Sirds PDA jaundzimušajam

Jaundzimušo sirds PDA ir viens no sirds defektiem. Tās pilns nosaukums ir atvērts arteriālais jeb botālais kanāls. Saskaņā ar statistiku, tas notiek pusei bērnu, kas dzimuši priekšlaicīgi, kā arī katriem 2000 zīdaiņiem, kuri ir uz laiku.

Mazliet terminoloģijas

Ductus arteriosus ir mazs trauks, kas savieno aortu ar plaušu artēriju. Tieši caur to tiek veikta asins cirkulācija bērniem, kuri vēl nav dzimuši. Pēc tam, kad viņi ir piedzimuši un veic pirmo elpu, šis trauks tiek aizvērts. Tā vietā tiek izveidota saistaudu virkne..

Tomēr dažreiz kanāla slēgšana nenotiek. Tāpēc sirds un plaušas darbojas sliktāk. Ja PDA netiek ārstēts, jaundzimušais var nomirt. Šī iemesla dēļ visiem vecākiem jāapzinās tā attīstības iespēja, jāspēj to patstāvīgi noteikt, pamatojoties uz simptomiem.

Kanālu slēgšanas laiks

Parasti tas notiek divu dienu laikā pēc bērna piedzimšanas. Pirmajās dzīves stundās pilnīgi veseliem pilna laika zīdaiņiem ir iespējama asiņu manevrēšana, tas ir, pārvietošanās, apejot noteiktu kuģa daļu:

  • No kreisās uz labo pusi. Tas parādās tūlīt pēc drupu parādīšanās un ilgst apmēram 1 stundu.
  • Divpusējs. Ilgst 180 minūtes.
  • No labās uz kreiso pusi. Tas tiek atrasts 15-21 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas.

Pilnīga kuģa slēgšana notiek 2-3 nedēļu laikā pēc bērna piedzimšanas.
Dažreiz (kad bērns ir priekšlaicīgi) tas notiek pēc 6-8 nedēļām. Ja pēc 3 mēnešiem kanāls paliek atvērts, tad jaundzimušajam tiek diagnosticēta PDA.

Slimību veidi un tā attīstības stadijas

Izšķir šādus arteriālā cauruļvadu patenta veidus:

  • izolēts;
  • kombinēts, tas ir, apvienots ar plaušu artērijas vai citu patoloģiju sašaurināšanos.

Botaltiskā kanāla attīstības posmi:

Ilgst līdz 3 gadiem. Sirds PDA pazīmes ir izteiktas. Terapijas neesamības gadījumā smagā patoloģijas formā zīdainis var nomirt.

Ilgst līdz 20 gadiem. Slimības simptomi ir vāji, tomēr, strādājot sirds muskuļiem, tiek novērota funkcionāla pārslodze.

Plaušu trauku skleroze

Tās laikā attīstās plaušu hipertensija..

Kāds ir patoloģijas rašanās cēlonis

Nav precīzi zināms, kāpēc ductus arteriosus neaizveras, taču zinātnieki ir ieteikuši iespējamos iemeslus, kāpēc tas notiek:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • sievietes masaliņu, gripas, herpes, enterovīrusa, cūciņas, Koksaki vīrusa vai CMV pārnese grūtniecības laikā;
  • viņas zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē augli;
  • cukura diabēta vai hipotireozes klātbūtne;
  • topošās mātes alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana;
  • starojuma ietekme uz to;
  • mazs mazuļa svars (mazāk par 2 ar pusi kilogramiem);
  • ģenētiskā nosliece;
  • hromosomu anomālijas. Piemēram, Evards, Down vai Shereshevsky-Turner sindroms;
  • citu CHD klātbūtne;
  • skābekļa badošanās.

Kādi ir simptomi, kas var identificēt zīdaiņa slimību?

Ārsti dažreiz Battalova kanālu sauc par balto sirds slimību. Tas ir saistīts ar faktu, ka jaundzimušā ādai ar šo slimību vienmēr ir bāla nokrāsa. Papildus viņam ir tādas pazīmes kā:

  • pārmērīga svīšana;
  • pārāk maz svara pieauguma;
  • kardiopalms;
  • ātra nogurums;
  • miega traucējumi;
  • aizdusa;
  • grūtības barot.

Šo simptomu rašanās ir saistīta ar sirds mazspēju, kas parādās plaušu trauku pārslodzes dēļ. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis nesteidzas uz orgāniem, kā parasti vajadzētu, bet atgriežas pie tiem..

Slimības izpausmes smagumu ietekmē artēriju kanāla diametrs. Tātad, ja tam ir nenozīmīgs izmērs, tad tas būs asimptomātisks. Ja kuģa izmēri atbilst vērtībām: zīdaiņiem, kas dzimuši laikā - 9 mm, un drupās, kas dzimuši pirms noteiktā termiņa, - 1,5 mm, tiks pievienoti iepriekš minētie simptomi:

  • balss aizsmakums;
  • kavēšanās gan garīgajā, gan fiziskajā attīstībā;
  • klepus;
  • svara zudums jaundzimušajam;
  • bieža pneimonijas un bronhīta rašanās.

Pēc gada (ja defekts nav ārstēts) bērniem papildus parādās šādi simptomi:

  • cianoze vai kāju virsmas zilā krāsa;
  • noguruma parādīšanās pēc jebkādas darbības;
  • infekcijas slimību pastāvīga rašanās. Parasti tie attīstās orgānu elpošanas sistēmā;
  • svara pieaugums nav vai ir ļoti maz;
  • elpas trūkums, veicot vingrinājumus dažādām ķermeņa daļām.

Uzmanību! Ja mazulis raudot kļūst zils, aiztur elpu kopā ar viņu, slikti pieņemas svarā un ātri nogurst, tad pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar pediatru vai kardiologu.

Diagnostika

Pirmkārt, lai apstiprinātu vai noliegtu diagnozi, ārsts veic auskulāciju. Viņš izmanto īpašu ierīci (steotoskopu) caur krūtīm, lai klausītos jaundzimušā sirdsdarbību trokšņa klātbūtnei. Ja tie ir, tad viņš ieceļ papildu eksāmenus.

liela slodze uz kreiso kambari

atriuma un kreisā kambara lieluma palielināšanās

krūšu kurvja rentgenogrāfija

asinsvadu saišķa un sirds robežu paplašināšana; izmaiņas plaušās

Turklāt to veic:

  • doplera ehokadiogrāfija. Tās laikā tiek noteikts virziens, kā arī asiņu daudzums, kas tiek izvadīts caur kanālu bataljonu;
  • sirds skan. Tās laikā tiek mērīts spiediens kreisajā kambara.

Ārstēšanas metodes

Atkarībā no pacienta vecuma, simptomu smaguma, kanāla lieluma un citu patoloģiju klātbūtnes ārsts var izvēlēties vienu no šīm ārstēšanas metodēm:

  • Medikamenti. To lieto, lai identificētu defektu zīdaiņiem, kuri vēl nav gadu veci. Bērniem, ja nav izteiktu patoloģijas izpausmju, tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi (piemēram, Indomecatin). Tie bloķē vielas, kas novērš klona dabisku veidošanos. Papildus tiem var ordinēt sirds glikozīdus, kā arī diurētiskos līdzekļus, kas nepieciešami, lai samazinātu mazuļa sirds slodzi; antibiotikas un diurētiskie līdzekļi.
  • Ēdināšana. Metode sastāv no katetra ievadīšanas lielā artērijā un nogādājot to Batall kanālā. Pēc tam PDA iekšpusē tiek uzstādīts aparāts, kas pārtrauc asinsriti. Šī procedūra ir absolūti droša. To var veikt gan pieaugušie, gan bērni, ja viņiem jau ir 1 gads.
  • Piesaistot kanālu, saspiežot trauku, izmantojot īpašu skavu, vai šujot kanālu. Ķirurģiska iejaukšanās ir atļauta zīdaiņiem no 2 gadu vecuma.

Indikācijas un kontrindikācijas kanāla sasiešanai

Operācija ir ieteicama gadījumos, kad PDA:

  • kopā ar aortas stenozi;
  • mazulis bieži cieš no pneimonijas vai bronhīta;
  • palielinājās spiediens plaušu traukos.
  • zīdainim ir sirds mazspēja;
  • zāļu terapija nedeva vēlamo rezultātu;
  • zīdainim plaušās parādījās asiņu stagnācijas pazīmes.

Darbību nevar veikt, ja:

  • nopietnas aknu un nieru patoloģijas;
  • iemetot asinis aortā, nevis no tās.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

Batall kanālam pilnībā jāaizveras pirmajos 3 mazuļa dzīves mēnešos. Ja tas nav noticis, tad tas nenotiks, neizmantojot noteiktus medikamentus..
Daži statistikas dati!

  • 75-81% gadījumu pēc vairākiem zāļu injekciju kursiem patoloģija tiek novērsta.
  • Pēc operācijas kanāls visiem tiek aizvērts, bet pēc kāda laika tas var atkal atvērties.
  • Terapijas neesamības gadījumā jau 2-3 gadu vecumā drupās attīstās plaušu hipertensija.
  • Daudzi cilvēki, kuriem nav bijusi PDA, var dzīvot mazāk nekā 40 gadus.

Kas apdraud balto sirds slimību

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, zīdainim papildus viņam var rasties šādas komplikācijas:

  • baktēriju endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • plaušu tūska;
  • aortas plīsums;
  • plaušu hipertensija;
  • sirdskaite;
  • smadzeņu išēmija un asiņošana.

PDA tiek apstrādāts. Galvenais ir to savlaicīgi atrast. Vecākiem rūpīgi jāuzrauga mazuļa stāvoklis, un, ja viņam ir kādi simptomi, kas norāda uz patoloģijas attīstību, konsultējieties ar ārstu.

Arteriālais vadu kanāls: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Patentu ductus arteriosus, neskatoties uz draudošo nosaukumu, attiecas uz baltiem defektiem. Šī slimība tiek izvadīta ar medikamentiem un operācijām diezgan veiksmīgi un ļoti agrā vecumā. Operācija pieder pie vienkāršo kategoriju, jo pati sirds nekādā veidā netiek ietekmēta..

Ārstēšanu nav iespējams aizkavēt, nemaz nerunājot par atteikumu: jo ilgāk sirds strādā ar šādu slodzi, jo smagākas ir komplikācijas.

Slimības izcelsme

Auglis, atrodoties dzemdē, protams, neelpo: tā plaušas ir saspiestas un piepildītas ar šķidrumu. Šajā laikā viņš saņem no mātes skābekli bagātinātas asinis. Asinis iekļūst viņa ķermenī no labā kambara, ieskaitot plaušas, kas šobrīd ir tikai skābekļa patērētājs, nevis piegādātājs.

Patentētais ductus arteriosus darbojas kā mēle starp plaušu artēriju un aortu. Augstā spiediena dēļ saspiestajās plaušās asinis tur plūst ar grūtībām, taču, tā kā kambarim nav iespēju regulēt asins plūsmu atsevišķos orgānos, kompensācija tiek veikta citā, mehāniskā veidā. Asins pārpalikums tiek novadīts caur artērijas cauruļvadu no plaušu artērijas tieši aortā.

Tādējādi labais ventriklis ir pasargāts no pārslodzes, un asinis, apejot plaušu cirkulāciju, nekavējoties pāriet uz lielo.

Kad jaundzimušais veic pirmo elpu, plaušas tiek iztukšotas no šķidruma un paplašinātas. Attiecīgi spiediens tajos samazinās, plaušu trauku pretestība samazinās, un asinis sāk cirkulēt parastajā veidā cilvēka ķermenim. Nepieciešamība pēc OAP pazūd.

Normālos gadījumos arteriālais cauruļvads bērniem aizveras pirmajās 15–20 stundās un beidzot aizaug 2–8 nedēļu laikā (bet ne vairāk kā 15), pārvēršoties saistaudu auklā. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem PDA var ilgt ilgāk.

Ja 3 mēnešu laikā no dzemdībām kanāls paliek atvērts bērnam, tad mums vajadzētu runāt par slimības patoloģisko gaitu.

Slimības attīstība

PDA diagnoze, no vienas puses, ir vienkārša, jo precīzai noteikšanai pietiek ar tādu pieejamu metodi kā ultraskaņa un Doplera ultraskaņa. No otras puses, zīdaiņiem tiek veikti papildu pētījumi tikai nepieciešamības gadījumā, ja ir pamats aizdomām..

AOP, īpaši, ja neaizverta kanāla platums ir mazs, ir asimptomātisks un bieži tiek diagnosticēts nejauši, ārstējot citas kaites - pneimoniju, bronhītu un citas. Pēdējie ar šādu diagnozi ir pavadošās slimības..

Auglim spiediena starpība starp plaušu artēriju un aortu izraisa šunti no kreisās uz labo pusi, atvieglojot labā kambara darbību. Pieaugušajiem ar plašu AOP palielinās plaušu rezistence, un asins izdalījumi maina virzienu - no labās uz kreiso pusi, tas ir, papildu asiņu daļa nonāk plaušu cirkulācijā, pārpildot plaušu audus.

Ar šauru AOP, nemainot asins izplūdi, slimība var nekādā veidā neizpausties. Kopumā šī iespēja neietekmē paredzamo dzīves ilgumu. Sievietēm ar šauru un vidēju PDA no kreisās uz labo pusi pat grūtniecība norit bez komplikācijām. Bīstama kaite tiek uzskatīta par paaugstinātu infekcijas izcelsmes endokardīta risku.

Mainot asiņu izvadīšanu, tiek novērota atšķirīga aina. Lai tiktu galā ar šķidruma pārpalikumu, sirds kreisais ventriklis ir spiests strādāt pārāk intensīvi, un spiediens plaušu traukos paaugstinās, lai to kompensētu..

Tā rezultātā plaušās attīstās asiņu stāze, un kreisā kambara hipertrofijas. Jo ilgāk slimība attīstās, jo vairāk bērna sirds un plaušas tiek deformētas..

Šādas pārslodzes pavada visas atbilstošās iekaisuma slimības - tas pats bronhīts, saaukstēšanās, pneimonija, jo mazs pacients ir pakļauts šādām slimībām sliktas asins aizplūšanas dēļ no plaušām. Tikai šo "ārējo" izpausmju ārstēšana dod maz. Tomēr līdz sešu mēnešu vecumam bērnam ir arī citi simptomi, kas ļauj aizdomas par AOP un veikt papildu pētījumus..

Visnopietnākās slimības sekas ir šādas komplikācijas:

  • Sirds mazspēja - tās attīstība ir acīmredzama, jo kreisais kambars darbojas ar lielu slodzi, kas attiecīgi noved pie sirdsdarbības traucējumiem.
  • Plaušu tūska ir pēdējais asins sastrēguma posms plaušās. Tomēr, ja jūs ignorējat ārstēšanu, šāda komplikācija ir iespējama..
  • Sirdslēkme - sirds daļu nekroze, kas ir nāvējoša gan bērniem, gan pieaugušajiem.
  • Aneirisma ir atvērta kanāla palielināšanās un tā pārrāvums. Iespējamie aortas bojājumi un plīsumi, kas nav saderīgi ar dzīvību.
  • Bakterioloģiskais endokardīts - sirds iekšējās membrānas iekaisums, pilns ar vārstu disfunkciju un citām komplikācijām.

Sākot ārstēšanu laikā, jūs varat izvairīties no visām uzskaitītajām sekām. Turklāt ar nelielu kanāla platumu - līdz 4 mm un agrīnā noteikšanas stadijā ārstēšanu var veikt arī medicīniski, izmantojot zāles, kas stimulē slēgšanu. Ķirurģiska iejaukšanās parasti tiek veikta, kad bērns sasniedz viena gada vecumu.

Iemesli AOP veidošanai

Arteriozes caurule ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām jaundzimušajiem un veido 6,1% no visiem traucējumiem. Tomēr slimības cēloņi nav noskaidroti..

Defekta veidošanos veicina vairāki faktori:

  • Jonizējošais starojums - rentgena pētījumi, darbs radioloģiskajā nodaļā un tamlīdzīgi izraisa gēnu mutācijas, un tās, savukārt, izraisa visdažādākās patoloģijas.
  • Ķīmiskie mutagēnie faktori - fenoli, nitrāti utt. Negatīvi ietekmē arī tie, kas smēķēšanas laikā izdalās, uzsūcas ar alkoholu utt..
  • Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, īpaši cukuru, un imūnsistēmas darbību: cukura diabēts, sistēmiska sarkanā vilkēde. To pašu efektu rada infekcijas slimības, kas pārnestas 4-8 grūtniecības nedēļās - herpes, masaliņas, gripa.
  • Genomiskās patoloģijas.
  • Priekšlaicība - nepietiekams svars, nepietiekama attīstība, augļa skābekļa badošanās utt. Provocē AOP. Priekšlaicība tiek uzskatīta par vissvarīgāko faktoru, kas veido slimību.

Saskaņā ar statistiku, AOP risks sievietēm ir 2 reizes lielāks nekā vīriešiem.

AOP simptomi

Bērna slimības simptomi nebūt nav viennozīmīgi: simptomi nav raksturīgi, bet, tā kā kopumā tie norāda uz kādu pārkāpumu, slimība galu galā tiek atklāta diagnozes laikā. Ja atvērtā kanāla platums ir mazs, aprakstītās pazīmes var netikt ievērotas..

PDA bērnam ir pievienoti šādi simptomi:

  • slikts svara pieaugums vai pat svara zudums;
  • ātrs nogurums, pasivitāte, nevēlēšanās piedalīties aktīvās spēlēs;
  • elpas trūkums, sirdsklauves, pat ar nelielu piepūli;
  • zila āda pēc aktīvām kustībām, pēc raudāšanas vai kliedziena
  • klepus, aizsmakusi balss, neatkarīgi no sezonas;
  • biežas saaukstēšanās un bronhu slimības, pneimonija.

Arī pieaugušo slimības simptomi ir neskaidri. Šaurs AOP var neizpausties vispār. Ar plašu kanālu un asiņu izdalīšanos no kreisās uz labo pusi parādās visas sirds mazspējas un plaušu hipertensijas pazīmes:

  • elpas trūkums un nogurums;
  • nosmakšanas uzbrukumi naktī;
  • aknu palielināšanās, ascīts, dzemdes kakla vēnu pietūkums plaušu hipertensijas rezultātā;
  • mainot asiņu izdalīšanos, var parādīties lokāla kāju cianoze, to ātrs nogurums salīdzinājumā ar pārējo ķermeni.

Ja šauru AOP var uzskatīt par salīdzinoši drošu - baltu, defektu ar nosacījumu, ka asinis tiek izmestas no kreisās uz labo pusi, tad vidēja un plata AOP ar asiņu izgāšanu no labās uz kreiso pusi saīsina dzīvi līdz 40 vai pat 25 gadiem, jo ​​to papildina sirds un plaušu mazspējas attīstība. Ārstēšana ir nepieciešama un iespējama jebkurā vecumā.

Slimības diagnostika

Jaundzimušajiem var būt aizdomas par patentu ductus arteriosus, ja sirds murmulis neapstājas pirmajās divās līdz trīs dzīves dienās.

Lai noteiktu diagnozi, tiek noteikts rentgens - tas parāda plaušu audu un asinsvadu saišķa izmaiņas, kā arī ultraskaņu un ehokardiju, kas fiksē kreisā kambara hipertrofiju un palīdz noteikt asiņu izdalīšanās virzienu.

Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, tiek veikta zondēšana: plaušu artērijā tiek ievietota zonde un tiek novērota tās kustība.

Gandrīz tās pašas metodes tiek izmantotas jau pieauguša bērna vai pieaugušā diagnostikā.

  • Ultraskaņa - ne tikai nosaka atvērta kanāla klātbūtni, bet arī sniedz informāciju par tā platumu. Turklāt ultraskaņa atklāj arī citus pavadošos traucējumus, kas bieži vien ir.
  • Doplera ultrasonogrāfija - paralēli piešķirta ar tās palīdzību tiek noteikts precīzs transportēto asiņu tilpums.
  • Radiogrāfija - ļauj noteikt sirds lielumu un plaušu audu bojājumus.
  • Elektrokardiogrāfija nav pilnīgi precīza metode, jo ar šauru PDA metode neieraksta nekādas izmaiņas. Smagākā slimības gaitā tiek reģistrēts kreisā kambara un atriuma sabiezējums.
  • Kateterizācija - katetru ievieto vēnā vai artērijā, un tas ļaus ļoti precīzi diagnosticēt jebkuru sirds defektu. Katetru izmanto arī kanāla aizvēršanai..

Kopumā slimības diagnoze nerada lielas grūtības..

AOP ārstēšana

Ārstēšana parasti tiek veikta jaundzimušajiem, lai izraisītu spontānu AOP slēgšanu. Lai to izdarītu, lietojiet pretiekaisuma līdzekļus, kas bloķē prostaglandīnu ražošanu. Tie ietver Ibuprofēnu un Indometacīnu. Antibiotiku izrakstīšana ir iespējama, ja pastāv pneimonijas un endokardīta risks.

Visefektīvākā narkotiku ārstēšana būs pirmajās divās jaundzimušā dzīves nedēļās. Vēlāk metodi izmanto šauram AOP - ne vairāk kā 4 mm un bez attīstības traucējumiem.

Ārsti stingri iesaka nepadoties operācijai un aizvērt atvērto kanālu bērnībā - no 2 līdz 5 gadiem. Defekts pat vislabvēlīgākajos apstākļos ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas stāvokli un veicina nodilumu..

AOP slēgšana tiek veikta divos galvenajos veidos.

  • Kateterizācija ir mazāk traumatiska, un to var piemērot jebkura vecuma pacientiem. Tās būtība ir šāda: caur augšstilba vēnas iegriezumu tiek ievietots katetrs, kas kanālā piegādā aizsprostu vai spirāli. Pēdējais bloķē kanālu, un asinsrites sistēmas darbs tiek pilnībā atjaunots..
  • Kanālu sasiešana ir atklāta ķirurģiska operācija, kas tiek veikta ar plašu AOP un sirds mazspējas pazīmju klātbūtnē. Optimālais vecums ir līdz 3 gadiem. Bet, ja nepieciešams, operācija tiek veikta jebkurā vecumā..

Ja nav vienlaicīgu slimību vai komplikāciju, ārstēšana noved pie pilnīgas, absolūtas atveseļošanās.

Patentu ductus arteriosus ir viena no nedaudzajām patoloģijām, kurā ir iespējama pilnīga izārstēšana. Protams, operācijas vai zāļu kursa rezultāts būs, jo labāk, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana: patoloģija izraisa traucējumus sirds un plaušu darbā, un šīs komplikācijas ir daudz sliktāk ārstējamas..

Patentēts ductus arteriosus bērniem

Vairumā gadījumu ķirurģiska operācija tiek veikta, lai likvidētu patentētu artēriju vadu bērniem.

Cēloņi

Zinātniekiem vēl nav izdevies noskaidrot patiesos cēloņus, kāpēc artēriju vads neaizveras. Novērojumi liecina, ka iedzimta anomālija bieži attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • priekšlaicība vai mazs dzimšanas svars - mazāks par 2500 g;
  • citu iedzimtu sirds, asinsvadu un citu orgānu malformāciju klātbūtne;
  • hipoksija vai asfiksija dzemdību laikā;
  • hromosomu anomālijas;
  • nelabvēlīgo faktoru ietekme uz topošās mātes ķermeni: vīrusu slimības, alkohola un narkotiku lietošana, ārstēšana ar teratogēniem medikamentiem, cukura diabēta komplikācijas utt.;
  • ilgstoša mazuļa oksigenēšana pēc piedzimšanas;
  • ilgstoša metaboliskā acidoze;
  • nevajadzīgi daudz intravenozu šķidrumu.

Saskaņā ar speciālistu novērojumiem 2 reizes biežāk meitenēm paliek atvērtais artēriju kanāls, un tā izplatība starp citām iedzimtām malformācijām ir tuvu 9,8%.

Hemodinamika sirds PDA

Lai saprastu, kas ir PDA, zināšanas par hemodinamikas maiņas procesu uz defekta fona palīdzēs. Ja pēc piegādes piederumu trauks neaizveras, asinis aortā augstāka spiediena dēļ caur pašreizējo šuntu ieplūst plaušu artērijas lūmenā. Tas noved pie labā kambara pārplūdes. Asins sadalījuma pārkāpums sirds kambaros provocē spiediena palielināšanās labo daļu slodzes palielināšanos plaušu traukos - plaušu hipertensija.

Pirms bērna piedzimšanas papildu kanāla lūmenis un ovāls logs ir nepieciešamas funkcionālas struktūras, kas rada pietiekamu asinsriti, ja nav gaisa ventilācijas caur plaušām un mazā apļa atvienošana. Viņu klātbūtnes dēļ auglis saņem skābekli no mātes traukiem..

Tūlīt pēc piedzimšanas un pirmās elpas palielinās spiediens aortas lūmenā, un šis process izraisa gludo muskuļu spazmu un Botallovy kanāla sabrukumu. Turklāt piederuma trauka lūmenis ir apaudzis ar saistaudiem, kas noved pie PDA pilnīgas aizvēršanas.

Ja PDA neinficējas, tad tiek traucēta hemodinamika, bērnam attīstās plaušu hipertensija. Tās smaguma pakāpi nosaka šī šunta forma un lielums starp aortu un plaušu artēriju, jo tieši šie parametri nosaka asins tilpumu, kas nonāk labajā kambarī. Dažos gadījumos ar noteiktām vienlaicīgām sirds anomālijām PDA, gluži pretēji, palīdz normalizēt asinsriti.

Ar garu un savītu aksesuāru šunti, kas akūtā leņķī sazarojas no aortas sienas, asinsritē nav nopietnu izmaiņu. Laika gaitā var notikt PDA aizvēršana.

Ja piederuma ziņojumam ir īss garums un ievērojams platums, tad skābekļa bagātinātu asiņu izplūde kļūst ievērojama un bērnam attīstās plaušu hipertensija. Nākotnē PDA pašaizvēršanās kļūst neiespējama, tā novēršanai ir nepieciešama operācija..

Klasifikācija

Izstrādājot PDA, iziet trīs posmus:

  • primārā adaptācija - pastāv līdz 2-3 gadiem, to papildina pirmo defekta klīnisko pazīmju parādīšanās un dažreiz tas noved pie kritiskiem apstākļiem. Sarežģītos gadījumos šīs bīstamās epizodes var izraisīt bērna nāvi;
  • relatīvā kompensācija - novērota vecākā vecumā un ilgst līdz 20 gadiem, bērnam parādās asinsrites nepietiekamības simptomi mazā apļa traukos un palielināta labā kambara slodze;
  • skleroze - to raksturo izteiktas izmaiņas plaušu traukos, kuru sienā nogulsnējas saistaudi, kas provocē plaušu hipertensiju.

Atkarībā no asinsspiediena atšķirības rādītājiem mazajā un lielajā asinsrites sistēmā eksperti izšķir 4 defekta smaguma pakāpes:

  • I (gaisma) - plaušu nepārsniedz 40% no sistēmiskās;
  • II (mērens) - 40-75%;
  • III (izteikts) - sasniedz 75% vai vairāk;
  • IV (smags) - notiek rādītāju izlīdzināšana vai sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanās.

Vadoties pēc datiem par spiediena izmaiņām plaušu artērijā, eksperti novērtē iedzimta defekta smagumu. Pamatojoties uz rezultātu analīzi, viņi izlemj par koriģējošās operācijas datumu, lai novērstu PDA un citas sirds anomālijas, kuras jālikvidē..

Simptomi

PDA bērniem var notikt gan bez acīmredzamiem simptomiem, gan ar dažāda smaguma plaušu hipertensijas pazīmēm. Sarežģītos gadījumos defekta debija notiek jau pirmajās mazuļa dzīves dienās vai mēnešos. Nākotnē aptuveni 20% bērnu, kuriem jau ir acīmredzama slimības izpausme, var rasties dzīvībai bīstamas parādības, ko izraisa sirds mazspēja.

Asinsrites traucējumus PDA papildina šādas izpausmes:

  • samazināta fizisko aktivitāšu izturība;
  • periodiska cianoze raudot, sasprindzinot, kliedzot utt.;
  • epizodisks elpas trūkums;
  • tahikardija;
  • bālums;
  • svīšana;
  • lēns svara pieaugums.

Ar patoloģijas progresēšanu citi pievienojas iepriekšminētajiem simptomiem:

  • ilgstošāka vai noturīgāka cianoze;
  • hipotrofija;
  • klepus;
  • sirds aritmijas;
  • balss aizsmakums;
  • atpalicība intelektuālajā attīstībā;
  • tieksme uz biežiem bronhu un plaušu iekaisuma procesiem.

PDA progresēšanas pazīmes parasti rodas intensīvas fiziskās aktivitātes laikā vai pēc pusaudža un pirmās dzimšanas sākuma. Tie norāda uz neveiksmes rašanos sirds darbā un parāda, cik bīstams ir šis iedzimtais defekts..

Retos gadījumos PDA pati aizveras un stāvoklis stabilizējas.

Fiziski pārbaudot bērnu ar ductus arteriosus, atklājas:

  • sirds kupris;
  • vizuāli pamanāma pulsācija krūšu rajonā;
  • rupjš "mašīnas" troksnis otrajā starpribu telpā kreisajā pusē.

PDA var izraisīt šādas sekas:

  • baktēriju endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • aneirisma plīsums, kas parādās kanāla sienās.

Visas iepriekš minētās komplikācijas var izraisīt bērna nāvi. Vidēji, ja nav pietiekamas PDA ārstēšanas, pacienti dzīvo ne vairāk kā 25 gadus.

Tikai pēc diagnozes mēs varam pateikt, kāda ir PDA bīstamība konkrētā gadījumā

Diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu patentētu ductus arteriosus bērniem, tiek veikti šādi pētījumi:

  • EKG;
  • fonokardiogrāfija;
  • Echo-KG ar dopleru.

Šīs pārbaudes metodes ļauj atklāt defektu un daļēji novērtēt tā smaguma pakāpi..

Lai precīzāk diagnosticētu un identificētu indikācijas konkrētai ķirurģiskas korekcijas metodei, jāveic šādi pētījumi:

  • MRI un sirds MSCT;
  • aortogrāfija;
  • zondējot labās sirds puses kameras.

Tos parasti izraksta nozīmīgas plaušu hipertensijas gadījumā, ja ir norāde uz operāciju..

Iegūtie dati ļauj ne tikai novērtēt PDA smagumu, bet arī atšķirt to no citām patoloģijām, piemēram, arteriovenozās fistulas, aortas vārstuļa nepietiekamības, Valsalva sinusa aneirisma, aortopulmonālās starpsienas defekta vai kopējā artērijas stumbra..

Ārstēšana

Atklājot PDA, lielākajai daļai pacientu tiek nozīmētas sirds koriģējošas operācijas. Kanāla pašārstēšanās varbūtībai nepieciešama paralēla zāļu terapija, kas palīdz novērst patoloģisko saziņu starp galvenajiem traukiem. Bērnam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, simptomātiska terapija, lai novērstu sirds pārslodzi (diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi), bērnu kardiologa uzraudzība.

PDA vadība priekšlaicīgi dzimušam bērnam prasa īpašu uzmanību.!

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem PDA noņemšanas operāciju var veikt pēc stāvokļa stabilizācijas

Smagos gadījumos vai trīs konservatīvas ārstēšanas kursu neefektivitātes gadījumā operācija ir paredzēta maziem pacientiem, kas vecāki par 3 nedēļām. Pārējiem zīdaiņiem iejaukšanos var veikt pēc 1 gada. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka optimālais kardio korekcijas vecums ir jaunāks par 3 gadiem..

Lai aizvērtu PDA, tostarp jaundzimušajiem, var izmantot dažādas sirds operācijas, ko veic ar atvērtu vai intravaskulāru piekļuvi:

  • katetra endovaskulārā embolizācija ar spolēm;
  • piederumu kanāla apgriešana torakoskopijas laikā;
  • sasaistīšana ar patoloģisko anastomozi;
  • PDA krustojums ar aortas un plaušu galu šūšanu.

Daudzi vecāki speciālistiem uzdod jautājumu: "Kāpēc iejaukšanās PDA labošanai ir bīstama?" Vairumā gadījumu operācija, lai novērstu atklātu artēriju defektu, ir labi panesama un tai ir zems komplikāciju risks.

Patentu ductus arteriosus klātbūtne dažāda vecuma bērniem vienmēr ir norāde uz kardiologa dinamisku novērošanu. Šis iedzimtais defekts biežāk tiek atklāts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Lielākajai daļai pacientu ar šo diagnozi ir paredzēta sirds operācija, lai izlabotu patoloģisko ziņojumu. Lai saprastu, kā attīstās patoloģija un kāda tā ir, informācija par Botallovy kanāla struktūru bērnam pirms un pēc piedzimšanas palīdzēs normālas hemodinamikas principu izpēte.

Patentu ductus arteriosus

Arteriālais kanāls ir īss trauks 4-12 mm garš un 2-10 mm diametrā, kas savieno aortu un plaušu artēriju. Bērnam tas ir vitāli svarīgi pirms dzimšanas. Kamēr bērns atrodas dzemdē, plaušas vēl nedarbojas, un tajās tiek ievietots ļoti maz asiņu. Lai izvairītos no plaušu asinsvadu un sirds labās puses pārslodzes, asins pārpalikums tiek pārnests no plaušu artērijas uz aortu caur arteriālais vads.

Pēc piedzimšanas plaušas paplašinās un prasa visas asinis no labā kambara. Tāpēc ķermenis ražo īpašu vielu - bradikinīnu, kas izraisa arteriālā kanāla muskuļu sieniņu saraušanos. Parasti tas notiek pirmajās dienās pēc dzemdībām. Pamazām kanālā aug saistaudi, un tie pārvēršas par saiti. Šis process var ilgt trīs mēnešus..

Bet dažreiz infekcija nenotiek, un starp aortu un plaušu artēriju saglabājas saikne - patentētais ductus arteriosus (PDA). Asinsspiediens aortā ir vairākas reizes lielāks nekā plaušu traukos. Tāpēc asinis no tā ielej plaušu artērijā un pievienojas tilpumam, kas izstumj labo kambari. Šajā gadījumā plaušās cirkulē liels asins daudzums, un sirdij kļūst grūtāk to sūknēt. Ja arteriālais vads nav liels, tad ķermenis pierod pie šādas slodzes. Bet sirds šajā gadījumā strādā vairāk un ātrāk nolietojas. Tādēļ tiek uzskatīts, ka bez ārstēšanas cilvēki ar šādu sirds defektu var dzīvot līdz 40 gadiem..

Patentēts ductus arteriosus bērniem

Bērnu patentētais ductus arteriosus (botallus) attiecas uz iedzimtiem sirds defektiem. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan vieglu. Vairumā gadījumu tas nerada nopietnas veselības problēmas jaundzimušajiem un vecākiem bērniem.

Šis defekts ir vienam bērnam no katriem 2000 jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šāda diagnoze tiek noteikta gandrīz katram otrajam bērnam. Slimības izpausmes un ārstēšanas taktika ir atkarīgas no kanāla lieluma..

Iedzimti cēloņi

  • bērns piedzima priekšlaicīgi, līdz 37 nedēļām, jo ​​īsāks termiņš un mazāks bērna svars, jo lielāks risks saslimt ar PDA;
  • bērns grūtniecības laikā un dažas minūtes pēc piedzimšanas piedzīvoja skābekļa badu (hipoksiju);
  • grūtniecības laikā mātei bija masaliņas, un bērnam parādījās iedzimta masaliņa;
  • bērns piedzima ar Dauna sindromu, Edvardsa sindromu vai citiem hromosomu traucējumiem;
  • mātes alkohola, hormonālo vai miega zāļu vai citu toksisko vielu lietošana grūtniecības laikā;
  • nepietiekama muskuļu slāņa attīstība, kurai jānodrošina arteriālais vads saspiešana un aizvēršana;
  • augsts bioloģiski aktīvo vielu - prostaglandīnu līmenis, kas novērš kanāla sieniņu saraušanos.

Simptomi un ārējās pazīmes

Labsajūta

Ārsti atsaucas uz patentu ductus arteriosus bērniem kā "baltus" defektus. Tas nozīmē, ka dzimšanas brīdī bērna āda ir bāla un tai nav zilgana nokrāsa. Ar šādiem defektiem venozās asinis ar nelielu skābekļa daudzumu nenonāk kreisajā sirds pusē un aortā, kas nozīmē, ka bērna orgānos nav skābekļa trūkuma. Tāpēc vairumā gadījumu mazuļi, kas dzīvo uz laiku, jūtas normāli..

Arteriozes kanāla lielums, pie kura jaundzimušajiem parādās slimības simptomi:

  1. Pilna laika zīdaiņi - kanāla izmērs ir gandrīz vienāds ar aortas diametru, vairāk nekā 9 mm;
  2. Priekšlaicīgi dzimuši bērni - kanāla izmērs ir lielāks par 1,5 mm.
Ja kanālam ir mazāks platums, tad slimība izpaužas tikai ar sirds troksni.

Bērna labsajūta

  • ātrs impulss ir lielāks par 150 sitieniem minūtē;
  • elpas trūkums, ātra elpošana;
  • bērns ātri nogurst un nevar normāli zīst;
  • elpošanas traucējumi, bērnam nepieciešama mākslīgā ventilācija;
  • maz guļ, bieži pamostas un raud;
  • fiziskās attīstības kavēšanās;
  • slikts svara pieaugums;
  • agrīna pneimonija, kuru ir grūti ārstēt;
  • vecāki bērni atsakās no aktīvām spēlēm.

Objektīvi simptomi

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un zīdaiņiem ar vidējiem un lieliem defektiem ir šādi PDA simptomi:

  • sirds ir ievērojami palielināta un aizņem gandrīz visu krūtis, tas tiek atklāts, piesitot;
  • klausoties dzirdamas spēcīgas un biežas sirdsdarbības kontrakcijas. Tādējādi sirds mēģina palielināt asins daudzumu, kas plūst orgānos, jo daži no tiem nonāk atpakaļ plaušās;
  • pulsācija lielos traukos ir skaidri redzama, palielināta asinsspiediena artērijās rezultāts pēc spēcīgas sirds kambaru saraušanās;
  • ar stetoskopa palīdzību tiek dzirdams sirds troksnis, kas rodas, kad asinis iet no aortas uz plaušu artēriju caur gļotādas kanālu;
  • āda ir bāla mazu trauku refleksu spazmas dēļ;
  • ar vecumu uz krūtīm parādās pacēlums - "krūšu kupris".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogramma - vairumā gadījumu nemainīga. Sastrēguma pazīmes sirds labajā pusē parādās pēc tam, kad plaušu trauki saraujas, reaģējot uz asiņu pārplūdi. Sirdij kļūst grūti izsūknēt asinis caur tām, un tās kameras izstiepjas.
  2. Krūškurvja rentgenogrāfija parāda izmaiņas, kas saistītas ar plaušu asinsvadu pārplūdi ar asinīm un slodzi uz labo ātriju un kambari:
    • sirds labās puses palielināšanās;
    • plaušu artērijas izspiedums;
    • lielu plaušu trauku paplašināšanās.
  3. Angiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas veids, kurā asinsvados injicē kontrastvielu, lai pētītu asinsrites virzienu:
    • "Pārkrāsotas" asinis no sirds kreisās puses caur kanālu nonāk plaušu artērijā;
    • plaušu stumbra piepildīšana ar asinīm ar kontrastvielu.
  4. Fonokardiogrāfija - grafisks sirds skaņu ierakstīšana.
    • nosaka specifisku troksni, ko parasti sauc par "mašīnu".
  5. Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa ļauj:
    • redzēt patentu ductus arteriosus klātbūtni;
    • iestatiet urbuma diametru;
    • aprēķināt caur to izplūstošo asiņu daudzumu un virzienu (izmantojot Doplera sonogrāfiju).
  6. Sirds kateterizācija (intubācija vai koronogramma) atklāj:
    • paaugstināts spiediens labajā kambarī;
    • asiņu piesātinājums ar skābekli labajā sirdī un plaušu artērijā;
    • dažreiz katetru no plaušu artērijas var ievietot aortā.
  7. Datortomogrāfija PDA nosaka:
    • atvērts kanāls;
    • tā lielumu un atrašanās vietas pazīmes.
Vairāk par diagnostikas metodēm
Elektrokardiogramma. Pētījums par elektriskajām strāvām, kas rodas sirdī un liek tai sarauties. Šīs izplūdes uztver ierīces jutīgie sensori, kas piestiprināti pie krūtīm. Tad elektriskos potenciālus reģistrē līknes formā, kuras zobi atspoguļo ierosmes izplatīšanos sirdī. Izmaiņas ar patentētu ductus arteriosus:

  • kreisā kambara sieniņu pārslodze un sabiezēšana;
  • labās sirds pārslodze un sabiezēšana, attīstās pēc ievērojama spiediena palielināšanās plaušu traukos.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Pētījumi, kuru pamatā ir rentgenstaru īpašības. Viņi gandrīz netraucēti iziet cauri cilvēka ķermenim, bet daži audi absorbē daļu no starojuma. Tā rezultātā uz jutīgās filmas parādās iekšējo orgānu attēli. PDA zīmes:

  • lielie plaušu trauki ir paplašināti. Tas ir saistīts ar liela asiņu daudzuma stagnāciju tajos;
  • sirds robežu palielināšanās;
  • plaušu stumbra palielināšanās, kurā ielej papildu asiņu daudzumu no aortas;
  • smagos gadījumos ir redzamas plaušu tūskas pazīmes.
Fonokardiogrāfija. Skaņas reģistrācija un analīze, kas rodas sirdī tās saraušanās un relaksācijas laikā. Atšķirībā no parastās klausīšanās ar stetoskopu, fonokardiogrāfijas rezultāti tiek ierakstīti uz papīra kā izliekta līnija. Raksturīga defekta pazīme:

  • nepārtraukts "mehāniskais" troksnis, kas dzirdams sirds saraušanās un relaksācijas laikā.

Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Diagnostikas ierīce rada ultraskaņas viļņu, kas iet ķermenī un ko atstaro vai absorbē dažādi orgāni ar dažādām frekvencēm. Devējs pārveido "ultraskaņas atbalsi" par kustīgu attēlu monitora ekrānā. Tas ļauj apsvērt:

  • atvērts artēriju kanāls;
  • cauruma diametrs tajā;
  • sirds muskuļa stāvoklis un biezums;
  • asins plūsma, kas tiek sūknēta no aortas plaušu artērijā (Doplera pētījums).
Sirds kateterizācija. Augšstilba augšdaļas artērijā tiek veikts neliels iegriezums. Caur to ievieto plānu un elastīgu katetru (zondi), kas iekšpusē ir doba. Rentgena kontrolē tas tiek pārvietots uz sirdi. Zonde var izmērīt spiedienu un skābekļa saturu artērijās un dažādās sirds kamerās. Izmaiņas ar patentētu ductus arteriosus:

  • palielināts skābekļa saturs labajā atriumā, kambara un plaušu artērijā;
  • paaugstināts spiediens labajā sirdī un plaušu stumbrā;
  • ja atvere kanālā ir pietiekami liela, zondi no plaušu artērijas var ievietot aortā.
Katetrs var ne tikai precizēt diagnozi, bet arī bloķēt ductus arteriosus, izmantojot īpašu ierīci - aizsprostu, kas piestiprināts tā galā.

Angiogrāfija. Diagnostikas procedūra, kurā kontrastvielu injicē caur caurumu katetrā. Tas izplatās caur asinsvadiem un ir skaidri redzams uz rentgena stariem. Ja ir aizdomas par atvērtu gļotādas kanālu, kreisā kambara asinis tiek iekrāsotas ar "kontrastu" un tās nonāk aortā. Ja ductus arteriosus ir atvērts, tad caur to krāsainās asinis iekļūst plaušu artērijā un plaušu traukos. Minūtes laikā rentgenstūris noteiks šīs vielas klātbūtni plaušās.

Spirālveida datortomogrāfija ar 3D attēla rekonstrukciju. Šī metode apvieno rentgenstaru īpašības un datora iespējas. Pēc tam, kad ķermenis ir skenēts ar rentgena stariem no dažādām pusēm, dators izveido trīsdimensiju pārbaudāmā ķermeņa laukuma attēlu ar visām mazākajām detaļām:

  • atvērts artēriju kanāls;
  • tā garums, platums;
  • sašaurinājumu klātbūtne dažādās tā daļās;
  • to trauku struktūra un stāvoklis, caur kuriem plānots ievietot zondi;
  • asiņu kustības iezīmes caur gļotādas kanālu.
Vairumā gadījumu šī pārbaude tiek veikta pirms operācijas, lai ķirurgs varētu sastādīt rīcības plānu.

Ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Zāles patentētajam ductus arteriosus mērķis ir bloķēt prostaglandīnu ražošanu, kas traucē šī trauka aizvēršanu. Palīdzēt var diurētiskie un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pirmajās dienās pēc piedzimšanas veiksmīgas ārstēšanas iespēja ir daudz lielāka.

Ciklooksigenāzes inhibitori: Indometacīns, Nurofēns.

Šīs pretiekaisuma nesteroīdās zāles darbojas, bloķējot vielu darbību, kas traucē dabisko kanāla slēgšanu. Rezultāts ir ductus arteriosus gludās muskulatūras sienas spazmas, un tas aizveras.

Ir izstrādāta shēma intravenozai indometacīna ievadīšanai:

  1. pirmās divas dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas pa 100 mcg / kg ik pēc 12 stundām.
  2. 2-7 dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas 200 mcg / kg ar dienas intervālu.
  3. 7-9 dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas pa 250 mcg / kg ar dienas intervālu.
Diurētiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi: Lasix, Furosemīds, Hipotiazīds

Šīs zāles paātrina urīna veidošanos un izvadīšanu, tādējādi palīdzot samazināt organismā cirkulējošo asiņu daudzumu. Tas atvieglo pietūkumu un atvieglo sirdsdarbību. Devas narkotikas, pamatojoties uz attiecību 1-4 mg / kg dienā.

Sirds glikozīdi: Izolanīds, Celanīds

Viņi uzlabo sirds darbu, palīdzot tai intensīvāk un spēcīgāk sarauties. Šie līdzekļi samazina stresu uz sirds muskuli un dod tai iespēju atpūsties, pagarinot relaksācijas periodus (diastole). Pirmajā posmā ķermeņa piesātināšanai tiek lietots 0,02-0,04 mg / kg dienā. Kopš ceturtās dienas devu samazina par 5-6 reizes.

Parasti tiek veikti divi narkotiku ārstēšanas kursi. Ja viņi nedeva rezultātu un kanāls neaizvērās, tad šajā gadījumā tiek noteikta operācija.

PDA ķirurģiska ārstēšana

Operācija ir visuzticamākā metode, kā ārstēt patentētu ductus arteriosus bērniem un pieaugušajiem.

Norādes uz operāciju

  1. Narkotiku ārstēšana neizdevās aizvērt kanālu.
  2. Asins pārnešana no aortas uz plaušu artēriju.
  3. Plaušu traukos ir asiņu stagnācijas un paaugstināta spiediena pazīmes.
  4. Ilgstošs bronhīts un pneimonija, kas slikti reaģē uz ārstēšanu.
  5. Sirdsdarbības traucējumi - sirds mazspēja.
Optimālais operācijas vecums ir 2-5 gadi.

Kontrindikācijas operācijai

  1. Asins mest no plaušu artērijas uz aortu, kas norāda uz smagām izmaiņām plaušās, kuras nevar izlabot ar operāciju.
  2. Smaga aknu un nieru slimība.
Operācijas priekšrocības:
  1. Asinsrites traucējumu cēlonis ir pilnībā novērsts,
  2. Tūlīt pēc operācijas kļūst vieglāk elpot, un pakāpeniski tiek atjaunota plaušu funkcija.
  3. Ļoti mazs mirstības un komplikāciju procents pēc operācijas 0,3-3%.
Operācijas trūkums
Aptuveni 0,1% gadījumu aortas kanāls var atsākties pēc dažiem gadiem. Atkārtota operācija rada zināmu risku saķeres veidošanās dēļ.

Operāciju veidi

  1. Arterijas kanāla endovaskulāra slēgšana ir maz traumatiska operācija, kurai nav nepieciešams atvērt krūtis. Ārsts caur lielu trauku ievieto artēriju kanālā īpašu ierīci - aizsprostu, kas bloķē asinsriti.
  2. Atklāta operācija. Ārsts izdara salīdzinoši nelielu iegriezumu krūtīs un pārklājas ar defektu. Operācijas rezultātā asins plūsma apstājas, un saistaudi pamazām nogulsnējas pašā kanālā un tie ir aizauguši.
    • šuves ductus arteriosus;
    • kanāla sasiešana ar biezu zīda pavedienu;
    • kanāla nostiprināšana ar īpašu skavu.

Ārstnieciskā ductus arteriosus ārstēšana
Visefektīvākā patentētā artēriju kanāla ārstēšana ir operācija, kuras laikā ārsts bloķē asins plūsmu no aortas uz plaušu artēriju..

Kādā vecumā labāk veikt operāciju?

Optimālais vecums vidēja izmēra defekta (4–9 mm) novēršanai ir 3–5 gadi.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ar plašu kanālu (vairāk nekā 9 mm) vai ar kanālu, kas lielāks par 1,5 mm, operācija tiek veikta dažas dienas pēc piedzimšanas.

Gadījumā, ja patentētais ductus arteriosus izpaužas pēc pubertātes, operāciju var veikt jebkurā vecumā.

Atveriet operāciju, lai aizvērtu PDA

Sirds ķirurgs veic iegriezumu starp ribām un aizver kanālu.

Norādes uz operāciju

  1. Izvadkanāla izmērs dzimušiem zīdaiņiem ir lielāks par 9 mm, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem lielāks par 1,5 mm.
  2. Asins pārnešana no aortas uz plaušu artēriju.
  3. Jaundzimušā atkarība no ventilatora, kad bērns pats nevar elpot.
  4. Agrīna ilgstoša pneimonija, grūti ārstējama.
  5. Kanāls paliek atvērts pēc diviem ārstēšanas kursiem ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Indometacīns).
  6. Plaušu un sirds disfunkcijas pazīmes, jo plaušu traukos tiek izmests papildu asins daudzums.
Kontrindikācijas
  1. Smaga sirds mazspēja - sirds nespēj tikt galā ar asiņu sūknēšanu visā ķermenī, iekšējie orgāni cieš no barības vielu un skābekļa trūkuma. Simptomi: sirdsdarbības pārtraukumi, zila āda un gļotādas, plaušu tūska, pavājināta nieru darbība, palielinātas aknas, ekstremitāšu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēderā.
  2. Augsta plaušu hipertensija - mazu plaušu trauku un alveolu skleroze, burbuļi, kuros asinis ir bagātinātas ar skābekli. Spiediens plaušu traukos paaugstinās virs 70 mm Hg. Māksla un tas noved pie tā, ka asinis tiek izmestas no plaušu artērijas aortā.
  3. Smagas vienlaicīgas slimības, kas var izraisīt nāvi operācijas laikā un pēc tās.
Operācijas priekšrocības
  • ārstiem ir liela pieredze šādu operāciju veikšanā, kas garantē labu rezultātu;
  • ķirurgs var novērst jebkura diametra defektu;
  • operāciju var veikt jebkuram kuģa platumam, kas ir īpaši svarīgi, ja bērns piedzima priekšlaicīgi.
Operācijas trūkumi
  • apmēram vienā procentā gadījumu ductus arteriosus atkārtoti atveras;
  • operācija ir fiziska trauma, un rehabilitācija ilgst 2-6 nedēļas;
  • operācijas laikā un pēc tās var rasties komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu vai brūces iekaisumu.
Atvērtas operācijas stadijas
  1. Sagatavošanās operācijai:
    • asins analīze grupai un Rh faktors koagulācijai;
    • asins analīze AIDS un sifilisa gadījumā;
    • vispārēja asins analīze;
    • vispārēja urīna analīze;
    • izkārnījumu analīze tārpu olām;
    • rentgena krūtīs;
    • Sirds ultraskaņa.
    Ja tiek identificētas vienlaicīgas slimības, tad vispirms tās tiek ārstētas, lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas.
  2. Apspriešanās ar ārstiem. Pirms operācijas jūs noteikti tiksieties ar ķirurgu un anesteziologu, kurš pastāstīs par operācijas gaitu un kliedēs jūsu bailes. Lai izvēlētos pareizās zāles anestēzijai, jums tiks jautāts, vai Jums ir alerģija pret narkotikām.
  3. Naktī pirms operācijas, lai labi atpūstos, ieteicams dzert miegazāles..
  4. Pirms operācijas ārsts intravenozi injicēs narkotikas vispārējai anestēzijai. Dziļš zāļu miegs rodas pēc dažām minūtēm.
  5. Sirds ķirurgs veic nelielu iegriezumu starp ribām, caur kuru viņš piekļūst sirdij un aortai. Šīs operācijas laikā nav nepieciešams savienot sirds un plaušu aparātu, jo sirds pati pumpē asinis ap ķermeni.
  6. Ārsts novērš defektu vispieņemamākajā veidā:
    • pārsēji ar biezu zīda pavedienu;
    • izspiež kanālu ar īpašu skavu (klipu);
    • sagriež ductus arteriosus un pēc tam šuj abus galus.
  7. Ārsts uz brūces uzliek šuvi, atstāj gumijas cauruli šķidruma iztukšošanai. Tad viņi uzlika pārsēju.
Operācija artērijas cauruļvada slēgšanai tiek veikta vienādi gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Arterijas kanāla endovaskulāra slēgšana
Nesen lielāko daļu operāciju veic ar lieliem kuģiem augšstilba augšdaļā.

  1. Ja kanāla diametrs ir mazāks par 3,5 mm, izmantojiet Gianturco spirāli;
  2. Ja kanāla diametrs ir lielāks, izmantojiet Amplatzer aizsprostu.

Rehabilitācija pēc atklātas PDA operācijas

Jūs tiksiet pārvietots no operāciju zāles uz intensīvās terapijas nodaļu; iespējams, jums būs jāpieslēdzas īpašām ierīcēm, kas uzraudzīs jūsu pulsu, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un atbalstīs jūsu ķermeni. Lai elpošana notiktu bez traucējumiem, mutē tiek ievietota īpaša elpošanas caurule, kuras dēļ jūs nevarēsiet runāt.

Mūsdienu līdzekļi anestēzijai novērš pamošanās problēmas. Lai sāpes krūtīs neapgrūtinātu, tiks noteikti sāpju mazinoši līdzekļi, lai novērstu brūču iekaisumu..

Pirmajā dienā jums būs jāievēro stingrs gultas režīms. Tas nozīmē, ka jūs nevarat piecelties. Bet pēc dienas jūs pārvedīs uz intensīvās terapijas nodaļu un ļaus pārvietoties pa palātu.

Kamēr šuve nav sadzijusi, jums būs jāģērbjas katru dienu. Dienu vēlāk drenāža tiks noņemta no brūces, un ieteicams valkāt īpašu korseti, kas neļaus šuvei izkliedēties.

Pirmās 3-4 dienas temperatūra var nedaudz paaugstināties - tas ir veids, kā organisms reaģē uz operāciju. Tas ir labi, bet labāk par to informēt ārstu..

Katru stundu veiciet elpošanas vingrinājumus ar saraustītu izeju un veiciet fizisko terapiju: izstiepiet rokas. Guļot gultā, salieciet ceļus, turot kājas uz gultas. Pārvietojiet rokas pleca locītavā, neizceļot no gultas.

Jums būs jāuzturas slimnīcā 5-7 dienas. Kad ārsts būs pārliecināts, ka jūsu stāvoklis nepārtraukti uzlabojas, jūs izlaidīs mājās. Sākumā jūsu iespējas būs nedaudz ierobežotas, tāpēc jums tuvumā jābūt kādam, kurš jums palīdzēs mājas darbos.

Pirms došanās prom, jums pateiks, kā tīrīt šuves. Vienu reizi dienā tie jāieeļļo ar izcili zaļu vai kliņģerīšu tinktūru. Nākotnē ārsts ieteiks jums ziedi, lai novērstu rētas: Contractubex.
Pēc brūces sadzīšanas jūs varat mazgāties dušā. Pietiek, ja šuvi mazgā ar siltu ziepjūdeni, un pēc tam maigi nosusina ar mīkstu dvieli..

Palieliniet fiziskās aktivitātes pakāpeniski. Sāciet, ejot nelielus attālumus - 100-200 metrus. Katru dienu nedaudz palieliniet slodzi. 2-3 nedēļu laikā jūs gandrīz pilnībā atgūsieties..

Uzturs pēc operācijas

Pirmajās divās dienās ēdienam jābūt šķidram: buljoni, želeja, sulas ar mīkstumu, jogurti, biezeni zupas.
Trešajā dienā jūs varat uzņemt cietu ēdienu. Pagaidām jums būs jāatturas no taukaini kūpināta un ceptas. Nedēļas laikā paplašiniet diētu un pārejiet pie ierastā ēdiena.

Pirmās divas nedēļas ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem. Tāpēc ēdiet vairāk dārzeņu un augļu jebkurā formā, raudzētus piena produktus, žāvētus augļus.

Lai ātrāk atveseļotos pēc operācijas, jums būs nepieciešams daudz olbaltumvielu (gaļa un mājputni, zivis un jūras veltes) un vitamīni, kuru ir daudz svaigos augļos. Ja ar pārtiku nav iespējams apmierināt ķermeņa vajadzības, ārsts ieteiks papildus lietot vitamīnu kompleksu.

Lai saglabātu sirds un asinsvadu veselību, būs jāievēro daži ierobežojumi. Izvairieties no margarīna un dzīvnieku taukiem, konditorejas izstrādājumiem, smalkmaizītēm un mēģiniet nepārēsties.

Ja operācija tika veikta bērnam, vecākiem jāatceras daži noteikumi:

  • neceliet bērnu zem padusēm un nevelciet rokas;
  • pirmajās divās nedēļās izvairieties no fiziskas piepūles, mēģiniet likt bērnam mazāk raudāt;
  • ja bērns ir mazs, tad bieži nēsājiet to rokās;
  • ja zīdainis daudz laika pavada gultiņā, tad pagrieziet viņu no vienas puses uz otru reizi stundā;
  • Iemāciet bērnam pūst burbuļus vai uzpūst pludmales bumbu, lai uzlabotu plaušu darbību;
  • veiciet elpošanas vingrinājumus vairākas reizes dienā: izelpojiet caur caurulītē salocītām lūpām, izelpojiet caur salmiem ūdenī;
  • pirmajos sešos mēnešos izvairieties no bīstamām situācijām, kas var izraisīt krūškurvja traumu;
  • pēc izlādes veiciet glāstošo masāžu veselīgās ķermeņa vietās, lai uzlabotu asinsriti.
Pilnu masāžu var veikt 3-4 mēnešus pēc operācijas.

Atveseļošanās pēc ķirurģiskas iejaukšanās artēriju vadā ir daudz vieglāka un ātrāka nekā citas sirds operācijas. Sešu mēnešu laikā jūsu mazulis neatšķirsies no citiem bērniem, un jūs uz visiem laikiem aizmirsīsit dienas, kas pavadītas slimnīcā.

Kā palielināt trombocītu skaitu mājās

ALAT un ASAT: norma vīriešiem, iespējamo noviržu cēloņi