Aortas stenoze vai aortas atveres stenoze ir iedzimta vai iegūta slimība, kurai raksturīga kreisā kambara aizplūdes trakta sašaurināšanās aortas vārstuļa rajonā, kas izraisa grūtības asiņu aizplūšanā no kreisā kambara, kā arī veicina strauju spiediena gradienta pieaugumu starp aortu un kambari..
Aortas stenozes veidi un cēloņi
Ir trīs aortas stenozes veidi:
- vārstuļa (iedzimta vai iegūta);
- supravalvulārs (tikai iedzimts);
- subvalvulārs (iedzimts vai iegūts).
Galvenie iegūtās aortas stenozes cēloņi ir:
- aortas ateroskleroze;
- deģeneratīvas izmaiņas vārstos ar to turpmāko pārkaļķošanos;
- Reimatiska vārstuļu slimība (visbiežākais slimības cēlonis)
- infekciozs endokardīts.
Vārsta bukletu reimatiskā slimība (reimatoīdais endokardīts) provocē vārstu bukletu saraušanos, kā rezultātā tās kļūst stingras un blīvas, kas ir vārsta atvēruma sašaurināšanās iemesls. Bieži tiek novērota aortas vārstuļa pārkaļķošanās, kas veicina vēl lielāku lapiņu mobilitātes samazināšanos..
Ar infekciozu endokardītu tiek novērotas līdzīgas izmaiņas, kas izraisa aortas stenozes attīstību. Sistēmiskā sarkanā vilkēde un reimatoīdais artrīts bieži ir slimības cēloņi..
Aortas aterosklerozi papildina smagi deģeneratīvi procesi, skleroze, šķiedru vārstuļa gredzena skrejlapu stīvums un pārkaļķošanās, kas arī veicina asins aizplūšanas no kreisā kambara obstrukciju..
Dažreiz gados vecākiem cilvēkiem primārās deģeneratīvās vārsta izmaiņas kļūst par aortas stenozes cēloni. Šo parādību sauc par "idiopātisku kalcificētu aortas stenozi".
Iedzimta aortas stenoze rodas no vārsta defektiem un novirzēm. Vēlākajās slimības attīstības stadijās smaga kalcifikācija pievienojas aortas stenozes simptomiem, kas pastiprina slimības gaitu..
Tādējādi visiem pacientiem ar noteiktu aortas stenozes pakāpi, neatkarīgi no tā rašanās cēloņa, notiek aortas vārstuļa deformācija un smaga pārkaļķošanās..
Aortas stenozes simptomi
Atkarībā no aortas stenozes pakāpes pacienti var ilgstoši nejust diskomfortu, t.i. slimībai ilgstoši nav simptomu.
Ar izteiktu vārsta atvēruma sašaurināšanos pacienti sāk sūdzēties par stenokardijas lēkmju parādīšanos, ātru nogurumu un vājumu fiziskas slodzes laikā, ģīboni un reiboni ar strauju ķermeņa stāvokļa maiņu, elpas trūkumu. Smagos gadījumos astmas lēkmes (plaušu tūska vai sirds astma) ir aortas stenozes simptomātiskas pazīmes..
Pacientiem ar izolētu aortas mutes stenozi var rasties sūdzības, kas saistītas ar labā kambara mazspējas pazīmju parādīšanos (smaguma sajūta labajā hipohondrijā, tūska). Šie aortas stenozes simptomi rodas ar ievērojamu plaušu hipertensiju, ko izraisa mitrālā vārstuļa defekti kombinācijā ar aortas stenozi.
Vispārējas pacienta pārbaudes laikā viņam ir raksturīga ādas bālums..
Aortas stenozes diagnostika
Galvenās aortas stenozes instrumentālās diagnostikas metodes ir:
- EKG;
- Rentgena izmeklēšana;
- Ehokardiogrāfija;
- Sirds kateterizācija
Aortas stenozes ārstēšana
Ar smagu aortas stenozi zāļu ārstēšana parasti ir neefektīva. Vienīgā radikālā terapija ir aortas vārstuļa nomaiņa. Jau pēc slimības simptomu rašanās izredzes izdzīvot bez operācijas krasi samazinās. Vidēji pacienti pēc tādu simptomu parādīšanās kā sirds sāpes, kreisā kambara mazspējas pazīmes, ģībonis dzīvo ne vairāk kā piecus gadus.
Pēc "aortas vārstuļa stenozes" diagnozes noteikšanas pacientam jāiesaka profilaktiski pasākumi pret infekciozu endokardītu.
Ar asimptomātisku aortas stenozi zāļu ārstēšana ir vērsta uz sinusa ritma uzturēšanu, koronāro artēriju slimību novēršanu un asinsspiediena normalizēšanu..
Pēc sūdzību parādīšanās, ja operāciju nav iespējams veikt, tiek nozīmēta ārstēšana ar narkotikām. Tātad sirds mazspējas klātbūtnē ar zāļu palīdzību viņi mēģina novērst stagnāciju plaušu apritē, lietojot diurētiskos līdzekļus. Tomēr to pārāk aktīvā lietošana var veicināt pārmērīgas diurēzes, hipovolēmijas un arteriālās hipotensijas attīstību. Ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju Digoksīns tiek nozīmēts kā simptomātisks līdzeklis, īpaši ar priekškambaru mirdzēšanu.
Aortas stenozes gadījumā vazodilatatori ir kontrindicēti pacientam, jo to lietošana var izraisīt ģīboni. Tomēr smagas sirds mazspējas gadījumā nātrija nitroprussīdu var lietot uzmanīgi..
Bērnu iedzimtas aortas stenozes gadījumā var izmantot aortas balonu valvuloplastiku. Šī metode ļauj samazināt maksimālo transvalvulāro gradientu par 65%, bet galvenokārt šī tehnika prasa atkārtotu operāciju 10 gadu laikā. Pēc valvuloplastikas pacientiem var attīstīties aortas regurgitācija.
Visefektīvākā aortas stenozes ārstēšana ir ķirurģiska aortas vārstuļa nomaiņa. Aortas vārstuļa nomaiņa ir paredzēta smagai aortas stenozei šādos gadījumos:
- ģībonis, stenokardija vai sirds mazspēja;
- kombinācijā ar koronāro artēriju šuntēšanu;
- apvienojumā ar darbībām ar citiem vārstiem.
Aortas stenozes ķirurģiska ārstēšana ievērojami uzlabo pacienta pašsajūtu un izdzīvošanas prognozi. To var veiksmīgi veikt pat gados vecākiem pacientiem bez riska attīstīties smagām patoloģijām. Protezēšanai tiek izmantotas autografti, alogēnas protēzes, alotransplantācijas, mehāniskās protēzes vai cūku bioprotēzes un liellopu perikarda protēzes..
Aortas stenoze
Galvenā informācija
Aortas stenoze ieņem vadošo pozīciju starp visiem pieaugušo iedzīvotāju sirds defektiem (20-25% no visiem sirds defektiem). Visbiežāk tiek ietekmēti vīrieši. Slimība turpinās lēnām, simptomi pakāpeniski palielinās, kas ir saistīts ar labi attīstītu kreisā kambara muskuļu slāni, kas pietiekami ilgu laiku spēj kompensēt paaugstinātu asinsspiedienu.
Ar aortas stenozi saprot kreisā kambara izplūdes trakta zonas sašaurināšanos - vietu, kur pati aorta atstāj sirdi. Izmaiņas var veidoties vārstu bukletu pārkaļķošanās rezultātā vai arī tās var būt iedzimtas. Vienā vai otrā veidā visas izmaiņas rada barjeru, kad asinis tiek izstumtas no sirds..
Izolēta aortas vārstuļa stenoze ir ārkārtīgi reti sastopama - ne vairāk kā 4% no kopējās. Visbiežāk aortas stenoze tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem. Aortas vārsta deformācija notiek destruktīvu procesu rezultātā paša vārsta audos, tas ir ārkārtīgi reti - tā ir iedzimta anomālija.
Patoģenēze
Ar kreisā kambara izplūdes trakta stenozi tiek izveidota barjera asins plūsmai, un sistoles laikā kreisā kambara veido augstu spiedienu aortas vārsta līmenī. Lai uzturētu nepieciešamo asins tilpumu, ķermenim ir jāpalielina sirdsdarbības ātrums, jāsaīsina diastole (relaksācijas laiks, miokarda atveseļošanās) un jāpagarina asiņu izraidīšanas periods no kreisā kambara dobuma. Nepietiekamas kreisā kambara iztukšošanas rezultātā palielinās gala diastoliskais intraventrikulārais spiediens. Tas viss noved pie hipertrofēta kreisā kambara miokarda veidošanās koncentriskā veidā (muskuļu slāņa sabiezējums pie aortas vārsta).
Pateicoties labajām kompensācijas iespējām, sirds diezgan ilgu laiku var uzturēt atbilstošu hemodinamiku. Ar progresējošu aortas stenozi hipertrofētais orgāns spēj izaugt līdz milzīgam izmēram. Laika gaitā tiek izstiepts hipertrofētais kreisais ventriklis, veidojas tā dilatācija un dekompensēta asinsrite. Kompensācijas mehānismu sadalījums notiek, attīstoties kuģu nespējai nodrošināt sirds muskuļus ar nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Tas viss noved pie plaušu hipertensijas un sastrēgumu attīstības sistēmiskajā cirkulācijā..
Klasifikācija
Stenozes klasifikācija pēc aortas atvēruma sašaurināšanās līmeņa:
- vārsts;
- subvalve;
- supravalve.
Visizplatītākā ir vārstuļa stenoze (izmainītās šķiedru skrejlapas ir pielodētas kopā, saplacinātas un deformētas).
Izplūdes trakta sašaurināšanos var novērot dažādos līmeņos:
- paša aortas vārsta bojājums;
- subvalvulārā stenoze;
- iedzimta divpusējās aortas vārstuļa deformācija;
- supravalvulārā stenoze;
- muskuļu vai šķiedru subaortālā stenoze.
Pēc smaguma pakāpes ir:
- Es grādu. Mērena stenoze - pilnīga kompensācija. Slimības pazīmes tiek atklātas tikai fiziski pārbaudot.
- II pakāpe. Smaga stenoze - pacientam ir nespecifiskas sūdzības par ātru nogurumu, sliktu fiziskās slodzes toleranci, ģīboni. Tiek atzīmēta latenta sirds mazspēja, un diagnoze tiek pārbaudīta pēc datiem, ko iegūst EKG un EchoCG;
- III pakāpe. Asa stenoze - klīniskā aina ir līdzīga stenokardijai, tiek reģistrētas asins plūsmas dekompensācijas pazīmes. Pastāv relatīva koronārā mazspēja;
- IV grāds. Kritiskā stenoze - stagnācija tiek reģistrēta mazos un lielos asinsrites lokos, tiek atzīmēta ortopnea. Tiek novērota smaga dekompensācija.
Cēloņi
Papildus pašai vārstuļa stenozei ir arī iedzimtas etioloģijas izplūdes trakta sašaurinājumi vai bez primāra vārstu skrejlapu bojājuma.
Subvalvulārā aortas stenoze
Ar subaortālo stenozi kreisā kambara izplūdes traktā ir sašaurinājums, kas ir distāls līdz pašam vārsta gredzenam šķiedru membrānas vai periodiskas membrānas diafragmas formā. Šāda veida aortas stenoze veidojas kreisā kambara izplūdes trakta iedzimtu strukturālo pazīmju rezultātā. Agrīnā vecumā slimības klīniskās izpausmes netiek novērotas.
Anatomiskie subaortālās stenozes veidi:
- Šķiedru-muskuļu apkakle (veltnis). Novērots ar asimetrisku starpskriemeļu starpsienas hipertrofiju.
- Membrānodiafragmatiskā - diskrētā subaortālā membrāna.
- Fibromuskulārais kanāls - subvalvulārā difūzā stenoze.
Sekundārie vārstuļu bojājumi rodas turbulējošas asins plūsmas rezultātā, kas saasina pašu stenozes parādību un noved pie aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanās. Ar relatīvu koronāro mazspēju pacientiem rodas subendokardijas išēmijas perēkļi, kas pēc tam pārvēršas par miokardiofibrozi. Nāves cēloņi ir miokarda infarkts un letālas aritmijas. Šāda veida defektiem raksturīga agrāka klīnisko simptomu parādīšanās, vieglas diastoliskās trokšņa noteikšana auskultācijā un bieža ģībšana..
Supravalvulārā aortas vārstuļa stenoze
Nav pilnīgi pareizi teikt “sirds stenoze” un izskaidrot, kas tas ir, jo stenoze nozīmē kādas sirds daļas (trauka, vārsta) sašaurināšanos, bet ne pašas sirds sašaurināšanos.
Supravalvulārā stenoze tiek definēta kā augšupejošās aortas (difūzās vai lokālās) sašaurināšanās sinotubulārajā zonā. Šauruma process ietver ne tikai aortu, bet arī plaušu traukus, brahiocefālās un vēdera artērijas.
Etioloģiskais mehānisms ir sadalīts:
- iedzimta (autosomāli dominējoša);
- sporādisks (intrauterīnās infekcijas rezultātā ar masaliņu vīrusu);
- Viljamsa sindroms (apvienojumā ar garīgo atpalicību).
Supravalvulārā formā koronārās artērijas atrodas tuvāk stenozei un ir pastāvīgi augsts spiediens. Tas viss noved pie to paplašināšanās, līkumainības un agrīnas arteriosklerozes veidošanās..
Kritiskā aortas stenoze
Šis jēdziens tiek izmantots kontekstā:
- smaga stenoze, kas atklāta jaundzimušo pirmajos dzīves mēnešos;
- kritiska sirds izejas vai kreisā kambara disfunkcijas samazināšanās;
- sistēmiskas asinsrites iespēja tikai ar atvērtu Botallic kanālu.
Vai tas ir biedējoši - kritiska kreisā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās? Šī ir tieša norāde uz ārkārtas operāciju. Termins "kritiskā aortas stenoze" pediatrijas praksē tiek lietots attiecībā uz jaundzimušajiem bērniem ar ārkārtīgi zemu sirds izvadi un dekompensētu koronāro mazspēju.
Kritiskā vārstuļa stenoze simptomātiski turpinās tāpat kā kreisās sirds hipoplāzija. Bērnu ar šādu defektu dzīve ir atkarīga no neatliekamās operācijas savlaicīguma, agrīnas prostaglandīnu lietošanas un Botallova kanāla darbības..
Aortas stenozes simptomi
Diezgan ilgu laiku aortas stenoze pieaugušajam var nekādā veidā neizpausties. Pirmie simptomi var attīstīties 20 gadus pēc pašas slimības sākuma. Biežākās sūdzības:
- pārāk ātrs nogurums;
- atkārtota ģībonis;
- reibonis;
- elpas trūkums ar minimālu fizisko slodzi;
- ātras sirdsdarbības sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi;
- deguna asiņošana;
- epigastriskas sāpes;
- diskomforts krūtīs.
Veicot objektīvu pārbaudi, ārsts var pievērst uzmanību zemas piepildījuma impulsam un tendencei uz zemu asinsspiedienu un bradikardiju. Palpējot, jūs varat noteikt izturīgu apikālo impulsu, kas tiek pārvietots uz leju un pa kreisi..
Analīzes un diagnostika
- Rupji izteikta sistoliskā kurnēšana otrās starpribu vietas zonā pa labi krūšu kaula malā. Troksni var vadīt līdz sirds virsotnei, kakla vēnas zonai un miega artērijām. Vidējā frekvences piedziņas troksnis ir dzirdams pirmā signāla beigās.
- Klikšķis uz aortas vārsta atveres papildu signāla veidā sistoles laikā notiek uzreiz pēc pirmā signāla un ir labi dzirdams krūšu kaula kreisajā malā.
- Klausoties 4. toņu.
- Paradoksāla otrā toņa bifurkācija.
Elektrokardiogrammā tiek reģistrētas pārslodzes un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (dziļa T viļņu inversija un ST segmenta nomākums svina aVL un kreisās krūtīs). Turklāt var reģistrēt dažāda līmeņa AV blokādi, kreisā saišķa atzara bloku un QRS kompleksa amplitūdas pieaugumu..
Pamatojoties uz krūškurvja rentgenogrāfijas rezultātiem, pat progresējošos gadījumos var aizdomas par aortas vārstuļa patoloģiju. Attēlos redzama hipertrofēta virsotnes noapaļošana, ir vārstu pārkaļķošanās, aortas augšupejošās daļas dilatācija, kas atrodas distālā līdz stenozei.
EchoCG ieraksti:
- sabiezinātas, neaktīvas, fibrozētas vārstu skrejlapas;
- kreisā kambara un starp kambara starpsienas sieniņu sabiezējums;
- Doplers - augsta vārsta spiediena gradients.
Aortas stenozes ārstēšana
Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas vārstuļa stenoze, pat bez klīniskiem simptomiem, ieteicams:
- pastāvīga dispansera novērošana;
- fizisko aktivitāšu ierobežošana;
- veicot pasākumus, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību - bakteriālas infekcijas gadījumā vienkāršākais mērķis ir deformētas vārstuļu brošūras;
- regulāra simptomātiska, post-simptomātiska ārstēšana.
Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un sirds mazspējas simptomu palielināšanos ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tās veids ir atkarīgs no vārsta bojājuma pakāpes.
Indikācijas operācijai
Vārstu nomaiņa ir ieteicama visiem pacientiem ar pieaugošiem slimības simptomiem. Aortas stenozi var izoperēt asimptomātiskam pacientam ar augstu transvalvulārā spiediena gradientu, kas pārsniedz 60 mm Hg. Art. Ar atvēruma laukumu vairāk nekā 0,6 kvadrātcentimetri, vārstuļu un koronāro patoloģiju pirms kreisā kambara dekompensācijas veidošanās.
Kad aortas vārsts sašaurinās: kas izraisa vārstuļa stenozi un kāda ir ārstēšana?
Sirds anatomiskās struktūras defekts vai pārkāpums vienmēr noved pie visa organisma darbības pasliktināšanās.
Turklāt, ja šis defekts traucē asinsrites sistēmas lielākās artērijas - aortas - normālu darbību, kas piegādā asinis visiem iekšējiem orgāniem un sistēmām. Runa ir par aortas vārstuļa stenozi vai aortas stenozi.
Slimības apraksts, ICD-10 kods
Aortas stenoze ir izmaiņas aortas vārsta struktūrā tādā veidā, ka tiek traucēta normāla asins vadīšana no sirds uz aortu. Tā rezultātā pasliktinās asins piegāde lielākajai daļai cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu un sistēmu, kas "savienotas" ar lielu asinsrites loku..
Starp citām vārstuļu sirds slimībām aortas stenoze izplatībā ir otrajā vietā pēc mitrālā stenozes: 1,5-2% cilvēku pensijas vecumā cieš no šīs slimības, lielākā daļa (75%) ir vīrieši.
Jebkuram veselam cilvēkam uz sirds kreisā kambara un no tā izrietošās aortas robežas ir trikuspidālais vārsts - sava veida "durvis", kas asinis no sirds ievada traukā un neatbrīvo. Pateicoties šim vārstam, kurš, pilnībā izplešoties, ir vismaz 3 cm plats, asinis no sirds uz iekšējiem orgāniem plūst tikai vienā virzienā..
Dažādu iemeslu dēļ šis vārsts var nesākt pilnībā atvērties, tā atvere ir saaugusi saistaudi un sašaurinās. Tā rezultātā samazinās asiņu izdalīšanās no sirds aortā, un asinis, kas netiek izvadītas caur traukiem, stagnē kreisajā kambarī, kas pamazām noved pie tā palielināšanās un izstiepšanās..
Tādējādi cilvēka sirds sāk darboties patoloģiskā režīmā, tajā saasinās stagnācija - tas viss visvairāk negatīvi ietekmē veselību kopumā.
ICD-10 kods iedzimtai aortas vārstuļa stenozei:
ICD-10 kods iegūtai aortas vārstuļa stenozei:
Kas notiek ar ķermeni?
Ar aortas vārstuļa stenozi aorta mainīsies: tā vārsts saraujas vai tajā rodas audu rētas, kā rezultātā attīstās stenoze. Sirdī, ja aortas vārsts nedarbojas pareizi, tiek traucēta asins plūsma, kā rezultātā rodas defekts.
Slimība izpaužas kā stenokardija, asinis neplūst smadzenēs, kas izraisa migrēnu un orientācijas zudumu kosmosā. Tā rezultātā, ka asinis aortā tiek piegādātas nelielos daudzumos, pulss palēninās, sistoliskais spiediens samazinās, diastoliskais spiediens ir vai nu normāls, vai paaugstināts.
Kas ir aortas stenoze - tieši par videoklipa kompleksu:
Kas notiek ar spiedienu un kāpēc?
Ideālā gadījumā aortas atvere ir aptuveni 4 cm². Ar stenozi tas kļūst šaurāks, kā rezultātā apgrūtina asins plūsmu kreisajā kambara. Lai netraucētu normālu ķermeņa darbību, sirds ir spiesta strādāt vairāk un palielināt spiedienu kreisā kambara kamerā, lai asinis brīvi plūst caur sašaurināto aortas lūmenu. Kad asinis nonāk aortā, spiediens paaugstinās. Turklāt sistoles laiks tiek mehāniski pagarināts..
Šis sirds darbs nepaliek nesodīts. Sistoliskā spiediena palielināšanās izraisa kreisā kambara muskuļu (miokarda) palielināšanos. Diastoliskais asinsspiediens paaugstinās.
Kāds ir bedrītes laukums un kas ar to notiek atkarībā no skatuves?
Vārsta atvēruma izmēri parāda, cik daudz aortas lūmenis ir samazināts. Parasti platība ir 2,5-3,5 cm². Parasti lūmena izmēru var sadalīt posmos:
- Tiek noteikta neliela stenoze, lūmenis ir no 1,6 līdz 1,2 cm².
- Mērena stenoze (no 1,2 līdz 0,75 cm²).
- Smaga stenoze - lūmenis tiek samazināts līdz 0,74 cm² vai mazāk.
Cēloņi un riska faktori
Slimība var būt iedzimta un iegūta. Apsveriet katru sugu atsevišķi..
Iedzimta
Šis stāvoklis auglim veidojas grūtniecības pirmajā trešdaļā. Biežāk tā ir vārsta patoloģiska attīstība. KSS var diagnosticēt tūlīt pēc piedzimšanas, taču tas notiek reti. Bieži vien asinsrite sāk pasliktināties līdz 30 gadu vecumam.
Iegūta
Iegūtā slimības forma attīstās dažādu iemeslu dēļ. Klasiskie šīs slimības provokatori ir:
- organiski vārstu skrejlapu bojājumi reimatisko slimību dēļ - 13-15% gadījumu;
- ateroskleroze - 25%;
- aortas vārstuļa pārkaļķošanās - 2%;
- infekciozs sirds iekšējās oderes iekaisums vai endokardīts - 1,2% (vairāk par infekciozo endokardītu - šeit).
Visu šo patoloģisko ietekmju rezultātā notiek vārstu skrejlapu mobilitātes pārkāpums: tās saplūst kopā, aizaug ar saistaudiem, pārkaļķojas - un pārstāj pilnībā atvērties. Tā notiek pakāpeniska aortas atvēruma sašaurināšanās..
Papildus iepriekš minētajiem iemesliem pastāv riska faktori, kuru klātbūtne vēsturē ievērojami palielina aortas vārstuļa stenozes iespējamību:
- ģenētiska nosliece uz šo defektu;
- elastīna gēna iedzimta patoloģija;
- diabēts;
- nieru mazspēja;
- augsts holesterīna līmenis;
- smēķēšana;
- hipertensija.
Klasifikācija pēc pakāpes
- Šauruma lokalizācijas vietā: supravalvular, subvalvular un valve.
- Pēc sašaurināšanās pakāpes.
Slimība ir sadalīta posmos pēc smaguma pakāpes. Tas ir svarīgi, lai noteiktu pareizu ārstēšanu. Medicīnā stenozi ir ierasts sadalīt šādi:
- Gaisma - pilnīga kompensācija, sašaurināšanās ir nenozīmīga, ārsti ievēro dinamiku, operācija nav nepieciešama. Urbuma laukums ir samazinājies mazāk nekā uz pusi. Klīnisko simptomu nav. Patoloģiju var atklāt tikai nejauši.
- Mērena - latenta sirds mazspēja; elpas trūkums, nogurums pēc neliela darba, rodas reibonis; rentgenogrāfija un EKG atklāj slimību. Bieži nepieciešama operatīva korekcija. Slimības klīniskās pazīmes ir ļoti nespecifiskas (vājums, reibonis, tahikardija), savukārt cauruma laukums jau ir samazinājies par gandrīz 50%.
- Smaga - relatīva koronārā mazspēja; pēc nelielas slodzes tiek novērots elpas trūkums, ir stenokardija, bieži samaņas zudums. Parādās pirmās īpašās sirds mazspējas pazīmes. Caurums ir samazinājies par vairāk nekā 50%. Nepieciešama operācija.
- Smaga - smaga sirds mazspēja, astmas simptomi naktī, elpas trūkums pat miera stāvoklī. Operācija ir kontrindicēta. Vienīgā izeja ir sirds ķirurģija, kurā notiek tikai nelieli uzlabojumi.
- Kritiskā - termināla stadija, slimība progresē, visas izpausmes kļūst izteiktākas. Neatgriezeniskas izmaiņas. Medikamentu terapija kādu laiku dod tikai uzlabojumus. Sirds operācija ir stingri kontrindicēta.
| Stenozes pakāpe | Spiediena izmaiņas aortā, salīdzinot ar kreiso kambari (mm Hg) | Aortas atvēruma laukums (cm 2) |
| 1. pakāpe - sākotnējā | mazāk nekā 25 | vairāk nekā 1,5 |
| 2 grādi - mēreni | 25-50 | 1-1,5 |
| 3 grādi - izteikts | 50-80 | 0,7-1 |
| 4 grādi - asi | vecāki par 80 gadiem | 0,7-1 |
| 5. pakāpe - kritiskā aortas stenoze | vecāki par 80 gadiem | 0.5-0.7 |
Kritiskā forma
Doplera ehokardiogrāfija var atklāt kritisku aortas stenozi. Urbuma laukums šajā stenozes stadijā ir mazāks par 0,8 cm 2. Komplikācijas un izmaiņas orgānos ir ļoti nopietnas. Esošajām izpausmēm tiek pievienots smags pietūkums, elpas trūkums un reibonis. Veselības stāvoklis pasliktinās.
Koronāro angiogrāfiju veic vīriešiem pēc 40 gadu vecuma un sievietēm pēc 50 gadu vecuma. Konservatīvā terapija sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu. Bet ir gadījumi, kad kuģu filiāle tiek atjaunota ar obligātu medicīnisko uzraudzību attiecībā uz noteiktu zāļu darbības dinamiku. Ķirurģiska iejaukšanās nav pieļaujama, jo nāves varbūtība ir liela.
Kombinācijā ar vārstuļu nepietiekamību
Aortas vārstuļa stenozi raksturo kreisā sirds kambara saraušanās funkciju pavājināšanās, kas izraisa aortas nepietiekamību.
Šīs kombinācijas simptomi ir:
- smags elpas trūkums;
- elpas trūkuma sajūta, īpaši naktī;
- tiek traucēts citu sistēmu un ķermeņa darbs;
- spiediens samazinās;
- jūt pastāvīgu nogurumu un miegainību.
Patoloģija tiek atklāta, izmantojot EKG, kurā ir kreisā kambara hipertrofijas, aritmijas, blokādes pazīmes. Rentgenogrammā jūs varat redzēt izmaiņas sirds formā. Ehokardiogrāfija palīdz diagnosticēt vārstu vārstu izmēru pieaugumu, vārstu vārstu kustības amplitūdas pārkāpumus, sienu sabiezēšanu.
Izvēlētās zāles var mazināt stenozes izpausmi, operācija šajā attīstības stadijā ir kontrindicēta.
Deģeneratīva stenoze
Līdzīgs stāvoklis tiek noteikts gados vecākiem pacientiem, kuri savā dzīvē nav panesuši reimatiskas vai infekcijas slimības. Kalcija sāļi tiek nogulsnēti uz vārsta atlokiem un notiek kalcifikācija.
Slimība ilgstoši ir asimptomātiska. Pat ārsti nosaka pilnīgi atšķirīgas sirds diagnozes. Tikai papildu pārbaude ar radiogrāfiju, EKG, EchoCG var atklāt patoloģiju.
Kā komplikācijas var izpausties:
- Kuģu aizsērēšana ar kaļķa drupām.
- Smaga aritmija.
Konservatīvā ārstēšana ir indicēta, ja sašaurināšanās nepārsniedz 30%. Operācija nav ieteicama, ja lūmenis ir samazināts par vairāk nekā 75% augstā nāves gadījumu dēļ.
Briesmas un komplikācijas
Saskaņā ar medicīnisko pētījumu, pēc pirmo izteikto slimības klīnisko simptomu izpausmes un pirms pacienta nāves paiet ne vairāk kā 5 gadi, ja slimība netiek ārstēta.
Vislielākā aortas stenozes bīstamība ir visu iekšējo orgānu progresējoša hipoksija, attīstoties tajās neatgriezeniskām distrofiskām izmaiņām.
Tipiskas slimības komplikācijas ir:
- sirds ritma traucējumi, kas nav saderīgi ar dzīvi;
- sekundārās mitrālās stenozes rašanās un attīstība;
- akūta sirds mazspēja;
- trombembolija.
Simptomi un pazīmes, sastopamības biežums
Pirmie izteiktie sirds slimību simptomi parādās pat tad, ja aortas lūmenis ir aizvērts vismaz uz pusi. Cilvēka sirds kompensējošās spējas ir tik lielas, ka līdz šim brīdim slimība ir gandrīz bez simptomiem: cilvēks var justies noguris, viņam bieži ir reibonis, taču maz ticams, ka viņš šīs kaites saistīs ar sirds slimībām.
Pēc fiziskas slodzes pacientam var būt elpas trūkums, dažreiz sāpes krūtīs un sirdsdarbības lēkmes. Ja aortas atveres laukums palielinās līdz 0,75-1,2 cm², simptomi kļūst izteiktāki. Tie ietver sekojošo:
- elpas trūkums - sākumā tikai pēc fiziskas slodzes, kā arī slimības pasliktināšanās un miera stāvoklī;
- vājums, ģībonis un reibonis;
- ādas bālums - tā sauktais "aortas bālums";
- muskuļu vājums;
- lēns un slikti taustāms pulss;
- tahikardija un sāpes krūtīs, kas izstaro starp lāpstiņām, rokā vai plecā;
- biežas galvassāpes;
- balss aizsmakums;
- sejas un kāju pietūkums;
- sauss aizrīšanās klepus.
- sāpes vēderā un ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).
Ja aortas atveres stenoze ir sasniegusi 0,5 - 0,75 cm2, tad šo stāvokli sauc par smagu stenozi un to uzskata par kritisku. Slimības pazīmes parādās pat normālā stāvoklī. Personai attīstās sirds mazspēja. Tas izpaužas šādi:
- Apakšējo ekstremitāšu tūska ir izteikta, kas stiepjas līdz kājām, augšstilbiem un pēdām.
- Dažreiz pietūkums izplatās vēderā un visā ķermenī.
- Elpas trūkums, ko papildina nosmakšanas uzbrukumi.
- Ādas krāsa kļūst marmora un pat zilgana, īpaši uz sejas un pirkstiem (akrocianoze).
Jaundzimušajiem
Zīdaiņu stenoze ir iedzimta. Tas izpaužas šādi:
- mazulis kļūst letarģisks;
- ar grūtībām paņem krūts;
- sejas, roku un kāju āda kļūst cianotiska.
Patoloģija tiek novērota 8% gadījumu, un daudz biežāk zēniem. Vecāku uzdevums ir pēc iespējas agrāk identificēt šādus pārkāpumus un meklēt medicīnisko palīdzību. Ja klausīšanās laikā ir sirds murmulis, būs nepieciešama papildu slimības diagnostika..
Bērniem un pusaudžiem
Bieži bērnībā patoloģija attīstās iedzimtas noslieces dēļ. Slimība sāk aktīvi izpausties vecumā no 11 līdz 15 gadiem. Par šo slimību var aizdomas par elpas trūkumu, paātrinātu sirdsdarbību un sāpēm krūšu rajonā.
Veci cilvēki
Vecumā šī slimība uztrauc daudzus, pēc statistikas datiem, līdz pat 20% vecu cilvēku. Simptomi ir tādi paši kā citu vecumu pacientiem. Sakarā ar ķermeņa pasliktināšanos šajā vecumā ģībonis nav nekas neparasts. Tikai šim faktam vajadzētu pamudināt vecāka gadagājuma cilvēku vērsties pie ārsta. Sanāk
Ņemot vērā to, ka pirmie raksturīgie aortas stenozes simptomi parādās diezgan vēlu, kad slimība jau sen ir pārsniegusi sākotnējo stadiju, to atklājot, nekavējoties jāiesniedz kardiologa apelācija..
Diagnostika
Klīniskajā praksē aortas stenozi var būt grūti atšķirt no cita veida stenozes, aortas nepietiekamības un kambara starpsienas defektiem..
Pacienta pārbaudes laikā ārsts izmanto šādas diagnostikas metodes:
| Diagnostikas rīks | Aortas stenozes pazīmes |
| Anamnēzes izmeklēšana | raksturīgas sūdzības un provokatīvu slimību vēsture |
| Vizuālā pārbaude | specifiska bālums bez cianozes, sejas pietūkums, muskuļu un pulsa vājums, palielinātas aknas, plaušu sastrēguma simptomi |
| Sirds auskulācija | kurnēt aortas vārstuļa rajonā, mitra sēkšana plaušās |
| Laboratorijas metodes bioloģisko materiālu izpētei | iekaisuma urīna un asins analīzes |
| Elektrokardiogrāfija | ilgstoši var būt neinformatīvs, vēlāk ir kreisā kambara palielināšanās pazīmes |
| Doplera sirds ultraskaņa | izmaiņas vārsta spraugās un atverēs, kreisā kambara sieniņu sabiezēšana, asins plūsmas ātruma izmaiņas |
| Rentgens | specifiskas "aortas" izmaiņas sirds kontūrās, izmaiņas plaušu zīmējumā |
| Sirds kateterizācija un koronārā angiogrāfija | invazīvas diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas pirms operācijas un precīzi reģistrē atveres sašaurināšanās zonu un spiediena izmaiņas sirds kambaros |
Ultraskaņas pazīmes
Ja veicat Doplera sirds orgāna ultraskaņu, varat redzēt:
- Mainās vārstu bukleti.
- Kreisā kambara sienas sabiezē.
- Asins plūsmas ātrumā ir izmaiņas.
Aortas stenozes ehokardiogrāfiskās iezīmes ir aplūkotas šajā videoklipā:
Šajā publikācijā varat izlasīt visu par plaušu atreziju un tās bīstamību jaundzimušā dzīvībai..
Un par to, kādus simptomus pavada Ebšteina anomālija, uzziniet, noklikšķinot šeit.
Ārstēšanas režīms
Aortas vārstuļa stenozes konservatīvas medicīniskas (bez operācijas) ārstēšanas iespējas ir ierobežotas, jo tas praktiski neietekmē vārstuļa lūmena sašaurināšanās patoloģisko mehānismu.
Bez operācijas
Narkotiku terapija tiek izmantota tikai, lai novērstu iespējamās komplikācijas un atvieglotu slimības simptomus. Šim nolūkam ieceļ:
- dopamīnerģiskie līdzekļi (dopamīns, dobutamīns);
- vazodilatatori (nitroglicerīns);
- sirds glikozīdi (Digoksīns, Strofantīns);
- antihipertensīvie līdzekļi (Lisinoprils);
- antibiotikas, lai novērstu endokardītu.
Tiek noteikti arī līdzekļi, kas uzlabo vispārējo labsajūtu (diurētiskie līdzekļi - šķidruma noņemšanai, sāpju novēršanai - nitroglicerīns un citi vazodilatatori).
Reizi gadā vai biežāk jums jāveic profilaktiskas pārbaudes pie kardiologa, lai identificētu komplikāciju attīstību. Uz jautājumu, cik ilgi var iztikt bez operācijas, nav iespējams viennozīmīgi atbildēt. Ar zāļu terapijas palīdzību hemodinamiku var nedaudz uzlabot. Ja stāvoklis pasliktinās, tiks ieteikta operācija.
Jebkurā gadījumā vislabāko efektu dod ķirurģiska iejaukšanās, kuru vislabāk var veikt līdz brīdim, kad attīstās orgāna kreisā kambara mazspēja.
Norādes operāciju veikšanai un lietošanai
Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta vidēji smagas vai smagas stenozes gadījumā vai ja ir klīniski simptomi. Kā minēts iepriekš, pirms kreisā kambara mazspējas attīstības ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, pretējā gadījumā sāksies komplikācijas. Operāciju var veikt, ja lūmena sašaurināšanās nav sasniegusi 75%.
3-4 pakāpes aortas stenoze vai stenoze ar smagu kreisā kambara disfunkciju - tieša norāde uz operāciju.
Tiek praktizēti šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:
- Balonu valvuloplastika ir minimāli invazīva radikāla metode, kurā aortas atvere tiek paplašināta, piespiežot gaisu īpašā balonā, kas caur galveno trauku tiek nogādāts vēlamajā vietā..
Metode tiek reti izmantota gūto slimību gadījumos - galvenokārt, gatavojoties nākamajai atklātajai operācijai, gados vecākiem un novājinātiem pacientiem. Mehāniska atveres palielināšana vārsta atloku zonā tiek veikta, izmantojot īpašu balonu. Iekļūšana krūšu dobumā nav nepieciešama, kas nozīmē, ka šī metode nav traumatiska. Šo tehniku bieži lieto zīdaiņiem un bērniem. Izgatavots mērenai stenozei (50-75% sašaurināšanās).
Operācija tiek veikta ar smagu stenozi (sašaurināšanās vairāk nekā 75%). Plaši praktizēta aortas stenozes radikālas ārstēšanas metode. To var izmantot pat vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanai, tas dod labus rezultātus smagas slimības gadījumā.
Kā tiek nomainīts vārsts?
Ir atvērta un endovaskulāra protezēšana. Veicot atklātu operācijas veidu, pacients iziet sagatavošanās posmu: pacientam dienā, pus dienu pirms operācijas tiek ievadīti nomierinoši līdzekļi, pacientam ir aizliegts lietot pārtiku un jebkādus medikamentus. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ilgst līdz 6 stundām.
Vārsts tiek nomainīts šādi: krūtis tiek sagrieztas un atvērtas, pacients tiek pievienots ierīcei, lai uzturētu vitālās funkcijas, vecais vārsts tiek noņemts un tā vietā tiek uzstādīta protēze, pēc tam ierīce tiek izslēgta un krūtis ir aizvērtas, šujot.
Ar endovaskulāru protezēšanu krūtis netiek atvērta - starp ribām tiek veikti nelieli iegriezumi. Bet šī metode joprojām tiek ieviesta tikai praksē un tiek izmantota diezgan reti..
Rehabilitācijas perioda ilgums, vai to var izārstēt uz visiem laikiem
Rehabilitācija būs atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, tad otrajā dienā cilvēkam ir atļauts piecelties. Piektajā dienā viņu var atbrīvot. Ja ir norādīta pēcoperācijas ārstēšana, pacientam būs jāpaliek palātā 10 dienas.
Vidēji atveseļošanās periods ilgst trīs nedēļas. Bet nākamajā dzīves periodā jums būs jāievēro visi ārsta ieteikumi.
Ir vērts atcerēties, ka, nomainot vai plastmasas aortas vārstu, tiek novērsts tikai defekts, bet problēma paliek.
Šīs diagnozes klīniskās vadlīnijas
Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Klīniskā zāļu terapija ietver tādu zāļu lietošanu kā:
- dopamīnerģiskas zāles;
- diurētiskie līdzekļi, kurus bieži sauc par diurētiskiem līdzekļiem;
- vazodilatatorus, piemēram, nitroglicerīnu;
- antibiotiku lietošana.
Visas zāles lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri noteiktās devās.
Iedzimtas aortas vārstuļa stenozes klīniskās vadlīnijas varat lejupielādēt šeit.
Prognozes un izdzīvošana
Ja slimība tiek diagnosticēta sākotnējā stadijā, tad pēc operācijas 5 gadu izdzīvošanas prognoze būs 85%, 10 gadu - 70%. Ja slimība ir progresējošā stadijā, tad prognoze tiek samazināta līdz 5-8 dzīves gadiem. Jaundzimušajiem nāve tiek novērota 10% gadījumu.
Ja kuģa atvēršanas laukums ir 30% robežās, tad pacients jūtas diezgan apmierinoši un daudzus gadus var pārvaldīt vienkārši kardiologa uzraudzībā. Svarīga loma ir pacienta vecumam - jo jaunāks pacients, jo vairāk iespēju viņam dzīvot normāli ilgi un pilnvērtīgi.
Izolēta aortas stenoze, ja to pareizi ārstē, dod labvēlīgu nākotnes prognozi. Pacienti ar šo slimību var ilgi darboties, vienlaikus ierobežojot viņu fiziskās aktivitātes..
Šīs patoloģijas ķirurģiska iejaukšanās gandrīz vienmēr garantē labvēlīgu iznākumu. Mirstība novājinātajiem pacientiem pat ar smagu slimības pakāpi šajā gadījumā nepārsniedz 10%.
Visiem pacientiem, neatkarīgi no ārstēšanas metodēm un rezultātiem, jāpārskata viņu dzīvesveids par labu:
- fiziskā darba ierobežojumi;
- atteikšanās no sliktiem ieradumiem;
- diēta bez sāls.
Noderīgs video
Uzziniet par aortas vārstuļa stenozi no videoklipa:
Jāatceras, ka aortas stenoze pēc pirmo klīnisko pazīmju parādīšanās nedod personai daudz laika domāt un meklēt alternatīvas saudzējošas ārstēšanas metodes. Šajā gadījumā lēmums par labu dzīvībai ir nekavējoties meklēt palīdzību pie kardiologa un nepieciešamības gadījumā piekrist operācijai. Tikai šādā veidā pacients nākamajos gados būs apdrošināts pret nāvi.
Aortas (vārstuļa) stenoze (I35.0)
Versija: MedElement slimību rokasgrāmata
Galvenā informācija
Īss apraksts
- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās
Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS
- Profesionāli medicīnas ceļveži
- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās
Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS
Klasifikācija
Pēc izcelsmes:
- iedzimta (malformācija);
- iegūta.
Pēc lokalizācijas:
- subvalve;
- vārsts;
- supravalve.
Pēc asinsrites traucējumu pakāpes:
- kompensēts;
- dekompensēts (kritisks).
Atkarībā no smaguma pakāpes (nosaka vārsta atvēruma laukums un sistoliskā spiediena gradients (GDM) starp kreiso kambari un aortu):
- mērena stenoze - ar GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM 50-80 mm Hg. (platība 1-0,7 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM> 80 mm Hg;
- kritiskā stenoze - ar GDM līdz 150 mm Hg. (platība 0,7-0,5 cm 2).
Aortas stenoze - ACC / ANA kritēriji (Amerikas Sirds koledža / Amerikas Sirds asociācija)
Plūsmas ātrums (m / s)
Vidējais gradients (mmHg)
Vārsta atvēruma laukums (cm 2)
Vārsta atvēruma laukuma indekss (cm 2 / m 2)
Etioloģija un patoģenēze
Valvulārās aortas stenozi var izraisīt vairāki iemesli:
- iedzimta aortas stenoze;
- reimatisms;
- divpusējs aortas vārsts;
- izolēta kalcinēšana Kalcifikācija (sin.kalcifikācija, kalcifikācija) - kalcija sāļu nogulsnēšanās ķermeņa audos
aortas vārsts (senils aortas stenoze).
Reimatiska aortas stenoze parasti ir saistīta ar aortas regurgitāciju un mitrālā vārstuļa defektiem. Reimatisms attīstītajās valstīs ir rets smagas izolētas aortas stenozes cēlonis.
Subvalvulārā aortas stenoze (subaortālā stenoze) ir iedzimta malformācija (dzimšanas brīdī var nebūt). Kreisā kambara izplūdes traktā zem aortas vārsta parasti ir membrāna ar atveri. Šī membrāna bieži nonāk saskarē ar priekšējo mitrālā skrejlapu. Retāk obstrukciju izraisa nevis membrāna, bet muskuļa kores kreisā kambara aizplūdes traktā.
Subvalvulārās aortas stenozes patoģenēze nav skaidra. Parasti tiek pieņemts, ka tā ir adaptīva reakcija, ko izraisa kreisā kambara aizplūdes trakta hemodinamikas traucējumi..
Subvalvulāro aortas stenozi var kombinēt ar citiem obstruktīviem kreisās sirds defektiem (aortas koarktācija, ar Šona sindromu utt.).
Supravalvulārā aortas stenoze ir reta. Obstrukcija atrodas virs vārsta augšupejošajā aortā. Tas var attīstīties lipoproteīnu nogulsnēšanās rezultātā iedzimtas hiperlipoproteinēmijas smagās formās, kā arī var būt daļa no iedzimtiem sindromiem. Piemēram, Viljamsa sindroms, kam raksturīga idiopātiska hiperkalciēmija, attīstības aizture, mazs augums, groteskas sejas īpašības, vairākas aortas stenozes un plaušu artērijas zari).
Patoģenēze
Epidemioloģija
Klīniskā aina
Simptomi, gaita
Galvenie simptomi ir:
1. Elpas trūkums slodzes laikā. Elpas trūkums un nogurums slimības laikā palielinās un pakāpeniski ierobežo pacientu darba spējas.
2. Stenokardija. Izteiktāka asins plūsmas obstrukcija no kreisā kambara palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku, kā rezultātā pacienti sāk izjust sirdsdarbību. Stenokardijas uzbrukumi tiek provocēti ar piepūli un izzūd miera stāvoklī (tiek novērota stenokardijai līdzīga aina koronārās sirds slimības ietvaros). Stenokardija rodas apmēram 2/3 pacientu ar smagu (kritisku) aortas stenozi (pusei no tām ir koronāro artēriju slimība)..
Diagnostika
Fonokardiogrāfija. Sistoliskajam kurnim ir raksturīga rombveida vai fusiforma forma.
Rentgena izmeklēšana. Tas ir svarīgi. Agrīnās stadijās atklājas mērena sirds paplašināšanās pa kreisi un kreisā kambara loka pagarināšanās ar virsotnes noapaļošanu. Ar izteiktu aortas atvēruma sašaurināšanos un ilgstošu defekta gaitu sirdij ir tipiska aortas konfigurācija. Ar defekta "mitralizāciju" (mitrālā vārsta relatīvās nepietiekamības attīstību) palielinās kreisā atriuma lielums un parādās stagnācijas rentgena pazīmes plaušu cirkulācijā..
Indikācijas ehokardiogrāfijai aortas stenozei (Amerikas Kardioloģijas koledža, 1998):
- aortas stenozes smaguma diagnosticēšana un novērtēšana;
- kreisā kambara lieluma, funkcijas un / vai hemodinamisko traucējumu pakāpes novērtējums;
- pacientu, kuriem ir simptomātiska aortas stenoze, pārvērtēšana;
- hemodinamisko traucējumu izmaiņu un sirds kambaru kompensācijas dinamikas novērtējums pacientiem ar aortas stenozes diagnozi grūtniecības laikā;
- atkārtota pacientu pārbaude ar kompensētu aortas stenozi un kreisā kambara disfunkcijas vai hipertrofijas pazīmēm.
Labās puses kateterizācija tiek izmantota, lai iegūtu priekšstatu par defektu kompensācijas pakāpi: tā ļauj noteikt spiedienu kreisajā atriumā, labajā kambarī un plaušu artērijā..
Kreisā katetrizācija tiek izmantota, lai noteiktu aortas atveres stenozes pakāpi gar sistolisko gradientu starp kreiso kambari un aortu.
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar defektiem un citām sirds slimībām, kurās nosaka sistolisko troksni un kreisā kambara hipertrofiju.
Neskaidras defekta etioloģijas gadījumā (īpaši bērniem) vispirms tiek izslēgta iedzimta aortas stenoze. Tās raksturīgās izpausmes: defekta pazīmju identificēšana agrā bērnībā, bieži vien kombinācija ar citām iedzimtām anomālijām sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā (artērijas ductus neaizvēršanās, aortas koarktācija). Līdzīgas izpausmes tiek novērotas ar starpskriemeļu starpsienas defektu. Lai to diferencētu no aortas stenozes, dažos gadījumos ir nepieciešams pārbaudīt sirdi un ventrikulogrāfiju, kas nepieciešama arī operācijas indikāciju noteikšanai..
Pieaugušajiem diferenciāldiagnozi biežāk veic ar idiopātisku hipertrofisku subaortisko stenozi, plaušu stumbra atveres stenozi, retāk ar mitrālā mazspēju. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ir būtiska pareizai diagnozei..
Komplikācijas
Ārstēšana
Indikācijas aortas vārstuļa nomaiņai aortas stenozes gadījumā
Smaga aortas stenoze ar jebkādiem simptomiem
Smaga aortas stenoze, ja tā paredzēta koronāro artēriju šuntēšanai (CABG), augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam
Smaga aortas stenoze ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju (kreisā kambara izsviedes frakcija
Smaga aortas stenoze ar simptomu parādīšanos fiziskās slodzes testa laikā
Smaga aortas stenoze ar samazinātu arteriālo spiedienu slodzes testa laikā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, ja nav simptomu
Mērena aortas stenoze *, ja tā indicēta CABG, augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam
Smaga aortas stenoze ar mērenu aortas vārstuļa pārkaļķošanos un maksimālā S ātruma palielināšanos par 0,3 m / s gadā, ja nav simptomu
Aortas stenoze ar zemu spiediena gradientu pāri aortas vārstam (
Smaga aortas stenoze ar smagu kreisā kambara hipertrofiju (> 15 mm), kas nav saistīta ar hipertensiju, ja tā ir asimptomātiska
* Mērena aortas stenoze ir aortas stenoze ar vārsta atvēršanās laukumu 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 ķermeņa virsmas laukuma) vai vidējo aortas vārstuļa spiediena gradientu 30-50 mm Hg... Art. ar nemainītu asins plūsmu caur vārstu.
Agrīna aortas vārstuļa nomaiņa - ieteicama visiem simptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi (tomēr viņi ir arī operācijas kandidāti).
Ja aortas vārstam ir vidējais spiediena gradients> 40 mm Hg. Art. teorētiski nav zemākas robežas izgrūšanas frakcijai operācijai.
Ar zemu asins plūsmu un zemu aortas stenozes gradientu (ievērojami samazināta izsviedes frakcija un vidējais gradients ir mazāks par 40 mm Hg), ārstēšanas stratēģijas izvēle ir pretrunīgāka. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem ar pārbaudītu kontraktilitātes rezervi.
Balonveida valvuloplastika tiek uzskatīta par "tiltu" uz operāciju hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar lielu operācijas risku vai pacientiem ar simptomātisku smagu aortas stenozi, kam nepieciešama steidzama nekardiāla operācija..
Narkotiku terapija
Narkotiku terapija ir neefektīva smagas aortas stenozes gadījumā.
Asimptomātiskas aortas stenozes ārstēšanas mērķi: koronāro sirds slimību profilakse, sinusa ritma uzturēšana, asinsspiediena normalizēšana.
Sirds mazspējas ārstēšanas mērķis: stagnācijas novēršana plaušu cirkulācijā. Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti piesardzīgi, jo to pārāk aktīva lietošana var izraisīt pārmērīgu diurēzi, arteriālu hipotensiju, hipovolēmiju un sirds izejas samazināšanos..
Nitrāti var samazināt asins plūsmu smadzenēs un izraisīt ģīboni, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties vai tos lietot ar īpašu piesardzību.
Digoksīnu lieto kā simptomātisku līdzekli kreisā kambara sistoliskajai disfunkcijai un apjoma pārslodzei, īpaši priekškambaru mirdzēšanai..
Aortas stenozes gadījumā vazodilatatori ir kontrindicēti, jo OPSS samazināšanās ar ierobežotu sirds izsviedumu var izraisīt ģīboni..
Supravalvulāras aortas stenozes gadījumā, ko izraisa smaga hiperlipoproteinēmija, obstrukciju var samazināt pēc plazmaferēzes ar ZBL noņemšanu.
Aortas stenozes farmakoterapijas iezīmes (saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumiem):
1. Nepieciešama aterosklerozes riska faktoru modifikācija. Tajā pašā laikā virkne retrospektīvo pētījumu analīze parādīja statīnu lietošanas rezultātu neskaidrību un galvenokārt AKE inhibitoru priekšrocības..
2. Nav zāļu, kas simptomātiskiem pacientiem varētu "aizkavēt" aortas stenozes operāciju..
3. Sirds mazspējas un operācijas kontrindikāciju klātbūtnē var lietot šādus medikamentus: digitāli, diurētiskus līdzekļus, AKE inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus. Jāizvairās no beta blokatoriem.
4. Plaušu tūskas attīstības gadījumā pacientiem ar aortas stenozi ir iespējams lietot nitroprussīdu (rūpīgi kontrolējot hemodinamiku)..
5. Ar vienlaicīgu arteriālu hipertensiju rūpīgi jānosaka antihipertensīvo līdzekļu devas un biežāk jākontrolē asinsspiediens..
6. Sinusa ritma uzturēšana un infekciozā endokardīta profilakse ir svarīgi aspekti pacientu ar aortas stenozi ārstēšanā..
Prognoze
Profilakse
Pacienti ar asimptomātisku aortas stenozi jāinformē par to, cik svarīgi ir savlaicīgi informēt ārstu par jebkādu slimības klīnisko izpausmju parādīšanos..
Pašlaik nav tādu preventīvu pasākumu, kas varētu palēnināt aortas atveres sašaurināšanās progresēšanu pacientiem ar asimptomātisku aortas stenozi. Viena no iespējamām šādas profilakses metodēm ir statīnu iecelšana..
Zāļu terapija ir vērsta uz slimības komplikāciju novēršanu, un tā ietver infekciozā endokardīta un atkārtotu reimatisko lēkmju antibiotiku profilaksi. Pārliecinieties, ka pacienti ar aortas vārstuļu slimību apzinās infekciozā endokardīta attīstības risku un pārzina zobu un citu invazīvu procedūru antibiotiku profilakses principus..