos burbuļos, kas rada atbilstošu auskultācijas attēlu, kas līdzinās matu beršanai pie auss.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepācija vai nodrošinājums troksnis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maks. platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Krepīta raksturīga iezīme ir dziļas elpas nepieciešamība alveolu paplašināšanai. Ar seklu elpošanu parādība netiek reģistrēta. Tāpēc pneimonijas agrīnās un vēlīnās stadijas diferenciāldiagnozei obligāti jālūdz pacientam dziļi elpot..

Krepitācija papildus notiek visās plaušu slimībās, ko papildina šķidruma iekļūšana elpošanas pūslīšos.

Pleiras berzes troksnis

Pleiras berzes troksnis ir patoloģiska parādība, kas nav saistīta ar plaušu audu disfunkciju. Problēmas avots ir pleiras dobums, attiecīgās saistaudu struktūras viscerālais un parietālais slānis. Parasti visi šie elementi ir gludi un elastīgi.

Iekaisuma vai infekcijas procesa klātbūtnē tiek novērota daļēja plazmas svīšana norādītajā telpā. Diezgan ātri šķidruma pārpalikums uzsūcas atpakaļ traukos, tomēr sausā daļa fibrīna veidā paliek.

Rezultāts ir cieto šķiedru nogulsnēšanās uz pleiras virsmas. Nākamo elpošanas kustību laikā auskultācijas laikā ārsts nosaka troksni, kas rodas fibrīna konglomerātu berzes dēļ. Skaņas parādība atgādina sniega čaukstēšanu zem kājām. Tipisks cēlonis ir sauss (fibrinozs) pleirīts.

Paralēli pacientam ir bažas par drudzi, sāpēm krūtīs, diskomfortu dziļas elpošanas laikā.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleiras berzes trokšņa "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630 pikseļi) 100vw, 630 pikseļi "/>

Pleiras berzes troksnis atgādina krepitus vai mitru sēkšanu. Diferenciāldiagnozei pacientam tiek lūgts aizvērt muti un degunu ar rokām un simulēt krūšu elpošanas kustības.

Ja kurnēšana turpinās, tiek ietekmēta pleira. Ar sēkšanu un krepītu vienmēr ir saikne ar gaisa plūsmu. Turklāt jūs varat uzaicināt pacientu klepus. Sēkšana un crepitus pēc atbilstoša testa maina to raksturu, kas ir netipiski pleiras berzes troksnim.

Secinājums

Plaušu auskultācija ir pamatmetode, lai objektīvi novērtētu pacienta elpošanas sistēmas stāvokli. Norādītā procedūra attiecas uz obligāto minimumu, kas jāapgūst katram ārstam. Klausoties galvenos plaušās radītos trokšņus, var noteikt līdz 90% atbilstošās sistēmas slimību. Tomēr, lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešams izmantot precīzākus izmeklējumus..

Kapilāri plīst acīs, ko darīt?

Asinsspiediens - zems, normāls un augsts