Aortīts

Es

Aortaunt (aortīts; grieķu aortē aorta + -itis)

aortas sienu iekaisums, parasti infekcijas vai alerģiska rakstura. Dažreiz līdz A. ietver arī aortas primāro melionekrozi, kuras izcelsme nav skaidra. Starp alerģiskām formām A. izšķir autoimūnas, infekcijas-alerģiskas un toksiskas-alerģiskas. Infekciozais A. attīstās, mikroorganismiem iekļūstot aortas sieniņā ar hematogēnu vai limfogēnu ceļu; bieži iekaisuma process izplatās no orgāniem, kas atrodas blakus aortai. Tiek ietekmētas atsevišķas aortas sienas membrānas (endaortīts, mezaortīts, periaortīts) vai visi tās slāņi (panaortīts). A. reti sastopams atsevišķi un parasti kalpo kā viena no sistēmiskā vaskulīta (it īpaši ar reimatismu un citām difūzām saistaudu slimībām) vai infekcijas slimību, īpaši sifilisa un tuberkulozes, izpausmēm. Akūts A. (strutains vai nekrotisks), subakūts endaortīts (bakteriāls aortas endotēlija iekaisums) un hronisks A. kam raksturīgs produktīvs, biežāk abakteriāls, aortas sieniņu iekaisums.

Patoloģiskais attēls ir atkarīgs no A. rakstura. Sifilītajā A. aortas iekšējā virsma produktīvu un sklerozējošu procesu dēļ izpaužas kā koka miza vai oļu āda. Patoloģiskais process stiepjas līdz aortas vārstuļa atloku pamatiem, izraisot tā nepietiekamību, un līdz sirds koronāro artēriju mutei. Dažreiz smaganas atrodamas aortas sieniņā. Aortas izstiepšana, kas saistīta ar elastīgo šķiedru nāvi, bieži sasniedz ļoti lielas aneirisma pakāpi. Ar strutojošu A. ir flegmonāls vai abscepts aortas sienas iekaisums, tā atslāņošanās un iespējama perforācija. Nekrotizējošā čūlainā A., kas attīstās iekaisuma procesa pārejas rezultātā uz aortas endotēliju subakūtā septiskā endokardīta gadījumā (dažreiz pēc aortas vārstuļa vai botaloīdu kanāla operācijām), aortas iekšējā virsma izskatās grumbaina, bieži uz tās ir redzamas veģetācijas un čūlu zonas, no kurām dažas ir pārklātas ar trombotiskām masām... Dažreiz tiek konstatēta aortas sienas sadalīšana un perforācija. Tuberkuloze A. bieži tiek kombinēta ar aortai blakus esošo orgānu tuberkulozes pazīmēm (videnes, plaušu, mugurkaula limfmezgli). Aortas sienā atklājas specifiskas granulācijas ar maziem kazeozes perēkļiem. Raksturo edotēlija čūlas, aneirisma veidošanās, aortas sienas kalcifikācija. Dažreiz uz aortas iekšējās virsmas ir redzami miliarie bumbuļi. Reimatiskais panaortīts izpaužas ar mukoīdu tūsku, fibrinoīdu audu pietūkumu, specifisku granulomu un sklerozes attīstību. Granulomas lokalizējas galvenokārt vidējā membrānā. Ar nespecifisku aortoarterītu (nespecifisks aortoarterīts) (Takayasu slimība) tiek noteiktas produktīva iekaisuma pazīmes bez granulomu veidošanās ar šķiedru audu hiperprodukciju.

Klīnisko ainu veido pamata slimības vispārējās izpausmes (reimatisms, sepse, sifiliss, tuberkuloze utt.) Un pašas aortas bojājuma simptomi. Pēdējie ietver aortalģiju, stenozi, skartās aortas zonas paplašināšanos (aneirismu), asinsrites traucējumu pazīmes artēriju zaros, kas stiepjas no aortas. Kad tiek ietekmēta vēdera aorta, sāpes parasti lokalizējas aizmugurē, dažreiz vēderā. Perkusijas (ar augšupejošās aortas bojājumiem), ar palpāciju (ar A. vēdera rajonā) un radiogrāfiski, vairumā gadījumu ir iespējams atklāt aortas paplašināšanos, sasniedzot aneirisma lielumu. Par aneirisma dilatāciju bieži dzirdams sistoliskais troksnis. Daudzos gadījumos rentgena izmeklēšana atklāj aortas sienu kalcifikāciju. Aortas sieniņu kalcifikācijas noteikšana jauniešiem, izņemot sifilītu raksturu, gandrīz vienmēr norāda uz nespecifiska aortoarterīta klātbūtni. Šo slimību raksturo artēriju spraugu sašaurināšanās, kas stiepjas no aortas, pateicoties sabiezējumiem "kā šķiedru apvalks", intīmu adventitijai un hiperplāzijai, kas izpaužas kā nepietiekamas asins piegādes pazīmes attiecīgajiem orgāniem un audiem. Iespējamā patiesā stenokardija (kā koronārās nepietiekamības izpausme), reiboņa un ģīboņa uzbrukumi (nepietiekama asins piegāde smadzenēm), vēdera krupis, vazorenālā arteriālā hipertensija, traucēta asins piegāde ekstremitātēs kombinācijā ar pulsa asimetriju un asinsspiedienu (raksturīga nespecifiskam aortoarteritam)

A. diagnoze ir pamatota ar aortalgiju klātbūtni, aortas ievērojamas palielināšanās klīniskām un instrumentālām pazīmēm, orgānu išēmijas simptomiem, kā arī iekaisuma klīniskām un laboratoriskām pazīmēm (drebuļi, drudzis, svīšana, neitrofīla leikocitoze, palielināta ESR, pozitīvs C reaktīvā proteīna tests) vai imūnās maiņas (asins imūnglobulīnu dinamika, antinukleāro antivielu parādīšanās, cirkulējošie imūnkompleksi asinīs utt.). Sifilīta A. diagnozi aortas vārstuļa nepietiekamības un izteiktas aortas paplašināšanās gadījumos var apstiprināt ar seroloģiskiem pētījumiem, lai gan apmēram 1 /pieci pacienti ar viscerālo sifilisu, tie dod negatīvu rezultātu. Šādos gadījumos viņi izmanto cerebrospināla šķidruma seroloģisko izmeklēšanu. Lai precizētu baktēriju A. diagnozi visos šaubīgos gadījumos, nepieciešama arteriālā asins kultūra. Pieņemot aortas disekciju, kas saistīta ar A., ​​vajadzētu rasties ar aortas disekcijas aneirisma (aortas aneirisma) simptomiem. Sarežģītos gadījumos diagnozi palīdz noskaidrot aorto- un arteriogrāfijas dati.

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz pamata slimību. Viscerālā sifilisa ārstēšanas pirmajās dienās ir iespējama A. saasināšanās. Autoimūna un alerģiska A. ārstēšanai tiek izmantoti glikokortikoīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, jo īpaši aminohinolīna atvasinājumi (delagils, plaquenils) un dažreiz imūnsupresanti. Ārstēšana sākas slimnīcā un, ja nepieciešams, turpinās ambulatori. Terapijas efektivitāti uzrauga klīnisko pazīmju dinamika un iekaisuma laboratoriskie parametri. Ar aortas aneirismu, tās sadalīšanu, no tā izejošo artēriju mutes bojājumiem ir norādīta ķirurģiska ārstēšana: skartā segmenta rezekcija ar protezēšanu. Ar nespecifisku aortoarterītu operāciju ieteicams veikt pēc akūta iekaisuma atvieglošanas.

Prognoze ir atkarīga no formas A. Prognoze ir ļoti nopietna visos akūtas un subakūtas baktēriju A. gadījumos. Ar sifilītu un tuberkulozi mezaortītu prognoze ir labvēlīgāka, jo agrāk tiek uzsākta specifiskā terapija. Citās hroniskas A. formās prognozi lielākā mērā nosaka pamata slimība.

A. profilakse tiek samazināta līdz savlaicīgai tādu slimību ārstēšanai, kurās ir iespējama A. Infekciozi alerģiskas A. profilaksē ir svarīga hronisku infekcijas perēkļu atveseļošana..

Bibliogrāfija: Pokrovsky A.V. Aortas un tās zaru slimības, M., 1979; Smoļenskis V.S. Aortas slimības, lpp. 151, M., 1964. gads.

II

Aortaunt (aortīts; Aorta + -itis)

aortas sieniņu iekaisums, kas izpaužas kā aortalģija, aortas palielināšanās (līdz aneirisma veidošanās brīdim) un ar produktīvu iekaisumu vietās, kur lielas artērijas atstāj aortu - atbilstošo zonu išēmijas simptomi.

Aortaunt alerģijaunčeskijs (a. allergica) - autoimūnas izcelsmes aseptisks A. novērots, piemēram, kolagenozēs.

Aortaunt ateroES esmučūla (a.atheroulcerosa) - A. aterosklerozes čūlu infekcijas dēļ.

Aortaunt milzoklieprecīzs (a. gigantocellularis; idiopātiskas vidējās aortas membrānas nekroze) - A. ar milzu šūnu arterītu, kam raksturīga nekrozes perēkļu parādīšanās vidējā membrānā, tās infiltrācija ar limfoīdām, plazmas un milzu šūnām ar sekojošu sienas fibrozes (pārkaļķošanās) attīstību un aneirisma veidošanos.

Aortaunt gnparyny (A. purulenta) - A., kam raksturīga vairāku abscesu veidošanās aortas sieniņā un mikroaneirismu attīstība; abscesu izlaušanos papildina sistēmiskās cirkulācijas trauku mikroembolija.

Aortaunt infekcijaparnny (a.infectiosa) - A. baktēriju vai vīrusu izcelsme, kas rodas no infekcijas izraisītāju hematogēnas novirzīšanās aortas sieniņā vai to izraisītā iekaisuma procesa izplatīšanās no kaimiņu orgāniem.

Aortaunt reimatisksunčeskijs (a. reumatika) - A. ar reimatismu, kas rodas ar aortas iekšējās un vidējās oderes bojājumiem un kam raksturīga fokālās fibrozes attīstība uz pašreizējā specifiskā iekaisuma fona; parasti kopā ar sirds defektiem.

Aortaunt sifilītsunčeskijs (a. syphilitica: sin. Dele-Gellera slimība) - hronisks A. ar viscerālo sifilisu, kas ietekmē visas aortas membrānas, sākot ar ārējo, un ko raksturo produktīvs iekaisums ar limfocītu infiltrātu veidošanos, dažreiz - miliāra gumija.

Aortauntuberkulozā tuberkuloze (a. tuberculosa) - hroniska A., ko izraisa tuberkulozes procesa izplatīšanās uz aortas sieniņu no tuvējā fokusa vai hematogēna tuberkulozes infekcijas novirzīšanās aortas sieniņā no tālu fokusa un ko raksturo specifiska infiltrāta parādīšanās pirmajā gadījumā ar sarecējušu sadalīšanos, iekšējās membrānas sabiezēšanu vai čūlu., bet otrajā - mezo- un periaortīta attīstība.

Aortaunt embolijaunčeskijs (a. embolica) - A., kas rodas no aortas sienas trauku baktēriju embolijas.

Aortīts: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Aortīts ir slimība, kurai pievienots iekaisums visos vai dažos aortas slāņos. Šo reakciju var izraisīt infekcijas vai alerģiski līdzekļi..

Aortīts var attīstīties gan vīriešiem, gan sievietēm jebkurā vecumā. Dažādas infekcijas ir galvenais šīs slimības cēlonis. Šādai cilvēka ķermeņa lielākā trauka iekaisuma slimībai vienmēr ir nepieciešams savlaicīgs terapijas sākums, jo terapijas neesamības gadījumā slimība sāk progresēt un var izraisīt bīstamas komplikācijas: baktēriju embolija, trombembolija, nosliece uz aortas aneirisma noslāņošanos, aortas nepietiekamība, kardioskleroze, aortas plīsums..

Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar galvenajiem aortīta cēloņiem, simptomiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Šī informācija palīdzēs laikus pamanīt pirmās šīs slimības pazīmes, un jūs varēsiet savlaicīgi sākt cīņu pret to.

Cēloņi

Parasti aortas sienas iekaisumu izraisa infekcijas izraisītāja iekļūšana asinīs, limfā vai tuvējos audos. Aortīts var attīstīties ar šādām infekcijām:

  • tuberkuloze;
  • sifiliss;
  • bruceloze;
  • streptokoku infekcija;
  • reimatiskais drudzis.

Aortas audu iekaisums var būt šādu iekaisuma infekcijas procesu komplikācija krūtīs:

  • infekciozs endokardīts;
  • mediastinīts;
  • plaušu abscess.

Akūtā infekcijas procesa gaitā aortas sienas kļūst iekaisušas, pietūkušas, kļūst stingras un infiltrējas leikocītos. Ja iekaisums kļūst hronisks, tad asinsvadu sienas sabiezē, iegūst salocītu izskatu un pārkaļķojas.

Papildus infekcijas izraisītājiem aortas sieniņu iekaisumu var izraisīt alerģiski un autoimūni procesi. Šādos gadījumos aortītu izraisa šādas slimības:

  • reimatoīdais artrīts;
  • sistēmiska kolagenoze (Takayasu slimība);
  • iekaisuma keratīts;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • Kogana sindroms;
  • obliterans tromboangiīts.

Dažos gadījumos attīstās tik īpaša šīs slimības forma kā "juvenils aortīts". Tas var notikt tikai meitenēm vai jaunām sievietēm. Ar šādu neinfekciozu aortītu trauka siena sabiezē un kļūst blīvāka, un saistaudu šķiedras sāk augt zem trauka ārējā apvalka. Vēlāk uz tiem parādās infiltrācijas apgabali..

Klasifikācija

Pēc etioloģijas aortīts ir:

  • infekciozs;
  • alerģisks.

Atkarībā no noteiktas izmaiņas aortas sienā, izšķir šādas aortīta formas:

  • strutojošs;
  • nekrotisks;
  • produktīvs;
  • granulomatozs.

Tās gaitā aortīts var būt:

  • akūts - aortas sieniņu strutojošu vai nekrotisku bojājumu simptomi parādās uzreiz un strauji progresē;
  • hronisks - aortas produktīva bojājuma simptomi parādās un progresē pakāpeniski.

Ar strutojošu vai nekrotisku formu aortītam ir akūta vai subakūta gaita, un visas pārējās slimības formas ir hroniskas.

Atkarībā no iekaisuma lokalizācijas zonas aortīts var būt:

  • krūšu kurvja - tiek ietekmēta krūšu aorta;
  • vēdera - tiek ietekmēta vēdera aorta.

Saskaņā ar iekaisuma izplatīšanās pakāpi trauka sienā izšķir šādas aortīta formas:

  • endaortīts - tikai aortas iekšējais slānis kļūst iekaisis;
  • mezaortīts - iekaist tikai aortas vidējais slānis;
  • periaortīts - iekaist tikai aortas ārējais slānis;
  • panaortīts - iekaisums ietekmē visus aortas slāņus.

Visbīstamākais pacienta veselībai un dzīvībai ir visu aortas slāņu iekaisums. Ar šo slimības gaitu pacients sāk ciest no daudzu sistēmu un orgānu darba traucējumiem, un trauka sienas ātri kļūst plānākas un jebkurā laikā var plīst..

Simptomi

Aortīta klīniskā aina neizpaužas ar īpašiem simptomiem. Tas sastāv no pamatslimības pazīmēm (sifiliss, mediasthenīts, tuberkuloze, plaušu abscess uc), provocējot aortas sieniņu iekaisumu, un vairākiem simptomiem, kas norāda uz šī lielā trauka iekaisumu..

Infekciozais aortīts

Slimība sākas akūti, un pacientam rodas šādi iekaisuma procesa simptomi, kas norāda uz vispārēju intoksikāciju:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • drebuļi;
  • vispārējs savārgums;
  • svīšana;
  • apetītes zudums;
  • miega traucējumi;
  • muskuļu un locītavu sāpju sajūtas.

Nedaudz vēlāk tiek pievienoti simptomi, kas norāda uz asinsrites mazspēju un orgānu hipoksiju, uz kurām asinis plūst caur aortas zariem:

  • smadzeņu išēmija un hipoksija - galvassāpes, reibonis, reibonis un ģībonis, redzes traucējumi (plankumi acu priekšā, samazināta smaguma pakāpe utt.);
  • išēmija un miokarda hipoksija - stenokardijas pazīmes (līdz miokarda infarktam), sirds ritma traucējumi;
  • nieru išēmija - ļaundabīga arteriāla hipertensija;
  • zarnu išēmija - paroksizmālas sāpes vēderā.

Raksturīgs krūšu aortīta simptoms var būt tāds simptoms kā aortalģija - sāpju rašanās aiz krūšu kaula. Tie var būt dedzinoši, griezti vai saspiesti, un tos nevar noņemt, lietojot nitroglicerīnu. Sāpes var būt nepanesamas, nemainīgas un izraisīt rokas, plecu lāpstiņas, galvas aizmuguri vai vēdera zonu.

Ar krūšu kurvja aortītu pacientam rodas tahikardija, elpas trūkums un sāpīgs sauss klepus. Šādu slimības simptomu parādīšanos izraisa trahejas saspiešana ar iekaisušas un palielinātas aortas palīdzību.

Ar vēdera aortas iekaisumu pacients izjūt dažādas intensitātes sāpes muguras lejasdaļā vai vēderā. Tie ir periodiski vai pastāvīgi, un smagos gadījumos tie var izraisīt akūtas vēdera klīnisko ainu. Zondējot vēdera priekšējo sienu, ārsts var noteikt palielinātu aortu.

Vēl viens specifisks aortīta simptoms ir pulsa asimetrija, mēģinot to sajust simetriskās artērijās - miega, subklāvijas un radiālās. Nosakot to, pulsācija var būt nevienmērīgi izteikta vai pilnībā izzust pa labi vai pa kreisi artērijā. Turklāt, mērot asinsspiedienu uz dažādām rokām, var konstatēt būtisku tā rādītāju atšķirību - tas vai nu ievērojami samazinās, vai arī nav vispār noteikts.

Sifilīts aortīts

Šis specifiskā infekcijas aortīta veids ir izolēts īpašā formā. Parasti pirmie šāda aortīta simptomi parādās 5-10 (dažreiz 15-20) gadus pēc pirmās inficēšanās, un slimība ir latenta uz ilgu laiku. Tas bieži noved pie smagām komplikācijām..

Pirmo reizi iekaisums liek sevi izjust, pēkšņi paaugstinoties temperatūrai. Turklāt kaites izpaužas ar blāvām sāpošām sāpēm aiz krūšu kaula. Biežāk tie parādās pēc stresa situācijām, fiziskas vai psihoemocionālas pārslodzes. Nedaudz vēlāk pacientam rodas sirds mazspēja, kas izpaužas kā elpas trūkums, aritmijas, garā klepus vai nosmakšanas uzbrukumi..

Ar sifilītu aortītu skartajā kuģa slānī notiek sklerozes izmaiņas. Laika gaitā tas saraujas un kļūst kā koka miza. Uz izmainītām sienām var parādīties sifilītiskas smaganas, kas ir nekrotiskās perēkļi ar infiltrācijas, sklerozes izmaiņām un elastīgo šķiedru plīsumiem..

Alerģisks aortīts

Šis aortīta veids papildus pamata slimības simptomiem, kas izraisa autoimūnu reakciju, izpaužas kā perikardīta pazīmes. Pacientiem ir šādas sūdzības:

  • dažādas intensitātes sāpes aiz krūšu kaula;
  • paaugstināts nogurums;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz subfebrīla skaitam, ko neattaisno citas slimības;
  • palielināta sirdsdarbība.

Klausoties sirds skaņas, tiek noteikti trokšņi.

Alerģiskā aortīta gadījumā aortas sienas sabiezē. Viņi zaudē elastību, un uz tiem parādās audu nekrozes un kalcifikācijas perēkļi. Saistaudi aug caur visiem aortas slāņiem, un uz tiem veidojas infiltrāti.

Diagnostika

Lai atklātu aortītu, pacientam var piešķirt šādas laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes:

  • klīniskā asins analīze;
  • bioķīmiskās asins analīzes;
  • imunoloģiskās asins analīzes;
  • baktēriju asins kultūra.

Lai izslēgtu specifiskas infekcijas, tiek veikti pētījumi, lai atklātu tuberkulozi, sifilisu un brucelozi:

  • krēpu analīze ar PCR;
  • asins analīze sifilisa noteikšanai;
  • radiogrāfija un plaušu tomogrāfija;
  • Brunetes tests;
  • imūnfluorescences analīze brucella antigēniem;
  • asins vai cerebrospināla šķidruma kultūras.

Lai pētītu izmaiņas aortas sieniņās, tiek noteikti šādi pētījumi:

  • Krūšu un vēdera aortas un tās zaru Doplera ultraskaņa (USDG);
  • aortogrāfija;
  • Krūšu un vēdera aortas CT un MSCT.

Ārstēšana

Aortīta ārstēšanas taktiku nosaka aortas sieniņu iekaisuma cēlonis. Terapijai pacients tiek hospitalizēts kardioloģijas nodaļā vai veneriskajā ambulatorā..

Narkotiku ārstēšana

Kad tiek identificēts bakteriāls aortas iekaisuma cēlonis, pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Parasti tos ievada lielās devās intravenozi.

Ar sifilītu aortītu ārstēšana ir vērsta uz pamata infekcijas apkarošanu. Tas sastāv no penicilīna antibiotiku iecelšanas un joda, arsēna un bismuta preparātiem.

Ar aortītu iekaisuma likvidēšanai var ordinēt nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: Indometacīns, Dikloberls, Ibuklīns. Viņu uzņemšanas ilgums tiek noteikts individuāli..

Kā simptomātiska terapija tiek noteikti šādi:

  • organiskie nitrāti - nitroglicerīns, Isoket utt.
  • sirds glikozīdi - Digoksīns;
  • zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai - Cavinton, Trental utt.
  • trombolītiskie līdzekļi - fraxiparīns, heparīns utt..

Alerģisku un autoimūnu procesu izraisīta aortīta ārstēšanai tiek izmantoti glikokortikosteroīdi (deksametazons, prednizolons). Ja to efektivitāte nav noteikta, tiek nozīmēti citostatiskie līdzekļi un imūnsupresanti - metotreksāts, ciklofosfamīds utt..

Ķirurģija

Dažos gadījumos pacientam ar aortītu var norādīt uz operāciju. Nepieciešamību pēc tā ieviešanas nosaka instrumentālo pētījumu dati (aortogrāfija, CT, MSCT), atklājot sadalošās aortas aneirisma vai aortas stenozes pazīmes. Lai novērstu šādas slimības izpausmes, pacientam jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu.

Ar aortītu pacientam var ieteikt šāda veida ķirurģiskas operācijas:

  • ar aortas aneirisma sadalīšanu - aneirisma rezekcija, kam seko aortas protezēšana;
  • aortas stenozes gadījumā - stentēšana, balona paplašināšana vai manevrēšana.

Prognozes

Aortīta paredzamais iznākums lielā mērā ir atkarīgs no slimības cēloņiem, formas un ārstēšanas savlaicīguma.

Visbīstamākais ir akūts bakteriāls aortas sieniņu iekaisums. Sifilītiskā vai tuberkulozā aortīta prognozes lielā mērā ir atkarīgas no pamatslimības savlaicīguma. Alerģisks aortīts ir hronisks, un tā iznākums lielā mērā ir atkarīgs no autoimūno iekaisumu izraisošās slimības terapijas izpausmēm un efektivitātes..

Aortītu var izraisīt bakteriālas infekcijas, alerģiskas reakcijas un autoimūnas reakcijas. Galvenie šīs slimības draudi ir iespējami smagu komplikāciju parādīšanās, kas var ne tikai ievērojami pasliktināt pacienta labsajūtu, bet arī izraisīt nāvi. Lai novērstu šādu seku attīstību, ir nepieciešama savlaicīga terapijas uzsākšana un pastāvīga slimības dinamikas uzraudzība. Kad parādās pirmās aortīta pazīmes, jums jākonsultējas ar kardiologu. Vajadzības gadījumā pacientam var ieteikt konsultēties ar fiziatriķi, venerologu, reimatologu, pulmonologu vai asinsvadu ķirurgu..

Aortīts

Aortīts ir slimība, kurā aortas sienas kļūst iekaisušas (aortīts, no grieķu valodas aortē - "aorta" un latīņu -itis - beigas, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni).

Gan aortas iekšējo, gan vidējo, gan ārējo slāni var ietekmēt atsevišķi (mēs runājam attiecīgi par endaortītu, mezaortītu, periaortītu), kā arī par visu asinsvadu sienas biezumu (panaortīts). Papildus pašai aortai patoloģiskajā procesā var iesaistīties aortas vārsts, koronāro artēriju sprauga un blakus esošie taukaudi..

Tipisks patoloģisks slimības attēls: trauka iekšējā odere ir sabiezināta, deformēta, sienas ir pārspīlētas un sklerozētas, elastīgo komponentu aizstāj saistaudi. Elastīgo šķiedru nāves dēļ trauka siena var pārveidoties par aneirismas maisiņu, kas smagos gadījumos atslāņojas vai plīst. Izmainītā aortas iekšējā siena bieži ir pārklāta ar trombotiskām masām.

Iekaisuma process vienlīdz iespējams ietver krūšu un vēdera aortu..

Cēloņi un riska faktori

Aortīts reti rodas kā patstāvīga slimība: biežāk tā ir asinsvadu, saistaudu vai infekcijas procesa sistēmiskas patoloģijas izpausme.

Galvenās slimības un apstākļi, kas izraisa aortītu:

  • Takayasu aortoarterīts (Takayasu slimība);
  • milzu šūnu arterīts;
  • ankilozējošais spondilīts (ankilozējošais spondilīts);
  • atkārtots polihondrīts (sistēmiska hondromalācija);
  • baktēriju endokardīts;
  • psoriātiskais artrīts;
  • tuberkuloze;
  • Reitera slimība;
  • sifiliss;
  • Klinšu kalnu plankumainais drudzis (Amerikas ērču izraisīta riketsioze);
  • dziļas mikozes;
  • sepse;
  • aortas medionekroze;
  • Kogana sindroms.

Veidlapas

Atkarībā no cēloņa izšķir šādas aortīta formas:

  • infekciozs (sifilīts, nespecifisks infekciozs);
  • alerģisks (autoimūns, infekciozi alerģisks, toksiski alerģisks).

Pēc kursa rakstura aortīts ir:

  • akūta (strutojoša, nekrotiska);
  • subakūts (bieži attīstās ar iekšējā endotēlija slāņa baktēriju bojājumiem);
  • hronisks.

Simptomi

Galvenie aortīta simptomi, kas raksturīgi dažādiem provocējošiem patoloģiskiem stāvokļiem, ir:

  • traucēta asinsrite aortas zaros, kas stiepjas no skartās vietas, kā rezultātā - išēmija un hipoksija viņu piegādātajos orgānos un audos;
  • dažādas intensitātes sāpes (no monotonas neintensīvas nospiešanas līdz akūtai, nepanesamai dabai), atšķirīga lokalizācija, kas ir atkarīga no aortas stumbra bojājuma līmeņa (aiz krūšu kaula, vēdera dobumā, jostasvietā, apstarojot blakus esošās anatomiskās zonas);
  • sistoliskais troksnis pār skarto aortas zonu;
  • smags vājums, neiecietība pret ierasto fizisko aktivitāti, drebuļi, aukstas ekstremitātes.

Galvenā aortīta komplikācija ir aortas aneirisma veidošanās ar tās sekojošo sadalīšanu vai plīsumu.

Dažiem aortītiem papildus vispārējam izšķir vairākas specifiskas pazīmes..

  • notiek laika posmā no 5 līdz 25 gadiem no inficēšanās brīža (specifiska anamnēze);
  • ilgu laiku nav sūdzību;
  • klīniskās izpausmes ir saistītas ar aortas vārstuļu nepietiekamību, pašas sirds audu išēmiju (išēmiska sirds slimība, išēmiska sirds slimība);
  • galvenā komplikācija ir aneirisma (visbiežāk sastopamais nāves cēlonis šiem pacientiem).

Nespecifisks infekcijas aortīts:

  • attīstās uz iepriekšējās akūtas slimības fona;
  • biežāk provocē Staphylococcus aureus;
  • ir nezināmas etioloģijas drudzis;
  • ātri, ļaundabīgi.

Takayasu slimībai pievienotais aortīts:

  • lēna progresēšana;
  • sievietes cieš biežāk nekā vīrieši (attiecība 8: 1);
  • debija 15-30 gadu vecumā;
  • iedzimta nosliece;
  • sākot ar nespecifiskiem vispārīgiem simptomiem (drudzis, vājums, savārgums, svara zudums, artralģija);
  • pulsa vājināšanās vienā vai abās radiālajās artērijās līdz tās pilnīgai izzušanai, ko papildina augšējo ekstremitāšu vājums un parestēzija;
  • vairāk nekā pusei pacientu ir arteriālās hipertensijas komplikācija.
  • anamnēzē ir skaidra saikne ar tuberkulozi;
  • ir aortai blakus esošo orgānu tuberkulozes pazīmes (videnes limfmezgli, plaušas, mugurkauls);
  • aortas sienas ietekmē specifiskas granulācijas ar kazeoziem (nekrotiskiem) perēkļiem;
  • ir trauka iekšējās oderes čūla, intramurāla kalcija nogulsnēšanās.

Diagnostika

Pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par raksturīgu sāpju sindromu, spontānu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz augstam līmenim, vispārēju savārgumu, drebuļiem, vājumu.

Aortīts, visticamāk, ietekmē krūšu un vēdera aortu.

Lai noteiktu diagnozi, veiciet:

  • vispārējs asins tests (ESR straujš nemotivēts paātrinājums, tiek noteikts leikocītu skaita pieaugums);
  • bioķīmiskais asins tests (tiek noteikti iekaisuma marķieri, C-reaktīvais proteīns);
  • seroloģiskā izmeklēšana par aizdomas par sifilītu procesu;
  • arteriālo asiņu sēšana uz barības vielas, lai izslēgtu (apstiprinātu) aktīvo baktēriju procesu;
  • Aortas ultraskaņas izmeklēšana (tiek konstatētas diametra izmaiņas, čūlas, kalcifikācijas perēkļu klātbūtne sienā, aortas vārstuļa patoloģija, reversā asiņu izdalīšanās);
  • Doplera skenēšana (samazināta asins plūsma);
  • aortogrāfija;
  • radiogrāfija.

Ārstēšana

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz aortīta cēloņa novēršanu, sāpīgu simptomu (sāpju, asinsrites traucējumu) atvieglošanu un sastāv no:

  • antibiotikas;
  • imūnsupresanti;
  • pretiekaisuma līdzekļi;
  • pretsāpju līdzekļi.

Aortīts reti rodas kā patstāvīga slimība: biežāk tā ir asinsvadu, saistaudu vai infekcijas procesa sistēmiskas patoloģijas izpausme.

Ar aortas aneirismu, tās sadalīšanu, no tā izejošo artēriju mutes bojājumiem ir norādīta ķirurģiska ārstēšana: skartā segmenta rezekcija ar protezēšanu. Ar nespecifisku aortoarterītu operāciju ieteicams veikt pēc akūta iekaisuma atvieglošanas.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenā aortīta komplikācija ir aortas aneirisma veidošanās ar tās sekojošo sadalīšanu vai plīsumu.

Turklāt bieži sastopamas šādas komplikācijas:

  • aortas vārsta nepietiekamība;
  • koronāro artēriju stenoze, kā rezultātā - išēmiska sirds slimība;
  • akūta, hroniska sirds mazspēja;
  • miokarda infarkts;
  • akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums;
  • akūta, hroniska nieru mazspēja;
  • trombembolija;
  • pēkšņa sirds nāve.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no savlaicīgas diagnostikas un slimības terapijas uzsākšanas. Nekomplicēta aortīta gadījumā prognoze parasti ir labvēlīga. Ja process ietver artērijas, kas piegādā asinis sirds audiem, vai attīstās aortas vārstuļa nepietiekamība, prognoze pasliktinās un ir atkarīga no vārstuļa bojājuma smaguma pakāpes, kardiosklerozes intensitātes un sirds mazspējas veida un stadijas. Prognoze ir īpaši nelabvēlīga aortas aneirisma gadījumā, lai gan šajā gadījumā tā dažādiem pacientiem nav vienāda, kas ir saistīts ar aneirisma raksturu, lokalizāciju un lielumu.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Izglītība: augstākā, 2004. gads (GOU VPO "Kurskas Valsts medicīnas universitāte"), specialitāte "Vispārējā medicīna", kvalifikācija "Doktors". 2008.-2012 - KSMU Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013, specialitāte "Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija"). 2014. – 2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs alerģijas zālēm tiek iztērēti vairāk nekā 500 miljoni ASV dolāru gadā. Jūs joprojām ticat, ka tiks atrasts veids, kā beidzot uzvarēt alerģiju.?

Saskaņā ar statistiku pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25%, bet sirdslēkmes risks - par 33%. esi uzmanīgs.

Oksfordas universitātes zinātnieki veica virkni pētījumu, kuru laikā viņi nonāca pie secinājuma, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka no ēdienkartes pilnībā neizslēgt zivis un gaļu..

Saskaņā ar pētījumu datiem sievietēm, kuras nedēļā izdzer vairākas glāzes alus vai vīna, ir lielāks krūts vēža attīstības risks..

Cilvēkiem, kuri ir pieraduši regulāri ēst brokastis, ir daudz mazāka iespēja būt aptaukošanās..

Cilvēka asinis "izplūst" caur traukiem ar milzīgu spiedienu, un, ja tiek pārkāpta to integritāte, tas var šaut līdz pat 10 metru attālumā.

Zobārsti ir parādījušies salīdzinoši nesen. Vēl 19. gadsimtā sliktu zobu izraušana bija daļa no parasta friziera pienākumiem..

Katrai personai ir ne tikai unikāli pirkstu nospiedumi, bet arī mēle.

Agrāk tika uzskatīts, ka žāvāšanās bagātina ķermeni ar skābekli. Tomēr šis viedoklis ir atspēkots. Zinātnieki ir pierādījuši, ka žāvāšanās cilvēks atdzesē smadzenes un uzlabo to darbību.

Darbības laikā mūsu smadzenes iztērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīdī, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības..

Cilvēka smadzenes sver apmēram 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tās patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret bojājumiem, ko izraisa skābekļa trūkums..

Milzīgas baktērijas dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja viņi būtu sapulcējušies kopā, tie ietilptu parastajā kafijas tasītē..

Cenšoties panākt pacienta izvadīšanu, ārsti bieži iet pārāk tālu. Tā, piemēram, noteikts Čārlzs Jensens laika posmā no 1954. līdz 1994. gadam. pārdzīvoja vairāk nekā 900 operācijas, lai noņemtu jaunveidojumus.

Kariesa ir visizplatītākā infekcijas slimība pasaulē, ar kuru pat gripa nespēj konkurēt..

Cilvēka kauli ir četras reizes spēcīgāki par betonu.

Gandrīz visiem zāļu kabinetā ir pretsāpju līdzekļi. Starp slavenākajiem ir Nise želejas formā, kas palīdz tikt galā ar sāpēm un.

Aortas nepietiekamība

Aortas nepietiekamība - vārstuļu sirds slimība, kurai raksturīga vārstu skrejlapu neaizvēršana un reversā asins plūsma (regurgitācija) kreisā kambara diastoles fāzē.

Aortas nepietiekamības cēloņi

Viens no vadošajiem faktoriem aortas regurgitācijas attīstībā ir reimatisms. 2014. gada pētījumos tādu slimību kā kalcifikācija, miksomatozā deģenerācija un displastiskie procesi sasniedza gandrīz 50% no kopējā vārstuļa nomaiņas darbību skaita.

Viens no galvenajiem aortas regurgitācijas cēloņiem ir aortas paplašināšanās, kā rezultātā vārstu bukletu neaizvēršana. Arī aortas nepietiekamības cēloņi var būt iedzimti vārstu defekti, piemēram, divpusējs aortas vārsts, miksomatoza vai sklerotiska vārstuļa deģenerācija, vārsta struktūras izmaiņas reimatisma vai infekcioza endokardīta dēļ. Sistēmiskā hipertensija, augšupejošās aortas sadalīšana un Marfana sindroms var izraisīt arī aortas atvilni. Daudz retāk aortas regurgitācija rodas aortas vārstuļa traumatiska bojājuma, Ellera-Danlosa sindroma, Reitera sindroma, deformējošā osteoartrīta dēļ subaortālās stenozes vai starpskriemeļu starpsienas defekta dēļ ar aortas vārstuļa prolapsi..

No šīm slimībām infekciozs endokardīts, aortas vārstuļa trauma, aortas disekcija noved pie akūtas smagas aortas regurgitācijas, kas izraisa strauju piepildīšanās spiediena palielināšanos kreisajā kambara un izgrūšanas frakcijas samazināšanos..

Pārējie iemesli izraisa hronisku aortas nepietiekamību ar pakāpenisku kreisā kambara palielināšanos un ilgu asimptomātisku periodu..

Aortas nepietiekamības cēloņi

  1. Vārstu patoloģija
  • Parastā vai divpusējā vārsta kalcinēšana
  • Reimatisms
  • Infekciozs endokardīts
  • Aortas vārstuļa prolapss
  1. Aortas patoloģija
  • Saistaudu slimības
  • Ateroskleroze
  • Aortas iekaisuma slimības

Akūtas aortas regurgitācijas patoģenēze

  • Akūtā (pēkšņā) aortas regurgitācijā ievērojams asins daudzums atgriežas normālā izmēra kreisajā kambarā, un kreisajam kambarim nav laika pielāgoties tilpuma pārslodzei..
  • Tāpēc kreisajā kambarī un kreisajā atriumā ir strauja tilpuma pārslodze, palielinās gala diastoliskais spiediens kreisajā kambarī un spiediens kreisajā ātrijā..
  • Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.
  • Insulta tilpums samazinās sakarā ar kreisā kambara nespēju strauji paplašināties.
  • Notiek tahikardija.
  • Palielināts plaušu tūskas vai kardiogēnā šoka risks.

Visizteiktākās hemodinamiskās izmaiņas rodas pacientiem ar kreisā kambara hipertrofiju arteriālās hipertensijas dēļ. Tā kā šiem pacientiem sākotnēji ir mazs kreisā kambara dobums un samazināta pirmsslodzes rezerve.

Miokarda išēmijas simptomu attīstība - kreisā kambara gala diastoliskais spiediens tuvojas spiedienam aortā un koronārajās artērijās, kas savukārt noved pie subendokarda miokarda perfūzijas. Palielinās miokarda skābekļa patēriņš kreisā kambara dilatācijas un tā sieniņu retināšanas dēļ ar tahikardiju un palielinātu pēcslodzi..

Išēmija akūtas aortas regurgitācijas dēļ var izraisīt pēkšņu sirds nāvi.

Akūta aortas regurgitācija

  • Normāls kreisā kambara izmērs
  • Strauja diastoliskā spiediena palielināšanās
  • Tahikardija
  • Plaušu tūska
  • Šoks

Hroniskas aortas regurgitācijas patoģenēze

Hroniskas aortas nepietiekamības gadījumā tiek veidoti kompensācijas mehānismi, piemēram:

  • Diastoliskā gala tilpuma palielināšanās, kas nepalielina kreisā kambara piepildīšanas spiedienu
  • Notiek koncentriska vai ekscentriska kreisā kambara hipertrofija
  • Palielināts insulta tilpums
  • Izstumšanas un saīsināšanas frakcija paliek normas robežās.
  • Kreisā kambara paplašināšanās noved pie palielināta kreisā kambara pēc slodzes, kas izraisa turpmāku hipertrofiju.
  • Notiek tilpuma pārslodzes un spiediena pārslodzes kombinācija.
  • Samazinoties izsviedes daļai, pacientiem ir elpas trūkums.
  • Hipertrofētajā miokardā koronārā rezerve samazinās un var rasties slodzes stenokardija.

Izgrūšanas frakcijas samazināšanās, kas saistīta ar pēcnoslodzes palielināšanos, var būt atgriezeniska, savlaicīgi nomainot aortas vārstu. Kreisā kambara paplašināšanās un izgrūšanas frakcijas samazināšanās notiek pakāpeniski, kreisais kambars iegūst sfērisku formu, rodas pastāvīga sistoliskā disfunkcija un aortas vārstuļa nomaiņa šādās situācijās nedos vēlamo rezultātu.

Aortas nepietiekamības patoģenēze

  • Asins atgriešanās kreisajā kambara
  • Palielināta asiņu izdalīšanās aortā
  • Tilpuma un spiediena slodze
  • Kreisā kambara dilatācija un hipertrofija
  • Dekompensācija ar izmešanas frakcijas samazināšanos

Aortas nepietiekamība: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Aortas nepietiekamību var izraisīt vai nu primārais aortas vārstuļa gurnu bojājums, vai arī aortas saknes bojājums, kas pašlaik veido vairāk nekā 50% no visiem izolētas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumiem.

Kas izraisa aortas regurgitāciju?

Reimatiskais drudzis ir viens no galvenajiem aortas nepietiekamības vārstuļu cēloņiem. Bukletu saraušanās saistaudu iefiltrēšanās dēļ neļauj tām aizvērt, bet diastoles laikā, tādējādi vārsta centrā veidojot defektu - "logu" asiņu regurgitācijai kreisā kambara dobumā. Vienlaicīga komūsa saplūšana ierobežo aortas vārstuļa atvēršanos, kā rezultātā rodas vienlaicīga aortas stenoze.

Infekciozs endokardīts

Aortas vārsta nepietiekamība var būt saistīta ar vārsta iznīcināšanu, tā spieķu perforāciju vai augošas veģetācijas klātbūtni, kas neļauj cusiem aizvērt diastolē.

Gados vecākiem cilvēkiem kalcinēta aortas stenoze 75% gadījumu izraisa aortas nepietiekamības attīstību gan ar aortu annulus fibrosus ar vecumu saistītas paplašināšanās, gan aortas dilatācijas rezultātā..

Citi aortas regurgitācijas primārie vārstuļu cēloņi ir:

  • trauma, kas noved pie augšupejošās aortas plīsuma. Ir komisiju piestiprināšanas pārkāpums, kas noved pie aortas vārsta prolapss kreisā kambara dobumā;
  • iedzimts divpusējs vārsts skrejlapu nepilnīgas aizvēršanās vai prolapss dēļ;
  • starpzāļu starpsienas liels starpsienas defekts;
  • membranoza subaortālā stenoze;
  • radiofrekvenču katetra ablācijas komplikācija;
  • aortas vārstuļa miksomatozā deģenerācija;
  • bioloģiskā vārstuļa protēzes iznīcināšana.

Aortas saknes iesaistīšanās

Aortas saknes bojājumi var izraisīt šādas slimības:

  • ar vecumu saistīta (deģeneratīva) aortas dilatācija;
  • cortiskā aortas vides nekroze (izolēta vai kā Marfana sindroma sastāvdaļa);
  • aortas sadalīšana;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatiroze);
  • sifilīts aortīts;
  • ankilozējošais spondilīts;
  • Beketa sindroms;
  • psoriātiskais artrīts;
  • artrīts ar čūlaino kolītu;
  • atkārtots polihondrīts;
  • Reitera sindroms;
  • milzu šūnu arterīts;
  • sistēmiska hipertensija;
  • noteiktu zāļu lietošana, kas nomāc apetīti.

Aortas nepietiekamība šajos gadījumos veidojas izteiktas aortas vārstuļa gredzena un aortas saknes paplašināšanās dēļ, kam seko skrejlapu atdalīšana. Turpmāko sakņu dilatāciju neizbēgami pavada pārmērīgs skrejlapu sasprindzinājums un locīšana, kas pēc tam sabiezē, saraujas un vairs nespēj pilnībā aizsegt aortas atveri. Tas saasina aortas vārstuļa nepietiekamību, noved pie aortas turpmākas palielināšanās un aizver patoģenēzes apburto loku ("regurgitācija palielina regurgitāciju").

Neatkarīgi no cēloņa aortas nepietiekamība vienmēr izraisa kreisā kambara dilatāciju un hipertrofiju, kam seko mitrālā gredzena paplašināšanās un iespējamā kreisā priekškambara dilatācijas attīstība. Bieži vien uz endokarda tiek veidotas "kabatas" regurgitācijas plūsmas un kreisā kambara sienas saskares vietā..

Aortas regurgitācijas varianti un cēloņi

  • Reimatiskais drudzis.
  • Kalcificējoša aortas stenoze (CAS) (deģeneratīva, senila).
  • Infekciozs endokardīts.
  • Sirds traumas.
  • Iedzimts divpusējs vārsts (aortas stenozes un aortas vārstuļa nepietiekamības kombinācija).
  • Aortas vārstuļu bukletu miksomatozā deģenerācija.

Aortas saknes iesaistīšanās:

  • Ar vecumu saistīta (deģeneratīva) aortas palielināšanās.
  • Sistēmiskā arteriālā hipertensija.
  • Aortas sadalīšana.
  • Kolagenozes (ankilozējošais spondiloartrīts, reimatoīdais artrīts, milzu šūnu arterīts, Reitera sindroms, Ehlera-Danlosa sindroms, Beketa sindroms).
  • Iedzimti sirds defekti (kambara starpsienas defekts ar aortas vārstuļu spraugu prolapsu, izolēta subaortālā stenoze). -
  • Anorektikas recepcija.

Aortas regurgitācijas patofizioloģija

Galvenais aortas nepietiekamības patoloģiskais faktors ir kreisā kambara tilpuma pārslodze, kas ietver virkni kompensējošu adaptīvu izmaiņu miokardā un visā asinsrites sistēmā..

Galvenie regurgitācijas apjomu noteicošie faktori; regurgitācijas atveres laukums, diastoliskā spiediena gradients pāri aortas vārstam un diastoles ilgums, kas savukārt ir sirdsdarbības atvasinājums. Tādējādi bradikardija veicina pieaugumu, bet tahikardija - aortas vārstuļa nepietiekamības apjoma samazināšanos.

Pakāpenisks gala diastoliskā tilpuma pieaugums izraisa kreisā kambara sienas sistoliskā stresa palielināšanos, kam seko tā hipertrofija, ko papildina vienlaicīga kreisā kambara dobuma paplašināšanās (ekscentriskā kreisā kambara hipertrofija), kas veicina paaugstināta spiediena vienādu sadalījumu kreisā kambara dobumā katrai miokarda motoriskajai vienībai (sarkomērs). un tādējādi veicina gājiena tilpuma un izmešanas frakcijas saglabāšanu normālās vai nepietiekamās optimālajās robežās (kompensācijas posms).

Regurgitācijas apjoma palielināšanās noved pie kreisā kambara dobuma pakāpeniskas paplašināšanās, tā formas maiņas līdz sfēriskai, diastoliskā spiediena palielināšanās kreisajā kambarī, kreisā kambara sienas sistoliskā spriedzes palielināšanās (pēc slodzes) un izgrūšanas frakcijas samazināšanās. Izgrūšanas frakcijas kritums notiek kontraktilitātes kavēšanas un / vai pēc slodzes palielināšanās dēļ (dekompensācijas stadija)..

Akūta aortas regurgitācija

Visbiežākie akūtas aortas regurgitācijas cēloņi ir infekciozs endokardīts, aortas disekcija vai trauma. Akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā pēkšņi palielinās asins diastoliskais tilpums, kas nonāk nemainītā kreisā kambara. Laika trūkums adaptīvo mehānismu attīstībai izraisa strauju EDV palielināšanos gan kreisajā kambarī, gan kreisajā ātrijā. Kādu laiku sirds darbojas saskaņā ar Frank-Starling likumu, saskaņā ar kuru miokarda šķiedru kontrakcijas pakāpe ir tās šķiedru garuma atvasinājums. Tomēr sirds kambaru nespēja ātri paplašināt kompensācijas līmeni drīz noved pie aortas izgrūšanas apjoma samazināšanās..

Rezultātā iegūtā kompensējošā tahikardija ir nepietiekama, lai uzturētu pietiekamu sirdsdarbību, kas veicina plaušu tūskas un / vai kardiogēnā šoka attīstību..

Īpaši izteikti hemodinamikas traucējumi tiek novēroti pacientiem ar koncentrisku kreisā kambara hipertrofiju, ko izraisa spiediena pārslodze un neatbilstība starp kreisā kambara dobuma un EDV lielumu. Šī situācija rodas aortas disekcijas gadījumā uz sistēmiskas hipertensijas fona, kā arī akūtas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā pēc balona komisurotomijas ar iedzimtu aortas stenozi.

Hroniska aortas regurgitācija

Reaģējot uz asins tilpuma palielināšanos hroniskas aortas nepietiekamības gadījumā kreisajā kambarī, tiek aktivizēti vairāki kompensācijas mehānismi, kas veicina tā pielāgošanos palielinātam tilpumam, nepalielinot uzpildes spiedienu..

Pakāpeniska diastoliskā tilpuma palielināšanās ļauj kambarim izstumt lielāku insulta tilpumu, kas nosaka normālu sirds izsviedi. To nodrošina sarkomeru gareniskā replikācija un kreisā kambara miokarda ekscentriskās hipertrofijas attīstība, tāpēc sarkomēru slodze ilgu laiku paliek normāla, vienlaikus saglabājot iepriekš noslogotas rezerves. Kreisā kambara šķiedru izgrūšanas frakcija un frakcionētā saīsināšana paliek normālās robežās.

Turpmāka kreisās sirds dobumu palielināšanās kopā ar palielinātu sistolisko sienas spriedzi noved pie vienlaicīgas koncentriskas kreisā kambara hipertrofijas. Tādējādi aortas vārstuļa nepietiekamība ir tilpuma un spiediena pārslodzes kombinācija (kompensācijas pakāpe).

Nākotnē notiek gan priekšslodzes rezerves izsīkšana, gan tilpumam neatbilstoša kreisā kambara hipertrofijas attīstība, kam seko izgrūšanas frakcijas samazināšanās (dekompensācijas stadija)..

Kreisā kambara adaptācijas patofizioloģiskie mehānismi aortas nepietiekamības gadījumā

  • tahikardija (saīsinot diastoliskās regurgitācijas laiku);
  • Frank-Starling mehānisms.
  • ekscentrisks hipertrofijas veids (apjoma pārslodze);
  • ģeometriskas izmaiņas (sfērisks skats);
  • diastoliskā tilpuma-spiediena līknes pareizā sajaukšana.
  • nepietiekama hipertrofija un palielināta pēcnoslodze;
  • palielināta miokarda šķiedru slīdēšana un Z reģistra zudums;
  • miokarda kontraktilitātes nomākšana;
  • fibroze un šūnu zudums.

Aortas regurgitācijas simptomi

Hroniskas aortas regurgitācijas simptomi

Pacientiem ar smagu hronisku aortas nepietiekamību kreisais ventriklis pakāpeniski paplašinās, savukārt pašiem pacientiem nav (vai gandrīz nav) simptomu. Pazīmes, kas raksturīgas sirds rezerves samazināšanai vai miokarda išēmijai, parasti attīstās 4. vai 5. dzīves desmitgadē pēc smagas kardiomegālijas un miokarda disfunkcijas veidošanās. Galvenās sūdzības (aizdusa par piepūli, ortopnoja, paroksizmāla nakts aizdusa) uzkrājas pakāpeniski. Stenokardija parādās vēlākajās slimības stadijās; "nakts" stenokardijas uzbrukumi kļūst sāpīgi, un tos papildina bagātīgi auksti lipīgi sviedri, ko izraisa sirdsdarbības palēnināšanās un kritisks arteriālā diastoliskā spiediena kritums. Pacienti ar aortas vārstuļa nepietiekamību bieži sūdzas par sirdsdarbības nepanesamību, it īpaši horizontālā stāvoklī, kā arī par grūti panesamām sāpēm krūtīs, ko izraisa sirdsdarbība pret krūtīm. Tahikardija, kas rodas emocionāla stresa laikā vai slodzes laikā, izraisa sirdsklauves un galvas kratīšanu. Pacienti ir īpaši noraizējušies par kambaru ekstrasistolijām, jo ​​kreisā kambara tilpuma palielināšanās fona dēļ ir īpaši spēcīga post-ekstrasistoliskā kontrakcija. Visas šīs sūdzības parādās un pastāv ilgi pirms kreisā kambara disfunkcijas simptomu rašanās..

Kardināls hroniskas aortas nepietiekamības simptoms ir diastoliskais troksnis, kas sākas tūlīt pēc II tonusa. Tas atšķiras no plaušu regurgitācijas kurnēšanas ar agrīnu sākumu (t.i., tūlīt pēc II tonusa) un paaugstinātu pulsa spiedienu. Troksnis ir labāk dzirdams sēžot vai kad pacients ir noliekts uz priekšu, aizturot elpu izelpas augstumā. Ar smagu aortas vārstuļa nepietiekamību troksnis ātri sasniedz maksimumu un pēc tam lēnām norimst visā diastolā (decrescendo). Ja regurgitāciju izraisa vārsta primārais bojājums, troksnis vislabāk dzirdams pie krūšu kaula kreisās malas trešajā vai ceturtajā starpribu telpā. Tomēr, ja kurnēšana galvenokārt ir saistīta ar augšupejošās aortas palielināšanos, auskultācijas maksimums būs labā krūšu daļa..

Aortas nepietiekamības smagums visvairāk korelē ar kurnēšanas ilgumu, nevis ar tā smagumu. Pie mērenas aortas vārstuļa nepietiekamības troksnis parasti aprobežojas ar agrīnu diastolu, augstas frekvences un atgādina šoku. Ar smagu aortas nepietiekamību troksnis ilgst visu diastolu un var iegūt "nokasīšanas" nokrāsu. Ja kurnēšana kļūst muzikāla ("baložu rukšana"), tas parasti norāda uz aortas vārstuļa bukleta "izvēršanu" vai perforāciju. Pacientiem ar smagu aortas vārstuļa nepietiekamību un kreisā kambara dekompensāciju spiediena izlīdzināšana kreisajā kambarī un aortā diastoles beigās noved pie šī trokšņa muzikālā komponenta pazušanas.,

Vidēja un vēlīna diastoliskā kurnēšana virsotnē (Ostina-Flinta murmurs) diezgan bieži tiek konstatēta smagā aortas regurgitācijā, un tā var parādīties ar nemainītu mitrālo vārstu. Troksni izraisa pretestības klātbūtne mitrālajai asins plūsmai ar augstu KDV, kā arī mitrālā vārsta priekšējās smailes svārstības regurgitējošas aortas plūsmas ietekmē. Praksē ir grūti atšķirt Austina-Flinta troksni no mitrālā stenozes troksņa. Papildu diferenciāldiagnostikas kritēriji par labu pēdējam: mitrālā vārsta atvēršanas I tonusa (klapējošā I signāla) un tonusa (klikšķa) stiprināšana.

Akūtas aortas nepietiekamības simptomi

Tā kā kreisā kambara ierobežotā spēja panest smagu aortas regurgitāciju šiem pacientiem bieži rodas akūtas kardiovaskulāras sabrukšanas pazīmes, parādās vājums, smaga aizdusa un hipotensija, ko izraisa insulta tilpuma samazināšanās un kreisā priekškambaru spiediena palielināšanās..

Pacientu ar smagu aortas vārstuļu nepietiekamību stāvoklis vienmēr ir smags, ko papildina tahikardija, smaga perifērā vazokonstrikcija un cianoze, dažreiz plaušu sastrēgumi un tūska. Aortas nepietiekamības perifērās pazīmes, kā likums, nav izteiktas vai nesasniedz tādu pašu pakāpi kā hroniskas aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā. Traube dubultā toņa, Duroziera kurnēšanas un bisfēriskā pulsa nav, un normāls vai nedaudz paaugstināts pulsa spiediens var nopietni nenovērtēt vārstu bojājumu smagumu. Kreisā kambara apikālais impulss ir normāls, un krūšu kurvja plaušu kustības nav. I tonuss ir strauji novājināts mitrālā vārsta priekšlaicīgas aizvēršanās dēļ, kura slēgšanas tonis ik pa laikam tiek dzirdēts diastoles vidū vai galā. Plaušu hipertensijas pazīmes bieži tiek izteiktas ar II tonusa plaušu komponenta akcentu, III un IV sirds skaņu parādīšanos. Agrīna diastoliskā akūtas aortas regurgitācijas kurnēšana parasti ir zema biežuma un īsa, kas saistīta ar strauju CDP pieaugumu un diastoliskā spiediena gradienta kritumu pāri aortas vārstam..

Fiziskā izpēte

Pacientiem ar hronisku smagu aortas regurgitāciju bieži tiek novēroti šādi simptomi:

  • galvas kratīšana ar katru sirdsdarbību (de Musē simptoms);
  • collaptoid impulsa vai "hidrauliskā sūkņa" impulsa parādīšanās, kam raksturīga pulsa viļņa strauja paplašināšanās un strauja sabrukšana (Corrigan impulss).

Arteriālais pulss parasti ir labi izteikts, taustāms un labāk novērtējams uz pacienta paceltās rokas radiālās artērijas. Bisfēriskais pulss ir arī bieži sastopams un palpināms pacienta pleca un augšstilba artērijās, un tas ir daudz labāks nekā miega artērijās. Jāatzīmē liels skaits auskultācijas parādību, kas saistītas ar paaugstinātu pulsa spiedienu. Traubes dubultais tonis izpaužas kā sistoliskais un diastoliskais trīce, kas dzirdama virs augšstilba artērijas. Ar Mullera fenomenu tiek atzīmēta uvulas pulsācija. Divkāršs Duroziera troksnis - sistoliskais troksnis virs augšstilba artērijas ar tā proksimālo skavu un diastoliskais troksnis ar distālo skavu. Pulss ir kapilārs, t.i. Quincke simptomu var noteikt, nospiežot stiklu uz pacienta lūpas iekšējās virsmas vai pārbaudot pirkstu galus caur caurlaidošo gaismu.

Sistoliskais asinsspiediens parasti tiek paaugstināts, savukārt diastoliskais asinsspiediens ir strauji pazemināts. Hila simptoms ir sistoliskā spiediena pārsniegums popliteal fossa virs sistoliskā spiediena plecu manžetē par vairāk nekā 60 mm. rt. Art. Korotkova signāli turpina dzirdēt pat tuvu nullei, lai gan intraarteriālais spiediens reti nokrītas zem 30 mm Hg. Tāpēc Art. Ar patieso diastolisko spiedienu parasti korelē ar Korotkova toņu "iesmērēšanas" brīdi IV fāzē. Attīstoties sirds mazspējas pazīmēm, var parādīties perifēra vazokonstrikcija, tādējādi palielinot diastolisko spiedienu, ko nevajadzētu uzskatīt par mērenas aortas vārstuļa nepietiekamības pazīmi..

Apikālais impulss ir difūzs un hiperdinamisks, pārvietots uz leju un uz āru; var novērot parasternālā reģiona sistolisko ievilkšanos. Virsotnē var palpēt kreisā kambara ātras piepildīšanās vilni, kā arī sirds izejas dēļ palielinās sirds izplūdes dēļ sistoliskais trīce sirds pamatnē, supraclavicular fossa. Daudziem pacientiem ir iespējams palpēt vai reģistrēt miega trīci..

Sirds zonas palpēšana

Kavernoza aknu hemangioma