Hemostasiogramma / koagulogramma

Hemostāzes sistēma veic divas funkcijas:

  • uzturot asinis šķidrā veidā trauku iekšpusē,
  • asins recekļi, kad asinsvadu siena ir bojāta, lai apturētu asiņošanu.

To parasti iedala koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolīzes sistēmās.

Asins sarecēšanu veic 13 enzīmu proteīni, ko sauc par asins koagulācijas faktoriem. Koagulācijas process sastāv no vairākiem posmiem un sastāv no neaktīva faktora (proenzīma) pārveidošanas aktīvā formā - fermentā, kas katalizē nākamā proenzīma pārveidošanos par fermentu utt. Šo procesu bieži sauc par koagulācijas kaskādi..

Asins koagulācijas kaskāde parasti tiek sadalīta divos ceļos - iekšējā un ārējā. Lai aktivizētu asins koagulāciju pa ārējo ceļu, nepieciešams tromboplastīns (audu faktors), kura asinīs parasti nav un parādās tikai tad, ja audi ir bojāti. Iekšējās koagulācijas ceļa sastāvdaļas atrodas asinīs.

Skrīninga testi

Hemostāzes pētījumos ietilpst protrombīna laiks (PT) ar INR, APTT, trombīna laiks TT, fibrinogēns.

Skrīninga testi ļauj izpētīt vairāku hemostāzes kaskādes reakciju aktivāciju. Normāli šo testu rezultāti ļauj izslēgt hemostatiskās sistēmas traucējumus. Atkāpes no viena vai vairāku testu parastajiem rezultātiem var ieteikt patoloģijas meklēšanas virzienu. Turklāt skrīninga testos tiek izmantota antikoagulantu terapijas kontrole..

Protrombīna laiku un APTT bieži sauc par "globāliem" testiem. Tie atspoguļo aktivāciju pa ārējiem un iekšējiem asins koagulācijas ceļiem. Normāli šo testu rezultāti izslēdz būtiskus defektus lielākajā daļā asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļu. Protrombīna tests ir viens no visbiežāk veiktajiem koaguloloģiskajiem testiem, īpaši mūsu valstī. To ieteica Quick A.J. un citi. Pārbaudes rezultāts ir atkarīgs no:

  1. VII, X, V faktoru, protrombīna un fibrinogēna saturs;
  2. patoloģisko inhibitoru klātbūtne: fibrīna polimerizācija (PDP, mielomas proteīni), no fosfolipīdiem atkarīgas reakcijas.

Ir divi standarta veidi, kā uzrādīt šī testa rezultātus..

  • % saskaņā ar Quick atspoguļo asinsreces faktoru saturu.
  • INR - starptautiskā normalizētā attiecība, ko lieto antikoagulantu terapijas uzraudzībai.

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) ir "iekšējā" koagulācijas ceļa tests, un tas ir atkarīgs no visiem faktoriem, izņemot VII un XIII. Tās pagarinājums tiek novērots, ja:

  1. faktoru trūkums / anomālijas;
  2. terapija ar heparīnu un mazākā mērā K vitamīna antagonistiem;
  3. patoloģisko inhibitoru klātbūtne
    • fibrīna polimerizācija (PDP, mielomas olbaltumvielas)
    • inaktivējoši faktori.

APTT klīniskajā praksē bieži lieto, lai kontrolētu heparīna terapiju.

Trombīna laiku (TB) nosaka, ja PT un APTT pārsniedz normālās vērtības. Trombīna laika (TB) pagarināšanās tiek novērota, ja:

  1. fibrinogēna anomālijas (hipofibrinogenēmija, disfibrinogenēmija);
  2. antikoagulantu terapija ar heparīnu vai tiešiem trombīna inhibitoriem
  3. fibrīna polimerizācijas patoloģisko inhibitoru klātbūtne (fibrinogēna / fibrīna noārdīšanās produkti, patoloģiski antikoagulanti (mielomas olbaltumvielas)).

Fibrinogēna noteikšana: fibrinogēns ir svarīgs trombozes riska faktors. Fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota smēķējot, ar cukura diabētu; fibrinogēna līmenis ir augstāks sievietēm un personām, kas pakļautas stresam, sociālai izolētībai. Turklāt fibrinogēns ir akūtas fāzes proteīns, un to palielina dažādu etioloģiju iekaisuma slimības..

Vilkēdes antikoagulantu diagnostika

Saskaņā ar Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības ieteikumiem VA diagnozi var noteikt, ja ar koagulogrammu tiek novērotas visas šīs pazīmes:

  1. pagarina vismaz vienu no fosfolipīdiem atkarīgajiem asinsreces testiem;
  2. inhibīcijas klātbūtne testos pacienta plazmas sajaukšanai ar normālu plazmu kopumu;
  3. ir pierādīta inhibīcijas atkarība no fosfolipīdiem. To var izmantot, mainot fosfolipīdu koncentrāciju vai sastāvu;
  4. rūpīgi diferencēta VA no citām koagulopātijām, kas var dot līdzīgus laboratorijas parametrus, un / vai pavada VA. Tam var būt nepieciešami īpaši koagulācijas faktoru pētījumi..

Lupus antikoagulantu diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka nav vienas metodes, kas nodrošinātu testa jutīgumu tuvu 100%. Tas ir saistīts ar iegūto antivielu īpašību dažādību, kas teorētiski var inhibēt jebkuru no fosfolipīdu atkarīgajām reakcijām.

Koagulogrammas skrīninga testi VA diagnosticēšanai:

  1. APTT jutīgs pret VA;
  2. Atšķaidīta tromboplastīna tests (tromboplastīna inhibīcija);
  3. Rasela Viper indes tests
  4. Kaoliņa laiks

Šie testi ir ļoti jutīgi pret VA. Tos var atrast ar dažādiem dažādu ražotāju nosaukumiem..

PT testa un APTT pagarināšanu ar parasto TV var uzskatīt par aizdomām par VA. Nenormāls rezultāts vismaz vienā no šiem testiem prasa pāreju uz apstiprinošajiem testiem, kuriem vajadzētu parādīt vai izslēgt saistību ar atkarību no fosfolipīdiem. Lai to izdarītu, pacienta plazma un normālais daudzums (donoru baseins) tiek sajaukti vienādās proporcijās un tiek atkārtoti testi, kuru rezultāti atšķīrās no pacienta normas. Ja iegūtais rezultāts pārsniedz vidējās testa vērtības par 2-3 standartnovirzēm, tad VA tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Pēc tam jāveic apstiprinoši testi ar fosfolipīdiem. Šim nolūkam pacienta plazmu vienādās proporcijās sajauc ar sintētiskiem fosfolipīdiem vai trombocītu lizātu. Normāls testa rezultāts apstiprina BA klātbūtni plazmā

Īpašas metodes hemostāzes sistēmas sastāvdaļu izpētei

D-dimērs. D-dimēra līmeņa noteikšana ir ļoti specifisks un jutīgs trombu veidošanās marķieris. Tomēr tā līmenis paaugstinās arī patoloģiskos apstākļos, ko papildina pastiprināta fiboinolīze: hemorāģiskas komplikācijas, infekcijas, brūču sadzīšana, reimatoīdā faktora klātbūtnē asinīs utt. Neskatoties uz to, D_dimer definīcijai ir liela diagnostiskā vērtība trombozes diagnostikā. Tās normālais normālais līmenis ļauj ar 98% precizitāti izslēgt apstākļus, ko papildina trombu veidošanās. D-dimēra noteikšanai ir daudz veidu, lateksa daļiņu aglutinācijas fotometriskā reģistrācija tiek izmantota ikdienas klīniskajā praksē, enzīmu imūnanalīzes tiek izmantotas zinātniskiem mērķiem.

Antitrombīns III un proteīns C ir antikoagulantu sistēmas pārstāvji.

Antitrombīns III. ATIII nosaka ar trombīna inhibīciju.

ATIII deficīts var būt iedzimts vai iegūts. Visizplatītākā iedzimta ATIII deficīta klīniskā izpausme ir dziļo vēnu trombozes attīstība un, kā rezultātā, plaušu trombembolija. Trombotisko komplikāciju iespējamība pacientiem ar ATIII deficītu palielinās līdz ar vecumu.

Iegūtais ATIII deficīts var būt saistīts ar samazinātu sintēzi, palielinātu olbaltumvielu uzņemšanu vai zudumu. Visos šajos gadījumos novēro paralēlu ATIII koncentrācijas un aktivitātes samazināšanos. ATIII tiek sintezēts aknās, tāpēc dažas aknu slimības izraisa ATIII līmeņa pazemināšanos. Ja paralēli ATIII samazinājumam notiek asinsvadu sienas trombogēno īpašību palielināšanās un koagulācijas aktivizēšanās, tad tiek novērots turpmāks ATIII samazinājums tā patēriņa dēļ, kas rodas DIC sindromā, ko izraisa dažādas patoloģijas: ar masveida ievainojumiem, sepsi, brūču iekaisumu, čūsku kodumiem, sarežģītu grūtniecību, vēzis utt.

Turklāt ATIII sintēzes samazināšanās tiek novērota terapijas laikā ar estrogēniem un sintētiskām zālēm ar estrogēnu iedarbību, nefrotisko sindromu un kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad olbaltumvielu zudums pārsniedz tā sintēzes ātrumu. Šajos gadījumos paralēli samazinās ATIII un albumīns.

Olbaltumviela C. PrS deficīts ir faktors, kas veicina venozās trombozes attīstību un attīstās citu sarežģījumu faktoru klātbūtnē, piemēram, traumas, pacienta ķirurģiskas iejaukšanās un imobilizācija, grūtniecība un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Iegūtais PrS deficīts tiek novērots grūtniecības laikā un lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, aknas un DIC.

Kāda ir šī analīze - koagulogramma: norma, rezultātu interpretācija, kā ņemt

Koagulogramma (aka hemostasiogramma) ir īpašs pētījums, kas parāda, cik labi vai slikti cilvēka asinis sarec.

Šai analīzei ir ļoti svarīga loma cilvēka stāvokļa noteikšanā. Tās rādītāji palīdz prognozēt, kā noritēs operācija vai dzemdības, vai pacients izdzīvos, vai ir iespējams apturēt ievainoto asiņošanu.

Tiesa, ne visiem ārstiem ir spēja nolasīt koagulogrammu. Tomēr dažreiz tieši šis pētījums var glābt cilvēka dzīvību..

Nedaudz par asins recēšanu

Asinis ir īpašs šķidrums, kam piemīt īpašība ne tikai cirkulēt caur traukiem, bet arī veidot blīvus recekļus (asins recekļus). Šī īpašība ļauj viņai novērst nepilnības vidējās un mazās artērijās un vēnās, dažreiz pat neredzami personai. Šķidrā stāvokļa saglabāšanu un asins recēšanu regulē hemostatiskā sistēma. Koagulācijas sistēma vai hemostāzes sistēma sastāv no trim komponentiem:

  • asinsvadu šūnas, konkrēti iekšējais slānis (endotēlijs) - kad trauka siena ir bojāta vai plīsusi, no endotēlija šūnām izdalās vairākas bioloģiski aktīvās vielas (slāpekļa oksīds, prostaciklīns, trombomodulīns), kas izraisa trombu veidošanos;
  • trombocīti ir trombocīti, kas pirmie steidzas uz traumas vietu. Viņi turas kopā un mēģina aizvērt brūci (veidojot primāro hemostatisko aizbāzni). Ja trombocīti nespēj apturēt asiņošanu, tiek ieslēgti plazmas asinsreces faktori;
  • plazmas faktori - hemostāzes sistēmā ietilpst 15 faktori (daudzi ir fermenti), kas daudzu ķīmisku reakciju dēļ veido blīvu fibrīna recekli, kas beidzot aptur asiņošanu.

Koagulācijas faktoru iezīme ir tāda, ka gandrīz visi no tiem veidojas aknās, piedaloties K. vitamīnam. Cilvēka hemostāzi kontrolē arī antikoagulanta un fibrinolītiskā sistēma. Viņu galvenā funkcija ir novērst spontānu trombu veidošanos..

Norāde par hemostasiogrammas iecelšanu

  • vispārējs hemostatiskās sistēmas stāvokļa novērtējums;
  • plānotie pētījumi pirms operācijas;
  • spontānas dzemdības vai ķeizargrieziena sadaļa;
  • smaga gestoze;
  • terapijas kontrole ar netiešiem antikoagulantiem (aspirīns, varfarīns, trental), heparīna zāles (clexane, fraxiparin);
  • hemorāģisko patoloģiju diagnostika (hemofilija, trombocitopātija un trombocitopēnija, fon Villebranta slimība);
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (skat. Varikozu vēnu ārstēšanu mājās);
  • ar augstu trombozes risku (priekškambaru mirdzēšana, išēmiska sirds slimība);
  • DIC sindroma definīcija;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu, glikokortikosteroīdu, anabolisko steroīdu lietošana;
  • hroniska aknu slimība (ciroze);
  • akūti iekaisuma procesi organismā;
  • dažādu trombozes diagnostika - apakšējo ekstremitāšu, zarnu trauki, išēmisks insults, plaušu embolija.

Kā sagatavoties koagulogrammai?

  • materiāls tiek ņemts stingri tukšā dūšā, vēlams, lai iepriekšējā ēdienreize būtu vismaz pirms 12 stundām;
  • dienu pirms nav ieteicams ēst pikantu, taukainu, kūpinātu pārtiku, alkoholu;
  • pirms materiāla paņemšanas nesmēķējiet;
  • ieteicams pārtraukt tiešas un netiešas iedarbības antikoagulantu lietošanu, jo to klātbūtne asinīs var sagrozīt koagulogrammas rādītājus;
  • ja šādu zāļu uzņemšana pacientam ir vitāli nepieciešama, obligāti jābrīdina laboratorijas ārsts, kurš apsvērs analīzi.

Kā tiek veikts asins recēšanas tests??

  • paraugu ņemšanu veic ar sausu sterilu šļirci vai vakuuma asins savākšanas sistēmu Vacutainer;
  • asins paraugu ņemšana jāveic ar adatu ar plašu lūmenu, neizmantojot žņaugu;
  • vēnas punkcijai jābūt atraumatiskai, pretējā gadījumā mēģenē nokļūs daudz audu tromboplastīna, kas sagrozīs rezultātus;
  • laboratorijas asistents piepilda 2 testa mēģenes ar materiālu, vienlaikus nosūtot pārbaudei tikai otro;
  • mēģenē jābūt īpašam koagulantam (nātrija citrāts).

Kur es varu pārbaudīt?

Šo pētījumu var veikt jebkurā privātā vai valsts klīnikā vai laboratorijā, kurā ir nepieciešamie reaģenti. Hemostasiogramma ir grūti veicama analīze, un tai nepieciešama pietiekama laboratorijas ārstu kvalifikācija. Pārbaudes izmaksas svārstās no 1000 līdz 3000 rubļiem, cena ir atkarīga no noteikto faktoru skaita.

Cik dienas tiek veikta koagulogramma?

Lai iegūtu pētījuma rezultātus, laboratorijas ārsts parasti veic virkni ķīmisko reakciju, kas prasa noteiktu laiku. Parasti tas aizņem 1-2 darba dienas. Viena lieta ir atkarīga arī no laboratorijas noslodzes, reaģentu pieejamības, kurjera darba.

Koagulogrammas ātrums

Asinsreces laiks
  • Pēc Lī-Vaita domām
  • Pēc Mises un Magro
  • 5-10 minūtes;
  • 8-12 minūtes.
Asiņošanas laiks
  • Pēc hercoga domām
  • Autore Ivy
  • Pēc Šitikovas teiktā
  • 2-4 minūtes;
  • Līdz 8 minūtēm;
  • Līdz 4 minūtēm;
Analīzes rādītājsTās apzīmējumsNorm
Ātrs protrombīna laiksPV11-15 sek
INR (starptautiskā normalizētā attiecība)INR0,82-1,18
Aktivētais daļējais (daļējais) tromboplastīna laiksAPTT22,5-35,5 sek
Aktivizētais pārkalcifikācijas laiksABP81–127 sek
Protrombīna indekssPTI73–122%
Trombīna laiksTV14-21 sek
Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksiRFMK0,355-0,479 VIENĪBAS
Antitrombīns IIIAT III75,8–125,6%
D-dimērs250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogēns2,7-4,013 g

Koagulogrammas dekodēšana

Protrombīna laiks (PT)

PT ir trombīna recekļa veidošanās laiks, ja plazmai pievieno kalciju un tromboplastīnu. Indikators atspoguļo plazmas koagulācijas 1. un 2. fāzi un 2,5,7 un 10 faktoru aktivitāti. Protrombīna laika (PT) rādītāji dažādos vecumos:

  • Jaundzimušie priekšlaicīgi dzimušie bērni - 14-19 sek;
  • Jaundzimušie pilnlaika bērni - 13-17 sek;
  • Jaunāki bērni - 13-16 sek;
  • Vecāki bērni - 12-16 sek;
  • Pieaugušie - 11-15 sek.

Antikoagulantu terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja PT tiek palielināts vismaz 1,5-2 reizes.

INR jeb protrombīna attiecība ir pacienta PT un kontroles mēģenes PT attiecība. Šo rādītāju Pasaules Veselības organizācija ieviesa 1983. gadā, lai pilnveidotu laboratoriju darbu, jo katrā laboratorijā tiek izmantoti dažādi reaģenti - tromboplastīni. INR noteikšanas galvenais mērķis ir kontrolēt netiešo antikoagulantu uzņemšanu pacientiem..

Iemesli PV un INR rādītāju izmaiņām:

Palielināts protrombīna laiks un INRSamazināts protrombīna laiks un INR
  • aknu slimības (aknu ciroze, hronisks hepatīts);
  • K vitamīna deficīts enteropātijā, zarnu disbioze;
  • amiloidoze;
  • nefrotiskais sindroms;
  • DIC sindroms;
  • iedzimts koagulācijas faktoru deficīts (2,5,7,10);
  • fibrinogēna līmeņa pazemināšanās vai tā neesamība;
  • ārstēšana ar kumarīna atvasinājumiem (varfarīns, merevans);
  • antikoagulantu klātbūtne asinīs.
  • asinsvadu tromboze un trombembolija;
  • fibrinolīzes aktivizēšana;
  • palielināta 7. faktora aktivitāte.

APTT (aktivētais parciālā trombīna laiks, cefalinkaolīna laiks)

APTT ir asiņošanas apturēšanas efektivitātes rādītājs ar plazmas faktoriem. Faktiski APTT atspoguļo iekšējo hemostatisko ceļu, cik ātri veidojas fibrīna receklis. Tas ir visjutīgākais un precīzākais hemostasiogrammas rādītājs. APTT vērtība, pirmkārt, ir atkarīga no ārsta izmantotajiem aktivatora reaģentiem, un indikators dažādās laboratorijās var atšķirties. APTT saīsināšana norāda uz pastiprinātu koagulāciju, asins recekļu iespējamību. Un tā pagarināšanās norāda uz hemostāzes samazināšanos.

Kāpēc mainās APTT vērtība?

Pagarināšanas cēloņiSaīsināšanas iemesli
  • samazināta asins sarecēšana;
  • iedzimts vai iegūts asins koagulācijas faktoru deficīts (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolīze;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 2. un 3. posms;
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimūnas patoloģijas (sistēmiskā sarkanā vilkēde);
  • smaga aknu slimība (ciroze, taukainas aknas).
  • paaugstināta asins sarecēšana;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 1. fāze;
  • nepareiza asins paraugu ņemšanas tehnika (materiāla piesārņošana ar audu tromboplastīnu).

Aktivizētais pārrēķināšanas laiks

ABP ir laiks, kas nepieciešams fibrīna veidošanai plazmā, kas piesātināta ar kalciju un trombocītiem. Indikators atspoguļo plazmas un šūnu hemostāzes saišu mijiedarbības pakāpi. Tās vērtība var svārstīties atkarībā no laboratorijā izmantotajiem reaģentiem. AVR tiek pagarināts, samazinoties trombocītu skaitam (trombocitopēnija) un mainoties to kvalitātei (trombocitopātijas), hemofilijai. Saīsināts AVR norāda uz tendenci veidot asins recekļus..

Protrombīna indekss

Protrombīna indekss jeb PTI ir ideālā protrombīna laika attiecība pret pacienta protrombīna laiku, kas reizināts ar 100%. Pašlaik šis rādītājs tiek uzskatīts par novecojušu, tā vietā ārsti iesaka noteikt INR. Indikators, tāpat kā INR, novērš PT rezultātu atšķirības, kas rodas tromboplastīna atšķirīgās aktivitātes dēļ dažādās laboratorijās..

Zem kādām patoloģijām indikators mainās?

RisingSamazinās
  • asins recēšanas faktoru deficīts;
  • K vitamīna deficīts (kolīts, enterokolīts);
  • ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem (varfarīns, neodikumarīns, syncumar);
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem (flenokss, clexane).
  • aknu bojājumi (ciroze, hronisks hepatīts);
  • asinsvadu tromboze;
  • palielināta sarecēšana sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā.

Trombīna laiks

Trombīna laiks parāda hemostāzes pēdējo posmu. TB raksturo laiku, kas nepieciešams fibrīna recekļa veidošanai plazmā, ja tam pievieno trombīnu. To vienmēr nosaka kopā ar aPTT un PT fibrinolītiskās un heparīna terapijas kontrolei, iedzimtu fibrinogēna patoloģiju diagnostikai.

Kādas slimības ietekmē trombīna laiku?

Slimības, kas pagarina trombīna laikuSlimības, kas saīsina trombīna laiku
  • fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās (zem 0,5 g / l) vai tā pilnīga neesamība;
  • akūta fibrinolīze;
  • DIC sindroms;
  • terapija ar fibrinolītiskiem līdzekļiem (streptokināze, urokināze);
  • autoimūnas patoloģijas (antivielu veidošanās pret trombīnu);
  • hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts).
  • ārstēšana ar heparīna un fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 1. posms.

Fibrinogēns

Fibrinogēns ir pirmais asins recēšanas faktors. Šis proteīns veidojas aknās un Hāgmena faktora ietekmē tiek pārveidots par nešķīstošo fibrīnu. Fibrinogēns pieder pie akūtas fāzes olbaltumvielām, tā koncentrācija plazmā palielinās infekciju, traumu, stresa laikā.

Kāpēc mainās fibrinogēna līmenis asinīs??

Palielināt saturuSatura samazināšana
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • miokarda infarkts;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, SLE, sistēmiska sklerodermija);
  • ļaundabīgi audzēji (īpaši plaušās);
  • grūtniecība;
  • apdegumi, apdegumu slimības;
  • pēc operācijas;
  • amiloidoze;
  • menstruācijas;
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem estrogēniem, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
  • iedzimts un iedzimts deficīts;
  • DIC sindroms;
  • aknu patoloģija (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • leikēmija, aplastisks sarkano kaulu smadzeņu bojājums;
  • metastātisks prostatas vēzis;
  • stāvoklis pēc asiņošanas;
  • terapija ar anaboliskajiem steroīdiem, androgēniem, barbiturātiem, zivju eļļu, valproīnskābi, fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;
  • saindēšanās ar heparīnu (šo akūto stāvokli ārstē ar fibrīna antidotu - protamīnu).

RFMC (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi) ir fibrīna tromba sadalīšanās starpprodukti fibrinolīzes dēļ. RFMK ļoti ātri izdalās no asins plazmas, rādītāju ir ļoti grūti noteikt. Tās diagnostiskā vērtība ir izplatītas intravaskulāras koagulācijas agrīnā diagnosticēšanā. Turklāt RFMK palielinās ar:

  • dažādas lokalizācijas tromboze (plaušu artērijas trombembolija, ekstremitāšu dziļās vēnas);
  • pēcoperācijas periodā;
  • grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, gestoze);
  • akūta un hroniska nieru mazspēja;
  • sepse;
  • triecieni;
  • saistaudu sistēmiskās patoloģijas un citi.

Antitrombīns III

Antitrombīns III ir fizioloģisks antikoagulants. Strukturāli tas ir glikoproteīns, kas inhibē trombīnu un vairākus koagulācijas faktorus (9,10,12). Galvenā tā sintēzes vieta ir aknu šūnas. Antitrombīna III rādītāji dažādos vecumos:

  • Jaundzimušie - 40-80%
  • Bērniem līdz 10 gadu vecumam - 60–100%
  • Bērniem no 10 līdz 16 gadu vecumam - 80–120%
  • Pieaugušie - 75–125%.

Kāpēc tā saturs asinīs mainās??

AugšupLīmena samazināšanās
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • akūts aknu bojājums (hepatīts);
  • K vitamīna trūkums;
  • ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem, anaboliskajiem steroīdiem.
  • iedzimts un iedzimts deficīts;
  • hroniskas aknu patoloģijas (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • DIC sindroms;
  • sirds išēmija;
  • pēdējais grūtniecības trimestris;
  • tromboze un trombembolija;
  • sepse;
  • ārstēšana ar heparīna un fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;

D-dimērs

D-dimērs ir pārējo šķelto fibrīna pavedienu atlikums. Šis rādītājs atspoguļo gan koagulācijas sistēmas darbu (ja asinīs ir daudz D-dimēra, tas nozīmē, ka ir sadalīts daudz fibrīna), gan antikoagulantu sistēmas darbību. Indikators asinīs atrodas apmēram 6 stundas pēc veidošanās, tāpēc materiāls nekavējoties jāpārbauda laboratorijā.

Tikai rādītāja līmeņa paaugstināšanās, kas notiek, ja:

  • artēriju un vēnu tromboze un trombembolija;
  • aknu slimības;
  • plašas hematomas;
  • išēmiska sirds slimība un miokarda infarkts;
  • pēcoperācijas periodā;
  • ilgstoša smēķēšana;
  • DIC sindroms;
  • seropozitīvs reimatoīdais artrīts.

Asiņošanas laiks

Noteikšanas metode: caurdur auss ļipiņu ar medicīnisku adatu vai skarifikatoru. Tad mēs laiku, līdz asinis apstājas. Ārsti vērtē tikai rādītāja pagarināšanu, jo tā saīsināšana norāda uz nepareizu pētījumu. Asiņošanas laiks tiek pagarināts:

  • trombocītu trūkums asinīs (trombocitopēnija);
  • hemofilija A, B un C;
  • aknu bojājumi, ko izraisa alkohols;
  • hemorāģiskas drudži (Krima-Kongo, Ebola, ar nieru sindromu);
  • trombocitopēnija un trombocitopātija;
  • netiešo antikoagulantu un antikoagulantu pārdozēšana.

Asins sarecēšanas laiks saskaņā ar Lī-Vaitu un Misu un Magro

Šis pētījums parāda laiku, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai. Metode ir ļoti vienkārša: asinis tiek ņemtas no vēnas. Materiālu ielej sausā, sterilā mēģenē. Laiks tiek ierakstīts, līdz parādās acij redzams asins receklis. Hemostatiskās sistēmas pārkāpuma gadījumā sarecēšanas laiku var saīsināt un pagarināt. Dažos patoloģiskos apstākļos (izplatīta intravaskulāra koagulācija, hemofilija) receklis var neveidoties vispār.

Ilgstošs asiņošanas laiksĪsāks asiņošanas laiks
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas vēlīnās stadijas;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde);
  • hemofilija;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • saindēšanās ar fosforu un tā savienojumiem;
  • grūtniecība;
  • apdegumi, apdegumu slimības;
  • netiešo antikoagulantu un antikoagulantu pārdozēšana;
  • hroniskas aknu patoloģijas (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • anafilaktiskais šoks;
  • miksedēma;
  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas sākuma stadijas;
  • hemorāģisks šoks.

Koagulogramma grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek milzīgas izmaiņas, kas ietekmē visas sistēmas, ieskaitot hemostatisko sistēmu. Šīs izmaiņas ir saistītas ar papildu asinsrites apļa parādīšanos (uteroplacental) un hormonālā stāvokļa izmaiņām (progesterona izplatība pār estrogēniem).

Grūtniecības periodā palielinās koagulācijas faktoru aktivitāte, īpaši 7,8,10 un fibrinogēns. Fibrīna fragmenti tiek nogulsnēti uz placentas-dzemdes sistēmas trauku sienām. Fibrinolīzes sistēma tiek nomākta. Tādējādi sievietes ķermenis mēģina ierobežot dzemdes asiņošanu un spontāno abortu, novērš placentas atdalīšanos un intravaskulāru asins recekļu veidošanos..

Hemostāzes rādītāji grūtniecības laikā

Indekss1 trimestris2 trimestris3 trimestris
Fibrinogēns, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233,6-37,436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656,7–67,848.2-55.3
Protrombīna indekss,%85.4-90.191,2-100,4105.8-110.6
RFMK, ED78. – 13085. – 13590-140
Antitrombīns III, g / l0.2220,1760,155
Trombocīti, * 10 9 / l301-317273.-298242-263

Patoloģiskā grūtniecības laikā (agrīnā un vēlīnā gestozē) rodas asins koagulācijas regulēšanas traucējumi. Trombocītu mūžs ir saīsināts, palielinās fibrinolītiskā aktivitāte. Ja sieviete nekonsultējas ar ārstu un preeklampsijas ārstēšana netiek veikta, rodas ļoti briesmīga komplikācija - DIC sindroms.

DIC vai izplatītais intravaskulārais koagulācijas sindroms sastāv no 3 posmiem:

  • hiperkoagulācija - daudzu mazu trombu veidošanās, traucēta asinsrite starp māti un augli;
  • hipokoagulācija - laika gaitā asinīs samazinās koagulācijas faktori, asins recekļi sadalās;
  • akoagulācija - asins recēšanas trūkums, rodas dzemdes asiņošana, kas apdraud mātes dzīvību, auglis vairumā gadījumu mirst.

Aptv jutīgs pret to, kas tas ir

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT)

Vispārīga informācija par pētījumu

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) raksturo iekšējo asins koagulācijas ceļu. Pēc tam, kad tam pievienoti īpaši šī procesa aktivatori, APTT ir laiks, līdz asins plazmas paraugā veidojas receklis. Tādējādi tiek novērtēta asins koagulācijas faktoru ietekmes pakāpe uz trombu veidošanos..

APTT ilgums ir atkarīgs no augstas molekulmasas kininogēna, prekallikreīna un XII, XI, VIII koagulācijas faktoru līmeņa un ir mazāk jutīgs pret X, V, protrombīna un fibrinogēna faktoru skaita izmaiņām. APTT nosaka pēc asins recekļu veidošanās ilguma pēc kalcija un daļēja tromboplastīna pievienošanas asins paraugam. APTT ilguma palielināšanās ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, un samazināšanās ir saistīta ar trombozi. Šo indikatoru lieto atsevišķi, lai kontrolētu terapiju ar tiešiem antikoagulantiem (heparīnu).

Kam tiek izmantots pētījums?

  • Hemofilijas diagnostikai.
  • Lai kontrolētu heparīna antikoagulantu terapiju.
  • Dziļās hipofibrinogenēmijas, disfibrinogenēmijas un fibrīna monomēru polimerizācijas traucējumu diagnostikai.
  • Lai noteiktu pacienta noslieci uz asiņošanu (pirmsoperācijas procedūru kompleksā).

Kad paredzēts pētījums?

  • Ja pacientam ir nezināmas izcelsmes asiņošana vai zilumi, trombembolija vai difūza intravaskulāra koagulācija, kas var izraisīt gan asiņošanu, gan asins recekļus.
  • Veicot heparīna terapiju vai pārejot no heparīna terapijas uz ilgstošu ārstēšanu ar varfarīnu.
  • Pirmsoperācijas izmeklējumu kompleksā, lai noteiktu ķermeņa tendenci asiņot, īpaši, ja ierosinātā operācija ir saistīta ar lielu asins zudumu vai pacienta klīniskajā vēsturē ir norādīta agrāka asiņošana.
  • Miokarda infarkta ārstēšanā.

Nr. 1 APTT (APTT, aktivētais daļējā (daļējā) tromboplastīna laiks, cefalīna-kaolīna laiks)

APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) ir īpašs medicīnisks tests, kas simulē asins recēšanas procesu un kura mērķis ir novērtēt inhibitoru, plazmas faktoru un antikoagulantu saturu asinīs. Tas ir asins recēšanas iekšējā mehānisma efektivitātes rādītājs, kas ļauj noteikt un diagnosticēt hemofiliju, uzraudzīt pacientus, kuri tiek ārstēti ar heparīnu un herudīnu.

APTT ir laiks, kurā asins receklis veidojas pēc tam, kad plazmai pievieno kaolīna-cefalīna maisījumu, kalcija hlorīdu un citus nepieciešamos reaģentus. Simulējot asins recēšanas sākumu, šāds pētījums nosaka šajā iekšējā procesā iesaistīto faktoru deficītu vai asinsreces inhibitoru klātbūtni.

Lai izietu achtv analīzi, ieceļ:

  • ja ir problēmas ar asins recēšanu;
  • kontrolējot hemostāzi;
  • pētot asins koagulācijas sistēmu;
  • lupus koagulanta diagnostikai;
  • novērtēt hirudīna darbību;
  • ar antifosfolipīdu sindromu un intravaskulāru koagulācijas sindromu;
  • hemofilijas diagnostikai;
  • devas noteikšanai antikoagulantu ārstēšanai.

Pārbaudot un sagatavojot pacientu operācijai, ir ļoti svarīgi noteikt aktivēto daļējā tromboplastīna laiku..

Atskaites vērtības (norma) ir 25,9 - 38,2 sek..

Ja, interpretējot rezultātus, tiek noteikts paaugstināts APTT līmenis, tad tas var norādīt uz tendenci uz asiņošanu. Pazemināta veiktspēja var norādīt:

  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas pirmais posms;
  • tromboze un trombembolija;
  • trauma venopunktūras laikā;
  • paaugstināts aktivēto asinsreces faktoru līmenis.

Par ļoti izdevīgām cenām laboratorija INVITRO veiks visus nepieciešamos pētījumus.

APTT asins analīzē: kas tas ir un kāda ir norma?

Asins cirkulācijai ir diezgan liela nozīme ķermeņa darbībā. Ar tās palīdzību visas cilvēka iekšējās sistēmas tiek piegādātas ar skābekli un barības vielām..

Tomēr ar jebkādiem asinsvadu bojājumiem persona var nomirt. Šajā sakarā asins plūsmai ir iespēja veidot asins recekļus, lai novērstu asins zudumu, kad persona saņem brūces, skrambas, griezumus vai jebkādas traumas..

APTV: kas tas ir?

APTT ir analīze, kas aprēķina asins recēšanas ātrumu, tas ir, trombīna laiku. Saīsinājums ir pilnībā atšifrēts kā aktivētā daļējā tromboplastīna laiks.

Tas ir, tiek aprēķināts laiks, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai. Skaitīšana sākas no brīža, kad aktīvais komponents pievienojas asins plazmai. Visbiežāk tas ir kalcija hlorīds vai citi reaģenti.

Šāda veida analīze tiek veikta, lai novērtētu homeostāzi. Ar zemu trombu veidošanās ātrumu pastāv risks, ka ar jebkādiem bojājumiem cilvēks var zaudēt asinis lielos apjomos, un tas pat var apdraudēt viņa dzīvību. Arī reversie rādītāji, kuros trombu veidošanās ātrums ir pārāk augsts, neliecina par labu, jo šajā gadījumā trombi var veidoties asinsvados bez bojājumiem. Šajā gadījumā liela asins recekļu uzkrāšanās var bloķēt asins kustību traukos, tādējādi izraisot orgānu darbības traucējumus..

Analīzes dekodēšana

APTT tiek veikts, lai aprēķinātu asins recekļa veidošanās laiku. Pamatojoties uz šo analīzi, ārsts spēj identificēt problēmas ar asins recēšanu.

Ir nepieciešams ziedot asinis APTT indikatoram šādos gadījumos:

  • patoloģiskas asiņošanas un tās cēloņu identificēšana;
  • asins analīze koagulopātijas, hemofilijas, trombofilijas un citu izmaiņu noteikšanai;
  • ja nepieciešams, novērojiet asinsrites sistēmu, lietojot zāles, kas šķidrina vai sabiezina asinis;
  • pirms operācijas ar augstu asiņošanas risku;
  • grūtniecības laikā un tieši pirms dzemdībām.

Rādītāja likme

Normālus APTT testus parasti korelē ar citiem testiem, lai iegūtu precīzākus trombīna laika rādījumus. Pētījumi tiek veikti ar īpašu precīzu aprīkojumu, jo šī analīze ir ārkārtīgi jutīga pret jebkādām ārējām izmaiņām.

Asins recēšanas vērtības no 21,1 līdz 40 sekundēm tiek uzskatītas par normālām..

Palielinoties rādītājiem virs 40 sekundēm, tas ir, ar koagulācijas palēnināšanos, ārstam var būt aizdomas par šādām novirzēm:

  • hemofilija;
  • samazināta asins sarecēšana;
  • asins recekļu veidošanās mazos asinsvados vai izplatīta intravaskulāra koagulācija;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar traucētu homeostāzi.

Ja asins recēšanas ātrums tiek paātrināts, tas ir, tromba veidošanās laiks ir mazāks par 21 sekundi, tas norāda uz šādām problēmām:

  • K vitamīna trūkums organismā;
  • problēmas aknās;
  • vilkēdes antikoagulanta klātbūtne asinīs;
  • dažu veidu hemofilijas attīstība;
  • Hāgemana slimība;
  • fon Vilbranda slimība;
  • antikoagulācijas terapija;
  • grūtniecība.

Lai samazinātu asins recēšanas ātrumu, tiek izmantoti antikoagulanti, kas šķidrina asinis.

APTV: cik daudz vajadzētu būt?

Koagulogrammas normas tiek veidotas pēc vairākiem veidiem.

Mērot asins recēšanas laiku pēc Lee-White, rādītāji no 5 līdz 10 minūtēm tiek uzskatīti par normāliem. Ja rādītājus diagnosticē Mass un Magro, tad norma tiek uzskatīta par 8 līdz 12 minūtēm.

Mērot asiņošanas laiku pēc Hercoga, rādītāji no 2 līdz 4 minūtēm tiek uzskatīti par normāliem, ar tādiem pašiem mērījumiem, bet pēc Ivy domām, rādītāji palielinās līdz 8 minūtēm. Ja asiņošanas laiks tiek pārbaudīts saskaņā ar Šitikovu, tad asiņošanas laikam jābūt ne ilgākam par 4 minūtēm. Protrombotiskais laiks saskaņā ar Quick mainās no 11 līdz 15 sekundēm.

Lai aprēķinātu precīzu koagulogrammas rezultātu, tiek izmantoti arī citi rādītāji..

Koagulogramma grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sievietei jāveic tikai milzīgs skaits testu. Tas viss tiek darīts, lai iegūtu precīzākus datus un uztvertu vismazākās izmaiņas mātes un mazuļa veselības stāvoklī..

Tā kā grūtniecības un dzemdību laikā ir liels plīsumu un asiņošanas risks, koagulogrammas piegāde ir obligāta.

Grūtniecības laikā asinsrites sistēma kļūst aktīvāka. Tas ir saistīts ar uteroplacentārās asinsrites veidošanos, kopējā asins tilpuma palielināšanos saistībā ar bērna attīstību, kā arī ķermeņa sagatavošanu smagam asins zudumam, kas saistīts ar pašu dzemdību procesu..

Bet dažām sievietēm ir traucējumi asinsrites sistēmas darbībā. Tāpēc vismaz reizi trimestrī sievietei jāveic koagulogramma. Ja ārstam ir aizdomas, analīze būs jāveic vēl vairākas reizes..

Aptv jutīgs pret va asins analīzē

APTT asinīs: kas tas ir, zemu un augstu cēloņi, normas koagulogrammā

Visi materiāli tiek publicēti ar autoru vai medicīnas speciālistu redaktoru (par autoriem), bet nav receptes ārstēšanai. Sazinieties ar speciālistiem!

© Vietnes materiālu izmantošana tikai pēc vienošanās ar administrāciju.

Autore: Z. Nelli Vladimirovna, Transfuzioloģijas un medicīniskās biotehnoloģijas pētniecības institūta laboratorijas diagnostikas ārste

APTT (aktivētais parciālā tromboplastīna laiks) ir viens no koagulogrammas pamatrādītājiem, kas novērtē iekšējā asins koagulācijas ceļa efektivitāti. Ērta un viegli veicama analīze, kas atklāta pagājušā gadsimta vidū (1953), ātri ieņēma cienīgu vietu starp citiem laboratorijas pētījumiem, kurus tā stingri tur līdz šai dienai. Šo rādītāja popularitāti izskaidro APTT spēja darboties kā neatkarīgs indikatīvs tests, ko izmanto hemostatiskās sistēmas skrīninga analīzēs..

Hemokoagulācijas sistēmas darbības pētījumā aktivētais parciālā tromboplastīna laiks bieži tiek savienots ar citu svarīgu laboratorijas analīzi - PTT (protrombīna laiks), kurā tiek pārbaudīts ārējais aktivācijas ceļš..

Atsauces grāmatās par klīnisko laboratorijas diagnostiku APTT var atrast ar citiem nosaukumiem: APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) un cefalīna-kaolīna laiks. Tomēr tas nemaina analīzes būtību..

APTT un tā likme

Koagulogrammas, ko sauc par APTT, pamata parametra vērtības ir atkarīgas no plazmas faktoru (II, V, VIII, IX, X, XI, XII un fibrinogēna) koncentrācijas. Indikatoru nosaka plazmā, iztukšojot trombocītus (trombocītus), izmantojot kaolīnu (aktivatoru), cefalīnu (fosfolipīdu) un kalcija hlorīdu, kur pēdējais neitralizē iepriekšējo (Na citrāta radīto) antikoagulantu efektu. TF (audu faktors) šajā laboratorijas testā neizmanto, tāpēc nosaukums "daļējs" vai "daļējs".

Asins sarecēšanas laiks ir APTT, tas ir, šis rādītājs ļauj aprēķināt asins recekļu veidošanās laiku pēc tam, kad ar antikoagulantu uzņemtajai plazmai tika pievienoti cefalīna-kaolīna reaģenti un CaCl un pēc tam atņemtas trombocīti.2..

APTT mēra sekundēs. Dažādos avotos varat atrast normas robežas, kas atšķiras viena no otras. Tas ir tāpēc, ka katram CDL ir savi atsauces parametri, tāpēc apgalvojums, ka norma ir 28–40 vai 25–39 sekundes, nebūs pilnīgi patiess.

Tomēr vairumā gadījumu klīnicisti ievēro vērtības 24 - 35 sekunžu laikā, trombu veidošanās laika (indikators - samazinājās) saīsinājums par vairāk nekā 5 sekundēm (19, 18, 17... sek) ar šādu ātrumu jau liek domāt, ka iekšējā koagulācijas sistēma aktivizējas, un asins recēšana notiek ātrāk, nekā paredzēts (hiperkoagulācija). Ilgums līdz 40 s (ar atsauces vērtībām 24 - 35 sekundes, indikators tiek palielināts), protams, tiks uztverts kā hipokoagulācija, kad asinis sarecē lēnāk nekā nepieciešams.

Hipokoagulācijas pazīmes parādās gadījumos, kad ir samazināts II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazmas faktoru vai fibrinogēna saturs, kas notiek šādos gadījumos:

  • Aknu parenhīmas bojājumi (aknas ir K atkarīgo koagulācijas faktoru veidošanās vieta);
  • K vitamīna deficīts, kas prasa daudzu faktoru biosintēzi);
  • Heparīna klātbūtne asinīs;
  • Vilkēdes antikoagulanta klātbūtne;
  • Patoloģisku bioloģisku vielu klātbūtne, kas kavē fibrīna monomēru polimerizāciju (PDP - fibrīna noārdīšanās produkti, mielomas olbaltumvielas).

Tomēr, runājot par zemām un augstām APTT vērtībām, jāpatur prātā arī šāds punkts:

  1. Ja sarecēšanas laiks tiek pagarināts (tromba veidošanās prasīs vairāk laika), mēs runājam par paaugstinātu APTT vērtību;
  2. Ja tiek samazināts visu faktoru darba laiks (tie ir pārāk aktīvi), tiek uzskatīts, ka rādītājs tiek samazināts.

Tādējādi augsts APTT rādītājs brīdina par asiņošanas risku pat vismazākā iemesla dēļ, un zems līmenis signalizē par trombozes un trombembolijas iespējamību, tāpēc aktivizētā daļējā tromboplastīna laikam kopā ar citiem koagulogrammas parametriem ir liela nozīme..

APTT grūtniecības laikā: katru trimestri analīzei

Koagulogrammas iecelšana grūtniecības laikā (ik pēc 3 mēnešiem) un īpaša interese par tās rādītājiem ir izskaidrojama ar apstākļiem, ka sievietes ķermenī, kas gaida jauna vīrieša piedzimšanu, notiek noteiktas izmaiņas, kas paredzētas turpmāko dzemdību pasargāšanai no komplikācijām:

  • Hormonālais fons mainās;
  • Tiek izveidots papildu asinsrites aplis, nodrošinot bērnam uzturu un elpošanu (uteroplacentārais aplis);
  • Ķermenis, "nojaušot" izmaiņas un šī iemesla dēļ jau "plānojot" noteikta asins daudzuma zudumu, sāk pielāgoties, lai īstajā laikā pievienotos darbam un "nepumpētu" (šeit galvenā loma ir hemostāzes sistēmai)..

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēmas patoloģiskais stāvoklis gandrīz vienmēr draud ar nopietnām komplikācijām, tāpēc maksimāla uzmanība tiek pievērsta hemostasiogrammas rādītājiem (un, protams, APTT). Grūtniecēm fibrinogēns sāk augt, sasniedzot 6,0 g / l (bet vairāk ir nepieņemami!) Un saīsinās aktivētā parciālā tromboplastīna laiks, kas iegūst citas vērtības nekā sievietēm, kuras atrodas ārpus šī stāvokļa.

Saskaņā ar dažādiem avotiem APTT ātrums grūtniecības laikā var svārstīties no 14 līdz 18 sekundēm vai būt no 17 līdz 20 sekundēm, atkarībā no atsauces vērtībām, ko izmanto konkrēts CDL. Tomēr jebkurā gadījumā atstarpe starp normas augšējo un apakšējo robežu ir ļoti maza..

Pazemināta rādītāja vērtība (APTT saīsināšana) norāda uz biezām asinīm un iespējamu trombozes attīstību, kuras riska pakāpe grūtniecības laikā ievērojami palielinās, salīdzinot ar risku sievietēm, kas nav grūtnieces. Tromboze var rasties jebkurā vietā un orgānos, taču šajā situācijā tas ir visbīstamākais, ja tas ietekmē placentas traukus un izraisa tā priekšlaicīgu atdalīšanos..

Arī trombu veidošanās laika pagarināšanās (APTT - palielināta) salīdzinājumā ar normu neliecina par labu. Atšķaidītas asinis apdraud dzemdes asiņošanu, kas rada briesmas ne tikai mazuļa, bet arī pašas sievietes dzīvībai..

Hemostāzes sistēmas "asara" vienmēr atstāj risku saslimt ar visbīstamāko izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu (DIC), kura pirmajai fāzei raksturīga pastiprināta trombu veidošanās (hiperkoagulācija), bet otrajai un trešajai, gluži pretēji, raksturīga zema asins koagulācija, kas, iespējams, draud ar lielu asins zudumu..

DIC - sindroms - slikti kontrolēts patoloģisks process, ko mūsdienās dzemdniecības praksē uzskata par vienu no galvenajiem un bīstamākajiem "ienaidniekiem".

Hemostasiogramma tiek plānota (reizi trimestrī), ja sievietei nav problēmu, kas saistītas ar viņas stāvokli, un ārsts neatrod iemeslu biežāk kontrolēt hemostāzes sistēmu. Gadījumos, kad sievietei ir bijuši spontānie aborti un nedzīvi dzimuši bērni, un pašreizējā grūtniecība turpinās ar acīmredzamām preeklampsijas pazīmēm (augsts asinsspiediens, proteīnūrija, tūska) vai pastāv spontānas pārtraukuma risks (dzemde ir "tonizēta"), parasti uzaicinājums uz neplānota pārbaude.

Zems - īss laiks, augsts - pagarināts

Zems (vai pazemināts) aktivētā daļējā tromboplastīna laika līmenis (saīsināts asins sarecēšanas un sarecēšanas laiks) norāda, ka pacienta asinis sarec pārāk ātri (hiperkoagulējamība).

Hiperkoagulācijas pazīmes var novērot patoloģiskos procesos, kas veidojas paaugstinātu asins recekļu veidošanās rezultātā:

  • I posms (un tikai pirmais!) Izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIC sindroms);
  • Dažādas lokalizācijas (sirds, plaušas, muguras smadzenes un smadzenes, nieres utt.) Trombembolija, tromboze (visbiežāk cieš apakšējās ekstremitātes, grūtniecības laikā - placentas trauku tromboze, kas noved pie tā atdalīšanās, kas apdraud intrauterīno augļa nāvi).

Tomēr zems APTT rezultāts var izpausties ne tikai pacienta slimības dēļ. Visa vaina var būt citi faktori, kurus dažkārt ir diezgan grūti apiet, piemēram, audu tromboplastīns, kas iekļūst paraugā, kad venopunktūras laikā audi ir ievainoti, tāpēc jums nav nepieciešams pārāk daudz "mocīt" vēnu, ja nevarat nekavējoties veikt asins analīzi..

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika augstais līmenis (ilgstošs trombu veidošanās laiks) tiek novērots apstākļos, kas izjauc faktoru biosintēzi un citus patoloģiskus procesus, kas ietekmē hemostāzes sistēmas darbību. Tie ietver:

  1. Visu veidu hemofilija: A (antihemofīlā globulīna deficīts - FVIII), B (Ziemassvētku faktora deficīts - IX), C - XI faktora deficīts);
  2. Koagulācijas procesu kavējošu faktoru klātbūtne (inhibējoša hemofilija);
  3. Hāgemana slimība (defekts) (XII faktora deficīts);
  4. Fon Vilbranda slimība;
  5. DIC sindroma II un III stadija;
  6. Ārstēšana ar augstas molekulmasas heparīniem;
  7. Nopietns aknu parenhīmas bojājums;
  8. APS (antifosfolipīdu sindroms).

Līdzīgi zemai APTT vērtībai, iejaucoties tehniskām kļūdām, var iegūt augstu aktivētā daļējā tromboplastīna laika rezultātu. Tas notiek, ja antikoagulanta tilpums mēģenē neatbilst lielai hematokrīta vērtībai vai vakutainerā (īpašā vienreizējās lietošanas vakuuma mēģenē) ir ievilkts nepietiekams asiņu daudzums..

Kad sistēma ir pārbaudīta

Koagulogramma netiek uzskatīta par retu laboratorijas testu. Hemostāzes sistēmas darbības analīze interesē dažādu jomu speciālistus. Tā kā asins recekļi vai asins atšķaidīšana ir izplatīta visu medicīnas speciālistu "galvassāpes", dažādās situācijās tiek noteikti testi, kas pārbauda koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolīzes sistēmas darbu:

  • Hemostāzes sistēmas stāvokļa pārbaude personām, kuras joprojām tiek klasificētas kā veselīgas grupas, bet no šīs puses ir pakļautas traucējumiem;
  • Koagulācijas sistēmas precizēta patoloģija;
  • Hemokoagulācijas sistēmas darbības uzraudzība, lietojot noteiktus medikamentus, grūtniecības laikā un citos gadījumos, kas var izraisīt pārkāpumus šajā jomā;
  • Augstas molekulmasas heparīnu (HMWH) devas aprēķināšana un kontrole pār terapiju ar tiešiem antikoagulantiem;
  • DIC sindroma diagnostika;
  • Aizdomas par hemofiliju A (VIII faktors) vai B (IX faktors);
  • APS (antifosfolipīdu sindroms).

Acīmredzot aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, tāpat kā asins tests, tiek izmantots arī starp citiem hemostasiogrammas testiem, jo ​​APTT ir viens no tā galvenajiem rādītājiem..

Aptv jutīgs pret va asins analīzē

Visi materiāli tiek publicēti ar autoru vai medicīnas speciālistu redaktoru (par autoriem), bet nav receptes ārstēšanai. Sazinieties ar speciālistiem!

© Izmantojot materiālus, ir nepieciešama atsauce vai avota nosaukuma norādīšana.

Autore: Z. Nelli Vladimirovna, Transfuzioloģijas un medicīniskās biotehnoloģijas pētniecības institūta laboratorijas diagnostikas ārste

APTT (aktivētais parciālā tromboplastīna laiks) ir viens no koagulogrammas pamatrādītājiem, kas novērtē iekšējā asins koagulācijas ceļa efektivitāti. Ērta un viegli veicama analīze, kas atklāta pagājušā gadsimta vidū (1953), ātri ieņēma cienīgu vietu starp citiem laboratorijas pētījumiem, kurus tā stingri tur līdz šai dienai. Šo rādītāja popularitāti izskaidro APTT spēja darboties kā neatkarīgs indikatīvs tests, ko izmanto hemostatiskās sistēmas skrīninga analīzēs..

Hemokoagulācijas sistēmas darbības pētījumā aktivētais parciālā tromboplastīna laiks bieži tiek savienots ar citu svarīgu laboratorijas analīzi - PTT (protrombīna laiks), kurā tiek pārbaudīts ārējais aktivācijas ceļš..

Atsauces grāmatās par klīnisko laboratorijas diagnostiku APTT var atrast ar citiem nosaukumiem: APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) un cefalīna-kaolīna laiks. Tomēr tas nemaina analīzes būtību..

Koagulogrammas, ko sauc par APTT, pamata parametra vērtības ir atkarīgas no plazmas faktoru (II, V, VIII, IX, X, XI, XII un fibrinogēna) koncentrācijas. Indikatoru nosaka plazmā, iztukšojot trombocītus (trombocītus), izmantojot kaolīnu (aktivatoru), cefalīnu (fosfolipīdu) un kalcija hlorīdu, kur pēdējais neitralizē iepriekšējo (Na citrāta radīto) antikoagulantu efektu. TF (audu faktors) šajā laboratorijas testā neizmanto, tāpēc nosaukums "daļējs" vai "daļējs".

Asins sarecēšanas laiks ir APTT, tas ir, šis rādītājs ļauj aprēķināt asins recekļu veidošanās laiku pēc tam, kad ar antikoagulantu uzņemtajai plazmai tika pievienoti cefalīna-kaolīna reaģenti un CaCl un pēc tam atņemtas trombocīti.2..

APTT mēra sekundēs. Dažādos avotos varat atrast normas robežas, kas atšķiras viena no otras. Tas ir tāpēc, ka katram CDL ir savi atsauces parametri, tāpēc apgalvojums, ka norma ir 28–40 vai 25–39 sekundes, nebūs pilnīgi patiess.

Tomēr vairumā gadījumu klīnicisti ievēro vērtības 24 - 35 sekunžu laikā, trombu veidošanās laika (indikators - samazinājās) saīsinājums par vairāk nekā 5 sekundēm (19, 18, 17... sek) ar šādu ātrumu jau liek domāt, ka iekšējā koagulācijas sistēma aktivizējas, un asins recēšana notiek ātrāk, nekā paredzēts (hiperkoagulācija). Ilgums līdz 40 s (ar atsauces vērtībām 24 - 35 sekundes, indikators tiek palielināts), protams, tiks uztverts kā hipokoagulācija, kad asinis sarecē lēnāk nekā nepieciešams.

Hipokoagulācijas pazīmes parādās gadījumos, kad ir samazināts II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazmas faktoru vai fibrinogēna saturs, kas notiek šādos gadījumos:

  • Aknu parenhīmas bojājumi (aknas ir K atkarīgo koagulācijas faktoru veidošanās vieta);
  • K vitamīna deficīts, kas prasa daudzu faktoru biosintēzi);
  • Heparīna klātbūtne asinīs;
  • Vilkēdes antikoagulanta klātbūtne;
  • Patoloģisku bioloģisku vielu klātbūtne, kas kavē fibrīna monomēru polimerizāciju (PDP - fibrīna noārdīšanās produkti, mielomas olbaltumvielas).

Tomēr, runājot par zemām un augstām APTT vērtībām, jāpatur prātā arī šāds punkts:

  1. Ja sarecēšanas laiks tiek pagarināts (tromba veidošanās prasīs vairāk laika), mēs runājam par paaugstinātu APTT vērtību;
  2. Ja tiek samazināts visu faktoru darba laiks (tie ir pārāk aktīvi), tiek uzskatīts, ka rādītājs tiek samazināts.

Tādējādi augsts APTT rādītājs brīdina par asiņošanas risku pat vismazākā iemesla dēļ, un zems līmenis signalizē par trombozes un trombembolijas iespējamību, tāpēc aktivizētā daļējā tromboplastīna laikam kopā ar citiem koagulogrammas parametriem ir liela nozīme..

Koagulogrammas iecelšana grūtniecības laikā (ik pēc 3 mēnešiem) un īpaša interese par tās rādītājiem ir izskaidrojama ar apstākļiem, ka sievietes ķermenī, kas gaida jauna vīrieša piedzimšanu, notiek noteiktas izmaiņas, kas paredzētas turpmāko dzemdību pasargāšanai no komplikācijām:

  • Hormonālais fons mainās;
  • Tiek izveidots papildu asinsrites aplis, nodrošinot bērnam uzturu un elpošanu (uteroplacentārais aplis);
  • Ķermenis, "nojaušot" izmaiņas un šī iemesla dēļ jau "plānojot" noteikta asins daudzuma zudumu, sāk pielāgoties, lai īstajā laikā pievienotos darbam un "nepumpētu" (šeit galvenā loma ir hemostāzes sistēmai)..

Grūtniecības laikā asins koagulācijas sistēmas patoloģiskais stāvoklis gandrīz vienmēr draud ar nopietnām komplikācijām, tāpēc maksimāla uzmanība tiek pievērsta hemostasiogrammas rādītājiem (un, protams, APTT). Grūtniecēm fibrinogēns sāk augt, sasniedzot 6,0 g / l (bet vairāk ir nepieņemami!) Un saīsinās aktivētā parciālā tromboplastīna laiks, kas iegūst citas vērtības nekā sievietēm, kuras atrodas ārpus šī stāvokļa.

Saskaņā ar dažādiem avotiem APTT ātrums grūtniecības laikā var svārstīties no 14 līdz 18 sekundēm vai būt no 17 līdz 20 sekundēm, atkarībā no atsauces vērtībām, ko izmanto konkrēts CDL. Tomēr jebkurā gadījumā atstarpe starp normas augšējo un apakšējo robežu ir ļoti maza..

Pazemināta rādītāja vērtība (APTT saīsināšana) norāda uz biezām asinīm un iespējamu trombozes attīstību, kuras riska pakāpe grūtniecības laikā ievērojami palielinās, salīdzinot ar risku sievietēm, kas nav grūtnieces. Tromboze var rasties jebkurā vietā un orgānos, taču šajā situācijā tas ir visbīstamākais, ja tas ietekmē placentas traukus un izraisa tā priekšlaicīgu atdalīšanos..

Arī trombu veidošanās laika pagarināšanās (APTT - palielināta) salīdzinājumā ar normu neliecina par labu. Atšķaidītas asinis apdraud dzemdes asiņošanu, kas rada briesmas ne tikai mazuļa, bet arī pašas sievietes dzīvībai..

Hemostāzes sistēmas "asara" vienmēr atstāj risku saslimt ar visbīstamāko izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu (DIC), kura pirmajai fāzei raksturīga pastiprināta trombu veidošanās (hiperkoagulācija), bet otrajai un trešajai, gluži pretēji, raksturīga zema asins koagulācija, kas, iespējams, draud ar lielu asins zudumu..

DIC - sindroms - slikti kontrolēts patoloģisks process, ko mūsdienās dzemdniecības praksē uzskata par vienu no galvenajiem un bīstamākajiem "ienaidniekiem".

Hemostasiogramma tiek plānota (reizi trimestrī), ja sievietei nav problēmu, kas saistītas ar viņas stāvokli, un ārsts neatrod iemeslu biežāk kontrolēt hemostāzes sistēmu. Gadījumos, kad sievietei ir bijuši spontānie aborti un nedzīvi dzimuši bērni, un pašreizējā grūtniecība turpinās ar acīmredzamām preeklampsijas pazīmēm (augsts asinsspiediens, proteīnūrija, tūska) vai pastāv spontānas pārtraukuma risks (dzemde ir "tonizēta"), parasti uzaicinājums uz neplānota pārbaude.

Zems (vai pazemināts) aktivētā daļējā tromboplastīna laika līmenis (saīsināts asins sarecēšanas un sarecēšanas laiks) norāda, ka pacienta asinis sarec pārāk ātri (hiperkoagulējamība).

Hiperkoagulācijas pazīmes var novērot patoloģiskos procesos, kas veidojas paaugstinātu asins recekļu veidošanās rezultātā:

  • I posms (un tikai pirmais!) Izplatītā intravaskulārā koagulācija (DIC sindroms);
  • Dažādas lokalizācijas (sirds, plaušas, muguras smadzenes un smadzenes, nieres utt.) Trombembolija, tromboze (visbiežāk cieš apakšējās ekstremitātes, grūtniecības laikā - placentas trauku tromboze, kas noved pie tā atdalīšanās, kas apdraud intrauterīno augļa nāvi).

Tomēr zems APTT rezultāts var izpausties ne tikai pacienta slimības dēļ. Visa vaina var būt citi faktori, kurus dažkārt ir diezgan grūti apiet, piemēram, audu tromboplastīns, kas iekļūst paraugā, kad venopunktūras laikā audi ir ievainoti, tāpēc jums nav nepieciešams pārāk daudz "mocīt" vēnu, ja nevarat nekavējoties veikt asins analīzi..

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika augstais līmenis (ilgstošs trombu veidošanās laiks) tiek novērots apstākļos, kas izjauc faktoru biosintēzi un citus patoloģiskus procesus, kas ietekmē hemostāzes sistēmas darbību. Tie ietver:

  1. Visu veidu hemofilija: A (antihemofīlā globulīna deficīts - FVIII), B (Ziemassvētku faktora deficīts - IX), C - XI faktora deficīts);
  2. Koagulācijas procesu kavējošu faktoru klātbūtne (inhibējoša hemofilija);
  3. Hāgemana slimība (defekts) (XII faktora deficīts);
  4. Fon Vilbranda slimība;
  5. DIC sindroma II un III stadija;
  6. Ārstēšana ar augstas molekulmasas heparīniem;
  7. Nopietns aknu parenhīmas bojājums;
  8. APS (antifosfolipīdu sindroms).

Līdzīgi zemai APTT vērtībai, iejaucoties tehniskām kļūdām, var iegūt augstu aktivētā daļējā tromboplastīna laika rezultātu. Tas notiek, ja antikoagulanta tilpums mēģenē neatbilst lielai hematokrīta vērtībai vai vakutainerā (īpašā vienreizējās lietošanas vakuuma mēģenē) ir ievilkts nepietiekams asiņu daudzums..

Koagulogramma netiek uzskatīta par retu laboratorijas testu. Hemostāzes sistēmas darbības analīze interesē dažādu jomu speciālistus. Tā kā asins recekļi vai asins atšķaidīšana ir izplatīta visu medicīnas speciālistu "galvassāpes", dažādās situācijās tiek noteikti testi, kas pārbauda koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolīzes sistēmas darbu:

  • Hemostāzes sistēmas stāvokļa pārbaude personām, kuras joprojām tiek klasificētas kā veselīgas grupas, bet no šīs puses ir pakļautas traucējumiem;
  • Koagulācijas sistēmas precizēta patoloģija;
  • Hemokoagulācijas sistēmas darbības uzraudzība, lietojot noteiktus medikamentus, grūtniecības laikā un citos gadījumos, kas var izraisīt pārkāpumus šajā jomā;
  • Augstas molekulmasas heparīnu (HMWH) devas aprēķināšana un kontrole pār terapiju ar tiešiem antikoagulantiem;
  • DIC sindroma diagnostika;
  • Aizdomas par hemofiliju A (VIII faktors) vai B (IX faktors);
  • APS (antifosfolipīdu sindroms).

Acīmredzot aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, tāpat kā asins tests, tiek izmantots arī starp citiem hemostasiogrammas testiem, jo ​​APTT ir viens no tā galvenajiem rādītājiem..

Hemostāzes sistēma veic divas funkcijas:

  • uzturot asinis šķidrā veidā trauku iekšpusē,
  • asins recekļi, kad asinsvadu siena ir bojāta, lai apturētu asiņošanu.

To parasti iedala koagulācijas, antikoagulācijas un fibrinolīzes sistēmās.

Asins sarecēšanu veic 13 enzīmu proteīni, ko sauc par asins koagulācijas faktoriem. Koagulācijas process sastāv no vairākiem posmiem un sastāv no neaktīva faktora (proenzīma) pārveidošanas aktīvā formā - fermentā, kas katalizē nākamā proenzīma pārveidošanos par fermentu utt. Šo procesu bieži sauc par koagulācijas kaskādi..

Asins koagulācijas kaskāde parasti tiek sadalīta divos ceļos - iekšējā un ārējā. Lai aktivizētu asins koagulāciju pa ārējo ceļu, nepieciešams tromboplastīns (audu faktors), kura asinīs parasti nav un parādās tikai tad, ja audi ir bojāti. Iekšējās koagulācijas ceļa sastāvdaļas atrodas asinīs.

Hemostāzes pētījumos ietilpst protrombīna laiks (PT) ar INR, APTT, trombīna laiks TT, fibrinogēns.

Skrīninga testi ļauj izpētīt vairāku hemostāzes kaskādes reakciju aktivāciju. Normāli šo testu rezultāti ļauj izslēgt hemostatiskās sistēmas traucējumus. Atkāpes no viena vai vairāku testu parastajiem rezultātiem var ieteikt patoloģijas meklēšanas virzienu. Turklāt skrīninga testos tiek izmantota antikoagulantu terapijas kontrole..

Protrombīna laiku un APTT bieži sauc par "globāliem" testiem. Tie atspoguļo aktivāciju pa ārējiem un iekšējiem asins koagulācijas ceļiem. Normāli šo testu rezultāti izslēdz būtiskus defektus lielākajā daļā asins koagulācijas sistēmas sastāvdaļu. Protrombīna tests ir viens no visbiežāk veiktajiem koaguloloģiskajiem testiem, īpaši mūsu valstī. To ieteica Quick A.J. un citi. Pārbaudes rezultāts ir atkarīgs no:

  1. VII, X, V faktoru, protrombīna un fibrinogēna saturs;
  2. patoloģisko inhibitoru klātbūtne: fibrīna polimerizācija (PDP, mielomas proteīni), no fosfolipīdiem atkarīgas reakcijas.

Ir divi standarta veidi, kā uzrādīt šī testa rezultātus..

  • % saskaņā ar Quick atspoguļo asinsreces faktoru saturu.
  • INR - starptautiskā normalizētā attiecība, ko lieto antikoagulantu terapijas uzraudzībai.

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) ir "iekšējā" koagulācijas ceļa tests, un tas ir atkarīgs no visiem faktoriem, izņemot VII un XIII. Tās pagarinājums tiek novērots, ja:

  1. faktoru trūkums / anomālijas;
  2. terapija ar heparīnu un mazākā mērā K vitamīna antagonistiem;
  3. patoloģisko inhibitoru klātbūtne
    • fibrīna polimerizācija (PDP, mielomas olbaltumvielas)
    • inaktivējoši faktori.

APTT klīniskajā praksē bieži lieto, lai kontrolētu heparīna terapiju.

Trombīna laiku (TB) nosaka, ja PT un APTT pārsniedz normālās vērtības. Trombīna laika (TB) pagarināšanās tiek novērota, ja:

  1. fibrinogēna anomālijas (hipofibrinogenēmija, disfibrinogenēmija);
  2. antikoagulantu terapija ar heparīnu vai tiešiem trombīna inhibitoriem
  3. fibrīna polimerizācijas patoloģisko inhibitoru klātbūtne (fibrinogēna / fibrīna noārdīšanās produkti, patoloģiski antikoagulanti (mielomas olbaltumvielas)).

Fibrinogēna noteikšana: fibrinogēns ir svarīgs trombozes riska faktors. Fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās tiek novērota smēķējot, ar cukura diabētu; fibrinogēna līmenis ir augstāks sievietēm un personām, kas pakļautas stresam, sociālai izolētībai. Turklāt fibrinogēns ir akūtas fāzes proteīns, un to palielina dažādu etioloģiju iekaisuma slimības..

Saskaņā ar Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības ieteikumiem VA diagnozi var noteikt, ja ar koagulogrammu tiek novērotas visas šīs pazīmes:

  1. pagarina vismaz vienu no fosfolipīdiem atkarīgajiem asinsreces testiem;
  2. inhibīcijas klātbūtne testos pacienta plazmas sajaukšanai ar normālu plazmu kopumu;
  3. ir pierādīta inhibīcijas atkarība no fosfolipīdiem. To var izmantot, mainot fosfolipīdu koncentrāciju vai sastāvu;
  4. rūpīgi diferencēta VA no citām koagulopātijām, kas var dot līdzīgus laboratorijas parametrus, un / vai pavada VA. Tam var būt nepieciešami īpaši koagulācijas faktoru pētījumi..

Lupus antikoagulantu diagnosticēšanas grūtības ir tādas, ka nav vienas metodes, kas nodrošinātu testa jutīgumu tuvu 100%. Tas ir saistīts ar iegūto antivielu īpašību dažādību, kas teorētiski var inhibēt jebkuru no fosfolipīdu atkarīgajām reakcijām.

Koagulogrammas skrīninga testi VA diagnosticēšanai:

  1. APTT jutīgs pret VA;
  2. Atšķaidīta tromboplastīna tests (tromboplastīna inhibīcija);
  3. Rasela Viper indes tests
  4. Kaoliņa laiks

Šie testi ir ļoti jutīgi pret VA. Tos var atrast ar dažādiem dažādu ražotāju nosaukumiem..

PT testa un APTT pagarināšanu ar parasto TV var uzskatīt par aizdomām par VA. Nenormāls rezultāts vismaz vienā no šiem testiem prasa pāreju uz apstiprinošajiem testiem, kuriem vajadzētu parādīt vai izslēgt saistību ar atkarību no fosfolipīdiem. Lai to izdarītu, pacienta plazma un normālais daudzums (donoru baseins) tiek sajaukti vienādās proporcijās un tiek atkārtoti testi, kuru rezultāti atšķīrās no pacienta normas. Ja iegūtais rezultāts pārsniedz vidējās testa vērtības par 2-3 standartnovirzēm, tad VA tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Pēc tam jāveic apstiprinoši testi ar fosfolipīdiem. Šim nolūkam pacienta plazmu vienādās proporcijās sajauc ar sintētiskiem fosfolipīdiem vai trombocītu lizātu. Normāls testa rezultāts apstiprina BA klātbūtni plazmā

D-dimērs. D-dimēra līmeņa noteikšana ir ļoti specifisks un jutīgs trombu veidošanās marķieris. Tomēr tā līmenis paaugstinās arī patoloģiskos apstākļos, ko papildina pastiprināta fiboinolīze: hemorāģiskas komplikācijas, infekcijas, brūču sadzīšana, reimatoīdā faktora klātbūtnē asinīs utt. Neskatoties uz to, D_dimer definīcijai ir liela diagnostiskā vērtība trombozes diagnostikā. Tās normālais normālais līmenis ļauj ar 98% precizitāti izslēgt apstākļus, ko papildina trombu veidošanās. D-dimēra noteikšanai ir daudz veidu, lateksa daļiņu aglutinācijas fotometriskā reģistrācija tiek izmantota ikdienas klīniskajā praksē, enzīmu imūnanalīzes tiek izmantotas zinātniskiem mērķiem.

Antitrombīns III. ATIII nosaka ar trombīna inhibīciju.

ATIII deficīts var būt iedzimts vai iegūts. Visizplatītākā iedzimta ATIII deficīta klīniskā izpausme ir dziļo vēnu trombozes attīstība un, kā rezultātā, plaušu trombembolija. Trombotisko komplikāciju iespējamība pacientiem ar ATIII deficītu palielinās līdz ar vecumu.

Iegūtais ATIII deficīts var būt saistīts ar samazinātu sintēzi, palielinātu olbaltumvielu uzņemšanu vai zudumu. Visos šajos gadījumos novēro paralēlu ATIII koncentrācijas un aktivitātes samazināšanos. ATIII tiek sintezēts aknās, tāpēc dažas aknu slimības izraisa ATIII līmeņa pazemināšanos. Ja paralēli ATIII samazinājumam notiek asinsvadu sienas trombogēno īpašību palielināšanās un koagulācijas aktivizēšanās, tad tiek novērots turpmāks ATIII samazinājums tā patēriņa dēļ, kas rodas DIC sindromā, ko izraisa dažādas patoloģijas: ar masveida ievainojumiem, sepsi, brūču iekaisumu, čūsku kodumiem, sarežģītu grūtniecību, vēzis utt.

Turklāt ATIII sintēzes samazināšanās tiek novērota terapijas laikā ar estrogēniem un sintētiskām zālēm ar estrogēnu iedarbību, nefrotisko sindromu un kuņģa-zarnu trakta slimībām, kad olbaltumvielu zudums pārsniedz tā sintēzes ātrumu. Šajos gadījumos paralēli samazinās ATIII un albumīns.

Olbaltumviela C. PrS deficīts ir faktors, kas veicina venozās trombozes attīstību un attīstās citu sarežģījumu faktoru klātbūtnē, piemēram, traumas, pacienta ķirurģiskas iejaukšanās un imobilizācija, grūtniecība un perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Iegūtais PrS deficīts tiek novērots grūtniecības laikā un lietojot hormonālos kontracepcijas līdzekļus, aknas un DIC.

Koagulogramma (aka hemostasiogramma) ir īpašs pētījums, kas parāda, cik labi vai slikti cilvēka asinis sarec.

Šai analīzei ir ļoti svarīga loma cilvēka stāvokļa noteikšanā. Tās rādītāji palīdz prognozēt, kā noritēs operācija vai dzemdības, vai pacients izdzīvos, vai ir iespējams apturēt ievainoto asiņošanu.

Tiesa, ne visiem ārstiem ir spēja nolasīt koagulogrammu. Tomēr dažreiz tieši šis pētījums var glābt cilvēka dzīvību..

Asinis ir īpašs šķidrums, kam piemīt īpašība ne tikai cirkulēt caur traukiem, bet arī veidot blīvus recekļus (asins recekļus). Šī īpašība ļauj viņai novērst nepilnības vidējās un mazās artērijās un vēnās, dažreiz pat neredzami personai. Šķidrā stāvokļa saglabāšanu un asins recēšanu regulē hemostatiskā sistēma. Koagulācijas sistēma vai hemostāzes sistēma sastāv no trim komponentiem:

  • asinsvadu šūnas, konkrēti iekšējais slānis (endotēlijs) - kad trauka siena ir bojāta vai plīsusi, no endotēlija šūnām izdalās vairākas bioloģiski aktīvās vielas (slāpekļa oksīds, prostaciklīns, trombomodulīns), kas izraisa trombu veidošanos;
  • trombocīti ir trombocīti, kas pirmie steidzas uz traumas vietu. Viņi turas kopā un mēģina aizvērt brūci (veidojot primāro hemostatisko aizbāzni). Ja trombocīti nespēj apturēt asiņošanu, tiek ieslēgti plazmas asinsreces faktori;
  • plazmas faktori - hemostāzes sistēmā ietilpst 15 faktori (daudzi ir fermenti), kas daudzu ķīmisku reakciju dēļ veido blīvu fibrīna recekli, kas beidzot aptur asiņošanu.

Koagulācijas faktoru iezīme ir tāda, ka gandrīz visi no tiem veidojas aknās, piedaloties K. vitamīnam. Cilvēka hemostāzi kontrolē arī antikoagulanta un fibrinolītiskā sistēma. Viņu galvenā funkcija ir novērst spontānu trombu veidošanos..

  • vispārējs hemostatiskās sistēmas stāvokļa novērtējums;
  • plānotie pētījumi pirms operācijas;
  • spontānas dzemdības vai ķeizargrieziena sadaļa;
  • smaga gestoze;
  • terapijas kontrole ar netiešiem antikoagulantiem (aspirīns, varfarīns, trental), heparīna zāles (clexane, fraxiparin);
  • hemorāģisko patoloģiju diagnostika (hemofilija, trombocitopātija un trombocitopēnija, fon Villebranta slimība);
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (skat. Varikozu vēnu ārstēšanu mājās);
  • ar augstu trombozes risku (priekškambaru mirdzēšana, išēmiska sirds slimība);
  • DIC sindroma definīcija;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu, glikokortikosteroīdu, anabolisko steroīdu lietošana;
  • hroniska aknu slimība (ciroze);
  • akūti iekaisuma procesi organismā;
  • dažādu trombozes diagnostika - apakšējo ekstremitāšu, zarnu trauki, išēmisks insults, plaušu embolija.
  • materiāls tiek ņemts stingri tukšā dūšā, vēlams, lai iepriekšējā ēdienreize būtu vismaz pirms 12 stundām;
  • dienu pirms nav ieteicams ēst pikantu, taukainu, kūpinātu pārtiku, alkoholu;
  • pirms materiāla paņemšanas nesmēķējiet;
  • ieteicams pārtraukt tiešas un netiešas iedarbības antikoagulantu lietošanu, jo to klātbūtne asinīs var sagrozīt koagulogrammas rādītājus;
  • ja šādu zāļu uzņemšana pacientam ir vitāli nepieciešama, obligāti jābrīdina laboratorijas ārsts, kurš apsvērs analīzi.
  • paraugu ņemšanu veic ar sausu sterilu šļirci vai vakuuma asins savākšanas sistēmu Vacutainer;
  • asins paraugu ņemšana jāveic ar adatu ar plašu lūmenu, neizmantojot žņaugu;
  • vēnas punkcijai jābūt atraumatiskai, pretējā gadījumā mēģenē nokļūs daudz audu tromboplastīna, kas sagrozīs rezultātus;
  • laboratorijas asistents piepilda 2 testa mēģenes ar materiālu, vienlaikus nosūtot pārbaudei tikai otro;
  • mēģenē jābūt īpašam koagulantam (nātrija citrāts).

Šo pētījumu var veikt jebkurā privātā vai valsts klīnikā vai laboratorijā, kurā ir nepieciešamie reaģenti. Hemostasiogramma ir grūti veicama analīze, un tai nepieciešama pietiekama laboratorijas ārstu kvalifikācija. Pārbaudes izmaksas svārstās no 1000 līdz 3000 rubļiem, cena ir atkarīga no noteikto faktoru skaita.

Lai iegūtu pētījuma rezultātus, laboratorijas ārsts parasti veic virkni ķīmisko reakciju, kas prasa noteiktu laiku. Parasti tas aizņem 1-2 darba dienas. Viena lieta ir atkarīga arī no laboratorijas noslodzes, reaģentu pieejamības, kurjera darba.

Asinsreces laiks
  • Pēc Lī-Vaita domām
  • Pēc Mises un Magro
  • 5-10 minūtes;
  • 8-12 minūtes.
Asiņošanas laiks
  • Pēc hercoga domām
  • Autore Ivy
  • Pēc Šitikovas teiktā
  • 2-4 minūtes;
  • Līdz 8 minūtēm;
  • Līdz 4 minūtēm;
Analīzes rādītājsTās apzīmējumsNorm
Ātrs protrombīna laiksPV11-15 sek
INR (starptautiskā normalizētā attiecība)INR0,82-1,18
Aktivētais daļējais (daļējais) tromboplastīna laiksAPTT22,5-35,5 sek
Aktivizētais pārkalcifikācijas laiksABP81–127 sek
Protrombīna indekssPTI73–122%
Trombīna laiksTV14-21 sek
Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksiRFMK0,355-0,479 VIENĪBAS
Antitrombīns IIIAT III75,8–125,6%
D-dimērs250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogēns2,7-4,013 g

PT ir trombīna recekļa veidošanās laiks, ja plazmai pievieno kalciju un tromboplastīnu. Indikators atspoguļo plazmas koagulācijas 1. un 2. fāzi un 2,5,7 un 10 faktoru aktivitāti. Protrombīna laika (PT) rādītāji dažādos vecumos:

  • Jaundzimušie priekšlaicīgi dzimušie bērni - 14-19 sek;
  • Jaundzimušie pilnlaika bērni - 13-17 sek;
  • Jaunāki bērni - 13-16 sek;
  • Vecāki bērni - 12-16 sek;
  • Pieaugušie - 11-15 sek.

Antikoagulantu terapija tiek uzskatīta par efektīvu, ja PT tiek palielināts vismaz 1,5-2 reizes.

INR jeb protrombīna attiecība ir pacienta PT un kontroles mēģenes PT attiecība. Šo rādītāju Pasaules Veselības organizācija ieviesa 1983. gadā, lai pilnveidotu laboratoriju darbu, jo katrā laboratorijā tiek izmantoti dažādi reaģenti - tromboplastīni. INR noteikšanas galvenais mērķis ir kontrolēt netiešo antikoagulantu uzņemšanu pacientiem..

Iemesli PV un INR rādītāju izmaiņām:

Pagarināšanas cēloņi
Saīsināšanas iemesli
  • samazināta asins sarecēšana;
  • iedzimts vai iegūts asins koagulācijas faktoru deficīts (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolīze;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 2. un 3. posms;
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimūnas patoloģijas (sistēmiskā sarkanā vilkēde);
  • smaga aknu slimība (ciroze, taukainas aknas).
  • paaugstināta asins sarecēšana;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 1. fāze;
  • nepareiza asins paraugu ņemšanas tehnika (materiāla piesārņošana ar audu tromboplastīnu).

ABP ir laiks, kas nepieciešams fibrīna veidošanai plazmā, kas piesātināta ar kalciju un trombocītiem. Indikators atspoguļo plazmas un šūnu hemostāzes saišu mijiedarbības pakāpi. Tās vērtība var svārstīties atkarībā no laboratorijā izmantotajiem reaģentiem. AVR tiek pagarināts, samazinoties trombocītu skaitam (trombocitopēnija) un mainoties to kvalitātei (trombocitopātijas), hemofilijai. Saīsināts AVR norāda uz tendenci veidot asins recekļus..

Protrombīna indekss jeb PTI ir ideālā protrombīna laika attiecība pret pacienta protrombīna laiku, kas reizināts ar 100%. Pašlaik šis rādītājs tiek uzskatīts par novecojušu, tā vietā ārsti iesaka noteikt INR. Indikators, tāpat kā INR, novērš PT rezultātu atšķirības, kas rodas tromboplastīna atšķirīgās aktivitātes dēļ dažādās laboratorijās..

Zem kādām patoloģijām indikators mainās?

RisingSamazinās
  • asins recēšanas faktoru deficīts;
  • K vitamīna deficīts (kolīts, enterokolīts);
  • ārstēšana ar netiešiem antikoagulantiem (varfarīns, neodikumarīns, syncumar);
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem (flenokss, clexane).
  • aknu bojājumi (ciroze, hronisks hepatīts);
  • asinsvadu tromboze;
  • palielināta sarecēšana sievietēm grūtniecības un dzemdību laikā.

Trombīna laiks parāda hemostāzes pēdējo posmu. TB raksturo laiku, kas nepieciešams fibrīna recekļa veidošanai plazmā, ja tam pievieno trombīnu. To vienmēr nosaka kopā ar aPTT un PT fibrinolītiskās un heparīna terapijas kontrolei, iedzimtu fibrinogēna patoloģiju diagnostikai.

Kādas slimības ietekmē trombīna laiku?

Slimības, kas pagarina trombīna laikuSlimības, kas saīsina trombīna laiku
  • fibrinogēna koncentrācijas samazināšanās (zem 0,5 g / l) vai tā pilnīga neesamība;
  • akūta fibrinolīze;
  • DIC sindroms;
  • terapija ar fibrinolītiskiem līdzekļiem (streptokināze, urokināze);
  • autoimūnas patoloģijas (antivielu veidošanās pret trombīnu);
  • hroniskas aknu slimības (ciroze, hepatīts).
  • ārstēšana ar heparīna un fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;
  • Izplatītās intravaskulārās koagulācijas 1. posms.

Fibrinogēns ir pirmais asins recēšanas faktors. Šis proteīns veidojas aknās un Hāgmena faktora ietekmē tiek pārveidots par nešķīstošo fibrīnu. Fibrinogēns pieder pie akūtas fāzes olbaltumvielām, tā koncentrācija plazmā palielinās infekciju, traumu, stresa laikā.

Kāpēc mainās fibrinogēna līmenis asinīs??

Palielināt saturuSatura samazināšana
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • miokarda infarkts;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, SLE, sistēmiska sklerodermija);
  • ļaundabīgi audzēji (īpaši plaušās);
  • grūtniecība;
  • apdegumi, apdegumu slimības;
  • pēc operācijas;
  • amiloidoze;
  • menstruācijas;
  • ārstēšana ar heparīnu un tā zemas molekulmasas analogiem estrogēniem, lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.
  • iedzimts un iedzimts deficīts;
  • DIC sindroms;
  • aknu patoloģija (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • leikēmija, aplastisks sarkano kaulu smadzeņu bojājums;
  • metastātisks prostatas vēzis;
  • stāvoklis pēc asiņošanas;
  • terapija ar anaboliskajiem steroīdiem, androgēniem, barbiturātiem, zivju eļļu, valproīnskābi, fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;
  • saindēšanās ar heparīnu (šo akūto stāvokli ārstē ar fibrīna antidotu - protamīnu).

RFMC (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi) ir fibrīna tromba sadalīšanās starpprodukti fibrinolīzes dēļ. RFMK ļoti ātri izdalās no asins plazmas, rādītāju ir ļoti grūti noteikt. Tās diagnostiskā vērtība ir izplatītas intravaskulāras koagulācijas agrīnā diagnosticēšanā. Turklāt RFMK palielinās ar:

  • dažādas lokalizācijas tromboze (plaušu artērijas trombembolija, ekstremitāšu dziļās vēnas);
  • pēcoperācijas periodā;
  • grūtniecības komplikācijas (preeklampsija, gestoze);
  • akūta un hroniska nieru mazspēja;
  • sepse;
  • triecieni;
  • saistaudu sistēmiskās patoloģijas un citi.

Antitrombīns III ir fizioloģisks antikoagulants. Strukturāli tas ir glikoproteīns, kas inhibē trombīnu un vairākus koagulācijas faktorus (9,10,12). Galvenā tā sintēzes vieta ir aknu šūnas. Antitrombīna III rādītāji dažādos vecumos:

  • Jaundzimušie - 40-80%
  • Bērniem līdz 10 gadu vecumam - 60–100%
  • Bērniem no 10 līdz 16 gadu vecumam - 80–120%
  • Pieaugušie - 75–125%.

Kāpēc tā saturs asinīs mainās??

AugšupLīmena samazināšanās
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • akūts aknu bojājums (hepatīts);
  • K vitamīna trūkums;
  • ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem, anaboliskajiem steroīdiem.
  • iedzimts un iedzimts deficīts;
  • hroniskas aknu patoloģijas (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • DIC sindroms;
  • sirds išēmija;
  • pēdējais grūtniecības trimestris;
  • tromboze un trombembolija;
  • sepse;
  • ārstēšana ar heparīna un fibrīna polimerizācijas inhibitoriem;

D-dimērs ir pārējo šķelto fibrīna pavedienu atlikums. Šis rādītājs atspoguļo gan koagulācijas sistēmas darbu (ja asinīs ir daudz D-dimēra, tas nozīmē, ka ir sadalīts daudz fibrīna), gan antikoagulantu sistēmas darbību. Indikators asinīs atrodas apmēram 6 stundas pēc veidošanās, tāpēc materiāls nekavējoties jāpārbauda laboratorijā.

Tikai rādītāja līmeņa paaugstināšanās, kas notiek, ja:

  • artēriju un vēnu tromboze un trombembolija;
  • aknu slimības;
  • plašas hematomas;
  • išēmiska sirds slimība un miokarda infarkts;
  • pēcoperācijas periodā;
  • ilgstoša smēķēšana;
  • DIC sindroms;
  • seropozitīvs reimatoīdais artrīts.

Noteikšanas metode: caurdur auss ļipiņu ar medicīnisku adatu vai skarifikatoru. Tad mēs laiku, līdz asinis apstājas. Ārsti vērtē tikai rādītāja pagarināšanu, jo tā saīsināšana norāda uz nepareizu pētījumu. Asiņošanas laiks tiek pagarināts:

  • trombocītu trūkums asinīs (trombocitopēnija);
  • hemofilija A, B un C;
  • aknu bojājumi, ko izraisa alkohols;
  • hemorāģiskas drudži (Krima-Kongo, Ebola, ar nieru sindromu);
  • trombocitopēnija un trombocitopātija;
  • netiešo antikoagulantu un antikoagulantu pārdozēšana.

Šis pētījums parāda laiku, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai. Metode ir ļoti vienkārša: asinis tiek ņemtas no vēnas. Materiālu ielej sausā, sterilā mēģenē. Laiks tiek ierakstīts, līdz parādās acij redzams asins receklis. Hemostatiskās sistēmas pārkāpuma gadījumā sarecēšanas laiku var saīsināt un pagarināt. Dažos patoloģiskos apstākļos (izplatīta intravaskulāra koagulācija, hemofilija) receklis var neveidoties vispār.

Ilgstošs asiņošanas laiksĪsāks asiņošanas laiks
  • smagas iekaisuma patoloģijas (pielonefrīts, peritonīts, pneimonija);
  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas vēlīnās stadijas;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde);
  • hemofilija;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • saindēšanās ar fosforu un tā savienojumiem;
  • grūtniecība;
  • apdegumi, apdegumu slimības;
  • netiešo antikoagulantu un antikoagulantu pārdozēšana;
  • hroniskas aknu patoloģijas (alkoholiska aknu slimība, ciroze);
  • anafilaktiskais šoks;
  • miksedēma;
  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas sākuma stadijas;
  • hemorāģisks šoks.

Grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek milzīgas izmaiņas, kas ietekmē visas sistēmas, ieskaitot hemostatisko sistēmu. Šīs izmaiņas ir saistītas ar papildu asinsrites apļa parādīšanos (uteroplacental) un hormonālā stāvokļa izmaiņām (progesterona izplatība pār estrogēniem).

Grūtniecības periodā palielinās koagulācijas faktoru aktivitāte, īpaši 7,8,10 un fibrinogēns. Fibrīna fragmenti tiek nogulsnēti uz placentas-dzemdes sistēmas trauku sienām. Fibrinolīzes sistēma tiek nomākta. Tādējādi sievietes ķermenis mēģina ierobežot dzemdes asiņošanu un spontāno abortu, novērš placentas atdalīšanos un intravaskulāru asins recekļu veidošanos..

Indekss1 trimestris2 trimestris3 trimestris
Fibrinogēns, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233,6-37,436.9-39.6
AVR, s60.1-72.656,7–67,848.2-55.3
Protrombīna indekss,%85.4-90.191,2-100,4105.8-110.6
RFMK, ED78. – 13085. – 13590-140
Antitrombīns III, g / l0.2220,1760,155
Trombocīti, * 10 9 / l301-317273.-298242-263

Patoloģiskā grūtniecības laikā (agrīnā un vēlīnā gestozē) rodas asins koagulācijas regulēšanas traucējumi. Trombocītu mūžs ir saīsināts, palielinās fibrinolītiskā aktivitāte. Ja sieviete nekonsultējas ar ārstu un preeklampsijas ārstēšana netiek veikta, rodas ļoti briesmīga komplikācija - DIC sindroms.

DIC vai izplatītais intravaskulārais koagulācijas sindroms sastāv no 3 posmiem:

  • hiperkoagulācija - daudzu mazu trombu veidošanās, traucēta asinsrite starp māti un augli;
  • hipokoagulācija - laika gaitā asinīs samazinās koagulācijas faktori, asins recekļi sadalās;
  • akoagulācija - asins recēšanas trūkums, rodas dzemdes asiņošana, kas apdraud mātes dzīvību, auglis vairumā gadījumu mirst.

APTT ir aktivizēts daļēja tromboplastīna laiks. Šis rādītājs vienmēr tiek mērīts, veicot asins koagulogrammu, jo tas ļauj novērtēt tā koagulācijas sistēmu. Šis tests tika atklāts 1953. gadā un ātri nonāca medicīnas laboratorijas praksē..

APTT bieži mēra paralēli tādam indikatoram kā PTT (protrombotiskais laiks). Ja APTT norāda uz asins koagulācijas iekšējā ceļa efektivitāti, tad PTT raksturo ārējo aktivācijas ceļu. Dažreiz APTT aizstāj ar saīsinājumu APTT (aktivētais daļējais tromboplastiskais laiks) vai ar terminu cefalīna-kaolīna laiks. Tomēr tie visi nozīmē vienu un to pašu - laiku, kurā asinis sarecē pārbaudāmajā personā.

APTT vērtība ir atkarīga no plazmas asins faktoru II, V, VII, X, XI, XII un fibrinogēna daudzuma. Lai noteiktu asins recekļa veidošanās laiku, plazmā injicē antikoagulantu, kas atņem trombocītus, un pēc tam pievieno cefalīna-kaolīna reaģentu un CaCl2. Audu faktors šajā laboratorijas pētījumā netiek izmantots, tāpēc testu sauc par "daļēju".

Laika mērījumi tiek veikti sekundēs. Dažādi medicīnas avoti var norādīt dažādus APTT līmeņa rādītājus, jo katrai laboratorijai ir savi atsauces parametri. Normas vidējās vērtības, pēc kurām ārsti vadās, ir robežās no 24 līdz 35 sekundēm. Ja trombu veidošanās laiks tiek saīsināts par vairāk nekā 5 sekundēm, salīdzinot ar ieteiktajām normālajām robežām, piemēram, ir 19 sekundes, tas norāda uz aktivizētu pacienta iekšējo koagulācijas sistēmu. Vienkārši sakot, viņa asinis sarec ātrāk nekā nepieciešams. Šo stāvokli sauc par hiperkoagulāciju..

Ja laiks tiek pagarināts līdz 40 sekundēm vai ilgāk, tad pārbaudāmās personas asinis sarecē lēnāk, nekā vajadzētu. Šo stāvokli sauc par hipokoagulāciju. Hipokoagulācija attīstās, kad tiek pazemināti fibrinogēna vai plazmas faktori II, V, VII, X, XI, XII.

Tas var notikt šādos apstākļos:

Ķermenī aknu membrāna (tās parenhīma) ir bojāta tajās vietās, kur notiek no K atkarīgu asins koagulācijas faktoru veidošanās..

Pacientam organismā trūkst K vitamīna, kas nepieciešams lielākās daļas faktoru sintēzei.

Cilvēka asinīs cirkulē liels daudzums heparīna.

Lupus antikoagulants, kas atrodas asinīs.

Asinīs ir vielas, kas novērš fibrīna monomēru polimerizāciju.

Ja tromba veidošanai nepieciešams vairāk laika, tad APTT tiek uzskatīts par paaugstinātu. Ja tromba veidošanai nepieciešams mazāks laiks, tas norāda uz pārmērīgu asins faktoru aktivitāti, kas nozīmē, ka APTT samazināsies..

Tātad augstas APTT vērtības norāda, ka cilvēkam ir asiņošanas risks, un tas var sākties pat tad, ja ķermenis ir pakļauts vismazākajiem provokatīviem faktoriem. Zems APTT līmenis norāda uz lielu trombozes un trombembolijas risku. Tāpēc ārsti šim testam piešķir tik lielu nozīmi, jo tas kopā ar citiem koagulogrammas rādītājiem var sniegt pietiekami daudz informācijas par cilvēka veselību..

Grūtniecei ik pēc trim mēnešiem tiek izrakstīta koagulogramma. Šī analīze jāveic, lai ārstam būtu maksimāla informācija par viņas veselības stāvokli. Patiešām, šajā laikā notiek hormonālā fona pārstrukturēšana, izveidojas vēl viens asinsrites loks, kas bērnam piegādā pārtiku. Šo loku sauc par uteroplacentālo loku. Turklāt ķermenis gatavojas tam, ka tuvākajā nākotnē tam būs jāzaudē noteikta asiņu daļa. Tāpēc izmaiņas ietekmē visu hemostatisko sistēmu..

Jebkura asins koagulācijas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā ir divtik bīstama nekā parasti. Tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar nopietnu komplikāciju risku. Tādēļ ārsti rūpīgi uzrauga APTT un citus asins parametrus. Grūtnieces asinīs notiek fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, kas var sasniegt vērtību 6,0 g / l, un APTT var saīsināt, salīdzinot ar šādiem rādītājiem grūtniecei, kas nav grūtniece.

APTT normālo vērtību diapazons grūtniecēm svārstās no 14-20 sekundēm. Precīzākas vērtības tiek noteiktas konkrētajā laboratorijā, kurā tiek veikts pētījums..

Ja tiek saīsināts APTT laiks, palielinās trombu iespējamība. Sievietēm, kas atrodas pozīcijā, šie riski palielinās vairākas reizes. Asins recekļi var veidoties jebkurā vietā, bet, ja tie veidojas placentas traukos, tas var izraisīt priekšlaicīgu atdalīšanos..

APTT palielināšanās veicina pārmērīgu asins atšķaidīšanu, kas palielina dzemdes asiņošanas varbūtību. Šis nosacījums ir bīstams ne tikai pašai grūtniecei, bet arī viņas nedzimušajam bērnam..

Turklāt, mainoties APTT vērtībām, pastāv risks, ka attīstīsies tik bīstama komplikācija kā izplatīta intravaskulāra koagulācija. Pirmkārt, sievietes asinīs veidojas asins recekļi, un pēc tam asinis pārtrauc sarecēt. Tas draud ar lielu asins zudumu, kuru ir ļoti grūti apturēt..

DIC sindroms ir slikti koriģēts ar zāļu terapiju. Šis stāvoklis ir neatliekama mūsdienu dzemdniecības un ginekoloģijas problēma, jo tas var izraisīt nāvi..

Pat ja sieviete ir absolūti vesela, bet stāvoklī, ik pēc 3 mēnešiem viņai tiek nozīmēta asins koagulogramma. Tas ļauj kontrolēt hemostāzes sistēmu un līdz ar to uzraudzīt sievietes un augļa veselību. Ja ir kādas slimības vai risks, analīzi veic tik bieži, cik nepieciešams, lai nodrošinātu adekvātu ārstēšanu. Norādījumi par neplānotu asins ziedošanu analīzei iepriekš ir bijuši spontānie aborti, miruša bērna piedzimšanas fakts, gestozes klātbūtne, paaugstināts dzemdes tonuss.

APTT līmeņa pazemināšanās norāda, ka asinis organismā sarec pārāk ātri..

Šie apstākļi izraisīs asins hiperkoagulāciju:

Attīstās DIC sindroms. Tomēr ātra asins recēšana ir raksturīga tikai šī bīstamākā stāvokļa pirmajam attīstības posmam..

Kuģa trombembolija neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Tas var būt sirds, plaušas, smadzenes un muguras smadzenes, nieru artērija utt..

Placentu piegādājošo artēriju trombozes attīstība, kas noved pie tā priekšlaicīgas atdalīšanās. Tā rezultātā bērns var nomirt, būdams vēl dzemdē..

Jāatzīmē, ka APTT palielināšanās ne vienmēr norāda uz grūtnieces patoloģisko stāvokli. Dažreiz šis rādītājs izrādās pārvērtēts, kad audu tromboplastīns nokļūst asins paraugā. Visbiežāk tas notiek situācijā, kad asinis no vēnas nevar uzreiz paņemt, kas laboratorijas asistentam liek vairākas reizes veikt manipulācijas, ievainojot apkārtējos audus.

Palielināts APTT līmenis asinīs lēnām sarec.

To var novērot, ņemot vērā šādus pārkāpumus:

Visu veidu hemofilija: A tipa hemofilija, B tips un C tips. Pirmajā gadījumā ir antihemofīlā globulīna (FVIII) deficīts, otrajā gadījumā cilvēkam trūkst Ziemassvētku faktora (XI), bet trešajā gadījumā - XI faktora deficīta..

Faktoru cirkulācija asinīs, kas traucē asins sarecēšanas procesu. Šo stāvokli sauc par inhibējošu hemofiliju..

Progresējošs izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, kas atrodas otrajā vai trešajā attīstības stadijā.

Ārstēšana ar augstas molekulmasas heparīniem.

Nopietns aknu parenhīmas bojājums.

Tomēr, tāpat kā zemā APTT līmeņa gadījumā, to var palielināt arī kļūdas analīzē. Piemēram, ja mēģenē nebija pietiekami daudz ūdens, lai veiktu pētījumu.

Koagulogramma pacientiem tiek nozīmēta diezgan bieži. Šīs analīzes mērķis ir novērtēt hemostāzes sistēmu, tāpēc dažādu specialitāšu ārsti iesaka pacientiem veikt pētījumu..

Tātad koagulogrammu var izrakstīt šādiem mērķiem:

Hemostatiskās sistēmas skrīnings pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar dažādām slimībām, kas saistītas ar hematopoētisko sistēmu.

Diagnosticēti traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Dažu zāļu lietošana, kas ietekmē hemostatisko sistēmu.

Bērna nēsāšanas periods.

Nepieciešamība aprēķināt lielas molekulmasas heparīnu devu ārstēšanai vai terapijai ar tiešiem antikoagulantiem.

APTT ir viens no vissvarīgākajiem asins parametriem. Zināšanas par aktivētā daļējā tromboplastīna laika ātrumu ļauj speciālistiem savlaicīgi atklāt un labot dažādas slimības.

Raksta autors: Šutovs Maksims Jevgeņevičs | Hematologs

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā, kurš nosaukts N. I. Pirogova vārdā.

Efektīva hipertensijas ārstēšana bez zālēm!

Linu sēklas - ko tās ārstē un kāpēc tās visas ēd?

Vispārējs asins tests (CBC) ir pirmais pētījums, ar kuru tiek uzsākta slimību diagnostika vai profilaktiska pārbaude, ko veic ārsts ikgadējās medicīniskās pārbaudes ietvaros. Bez šī vienkāršā, bet svarīgā testa nav iespējams objektīvi novērtēt cilvēka veselību. UAC citādi sauc par vispārēju klīnisku vai.

Bioķīmiskais asins tests ("bioķīmija" vai vienkārši LHC) ir ļoti informatīvs laboratorijas tests, kas ļauj spriest par lielākās daļas cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu stāvokli un funkcionālo stāvokli. Kopā ar vispārēju vai vispārēju klīnisko analīzi šis asins tests tiek veikts pirmajā posmā.

Urīns ir bioloģisks šķidrums, kas ir cilvēka dzīves dabiskā procesa gala rezultāts. Tas veidojas cilvēka nierēs divos sarežģītos posmos. Kopā ar izejošo šķidrumu no organisma izdalās: urīnviela kā olbaltumvielu metabolisma galaprodukts, elektrolīti, urīnskābe, kā arī vitamīni un hormoni

Alanīna aminotransferāze jeb ALT īsumā ir īpašs endogēns enzīms. Tas ir iekļauts transferāžu grupā un aminotransferāžu apakšgrupā. Šī fermenta sintēze notiek intracelulāri. Ierobežots daudzums tā nonāk asinīs.

AST, AST, AST vai aspartāta aminotransferāze - tas ir tas pats jēdziens, kas apzīmē vienu no olbaltumvielu metabolisma enzīmiem organismā. Šis ferments ir atbildīgs par aminoskābju sintēzi, kas veido šūnu membrānas un audus. Ne visos orgānos, liecina AST.

Asins cirkulācijai ir diezgan liela nozīme ķermeņa darbībā. Ar tās palīdzību visas cilvēka iekšējās sistēmas tiek piegādātas ar skābekli un barības vielām..

Tomēr ar jebkādiem asinsvadu bojājumiem persona var nomirt. Šajā sakarā asins plūsmai ir iespēja veidot asins recekļus, lai novērstu asins zudumu, kad persona saņem brūces, skrambas, griezumus vai jebkādas traumas..

APTT ir analīze, kas aprēķina asins recēšanas ātrumu, tas ir, trombīna laiku. Saīsinājums ir pilnībā atšifrēts kā aktivētā daļējā tromboplastīna laiks.

Tas ir, tiek aprēķināts laiks, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai. Skaitīšana sākas no brīža, kad aktīvais komponents pievienojas asins plazmai. Visbiežāk tas ir kalcija hlorīds vai citi reaģenti.

Šāda veida analīze tiek veikta, lai novērtētu homeostāzi. Ar zemu trombu veidošanās ātrumu pastāv risks, ka ar jebkādiem bojājumiem cilvēks var zaudēt asinis lielos apjomos, un tas pat var apdraudēt viņa dzīvību. Arī reversie rādītāji, kuros trombu veidošanās ātrums ir pārāk augsts, neliecina par labu, jo šajā gadījumā trombi var veidoties asinsvados bez bojājumiem. Šajā gadījumā liela asins recekļu uzkrāšanās var bloķēt asins kustību traukos, tādējādi izraisot orgānu darbības traucējumus..

APTT tiek veikts, lai aprēķinātu asins recekļa veidošanās laiku. Pamatojoties uz šo analīzi, ārsts spēj identificēt problēmas ar asins recēšanu.

Ir nepieciešams ziedot asinis APTT indikatoram šādos gadījumos:

  • patoloģiskas asiņošanas un tās cēloņu identificēšana;
  • asins analīze koagulopātijas, hemofilijas, trombofilijas un citu izmaiņu noteikšanai;
  • ja nepieciešams, novērojiet asinsrites sistēmu, lietojot zāles, kas šķidrina vai sabiezina asinis;
  • pirms operācijas ar augstu asiņošanas risku;
  • grūtniecības laikā un tieši pirms dzemdībām.

Normālus APTT testus parasti korelē ar citiem testiem, lai iegūtu precīzākus trombīna laika rādījumus. Pētījumi tiek veikti ar īpašu precīzu aprīkojumu, jo šī analīze ir ārkārtīgi jutīga pret jebkādām ārējām izmaiņām.

Asins recēšanas vērtības no 21,1 līdz 40 sekundēm tiek uzskatītas par normālām..

Palielinoties rādītājiem virs 40 sekundēm, tas ir, ar koagulācijas palēnināšanos, ārstam var būt aizdomas par šādām novirzēm:

  • hemofilija;
  • samazināta asins sarecēšana;
  • asins recekļu veidošanās mazos asinsvados vai izplatīta intravaskulāra koagulācija;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar traucētu homeostāzi.

Ja asins recēšanas ātrums tiek paātrināts, tas ir, tromba veidošanās laiks ir mazāks par 21 sekundi, tas norāda uz šādām problēmām:

  • K vitamīna trūkums organismā;
  • problēmas aknās;
  • vilkēdes antikoagulanta klātbūtne asinīs;
  • dažu veidu hemofilijas attīstība;
  • Hāgemana slimība;
  • fon Vilbranda slimība;
  • antikoagulācijas terapija;
  • grūtniecība.

Lai samazinātu asins recēšanas ātrumu, tiek izmantoti antikoagulanti, kas šķidrina asinis.

Koagulogrammas normas tiek veidotas pēc vairākiem veidiem.

Mērot asins recēšanas laiku pēc Lee-White, rādītāji no 5 līdz 10 minūtēm tiek uzskatīti par normāliem. Ja rādītājus diagnosticē Mass un Magro, tad norma tiek uzskatīta par 8 līdz 12 minūtēm.

Mērot asiņošanas laiku pēc Hercoga, rādītāji no 2 līdz 4 minūtēm tiek uzskatīti par normāliem, ar tādiem pašiem mērījumiem, bet pēc Ivy domām, rādītāji palielinās līdz 8 minūtēm. Ja asiņošanas laiks tiek pārbaudīts saskaņā ar Šitikovu, tad asiņošanas laikam jābūt ne ilgākam par 4 minūtēm. Protrombotiskais laiks saskaņā ar Quick mainās no 11 līdz 15 sekundēm.

Lai aprēķinātu precīzu koagulogrammas rezultātu, tiek izmantoti arī citi rādītāji..

Grūtniecības laikā sievietei jāveic tikai milzīgs skaits testu. Tas viss tiek darīts, lai iegūtu precīzākus datus un uztvertu vismazākās izmaiņas mātes un mazuļa veselības stāvoklī..

Tā kā grūtniecības un dzemdību laikā ir liels plīsumu un asiņošanas risks, koagulogrammas piegāde ir obligāta.

Grūtniecības laikā asinsrites sistēma kļūst aktīvāka. Tas ir saistīts ar uteroplacentārās asinsrites veidošanos, kopējā asins tilpuma palielināšanos saistībā ar bērna attīstību, kā arī ķermeņa sagatavošanu smagam asins zudumam, kas saistīts ar pašu dzemdību procesu..

Bet dažām sievietēm ir traucējumi asinsrites sistēmas darbībā. Tāpēc vismaz reizi trimestrī sievietei jāveic koagulogramma. Ja ārstam ir aizdomas, analīze būs jāveic vēl vairākas reizes..

Aktivētais daļējais tromboplastīna laiks jeb APTT ir laiks, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai pēc kalcija hlorīda un citu reaģentu pievienošanas plazmai. Tas atspoguļo tā sauktā iekšējā ceļa darbu un cilvēka asins koagulācijas sistēmas vispārējo kaskādi un ir visjutīgākais asins koagulācijas rādītājs.

Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks, cefalīna-kaolīna laiks.

Angļu valodas sinonīmi

Daļējā tromboplastīna laiks (PTT), aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, aPTT, APTT.

Sānu izkliedes noteikšanas metode, galapunkta procentuālās noteikšana.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Pirms testa neēdiet 12 stundas.
  • Novērst fizisko un emocionālo stresu 30 minūtes pirms pētījuma.
  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) raksturo iekšējo asins koagulācijas ceļu. Pēc tam, kad tam pievienoti īpaši šī procesa aktivatori, APTT ir laiks, līdz asins plazmas paraugā veidojas receklis. Tādējādi tiek novērtēta asins koagulācijas faktoru ietekmes pakāpe uz trombu veidošanos..

APTT ilgums ir atkarīgs no augstas molekulmasas kininogēna, prekallikreīna un XII, XI, VIII koagulācijas faktoru līmeņa un ir mazāk jutīgs pret X, V, protrombīna un fibrinogēna faktoru skaita izmaiņām. APTT nosaka pēc asins recekļu veidošanās ilguma pēc kalcija un daļēja tromboplastīna pievienošanas asins paraugam. APTT ilguma palielināšanās ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, un samazināšanās ir saistīta ar trombozi. Šo indikatoru lieto atsevišķi, lai kontrolētu terapiju ar tiešiem antikoagulantiem (heparīnu).

Kam tiek izmantots pētījums?

  • Hemofilijas diagnostikai.
  • Lai kontrolētu heparīna antikoagulantu terapiju.
  • Dziļās hipofibrinogenēmijas, disfibrinogenēmijas un fibrīna monomēru polimerizācijas traucējumu diagnostikai.
  • Lai noteiktu pacienta noslieci uz asiņošanu (pirmsoperācijas procedūru kompleksā).

Kad paredzēts pētījums?

  • Ja pacientam ir nezināmas izcelsmes asiņošana vai zilumi, trombembolija vai difūza intravaskulāra koagulācija, kas var izraisīt gan asiņošanu, gan asins recekļus.
  • Veicot heparīna terapiju vai pārejot no heparīna terapijas uz ilgstošu ārstēšanu ar varfarīnu.
  • Pirmsoperācijas izmeklējumu kompleksā, lai noteiktu ķermeņa tendenci asiņot, īpaši, ja ierosinātā operācija ir saistīta ar lielu asins zudumu vai pacienta klīniskajā vēsturē ir norādīta agrāka asiņošana.
  • Miokarda infarkta ārstēšanā.

Atsauces vērtības: 21,1 - 36,5 sek.

APTT palielināšanās norāda uz tieksmi uz asiņošanu: asins sarecēšana ilgst ilgāk nekā parasti, kas bieži norāda uz viena no koagulācijas faktoru deficītu vai inhibitora ietekmi uz organisma spēju trombēt..

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Tiešo antikoagulantu (jo īpaši heparīna) piemaisījumu klātbūtne asins paraugā
  • Augsta lipīdu (tauku) koncentrācija asinīs, piemēram, pēc taukainas pārtikas ēšanas pētījuma priekšvakarā
  • Lietojot ļoti lielas heparīna devas, piemēram, atklātas sirds operācijas laikā, APTT tests zaudē jutīgumu - trombu veidošanās ievērojami samazinās.
  • APTT tests nav noteikts kā ikdienas skrīninga tests. Tas ir nepieciešams, ja pacienta slimības vēsturē ir norāde par iedzimtu tendenci uz trombozi vai hemofiliju. Asimptomātiski pacienti pirms operācijas bieži tiek pārbaudīti, lai pārbaudītu APTT, īpaši, ja viņu veselības aprūpes sniedzējs domā, ka tas palīdzēs noteikt pārmērīgas asiņošanas risku operācijas laikā.

Elektroencefalogrāfija (EEG)

Kādas ir bazofilu normas asinīs