Hipertensijas ārstēšana

Raksta autore ir terapeite Ivanova Svetlana Anatoljevna

Arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija ir slimība, kurai raksturīgs augsts asinsspiediens (virs 140/90 mm Hg), kas ir reģistrēts atkārtoti. Arteriālās hipertensijas diagnoze tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam tiek reģistrēts augsts asinsspiediens (BP) vismaz trīs mērījumos, kas veikti uz mierīgas vides fona un dažādos laikos, ar nosacījumu, ka pacients nav lietojis zāles, kas to varētu palielināt vai samazināt.

Arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 30% pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku, bet to var novērot arī pusaudžiem. Vīriešu un sieviešu vidējais saslimstības līmenis ir gandrīz vienāds. Starp visām slimības formām vidēji smagas un vieglas ir 80%.

Arteriālā hipertensija ir nopietna medicīniska un sociāla problēma, jo tā var izraisīt bīstamu komplikāciju (tai skaitā miokarda infarkta, insulta) attīstību, kas var izraisīt pastāvīgu invaliditāti, kā arī nāvi.

Ilgstoša vai ļaundabīga arteriālās hipertensijas gaita izraisa ievērojamus mērķa orgānu (acu, sirds, nieru, smadzeņu) arteriolu bojājumus un to asinsrites nestabilitāti..

Riska faktori

Galvenā loma arteriālās hipertensijas attīstībā ir centrālās nervu sistēmas augstāko daļu regulējošās funkcijas pārkāpumiem, kas kontrolē visu iekšējo orgānu un sistēmu, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas, funkcijas. Tāpēc arteriālā hipertensija visbiežāk attīstās cilvēkiem, kuri bieži ir garīgi un fiziski pārslogoti, pakļauti spēcīgiem nervu satricinājumiem. Arteriālās hipertensijas attīstības riska faktori ir arī kaitīgi darba apstākļi (troksnis, vibrācija, nakts maiņas).

Citi faktori, kas veicina arteriālās hipertensijas attīstību:

1. Hipertensijas ģimenes anamnēze. Slimības attīstības varbūtība vairākas reizes palielinās cilvēkiem, kuriem ir divi vai vairāki asinsradinieki, kuri cieš no paaugstināta asinsspiediena.
2. Lipīdu metabolisma traucējumi gan pašā pacientā, gan viņa tuvākajā ģimenē.
3. Cukura diabēts pacientam vai viņa vecākiem.
4. Nieru slimība.
5. Aptaukošanās.
6. Pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana.
7. Sāls ļaunprātīga izmantošana. Vairāk nekā 5,0 g galda sāls patēriņu dienā papildina šķidruma aizture organismā un arteriolu spazmas.
8. Mazkustīgs dzīvesveids.

Klimatiskajā periodā sievietēm uz hormonālās nelīdzsvarotības fona tiek saasinātas nervu un emocionālās reakcijas, palielinot arteriālās hipertensijas attīstības risku. Saskaņā ar statistiku aptuveni 60% sieviešu šī slimība rodas tieši ar menopauzes sākumu..

Vecuma faktors ietekmē vīriešu arteriālās hipertensijas risku. Pirms 30 gadu vecuma slimība attīstās 9% vīriešu, un pēc 65 gadiem gandrīz katrs otrais no tā cieš. Līdz 40 gadu vecumam arteriālu hipertensiju biežāk diagnosticē vīriešiem, vecākā vecuma grupā saslimstība ar sievietēm palielinās. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc četrdesmit gadiem sieviešu ķermenī sākas hormonālas izmaiņas, kas saistītas ar menopauzes sākumu, kā arī pusmūža un vecāku vīriešu augsto mirstības līmeni no arteriālās hipertensijas komplikācijām..

Arteriālās hipertensijas attīstības patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz perifēro asinsvadu rezistences palielināšanos un sirds jaudas palielināšanos. Stresa faktora ietekmē tiek traucēta iegarenās smadzenes un perifēro asinsvadu tonusa hipotalāma regulēšana. Tas noved pie arteriolu spazmas, discirkulācijas un diskinētisko sindromu attīstības..

Arteriolu spazmas dēļ palielinās renīna-angiotenzīna-aldosterona grupas hormonu sekrēcija. Aldosterons ir tieši iesaistīts minerālu metabolismā, veicina nātrija un ūdens jonu aizturi pacienta ķermenī. Tas savukārt veicina cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos..

Arteriālās hipertensijas fona gadījumā pacientam palielinās asins viskozitāte. Tā rezultātā asins plūsmas ātrums samazinās, un vielmaiņas procesi audos pasliktinās..

Laika gaitā asinsvadu sienas sabiezē, tādējādi sašaurinot to lūmenu un palielinot perifērās pretestības līmeni. Šajā posmā arteriālā hipertensija kļūst neatgriezeniska..

Turpmāko patoloģiskā procesa attīstību papildina asinsvadu sieniņu caurlaidības un plazmas piesātinājuma palielināšanās, arteriolosklerozes un elastofibrozes attīstība, izraisot sekundāras izmaiņas dažādos orgānos un audos. Klīniski tas izpaužas ar primāru nefroangiosklerozi, hipertensīvu encefalopātiju, sklerotiskām izmaiņām miokardā..

Slimības formas

Atkarībā no cēloņa izšķir būtisku un simptomātisku arteriālu hipertensiju..

Arteriālā hipertensija tiek diagnosticēta aptuveni 30% pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēku, bet to var novērot arī pusaudžiem..

Essenciāla (primāra) hipertensija rodas apmēram 80% gadījumu. Šīs slimības formas attīstības iemeslu nevar noteikt..

Simptomātiska (sekundāra) hipertensija rodas orgānu vai sistēmu bojājumu rezultātā, kas saistīti ar asinsspiediena regulēšanu. Visbiežāk sekundārā arteriālā hipertensija attīstās šādu patoloģisku apstākļu fona apstākļos:

• nieru slimība (akūta un hroniska pielo- un glomerulonefrīts, obstruktīva nefropātija, policistiska nieru slimība, nieru saistaudu slimība, diabētiska nefropātija, hidronefroze, iedzimta nieru hipoplāzija, renīnu izdaloši audzēji, Liddle sindroms);
• nekontrolēta noteiktu medikamentu ilgstoša lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, glikokortikoīdi, antidepresanti, simpatomimētiskie līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, litija preparāti, melno graudu preparāti, kokaīns, eritropoetīns, ciklosporīns);
• endokrīnās slimības (akromegālija, Itsenko-Kušinga sindroms, aldosteronisms, iedzimta virsnieru hiperplāzija, hiper- un hipotireoze, hiperkalciēmija, feohromocitoma);
• asinsvadu slimības (nieru artērijas stenoze, aortas un tās galveno zaru koarktācija);
• grūtniecības komplikācijas;
• neiroloģiskas slimības (paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu audzēji, encefalīts, elpošanas acidoze, miega apnoja, akūta porfīrija, saindēšanās ar svinu);
• ķirurģiskas komplikācijas.

Arteriālās hipertensijas stadijas

Lai noteiktu arteriālās hipertensijas pakāpi, ir jānosaka normālas asinsspiediena vērtības. Cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem, spiediens tiek uzskatīts par normālu, ja tas nepārsniedz 130/85 mm Hg. st.. Spiediens 135-140 / 85-90 - robeža starp normu un patoloģiju.

Saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanās līmeni izšķir šādus arteriālās hipertensijas posmus:

1. Gaisma (140-160 / 90-100 mm Hg) - spiediens paaugstinās stresa un fiziskas slodzes ietekmē, pēc kura tas lēnām atgriežas normālās vērtībās.
2. Mērens (160-180 / 100-110 mm Hg) - dienas laikā BP svārstās; iekšējo orgānu un centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes nav atzīmētas. Hipertensīvas krīzes ir reti sastopamas un vieglas.
3. Smaga (180–210 / 110–120 mm Hg). Šo posmu raksturo hipertensīvas krīzes. Medicīniskā pārbaude atklāj pārejošu smadzeņu išēmiju, kreisā kambara hipertrofiju, paaugstinātu kreatinīna līmeni serumā, mikroalbuminūriju, tīklenes artēriju sašaurināšanos..
4. Īpaši smaga (virs 210/120 mm Hg). Hipertensīvas krīzes notiek bieži un ir grūti. Attīstās nopietni audu bojājumi, kas izraisa orgānu disfunkciju (hroniska nieru mazspēja, nefroangioskleroze, asinsvadu aneirisma sadalīšana, redzes nerva tūska un asiņošana, smadzeņu asinsvadu tromboze, kreisā kambara sirds mazspēja, hipertensīva encefalopātija).

Kursā arteriālā hipertensija var būt labdabīga vai ļaundabīga. Ļaundabīgo formu raksturo strauja simptomu progresēšana, smagu sirds un asinsvadu un nervu sistēmu komplikāciju pievienošana.

Simptomi

Arteriālās hipertensijas klīniskā gaita ir mainīga, un to nosaka ne tikai asinsspiediena paaugstināšanās līmenis, bet arī tas, kuri mērķa orgāni ir iesaistīti patoloģiskajā procesā..

Arteriālās hipertensijas agrīnajā stadijā ir raksturīgi nervu sistēmas traucējumi:

• pārejošas galvassāpes, visbiežāk lokalizētas pakauša rajonā;
• reibonis;
• galvas asinsvadu pulsācijas sajūta;
• troksnis ausīs;
• miega traucējumi;
• slikta dūša;
• sirdsklauves;
• nogurums, letarģija, vājuma sajūta.

Ar turpmāku slimības progresēšanu papildus iepriekšminētajiem simptomiem tiek pievienots elpas trūkums, kas rodas fiziskas slodzes laikā (kāpšana pa kāpnēm, skriešana vai ātra staigāšana)..

Asinsspiediena paaugstināšanās virs 150-160 / 90-100 mm Hg. Art. izpaužas ar šādām pazīmēm:

• trulas sāpes sirds rajonā;
• pirkstu nejutīgums;
• muskuļu trīce, kas atgādina drebuļus;
• sejas apsārtums;
• pārmērīga svīšana.

Ja arteriālu hipertensiju papildina šķidruma aizture organismā, tad uzskaitītajiem simptomiem pievieno plakstiņu un sejas pietūkumu, pirkstu pietūkumu..

Arteriālās hipertensijas fona pacientiem rodas tīklenes artēriju spazmas, ko papildina redzes pasliktināšanās, plankumu parādīšanās zibens formā un mušas acu priekšā. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos var rasties tīklenes asiņošana, kā rezultātā rodas aklums..

Diagnostika

Arteriālās hipertensijas izmeklēšanas programma ir vērsta uz šādiem mērķiem:

1. Apstipriniet stabila asinsspiediena paaugstināšanās klātbūtni.
2. Nosakiet iespējamos mērķa orgānu (nieru, sirds, smadzeņu, redzes orgāna) bojājumus, novērtējiet to pakāpi.
3. Nosakiet arteriālās hipertensijas stadiju.
4. Novērtējiet komplikāciju iespējamību.

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta šādu jautājumu noskaidrošanai:

• riska faktoru klātbūtne;
• paaugstināta asinsspiediena līmenis;
• slimības ilgums;
• hipertensijas krīžu rašanās biežums;
• vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Ja ir aizdomas par arteriālu hipertensiju, laika gaitā jāmēra asinsspiediens, obligāti ievērojot šādus nosacījumus:

• mērījumu veic mierīgā atmosfērā, dodot pacientam 10-15 minūtes adaptācijai;
• stundu pirms gaidāmā mērījuma pacientam ieteicams nesmēķēt, nedzert stipru tēju vai kafiju, neēst, neinstalēt acīs un degunā pilienus, kas satur simpatomimētiskus līdzekļus;
• mērot, pacienta rokai jābūt vienā līmenī ar sirdi;
• manžetes apakšējai malai jābūt 2,5–3 cm virs kubitālās bedres.

Pirmās pacienta pārbaudes laikā ārsts divas reizes mēra asinsspiedienu uz abām rokām. Pagaidiet 1-2 minūtes pirms atkārtotas mērīšanas. Ja spiediena asimetrija pārsniedz 5 mm Hg. Art., Tad visi turpmākie mērījumi tiek veikti uz rokas ar augstām likmēm. Gadījumos, kad nav asimetrijas, labrokiem jāveic mērījumi pa kreiso roku un kreiso roku labajā rokā..

Arteriālās hipertensijas diagnoze tiek noteikta ar nosacījumu, ka pacientam tiek reģistrēts augsts asinsspiediens (BP) vismaz trīs mērījumos, kas veikti uz mierīgas vides fona un dažādos laikos..

Pacientiem ar arteriālu hipertensiju ir jāiemācās pašiem izmērīt asinsspiedienu, tas ļauj labāk kontrolēt slimības gaitu.

Arteriālās hipertensijas laboratoriskā diagnostika ietver:

• Rehberga tests;
• urīna analīze pēc Ņečiporenko un Zimņicka;
• triglicerīdi, kopējais holesterīna līmenis asinīs;
• kreatinīna līmenis asinīs;
• glikozes līmenis asinīs;
• asins elektrolīti.

Ar arteriālu hipertensiju pacientiem jāveic 12 svinu elektrokardiogrāfisks pētījums. Iegūtie dati, ja nepieciešams, tiek papildināti ar ehokardiogrāfijas rezultātiem.

Pacienti ar konstatētu arteriālu hipertensiju jākonsultējas ar oftalmologu, veicot obligātu dibena pārbaudi.

Lai novērtētu mērķa orgānu bojājumus, veiciet:

• Vēdera orgānu ultraskaņa;
• datortomogrāfija nierēs un virsnieru dziedzeros;
• aortogrāfija;
• ekskrēcijas urrogrāfija;
• elektroencefalogrāfija.

Hipertensijas ārstēšana

Arteriālās hipertensijas terapijai jābūt vērstai ne tikai uz paaugstināta asinsspiediena normalizēšanu, bet arī uz iekšējo orgānu esošo traucējumu labošanu. Slimība ir hroniska rakstura, un, lai arī pilnīga atveseļošanās vairumā gadījumu nav iespējama, pareizi izvēlēta arteriālās hipertensijas ārstēšana novērš patoloģiskā procesa tālāku attīstību, samazina hipertensīvu krīžu un smagu komplikāciju risku.

Ar arteriālu hipertensiju ieteicams:

• diētas ievērošana, ierobežojot galda sāli un augstu magnija un kālija saturu;
• atteikums dzert un smēķēt;
• ķermeņa svara normalizēšana;
• fiziskās aktivitātes līmeņa paaugstināšana (pastaigas, fizioterapijas vingrinājumi, peldēšana).

Arteriālās hipertensijas ārstēšanu nosaka kardiologs, tas prasa ilgu laiku un periodisku korekciju. Papildus antihipertensīviem līdzekļiem atbilstoši indikācijām terapijas shēmā ir iekļauti diurētiskie līdzekļi, antiagreganti, β-blokatori, hipoglikēmiskie un hipolipidēmiskie līdzekļi, sedatīvi vai trankvilizatori..

Galvenie arteriālās hipertensijas ārstēšanas efektivitātes rādītāji ir:

• asinsspiediena pazemināšana līdz pacientam labi panesamam līmenim;
• mērķa orgānu bojājuma progresēšanas trūkums;
• sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstības novēršana, kas var ievērojami pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti vai izraisīt nāvi.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Ilgstoša vai ļaundabīga arteriālās hipertensijas gaita izraisa ievērojamus mērķa orgānu (acu, sirds, nieru, smadzeņu) arteriolu bojājumus un to asinsrites nestabilitāti. Tā rezultātā pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās provocē miokarda infarkta, sirds astmas vai plaušu tūskas, išēmiska vai hemorāģiska insulta, tīklenes atslāņošanās, aortas aneirisma sadalīšanas, hroniskas nieru mazspējas rašanos..

Saskaņā ar statistiku aptuveni 60% sieviešu saslimst ar menopauzes sākumu..

Arteriālu hipertensiju, īpaši smagas gaitu, bieži sarežģī hipertensīvas krīzes attīstība (pēkšņas straujas asinsspiediena paaugstināšanās epizodes). Krīzes attīstību provocē psihisks stress, meteoroloģisko apstākļu maiņa un fizisks nogurums. Klīniski hipertensīvu krīzi izpaužas šādi simptomi:

• ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;
• reibonis;
• intensīvas galvassāpes;
• palielināta sirdsdarbība;
• karstuma sajūta;
• slikta dūša, vemšana, kas var atkārtoties;
• redzes traucējumi (mirgo "mušas" acu priekšā, redzes lauku zudums, acu aptumšošana utt.);
• kardialģija.

Uz hipertensīvas krīzes fona rodas apziņas traucējumi. Pacientus var dezorientēt laikā un telpā, nobiedēt, satraukt vai, gluži pretēji, nomākt. Ar smagu krīzes gaitu apziņa var nebūt.

Hipertensīva krīze var izraisīt akūtu kreisā kambara mazspēju, akūtus smadzeņu asinsrites traucējumus (išēmisku vai hemorāģisku insultu), miokarda infarktu..

Prognoze

Arteriālās hipertensijas prognozi nosaka kursa raksturs (ļaundabīgs vai labdabīgs) un slimības stadija. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir:

• mērķa orgānu bojājumu pazīmju strauja progresēšana;
• Arteriālās hipertensijas III un IV stadija;
• nopietns asinsvadu bojājums.

Jauniešiem tiek novērota ārkārtīgi nelabvēlīga arteriālās hipertensijas gaita. Viņiem ir augsts insulta, miokarda infarkta, sirds mazspējas, pēkšņas nāves risks..

Ar savlaicīgu arteriālās hipertensijas ārstēšanas sākšanu un pacientam rūpīgi ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu, uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un dažreiz panākt ilgstošu remisiju..

Arteriālās hipertensijas profilakse

Arteriālās hipertensijas primārā profilakse ir vērsta uz slimības attīstības novēršanu, un tā ietver šādus pasākumus:

• atteikšanās no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisko dzērienu dzeršana);
• psiholoģisks atvieglojums;
• pareizi sabalansēts uzturs ar ierobežotu tauku un galda sāls daudzumu;
• regulāras mērenas fiziskās aktivitātes;
• garas pastaigas svaigā gaisā;
• izvairīšanās no kofeīnu saturošu dzērienu (kafijas, kolas, tējas, toniku) ļaunprātīgas izmantošanas.

Ar jau attīstītu arteriālu hipertensiju profilakse ir vērsta uz slimības progresēšanas palēnināšanu un komplikāciju attīstības novēršanu. Šo profilaksi sauc par sekundāru profilaksi, un tā ietver pacienta atbilstību ārsta receptēm gan zāļu terapijai, gan dzīvesveida izmaiņām, kā arī regulāru asinsspiediena uzraudzību..

Viss par arteriālu hipertensiju: ​​klasifikācija, cēloņi un ārstēšana

Pēdējos gados hipertensijas sastopamība ir palielinājusies, dažās valstīs sasniedzot 40% iedzīvotāju, un vecums, kurā tā pirmo reizi tiek diagnosticēta, ir samazinājies. Šī problēma ir ļoti aktuāla, jo tā izraisa neatgriezenisku izmaiņu attīstību iekšējos orgānos un nāvi..

Kas ir arteriālā hipertensija, ir sistoliskā spiediena paaugstināšanās virs 141 milimetriem dzīvsudraba (mm Hg) un / vai diastoliskais spiediens virs 91 mm Hg, kas reģistrēts vismaz divos medicīniskos mērījumos ar vairāku dienu intervālu.

Klasifikācija

Visizplatītākā forma ir jaukta forma, kurā palielinās gan sistoliskais, gan diastoliskais spiediens. Retāk rodas izolēta hipertensija - tikai viena veida spiediena palielināšanās. Pēdējā forma ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem..

Sakarā ar to var atšķirt 2 arteriālās hipertensijas veidus:

1. Primārais - idiopātisks vai būtisks, kura cēloni nevar noteikt. Tas notiek 90% gadījumu. Primārās hipertensijas diagnoze tiek noteikta, ja tiek izslēgti visi iespējamie asinsspiediena paaugstināšanās cēloņi..
2. Sekundārā - ir tikai slimības simptoms, nevis neatkarīga nosoloģija, tas ir, spiediena palielināšanās iemesls vienmēr ir skaidrs.

Visu arteriālo hipertensiju var iedalīt 3 grādos atkarībā no spiediena paaugstināšanās līmeņa:

1. Optimālais asinsspiediens - sistoliskais asinsspiediens, asinsspiediens> 110 mm Hg.

Klasifikācija pēc slimības stadijas:

• I posms - mērķa orgānu bojājumi netiek novēroti;
• II posms - viena vai vairāku mērķa orgānu disfunkcija;
• III posms - mērķa orgānu bojājumu kombinācija ar saistītajām klīniskajām slimībām.

Izolētas arteriālās hipertensijas veidi: sistoliskais - augšējais spiediens ir lielāks par 141, zemākais - mazāks par 89, diastoliskais - augšējais spiediens ir normāls, zemākais ir lielāks par 91.

Arteriālās hipertensijas formas atbilstoši spiediena paaugstināšanās līmenim:

• viegla hipertensija - atbilst asinsspiediena paaugstināšanās I pakāpei;
• mērena hipertensija - atbilst II asinsspiediena paaugstināšanās pakāpei;
• smaga hipertensija - atbilst asinsspiediena paaugstināšanās III pakāpei.

Attīstības iemesli

Arteriālā hipertensija ir sindroms, kas var būt daudzu slimību izpausme. Ir vairāki predisponējoši faktori:

• iedzimtība;
• vecums (vīrieši vecāki par 45 gadiem, sievietes vecāki par 65 gadiem);
• hipodinamija;
• aptaukošanās - 5-6 reizes palielina hipertensijas risku metaboliskā sindroma rašanās dēļ. Liekais svars veicina arī aterosklerozes rašanos, kas izraisa vazokonstrikciju un paaugstinātu asinsspiedienu;
• palielināts nātrija hlorīda (galda sāls) patēriņš vairāk nekā 6 g dienā paaugstina asinsspiedienu. Nātrijs palielina osmotisko spiedienu, kas palielina cirkulējošo asiņu daudzumu un sirds izvadi;
• nepietiekama kālija uzņemšana;
• pārmērīgs alkoholisko dzērienu patēriņš izjauc asinsspiediena centrālo regulēšanu;
• nikotīns veicina asinsvadu endotēlija bojājumus un vietējo vazokonstriktoru faktoru aktivāciju.

Arteriālās hipertensijas sindroms var rasties šādās slimībās:

• glomerulonefrīts;
• abu nieru vazokonstrikcija;
• nieru iekaisums;
• nieru trauku diabētiskā angioskleroze;
• nieru amiloidoze;
• hipertireoze;
• feohromocitoma - hormonu ražojošs virsnieru dziedzeru audzējs;
• primārais un sekundārais hiperaldosteronisms;
• aortas vārstuļa nepietiekamība sirdī;
• pēctraumatiskā encefalopātija;
• aortas patoloģija - koarktācija vai ateroskleroze;
• Peidža slimība - hipotalāma bojājums;
• encefalīts, meningīts;
• subarahnoidāla asiņošana.

Tādējādi pastāvīgas hipertensijas cēloņi ir ļoti dažādi, un to identificēšanai ir nepieciešama rūpīga pārbaude..

Asinsspiediena paaugstināšanas mehānisms

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, kas ir hipertensija. No seno grieķu valodas šis vārds tiek tulkots kā spiediena palielināšanās jebkurā sistēmā, un tas ne vienmēr ir saistīts ar ķermeņa asinsvadu sistēmu.

BP nosaka trīs galvenie faktori:

1. Kopējā perifēro asinsvadu pretestība - ir atkarīga no asinsvadu sienas stāvokļa, asinsvadu lūmena sašaurināšanās pakāpes.
2. Sirds izeja - vērtība, kas atkarīga no kreisā kambara miokarda kontrakcijas iespējas.
3. Cirkulējošais asins tilpums.

Jebkura no šiem faktoriem izmaiņas izraisa asinsspiediena izmaiņas..

Arteriālās hipertensijas patoģenēzi pārstāv trīs galvenās teorijas:

1. Pirmais ir centrālās ģenēzes teorija. Saskaņā ar šo teoriju arteriālā hipertensija rodas asins piegādes pārkāpuma dēļ kortikālajos spiediena regulēšanas centros. Tas notiek visbiežāk ilgstošas ​​neirozes, psiholoģisku traumu un negatīvu emociju dēļ..
2. Otrā teorija ir simpātiskās-virsnieru sistēmas hiperaktivācija. Arteriālās hipertensijas etioloģija šajā gadījumā ir nepietiekama hormonālās sistēmas reakcija uz psihoemocionālo un fizisko stresu. Simpato-virsnieru sistēmas pastiprinātas reakcijas rezultātā tiek pastiprināta kreisā kambara kontrakcija, palielinās sirdsdarbība un asinsspiediens..
3. Trešā teorija ir renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) aktivācijas teorija. Arteriālās hipertensijas patofizioloģija šajā gadījumā ir renīna sekrēcijas izmaiņas. Šī hormona ietekmē veidojas angiatenzīns-1, kas pārvēršas par angiatenzīnu-2, kam ir vazokonstriktors efekts..

Arteriālās hipertensijas attīstības mehānisms ietver izmaiņas arī šādos rādītājos:

• mineralokortikoīdi (īpaši aldosterons) - saglabā nātrija jonus organismā, kas izraisa šķidruma aizturi un palielinātu BCC;
• priekškambaru natriurētiskais faktors - veicina nātrija izvadīšanu no organisma, samazinot BCC un asinsspiedienu. Samazinoties šī faktora daudzumam, rodas nekontrolēta arteriāla hipertensija;
• jonu transporta caur šūnu membrānu pārkāpums - ar asinsvadu hipertensiju membrānas caurlaidība dažiem joniem: palielinās nātrijs un kalcijs, kā rezultātā palielinās to intracelulārā koncentrācija, kas izraisa asinsvadu sienas tonusa palielināšanos, tā lūmena sašaurināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos..

Vienkārši sakot, asinsspiediena paaugstināšanās notiek asinsvadu pretestības palielināšanās, sirdsdarbības ātruma palielināšanās vai cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanās dēļ..

Portāla medicīnas eksperts Tarass Ņeveličuks

Klīniskās un patofizioloģiskās izmaiņas mērķa orgānos

Pirms doties uz klīniku, ir jāsaprot sekojošais: slimības simptomu kopums un tas, vai arteriālās hipertensijas un esenciālās hipertensijas jēdzieni ir identiski?

Hipertensijas sindroms ir simptomu komplekss, kas raksturīgs vairākām daudzām iepriekš uzskaitītajām slimībām. Hipertensija savukārt ir neatkarīga slimība, hipertensijas cēloņi šajā gadījumā nav skaidri.

Hipertensijas simptomi ir atkarīgi no tā, kurš mērķa orgāns vispirms tiek ietekmēts. Pēdējie ietver:

1. Sirds.
2. Smadzenes.
3. Nieres.
4. Kuģi.

Kuģu patoloģiskas izmaiņas galvenokārt attiecas uz to sienām: notiek tās hipertrofija, proliferācija un infiltrācija ar plazmas olbaltumvielām. Šīs izmaiņas asinsvadu sieniņā izraisa asinsvadu lūmena sabiezēšanu un sašaurināšanos. Tas noved pie funkcionējošo trauku un to piegādāto orgānu hipoksijas samazināšanās..

Izmaiņas sirdī sākas ar miokarda hipertrofiju. Nākotnē rodas sirds mazspēja, un pastāv liels pēkšņas sirds nāves risks..

Nierēs vispirms tiek aktivizēta renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma un nomākti depresijas mehānismi. Pēc tam nieru artērijās notiek strukturālas un deģeneratīvas izmaiņas, kas noved pie nieru nefronu atrofijas un veidojas primāra krunkaina niere..

Smadzenēs notiek tādas pašas deģeneratīvas izmaiņas kā nieru traukos. Tas noved pie discirkulācijas encefalopātijas, išēmisku un hemorāģisku insultu attīstības..

Vienkārši sakot, augsts asinsspiediens noved pie asinsvadu sienas sabiezēšanas un sirds slodzes palielināšanās. Tas izraisa miokarda sabiezēšanu un sirds mazspējas attīstību. Asins piegādes pasliktināšanās ietekmē arī citus mērķa orgānus, piemēram, smadzenes, nieres un acis..

Portāla medicīnas eksperts Tarass Ņeveličuks

Klīniskā aina

Arteriālā hipertensija pati par sevi nav simptomu. Lielākā daļa pacientu ar šo slimību vispār neko nesūdzas, augsts asinsspiediens tiek atklāts nejauši.

Arteriālās hipertensijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, kuri orgāni šobrīd tiek skarti. Pacientiem ar labdabīgu arteriālu hipertensiju var būt šādas sūdzības:

• Galvassāpes - tas var būt pats pirmais un galvenais simptoms. Ir vairāki galvassāpju veidi:

1. blāvi, ne intensīvi, ko raksturo smaguma sajūta pieres un pakauša daļā. Tas parādās visbiežāk naktī vai no rīta, ko pastiprina krasas galvas stāvokļa izmaiņas un pat neliela fiziska piepūle. Šādas sāpes izraisa venozās asiņu aizplūšanas no galvaskausa traukiem, to pārplūdes un sāpju receptoru stimulēšanas pārkāpums;
2. CSF - plīstoša difūza visā galvā, var būt pulsējoša. Jebkura spriedze izraisa pastiprinātas sāpes. Tas notiek visbiežāk hipertensijas vēlākajos posmos vai pulsa hipertensijas klātbūtnē. Tā rezultātā trauki ir strauji pārpildīti ar asinīm, un to aizplūšana ir apgrūtināta;
3. išēmisks - blāvs vai salauzts raksturs, ko papildina reibonis un slikta dūša. Tas notiek ar strauju asinsspiediena paaugstināšanos. Ir asas asinsvadu spazmas, kā rezultātā tiek traucēta asins piegāde smadzeņu audiem.

• Sāpes sirds rajonā - kardialģija, kurai nav išēmiska rakstura, koronārie asinsvadi ir kārtībā, savukārt sāpes neapstājas ar nitrātu (nitroglicerīna zem mēles) lietošanu zem mēles un var rasties gan miera stāvoklī, gan emocionālā stresa laikā. Sporta aktivitātes nav provocējošs faktors..
• Elpas trūkums - sākumā rodas tikai sporta laikā, progresējot hipertensijai, tas var notikt arī miera stāvoklī. Raksturo sirds mazspēju.
• Pietūkums - visbiežāk tiek konstatēts uz kājām asins stagnācijas dēļ sistēmiskajā cirkulācijā, nātrija un ūdens aiztures vai nieru disfunkcijas dēļ. Bērnu parādīšanās vienlaikus ar hematūrijas un hipertensijas tūsku ir raksturīga glomerulonefrītam, kas ir ļoti svarīgi atcerēties, veicot diferenciāldiagnozi.
• Redzes traucējumi - izpaužas kā neskaidra redze, plīvura parādīšanās vai mušu mirgošana. Rodas tīklenes trauku bojājumu dēļ.

Hroniska arteriāla hipertensija izraisa nieru bojājumus, attīstoties nieru mazspējai un atbilstošām nieru izcelsmes sūdzībām, kuras tiks aplūkotas turpmāk. Hroniska hipertensija izraisa arī discirkulācijas encefalopātijas attīstību, kurai raksturīga atmiņas, uzmanības un veiktspējas samazināšanās, miega traucējumi (palielināta miegainība dienas laikā, apvienojumā ar bezmiegu naktī), reibonis, troksnis ausīs un nomākts garastāvoklis..

Vācot anamnēzi (detalizētu pacienta aptauju), slimības vēsturē ir jāreģistrē ģimenes vēsture un arteriālās hipertensijas cēloņi tuviem radiniekiem, jāprecizē pirmo klīnisko simptomu parādīšanās laiks, jāatzīmē blakus esošās slimības. Jums vajadzētu arī novērtēt riska faktoru klātbūtni un mērķa orgānu stāvokli..

Sūdzības par arteriālu hipertensiju no pacientiem var dzirdēt ļoti reti, biežāk vecumdienās, un tāpēc ir jāveic ļoti rūpīga aptauja.

Jāatceras arī tas, ka hipertensija pusaudžiem ir daudz retāk sastopama nekā gados vecākiem cilvēkiem..

Galvenā hipertensijas pazīme, ko ārsts var atklāt pārbaudes laikā, ir asinsspiediena paaugstināšanās virs 140/90 mm Hg. Art. Hipertensijas pazīmes pārbaudē var būt ļoti dažādas: sākot no tūskas apakšējās ekstremitātēs līdz ādas cianozei. Visi no tiem raksturo iekšējo orgānu išēmiju un hipoksiju..

Labdabīgas hipertensijas gadījumā orgānu izmaiņas notiek pakāpeniski, ļaundabīgas hipertensijas gadījumā strauja spiediena paaugstināšanās tiek apvienota ar strauji progresējošām izmaiņām mērķa orgānos.

Arteriālās hipertensijas definīcija izskanēja par konkrētiem spiediena pieauguma skaitļiem, un tāpēc diagnozes formulēšana ir iespējama tikai tad, kad šie skaitļi dažu dienu laikā tiek noteikti divās dimensijās. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju visbiežāk nepieciešama ikdienas asinsspiediena kontrole..

Hipertoniskā krīze

Hipertensīvā krīze ir steidzams stāvoklis, kas sastāv no strauja asinsspiediena paaugstināšanās līdz lielam skaitam un kam raksturīga strauja visu iekšējo orgānu, īpaši vitāli svarīgo, asins piegādes pasliktināšanās..

Tas rodas, ja ķermenis tiek pakļauts dažādiem nelabvēlīgiem faktoriem, to nevar paredzēt, tāpēc nekontrolēta hipertensija ir bīstama. Problēmas steidzamība ir arī tajā, ka, ja nav savlaicīgas neatliekamās palīdzības, ir iespējams letāls iznākums..

Lai sniegtu neatliekamo palīdzību, pacients nekavējoties jānogādā slimnīcā, kur ar medikamentiem ātri pazemina asinsspiedienu.

Medicīnas studenti Iekšējās medicīnas propedeitikas nodaļā apgūst pirmo palīdzību hipertensīvas krīzes gadījumā, un tāpēc nejaušam garāmgājējam vislabāk būtu nevis mēģināt palīdzēt, bet izsaukt ātro palīdzību.

Augsta asinsspiediena ārstēšana

Daudzi cilvēki domā, kā ārstēt hipertensiju un vai ir iespējams ārstēt hipertensiju mājās. Tas tiks apspriests tālāk..

Arteriālās hipertensijas ārstēšana ar medikamentiem, kas nav medikamenti, sastāv no šādu riska faktoru samazināšanas un novēršanas:

• smēķēšana un alkohola lietošana;
• svara normalizēšana;
• pietiekama fiziskā slodze;
• paaugstinātu asins lipīdu līmeņa normalizēšana un zema blīvuma lipoproteīnu daudzuma samazināšanās.

Pēdējais tiek sasniegts gan medicīniski, gan ar pienācīgu uzturu. Hipertensijas diēta sastāv no nātrija hlorīda (galda sāls) patēriņa samazināšanas līdz 3-3,5 g dienā, uzturā ieviešot vairāk kartupeļu (ceptas ādā), jūras aļģes un aļģes, pupas un zirņus (kālija un magnija avotus)..

Arteriālās hipertensijas ārstēšana ar medikamentiem sākas tajos gadījumos, kad pacienta asinsspiediens tiek turēts 140 un augstākā līmenī ilgāk nekā trīs mēnešus pēc kārtas un dienas laikā, neskatoties uz dzīvesveida maiņu, nemazinās..

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas principi ir šādi:

1. Ārstēšana jāsāk ar minimālu antihipertensīvo zāļu devu un palielina to tikai tad, ja nav efekta.
2. Koncentrējieties uz mūža medikamentiem, lai uzturētu optimālu asinsspiedienu un samazinātu komplikāciju risku.
3. Izvēloties narkotiku, priekšroku dodiet ilgstošas ​​darbības zālēm, lai būtu iespējama viena deva no rīta.
4. Ārstēšanu ieteicams sākt ar monoterapiju, un tikai tad, ja nav pozitīvas dinamikas, pāriet uz dažādu grupu zāļu kombināciju.

Izšķir šādus antihipertensīvo zāļu veidus:

• beta blokatori - bizoprolols, nebivolols, karvedilols;
• lēni kalcija kanālu blokatori - amlodipīns, felodipīns;
• angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori - kaptoprils, enalaprils, lizinoprils, ramiprils, perindoprils;
• angiotenzīna II receptoru blokatori - losartāns;
• diurētiskie līdzekļi - hipotiazīds, indapamīds.

Gados vecākiem cilvēkiem, ārstējot hipertensiju, ieteicams sākt ar lēniem kalcija kanālu blokatoriem. Preparātu formulējumos jāizvairās no sastāvdaļām, kas maina glikozes un insulīna metabolismu. Vecāka gadagājuma cilvēku galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst letālas komplikācijas.

Formulējot arteriālās hipertensijas diagnozi, vispilnīgāk jāapraksta visas kursa iezīmes un komplikāciju klātbūtne, lai noteiktu pareizāko taktiku pacienta ārstēšanai.

Tādējādi hipertensija ir ļoti daudzpusīga un mānīga slimība. Ir svarīgi ne tikai to savlaicīgi pamanīt, bet arī sākt pareizu ārstēšanu. Tad komplikāciju risks būs minimāls..

Arteriālā hipertensija

Arteriālā hipertensija (AH) - augsta sistoliskā asinsspiediena (vairāk nekā 139 mm Hg) un / vai diastoliskā (vairāk nekā 89 mm Hg) noteikšana uz ilgu laiku. Tas var notikt bez redzama iemesla vai uz citu slimību (nieru patoloģiju) fona. Bieži attīstās pēc miokarda infarkta, insulta.

"Robežu starp normālu un paaugstinātu asinsspiedienu nosaka līmenis, virs kura ir pierādīts, ka iejaukšanās samazina nelabvēlīgu veselības rezultātu risku." PVO Hipertensijas kontroles ekspertu komiteja 1999.

Pārbaudot pacientus ar aizdomām par hipertensiju, tiek veikti vairāki pētījumi (sākotnējā pārbaude, instrumentālā un laboratoriskā). Diagnozi nosaka sfigmomanometrija. Pēc diagnozes apstiprināšanas tiek nozīmēta antihipertensīvā terapija, kuras neesamība izraisa invaliditāti un sliktākajā gadījumā - nāvi..

Video Dzīve ir lieliska! Arteriālā hipertensija 18 05 12

Kas ir arteriālā hipertensija?

Asinsspiediena līmenis ir tieši saistīts ar sirds izvadi un kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Lai izveidotu priekšnoteikumu arteriālai hipertensijai, jāievēro sekojošais:

• palielināta sirds izsviede (CO);
• kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPSS) palielināšanās;
• vienlaicīga SV un OPSS palielināšanās.

Vairumā gadījumu pacientiem ar hipertensiju palielinās sistēmiskā asinsvadu pretestība un nedaudz palielinās CO. Ne tik bieži, bet joprojām notiek cits hipertensijas attīstības modelis: SV palielinās, savukārt sistēmiskās asinsvadu pretestības vērtības paliek normālā līmenī vai neatbilst SV izmaiņām. Tāpat var noteikt pastāvīgu tikai sistoliskā spiediena pieaugumu, ko papildina samazināts vai normāls SV. Citos gadījumos diastoliskais asinsspiediens paaugstinās uz samazināta CO fona.

Arteriālās hipertensijas attīstībā var būt iesaistīti šādi patoloģiski mehānismi:

• Transporta pārkāpums Na. Sarežģītu vielmaiņas procesu un dažādu mikrocirkulācijas traucējumu dēļ Na koncentrācija šūnas iekšienē var palielināties, kas veicina nervu sistēmas simpātiskās daļas stimulēšanas jutīguma palielināšanos. Tā rezultātā miokarda šūnas sāk biežāk sarauties, un tas izraisa CO palielināšanos un hipertensijas attīstību..
• Simpatikotonija. Provocē asinsspiediena paaugstināšanos. Īpaši bieži tas notiek pacientiem ar prehipertensiju, kad sistoliskais asinsspiediens var sasniegt 139 mm Hg, bet diastoliskais - 89 mm Hg. sv.
• Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma. Diezgan grūti savā darbā, tā galvenais uzdevums ir regulēt cirkulējošo asiņu daudzumu ūdens un Na aiztures dēļ, kas savukārt paaugstina asinsspiedienu. Šīs sistēmas regulēšanas galvenie mehānismi ir iestrādāti nierēs, tādēļ ar šo orgānu slimībām var rasties hipertensija..
• Vazodilatatoru trūkums. Tādas vielas kā slāpekļa oksīds un bradikinīns veicina vazodilatāciju. Ar to trūkumu asinīs rodas hipertensija. Līdzīgi traucējumi rodas nieru slimības gadījumā, ko izraisa vazodilatatori, un endotēlija disfunkcijas, jo endotēlija šūnas rada arī vazodilatatora vielas..

Kāpēc arteriālās hipertensijas problēma ir tik aktuāla?

• Pēc 65 gadiem divas trešdaļas cilvēku cieš no hipertensijas.
• Pēc 55 gadiem, pat ja tiek noteikts normāls asinsspiediens, tā paaugstināšanās risks ir 90%.
• Augsta asinsspiediena nekaitīgums ir iedomāts, jo šī slimība palielina mirstības risku, ņemot vērā tādu slimību attīstību kā koronāro artēriju slimība, miokarda infarkts, insults.
• Hipertensiju var pamatoti uzskatīt par dārgu medicīnisku stāvokli. Piemēram, Kanādā AH veido līdz 10% no veselības aprūpes budžeta..

Daži statistikas dati:

• Ukrainā 25% pieaugušo cieš no hipertensijas.
• Augsts asinsspiediens tiek noteikts 44% Ukrainas pieaugušo iedzīvotāju.
• Vidēji 90% pacientu ar hipertensiju tiek noteikta primārā slimības forma.
• Amerikā aptuveni 75 miljoni cilvēku cieš no hipertensijas. No šī skaita 81% ir tie cilvēki, kuri zina par savu slimību, savukārt vairāk nekā 70% ārstējas un nedaudz vairāk nekā 50% veic adekvātu asinsspiediena kontroli.

Klasifikācija

Kopš 1999. gada arteriālās hipertensijas sadalīšanai par pamatu tiek ņemts paaugstināta asinsspiediena līmenis. Iesniegtie dati attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem..

Hipertensijas klasifikācija pēc asinsspiediena (PVO, 1999), kur SBP ir sistoliskais asinsspiediens, DBP ir diastoliskais asinsspiediens:

• Optimālais līmenis - SBP nav lielāks par 120 mm Hg. Art., DBP - ne vairāk kā 80 mm Hg. sv.
• Normāls līmenis - SBP - ne vairāk kā 130 mm Hg. Māksla, DBP - 85 mm Hg. sv.
• Augsts normāls asinsspiediens - SBP - 130-139 mm Hg. Māksla, DBP - 85-89 mm Hg. sv.
• Pirmā hipertensijas pakāpe (viegla) - SBP - 140-159 mm Hg. Māksla, DBP - 90-99 mm Hg. sv.
• Hipertensijas otrā pakāpe - SBP - 160-179 mm Hg. Māksla, DBP - 100-109 mm Hg. sv.
• Trešā hipertensijas pakāpe - SBP - vairāk nekā 180 mm Hg. Māksla, DBP - vairāk nekā 110 mm Hg. sv.
• Izolēta sistoliskā hipertensija - SBP vairāk nekā 140 mm Hg. Māksla, DBP - ne augstāka par 90 mm Hg. sv.

Amerikas Nacionālā apvienotā komiteja 2003. gadā ierosināja vienkāršotu hipertensijas klasifikāciju:

• Normāls spiediens nav lielāks par 120/80.
• Pirmshipertensija - SBP - 120-139 mm Hg. Māksla, DBP - 80-89 mm Hg. sv.
• Pirmās pakāpes hipertensija - SBP - 140-159 mm Hg. Māksla, DBP - 90-99 mm Hg. sv.
• Otrās pakāpes hipertensija - SBP - vairāk nekā 160 mm Hg. Māksla, DBP - vairāk nekā 100 mm Hg. sv.

Ar ilgu arteriālās hipertensijas kursu var ietekmēt dažādus orgānus un sistēmas. Pamatojoties uz to, tika izveidota klasifikācija, ņemot vērā ietekmētos mērķa orgānus (PVO, 1993):

• Pirmais posms (III) - orgāni netiek ietekmēti.
• Otrais posms (II) - tiek noteikti iesaistīšanās simptomi viena vai vairāku orgānu (kreisā kambara, tīklenes artēriju, nieru, lielo trauku) procesā
• Trešais posms (III) - slimības gaitu sarežģī klīniski izteiktas sirds, nieru, smadzeņu, tīklenes, asinsvadu slimības.

Diagnoze norāda uz arteriālās hipertensijas stadiju un skarto mērķa orgānu. Ja uz hipertensijas fona ir sirdslēkme vai stenokardija, ko pētījumi ir apstiprinājuši, tas tiek norādīts arī diagnozē.

Cēloņi

Gandrīz 90% gadījumu precīzu arteriālās hipertensijas cēloni nevar noteikt. Tad ir aizdomas par centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem, kas var rasties dažādu predisponējošu faktoru ietekmes rezultātā (stress, palielināts ķermeņa svars, fiziskā neaktivitāte utt.).

Pārējos 10% gadījumu hipertensija attīstās uz citu slimību fona, kas bieži vien ir saistīta ar nierēm, audzēja procesiem, nepareizu zāļu lietošanu utt..

Nieru slimība

Nieru patoloģija kopā ar arteriālu hipertensiju veido 4% no visiem hipertensijas gadījumiem. Visbiežāk hipertensija attīstās, ja:

• glomerulonefrīts;
• pielonefrīts;
• policistiska nieru slimība;
• nieru mazspēja.

Dažreiz nieru artērijas defekti, neatkarīgi no tā, vai tie ir iedzimti vai iegūti, noved pie kuģa sašaurināšanās, kā rezultātā attīstās arī hipertensija.

Virsnieru dziedzeru slimības

Ar šī orgāna darbības traucējumiem var mainīties mineralokortikoīdu ražošana, kas ietekmē nieru darbību. Jo īpaši paaugstināts aldosterona saturs noved pie maza kalibra artēriju sašaurināšanās un sāļu aizturēšanas caur nierēm. Šie procesi izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Arī virsnieru dziedzeros var veidoties labdabīgs audzējs, kas pazīstams kā feohromocitoma, kas palielina adrenalīna sintēzi un kā rezultātā noved pie artēriju sašaurināšanās. Tas izraisa hipertensiju.

Toksikoze grūtniecēm

Sakarā ar hormonālām un imunobioloģiskām izmaiņām grūtnieces ķermenī, asinsspiediens var palielināties vēlākos posmos. Šādi apstākļi izjauc augļa nēsāšanas procesu. Smagos gadījumos tiek veikta priekšlaicīga dzemdība, visbiežāk ar ķeizargrieziena palīdzību.

Video HYPERTENSION. Paaugstināts asinsspiediens - cēloņi. Kā noņemt neatgriezeniski

Riska faktori

Izšķir modificētos un nemodificētos riska faktorus, tas ir, tos, kurus ir ārkārtīgi grūti ietekmēt.

Nemodificēts:

• Iedzimta nosliece.
• Vecums.
• Stāvs.
• Sacensības.

Pārveidots:

• Klimatiskie apstākļi.
• Nepareizs uzturs.
• Sliktas kvalitātes ūdens.
• Slikts korpusa mikroklimats.
• Palielināts ķermeņa svars.
• Samazināta aktivitāte.
• Bieža stresa.
• Slikti ieradumi.
• Mikroelementu un vitamīnu trūkums.
• Hormonālie traucējumi.

Ar nelabvēlīgu iedzimtību var novērot šūnu membrānu defektu, kinīna sistēmas defektu, gludo muskuļu šūnu patoloģisko spēju palielināties un mainīties.

Svarīga loma ir arī rases faktoram, jo ​​pieaugušo afroamerikāņu vidū hipertensija tiek noteikta 41% gadījumu, bet eiropiešu, kā arī meksikāņu amerikāņu gadījumā - 28% gadījumu..

Pēc izcelsmes izšķir primāro hipertensiju un sekundāro. Arteriālās hipertensijas primārā forma ir pazīstama arī kā būtiska hipertensija..

Jēdzienu "būtiska hipertensija" iesaka PVO (1978), lai definētu stāvokli, kurā ir augsts asinsspiediens bez acīmredzama tā rašanās cēloņa. Tas atbilst mūsu valstī plaši izplatītajam terminam "hipertensija".

Jēdzienu "sekundārā hipertensija" pieņem PVO (1978), lai definētu hipertensiju, kuras cēloni var identificēt. Tas atbilst mūsu valstī izplatītajam terminam "simptomātiska hipertensija"..

Primārā hipertensija

To pacientiem nosaka 90% gadījumu, jo tā attīstība ir saistīta ar daudziem faktoriem, tostarp iedzimtību. Līdz šim ģenētiķiem ir izdevies identificēt vairāk nekā duci gēnu, kas ir atbildīgi par hipertensijas attīstību. Pastāv vairākas primārās hipertensijas formas, kas atšķiras pēc klīnikas specifikas:

1. Hipo- un normorenīna forma. To biežāk nosaka gados vecāki cilvēki un pusmūža cilvēki. Attīstās uz ūdens un sāļu pārmērīgas aiztures organismā fona dēļ renīna aktivitātes un paaugstinātas aldosterona koncentrācijas dēļ.
2. Hiperreniska forma. Tas notiek 20% no visiem primārās hipertensijas gadījumiem. To biežāk nosaka gados jauniem vīriešiem. Tas ir diezgan grūti, jo asinsspiediens var strauji un paaugstināties. Pirms šīs hipertensijas formas attīstības varēja novērot periodisku asinsspiediena paaugstināšanos..
3. Hiperadrenerģiska forma. Tās sastopamība ir 15%. Bieži tiek noteikts jauniešiem, kuri iepriekš nav sūdzējušies par hipertensiju. To raksturo paaugstināts norepinefrīna un adrenalīna daudzums asinīs. Bieži vien pārvēršas par hipertensīvu krīzi, īpaši, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas.

Sekundārā hipertensija

Otra zināmā slimības definīcija - simptomātiska hipertensija - norāda uz tās saistību ar slimībām, kuras var sarežģīt ar paaugstinātu asinsspiedienu. Pastāv šādas sekundārās hipertensijas formas:

• Sirds un asinsvadu. Tie attīstās uz tādu slimību fona kā pilnīga AV blokāde, aortas koarktācija, sirds defekti.
• Neirogēns. Tas notiek, ja smadzeņu struktūras ir bojātas asinsvadu aterosklerozes, audzēja procesa, encefalīta un encefalopātijas dēļ..
• Endokrīnā. Bieži saistīts ar vairogdziedzera disfunkciju, kad palielinās vai samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana. Var rasties arī citi endokrīno dziedzeru darbības traucējumi, piemēram, feohromocitoma, akromegālija, hipotalāma sindroms.
• Nieres. Tas attīstās dažādu nieru slimību fona formā nieru mazspējas, diabētiskās nefropātijas, transplantēto orgānu utt..
• Ārstniecisks. Pastāvīga noteiktu zāļu lietošana izraisa sekundāras hipertensijas attīstību..
• Asins slimības. Dažas patoloģijas pavada sarkano asins šūnu skaita palielināšanās asinīs, kā rezultātā attīstās hipertensija.

Arī slimības gaita var atšķirties. Dažos gadījumos tas ir lēns, nav strauju asinsspiediena paaugstināšanās, tad viņi runā par labdabīgu hipertensiju. Bieži vien tas nemanāmi attīstās gan pacientam, gan ārstam, kā rezultātā to nosaka vēlīnā stadijā..

Ļaundabīgu hipertensiju raksturo izteikta visu patoloģisko procesu progresēšana. Pacienta veselības stāvoklis katru dienu pasliktinās, tāpēc atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums var izraisīt viņa nāvi.

Klīnika

Pacienti var atšķirīgi reaģēt uz asinsspiediena paaugstināšanos. Daži atzīmē izteiktas zīmes, citi nemaz nemaina mainīto stāvokli.

Arteriālai hipertensijai raksturīgi simptomi:

• Galvassāpes, kuras var uztvert kā plīstošas, sāpošas vai nospiežošas. Biežāk lokalizējas galvas aizmugurē un notiek agri no rīta.
• Sirdsdarbība kļūst arvien biežāka, sirds darbā var būt pārtraukumi.
• Autonomos traucējumus izpaužas ar troksni ausīs, reiboni un mušu parādīšanos acu priekšā,
• Asteno-neirotiskais sindroms izpaužas kā vājums, slikts garastāvoklis, miega un atmiņas traucējumi. Var rasties arī nogurums..

Atkarībā no slimības gaitas hipertensijas krīzes var nebūt vai tās var būt noteiktas. Šie patoloģiskie apstākļi ievērojami pasliktina slimības gaitu..

Hipertensīvā krīze - strauja asinsspiediena paaugstināšanās, ko papildina mērķa orgānu darbības traucējumi, veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu parādīšanās.

Hipertensīvas krīzes gaita var paiet ar komplikācijām vai bez tām. Komplikācijas ietver sirdslēkmes, insultu, nestabilu stenokardiju, eklampsiju, asiņošanu, aritmijas un nieru mazspēju. Nekomplicētu hipertensīvu krīzi var izteikt nekomplicētā smadzeņu formā, nekomplicētā sirds krīzē, asinsspiediena paaugstināšanās līdz 240/140 mm Hg. sv.

Diagnostika

Ir trīs veidi, kā izmērīt augstu asinsspiedienu:

1. Objektīva pacienta pārbaude.
2. Asinsspiediena mērīšana.
3. Elektrokardiogrammas reģistrācija.

Objektīva pacienta pārbaude

Fiziskās pārbaudes laikā sirdi klausās ar fonendoskopu. Šī metode nosaka sirds trokšņus, novājinātus toņus vai, gluži pretēji, pastiprina. Dažos gadījumos ir iespējams dzirdēt citas sirdsdarbībai neparastas skaņas, kas saistītas ar paaugstinātu spiedienu asinsrites sistēmā.

Ārsts obligāti intervē pacientu, lai noteiktu sūdzības, dzīves anamnēzi un slimības. Īpaša uzmanība tiek pievērsta riska faktoru novērtēšanai, iedzimtai nosliecei. Jo īpaši, ja tuviem radiniekiem ir arteriāla hipertensija, šīs slimības attīstības risks pašam pacientam ir augsts. Fiziskā pārbaude var arī noteikt pacienta augumu, svaru un vidukli..

Asinsspiediena mērīšana

Pareiza asinsspiediena mērīšana ļauj izvairīties no kļūdām, kas var ietekmēt turpmāko ārstēšanas taktiku. Diagnostikai tiek ņemta darba ierīce. Mūsdienās biežāk izmanto elektroniskos un mehāniskos asinsspiediena mērītājus, taču tie jākalibrē katru gadu..

Asinsspiediena mērīšanas noteikumi:

• Pirms asinsspiediena mērīšanas pacientam jābūt mierīgam vismaz 5 minūtes.
• Pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī uz krēsla vai atzveltnes krēsla ar muguru, kas balstās uz muguras, un roku, uz kuras tiks mērīts asinsspiediens, brīvi noliekot plaukstu uz augšu. Ārkārtējos gadījumos pacienta spiedienu mēra stāvus vai guļus stāvoklī, bet galvenais ir tas, ka roka ir brīva
• Manšete ir iestatīta sirds līmenī, 2-3 cm virs elkoņa saliekuma, nav cieši pievilkta, bet atstāj vietu brīvai divu pirkstu pārejai.
• Mehāniskā mērījuma laikā gaiss tiek ievadīts, līdz pulss uz radiālās artērijas vairs nav palpināms. Pēc tam manšete tiek uzpūsta vēl nedaudz, un viņi sāk pamazām atbrīvot gaisu..

Sistolisko spiedienu nosaka pirmās klauvēšanas skaņas (Korotkova toņu I fāze), kas parādās un pēc tam pakāpeniski palielinās.

Diastoliskais spiediens tiek reģistrēts Korotkoff toņu V fāzē, kad klauvēšanas skaņas pilnībā apstājas.

Pie normāla asinsspiediena mērījumu veic vienu reizi. Ja spiediens pārsniedz 120/80, tad asinsspiedienu diagnosticē divas līdz trīs reizes ar piecu minūšu intervālu.

Video algoritms asinsspiediena mērīšanai

Elektrokardiogrammas reģistrācija

Ar arteriālu hipertensiju bieži tiek atzīmēta kreisā kambara hipertrofija. Šādas izmaiņas var reģistrēt ar maksimālu precizitāti, izmantojot elektrokardiogrāfiju. Šī neinvazīvā diagnostikas metode aizņem tikai dažas minūtes, pēc kuras ārsts atšifrē iegūtos datus..

Ir obligāti šādi pētījumi:

• Vispārējas asins un urīna analīzes.
• Bioķīmiskais asins tests ar mikroelementu, cukura, holesterīna, kreatinīna noteikšanu.
• Hormonu līmeņa noteikšana (aldosterons, adrenalīns).
• Fundamentālā oftalmoskopija.
• Ehokardiogrāfija.

Vajadzības gadījumā diagnozi var papildināt ar Doplera sonogrāfiju, arteriogrāfiju, vairogdziedzera un iekšējo orgānu (aknu, nieru) ultraskaņu..

Ārstēšana

Saskaņā ar Amerikas Nacionālās apvienotās komitejas 2003. gada ieteikumiem pacientiem ar augstu un ārkārtīgi augstu arteriālās hipertensijas attīstības risku tiek piemērotas obligātas zāles. Mērenā līmenī pacienti tiek novēroti no vairākām nedēļām līdz sešiem mēnešiem, lai iegūtu papildu klīniskos datus, kas palīdzēs pieņemt lēmumu par zāļu ārstēšanu. Pacienti ar zemu risku tiek novēroti ilgāk - līdz 12 mēnešiem.

Zāles tiek parakstītas, lai samazinātu sirds un asinsvadu slimību attīstības risku, kā arī novērstu nāvi. Turklāt tiek izmantotas metodes, lai uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Galvenie ārstēšanas komponenti:

1. Dzīvesveida maiņa.
2. Narkotiku terapija.

Dzīvesveida maiņa

Pirmkārt, pacientiem ar hipertensiju vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem smēķēšanas un alkohola lietošanas veidā, kuriem ir toksiska ietekme uz iekšējiem orgāniem..

Jāiz normalizē ķermeņa masa, kurā daudz var palīdzēt palielināta fiziskā slodze..

Uztura uzturs ir svarīga hipertensijas ārstēšanas sastāvdaļa. Jo īpaši sāls uzņemšana jāierobežo līdz 6 gramiem dienā vai mazāk. Diētai vajadzētu būt bagātīgai ar pārtiku, kas bagāta ar kalciju un magniju. Būtu pilnībā jāizslēdz taukaini ēdieni un tie, kas palielina holesterīna līmeni..

Ir vērts norādīt, ka ir svarīgi izvairīties no stresa situācijām, tad nervu sistēmas disfunkcijas iespējamība tiks samazināta līdz minimumam.

Narkotiku terapija

Arteriālās hipertensijas slimnieku ārstēšanas algoritms ar zālēm lielā mērā ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

• Pirmajā un otrajā pakāpē tiek veiktas izmaiņas pacienta dzīvesveidā, un viņa stāvoklis tiek uzraudzīts. Ja tiek noteikts augsts un ļoti augsts absolūtais risks, ārstēšana sākas nekavējoties.
• Trešajā pakāpē zāļu terapija sākas nekavējoties, tiek papildus novērtēti riska faktori un noteikti mērķorgāni. Tiek izmantotas dzīvesveida maiņas intervences.

Zāļu izrakstīšana notiek nevis “akli”, bet gan izmantojot akūtu farmakoloģisko testu. Tas sastāv no pacientu uzņemšanas ar vidējo zāļu devu pēc iepriekšēja asinsspiediena mērīšanas. Tad pēc neilgas gaidīšanas atkal mēra asinsspiedienu. Kad zāles ir efektīvas, tās lieto ilgtermiņa terapijā.

Pirmajā terapijas līnijā tiek izmantotas šādas zāles:

• Diurētiskie līdzekļi.
• Kalcija antagonists
• AKE inhibitori
• Angiotenzīna II receptoru antagonisti
• Beta blokatori

Otrajā rindā var ordinēt tiešos vazodilatatorus, centrālos alfa2 receptoru agonistus, rauwolfia alkaloīdus.

Antihipertensīvā terapijā var izmantot dažādu farmakoloģisko grupu zāļu kombinācijas. Kuram dot priekšroku - ārstējošā ārsta lēmums, kurš zina konkrētā pacienta individuālās īpašības.

Prognoze un profilakse

Arteriālās hipertensijas gadījumā var izdarīt labvēlīgu prognostisko secinājumu gadījumos, kad slimība tika atklāta agrīnā attīstības stadijā, tika veikta pareiza riska stratifikācija un nozīmēta adekvāta ārstēšana..

Arteriālās hipertensijas profilakse var būt divu veidu:

• Primārais - ir pareizs dzīvesveids.
• Sekundārā - pamatojoties uz antihipertensīvo zāļu lietošanu, turklāt pacientam jāveic novērošana ambulatorā stāvoklī.

Līdzīgi raksti

Aortas vārstuļa defektiem bieži nepieciešama operācija. Atkarībā no indikācijām var veikt daļēju vai pilnīgu vārsta aparāta nomaiņu, kas uzlabo sirds hemodinamiku un samazina sirds mazspējas attīstības risku..

Augļa intrauterīnās attīstības laikā predisponējošu faktoru ietekmē var tikt traucēta normāla sirds un asinsvadu sistēmas veidošanās. Rezultātā veidojas iedzimtas malformācijas, kas var būt saderīgas un nesaderīgas ar dzīvi. Patoloģijas attīstība grūtniecības laikā bieži ir saistīta ar mātes nepareizu dzīvesveidu, lai gan dažos gadījumos iedzimtībai ir svarīga loma.

EKG (vai elektrokardiogramma) ir viena no visizplatītākajām un pieejamākajām pētījumu metodēm, un tā parāda sirds darbības detaļas grafiska attēla veidā, kas parāda orgāna elektrisko aktivitāti. Šo metodi bieži lieto sākotnējai sirds patoloģiju diagnostikai, tā tiek veikta kā daļa no pacienta visaptverošas izmeklēšanas pirms paredzētās ārstēšanas vai profilaktisko izmeklējumu laikā..