Arahnoidīts

Arahnoidīts ir mugurkaula vai smadzeņu arahnoīdās membrānas serozs (neputrinošs) iekaisums.

Arahnoīdā membrāna ir plāns saistaudu apvalks, kas atrodas starp ārējo cieto un iekšējo pia mater. Starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām subarahnoīdu (subarahnoīdu) telpā ir cerebrospinālais šķidrums - cerebrospinālais šķidrums, kas uztur smadzeņu iekšējās vides pastāvīgumu, aizsargā to no traumām un nodrošina vielmaiņas procesu fizioloģisko gaitu..

Ar arahnoidītu arahnoidālā membrāna sabiezē, zaudē caurspīdīgumu, iegūst bālganpelēku krāsu. Starp to un mīksto membrānu tiek veidotas adhēzijas un cistas, kas izjauc cerebrospināla šķidruma kustību subarahnoidālajā telpā. Ierobežota cerebrospināla šķidruma cirkulācija izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, smadzeņu kambaru pārvietošanu un palielināšanos..

Arahnoidālajai membrānai nav savu asinsvadu, tāpēc tās izolētais iekaisums formāli nav iespējams; iekaisuma process ir patoloģijas pārejas no kaimiņu membrānām sekas. Šajā sakarā nesen tika apšaubīta termina "arahnoidīts" izmantošanas likumība praktiskajā medicīnā: daži autori iesaka arahnoidītu uzskatīt par serozā meningīta veidu..

Sinonīms: leptomeningīts, lipīga meningopātija.

Cēloņi un riska faktori

Arahnoidīts attiecas uz polietioloģiskām slimībām, tas ir, tas var parādīties dažādu faktoru ietekmē.

Arahnoidīta attīstībā vadošo lomu spēlē autoimūnas (autoalerģiskas) reakcijas attiecībā uz pia mater, koroīdā pinuma un smadzeņu kambara oderējumu šūnām, kas rodas neatkarīgi vai iekaisuma procesu rezultātā..

Visbiežāk arahnoidīts attīstās šādu slimību rezultātā:

  • akūtas infekcijas (gripa, masalas, skarlatīns utt.);
  • reimatisms;
  • tonsilīts (mandeļu iekaisums);
  • deguna blakusdobumu iekaisums (sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts);
  • vidusauss iekaisums;
  • audu vai smadzeņu apvalka iekaisums (meningīts, encefalīts).
  • pagātnes trauma (posttraumatiskais arahnoidīts);
  • hroniska intoksikācija (alkohols, smago metālu sāļi);
  • pakļaušana arodbīstamībai;
  • ENT orgānu hroniski iekaisuma procesi;
  • smags fizisks darbs nelabvēlīgos klimatiskajos apstākļos.

Ar progresējošu arahnoidīta krīzi, epilepsijas lēkmēm, progresējošiem redzes traucējumiem pacienti tiek atzīti par I-III grupu invalīdiem atkarībā no stāvokļa smaguma.

Slimība parasti attīstās jaunā vecumā (līdz 40 gadiem), biežāk bērniem un cilvēkiem, kuri pakļauti riska faktoriem. Vīrieši slimo 2 reizes biežāk nekā sievietes. 10-15% pacientu nav iespējams noskaidrot slimības cēloni..

Slimības formas

Atkarībā no cēloņsakarības arahnoidīts ir:

  • patiess (autoimūns);
  • atlikums (sekundārs), kas rodas kā pagātnes slimību komplikācija.

Centrālās nervu sistēmas iesaistei:

  • smadzenes (iesaistītas smadzenes);
  • mugurkauls (iesaistīta muguras smadzenes).

Saskaņā ar dominējošo iekaisuma procesa lokalizāciju smadzenēs:

  • izliekta (uz smadzeņu puslodes izliektas virsmas);
  • bazilārs vai bazāls (optiski-chiasmal vai interpeduncular);
  • aizmugurējā galvaskausa dobums (cerebellopontine angle vai cisterna magna).

Pēc plūsmas rakstura:

  • subakūts;
  • hronisks.

Runājot par izplatību, arahnoidīts var būt difūzs un ierobežots.

Pēc patomorfoloģiskām īpašībām:

  • līme;
  • cistiskā;
  • adhezīvs-cistisks.

Simptomi

Arahnoidīts parasti notiek subakūti, pārejot uz hronisku formu.

Slimības izpausmes veidojas no vispārējiem smadzeņu un vietējiem simptomiem, kas tiek parādīti dažādās attiecībās, atkarībā no iekaisuma procesa lokalizācijas.

Smadzeņu simptomu attīstības centrā ir intrakraniālās hipertensijas un smadzeņu kambara iekšējās membrānas iekaisuma parādības:

  • plīstošas ​​galvassāpes, biežāk no rīta, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus, fiziskā piepūle, klepus, var papildināt ar sliktas dūšas uzbrukumiem;
  • reiboņa epizodes;
  • troksnis, zvana ausīs;
  • neiecietība pret pārmērīgu stimulu iedarbību (spilgta gaisma, skaļas skaņas);
  • meteosensitivitāte.

Arahnoidītu raksturo alkoholodinamiskas krīzes (akūti cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumi), kas izpaužas ar smadzeņu simptomu palielināšanos. Atkarībā no biežuma krīzes izšķir kā retas (reizi mēnesī vai retāk), vidējo biežumu (2-4 reizes mēnesī), biežas (katru nedēļu, dažreiz vairākas reizes nedēļā). CSF krīžu smagums svārstās no vieglas līdz smagas.

Arahnoidīta lokālās izpausmes ir specifiskas konkrētai patoloģiskā procesa lokalizācijai.

Ar arahnoidītu smadzeņu arahnoīdā membrāna sabiezē, zaudē caurspīdīgumu, kļūst bālganpelēka.

Konveksitālā iekaisuma fokālie simptomi:

  • trīce un spriedze ekstremitātēs;
  • gaitas maiņa;
  • mobilitātes ierobežošana atsevišķā ekstremitātē vai ķermeņa pusē;
  • samazināta jutība;
  • epilepsijas un džeksona lēkmes.

Bazilārā arahnoidīta lokālie simptomi (visbiežāk sastopamais ir optiskais-chiasmālais arahnoidīts):

  • svešu attēlu parādīšanās acu priekšā;
  • pakāpeniska redzes asuma samazināšanās (biežāk divpusēja, ilgst līdz sešiem mēnešiem);
  • koncentrisks (retāk - bitemporāls) redzes lauku zaudējums;
  • vienpusējas vai divpusējas centrālās skotomas.

Vietējie arahnoīda bojājumu simptomi aizmugurējā dobumā:

  • nestabilitāte un gaitas nestabilitāte;
  • nespēja radīt kombinētas sinhronas kustības;
  • spējas ātri veikt pretējas kustības zaudēšana (locīšana un pagarināšana, pagriešanās uz iekšu un āru);
  • nestabilitāte Romberga pozīcijā;
  • acs ābolu trīce;
  • pirkstu testa pārkāpums;
  • galvaskausa nervu parēze (biežāk - nolaupītie, sejas, dzirdes un glosofaringeāli).

Papildus specifiskajiem slimības simptomiem astēniskā sindroma izpausmes sasniedz ievērojamu smagumu:

  • nemotivēts vispārējs vājums;
  • režīma "miegs - nomods" pārkāpums (miegainība dienā un bezmiegs naktī);
  • atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās;
  • samazināta veiktspēja;
  • paaugstināts nogurums;
  • emocionālā labilitāte.

Diagnostika

Smadzeņu arahnoīdās membrānas iekaisums tiek diagnosticēts, salīdzinot slimības klīnisko ainu un papildu pētījumu datus:

  • vienkāršs galvaskausa rentgens (intrakraniālas hipertensijas pazīmes);
  • elektroencefalogrāfija (bioelektrisko parametru izmaiņas);
  • cerebrospināla šķidruma pētījumi (vidēji palielināts limfocītu skaits, dažreiz neliela olbaltumvielu-šūnu disociācija, šķidruma noplūde paaugstināta spiediena apstākļos);
  • smadzeņu tomogrāfija (datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) (subarahnoidālās telpas, smadzeņu kambaru un cisternu paplašināšanās, dažreiz cistas intratekālajā telpā, adhezīvie un atrofiskie procesi, ja nav fokālu izmaiņu smadzeņu vielā).

Arahnoidīts parasti attīstās jaunā vecumā (līdz 40 gadiem), biežāk bērniem un cilvēkiem, kuri pakļauti riska faktoriem. Vīrieši slimo 2 reizes biežāk nekā sievietes.

Ārstēšana

Arahnoidīta kompleksā terapija ietver:

  • antibakteriālie līdzekļi infekcijas avota likvidēšanai (vidusauss iekaisums, tonsilīts, sinusīts utt.);
  • desensibilizējoši un antihistamīni;
  • absorbējami līdzekļi;
  • nootropie līdzekļi;
  • metabolīti;
  • zāles, kas samazina intrakraniālo spiedienu (diurētiskie līdzekļi);
  • pretkrampju līdzekļi (ja nepieciešams);
  • simptomātiska terapija (pēc indikācijām).

Iespējamās komplikācijas un sekas

Arahnoidītam var būt šādas briesmīgas komplikācijas:

  • noturīga hidrocefālija;
  • progresējoša redzes pasliktināšanās līdz pilnīgai zaudēšanai;
  • epilepsijas lēkmes;
  • paralīze, parēze;
  • smadzenītes traucējumi.

Cerebrospināla šķidruma cirkulācijas ierobežošana ar arahnoidītu izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, smadzeņu kambaru pārvietošanu un palielināšanos..

Prognoze

Dzīves prognoze parasti ir laba.

Darba aktivitātes prognoze ir nelabvēlīga ar progresējošu krīzi, epilepsijas lēkmēm, progresējošiem redzes traucējumiem. Pacienti tiek atzīti par I-III grupu invalīdiem atkarībā no stāvokļa smaguma.

Pacientiem ar arahnoidītu ir kontrindicēts darbs nelabvēlīgos meteoroloģiskos apstākļos, trokšņainās telpās, saskarē ar toksiskām vielām un mainīta atmosfēras spiediena apstākļos, kā arī darbs, kas saistīts ar pastāvīgu vibrāciju un galvas stāvokļa izmaiņām..

Profilakse

Profilakses nolūkos jums ir nepieciešams:

  • savlaicīga hroniskas infekcijas perēkļu sanācija (kariozi zobi, hronisks sinusīts, tonsilīts utt.);
  • pilnvērtīga infekcijas un iekaisuma slimību pēcpārbaude;
  • smadzeņu struktūru funkcionālā stāvokļa kontrole pēc traumatiskas smadzeņu traumas.

Smadzeņu arahnoidīts: cēloņi, veidi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Arahnoidīts ir smadzeņu un muguras smadzeņu arahnoīdās membrānas iekaisums. Arahnoīda funkcionālais mērķis ir piegādāt smadzeņu apvalka mīksto daļu ar cerebrospinālo šķidrumu un kompensēt smadzeņu spiedienu no smadzeņu cietās daļas..

Smadzeņu arahnoidīta cēloņi

Bērni un cilvēki, kas jaunāki par 40 gadiem, ir pacienti ar arahnoidīta diagnozi. Ķermeņa pavājināšanās veicina serozu smadzeņu arahnoīdās membrānas iekaisumu.

Darbs zemā temperatūrā, ķīmiskās rūpniecības nozarēs ar toksiskām vielām, vitamīnu un saules gaismas trūkumu, atkarība no alkohola ir predisponējoša šai slimībai. Dažādas izcelsmes faktoru kombinācija ietekmē patoloģiskā procesa attīstību.

Arahnoidīta patoģenēze

Arahnoidīta cēloņu klasifikācija:

  • alerģisks;
  • infekciozs;
  • traumatisks;
  • onkoloģisks.

Turklāt nošķir patieso un atlikušo (komplikācijas veidā).

Bakteriāla infekcija no hroniskām perēkļiem smadzeņu tuvumā (tonsilīts, vidusauss iekaisums, periodontīts, hronisks sphenoidīts), membrānu pārnesto infekcijas slimību komplikācijas izraisa saistaudu iekaisumu.

Zilumi, satricinājumi pārkāpj arahnoīdās daļas struktūru, provocē patoloģisku procesu. Jaunveidojumi (labdabīgi un ļaundabīgi) iznīcina smadzeņu šūnas, kas izpaužas kā cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums.

Patiesā arahnoidīta cēlonis ir ķermeņa alerģiska reakcija uz cerebrospināla šķidruma transportēšanu. Autoimūno uzbrukumu papildina reakcija: membrānu sabiezēšana un saķere. Izpausmju biežums nepārsniedz dažus procentus.

Visi pārējie cēloņi izraisa atlikušo patoloģiskā procesa formu.

Arahnoidīta simptomi

Membrānu asinsrites funkcijas pārkāpums noved pie cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās ventrikulā, cistu veidošanās. Šādas parādības izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos un attiecīgos simptomus:

  • galvassāpes ar sliktu dūšu un vemšanu;
  • veģetatīvi asinsvadu traucējumi;
  • redzes nerva disfunkcija;
  • nogurums;
  • reibonis;
  • krampji.

Alkoholisko dzērienu uzņemšanas pārkāpums neparādās nekavējoties, ar kavēšanos, piemēram:

  • pēc vīrusu infekcijas - pēc dažiem mēnešiem;
  • pēc TBI - pusotra gada laikā.

Atkarībā no patoloģijas fokusa lokalizācijas smadzeņu garozā, slimības izpausmēm ir īpašas iezīmes:

  • traucēta jutība un kustīgums ekstremitātēs;
  • krampji, ieskaitot epilepsijas lēkmes;
  • redzes, dzirdes, sejas nervu iekaisums;
  • atmiņas pavājināšanās;
  • kustību koordinācijas pasliktināšanās.

Smadzeņu audu tūska var bloķēt ķermeņa neiro-simpātisko regulāciju, kas novedīs pie elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšanas.

Arahnoidīta diagnostika

Diagnoze, ja ir aizdomas par arahnoīdās membrānas bojājumu, tiek veikta slimnīcas apstākļos, izmantojot rentgena, CT, MRI, EEG.

Smadzeņu arahnoidīta diagnostiskās pazīmes

Pārbaude vērš uzmanību uz saistību starp iepriekšējām infekcijas slimībām (gripa, masalas), smadzeņu apvalka iekaisumu, galvas un muguras smadzeņu traumu un neiroloģiskām pazīmēm..

Arahanoidīta simptomu diagnostika nosaka:

  • intrakraniālā spiediena (rentgena) klātbūtne;
  • intrakraniālā spiediena daudzums (cerebrospināla šķidruma savākšana);
  • cistu un saaugumu klātbūtne (CT un MRI);
  • hidrocefālija (ehoelektrogrāfija).

Palielināts olbaltumvielu, šūnu un serotonīna saturs cerebrospinālajā šķidrumā ļauj atšķirt šo patoloģiju no citām neiroloģiskām slimībām.

Slimības diferenciālie simptomi

Aranhoidālā iekaisuma perēkļiem ir savi simptomi, kurus var identificēt pārbaudes laikā.

Konveksiālais arahnoidīts (pamatojoties uz EEG):

  • palielināta smadzeņu garozas uzbudināmība;
  • epilepsijas lēkmes.

Redzes lauka sašaurināšanās ir raksturīga pacientiem ar bazālā slāņa bojājumiem. Bazālo arahnoidītu diagnosticē pēc oftalmologa pārbaudes, kurš atklāj redzes nerva reģiona tūsku un smadzeņu audu saspiešanu..

Otolaringologs nosaka dzirdes nerva bojājuma pakāpi (dzirdes zudums, troksnis žaunās), kas raksturīgs aizmugurējās galvaskausa dobuma patoloģijai..

Dažādu posmu simptomi

Patiesā arahnoidīta gadījumā smadzeņu apvalka bojājums ir izkliedēts, un tāpēc tam nav izteiktas izpausmes. Neiroinfekcijas, traumas, onkoloģijas sekas, kurām ir lokalizācija, turpinās smagākā formā.

Slimības attīstība var notikt vienā no trim veidiem:

  • akūtā formā;
  • subakūts;
  • hronisks.

Akūtas kursa pazīmes:

  • vemšana;
  • Stipras galvassāpes;
  • temperatūra.
  • vājums;
  • bezmiegs;
  • pavājināta dzirde un redze;
  • koordinācijas trūkums;
  • reibonis;
  • ādas jutīguma pārkāpums ekstremitātēs.

Hronisks kurss izpaužas kā visu simptomu nostiprināšanās:

  • krampju un krampju parādīšanās;
  • kurlums;
  • aklums;
  • garīgo spēju pavājināšanās;
  • paralīze un parēze.

Visbiežāk slimība norit subakūtā formā, pārejot uz hronisku. Galvassāpēm ir dažādi simptomi: rīta galvassāpes, ko pastiprina spriedze, kas rodas no piepešanas ar smagu piezemēšanos (uz papēžiem). Turklāt reibonis, atmiņas pavājināšanās, uzmanība, bezmiegs, aizkaitināmība un vājums ir simptomātiski..

Arahnoidīta veidi un to pazīmes

Saskaņā ar iekaisuma fokusa lokalizāciju arahnoidīts ir sadalīts vairākos veidos.

Smadzeņu arahnoidīts ir smadzeņu puslodes arahnoīdās membrānas un garozas slāņa iekaisums. Atkarībā no atrašanās vietas tas var būt izliekts vai bazāls. To raksturo strauja intrakraniālā spiediena paaugstināšanās, īpaši pēc garīga noguruma, fiziskas slodzes, aukstuma iedarbības. To papildina epilepsijas lēkmes, atmiņas traucējumi.

  • Optiski-chiasmal

Smadzeņu posttraumatiskais arahnoidīts izraisa saķeres un cistu veidošanos bazālajā slānī. Redzes un dzirdes nervu saspiešana un nepietiekams uzturs izraisa to atrofiju, kas izraisa asuma samazināšanos un redzes lauka sašaurināšanos, dzirdes zuduma attīstību. Sinusīts, tonsilīts, sifiliss var izraisīt optiski-chiasmālu arahnoidītu.

Hronisks sphenoidīts (deguna blakusdobumu gļotādas iekaisums) ir infekcijas fokuss, kas atrodas redzes nerva tuvumā. Šo slimību ir grūti diagnosticēt, tā bieži ir smadzeņu smadzeņu apvalka iekaisuma procesa cēlonis..

  • Mugurkaula

Traumatiski mugurkaula bojājumi, kā arī strutojoši perēkļi (furunkuloze, abscess) noved pie muguras smadzeņu arahnoīdās membrānas iekaisuma. Bojājumi ir krūšu, jostas, sakrālie reģioni. Nervu procesu saspiešanu papildina sāpes, samazināta vadītspēja, traucēta asinsrite ekstremitātēs.

Līmējošais arahnoidīts nozīmē daudzu saaugumu rašanos smadzeņu audu strutojoša iekaisuma dēļ. Cerebrospināla šķidruma cirkulācija ir traucēta, attīstās hidrocefālija. Galvassāpes pamošanās laikā ar sliktu dūšu un vemšanu, redzes funkciju nomākšana, pastāvīga miegainība, apātija ir raksturīgas saķeres pazīmes..

Cistiskais arahnoidīts ir ar cerebrospinālajiem šķidrumiem piepildītu dobumu veidošanās, kas maina smadzeņu struktūru, saspiežot tuvējos audus. Pastāvīgs spiediens uz dura mater izraisa pastāvīgas plīstošas ​​galvassāpes.Visizplatītākais cistisko veidojumu cēlonis ir smadzeņu satricinājums. Sekas izpaužas kā krampju lēkmes bez samaņas zuduma, nestabila gaita, nistagms (piespiedu acu kustības).

  • Cistiskā līme

Cistisko arahnoidītu raksturo cistisko zonu veidošanās komisārajā membrānā. Pastāvīga destruktīva procesa rezultātā tiek novēroti šādi:

  • galvassāpes koncentrējoties;
  • reibonis;
  • ģībonis;
  • meteosensitivitāte;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • izmaiņas ādas jutībā;
  • epilepsijas lēkmes.

Tā rezultātā attīstās nervu izsīkums, depresīvs stāvoklis..

Arahnoidīta komplikācijas un sekas

Patoloģiskais process izraisa smadzeņu pilienu attīstību, paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Rezultātā cieš veģetatīvā-asinsvadu sistēma, vestibulārā aparatūra, redzes un dzirdes nervi, attīstās epilepsija..

  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • tirpšanas un dedzināšanas sajūta pirkstu galos;
  • ādas paaugstināta jutība.
  • periodiska klaudikācija;
  • nestabilitāte uz vienas kājas;
  • krītot, nolaižoties uz papēža;
  • nespēja savienot pirkstus ar deguna galu.

Nistagms, redzes samazināšanās līdz aklumam, dzirdes zudums - arahnoidīta komplikācijas.

Darba spēju samazināšanās ir galvenās smadzeņu arahnoidīta sekas. Atkarībā no slimības smaguma pakāpes pacients kļūst vai nu daļēji ierobežots, vai arī pilnībā invalīds. Augstas ICP vērtības nemainīgā līmenī var izraisīt pacienta nāvi.

Arahnoidīta ārstēšana

Smadzeņu arahnoidīta ārstēšana tiek veikta kompleksā veidā:

  • iekaisuma cēloņa terapija;
  • saķeres izšķīšana;
  • intrakraniālā spiediena samazināšanās;
  • konvulsīvās uzbudināmības nomākšana;
  • garīgo un nervu traucējumu ārstēšana.

Lai nomāktu infekcijas perēkļus, ieskaitot neiroinfekcijas, tiek izmantoti terapeitiskie līdzekļi antibakteriālu zāļu veidā. Difūzā formā tiek parakstīti pretalerģiski līdzekļi un glikokortikoīdi.

Absorbējošās zāles palīdz normalizēt cerebrospināla šķidruma līdzsvaru smadzenēs un muguras smadzenēs. Diurētiskos līdzekļus lieto asinsspiediena pazemināšanai.

Pretkrampju terapija ir vērsta uz motorisko centru kavēšanu ar medikamentiem. Lai atjaunotu nervu vadīšanu, tiek noteikti neiroprotektori.

Visiem arahnoidīta veidiem nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek izmantota akluma draudu un pacienta dzīves gadījumā. Tās mērķis ir nodrošināt cerebrospināla šķidruma aizplūšanu. Lai to izdarītu, tiek izmantota saķeres sadalīšana, manevrēšana (cerebrospināla šķidruma izņemšana ārpus galvaskausa), cistu noņemšana.

Arahnoidīta rašanās novēršana

Savlaicīga arahnoidīta diagnosticēšana pēc pirmajiem neiroloģisko patoloģiju simptomiem novērsīs slimības attīstību. Pārbaude pēc infekcijas slimībām, smadzeņu traumām jāveic, ja laika gaitā parādās galvassāpes. Infekcijas perēkļi, īpaši strutojoši, jāārstē līdz pilnīgai atveseļošanai, novēršot to hroniskumu.

Arahnoidīts (arahnoīdā cista)

Galvenā informācija

Arahnoidīts attiecas uz centrālās nervu sistēmas infekcijas slimībām un ir serozs smadzeņu vai muguras smadzeņu arahnoīdās membrānas struktūru iekaisums. Arahnoidālajām membrānām nav savas asinsvadu sistēmas, tādēļ bojājumi vienlaikus netiek izolēti, un infekcijas procesi izplatās no cietās vai mīkstās smadzeņu apvalka, tāpēc arahnoidīta simptomus neapšaubāmi attiecina uz serozo meningīta tipu. Patoloģiju visdetalizētāk aprakstīja vācu ārsts Benninghauss, un pirmo reizi šis termins tika izmantots A. T. Tarasenkova disertācijā, kurš pētīja jo īpaši galvas iekaisuma un arahnoidīta pazīmes.

Daži zinātnieki šo slimību sauc par serozu meningītu, bet saskaņā ar ICD-10 tam tiek piešķirts kods G00 un nosaukums baktēriju arahnoidīts G03 - kas ietver meningītu, ko izraisa citi vai nesmagi cēloņi, tostarp arahnoidīts, meningīts, leptomeningīts, pachymeningitis un G03.9 - neprecizēts meningīts - mugurkaula arahnoidīts NOS (nav norādīts citādi).

Smadzenēm ir trīs membrānas: cietas, arahnoīdas un mīkstas. Pateicoties cietajām deguna blakusdobumu formām venozo asiņu aizplūšanai, mīkstais nodrošina trofismu, un arahnoīdais ir nepieciešams cerebrospināla šķidruma cirkulācijai. Tas atrodas virs gyrus, bet neiekļūst smadzeņu rievās un atdala subarahnoidālās un subdurālās telpas. Tās struktūrā ir arahnoīdās endotēlija šūnas, kā arī dažāda biezuma un daudzuma kolagēna fibrilu saišķi..

Meninges histoloģija

Patoģenēze

Arahnoidīts izraisa morfoloģiskas izmaiņas arahnoīda membrānas necaurredzamības un sabiezēšanas formā, ko var sarežģīt fibrinoīdu pārklājumi. Visbiežāk tie tiek izlieti, bet dažos gadījumos tos var ierobežot, tas ir, mēs runājam par rupjākiem vietējiem pārkāpumiem, ko ierosina plašs process ar arahnoidītu. Makroskopiskās izmaiņas šajā gadījumā ir:

  • arahnoīdās membrānas necaurredzamība un sabiezēšana (endotēlija arahnoīda hiperplāzija), tās saplūšana ar smadzeņu koroīdu un cietajām membrānām;
  • difūzā infiltrācija;
  • subarahnoidālo spraugu veidojumu un cisternu paplašināšanās smadzeņu pamatnē, to hidropu attīstība (pārpildīšana ar cerebrospinālajiem šķidrumiem).

Turpmākā patoloģijas gaita noved pie fibrozes un saaugumu veidošanās starp koroīdu un arahnoīdu membrānām, cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla šķidruma) cirkulācijas traucējumiem un vienas vai vairāku arahnoīdu cistu veidošanos. Šajā gadījumā notiek cerebrospināla šķidruma normālas cirkulācijas pārkāpums un rezultātā rodas hidrocefālija, kuras mehānisms ir balstīts uz diviem attīstības ceļiem:

  • okluzīvs - rodas šķidruma aizplūšanas no kambara sistēmas pārkāpuma dēļ, piemēram, Lyushka, Magendie atveru aizvēršana ar izveidojušām saaugumiem vai cistām;
  • rezorbējošs - kurā izšļakstītā "lipīgā" procesa rezultātā tiek traucēti šķidruma absorbcijas procesi caur dura mater struktūrām..

Klasifikācija

Ir vairākas arahnoidīta klasifikācijas. Pamatojoties uz noteikto cēloni, arahnoidīts ir posttraumatisks, infekciozs (reimatisks, postinfluenza, tonsilogēns) un toksisks, sākot no izmaiņu veida - cistiskā, adhēzijas-cistiskā, ierobežotā un izkliedētā, viena fokusa un daudzfokāla.

Atkarībā no klīniskā attēla un norises tiek izdalīts akūts, subakūts un hronisks arahnoidīts, taču diagnostikai vissvarīgāk ir noteikt arahnoidīta lokalizāciju un paredzēt meninges bojājumu iedarbības modeli un sekas.

Atkarībā no vēlamās lokalizācijas vietas un patoloģijā iesaistītajām struktūrām arahnoidīts var būt dažāda veida: smadzeņu, bazālais, optiski-chiasmal, cerebellopontine, precerebellar, mugurkaula utt..

Smadzeņu arahnoidīts

Smadzeņu tipa arahnoidīts parasti pārklāj priekšējo smadzeņu puslodes smadzeņu apvalku un centrālā giru zonas, ietekmējot ne tikai arhoidālo endotēliju, bet arī pia mater struktūras, veidojot saķeri starp tām. Adhēzijas procesa rezultātā veidojas cistas ar šķidrumam līdzīgu saturu. Cistu sabiezēšana un sabiezēšana var izraisīt ksantohromas audzējiem līdzīgus veidojumus ar augstu olbaltumvielu saturu, kas var izpausties kā epilepsijas statusa attīstība.

Smadzeņu arahnoidālā cista

Optiski-chiasmal arahnoidīts

Tas visbiežāk lokalizējas chiasmatic reģionā un ietekmē smadzeņu pamatni, patoloģijā iesaistot redzes nervus un to krustojumu. To veicina galvaskausa smadzeņu trauma (smadzeņu satricinājums vai sasitums), infekcijas procesi deguna blakusdobumos, kā arī tādas slimības kā tonsilīts, sifiliss vai malārija. Tā rezultātā var rasties neatgriezenisks redzes zudums, kas sākas ar sāpēm aiz acs āboliem un redzes traucējumiem, kas var izraisīt vienpusēju un divpusēju temporālo hemianopsiju, centrālo skotomu, koncentrisku redzes lauku sašaurināšanos..

Patoloģijas attīstība ir lēna un nav stingri lokāla, tā var izplatīties apgabalos, kas atrodas tālu no chiasma, parasti kopā ar vairāku adhēziju, cistu veidošanos un pat rētas membrānas veidošanos chiasma zonā. Negatīva ietekme uz redzes nerviem izraisa to pilnīgu vai daļēju atrofiju, ko nodrošina mehāniska saspiešana ar saķeri, sastrēguma sprauslu veidošanās un asinsrites traucējumi (išēmija). Tajā pašā laikā sākotnēji viena no acīm cieš vairāk, un pēc dažiem mēnešiem tiek iesaistīta arī otrā..

Mugurkaula arahnoidīts

Papildus šiem labi zināmiem cēloņiem, mugurkaula arahnoidītu, mugurkaulu var izraisīt furunkuloze un dažādas lokalizācijas strutojoši abscesi. Tajā pašā laikā cistiski ierobežoti veidojumi izraisa simptomus, kas līdzīgi ekstramedulāram audzējam, muguras smadzeņu struktūru saspiešanas simptomus, kā arī radikulāru sindromu un vadīšanas traucējumus, gan motoriskos, gan sensoros..

Hroniski iekaisuma procesi izraisa cerebrospināla šķidruma olbaltumvielu-šūnu disociāciju un biežāk ietekmē krūšu, jostas vai astes muguras smadzeņu muguras smadzeņu aizmugurējo virsmu. Tie var izplatīties vairākās saknēs vai ar difūziem bojājumiem - lielā skaitā, mainot jutīguma traucējumu apakšējo robežu.

Mugurkaula archnoidītu var izteikt:

  • tirpšanas, nejutīguma, vājuma sajūta kājās, neparastas sajūtas ekstremitātēs;
  • kāju krampju rašanās, muskuļu spazmas, spontāni raustīšanās;
  • tādu refleksu kā ceļa, papēža traucējumu (palielināšanās, zuduma) formā;
  • smagas šaušanas sāpes, piemēram, elektrošoki, vai, gluži pretēji, sāpošas muguras sāpes;
  • iegurņa orgānu darbības traucējumi, ieskaitot samazinātu potenci.

Garozas un tuvējo smadzeņu daļu kairinājumu un saspiešanu ar arahnoidītu var sarežģīt dažāda veida cistas veidošanās - retrocerebellārā, cerebrospinālais šķidrums, kreisais vai labais temporālais reģions.

Retrocerebellārā arahnoīda cista

Retrocerebellārā cista veidojas, kad ceturtā kambara koroidālais pinums tiek pārvietots uz augšu un atpakaļ no smadzenītes neskartās vermiformās daļas. Lai identificētu šāda veida cistu, CT un MRI ir aptuveni vienlīdz informatīvi..

Arachnoid CSF cista

Ir ierasts atšķirt intracerebrālās un subarahnoidālās šķidruma cistas, pirmās ir biežāk sastopamas pieaugušajiem, bet pēdējās ir raksturīgākas bērniem, kas ir ļoti bīstami un izraisa garīgu atpalicību..

CSF cistas veido arahnoīdais endotēlijs vai cicatricial kolagēns, kas piepildīts ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Tie var būt iedzimti vai veidoties intracerebrālo asiņojumu, zilumu perēkļu un smadzeņu palēnināšanās rezorbcijas laikā išēmiskās mīkstināšanas zonā pēc traumām. Viņiem raksturīgs ilgstošs remitējošs kurss, kas izraisa dažādas struktūras, ilguma un biežuma epilepsijas lēkmes..

CSF cista var rasties arī subarachnoidālas asiņošanas vai reaktīvā adhezīvā leptomeningīta dēļ.

Labā laika reģiona arahnoīdā cista

Cista īstajā laika reģionā var izraisīt galvassāpes, pulsācijas sajūtu, galvas saspiešanu, trokšņus ausī, sliktas dūšas uzbrukumus, krampjus, nekoordinētas kustības.

Arahnoīdu cistas ir sasalušas, tām ir stabilitāte un visbiežāk tās nerada neērtības vai smadzeņu darbības traucējumus. Asimptomātisks kurss var novest pie tā, ka veidojums tiek atklāts tikai smadzeņu tomogrāfijas laikā, ja ir aizdomas par arahnoidītu.

Kreisās īslaicīgās daivas arahnoīdā cista

Ja kreisās īslaicīgās daivas cista ir progresējoša, tad smadzeņu spiediena dēļ tā var pakāpeniski palielināt fokusa simptomus. Parasti tas atrodas kreisās temporālās daivas reģionā un izskatās kā cerebrospināla šķidruma ārējās telpas paplašināšanās.

Kad pacients uzzina informāciju par kreisā laika reģiona cistu, bieži izrādās, ka tas nav letāls un var neizraisīt negatīvus simptomus. Tomēr dažos gadījumos pastāv risks saslimt ar runas traucējumiem (maņu afāzija), redzes lauku zudumu, pēkšņām ekstremitāšu vai visa ķermeņa krampjiem..

Cēloņi

Ir vairāki ceļi arahnoidālo membrānu iekaisuma attīstībai, un ir konstatēts, ka arahnoidīts ir polietioloģisks un var rasties tādu faktoru dēļ kā:

  • cietuši akūti un hroniski infekcijas procesi (ieskaitot gripu, reimatismu, masalas, skarlatīnu, sepsi, pneimoniju, sifilisu, tuberkulozi, brucelozi, toksoplazmozi, galvaskausa kaulu osteomielītu);
  • deguna blakusdobumu iekaisuma slimības;
  • akūts vai biežāk hronisks strutojošs vidusauss iekaisums, ko īpaši izraisa zemas virulences mikroorganismi vai toksīni;
  • strutojoša vidusauss iekaisuma komplikācija, piemēram, labirintīts, petrosīts, sinusa tromboze;
  • izārstēta strutojoša meningīta vai smadzeņu abscesu komplikācija;
  • hroniska intoksikācija ar alkoholu, svinu, arsēnu;
  • dažādi ievainojumi - galvaskausa un muguras smadzeņu traumas (galvenokārt kā atlikušās sekas);
  • reaktīvs iekaisums, ko izraisa lēnām augoši audzēji vai encefalīts, visbiežāk otrs nav strutains.

Smadzeņu arahnoidīta simptomi

Arahnoidīta simptomus parasti izraisa intrakraniāla hipertensija, retākos gadījumos - cerebrospināla šķidruma hipotensija, kā arī izpausmes, kas atspoguļo lokalizāciju, kas ietekmē meningeālos procesus. Turklāt var dominēt vispārēji vai lokāli simptomi, atkarībā no tā mainās pirmie simptomi un klīniskā aina.

Sākotnējā subakūtā slimības gaita laika gaitā var pārvērsties hroniskā formā un izpausties kā vispārēji smadzeņu traucējumi:

  • vietējās galvassāpes, ko pastiprina spriedze, visintensīvākās - no rīta tās var izraisīt nelabumu un vemšanu;
  • lēciena simptoma attīstība, kad sāpes lokāli rodas atlecošas vai neērtas neizmocītas kustības laikā ar piezemēšanos uz papēžiem;
  • nesistēmiska rakstura reibonis;
  • miega traucējumi;
  • atmiņas traucējumi;
  • psihiski traucējumi;
  • bezcēloņu uzbudināmība, vispārējs vājums un paaugstināts nogurums.

Fokālie traucējumi galvenokārt ir atkarīgi no patoloģijas attīstības vietas un var izpausties kā trijzaru, nolaupīto, dzirdes un sejas nervu bojājuma simptomi. Turklāt:

  • Ar izliektu (izliektu) arahnoidītu iekaisuma procesi ietekmē centrālās giras un smadzeņu puslodes priekšējās daļas, savukārt smadzeņu struktūru kairinājuma parādības dominē pār funkciju zaudēšanas izpausmēm, kas izpaužas anisorefleksijas, centrālās parēzes, ģeneralizētu un Džeksonijas epilepsijas lēkmju, asinsrites traucējumu formā. jutības un kustību traucējumi (mono- vai hemiparēze).
  • Ar bazālo reģionu iekaisumu (optiski-chiasmal, cerebellopontine un posterocranial fossa reģionā) visbiežāk rodas smadzeņu simptomi un tiek traucētas galvaskausa pamatnes nervu funkcijas..
  • Optikohiasmālais arahnoidīts izpaužas ar redzes asuma samazināšanos un izmaiņām laukos, kas līdzinās redzes neirītiem un apvienojumā ar veģetatīvo disfunkciju - asu dermogrāfismu, pastiprinātu pilomotoru refleksu, bagātīgu svīšanu, akrocianozi, dažreiz slāpes, pastiprinātu urinēšanu, hiperglikēmiju..
  • Patoloģija, kas ietekmē smadzeņu kāju zonu, izraisa piramīdas simptomus, kā arī acu un motora nervu bojājumu pazīmes..
  • Cerebellopontīna leņķa arahnoidīts izraisa galvassāpes pakauša rajonā, troksni ausīs, neiralģiju, paroksizmālu reiboni, dažreiz ar vemšanu, vienpusējus smadzenītes traucējumus - kad pacients satricina vai notur svaru vienā kājā - kritiens nokrīt uz bojājuma puses; veicot rūpīgu pārbaudi, ir iespējams atklāt ataktisko gaitu, horizontālo nistagmu, piramīdas simptomus, dibena paplašinātas vēnas, ko izraisa traucēta venozā aizplūde.
  • Ja tiek ietekmēta lielā (pakauša) cisterna, slimība attīstās akūti ar drudzi, obsesīvu vemšanu, sāpēm galvas aizmugurē un mugurkaula kakla daļā, ko pastiprina klepus, mēģinājums pagriezt galvu vai veikt pēkšņu kustību.
  • Iekaisuma procesu lokalizācija galvaskausa nervu IX, X, XII pāru apvidū noved pie nistagma, palielinātiem cīpslu refleksiem, piramidāliem un meningeāliem simptomiem..
  • Galvas galvaskausa dobuma arahnoidīts var ietekmēt galvaskausa nervu V, VI, VII, VIII pāri un izraisīt intrakraniālu hipertensiju ar meningeāliem simptomiem, smadzenīšu un piramīdas traucējumiem, piemēram, ataksiju, asinerģiju, nistagmu, adiadohokinēzi, galvassāpes kļūst par pastāvīgu simptomu, viens no agrākajiem.
  • Difūzie bojājumi provocē vispārējas smadzeņu parādības un nevienmērīgu sirds kambaru paplašināšanos, kas izteikta frontālā, hipotalāma, laika, vidus smadzeņu un kortikālā sindroma gadījumā, patoloģija ierosina cerebrospināla šķidruma normālas apmaiņas pārkāpumu, izplūduši piramīdas simptomi, var ietekmēt atsevišķus galvaskausa nervus.

Analīzes un diagnostika

Veicot diagnozi, obligāti jāveic diferenciāldiagnostika ar abscesiem un jaunveidojumiem aizmugurējā galvaskausa dobumā vai citās smadzeņu daļās. Lai noteiktu arahnoidītu, ir svarīgi veikt visaptverošu un detalizētu pacienta pārbaudi.

Elektroencefalogrāfija, angiogrāfija, pneumoencefalogramma, scintigrāfija, vienkāršās craniogrammas, galvaskausa rentgenogrāfija, mielogrāfija, CT, MRI ir indikatīvas. Šie pētījumi atklāj intrakraniālo hipertensiju, lokālas izmaiņas biopotenciālos, subarahnoidālās telpas paplašināšanos, smadzeņu cisternas un kambari, cistiskās formācijas un fokālās izmaiņas smadzeņu vielā. Tikai tad, ja pamatnē nav sastrēgumu, tad pacientam var veikt jostasvietas punkciju, lai noteiktu mērenu limfocītu pleocitozi un nelielu olbaltumvielu un šūnu disociāciju. Turklāt var būt nepieciešama indeksa un pirksta-deguna pārbaude..

Ārstēšana

Veiksmīgas arahnoidīta ārstēšanas atslēga ir infekcijas avota, visbiežāk vidusauss, sinusīta utt., Likvidēšana, izmantojot standarta terapeitiskas antibiotiku devas. Vislabāk, ja tiek izmantota visaptveroša, individuāla pieeja nevēlamu seku un komplikāciju novēršanai, tostarp:

  • Desensibilizējošu un antihistamīna līdzekļu recepte, piemēram, difenhidramīns, Diazolīns, Suprastīns, Tavegils, Pipolfēns, Kalcija hlorīds, Histaglobulīns un citi.
  • Konvulsīvo sindromu mazināšana ar pretepilepsijas līdzekļiem.
  • Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, var ordinēt diurētiskos līdzekļus un dekongestantus.
  • Zāļu lietošana ar absorbējamu darbību (piemēram, Lidase), normalizējot intrakraniālo spiedienu, kā arī zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti un metabolismu.
  • Ja nepieciešams, psihotropo līdzekļu (antidepresantu, trankvilizatoru, nomierinošu līdzekļu) lietošana.
  • Lai stimulētu ķermeņa kompensējošās un adaptīvās īpašības, ievada intravenozi glikozi ar askorbīnskābi, kokarboksilāzi, B grupas vitamīniem, alvejas ekstraktu..

Trombocīti ir paaugstināti

Kā un kā mazināt hemoroīdu pietūkumu un iekaisumu: pārskats par pretiekaisuma tabletēm, ziedēm un svecītēm