Aortas stenoze

Aortas stenoze - iedzimta vai iegūta sirds slimība, ko papildina skrejlapu deformācija un aortas atvēruma sašaurināšanās.

Aortas stenozes cēloņi

Viens no galvenajiem aortas stenozes cēloņiem ir bukletu pārkaļķošanās. Aortas vārstam parasti ir 3 puslunāri, bet dažreiz apmēram 2% gadījumu tiek atrasts 2 puslunāru aortas vārsts. Divkameru vārsts ir jutīgāks pret kalcija nogulsnēšanos, tāpēc pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, aortas stenoze rodas 70%, jo kalcijs nogulsnējas uz skrejlapām..

  • Vārstu kalcinēšana
  • Biculunar aortas vārsts
  • Reimatisms

Jaunībā iedzimta aortas stenoze ir biežāka, bez lapiņu pārkaļķošanās.

Aortas vārsta kalcinēšana ir reimatiska rakstura patoloģisks process, kas ietver lipīdu nogulsnēšanos, iekaisumu, pārkaļķošanos, skrejlapu saplūšanu gar iedobēm, vārstuļu bukletu iznīcināšanu un aortas atveres sašaurināšanos. Bieži vien aortas vārsta kalcinēšana tiek apvienota ar mitrālā vārsta kalcinēšanu. Aortas vārstuļa pārkaļķošanās ir ļoti līdzīga aterosklerozei.

Klīniskās izpausmes

Izteikta, smaga aortas stenoze attīstās gadu desmitiem. Ar vieglu kalcifikāciju klīniskā aina netiek novērota. Turpmāk, progresējot stenozei, fiziskās slodzes laikā parādās elpas trūkums, rodas ģībonis, sāpes krūtīs, kalcija embolija. Klīniskā aina visbiežāk rodas, tuvojoties dekompensācijas stadijai, paredzamais dzīves ilgums šajā posmā bez ķirurģiskas ārstēšanas ir apmēram 3 gadi.

  • Klīniskās izpausmes rodas, tuvojoties dekompensācijas stadijai
  • Sinkopes apstākļi
  • Aizdusa
  • Sāpes krūtīs
  • Kalcija embolija

Video 1. Ehokardiogrāfija smagas aortas stenozes gadījumā. Tiek vizualizēts deformēts, pārkaļķojies trīs mēness aortas vārsts. (turpinājums 2. video)

Patoģenēze

Tā kā rodas aortas atveres stenoze, kreisajam kambarim ir jāstrādā ar lielāku spēku - ir izteikta kreisā kambara hipertrofija (sirds sieniņu sabiezēšana). Izgrūšanas frakcija ilgu laiku paliek normālā diapazonā. Ja sirds nespēj sarauties zem augsta spiediena, kreisā kambara hipertrofija nenotiek, galu galā samazinot izsviedes frakciju. Izgrūšanas frakcijas samazināšanās var būt arī zemas miokarda saraušanās funkcijas dēļ, un tad ir grūti noteikt, kāds bija sākotnējais samazinātās frakcijas cēlonis. Ķirurģiskā ārstēšana būs mazāk efektīva pacientiem ar zemu miokarda kontraktilitāti.

Video 2. Ehokardiogrāfija ar aortas stenozi 3 ēd.k. Tiek vizualizēts asinsrites paātrinājums uz aortas vārstuļa. (Turpinājums no 1. video)

Smagas hipertrofijas rezultātā diastoliskais spiediens palielinās bez kreisā kambara dilatācijas. Arī smagas hipertrofijas fona apstākļos samazinās koronārā asins plūsma un koronāro asinsvadu paplašināšanās rezerve tiek ierobežota, ja nav koronāro sirds slimību. Tādēļ, kad slodzes vai tahikardijas laikā rodas hemodinamiskais stress, var rasties koronārās asins plūsmas pārdale un subendokardijas išēmijas rašanās, kas savukārt pastiprinās kreisā kambara sistolisko vai diastolisko pārslodzi..

  • Aortas vārsta atvēruma laukuma samazināšana kalcifikācijas, pusmēness saplūšanas dēļ.
  • Palielināts sistoliskais spiediens kreisajā kambara
  • Palielināts transaortālā spiediena gradients
  • Paaugstināta asins plūsma uz aortas vārstuļa
  • Kreisā kambara spiediena pārslodze
  • Dekompensācija ar izmešanas frakcijas samazināšanos

Aortas stenoze

Galvenā informācija

Aortas stenoze ieņem vadošo pozīciju starp visiem pieaugušo iedzīvotāju sirds defektiem (20-25% no visiem sirds defektiem). Visbiežāk tiek ietekmēti vīrieši. Slimība turpinās lēnām, simptomi pakāpeniski palielinās, kas ir saistīts ar labi attīstītu kreisā kambara muskuļu slāni, kas pietiekami ilgu laiku spēj kompensēt paaugstinātu asinsspiedienu.

Ar aortas stenozi saprot kreisā kambara izplūdes trakta zonas sašaurināšanos - vietu, kur pati aorta atstāj sirdi. Izmaiņas var veidoties vārstu bukletu pārkaļķošanās rezultātā vai arī tās var būt iedzimtas. Vienā vai otrā veidā visas izmaiņas rada barjeru, kad asinis tiek izstumtas no sirds..

Izolēta aortas vārstuļa stenoze ir ārkārtīgi reti sastopama - ne vairāk kā 4% no kopējās. Visbiežāk aortas stenoze tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem. Aortas vārsta deformācija notiek destruktīvu procesu rezultātā paša vārsta audos, tas ir ārkārtīgi reti - tā ir iedzimta anomālija.

Patoģenēze

Ar kreisā kambara izplūdes trakta stenozi tiek izveidota barjera asins plūsmai, un sistoles laikā kreisā kambara veido augstu spiedienu aortas vārsta līmenī. Lai uzturētu nepieciešamo asins tilpumu, ķermenim ir jāpalielina sirdsdarbības ātrums, jāsaīsina diastole (relaksācijas laiks, miokarda atveseļošanās) un jāpagarina asiņu izraidīšanas periods no kreisā kambara dobuma. Nepietiekamas kreisā kambara iztukšošanas rezultātā palielinās gala diastoliskais intraventrikulārais spiediens. Tas viss noved pie hipertrofēta kreisā kambara miokarda veidošanās koncentriskā veidā (muskuļu slāņa sabiezējums pie aortas vārsta).

Pateicoties labajām kompensācijas iespējām, sirds diezgan ilgu laiku var uzturēt atbilstošu hemodinamiku. Ar progresējošu aortas stenozi hipertrofētais orgāns spēj izaugt līdz milzīgam izmēram. Laika gaitā tiek izstiepts hipertrofētais kreisais ventriklis, veidojas tā dilatācija un dekompensēta asinsrite. Kompensācijas mehānismu sadalījums notiek, attīstoties kuģu nespējai nodrošināt sirds muskuļus ar nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Tas viss noved pie plaušu hipertensijas un sastrēgumu attīstības sistēmiskajā cirkulācijā..

Klasifikācija

Stenozes klasifikācija pēc aortas atvēruma sašaurināšanās līmeņa:

  • vārsts;
  • subvalve;
  • supravalve.

Visizplatītākā ir vārstuļa stenoze (izmainītās šķiedru skrejlapas ir pielodētas kopā, saplacinātas un deformētas).

Izplūdes trakta sašaurināšanos var novērot dažādos līmeņos:

  • paša aortas vārsta bojājums;
  • subvalvulārā stenoze;
  • iedzimta divpusējās aortas vārstuļa deformācija;
  • supravalvulārā stenoze;
  • muskuļu vai šķiedru subaortālā stenoze.

Pēc smaguma pakāpes ir:

  • Es grādu. Mērena stenoze - pilnīga kompensācija. Slimības pazīmes tiek atklātas tikai fiziski pārbaudot.
  • II pakāpe. Smaga stenoze - pacientam ir nespecifiskas sūdzības par ātru nogurumu, sliktu fiziskās slodzes toleranci, ģīboni. Tiek atzīmēta latenta sirds mazspēja, un diagnoze tiek pārbaudīta pēc datiem, ko iegūst EKG un EchoCG;
  • III pakāpe. Asa stenoze - klīniskā aina ir līdzīga stenokardijai, tiek reģistrētas asins plūsmas dekompensācijas pazīmes. Pastāv relatīva koronārā mazspēja;
  • IV grāds. Kritiskā stenoze - stagnācija tiek reģistrēta mazos un lielos asinsrites lokos, tiek atzīmēta ortopnea. Tiek novērota smaga dekompensācija.

Cēloņi

Papildus pašai vārstuļa stenozei ir arī iedzimtas etioloģijas izplūdes trakta sašaurinājumi vai bez primāra vārstu skrejlapu bojājuma.

Subvalvulārā aortas stenoze

Ar subaortālo stenozi kreisā kambara izplūdes traktā ir sašaurinājums, kas ir distāls līdz pašam vārsta gredzenam šķiedru membrānas vai periodiskas membrānas diafragmas formā. Šāda veida aortas stenoze veidojas kreisā kambara izplūdes trakta iedzimtu strukturālo pazīmju rezultātā. Agrīnā vecumā slimības klīniskās izpausmes netiek novērotas.

Anatomiskie subaortālās stenozes veidi:

  • Šķiedru-muskuļu apkakle (veltnis). Novērots ar asimetrisku starpskriemeļu starpsienas hipertrofiju.
  • Membrānodiafragmatiskā - diskrētā subaortālā membrāna.
  • Fibromuskulārais kanāls - subvalvulārā difūzā stenoze.

Sekundārie vārstuļu bojājumi rodas turbulējošas asins plūsmas rezultātā, kas saasina pašu stenozes parādību un noved pie aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanās. Ar relatīvu koronāro mazspēju pacientiem rodas subendokardijas išēmijas perēkļi, kas pēc tam pārvēršas par miokardiofibrozi. Nāves cēloņi ir miokarda infarkts un letālas aritmijas. Šāda veida defektiem raksturīga agrāka klīnisko simptomu parādīšanās, vieglas diastoliskās trokšņa noteikšana auskultācijā un bieža ģībšana..

Supravalvulārā aortas vārstuļa stenoze

Nav pilnīgi pareizi teikt “sirds stenoze” un izskaidrot, kas tas ir, jo stenoze nozīmē kādas sirds daļas (trauka, vārsta) sašaurināšanos, bet ne pašas sirds sašaurināšanos.

Supravalvulārā stenoze tiek definēta kā augšupejošās aortas (difūzās vai lokālās) sašaurināšanās sinotubulārajā zonā. Šauruma process ietver ne tikai aortu, bet arī plaušu traukus, brahiocefālās un vēdera artērijas.

Etioloģiskais mehānisms ir sadalīts:

  • iedzimta (autosomāli dominējoša);
  • sporādisks (intrauterīnās infekcijas rezultātā ar masaliņu vīrusu);
  • Viljamsa sindroms (apvienojumā ar garīgo atpalicību).

Supravalvulārā formā koronārās artērijas atrodas tuvāk stenozei un ir pastāvīgi augsts spiediens. Tas viss noved pie to paplašināšanās, līkumainības un agrīnas arteriosklerozes veidošanās..

Kritiskā aortas stenoze

Šis jēdziens tiek izmantots kontekstā:

  • smaga stenoze, kas atklāta jaundzimušo pirmajos dzīves mēnešos;
  • kritiska sirds izejas vai kreisā kambara disfunkcijas samazināšanās;
  • sistēmiskas asinsrites iespēja tikai ar atvērtu Botallic kanālu.

Vai tas ir biedējoši - kritiska kreisā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās? Šī ir tieša norāde uz ārkārtas operāciju. Termins "kritiskā aortas stenoze" pediatrijas praksē tiek lietots attiecībā uz jaundzimušajiem bērniem ar ārkārtīgi zemu sirds izvadi un dekompensētu koronāro mazspēju.

Kritiskā vārstuļa stenoze simptomātiski turpinās tāpat kā kreisās sirds hipoplāzija. Bērnu ar šādu defektu dzīve ir atkarīga no neatliekamās operācijas savlaicīguma, agrīnas prostaglandīnu lietošanas un Botallova kanāla darbības..

Aortas stenozes simptomi

Diezgan ilgu laiku aortas stenoze pieaugušajam var nekādā veidā neizpausties. Pirmie simptomi var attīstīties 20 gadus pēc pašas slimības sākuma. Biežākās sūdzības:

  • pārāk ātrs nogurums;
  • atkārtota ģībonis;
  • reibonis;
  • elpas trūkums ar minimālu fizisko slodzi;
  • ātras sirdsdarbības sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi;
  • deguna asiņošana;
  • epigastriskas sāpes;
  • diskomforts krūtīs.

Veicot objektīvu pārbaudi, ārsts var pievērst uzmanību zemas piepildījuma impulsam un tendencei uz zemu asinsspiedienu un bradikardiju. Palpējot, jūs varat noteikt izturīgu apikālo impulsu, kas tiek pārvietots uz leju un pa kreisi..

Analīzes un diagnostika

  • Rupji izteikta sistoliskā kurnēšana otrās starpribu vietas zonā pa labi krūšu kaula malā. Troksni var vadīt līdz sirds virsotnei, kakla vēnas zonai un miega artērijām. Vidējā frekvences piedziņas troksnis ir dzirdams pirmā signāla beigās.
  • Klikšķis uz aortas vārsta atveres papildu signāla veidā sistoles laikā notiek uzreiz pēc pirmā signāla un ir labi dzirdams krūšu kaula kreisajā malā.
  • Klausoties 4. toņu.
  • Paradoksāla otrā toņa bifurkācija.

Elektrokardiogrammā tiek reģistrētas pārslodzes un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (dziļa T ​​viļņu inversija un ST segmenta nomākums svina aVL un kreisās krūtīs). Turklāt var reģistrēt dažāda līmeņa AV blokādi, kreisā saišķa atzara bloku un QRS kompleksa amplitūdas pieaugumu..

Pamatojoties uz krūškurvja rentgenogrāfijas rezultātiem, pat progresējošos gadījumos var aizdomas par aortas vārstuļa patoloģiju. Attēlos redzama hipertrofēta virsotnes noapaļošana, ir vārstu pārkaļķošanās, aortas augšupejošās daļas dilatācija, kas atrodas distālā līdz stenozei.

EchoCG ieraksti:

  • sabiezinātas, neaktīvas, fibrozētas vārstu skrejlapas;
  • kreisā kambara un starp kambara starpsienas sieniņu sabiezējums;
  • Doplers - augsta vārsta spiediena gradients.

Aortas stenozes ārstēšana

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas vārstuļa stenoze, pat bez klīniskiem simptomiem, ieteicams:

  • pastāvīga dispansera novērošana;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  • veicot pasākumus, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību - bakteriālas infekcijas gadījumā vienkāršākais mērķis ir deformētas vārstuļu brošūras;
  • regulāra simptomātiska, post-simptomātiska ārstēšana.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un sirds mazspējas simptomu palielināšanos ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tās veids ir atkarīgs no vārsta bojājuma pakāpes.

Indikācijas operācijai

Vārstu nomaiņa ir ieteicama visiem pacientiem ar pieaugošiem slimības simptomiem. Aortas stenozi var izoperēt asimptomātiskam pacientam ar augstu transvalvulārā spiediena gradientu, kas pārsniedz 60 mm Hg. Art. Ar atvēruma laukumu vairāk nekā 0,6 kvadrātcentimetri, vārstuļu un koronāro patoloģiju pirms kreisā kambara dekompensācijas veidošanās.

Aortas stenoze

Aortas stenoze ir aortas atveres sašaurināšanās vārsta zonā, kas kavē asiņu aizplūšanu no kreisā kambara. Aortas stenoze dekompensācijas stadijā izpaužas kā reibonis, ģībonis, nogurums, elpas trūkums, stenokardijas uzbrukumi un nosmakšana. Aortas stenozes diagnosticēšanas procesā tiek ņemti vērā EKG dati, ehokardiogrāfija, radiogrāfija, ventrikulogrāfija, aortogrāfija, sirds kateterizācija. Aortas stenozes gadījumā viņi izmanto balonu valvuloplastiku, aortas vārstuļa nomaiņu; šī defekta konservatīvās ārstēšanas iespējas ir ļoti ierobežotas.

  • Aortas stenozes klasifikācija
  • Aortas stenozes cēloņi
  • Hemodinamiskie traucējumi aortas stenozes gadījumā
  • Aortas stenozes simptomi
  • Aortas stenozes diagnostika
  • Aortas stenozes ārstēšana
  • Aortas stenozes prognozēšana un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Aortas stenozi vai aortas atveres stenozi raksturo aizplūšanas trakta sašaurināšanās aortas puslunāra vārsta rajonā, kas apgrūtina kreisā kambara sistolisko iztukšošanos un strauji palielina spiediena gradientu starp tā kameru un aortu. Aortas stenozes daļa citu sirds defektu struktūrā veido 20-25%. Vīriešiem aortas stenoze ir 3-4 reizes biežāka nekā sievietēm. Izolēta aortas stenoze kardioloģijā ir reta - 1,5-2% gadījumu; vairumā gadījumu šis defekts tiek apvienots ar citiem vārstuļu defektiem - mitrālā stenoze, aortas nepietiekamība utt..

Aortas stenozes klasifikācija

Pēc izcelsmes izšķir iedzimtu (3-5,5%) un iegūto aortas stenozi. Ņemot vērā patoloģiskās šaurības lokalizāciju, aortas stenoze var būt subvalvulāra (25–30%), supravalvulāra (6–10%) un vārstuļa (apmēram 60%)..

Aortas stenozes smagumu nosaka sistoliskā spiediena gradients starp aortu un kreiso kambari, kā arī vārsta atvēruma laukums. Ar nelielu I pakāpes aortas stenozi atveres laukums ir no 1,6 līdz 1,2 cm² (ar ātrumu 2,5-3,5 cm²); sistoliskā spiediena gradients ir 10–35 mm Hg robežās. Art. Par mērenu II pakāpes aortas stenozi runā ar vārsta atvēršanās laukumu no 1,2 līdz 0,75 cm² un spiediena gradientu no 36 līdz 65 mm Hg. Art. Tiek novērota smaga III pakāpes aortas stenoze ar vārsta atvēruma laukuma sašaurināšanos mazāk nekā 0,74 cm² un spiediena gradienta palielināšanos virs 65 mm Hg. sv.

Atkarībā no hemodinamisko traucējumu pakāpes aortas stenoze var turpināties pēc kompensēta vai dekompensēta (kritiska) klīniskā varianta, saistībā ar kuru ir 5 posmi.

I posms (pilna kompensācija). Aortas stenozi var noteikt tikai ar auskulāciju, aortas atvēruma sašaurināšanās pakāpe ir nenozīmīga. Pacientiem nepieciešama dinamiska kardiologa novērošana; ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

II posms (latenta sirds mazspēja). Sūdzības par ātru nogurumu, elpas trūkumu ar mērenu vingrinājumu, reiboni. Aortas stenozes pazīmes nosaka ar EKG un rentgenstaru, spiediena gradientu diapazonā no 36 līdz 65 mm Hg. Art., Kas kalpo kā norāde uz defekta ķirurģisku korekciju.

III posms (relatīva koronārā mazspēja). Parasti palielināts elpas trūkums, stenokardija, ģībonis. Sistoliskā spiediena gradients pārsniedz 65 mm Hg. Art. Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana šajā posmā ir iespējama un nepieciešama.

IV posms (smaga sirds mazspēja). Traucē aizdusa miera stāvoklī, sirds astmas nakts uzbrukumi. Ķirurģiskā defekta korekcija vairumā gadījumu jau ir izslēgta; dažiem pacientiem sirds ķirurģija ir potenciāli iespējama, bet ar mazāku efektu.

V posms (terminālis). Sirds mazspēja vienmērīgi progresē, tiek izteikts elpas trūkums un tūskas sindroms. Narkotiku ārstēšana var panākt tikai īslaicīgu uzlabošanos; aortas stenozes ķirurģiska korekcija ir kontrindicēta.

Aortas stenozes cēloņi

Iegūto aortas stenozi visbiežāk izraisa vārstuļu bukletu reimatiskie bojājumi. Šajā gadījumā vārsta atloki ir deformēti, savienoti kopā, kļūst blīvi un stingri, kas noved pie vārsta gredzena sašaurināšanās. Iegūto aortas stenozi var izraisīt arī aortas ateroskleroze, aortas vārstuļa pārkaļķošanās (pārkaļķošanās), infekciozs endokardīts, Pageta slimība, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, beigu stadijas nieru mazspēja.

Iedzimta aortas stenoze tiek novērota ar iedzimtu aortas atvēruma sašaurināšanos vai attīstības patoloģijām - divpusēju aortas vārstuļu. Iedzimta aortas vārstuļa slimība parasti parādās pirms 30 gadu vecuma; iegūta - vecākā vecumā (parasti pēc 60 gadiem). Smēķēšana, hiperholesterinēmija, arteriālā hipertensija paātrina aortas stenozes veidošanos.

Hemodinamiskie traucējumi aortas stenozes gadījumā

Ar aortas stenozi attīstās intrakardijas un pēc tam vispārējās hemodinamikas rupji traucējumi. Tas ir saistīts ar sarežģīto kreisā kambara dobuma iztukšošanos, kā rezultātā ievērojami palielinās sistoliskā spiediena gradients starp kreiso kambari un aortu, kas var sasniegt no 20 līdz 100 mm Hg vai vairāk. sv.

Kreisā kambara darbību paaugstinātas slodzes apstākļos pavada tā hipertrofija, kuras pakāpe savukārt ir atkarīga no aortas atvēruma sašaurināšanās smaguma un defekta laika. Kompensējoša hipertrofija nodrošina ilgstošu normālas sirds izejas saglabāšanos, kas kavē sirds dekompensācijas attīstību.

Tomēr ar aortas stenozi koronārās perfūzijas traucējumi rodas pietiekami agri, kas saistīti ar gala diastoliskā spiediena palielināšanos kreisajā kambara un subendokarda trauku saspiešanu ar hipertrofēto miokardu. Tāpēc pacientiem ar aortas stenozi koronārās nepietiekamības pazīmes parādās ilgi pirms sirds dekompensācijas sākuma..

Samazinoties hipertrofētā kreisā kambara kontraktilitātei, samazinās insulta tilpums un izgrūšanas frakcija, ko papildina miogēna kreisā kambara dilatācija, gala diastoliskā spiediena palielināšanās un kreisā kambara sistoliskās disfunkcijas attīstība. Uz šī fona palielinās spiediens kreisajā ātrijā un plaušu cirkulācijā, tas ir, attīstās arteriālā plaušu hipertensija. Šajā gadījumā aortas stenozes klīnisko ainu var saasināt mitrālā vārsta relatīvā nepietiekamība (aortas vārstuļa "mitralizācija"). Augsts spiediens plaušu artēriju sistēmā dabiski noved pie labā kambara kompensējošas hipertrofijas un pēc tam pie pilnīgas sirds mazspējas..

Aortas stenozes simptomi

Aortas stenozes pilnīgas kompensācijas stadijā pacienti ilgu laiku nejūt manāmu diskomfortu. Pirmās izpausmes ir saistītas ar aortas atvēruma sašaurināšanos līdz aptuveni 50% tās lūmena, un tām raksturīgs elpas trūkums piepūles laikā, ātrs nogurums, muskuļu vājums, sirdsklauves..

Koronārās mazspējas stadijā reibonis, ģībonis ar strauju ķermeņa stāvokļa maiņu, stenokardijas uzbrukumi, paroksizmāls (nakts) elpas trūkums, smagos gadījumos - sirds astmas lēkmes un plaušu tūska. Stenokardijas prognostiski nelabvēlīgā kombinācija ar ģīboni un jo īpaši - sirds astmas pievienošana.

Attīstoties labā kambara mazspējai, tiek novērota tūska, smaguma sajūta labajā hipohondrijā. Pēkšņa sirds nāve ar aortas stenozi notiek 5-10% gadījumu, galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem ar izteiktu vārsta atvēruma sašaurināšanos. Aortas stenozes komplikācijas var būt infekciozs endokardīts, smadzeņu asinsrites išēmiski traucējumi, aritmijas, AV blokādes, miokarda infarkts, kuņģa-zarnu trakta asiņošana no gremošanas trakta apakšējās daļas..

Aortas stenozes diagnostika

Pacienta ar aortas stenozi izskatu raksturo ādas bālums ("aortas bālums"), pateicoties tendencei uz perifērām vazokonstriktora reakcijām; vēlākajos posmos var atzīmēt akrocianozi. Perifēra tūska tiek atklāta smagas aortas stenozes gadījumā. Ar perkusiju tiek noteikta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi un uz leju; palpācija izjuta apikālā impulsa nobīdi, sistolisko trīci kakla dobumā.

Aortas stenozes auskultatīvās pazīmes ir rupja sistoliskā kurnēšana virs aortas un virs mitrālā vārsta, I un II skaņu slāpēšana uz aortas. Šīs izmaiņas tiek reģistrētas arī ar fonokardiogrāfiju. Saskaņā ar EKG datiem tiek noteiktas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, aritmijas un dažreiz blokāde.

Dekompensācijas periodā rentgenogrammas atklāj kreisā kambara ēnas palielināšanos sirds kreisā kontūra loka pagarināšanās formā, raksturīga sirds aortas konfigurācija, aortas poststenotiskā dilatācija, plaušu hipertensijas pazīmes. Ehokardiogrāfija nosaka aortas vārstuļa atloku sabiezēšanu, ierobežojot vārstu atloku kustības amplitūdu sistolē, kreisā kambara sieniņu hipertrofiju.

Lai izmērītu spiediena gradientu starp kreiso kambari un aortu, tiek pārbaudītas sirds dobumi, kas ļauj netieši spriest par aortas stenozes pakāpi. Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, lai noteiktu vienlaicīgu mitrālā regurgitāciju. Aortogrāfijas un koronāro angiogrāfiju izmanto aortas stenozes diferenciāldiagnozei ar augšupejošās aortas un koronāro artēriju slimības aneirismu.

Aortas stenozes ārstēšana

Visi pacienti, t.sk. ar asimptomātisku, pilnībā kompensētu aortas stenozi, rūpīgi jāuzrauga kardiologam. Viņiem ieteicams veikt EchoCG ik pēc 6-12 mēnešiem. Šim pacientu kontingentam, lai novērstu infekciozu endokardītu, pirms zobārstniecības (kariesa ārstēšanas, zobu ekstrakcijas utt.) Un citām invazīvām procedūrām nepieciešamas profilaktiskas antibiotikas. Grūtniecības vadīšana sievietēm ar aortas stenozi prasa rūpīgu hemodinamisko parametru uzraudzību. Norāde par grūtniecības pārtraukšanu ir smaga aortas stenozes pakāpe vai sirds mazspējas pazīmju palielināšanās.

Narkotiku terapija aortas stenozes gadījumā ir vērsta uz aritmiju novēršanu, koronāro artēriju slimību novēršanu, asinsspiediena normalizēšanu, sirds mazspējas progresēšanas palēnināšanu.

Aortas stenozes radikāla ķirurģiska korekcija ir norādīta pie pirmajām defekta klīniskajām izpausmēm - elpas trūkuma parādīšanās, stenokardijas sāpēm, ģībonis. Šim nolūkam var izmantot balona valvuloplastiku - endovaskulāru aortas stenozes balonu dilatāciju. Tomēr šī procedūra bieži ir neefektīva, un to papildina vēlāka stenozes recidīvs. Vieglu izmaiņu gadījumā aortas vārstuļu bukletos (biežāk bērniem ar iedzimtiem defektiem) tiek izmantots atvērts ķirurģisks aortas vārstuļa remonts (valvuloplastika). Bērnu sirds ķirurģijā bieži tiek veikta Rosa operācija, kas ietver plaušu vārstuļa pārstādīšanu aortas stāvoklī.

Ar atbilstošām indikācijām viņi izmanto supravalvulāras vai subvalvulāras aortas stenozes plastisko operāciju. Mūsdienās galvenā aortas stenozes ārstēšanas metode ir aortas vārstuļa nomaiņa, kurā skartais vārsts tiek pilnībā noņemts un aizstāts ar mehānisku analogu vai ksenogēnu bioprotezēšanu. Pacientiem ar mākslīgu vārstu nepieciešama antikoagulācija visa mūža garumā. Pēdējos gados tiek praktizēta perkutāna aortas vārstuļa nomaiņa.

Aortas stenozes prognozēšana un profilakse

Aortas stenoze var būt asimptomātiska daudzus gadus. Klīnisko simptomu parādīšanās ievērojami palielina komplikāciju un mirstības risku.

Galvenie, prognostiski nozīmīgākie simptomi ir stenokardija, ģībonis, kreisā kambara mazspēja - šajā gadījumā vidējais paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 2-5 gadus. Ar savlaicīgu aortas stenozes ķirurģisku ārstēšanu 5 gadu izdzīvošana ir aptuveni 85%, 10 gadu - apmēram 70%.

Aortas stenozes profilakses pasākumi tiek samazināti līdz reimatisma, aterosklerozes, infekciozā endokardīta un citu veicinošu faktoru profilaksei. Pacienti ar aortas stenozi tiek pakļauti klīniskai pārbaudei un kardiologa un reimatologa uzraudzībai.

Aortas (vārstuļa) stenoze (I35.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija


Pēc izcelsmes:
- iedzimta (malformācija);
- iegūta.

Pēc lokalizācijas:
- subvalve;
- vārsts;
- supravalve.

Pēc asinsrites traucējumu pakāpes:
- kompensēts;
- dekompensēts (kritisks).

Atkarībā no smaguma pakāpes (nosaka vārsta atvēruma laukums un sistoliskā spiediena gradients (GDM) starp kreiso kambari un aortu):

- mērena stenoze - ar GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM 50-80 mm Hg. (platība 1-0,7 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM> 80 mm Hg;
- kritiskā stenoze - ar GDM līdz 150 mm Hg. (platība 0,7-0,5 cm 2).

Aortas stenoze - ACC / ANA kritēriji (Amerikas Sirds koledža / Amerikas Sirds asociācija)

ParakstietiesGaismaMērensSmags

Plūsmas ātrums (m / s)

Vidējais gradients (mmHg)

Vārsta atvēruma laukums (cm 2)

Vārsta atvēruma laukuma indekss (cm 2 / m 2)

Etioloģija un patoģenēze


Valvulārās aortas stenozi var izraisīt vairāki iemesli:
- iedzimta aortas stenoze;
- reimatisms;
- divpusējs aortas vārsts;
- izolēta kalcinēšana Kalcifikācija (sin.kalcifikācija, kalcifikācija) - kalcija sāļu nogulsnēšanās ķermeņa audos
aortas vārsts (senils aortas stenoze).


Reimatiska aortas stenoze parasti ir saistīta ar aortas regurgitāciju un mitrālā vārstuļa defektiem. Reimatisms attīstītajās valstīs ir rets smagas izolētas aortas stenozes cēlonis.

Subvalvulārā aortas stenoze (subaortālā stenoze) ir iedzimta malformācija (dzimšanas brīdī var nebūt). Kreisā kambara izplūdes traktā zem aortas vārsta parasti ir membrāna ar atveri. Šī membrāna bieži nonāk saskarē ar priekšējo mitrālā skrejlapu. Retāk obstrukciju izraisa nevis membrāna, bet muskuļa kores kreisā kambara aizplūdes traktā.
Subvalvulārās aortas stenozes patoģenēze nav skaidra. Parasti tiek pieņemts, ka tā ir adaptīva reakcija, ko izraisa kreisā kambara aizplūdes trakta hemodinamikas traucējumi..
Subvalvulāro aortas stenozi var kombinēt ar citiem obstruktīviem kreisās sirds defektiem (aortas koarktācija, ar Šona sindromu utt.).

Supravalvulārā aortas stenoze ir reta. Obstrukcija atrodas virs vārsta augšupejošajā aortā. Tas var attīstīties lipoproteīnu nogulsnēšanās rezultātā iedzimtas hiperlipoproteinēmijas smagās formās, kā arī var būt daļa no iedzimtiem sindromiem. Piemēram, Viljamsa sindroms, kam raksturīga idiopātiska hiperkalciēmija, attīstības aizture, mazs augums, groteskas sejas īpašības, vairākas aortas stenozes un plaušu artērijas zari).


Patoģenēze

Epidemioloģija

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Galvenie simptomi ir:

1. Elpas trūkums slodzes laikā. Elpas trūkums un nogurums slimības laikā palielinās un pakāpeniski ierobežo pacientu darba spējas.

2. Stenokardija. Izteiktāka asins plūsmas obstrukcija no kreisā kambara palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku, kā rezultātā pacienti sāk izjust sirdsdarbību. Stenokardijas uzbrukumi tiek provocēti ar piepūli un izzūd miera stāvoklī (tiek novērota stenokardijai līdzīga aina koronārās sirds slimības ietvaros). Stenokardija rodas apmēram 2/3 pacientu ar smagu (kritisku) aortas stenozi (pusei no tām ir koronāro artēriju slimība)..

Diagnostika

Fonokardiogrāfija. Sistoliskajam kurnim ir raksturīga rombveida vai fusiforma forma.

Rentgena izmeklēšana. Tas ir svarīgi. Agrīnās stadijās atklājas mērena sirds paplašināšanās pa kreisi un kreisā kambara loka pagarināšanās ar virsotnes noapaļošanu. Ar izteiktu aortas atvēruma sašaurināšanos un ilgstošu defekta gaitu sirdij ir tipiska aortas konfigurācija. Ar defekta "mitralizāciju" (mitrālā vārsta relatīvās nepietiekamības attīstību) palielinās kreisā atriuma lielums un parādās stagnācijas rentgena pazīmes plaušu cirkulācijā..

Indikācijas ehokardiogrāfijai aortas stenozei (Amerikas Kardioloģijas koledža, 1998):
- aortas stenozes smaguma diagnosticēšana un novērtēšana;
- kreisā kambara lieluma, funkcijas un / vai hemodinamisko traucējumu pakāpes novērtējums;
- pacientu, kuriem ir simptomātiska aortas stenoze, pārvērtēšana;
- hemodinamisko traucējumu izmaiņu un sirds kambaru kompensācijas dinamikas novērtējums pacientiem ar aortas stenozes diagnozi grūtniecības laikā;
- atkārtota pacientu pārbaude ar kompensētu aortas stenozi un kreisā kambara disfunkcijas vai hipertrofijas pazīmēm.

Labās puses kateterizācija tiek izmantota, lai iegūtu priekšstatu par defektu kompensācijas pakāpi: tā ļauj noteikt spiedienu kreisajā atriumā, labajā kambarī un plaušu artērijā..
Kreisā katetrizācija tiek izmantota, lai noteiktu aortas atveres stenozes pakāpi gar sistolisko gradientu starp kreiso kambari un aortu.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar defektiem un citām sirds slimībām, kurās nosaka sistolisko troksni un kreisā kambara hipertrofiju.

Neskaidras defekta etioloģijas gadījumā (īpaši bērniem) vispirms tiek izslēgta iedzimta aortas stenoze. Tās raksturīgās izpausmes: defekta pazīmju identificēšana agrā bērnībā, bieži vien kombinācija ar citām iedzimtām anomālijām sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā (artērijas ductus neaizvēršanās, aortas koarktācija). Līdzīgas izpausmes tiek novērotas ar starpskriemeļu starpsienas defektu. Lai to diferencētu no aortas stenozes, dažos gadījumos ir nepieciešams pārbaudīt sirdi un ventrikulogrāfiju, kas nepieciešama arī operācijas indikāciju noteikšanai..

Pieaugušajiem diferenciāldiagnozi biežāk veic ar idiopātisku hipertrofisku subaortisko stenozi, plaušu stumbra atveres stenozi, retāk ar mitrālā mazspēju. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ir būtiska pareizai diagnozei..

Komplikācijas

Ārstēšana

Indikācijas aortas vārstuļa nomaiņai aortas stenozes gadījumā

NorādeKlase

Smaga aortas stenoze ar jebkādiem simptomiem

Smaga aortas stenoze, ja tā paredzēta koronāro artēriju šuntēšanai (CABG), augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam

Smaga aortas stenoze ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju (kreisā kambara izsviedes frakcija

Smaga aortas stenoze ar simptomu parādīšanos fiziskās slodzes testa laikā

Smaga aortas stenoze ar samazinātu arteriālo spiedienu slodzes testa laikā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, ja nav simptomu

Mērena aortas stenoze *, ja tā indicēta CABG, augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam

Smaga aortas stenoze ar mērenu aortas vārstuļa pārkaļķošanos un maksimālā S ātruma palielināšanos par 0,3 m / s gadā, ja nav simptomu

Aortas stenoze ar zemu spiediena gradientu pāri aortas vārstam (

Smaga aortas stenoze ar smagu kreisā kambara hipertrofiju (> 15 mm), kas nav saistīta ar hipertensiju, ja tā ir asimptomātiska


* Mērena aortas stenoze ir aortas stenoze ar vārsta atvēršanās laukumu 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 ķermeņa virsmas laukuma) vai vidējo aortas vārstuļa spiediena gradientu 30-50 mm Hg... Art. ar nemainītu asins plūsmu caur vārstu.

Agrīna aortas vārstuļa nomaiņa - ieteicama visiem simptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi (tomēr viņi ir arī operācijas kandidāti).
Ja aortas vārstam ir vidējais spiediena gradients> 40 mm Hg. Art. teorētiski nav zemākas robežas izgrūšanas frakcijai operācijai.
Ar zemu asins plūsmu un zemu aortas stenozes gradientu (ievērojami samazināta izsviedes frakcija un vidējais gradients ir mazāks par 40 mm Hg), ārstēšanas stratēģijas izvēle ir pretrunīgāka. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem ar pārbaudītu kontraktilitātes rezervi.

Balonveida valvuloplastika tiek uzskatīta par "tiltu" uz operāciju hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar lielu operācijas risku vai pacientiem ar simptomātisku smagu aortas stenozi, kam nepieciešama steidzama nekardiāla operācija..

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija ir neefektīva smagas aortas stenozes gadījumā.

Asimptomātiskas aortas stenozes ārstēšanas mērķi: koronāro sirds slimību profilakse, sinusa ritma uzturēšana, asinsspiediena normalizēšana.

Sirds mazspējas ārstēšanas mērķis: stagnācijas novēršana plaušu cirkulācijā. Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti piesardzīgi, jo to pārāk aktīva lietošana var izraisīt pārmērīgu diurēzi, arteriālu hipotensiju, hipovolēmiju un sirds izejas samazināšanos..
Nitrāti var samazināt asins plūsmu smadzenēs un izraisīt ģīboni, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties vai tos lietot ar īpašu piesardzību.

Digoksīnu lieto kā simptomātisku līdzekli kreisā kambara sistoliskajai disfunkcijai un apjoma pārslodzei, īpaši priekškambaru mirdzēšanai..

Aortas stenozes gadījumā vazodilatatori ir kontrindicēti, jo OPSS samazināšanās ar ierobežotu sirds izsviedumu var izraisīt ģīboni..

Supravalvulāras aortas stenozes gadījumā, ko izraisa smaga hiperlipoproteinēmija, obstrukciju var samazināt pēc plazmaferēzes ar ZBL noņemšanu.

Aortas stenozes farmakoterapijas iezīmes (saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumiem):
1. Nepieciešama aterosklerozes riska faktoru modifikācija. Tajā pašā laikā virkne retrospektīvo pētījumu analīze parādīja statīnu lietošanas rezultātu neskaidrību un galvenokārt AKE inhibitoru priekšrocības..
2. Nav zāļu, kas simptomātiskiem pacientiem varētu "aizkavēt" aortas stenozes operāciju..
3. Sirds mazspējas un operācijas kontrindikāciju klātbūtnē var lietot šādus medikamentus: digitāli, diurētiskus līdzekļus, AKE inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus. Jāizvairās no beta blokatoriem.
4. Plaušu tūskas attīstības gadījumā pacientiem ar aortas stenozi ir iespējams lietot nitroprussīdu (rūpīgi kontrolējot hemodinamiku)..
5. Ar vienlaicīgu arteriālu hipertensiju rūpīgi jānosaka antihipertensīvo līdzekļu devas un biežāk jākontrolē asinsspiediens..
6. Sinusa ritma uzturēšana un infekciozā endokardīta profilakse ir svarīgi aspekti pacientu ar aortas stenozi ārstēšanā..

Prognoze

Profilakse

Pacienti ar asimptomātisku aortas stenozi jāinformē par to, cik svarīgi ir savlaicīgi informēt ārstu par jebkādu slimības klīnisko izpausmju parādīšanos..
Pašlaik nav tādu preventīvu pasākumu, kas varētu palēnināt aortas atveres sašaurināšanās progresēšanu pacientiem ar asimptomātisku aortas stenozi. Viena no iespējamām šādas profilakses metodēm ir statīnu iecelšana..

Zāļu terapija ir vērsta uz slimības komplikāciju novēršanu, un tā ietver infekciozā endokardīta un atkārtotu reimatisko lēkmju antibiotiku profilaksi. Pārliecinieties, ka pacienti ar aortas vārstuļu slimību apzinās infekciozā endokardīta attīstības risku un pārzina zobu un citu invazīvu procedūru antibiotiku profilakses principus..

Aortas stenoze

Aortas stenoze (aortas stenoze) ir aortas sašaurināšanās aortas vārsta zonā, kas to atdala no sirds. Tā rezultātā tiek traucēta normāla asiņu aizplūde no kreisā kambara. Slimība attīstās diezgan lēni. Bieži vien šī patoloģija bieži tiek kombinēta ar mitrālā vārsta bojājumu, kas atrodas starp kreiso atriumu un kreiso kambari..

Aortas stenoze veido 25% no visiem sirds defektiem. Neskaidru iemeslu dēļ šī slimība vīriešus skar 3 reizes biežāk nekā sievietes. 2% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem, cieš no šī defekta. Un ar vecumu cilvēku ar aortas stenozi procentuālais daudzums palielinās..

Slimības cēloņi

Aortas stenoze var būt vai nu iedzimta, vai iegūta.

Iedzimtas patoloģijas, kas izveidojušās pirms mazuļa piedzimšanas, precīzāk grūtniecības pirmajā trimestrī.

  1. Saistaudu rēta zem aortas vārsta.
  2. Šķiedraina diafragma (plēve) ar atveri, kas attīstās virs vārsta.
  3. Nenormāla vārstu attīstība. Tas sastāv no 2 lapām, nevis 3.
  4. Viena vārsta vārsts.
  5. Šaurs aortas gredzens.
Šīs izmaiņas var parādīties jaundzimušajam jau no pirmajām dzīves dienām. Bet vairumā gadījumu šādas anatomiskās īpašības pakāpeniski pasliktina asinsriti, un slimības simptomi parādās līdz 30 gadu vecumam.

Iegūtās aortas stenozes attīstības iemesli

Sistēmiskas slimības, kas saistītas ar traucētu imunitāti

  1. Reimatoīdais artrīts.
  2. Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
Šīs slimības noved pie tā, ka aortas piestiprināšanas vietā pie kreisā kambara aug saistaudi, kas sašaurina aortas lūmenu un traucē asiņu noņemšanu no sirds. Nākotnē kalcijs ātrāk tiek nogulsnēts skartajās vietās, kas vēl vairāk sašaurina kanālu un padara vārstu bukletus neelastīgus..

Infekcijas slimības, kas saistītas ar baktērijām vai vīrusiem

  1. Osteīts deformans - kaulu bojājumi.
  2. Infekciozs endokardīts - sirds iekšējās oderes iekaisums.
Infekcija izplatās caur asinīm caur ķermeni, un mikroorganismi apmetas sirds kambaros. Viņi vairojas un veido kolonijas, kuras pēc tam tiek pārklātas ar saistaudiem. Tā rezultātā dažādās sirds daļās, galvenokārt uz vārstu atlokiem, parādās polipiem līdzīgi izaugumi. Tie padara vārstu spraugas biezas un masīvas un var izraisīt to dziedināšanu.

Slimības, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem

  1. Diabēts.
  2. Hroniska nieru slimība.
Vairumā gadījumu šie apstākļi izraisa muskuļu izmaiņas un kalcija nogulsnēšanos aortas atverē. Aortas siena zaudē elastību un sabiezē. Šajā gadījumā vārstu bukleti tiek nedaudz ietekmēti, un aorta kļūst kā smilšu pulkstenis..

Neatkarīgi no tā, kas izraisīja aortas stenozi, rezultāts vienmēr ir vienāds - tiek traucēta asins plūsma un visiem orgāniem trūkst barības vielu. Tas izskaidro slimības simptomu parādīšanos..

Simptomi un ārējās pazīmes

Parasti caurums ir 2,5-3,5 cm 2. Sākotnējās stadijās, kad sašaurināšanās ir nenozīmīga, aortas stenoze ir asimptomātiska (I pakāpe, atvērums 1,6 - 1,2 cm 2). Pirmās slimības pazīmes parādās, kad vārsta gredzens sašaurinās līdz 1,2 - 0,75 cm 2 (II pakāpe). Šajā periodā elpas trūkums fiziskās slodzes laikā var būt satraucošs. Kad lūmena izmērs sasniedz 0,5 - 0,74 cm 2 (III pakāpe), rodas nopietni asinsrites traucējumi.

Lai noteiktu aortas stenozes pakāpi, ārsti izmanto īpašu rādītāju - spiediena gradientu. Tas raksturo asinsspiediena atšķirību pirms aortas vārsta, kreisā kambara un pēc tā aortā. Ja nav šauruma un asinis ieplūst aortā bez šķēršļiem, spiediena starpība ir minimāla. Bet, jo izteiktāka ir stenoze, jo lielāks ir spiediena gradients..

I pakāpe: 10 - 35 mm Hg. sv.
II pakāpe: 36 - 65 mm Hg. sv
III pakāpe: virs 65 mm Hg. sv.

Veselības stāvoklis III pakāpes aortas stenozes gadījumā:

  • ādas bālums;
  • ātra nogurums;
  • elpas trūkums piepūles laikā;
  • sāpes krūtīs fiziska un garīga stresa laikā;
  • sirds ritma traucējumi - aritmija;
  • sirdsklauves;
  • klepus, kas nav saistīts ar elpošanas ceļu slimībām un astmas lēkmēm;
  • ģībonis, kas nav saistīts ar piepūli un stresu;
  • palielinātas aknas;
  • ekstremitāšu pietūkums.
Objektīvi simptomi, kurus ārsts atklāj
  • ādas bālums, kas saistīts ar mazu ādas trauku spazmu. Tas ir rezultāts tam, ka sirds artērijās izmet nepietiekamu asiņu daudzumu, un tās refleksīvi saraujas;
  • pulss ir lēns (mazāk nekā 60 sitieni minūtē), reti un slikti piepildīts;
  • uz krūtīm ārsts pārbauda trīci, kas rodas sakarā ar to, ka asinis caur šauru atveri nonāk aortā. Tajā pašā laikā asins plūsma rada turbulences, kuras ārsts jūtas kā pie rokas, piemēram, vibrācija;
  • klausoties ar fonendoskopu (cauruli), atklājas sirds troksnis un vājināta aortas vārstuļa spilvenu aizvēršanas skaņa, kas ir skaidri dzirdama veseliem cilvēkiem;
  • plaušās dzirdamas mitras rales;
  • pieskaroties, nav iespējams noteikt sirds palielināšanos, kaut arī kreisā kambara siena sabiezē.

Instrumentālās pārbaudes dati par aortas stenozi

Diagnostika

Elektrokardiogrammas EKG
Plašs un pieejamu sirds pētījums, kura pamatā ir elektrisko impulsu reģistrācija, kas rodas tās darba laikā. Tie ir uzrakstīti uz papīra lentes šķeltas līnijas formā. Katrs zobs stāsta par biostrāvu sadalījumu dažādās sirds daļās. Ar aortas atvēruma stenozi tiek atklātas šādas izmaiņas:

  • kreisā kambara palielināšanās un pārslodze;
  • kreisā atriuma palielināšanās;
  • traucējumi bioloģisko strāvu vadībā kreisā kambara sieniņā;
  • smagos sirds ritma traucējumu gadījumos.
Krūškurvja rentgenogrāfija
Pētījums, kurā rentgenstaru stars šķērso ķermeņa audus un tos nevienmērīgi absorbē. Tā rezultātā rentgena filmā ir iespējams iegūt orgānu attēlus un noteikt, vai ar šo slimību saistītas izmaiņas:
  • kalcija nogulsnes uz aortas vārsta skrejlapām;
  • aortas paplašināšanās sašaurinātajā zonā;
  • tumšāka plaušās - tūskas pazīmes;
Ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa)
Nekaitīga un nesāpīga sirds izmeklēšana, kurai nav kontrindikāciju. Tas ir balstīts uz ultraskaņas īpašībām, kas iekļūst audos, daļēji uzsūcas un izkaisītas tur. Bet lielāko daļu ultraskaņas viļņu atspoguļo un reģistrē īpašs sensors. Tas pārveido ultraskaņas atbalsi attēlā, kas ļauj reāllaikā redzēt ērģeļu darbu. Lai pēc iespējas precīzāk izpētītu izmaiņas sirdī, to pārbauda no dažādiem leņķiem. Šajā gadījumā tiek atklātas šādas izmaiņas:
  • aortas atveres sašaurināšanās;
  • kreisā kambara sieniņu palielināšanās;
  • kalcija nogulsnes uz aortas vārsta skrejlapām;
  • vārsta darbības traucējumi.
Doplera ehokardiogrāfija
Viens no ultraskaņas veidiem, kas ļauj izpētīt asins kustību sirdī. Sensors ir tāds, kā radars uztver lielu asins šūnu kustību. Tas ļauj noteikt kreisā kambara un aortas spiediena starpību. Ar aortas stenozi tas pārsniedz 30 mm Hg. sv.

Sirds kateterizācija
Sirds izpētes metode no iekšpuses. Plāna, elastīga caurule tiek ievietota jūsu augšstilba vai apakšdelma lielajā asinsvadā, kas viegli iet uz sirdi. Ārsts uzrauga zondes progresu, izmantojot rentgena iekārtas, kas reālajā laikā parāda katetra atrašanās vietu. Tas var netieši izmērīt spiedienu aortā un kreisā kambara. Diagnozi apstiprina šādi dati:

  • spiediens ventrikulā palielinās, un aortā, gluži pretēji, samazinās;
  • aortas atveres sašaurināšanās;
  • asiņu aizplūšanas no kreisā kambara pārkāpums.
Koronārā angiogrāfija
Visprecīzākā metode asinsvadu pārbaudei, kas sirdi piegādā ar asinīm. Pētījums tiek veikts vienlaikus ar sirds kateterizāciju cilvēkiem, kas vecāki par 35 gadiem. Šajā vecumā sākas traucējumi sirds trauku darbā. Kontrastviela, kas absorbē rentgenstarus, tiek ievadīta asinīs caur zondes lūmenu. Pateicoties šim īpašumam, rentgenā ir iespējams redzēt, kas notiek sirds koronārajos traukos. Pētījums palīdz identificēt:
  • kreisā kambara dobuma samazināšana;
  • tā sienu sabiezēšana;
  • vārstu bukletu deformācija un traucēta kustīgums;
  • sirds artēriju bloķēšana;
  • aortas diametra palielināšanās.

Aortas stenozes ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Ja parādās slimības pazīmes, ārsts iesaka lietot sirds glikozīdus un diurētiskos līdzekļus. Viņi nevar paplašināt aortas lūmenu, bet uzlabo asinsriti un sirds stāvokli. Atšķirībā no citām slimībām, kas izraisa sirds mazspēju, beta blokatori un sirds glikozīdi ar piesardzību nav ieteicami aortas stenozes gadījumā.

Dopaminerģiskas zāles: dopamīns, dobutamīns
Viņi uzlabo sirds darbu, liekot tai aktīvāk sarauties. Tā rezultātā spiediens aortā un citās artērijās paaugstinās, un asinis labāk cirkulē visā ķermenī. Šīs zāles tiek ievadītas intravenozi: 25 mg dopamīna atšķaida 125 ml glikozes šķīduma.

Diurētiskie līdzekļi: Torasemid (Trifas, Torsid)
Paātrina ūdens izvadīšanu no ķermeņa, tas palīdz samazināt slodzi uz sirdi, tai ir jāpumpē mazāk asiņu. Tūska izzūd, kļūst vieglāk elpot. Šie līdzekļi ir maigi un tos var lietot katru dienu ilgu laiku. Ievadiet 5 mg vienu reizi dienā no rīta.

Vazodilatatori: nitroglicerīns
To lieto, lai mazinātu sāpes sirdī. Tas tiek absorbēts zem mēles, lai paātrinātu efektu. Bet ar aortas stenozi nitroglicerīns un citi nitrāti var izraisīt komplikācijas. Tādēļ tos lieto tikai tā, kā noteicis ārsts..

Antibiotikas: cefaleksīns, cefadroksils
Tos lieto, lai novērstu infekciozu endokardītu (sirds iekšējās oderes iekaisumu) pirms zobārsta apmeklējuma, bronhoskopijas un citām manipulācijām. Uzklāj vienu reizi 1 g vienu stundu pirms procedūras.

Ķirurģija

Operācija ir visefektīvākā aortas stenozes ārstēšana. Tas jāveic pirms kreisā kambara mazspējas attīstības, pretējā gadījumā komplikāciju risks operācijas laikā ievērojami palielinās.

Kādā vecumā ir labāk veikt iedzimtas aortas stenozes operāciju

Pirms sirdī rodas neatgriezeniskas izmaiņas, ir jānovērš aortas atvēruma sašaurināšanās cēlonis, un tas nodilīs no pārmērīga darba. Tāpēc, ja bērns piedzima ar III pakāpes stenozi, tad operācija tiek veikta pirmajos mēnešos. Ja stenoze ir nenozīmīga, tad to veic pēc augšanas perioda beigām, pēc 18 gadiem.

Operāciju veidi

  1. Aortas balona valvuloplastika

Šī procedūra tiek uzskatīta par zemu traumatisku aortas stenozes ķirurģiskas ārstēšanas metodi. Katetrs ar balonu tiek virzīts caur lielu artēriju līdz aortas vārstam. Ārsts kontrolē visu, kas notiek ar rentgena iekārtām. Kad balons ir īstajā vietā, tas tiek ātri piepūsts. Tādējādi ir iespējams palielināt lūmenu par 50% un uzlabot asiņu aizplūšanu no kreisā kambara..

Indikācijas operācijai

  • iedzimta aortas stenoze bērniem - vienpusējs vai divpusējs vārsts;
  • pieaugušajiem pirms vārstuļa transplantācijas, ja atvere ir mazāka par 1 cm;
  • sievietes grūtniecības laikā;
  • kā vienīgā iespējamā ārstēšana cilvēkiem ar smagām blakusslimībām, kuriem vārstuļu nomaiņas operācija ir kontrindicēta.
Metodes priekšrocības
  • mazāk traumatiska darbība;
  • labi panesama jebkurā vecumā;
  • atveseļošanās periods ilgst no vairākām dienām līdz divām nedēļām.
Metodes trūkumi
  • efektivitāte pieaugušajiem 50%;
  • ir liela varbūtība, ka vārsta atvere atkal sašaurināsies;
  • nevar veikt, ja uz vārstiem ir kalcija nogulsnes;
  • neveiciet, ja sirdī ir asins recekļi vai iekaisums.
  • Vārstu remonts, savienoto vārstu sekciju (komisiju) sadalīšana

    Ķirurgs izdara iegriezumu krūtīs, savieno mašīnu, kas sirds vietā pumpē asinis. Pēc tam ārsts izdara iegriezumu kreisajā kambarī un ar skalpeli izšķeļ savienotās vārstu daļas, kas sašaurina ieeju aortā..

    Indikācijas operācijai

    • izteikti aortas stenozes simptomi;
    • bērni un pusaudži, kuriem nav slimības simptomu, bet kuriem ir traucētas asins aizplūšanas pazīmes no kreisā kambara;
    • caurums ir ievērojami sašaurināts, un tā platība ir mazāka par 0,6 cm 2 uz 1 m 2 ķermeņa virsmas;
    • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir 50 mm Hg. Māksla, bet tajā pašā laikā asiņu aizplūšana no sirds netiek traucēta.
    Operācijas priekšrocības
    • mazina slimības simptomus;
    • saglabā savu vārstu;
    • zems mirstības līmenis.
    Operācijas trūkumi
    • Pēc operācijas vārsta bukletos var parādīties saistaudu nogulsnes. Bukleti saraujas, izraisot atkārtotu aortas atvēruma sašaurināšanos;
    • to vietu noņemšana, kurās ir traucētas kalcija nogulsnes un kas izraisa aortas vārstuļa nepietiekamību;
    • operācijai nepieciešams savienot sirds un plaušu aparātu.
  • Aortas vārstuļa nomaiņa

    Ķirurgs izjauc krūtis un kopā ar bojāto vārstu noņem sašaurināto aortas daļu. Tā vietā tiek ievietots jauns vārsts.

    Indikācijas operācijai

    • aortas atveres laukums ir mazāks par 1 cm;
    • smaga aortas atveres stenoze ar ģīboni un sirds mazspējas pazīmēm (sēkšana plaušās, klepus, elpas trūkums, tūska, bālums, sāpes sirdī);
    • aortas vārstuļa sašaurināšanās pavada problēmas ar citiem sirds vārstiem vai koronārajiem traukiem;
    • sirds kambaru aritmija;
    • tikai 50% asiņu tiek izmesti no kreisā kambara;
    • samazināts asinsspiediens artērijās slodzes testu laikā.
    Priekšrocības
    • novērš slimības simptomus;
    • uzlabo sirds un tās asinsvadu stāvokli;
    • operācija ir efektīva pat vecumdienās un visiem vārstuļu bojājumiem.
    trūkumi
    • prasa atvērt krūtis;
    • ilgs atveseļošanās periods;
    • var būt nepieciešama atkārtota operācija;
    • neveic, ja ir smagas hroniskas nieru, plaušu un aknu slimības vai ir attīstījušās neatgriezeniskas izmaiņas sirdī.
  • Protezēšanai:
    1. Pašu transplantāts no plaušu vārsta - Ross darbība. Tā vietā plaušu artērijā tiek ievietots mākslīgs vārsts. Autograft tiek piešķirts bērniem un pusaudžiem. Tas turpina augt, nenodilst un neizraisa asins recekļu veidošanos. Tomēr šāda operācija tiek uzskatīta par diezgan sarežģītu un aizņem apmēram 7 stundas..
    2. Cilvēka vārsts, kas izņemts no līķa. Tas iesakņojas salīdzinoši labi, neizraisa trombus un neprasa asins atšķaidītāju - antikoagulantu uzņemšanu. Tomēr laika gaitā tas nolietosies. Pēc 10-15 gadiem tā nomaiņai būs nepieciešama operācija. Tādēļ šādas protēzes ievieto gados vecākiem cilvēkiem..
    3. Liellopu vai cūku perikarda vārsti. Šie vārsti arī nolietojas, tāpēc tos implantē cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Bioloģiskie potzari nepalielina asins recekļu veidošanās risku, un cilvēkiem nav nepieciešams visu laiku lietot antikoagulantus. Tas ir īpaši svarīgi, ja Jums ir kuņģa čūla vai citas kuņģa un zarnu trakta slimības..
    4. Plastmasas vārsti - mehāniskās protēzes. Mūsdienu materiāli praktiski nenodilst un var kalpot gadu desmitiem. Bet tie veicina asins recekļu parādīšanos sirdī un prasa asins recekļu veidošanos, lietojot antikoagulantus (Warfarin, Sinkumar)..
    Operācijas veidu ārsts izvēlas individuāli, pamatojoties uz vecumu un veselību. Veiksmīga operācija palielina dzīves ilgumu par desmitiem gadu un ļauj strādāt un dzīvot normālu dzīvi.

    Aortas stenoze jaundzimušajiem

    Jaundzimušo aortas stenoze (aortas stenoze) ir ķermeņa lielākās artērijas sašaurināšanās, kas asinis izvelk no sirds kreisā kambara un izplata visā ķermenī. Šis sirds defekts rodas 4 no 1000 zīdaiņiem, zēniem 3-4 reizes biežāk nekā meitenēm.

    Stenoze var izpausties pirmajās dienās pēc piedzimšanas, ja aortas atvere ir mazāka par 0,5 cm. 30% gadījumu stāvoklis strauji pasliktinās par 5-6 mēnešiem. Bet lielākajai daļai pacientu aortas stenozes simptomi pakāpeniski parādās vairāku gadu desmitu laikā..

    Iedzimtas aortas stenozes cēloņi

    Iedzimta aortas stenoze rodas bērnam pirmajos 3 mēnešos pēc apaugļošanās. Tas var izraisīt:

    • iedzimta tieksme;
    • slikti mātes ieradumi, slikta ekoloģija;
    • noteiktas bērna ģenētiskās slimības: Viljamsa sindroms.
    Jaundzimušo aortas stenoze var būt supravalvulāra, vārstuļa (80% gadījumu) un subvalvulāra. Šajā gadījumā sirds struktūrā ir šādas novirzes:

    • diafragma virs vārsta ar šauru atveri centrā vai sānos;
    • vārstu anomālijas (viens vai divpusējs vārsts);
    • trīskāršais vārsts ar sakausētām ziedlapiņām un asimetriskām skrejlapām;
    • sašaurināts aortas gredzens;
    • saistaudu un muskuļu audu spilvens, kas atrodas zem aortas vārsta kreisā kambara.
    Ja vārsts sastāv no vienas lietošanas instrukcijas, jaundzimušā stāvoklis ir ļoti nopietns un nepieciešama steidzama ārstēšana. Citos gadījumos slimība attīstās pakāpeniski. Kalcijs tiek nogulsnēts uz vārstu skrejlapām, saistaudi aug, un aortas atvere sašaurinās.

    Jaundzimušo aortas stenozes simptomi un ārējās pazīmes

    Labsajūta

    70% bērnu ar šo iedzimto sirds defektu jūtas normāli. Vissliktākais ir veselības stāvoklis tiem bērniem, kuru aortas atvērums ir mazāks par 0,5 cm - III stenozes pakāpe. Asiņu aizsprostojums, kas atstāj kreiso kambari, izraisa nopietnas asinsrites problēmas. Orgāni saņem 2-3 reizes mazāk asiņu, nekā nepieciešams, un viņiem rodas skābekļa bads.

    Pēc aortas kanāla slēgšanas starp aortu un plaušu artēriju (30 stundu laikā pēc piedzimšanas) jaundzimušā stāvoklis pasliktinās. Smagas aortas stenozes simptomi jaundzimušajiem:

    • ādas bālums, dažreiz zila krāsa uz plaukstas locītavām un ap muti;
    • bieža regurgitācija;
    • svara zudums;
    • ātra elpošana vairāk nekā 20 reizes minūtē;
    • bērns vāji sūkā, viņam ir elpas trūkums.

    Objektīvi simptomi

    Pārbaudes laikā pediatrs atklāj šādas iedzimtas aortas stenozes pazīmes:

    • ādas bālums;
    • tahikardija pārsniedz 170 sitienus minūtē;
    • pulss uz plaukstas locītavām ir gandrīz neredzams sliktas artēriju piepildīšanas dēļ;
    • izmantojot stetoskopu, ārsts klausās sirds murmuli;
    • ja jaundzimušajam ir sepse, tad trokšņa vāju sirdsdarbības kontrakciju dēļ praktiski nav;
    • slimības pazīme - kakla traukos dzirdams troksnis;
    • zem plaukstas ārsts izjūt krūškurvja trīci. Tas ir turbulentu strāvu un asins plūsmas turbulences rezultāts aortā;
    • jo mazāka ir aortas vārstuļa atvere, jo zemāks ir asinsspiediens. Labajā un kreisajā rokā tas var būt atšķirīgs;
    • raksturīga slimības pazīme - laika gaitā simptomi pasliktinās.

    Ja jaundzimušajam ir caurums, kas lielāks par 0,5 cm, tad defekts var būt asimptomātisks. Vienīgā slimības pazīme šajā gadījumā ir raksturīga sirds troksnis..

    Instrumentālās izmeklēšanas dati par jaundzimušo aortas stenozi

    Diagnostika

    Klausīšanās sirdī - auskulācija
    Klausoties sirdi ar stetofonendoskopu, varat izpētīt skaņas, kas rodas sirds kambaru kontrakciju un artēriju vārstuļu aizvēršanās laikā, kā arī asins plūsmas troksni caur vaļīgi aizvērtām vārstuļu bukletām un sašaurināto aortas daļu. Ar aortas stenozi jaundzimušajiem ārsts dzird:

    • rupja murrāšana sirdī un kakla artērijās, kas rodas, kad asinis iziet cauri sašaurinātajai atverei;
    • ātra un neregulāra sirdsdarbība.
    Elektrokardiogrāfija
    Metode sirds elektrisko strāvu izpētei. Tas ir nesāpīgs un pilnīgi nekaitīgs bērnam. Elektriskais potenciāls, kas uz papīra lentes ir uzrakstīts šķeltas līnijas formā, sniedz ārstam informāciju par sirds darbu. Šis pētījums ļauj uzzināt sirdsdarbības ātrumu, priekškambaru un sirds kambaru piedzīvoto slodzi, bioloģisko strāvu vadītspēju un sirds muskuļa vispārējo stāvokli. Ar aortas atveres stenozi jaundzimušajiem parādās:
    • kreisā kambara pārslodzes pazīmes;
    • tahikardija (ātra sirdsdarbība) jaundzimušajam, vairāk nekā 170 sitieni minūtē;
    • sirds ritma traucējumi - aritmija;
    • reti redzamas sirds sabiezēšanas pazīmes kreisajā kambara.
    Krūškurvja rentgenogrāfija
    Diagnostikas metode, izmantojot rentgena starojumu. Tas iziet caur cilvēka audiem un orgāniem un atstāj attēlu uz filmas. Pēc attēliem varat spriest, kā atrodas orgāni un kādas izmaiņas tajos notiek. Nesāpīga un plaši izmantota metode, kas ļauj ātri sasniegt rezultātus. Tās trūkums: bērns saņem nelielu starojuma devu, un, lai attēls tiktu skaidri parādīts, bērnam vairākas sekundes jāatrodas nekustīgi, kas ne vienmēr ir iespējams. Jaundzimušo aortas stenozes pazīmes:

    • palielināta sirds kreisā puse;
    • dažreiz asins sastrēguma pazīmes plaušās, kas attēlā parādās kā aptumšotas.
    Ehokardiogrāfija ECHOKG vai sirds ultraskaņa
    Metodes pamatā ir ultraskaņas īpašība, kas atstaro no orgāniem un daļēji absorbē tos. Dažādi režīmi: M-, B-, Doplera sonogrāfija un sensora atrašanās vieta dažādās pozīcijās ļauj detalizēti izpētīt visas sirds daļas un tās darbu. Pētījums nekaitē bērna veselībai un nerada neērtības. Jaundzimušajiem aortas stenozi norāda:
    • deformētas aortas vārsta skrejlapas;
    • samazināta aortas atvēruma atvēršana;
    • turbulentas asins plūsmas parādīšanās aortā. Turbulence un viļņi rodas, ja asinis tiek izspiestas caur šauru zonu;
    • kreisā kambara dobuma samazināšanās tā sienu augšanas dēļ;
    • asinsspiediena līmeņa izmaiņas kreisajā kambarī un aortā sirds kontrakcijas laikā.
    Sirds kateterizācija
    Sirds izmeklēšana, izmantojot plānu cauruli - katetru. Caur traukiem to injicē sirds dobumā. Ar zondes palīdzību jūs varat noteikt spiedienu sirds kambaros un injicēt kontrastvielu, pēc kura tiek veikti rentgena stari. Tie ļauj noteikt sirds trauku un tā struktūru stāvokli. Jaundzimušajiem pētījumu veic ar vispārēju anestēziju. Šajā sakarā jaundzimušo kateterizācija tiek veikta reti. Aortas stenozes pazīmes:
    • aortas atveres sašaurināšanās;
    • spiediena palielināšanās kreisajā kambara un tā samazināšanās aortā.

    Ārstēšana

    Bez ārstēšanas mirstība no aortas stenozes pirmajā dzīves gadā sasniedz 8,5%. Un katru gadu 0,4% katru gadu. Tāpēc ir ļoti svarīgi ievērot ārsta ieteikumus un savlaicīgi pārbaudīt..

    Ja nav nepieciešama steidzama operācija, tad to var atlikt līdz 18 gadu vecumam, kad beigsies augšanas periods. Šajā gadījumā būs iespējams uzstādīt mākslīgu vārstu, kas nenodilst un nav nepieciešams nomainīt..

    Narkotiku ārstēšana
    Medikamentu lietošana problēmu nenovērš, taču tā var atvieglot slimības izpausmes, uzlabot sirds darbību un novērst asins sastrēgumu plaušās..

    Prostaglandīni (PGE)
    Šīs vielas traucē patentu ductus arteriosus slēgšanu. Pirmajā dienā tos ievada tiem bērniem, kuru aortas atvērums ir tikai daži milimetri. Šajā gadījumā savienojums starp aortu un plaušu artēriju (patentētais ductus arteriosus) uzlabo asinsriti plaušās un orgānu uzturu. Lai pirms operācijas artēriju kanāls būtu atvērts, PGE 1 ievada intravenozi, izmantojot pilinātāju ar ātrumu 0,002–0,2 μg / kg minūtē..

    Diurētiskie vai diurētiskie līdzekļi: Furosemīds (Lasix)
    Piešķirt jaundzimušajiem, ja ir plaušu tūskas un elpošanas mazspējas pazīmes. Zāles paātrina liekā ūdens izvadīšanu ar urīnu. Bet tajā pašā laikā bērna ķermenis zaudē arī elektrolītus - dzīvībai nepieciešamos minerālus kāliju un nātriju. Tādēļ ārstēšanas laikā periodiski tiek veiktas asins un urīna analīzes, lai uzraudzītu to ķīmisko sastāvu. Diurētiskie līdzekļi tiek noteikti šādās devās: 0,5-3,0 mg uz kilogramu svara. Tos injicē intravenozi, intramuskulāri vai iekšķīgi.

    Sirds glikozīdi, adrenerģiskie blokatori, aldosterona antagonisti un digoksīns reti tiek parakstīti jaundzimušo aortas stenozes gadījumā. Šie līdzekļi samazina spiedienu traukos, un ar šo defektu tiek samazināts asinsspiediens aortā un citās artērijās.

    Jaundzimušo aortas stenozes operāciju veidi

    Ķirurģiskā ārstēšana ir vienīgā efektīvā metode sirds veselības atjaunošanai.
    Atbilde uz jautājumu: "Kādā vecumā ir jāveic operācija?" tiek atrisināts individuāli un ir atkarīgs no aortas atvēruma sašaurināšanās pakāpes. Ja caurums ir mazāks par 0,5 cm un bērna stāvoklis ir nopietns, tad operācija tiek veikta pirmajās dzīves dienās. Dažos gadījumos kardiologu komanda dodas tieši uz slimnīcu. Bet, ja bērna labsajūta ļauj, tad viņi mēģina veikt operāciju nobriedušākā vecumā, bet tajā pašā laikā ir nepieciešams 1-2 reizes gadā apmeklēt kardiologu un veikt sirds ultraskaņu..

    Operācijas kontrindikācijas ir:

    1. Sepsis - saindēšanās ar asinīm.
    2. Smaga kreisā kambara mazspēja (saistaudu nepietiekama attīstība vai aizaugšana tās sienās).
    3. Vienlaicīgas smagas plaušu, aknu un nieru slimības.
    Jaundzimušajiem ar aortas stenozi biežāk tiek izmantota balona valvuloplastika nekā aortas vārstuļa nomaiņa.
    1. Balona valvuloplastika aortas stenozei jaundzimušajiem
      Uz lielas artērijas augšstilbā vai apakšdelmā izveido nelielu atveri, caur kuru ievieto plānu zondi (katetru) ar balonu galā. Caur trauku tas tiek virzīts uz sašaurināto aortas daļu. Viss process notiek rentgena iekārtu kontrolē. Kad balons sasniedz vēlamo vietu, tas ātri tiek piepūsts pareizajā izmērā. Tādējādi ir iespējams 2 reizes paplašināt aortas lūmenu.

      Indikācijas

      • asins aizplūšanas no kreisā kambara pārkāpumi;
      • išēmiska slimība, kas saistīta ar traucētu asinsriti sirds sienās un tās darba pasliktināšanos;
      • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir 50 mm Hg. Art.
      • sirds mazspēja - sirds efektīvi nepumpē asinis caur traukiem, un bērna orgāniem trūkst barības vielu un skābekļa.
      Priekšrocības
      • zema traumatiska darbība, kurā nav nepieciešams atvērt krūtis;
      • labi panes bērni;
      • minimālais komplikāciju procents;
      • asinsrite nekavējoties uzlabojas;
      • atveseļošanās periods ilgst vairākas dienas.
      trūkumi
      • to nav iespējams izpildīt, ja ir spriedumi citās aortas daļās;
      • pēc dažiem gadiem aortas atvere var atkal sašaurināties, un būs nepieciešama atkārtota operācija;
      • nav pietiekami efektīva subvalvulāras aortas stenozes gadījumā;
      • operācijas rezultātā var rasties aortas vārstuļa nepietiekamība un būs nepieciešama protezēšana;
      • nav efektīva, ja ir citu sirds vārstuļu defekti.
    2. Aortas vārstuļa remonts jaundzimušajiem
      Sirds ķirurgs izdara iegriezumu krūšu kurvja vidū un īslaicīgi aptur sirdi. Caur kreisā kambara iegriezumu ārsts izjauc vārstu bukletu sakausētās daļas, kas neļauj tai pilnībā atvērties..

      Priekšrocības

      • ļauj jums paturēt savu vārstu. Tas nav nolietojams un nav nepieciešams nomainīt, kad bērns aug;
      • asins recekļu veidošanās novēršanai nav nepieciešams lietot antikoagulantus;
      • ļauj bērnam nākotnē vadīt aktīvu dzīvesveidu.
      trūkumi
      • dažos gadījumos vārstu atloki var atkal izaugt kopā;
      • nepieciešams savienot sirds un plaušu aparātu;
      • uz bērna krūtīm paliks rēta;
      • pēc operācijas būs vajadzīgi vairāki mēneši.
    3. Aortas vārstuļa nomaiņa jaundzimušajiem
      Uz krūtīm tiek veikts iegriezums, un lieli trauki ir savienoti ar sirds-plaušu aparātu. Siltummaini izmanto, lai pazeminātu mazuļa ķermeņa temperatūru par aptuveni 10 grādiem, lai novērstu smadzeņu bojājumus skābekļa trūkuma dēļ. Pēc tam vārsts tiek nomainīts.

      Protēžu veidi:

      1. Bioloģiska protēze viņu cūku vai liellopu sirdij. Priekšrocība ir pieejamība, jums nav nepieciešams pastāvīgi lietot antikoagulantus. Trūkums - nodilst 10-15 gadu laikā un prasa nomaiņu.
      2. Mākslīgā protēze. Priekšrocība ir uzticamība un ilgs kalpošanas laiks. Trūkums - tas izraisa asins recekļu veidošanos un asins šķidrināšanai nepieciešami pastāvīgi medikamenti. Ķermeņa augšanas dēļ vārsts kļūst mazs, un, lai to nomainītu uz lielāku implantu, ir nepieciešama otrā darbība.
      3. Paša vārsta transplantācija no plaušu artērijas (Ross operācija). Bioloģiskā protēze tiek ievietota plaušu stumbrā. Priekšrocība - šāds vārsts aortā nenodilst un aug kopā ar bērnu. Trūkumi: operācija ir grūta un laikietilpīga, var būt nepieciešams nomainīt plaušu artērijas vārstu.
      Indikācijas operācijai
      • spiediena starpība starp kreiso kambari un aortu ir lielāka par 50 mm Hg. st;
      • aortas atvere ir mazāka par 0,7 cm;
      • aortas aneirisma vai sašaurināšanās dažādās tās daļās;
      • vairāku sirds vārstuļu bojājumi;
      • sašaurināšanās zem aortas vārsta.
      Metodes priekšrocības
      • operācijas laikā ārsts var novērst visus defektus, kas izveidojušies sirdī;
      • operācija ir efektīva visiem aortas vārstuļa bojājumiem;
      • izvairās no aortas vārstuļa nepietiekamības.
      trūkumi
      • operācija ilgst 5-7 stundas un prasa savienojumu ar sirds-plaušu aparātu;
      • pēc operācijas uz krūtīm paliek rēta;
      • pilnīga atveseļošanās notiek 3-5 mēnešus.
    Kaut arī jaundzimušo aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar dažiem riskiem un vecākiem rada bailes, tā joprojām ir vienīgā efektīvā metode, kā atjaunot bērna veselību. Mūsdienu tehnoloģijas un ārstu prasme ļauj 97% bērnu nākotnē dzīvot pilnvērtīgu aktīvu dzīvi..

    Vīriešu un sieviešu cukura līmenis asinīs, sagatavošanās pārbaudēm

    Starptautiskā normalizētā attiecība