Aortas regurgitācijas diagnostika un ārstēšana

Aortas regurgitācija ir hemodinamikas traucējumi, kas ietver nepilnīgu aortas vārstuļa aizvēršanos, kā rezultātā sirds relaksācijas laikā (diastoles fāze) rodas nedabiska asiņu plūsma no aortas atpakaļ uz kreiso kambari. Aortas vārstuļa regurgitācija nav patstāvīga slimība, bet vārsta aparāta funkcionāla disfunkcija, kas rodas citu slimību un patoloģisku stāvokļu rezultātā.

Cēloņi

Aortas regurgitāciju var izraisīt šādi faktori:

  • Infekciozs endokardīts;
  • Reimatiskas slimības;
  • Aterosklerozes izmaiņas;
  • Kardioskleroze miokarda infarkta fona apstākļos;
  • Autoimūnas slimības (akūts reimatiskais drudzis, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.);
  • Iedzimtas anomālijas (aortas vārsts ar divām, nevis trim skrejlapām vai nopietns starpzāļu starpsienas defekts);
  • Sifilīta vārstuļa bojājumi;
  • Krūškurvja zonas ievainojums (muskuļu šķiedru plīsuma dēļ);
  • Aortas vārstuļa bojājums ar sirds miksomu.

Hemodinamika

Kas notiek ķermeņa iekšienē ar nepareizu asins plūsmu un ko tas nozīmē??

  1. Asinis sirds diastoles laikā kādā tilpumā (atkarībā no regurgitācijas pakāpes) atkal ieplūst kreisajā kambara (LV). Tātad vienlaikus ir asinis, kas plūst no kreisā atriuma, un atgriezušās asinis, t.i. palielinās kopējais asins tilpums.
  2. Šādu izmaiņu rezultātā palielinās spiediens uz LV sienām, kas vēl vairāk prasa spēku, lai asinis iespiestu sistolē..
  3. Attīstās paplašināšanās (lielā asins tilpuma dēļ) un kreisā kambara hipertrofija (kompensējošā reakcija).
  4. Nākotnē tas var izraisīt mitrālā vārsta (divvirzienu vārsta starp kreiso atriumu un tā paša nosaukuma kambari) relatīvo nepietiekamību un kreisā priekškambara pārslodzi..

Klasifikācija pēc pakāpes

Atkarībā no regurgitējošās plūsmas garuma ir ierasts atšķirt trīs aortas regurgitācijas pakāpes:

  • 1. pakāpes aortas regurgitācija (nenozīmīga vai saukta arī par vārstuļu regurgitāciju) - to raksturo straumes garums līdz 5 mm no aortas vārstuļa spraugām;
  • 2. pakāpes aortas regurgitācija (vidēja) - straume sasniedz 5-10 mm, sasniedz mitrālā vārsta kausus;
  • aortas regurgitācijas pakāpe 3 (izteikta) - strūkla, kuras garums pārsniedz 10 mm.

Turklāt ir ierasts atšķirt 4 aortas regurgitācijas pakāpes pēc asiņu daudzuma, kas iemests atpakaļ LV:

  1. 1 grāds - minimāla regurgitācija, nepārsniedz 15% no kopējā asins tilpuma;
  2. 2 grādi - regurgitēto asiņu daudzums ir 15-30%;
  3. 3 grādi - regurgitēto asiņu daudzums ir 30-50%;
  4. 4 grādi - vairāk nekā puse no kopējā tilpuma atkal atgriežas kreisajā kambarī.

Simptomi

Klīniskā izpausme mainīsies atkarībā no tā, vai aortas regurgitācija ir akūta vai hroniska.

Akūta regurgitācija

Krūškurvja ievainojums, augšupejošās aortas sadalīšana vai infekciozs endokardīts var izraisīt akūtu reverso asiņu plūsmu. Šī situācija rada strauju EDV (gala diastoliskā tilpuma) palielināšanos LV un RV dobumā. Sirds saraušanās funkcija, t.i. sirds izlaide strauji samazinās, jo kompensācijas reakcijas nevar rasties un veidoties tik īsā laika posmā.

Simptomi būs šādi:

  • Asas ādas bālums;
  • Liels vājums;
  • Spiediena kritums;
  • Aizdusa.

Papildus sirds mazspējas pazīmēm plaušās rodas sastrēgumi un attīstās tūska, kurai raksturīgas šādas izpausmes:

  • Nopietna un trokšņaina elpošana;
  • Klepus ar putojošu krēpu izdalīšanos ir iespējamas asins svītras;
  • Lūpu cianoze;
  • Nedzirdīgo sirds skaņas;
  • Plaušās - visā laukā dzirdamas slapjas rales.

Hroniska aortas regurgitācija

Šajā gadījumā ilgu laiku (vairāk nekā 10 gadus) šī patoloģija neliek sevi manīt, jo visi mehānismi notiek pakāpeniski. Ķermenis ilgstoši spēj kompensēt esošās asins hemodinamikas nobīdes.

Ja adaptācijas mehānismi netiek galā, parādās šādas sūdzības:

  • Elpas trūkums staigājot;
  • Sāpes krūtīs aiz krūšu kaula (līdzīgas stenokardijai).

Turklāt tiks novēroti šādi objektīvi simptomi:

  • Ādas bālums;
  • Kratot galvu, kas atbilst pulsēšanai;
  • Auskultācija: tiks pastiprināts II tonuss pār aortas reģionu, tas var izstarot klaudzošu skaņu;
  • Augsts sistoliskais un zems diastoliskais asinsspiediens, t.i. augsts pulsa spiediens;
  • Apikālā impulsa stiprināšana virs LV;
  • Krūškurvja izvirzīšana pa kreisi LV hipertrofijas un krūšu kurvja ievilkšanas dēļ krūšu kaula daļā;
  • Redzama artēriju pulsācija:
    • miega artērijas vai "miega dejas";
    • kapilāru pulsācija uz nagu (Quincke simptoms);
    • uvulas pulsācija vai Mulera simptoms;
    • aknu pulsācija;
    • liesas pulsācija (Gerharda simptoms);
  • Var novērot vēl vienu parādību: Flinta kurnēšana pirms sistoles, kas dzirdama III starpribu telpas reģionā pa kreisi no krūšu kaula.

Diagnostika

Provizorisku diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un objektīvu pārbaudi.

Lai apstiprinātu regurgitācijas klātbūtni uz aortas vārsta, tiek veiktas šādas pētījumu metodes:

  1. EKG. Kardiogrammā tiks novērotas nespecifiskas pazīmes: kreisā kambara hiperfunkcija (EOS novirze pa kreisi un Z.R augstuma palielināšanās, kas novērojama kreisās krūtīs) un iespējamās išēmiskās izmaiņas miokardā (ST depresija vai Z.T inversija)..
  2. Aptaujas rentgena krūtis. Šajā gadījumā tiks vizualizēts palielināts sirds izmērs, tas izskatās kā "zābaks" vai "pīle". Var noteikt arī kalcija nogulsnes uz vārsta un augšupejošās aortas skrejlapām, augšupejošu aortas aneirismu un LA (kreisā atriuma) palielināšanos..
  3. ECHO-KG vai sirds ultraskaņa. Šī pārbaudes metode ir visvairāk atklājoša, īpaši lietojot Dopleru.

Tātad, saskaņā ar ehokardiogrāfijas rezultātiem, var iegūt šādus datus:

  • Aortas saknes platums;
  • LV hipertrofija;
  • Ventrikulārā tilpuma beigu diastoliskais tilpums;
  • Perikardīta klātbūtne;
  • Aortas aneirisma klātbūtne;
  • Asins analīzes daudzums LV utt..

ECHO-KG izpildes biežums:

  1. Tātad, ja pacientam tiek diagnosticēta aortas regurgitācijas 1. pakāpe, viņš ir noraizējies par jautājumu, kas tas ir. Šajā gadījumā vietējā asiņu ievadīšana kreisā kambara dobumā ir ļoti maza, un tas neietekmē tā dzīves kvalitāti. Ja slimības gaitai nav simptomu, un LV lielums un tā funkcija ir normālā diapazonā, sirds ultraskaņa jāveic reizi gadā..
  2. Ja ir klīniskas izpausmes un / vai objektīvas LV izmaiņas (gala diastoliskais izmērs ir 60-70 mm) - 2 reizes gadā.
  3. Kreisā kambara EDV vairāk nekā 70 mm - norāde par nosūtīšanu konsultācijai pie sirds ķirurga.

Ja sirds ultraskaņas ar Doplera ultraskaņu laikā saņemtā informācija nav pietiekama, varat izmantot:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • radionuklīdu angiogrāfija;
  • sirds kateterizācija.

Ārstēšana

Aortas regurgitācijas terapijai ir divi galvenie mērķi:

  1. Novērst komplikāciju attīstību - sirds mazspēju un pacienta nāvi.
  2. Uzlabojiet viņa dzīves kvalitāti.

Konservatīvā ārstēšana

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz SBP (sistoliskā asinsspiediena) pazemināšanu un atpakaļplūstošo asiņu daudzuma samazināšanu.

Zāles, kas šajā gadījumā ir efektīvas, ir dažādu grupu vazodilatatori:

- kalcija kanālu blokatori (nifecard);

Zāles ir norādītas šādos gadījumos:

  1. Ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai vai pacienta nevēlēšanās ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas - zāles tiek nozīmētas ilgu laiku.
  2. Smagas sirds mazspējas vai smagas regurgitācijas izpausmes pirms operācijas - izraksta īsā kursā.
  3. Smagas klīniskās izpausmes, LV dilatācija, bet EF ir normāls - noteikts, lai palēninātu progresēšanu.

Operācijas indikācijas:

  1. Pacienti ar EF mazāk nekā 55%, LVEF vairāk nekā 55 mm, LV EF vairāk nekā 75 mm, pat bez redzamām izpausmēm.
  2. Smagi simptomi (pazīmes parādās katru dienu, veicot fizisku slodzi vai veicot īpašu vingrinājumu pārbaudi).
  3. Ievērojama LV dobuma paplašināšanās pat ar normālu izmešanas frakciju.
  4. Citu sirds un asinsvadu operāciju plānošana.

Prognoze

Prognoze tiek noteikta atkarībā no attīstītās regurgitācijas pakāpes un formas.

Tātad akūtas regurgitācijas formas gadījumā aortā ir liela pacienta nāves varbūtība..

Hroniskajam kursam prognoze ir labvēlīgāka: 75% dzīvo vairāk nekā 5 gadus, un vairāk nekā puse no visiem pacientiem dzīvo vairāk nekā 10 gadus. Tomēr, ja ir izveidojusies tāda komplikācija kā stenokardija, pacienta nāve iestājas pēc 4 gadiem, un ar sirds mazspējas pazīmēm šis periods tiek pilnībā samazināts līdz 2 gadiem.

Aortas regurgitācija

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

  • ICD-10 kods
  • Cēloņi
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Kas jāpārbauda?
  • Kā pārbaudīt?
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Prognoze

Aortas regurgitācija ir aortas vārstuļa nespēja aizvērt, kā rezultātā diastoles laikā plūst no aortas uz kreiso kambari. Cēloņi ir idiopātiska vārstuļu deģenerācija, akūts reimatisks drudzis, endokardīts, miksomatoza deģenerācija, iedzimta divpusēja aortas vārsta vārsts, sifilīts aortīts un saistaudu slimības vai reimatoloģiska patoloģija..

Simptomi ir apgrūtināta aizdusa, ortopnea, paroksizmāla nakts aizdusa, sirdsklauves un sāpes krūtīs. Pārbaudot, var noteikt difūzu pulsa vilni un holodiastolisko troksni. Diagnoze tiek veikta ar fizisku pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Ārstēšana ietver aortas vārstuļa nomaiņu un (dažos gadījumos) vazodilatējošas zāles.

ICD-10 kods

Aortas regurgitācijas cēloņi

Aortas regurgitācija (AR) var būt akūta vai hroniska. Primārie akūtas aortas regurgitācijas cēloņi ir infekciozs endokardīts un augšupejošās aortas sadalīšana.

Vieglu hronisku aortas regurgitāciju pieaugušajiem visbiežāk izraisa bicuspid vai fenestrated aortas vārsts (2% vīriešu un 1% sieviešu), īpaši, ja ir smaga diastoliskā hipertensija (BP> 110 mmHg).

Vidēji smagu vai smagu hronisku aortas regurgitāciju pieaugušajiem visbiežāk izraisa aortas vārstuļu vai aortas sakņu idiopātiska deģenerācija, reimatiskais drudzis, infekciozs endokardīts, miksomatoza deģenerācija vai trauma.

Bērniem visbiežākais cēlonis ir kambara starpsienas defekts ar aortas vārstuļa prolapsi. Dažreiz aortas regurgitāciju izraisa seronegatīva spondiloartropātija (ankilozējošais spondilīts, reaktīvais artrīts, psoriātiskais artrīts), RA, SLE, ar čūlaino kolītu saistīts artrīts, sifilīts aortīts, imperogēna osteogenesis, torakālās aortas stenozes aneirisma, Takaya aortas stenoze, Takaya aortas stenoze, Valsalva sinusa plīsums, akromegālija un temporālais (milzu šūnu) arterīts. Pacientiem ar Marfana sindromu vai Ehlera-Danlosa sindromu var attīstīties aortas regurgitācija miksomatozas deģenerācijas dēļ..

Hroniskas aortas regurgitācijas gadījumā kreisā kambara tilpums un kreisā kambara insulta tilpums pakāpeniski palielinās, kad kreisais kambars papildus asinīm no plaušu vēnām un kreisā priekškambara saņem asinis arī no aortas regurgitācijas diastolā. Kreisā kambara hipertrofija kompensē tā apjoma pieaugumu vairāku gadu laikā, bet galu galā attīstās dekompensācija. Šīs izmaiņas var izraisīt aritmiju, sirds mazspējas (HF) vai kardiogēnā šoka attīstību..

Aortas regurgitācijas simptomi

Akūta aortas regurgitācija izraisa sirds mazspējas un kardiogēnā šoka simptomus. Hroniska aortas regurgitācija daudzus gadus parasti ir asimptomātiska; nemanāmi attīstās progresējoša aizdusa par piepūli, ortopneja, paroksizmāla nakts aizdusa un sirdsklauves. Sirds mazspējas simptomi slikti korelē ar objektīviem kreisā kambara funkcijas rādītājiem. Sāpes krūtīs (stenokardija) rodas apmēram 5% pacientu bez koronāro artēriju slimības, biežāk naktī. Var parādīties endokardīta pazīmes (piemēram, drudzis, anēmija, svara zudums, lokāla embolija), jo patoloģiskais aortas vārsts ir pakļauts baktēriju bojājumiem.

Simptomi atšķiras atkarībā no aortas regurgitācijas smaguma pakāpes. Ar hronisku slimību progresēšanu sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās notiek ar diastoliskā spiediena pazemināšanos, kas izraisa pulsa spiediena palielināšanos. Laika gaitā kreisā kambara impulss var pastiprināties, paplašināties, palielināties amplitūda, pārvietoties uz leju un uz sāniem ar priekšējā kreisā parasternālā reģiona sistolisko ievilkšanu, kas rada krūškurvja kreisās puses "šūpošanos"..

Vēlākajās aortas regurgitācijas stadijās ar palpāciju var atklāt sistolisko trīci sirds virsotnē un virs miega artērijām; to izraisa liels insulta tilpums un zems aortas diastoliskais spiediens.

Auskultācijas simptomi ietver normālu sirds tonusu un nešķeltu, skaļu, smailu vai plandošu II sirds tonusu elastīgās aortas paaugstinātas pretestības dēļ. Aortas regurgitācijas kurnēšana ir spilgta, augstas frekvences, diastoliska, izbalējoša, sākas drīz pēc aortas komponenta S. Visvairāk skaļi dzirdama trešajā vai ceturtajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Troksni vislabāk dzird ar stetoskopu ar diafragmu, kad pacients tiek noliekts uz priekšu, vienlaikus izelpojot aizturot elpu. To pastiprina izmēģinājumi, kas palielina pēcnoslodzi (piemēram, tupēšana, izometriska rokasspiediens). Ja aortas regurgitācija ir maza, troksnis var notikt tikai agrīnā diastolā. Ja kreisā kambara diastoliskais spiediens ir ļoti augsts, troksnis kļūst īsāks, jo aortas un kreisā kambara diastoliskais spiediens agrīnā diastolē izlīdzinās.

Citi patoloģiski auskultācijas atklājumi ir izgrūšanas troksnis un regurgitanta plūsmas troksnis, izgrūšanas klikšķis neilgi pēc S un aortas izstumšanas troksnis. Diastoliskais troksnis, kas dzirdams padusē vai krūšu kreisās puses vidū (Cole-Cecil murmur), rodas aortas trokšņa saplūšanas ar III sirds tonusu (S3), kas rodas sakarā ar vienlaicīgu kreisā kambara piepildīšanu no kreisā atriuma un aortas. Vidējā un vēlīnā diastoliskā kurnēšana, kas dzirdama virsotnē (Ostina Flinta murmurs), var būt saistīta ar strauju regurgitācijas plūsmu kreisajā kambarī, kas priekškambaru plūsmas smailē vibrē mitrālā lapiņu; šis troksnis ir līdzīgs mitrālā stenozes diastoliskajam troksnim.

Citi simptomi ir reti un tiem ir zema (vai nezināma) jutība un specifika. Redzamas slimības pazīmes ir galvas kratīšana (Musēzes zīme) un nagu kapilāru pulsēšana (Kvinkes simptoms, kas labāk definēts ar vieglu spiedienu) vai uvula (Muellera zīme). Palpācija var atklāt saspringtu pulsu ar strauju pieaugumu un kritumu ("sitiens", "ūdens āmurs" vai collaptoid pulss) un miega artēriju (Corrigen simptoms), tīklenes artēriju (Becker simptoms), aknu (Rosenbach simptoms) vai liesas (Gerhard simptoms) pulsāciju. ). BP izmaiņas ietver paaugstinātu sistolisko spiedienu kājās (zem ceļa)> 60 mmHg. Art. salīdzinājumā ar spiedienu uz pleca (Hill simptoms) un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanos par vairāk nekā 15 mm Hg. Art. par rokas pacelšanu (Maina simptoms). Auskultācijas simptomi ir skarbs troksnis, kas dzirdams augšstilba pulsācijas zonā (pistoles šāviens vai Traube simptoms), kā arī augšstilba sistoliskais tonis un diastoliskais troksnis, kas ir tuvs artēriju saspiešanai (Durozier murmurs).

Aortas regurgitācijas diagnostika

Pieņemama diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, fizisko pārbaudi un ehokardiogrāfiju. Doplera ehokardiogrāfija ir izvēlēta metode regurgitācijas plūsmas noteikšanai un lieluma noteikšanai. Divdimensiju ehokardiogrāfija palīdz noteikt aortas saknes lielumu, kā arī kreisā kambara anatomiskās īpašības un darbību. Arī kreisā kambara beigu sistoliskais tilpums> 60 ml / m 2, kreisā kambara beigu sistoliskais diametrs> 50 mm un LVEF 55 mm (“55. noteikums”) vai gala diastoliskais diametrs> 75 mm; narkotiku lietošana šai pacientu grupai ir otrajā vietā. Papildu ķirurģiski kritēriji ietver EF 4.0 samazināšanos un sirds indeksu 2.

Pacienti, kuri neatbilst šiem kritērijiem, fiziskas slodzes laikā un miera stāvoklī tiek pakļauti rūpīgai fiziskai pārbaudei, ehokardiogrāfijai un, iespējams, radioizotopu angiokinegrāfijai, lai noteiktu LV kontraktilitāti ik pēc 6-12 mēnešiem..

Pirms tiek norādītas procedūras, kas var izraisīt bakterēmiju, endokardīta profilakse ar antibiotikām.

Prognoze

Uz ārstēšanas fona 10 gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar vieglu vai mērenu aortas regurgitāciju ir 80-95%. Ar savlaicīgu vārstu nomaiņu (pirms sirds mazspējas attīstības un ņemot vērā zemāk aprakstītos kritērijus), ilgtermiņa prognoze pacientiem ar vidēji smagu vai smagu aortas regurgitāciju nav slikta. Tomēr ar smagu aortas regurgitāciju un sirds mazspēju prognoze ir daudz sliktāka..

Aortas regurgitācija: simptomi, ārstēšanas metodes un prognoze

Aortas vārstuļa regurgitācija ir asins apgrieztā plūsma no aortas uz kreiso kambari. Šī patoloģija rodas nepilnīgas aortas vārstuļa aizvēršanas dēļ. Visbiežāk šī patoloģija tiek novērota vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem..

Aortas regurgitācijai ārstēšana var būt medikamenta vai ķirurģiska.

Aortas regurgitācijas pakāpes un formas

Šī patoloģija ir sadalīta 4 grādos atkarībā no asins plūsmas tilpuma:

  • 1. pakāpē plūsma nepārsniedz kreisā kambara izplūdes traktu;
  • pie 2. plūsmas stiepjas līdz priekšējā mitrālā smailei;
  • pie 3. plūsmas sasniedz papilāru muskuļu līmeni;
  • pie 4. asins plūsma sasniedz kreisā kambara sienu.

Aortas regurgitācijas cēlonis ir aortas vārstuļa nepietiekamība, kurai ir. Patoloģijai ir divas formas: hroniska un akūta. Hroniskā formā laika gaitā tiek ietekmētas koronārās artērijas, samazinās kreisā kambara kontraktilitāte, attīstās tā disfunkcija un palielinās apjoms. Tas viss noved pie nopietnu un ārkārtīgi bīstamu komplikāciju attīstības, kas var izraisīt nāvi..

Akūtā formā hemodinamika tiek traucēta ļoti ātri, tāpēc pacientam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Pretējā gadījumā pastāv liels kardiogēnā šoka attīstības risks..

Aortas regurgitācijas cēloņi

Galvenie akūtās formas cēloņi:

  • infekciozs endokardīts;
  • augšupejošās aortas sadalīšana;
  • smagas krūšu kurvja traumas.

Galvenais vidēji smagas hroniskas regurgitācijas cēlonis:

  • bicuspid vai fenestrated aortas vārsts kombinācijā ar smagu diastolisko arteriālo hipertensiju.

Galvenie vidēji smagas vai smagas hroniskas regurgitācijas cēloņi pieaugušajiem ir:

  • vārstu vai aortas saknes idiopātiska deģenerācija;
  • aortas vārstuļa reimatisms;
  • infekciozs endokardīts.

Galvenais bērnu patoloģijas cēlonis:

  • kambara starpsienas defekts ar aortas vārstuļa prolapsi.

Citi šīs patoloģijas parādīšanās iemesli:

  • dažas autoimūnas slimības;
  • hipertensija;
  • ateroskleroze;
  • ļaundabīga hipertensija;
  • miokarda infarkta sekas;
  • kardiomiopātija;
  • gremošanas trakta slimības;
  • vārstuļu bojājumi dažu zāļu blakusparādību dēļ (piemēram, lai samazinātu apetīti pēc aptaukošanās);
  • aortīts infekcijas slimību dēļ (tuberkuloze utt.);
  • cistiskā aortas medionekroze;
  • milzu šūnu arterīts utt..

Aortas vārstuļa regurgitācijas simptomi

Hroniskas attīstības gadījumā simptomi parasti ilgstoši nav, un pēc tam tie parādās šādā formā:

  • elpas trūkums (sākotnēji izpaužas fiziskas slodzes laikā, vēlāk ārstēšanas neesamības gadījumā - miera stāvoklī);
  • bradikardija, galvenokārt naktī;
  • stenokardija arī naktī.

Akūtas regurgitācijas simptomi ir šādi:

  • smags elpas trūkums;
  • vieglprātība un ģībonis;
  • pazeminošais spiediens;
  • sāpes krūtīs;
  • spēka zudums;
  • pēkšņs vājums;
  • bālums;

Svarīgs! Ja novērojat šādus simptomus, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.!

Turklāt plaušu tūska var būt aortas atvilnis, kurā tiek novēroti šādi simptomi:

  • aizsmakusi elpošana;
  • mitra sēkšana plaušās;
  • elpas trūkuma sajūta;
  • ādas cianoze;
  • klepojot, krēpas atstāj ar putām un asinīm;
  • apslāpēti sirds toņi.

Aortas regurgitācijas diagnostika

Diagnostika tiek veikta vairākos posmos. Pirmajā posmā ārsts izskata pacientu, reģistrē sūdzības, mēra asinsspiedienu, klausās sirdi.

Pārbaudes laikā atklātās pazīmes:

  • neliela galvas kratīšana sirdsdarbības ritmā;
  • miega artēriju pulsācija;
  • trīce sirds pamatnē;
  • aortas troksnis utt..

Ja ārsts novēro kādas patoloģijas pazīmes, viņš izraksta papildu pārbaudes, kas ietver:

  1. Ehokardiogrāfija: visinformatīvākā diagnostikas metode. Ehokardiogrāfija ir divdimensiju, tā nosaka aortas saknes lielumu, kreisā kambara īpašības, plaušu hipertensijas smagumu un dažus citus rādītājus. Turklāt, lai noteiktu asins plūsmas daudzumu, tiek izmantota Doplera ehokardiogrāfija. Arī šī metode ļauj novērtēt prognozi. Tas nosaka traucētu asins plūsmu pat asimptomātiskā slimības stadijā.
  2. Rentgens: nosaka kreisā kambara un augšupejošās aortas hipertrofiju, nosaka kalcifikācijas nogulsnes, ja tādas ir.
  3. Elektrokardiogrāfija: palīdz noteikt pārslodzi kreisajā sirdī; sākotnējā slimības stadijā ir neinformatīva.
  4. Koronārā angiogrāfija: tiek veikta pirms sirds operācijas, citādi netiek izmantota diagnozei.
  5. Fonokardiogrāfija un citi.

Aortas vārstuļa regurgitācijas ārstēšana

Ārstēšana ir sadalīta divos veidos:

  • zāļu terapija;
  • operācija.

Narkotiku ārstēšana

Medikamentu terapija ir vērsta uz augšējā spiediena pazemināšanu un atgriešanās plūsmas samazināšanu. Visbiežāk vazodilatatorus ("Hydralazine" un citus) izmanto, lai optimizētu kreisā kambara funkcijas. Tos lieto arī pacienti, kuri atteikušies no operācijas, kā arī tie, kuriem jau veikta operācija. Ar minimālu regurgitāciju tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi ("Veroshpiron" uc) un AKE inhibitori ("Lisinopril" utt.). Arī pacientam jāsamazina fiziskā aktivitāte un regulāri jāveic kardiologa pārbaude..

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģisko ārstēšanu veic ar šādām indikācijām:

  • ja regurgitācijas simptomi rodas normālas fiziskās aktivitātes laikā vai miera stāvoklī;
  • ja tiek diagnosticēta smaga un / vai akūta patoloģijas forma;
  • ja simptomu nav, bet ir izteikta dilatācija.

Operācijas būtība ir tāda, ka skartais vārsts tiek noņemts, un tā vietā tiek uzstādīts implants. Operācija ir vēdera dobumā, un tai ir diezgan augsts komplikāciju risks. Tas ir kontrindicēts pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts un kuriem ir ļoti izteikta kreisā kambara mazspēja. Pēc tam, lai novērstu komplikācijas, īpaši infekciozu endokardītu, kas var izraisīt patoloģijas attīstību, visām invazīvām procedūrām, pat tādām kā ārstēšana un zobu ekstrakcija, tiek noteikti antibiotiku terapijas kursi..

Aortas vārstuļa regurgitācijas prognoze

Prognoze ir atkarīga no pamata slimības attīstības un stadijas, kā arī no regurgitācijas pakāpes. Svarīga ir arī savlaicīga ārstēšana, jo īpaši ķirurģiska ārstēšana. Ja tā nav, sirds mazspēja var attīstīties divu gadu laikā no pirmo simptomu parādīšanās brīža..

Visas zemāk uzskaitītās prognozes ir balstītas uz savlaicīgu vārstu nomaiņu. Ar minimālu un mērenu regurgitāciju (1 un 2 grādi) nākamo 10 gadu prognoze ir diezgan augsta - 80 - 95%. Šis rādītājs atspoguļo to, cik svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt patoloģiju. Jo augstāka regurgitācijas pakāpe, jo pamanāmāk samazinās prognoze. 3. pakāpē tas ir aptuveni 50%, un 4. pakāpē sirds nāve var būt pēkšņa. Tas ir raksturīgs arī akūtai patoloģijas attīstībai..

Lai uzlabotu prognozi, visiem pacientiem ar jebkuru slimības attīstības stadiju jāievēro veselīgs dzīvesveids, kas ietver:

  • atmest sliktos ieradumus (alkohols, īpaši pārmērīgs daudzums, un smēķēšana);
  • uztura ievērošana (regulāras sabalansētas maltītes bez pārēšanās);
  • ķermeņa svara normalizēšana;
  • fizisko aktivitāšu normalizēšana (sākot no intensīvas apmācības, jums vajadzētu būt par labu pastaigām svaigā gaisā un mēreniem vingrinājumiem);
  • izvairoties no stresa situācijām.

Regulāri veic profilaktiskas pārbaudes, pēc pirmajām slimības pazīmēm, konsultējieties ar ārstu un vadiet veselīgu dzīvesveidu, tas palīdzēs izvairīties no daudzām bīstamām slimībām. būt veselam!

Aortas regurgitācija. Klīniskās vadlīnijas.

Aortas regurgitācija

  • Krievijas Sirds un asinsvadu ķirurgu asociācija
  • Viskrievijas kardioloģijas zinātniskā biedrība

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un dispansera novērošana
  • 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • Atsauces saraksts
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem

Atslēgvārdi

  • Aortas nepietiekamība
  • Aortas regurgitācija
  • Aortas vārstuļa nomaiņa
  • Valvulārā sirds slimība

Saīsinājumu saraksts

BP - asinsspiediens

CABG - koronāro artēriju šuntēšana

AN - aortas nepietiekamība

AR - aortas regurgitācija

AS - aortas stenoze

DAK - divpusējs aortas vārsts

PPA - plaušu artērijas spiediens

ICS - mākslīgais sirds vārsts

IE - infekciozs endokardīts

KBAV - katetra balona aortas valvuloplastika

EDR - beigu diastoliskais mērījums

SIJ - vārstuļu sirds slimība

CSR - beigu sistoliskais tilpums

CSR - beigu sistoliskais lielums

LV - kreisā kambara

LP - kreisais ātrijs

MK - mitrālais vārsts

MVP - mitrālā vārsta nomaiņa

MN - mitrālā regurgitācija

INR - starptautiskā normalizētā attiecība

MR - mitrālā regurgitācija

NMC - mitrālā vārstuļa nepietiekamība

PAK - aortas vārstuļa nomaiņa

RV - labais kambars

MVP - mitrālā vārstuļa prolapss

MVP - mitrālā vārsta nomaiņa

RG - krūškurvja rentgenogrāfija

SI - sirds indekss

TIAK - transkatetra aortas vārstuļa implantācija

TN - triscupid nepietiekamība

TTEchoCG - transtorakālā ehokardiogrāfija

EF - izgrūšanas frakcija

FC - funkcionālā klase

AF - priekškambaru mirdzēšana

FU - saīsinošā frakcija

TEE - transezofageālā ehokardiogrāfija

NYHA - Ņujorkas Sirds asociācija (Ņujorkas Sirds asociācija)

Termini un definīcijas

Valvulārā sirds slimība ir sirds aktivitātes pārkāpums, ko izraisa morfoloģiskas un / vai funkcionālas izmaiņas vienā vai vairākos tās vārstos. Vārstu izmaiņas var būt stenozes, nepietiekamības vai abu veidu kombinācijas.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Aortas regurgitācija (AR) - defekts, kam raksturīga vārstu skrejlapu neaizvēršanās, kas noved pie reversās asiņu plūsmas diastoles laikā uz kreiso kambari (LV)..

Sinonīmi: aortas vārstuļa nepietiekamība, aortas nepietiekamība.

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Visizplatītākie AR cēloņi ir idiopātiska aortas palielināšanās, iedzimti aortas vārstuļa defekti (visbiežāk divpusējs vārsts), sklerotiska deģenerācija, reimatisms, infekciozs endokardīts, sistēmiska hipertensija, miksomatoza deģenerācija, augšupejošās aortas un Marfana sindroma sadalīšana, retāk traumējošas anortas vārstuļa traumas spondilīts, sifilīts aortīts, reimatoīdais artrīts, deformējošs osteoartrīts, milzu šūnu aortīts, Ehlera-Danlosa sindroms, Reitera sindroms, intermitējoša subaortālā stenoze un kambara starpsienas defekts ar aortas vārstuļa prolapsi. Lielākā daļa šo cēloņu noved pie hroniskas AR ar pakāpenisku un latentu LV dilatāciju un ilgu asimptomātisku periodu [1]. Citi cēloņi, piemēram, infekciozs endokardīts, aortas disekcija un traumas, visticamāk, izraisīs akūtu smagu AR, kas var izraisīt pēkšņu katastrofālu LV piepildīšanas spiediena pieaugumu un samazinātu sirds izsviedi..

Akūtā smagā AR gadījumā asins tilpums atgriežas normālā izmēra kreisajā kambarī, un LV nav laika pielāgoties tilpuma pārslodzei. Strauji palielinoties gala diastoliskajam tilpumam, ventriklis darbojas uz Frank-Starling līknes "stāvo" daļu, parādot diastoliskā spiediena attiecību: tilpums, un LV gala diastoliskais spiediens un kreisā priekškambaru spiediens var strauji palielināties un izraisīt strauju pacienta veselības pasliktināšanos. Ventrikula nespēja ātri kompensēt dobuma dilatāciju noved pie insulta tilpuma samazināšanās. Tahikardija, kas attīstās kā kompensācijas mehānisms sirds jaudas uzturēšanai, bieži vien ir nepietiekama šādai kompensācijai..

Ar smagu AR plaušu tūskas vai kardiogēnā šoka attīstības risks ir augsts. Hemodinamiskās izmaiņas ir visizteiktākās pacientiem ar LV hipertrofiju uz arteriālās hipertensijas fona ar nelielu LV dobumu un samazinātu priekšslodzes rezervi. Pēdējās situācijas piemēri ir aortas disekcija pacientiem ar arteriālu hipertensiju, infekciozs endokardīts pacientiem ar iepriekš esošu aortas stenozi (AS) un akūta regurgitācija pēc balona valvotomijas vai ķirurģiskas komisurotomijas iedzimtā AS. Pacientiem var būt arī miokarda išēmijas simptomi. Kad LV end-diastoliskais spiediens tuvojas diastoliskajam spiedienam aortā un koronārajās artērijās, subendokarda miokarda perfūzija samazinās. LV dilatācija un LV sienas retināšana palielinātas pēcslodzes dēļ kombinācijā ar tahikardiju izraisa miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanos. Tāpēc išēmija bieži attīstās akūtā smagā AR gadījumā, kuras komplikācijas var izraisīt pēkšņu nāvi..

Reaģējot uz tilpuma pārslodzi hroniskas AR gadījumā, LV tiek veidoti vairāki kompensācijas mehānismi, tostarp gala diastoliskā tilpuma palielināšanās un LV kameras atbilstība, kas noved pie tilpuma palielināšanās, nepalielinot LV piepildīšanas spiedienu, kā arī ekscentriskas un koncentriskas hipertrofijas kombināciju. Palielināts gājiena tilpums tiek panākts, normāli darbojoties katrai saraušanās vienībai pa paplašināto apli [2,3]. Tādējādi LV saraušanās funkcija paliek normāla, un izmešanas fāzes indikatori, piemēram, izgrūšanas frakcija un saīsināšanas frakcija, paliek pieņemamās robežās. Tomēr LV dobuma palielināšanās un ar to saistītā sistoliskā parietālā spriedzes palielināšanās savukārt noved pie LV pēc slodzes palielināšanās, kas izraisa turpmāku hipertrofiju [2, 4]. Tādējādi AR rada apstākļus tilpuma pārslodzes un spiediena pārslodzes kombinācijai [5]. Slimībai progresējot, pirmsslodzes rezerves palielināšanās un kompensējoša hipertrofija ļauj kambarim saglabāt normālu izgrūšanu, neskatoties uz palielinātu pēcnoslodzi [6,7]. Lielākā daļa pacientu paliek asimptomātiski kompensācijas posmā, kas var ilgt daudzus gadu desmitus [7-9].

Samazināta miokarda kontraktilitāte var arī saasināt situāciju. Bieži šajā slimības attīstības stadijā pacientiem rodas elpas trūkums; samazināta koronāro rezerve hipertrofētajā miokardā var izraisīt slodzes stenokardiju. Tomēr pacienti var palikt bez simptomiem, līdz attīstās smaga LV disfunkcija..

LV sistoliskā disfunkcija (visbiežāk tiek definēta kā izgrūšanas frakcijas samazināšanās zem normas miera stāvoklī) galvenokārt ir saistīta ar pēcnoslodzes palielināšanos un var būt atgriezeniska sākotnējās stadijās pēc aortas vārstuļa nomaiņas (AVR) [10–20]. Pamazām, turpinoties dilatācijai, LV kļūst sfēriska. Miokarda kontraktilitāte ir samazināta pārmērīgas slodzes dēļ, kas izraisa pastāvīgu sistolisko disfunkciju, un gaidīto operācijas rezultātu (LV funkcijas atjaunošana, palielināta izdzīvošana) vairs nevar sasniegt [18, 21-30].

Lielākā daļa pētījumu ir parādījuši, ka LV sistoliskā funkcija un beigu sistoliskais lielums ir vissvarīgākie izdzīvošanas un pēcoperācijas LV funkcijas noteicēji pacientiem, kuriem hroniskas AR gadījumā notiek AVR..

1.3. Epidemioloģija

Pēc daudzu ekspertu domām, nav pilnīgas informācijas par vārstuļu sirds slimību izplatību pasaulē, tāpēc ir nepieciešams globāls epidemioloģisks pētījums. Daži pētījumi sniedz priekšstatu par noteiktu defektu izplatību. Iedzīvotāju skaita sirds un asinsvadu veselības pētījumā, kurā piedalījās 5621 cilvēks, kas vecāks par 65 gadiem, aortas vārstuļa bojājums (bukletu sabiezējums, pārkaļķošanās) tika konstatēts 29%, vienlaikus izmantojot Doplera ehokardiogrāfiju, aortas nepietiekamību vai stenozi (spiediena gradients> 25 mm Hg.) - 2% (Stewart BF, 1997). 2009. gadā Krievijā tika reģistrēti 178 623 vārstuļu patoloģijas gadījumi pacientiem ar hroniskām reimatiskām sirds slimībām. Neskatoties uz to, ka reimatisms joprojām ir viens no vadošajiem faktoriem vārstuļu defektu veidošanā Krievijas Federācijā, pacientu ar tā sauktajiem sirds vārstuļu deģeneratīviem bojājumiem (miksomatoze, displastiski procesi, pārkaļķošanās) īpatsvars sasniedza 46,6% no kopējā operāciju skaita. iegūti sirds defekti.

1.4 ICD-10 kodi

106.1 - reimatiska aortas vārstuļa nepietiekamība

135,1 - aortas (vārstuļa) nepietiekamība

135,8 - citi aortas vārstuļa bojājumi

1. tabulā parādīta aortas regurgitācijas klasifikācija atkarībā no tās smaguma pakāpes..

1. tabula. Aortas regurgitācijas smaguma klasifikācija

Aortas regurgitācija: kas tas ir un kā to ārstē?

Aortas regurgitācijas simptomi, ārstēšana un prognoze

Aortas regurgitācija ir patoloģiska plūsma no aortas atpakaļ uz sirdi, kas rodas aortas vārstuļa nepilnīgas aizvēršanās rezultātā, kā redzams aortas regurgitācijā..

Patoloģijas veidi

Aortas regurgitācija tiek klasificēta pēc asins plūsmas tilpuma no aortas uz sirdi. Šai patoloģijai ir 4 grādi:

I pakāpe: straume nepārsniedz kreisā kambara aizplūdes traktu.

II pakāpe: straume sniedzas līdz priekšējā mitrālā skrejlapai.

III pakāpe: sasniedz papilāru muskuļu līmeni.

IV pakāpe: var sasniegt kreisā kambara sienu.

Aortas regurgitācija ir vārstuļu nepietiekamības simptoms, kas var būt akūta vai hroniska. Akūtā slimības forma provocē ātru hemodinamikas pārkāpumu, un, ja personai netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, palielinās kardiogēnā šoka attīstības varbūtība. Hronisku aortas nepietiekamību raksturo izteiktu simptomu trūkums. Pamazām attīstās kreisā kambara disfunkcija, ko provocē venozo asiņu stagnācija mazajā lokā. Tiek ietekmētas arī koronārās artērijas un pazeminās diastoliskais asinsspiediens. Hroniska aortas regurgitācija noved pie pakāpeniskas kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanās.
Hronisko formu izraisa:

    Aortas vārstuļa patoloģija:
      reimatisms;

    autoimūnas slimības: reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde;

    smagas krūškurvja traumas;

    kuņģa-zarnu trakta slimības: Whipple slimība, Krona slimība;

    vārstuļa bojājumi, kas radušies kā noteiktu zāļu blakusparādība;

    bioprotezēšanas vārsta nodilums.

    Augšupejošās aortas un tās saknes patoloģija:

      aortas saknes palielināšanās gados vecākiem cilvēkiem;

    sifilisa izraisīts aortīts;

    cistiskā aortas medionekroze.

    Akūtu aortas vārstuļa nepietiekamību izraisa arī vārsta, saknes un augšupejošās aortas bojājumi. Patoloģijas cēloņi ir:

      smagas krūškurvja traumas;

    aortas aneirisma sadalīšana;

    Simptomi

    Hroniska aortas regurgitācija izpaužas, ja tiek traucēta cilvēka kreisā kambara funkcija. Simptomi:

      elpas trūkums (sākumā tas tiek novērots tikai ar fizisku piepūli, un miera stāvoklī norāda uz slimības progresēšanu);

    bradikardija, visbiežāk naktī;

    Akūtu slimības formu raksturo šādas izpausmes:

    Akūtai aortas regurgitācijai, kas rodas ar vārstuļu nepietiekamību, ir līdzīgas iezīmes kā aortas disekcijai. Tādēļ, ja cilvēkam ir iepriekš uzskaitītie simptomi, viņam nepieciešama ārstu ārkārtas palīdzība..
    Ir arī simptomi, kas norāda uz aortas vārstuļa nepietiekamību:

      ritmiskas mēles, aukslēju, mandeļu un nagu plākšņu krāsas izmaiņas (pulsācija);

    skolēnu sašaurināšanās, pārmaiņus ar to paplašināšanos;

    izteikts impulss laika, miega un plaukstas artērijās;

    Ja cilvēkam ir līdzīgi simptomi, viņam jākonsultējas ar kardiologu. Aortas mazspēja, tāpat kā jebkura cita sirds un asinsvadu slimība, ir nekavējoties jānosaka.

    Diagnostika

    Mūsdienu pētījumu metodes palīdz ne tikai precīzi noteikt diagnozi, bet arī noteikt slimības pakāpi. Ja ir aizdomas par aortas regurgitāciju un aortas regurgitāciju, pacientam jāveic šādi testi:

    Elektrokardiogramma: informatīva tikai ar smagu slimības pakāpi.

    Fonokardiogramma: pēc otrā signāla atskan diastoliskais troksnis.

    Sirds rentgens: atklāj orgānu lieluma palielināšanos kreisā kambara palielināšanās un augšupejošās aortas paplašināšanās dēļ.

    Ehokardiogrāfija: visinformatīvākā diagnostikas metode.

    Aortogrāfija: tiek noteikta regurgitācijas pakāpe.

    Kateterizācija: regurgitācijas viļņa un plaušu kapilārā spiediena novērtējums (labo sekciju pētījumā), pulsa spiediena amplitūdas novērtējums (kreisās sekcijas).

    Ja cilvēkam ir akūta aortas nepietiekamības forma, tad ir paredzēta steidzama aortas vārstuļa nomaiņa. Šī ir atklāta sirds operācija, kas ietver skartā vārsta noņemšanu un tā mākslīgā, pilnībā funkcionējošā analoga implantēšanu. Pēc operācijas tiek parādīta reģistratūra:

    Vārstu nomaiņas operācija rada lielu komplikāciju risku. Tas ir aizliegts cilvēkiem ar miokarda infarktu un smagu kreisā kambara mazspēju anamnēzē.
    Hroniskas aortas regurgitācijas ārstēšana ir atkarīga no simptomiem, kurus pacients izjūt. Ja slimības izpausmes traucē pilnvērtīgu dzīvi, personai tiek parādīts aortas vārsta nomaiņa.
    Ar nelieliem slimības simptomiem personai jāsamazina fizisko aktivitāšu intensitāte un regulāri jāapmeklē kardiologs. Lai optimizētu kreisā kambara darbību, ārsts var izrakstīt vazodilatatorus. Ar sirds kambaru mazspēju var ordinēt arī diurētiskos līdzekļus (Veroshpiron, Veroshpilactone) un angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (Lisinopril). Ar šādu diagnozi nav ieteicams lietot lielas beta blokatoru devas.
    Pacientiem ar šo slimību un tiem, kuriem ir veikta mākslīgā vārsta implantēšanas operācija, ir ārkārtīgi svarīgi novērst infekciozo endokardītu. Tās būtība ir antibiotiku lietošana, īpaši šādām medicīniskām procedūrām:

      zobu apstrāde un ekstrakcija;

    mandeļu un adenoīdu noņemšana;

    urīnceļu vai prostatas dziedzera operācija;

    kuņģa-zarnu trakta orgānu operācijas.

    Infekciozā endokardīta profilaksi nodrošina zāles:
    Antibiotikas tiek lietotas stingri saskaņā ar ārsta noteikto shēmu..
    Aortas nepietiekamības simptomu intensitātes palielināšanās ir norāde uz abortu.

    Prognoze un ieteikumi

    Ja cilvēkam ir II (III) smaguma pakāpes aortas regurgitācija, notiek bez jebkādām pazīmēm un nav kreisā kambara disfunkcijas, tad prognoze būs labvēlīga. Pacientiem ar I pakāpes aortas vārstuļa nepietiekamību 10 gadu izdzīvošanas varbūtība var sasniegt 95%, ar II (III) - 50%. Visnelabvēlīgākā prognoze pacientiem ar smagu, IV pakāpes, aortas regurgitāciju. Kreisā kambara nepietiekamība, ko pastiprina miokarda išēmija, palielina pēkšņas nāves iespējamību.
    Cilvēkiem ar nelielu aortas regurgitāciju sekojiet līdzi kardiologam un katru gadu veiciet ehokardiogrammu. Līdzīgs ieteikums attiecas arī uz pacientiem ar smagu aortas mazspēju, kas notiek uz kreisā kambara pilnīgas darbības fona. Ja tiek diagnosticēta aortas saknes dilatācija, ieteicams vismaz reizi gadā kontrolēt patoloģijas apjomu. Pacientiem ieteicams lietot veselīgu dzīvesveidu: atteikties no alkohola un smēķēšanas, kontrolēt ķermeņa svaru, izvairīties no stresa un pārmērīga darba, mērenas fiziskās aktivitātes.

    Pirmās pakāpes aortas regurgitācijas simptomi un ārstēšana

    Aortas regurgitācija ir aortas vārstuļa disfunkcija, kurā skrejlapas cieši neaizveras, kas noved pie asiņu ieplūdes kreisajā kambarī no aortas, kamēr sirds atpūšas. Galvenie šīs kaites rašanās cēloņi ir endokardīts, iedzimts defekts divvirzienu vārstuļa struktūras formā, saistaudu slimības un citas. Slimību var diagnosticēt, izmantojot instrumentālās metodes, jo īpaši EchoCG.

    Sirds slimību ārstēšanai daudzi no mūsu lasītājiem aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskas sastāvdaļas, kuras atklājusi Elena Malysheva. Mēs iesakām izlasīt.
    Rakstā sīki tiks aprakstīta slimības simptomatoloģija, vārstuļu slimības attīstības kategorijas, kā arī ārstēšana un medicīniskās receptes pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas regurgitācija. Lasot rakstu, lasītājam var būt jautājumi.
    Portāla speciālisti nodrošina bezmaksas konsultācijas visu diennakti.
    Komentējiet medicīniskās atsauksmes un uzdodiet papildu jautājumus.

    Slimības pazīmes

    1. pakāpes aortas regurgitācija ir diezgan izplatīta slimība, kas tiek diagnosticēta daudziem cilvēkiem neatkarīgi no dzimuma vai vecuma grupas. Pastāv viedoklis, ka slimība nerada briesmas dzīvībai. Bet vai tā ir?!
    Zemāk redzamajā attēlā jūs varat redzēt, kā slimība izskatās..

    Sirds slimību ārstēšanai daudzi no mūsu lasītājiem aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskas sastāvdaļas, kuras atklājusi Elena Malysheva. Mēs iesakām izlasīt.
    Vārstu slimībai ir divas fāzes - akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā slimības simptomi ir līdzīgi sirds mazspējas simptomiem. Otrajā gadījumā slimība norit bez simptomiem daudzus gadus. Kad slimība progresē, stāvokļa smagums pasliktinās, un parādās šādi simptomi:

      Neliels elpas trūkums fiziskās slodzes un slodzes laikā.

    Elpas trūkums, kurā cilvēks jūtas ērti tikai sēžot.

    Elpas trūkums naktī.

    Ātra sirdsdarbība.

    Sāpju sindroms krūšu kurvja rajonā tiek diagnosticēts 7% pacientu.

    Endokardīta simptomi: svara zudums, drudzis, anēmija utt..

    Kreisā kambara disfunkcija.

    Simptomātiskais attēls ir tieši atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Progresējot hroniskajam procesam, palielinās spiediens impulsā un sistoles laikā artērijās. Veicot regulāru pārbaudi, ārsts laika gaitā var reģistrēt, kā kambara impulss aug un iet uz leju.

    Iepriekš redzamais attēls sniedz vizuālu informāciju par visām slimības izpausmes pazīmēm..
    Kas attiecas uz rašanās cēloņiem, šajā gadījumā provocējošie faktori ir:

    Nenormāla vārsta struktūra iedzimta defekta dēļ. Medicīnā šāda izpausme tiek uzskatīta par individuālu iezīmi. Ārstēšana netiek veikta, jo novirze netiek uzskatīta par bīstamu.

    Dažādi ievainojumi vai iepriekšējās slimības, kas ietekmējušas audu izmaiņas. Ja aortas regurgitācija notika pēc stenokardijas vai skarlatīna, pacientam jāveic papildu diagnostika, lai izvairītos no sirds orgāna reimatisma.

    Iekaisuma process cīpslu vārstos, t.sk. pārtraukums.

    Hroniskā slimības stadijā ārsts palpācijas laikā var noteikt slimības gaitu pēc sistoliskiem simptomiem: trīce sirds orgāna virsotnē, miega artērijās. Tas ir saistīts ar palielinātu insulta tilpumu un samazinātu aortas spiedienu diastola laikā. Lai pilnībā novērtētu slimības smagumu, jums jāveic vairākas pārbaudes un jānokārto attiecīgi testi.

    Diagnostikas metodes

    Primārā diagnoze tiek noteikta pēc kardiologa iecelšanas. Tiek veikta anamnēze, pacienta pārbaude un instrumentālā diagnostika. Tie ietver:

    Doplera metode, kas ļauj noteikt regurgitācijas plūsmas lielumu.

    Divdimensiju ehokardiogrāfija. Diagnozes laikā tiek novērtēta aortas sakne, vārsta anatomiskās struktūras īpatnības un kreisās kameras kambara veiktspēja..

    EchoCG ļauj analizēt slimības smagumu, identificēt veģetāciju un noteikt prognozi.

    Zemāk redzamais attēls parāda attēlus, kas ehokardiogrāfijas laikā nosaka slimības pazīmes..

    Koronogrāfija. To reti izmanto kā diagnostikas metodi, jo tas tiek veikts tieši pirms operācijas.

    Ja slimības gaita ir ļoti smaga, tad parādās tādi simptomi kā elpošanas trakta plaušu tūska un sirds orgāna nepietiekamība. Šajā gadījumā var veikt fiziskus pētījumus, lai analizētu patoloģijas klīniku. Arī šo metodi var izmantot, ja ir apšaubāmi simptomi..
    Rūpīgi izpētījis Elena Malysheva metodes tahikardijas, aritmijas, sirds mazspējas, stenakordijas un vispārēja ķermeņa stāvokļa uzlabošanā, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..

    Kā ārstēt slimību?

    Sākotnējā apstrāde ir šāda:

      Dzīves veida maiņa. Tā kā regurgitācija pirmajā pakāpē nav bīstama, ārsti iesaka: aerobos vingrinājumus un sportu mērenā režīmā, psihoemocionālā stresa samazināšanos, regulāru ārsta pārbaudi. Ar šādu vārstu slimību grūtniecība un dzemdības notiek kā parasti, bet kardiologa uzraudzībā.

    Vienlaicīgu slimību ārstēšana. Slimības attīstības risks palielinās līdz ar vecumu, tādēļ, lai novērstu turpmāku vārstuļu slimības attīstību, jums stingri jāuzrauga jūsu veselība. Iegūtās slimības var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un pāreju uz 2. un 3. posmu. Ja tiek diagnosticēta akūta fāze, ir nepieciešama protezēšana. Infekcijas riska gadījumā tiek veikta antibiotiku profilakse.

    Atkarībā no smaguma pakāpes tiek izmantoti medikamenti. Šīs terapijas galvenais mērķis ir pazemināt asinsspiedienu sistoles laikā un samazināt regurgitāciju. Zāles ir nifedipīns, hidralazīns, inhibitori un citi vazodilatatori.
    Terapija tiek veikta šādos gadījumos:

      Vārstu ārstēšana prasa ilgu laiku, un ir kreisā kambara disfunkcijas pazīmes.

    Operācija ir kontrindicēta, un ir sirds cēloņi.

    Lai veiktu minimālu terapiju hemodinamikas uzlabošanai ar izteiktām sirds mazspējas pazīmēm.

    Simptomu smaguma samazināšana ar augstu regurgitāciju, kambara dobuma paplašināšanās, bet tajā pašā laikā pacienta frakcijas izgrūšana ir normāla.

    Pamatojoties uz to, ka pacientiem ar pirmās pakāpes slimību ir labvēlīga prognoze, vazodilatatori nav parakstīti. Tāpat tos nedrīkst lietot pacienti ar nelielu vai mērenu AR smagumu un ar pietiekamu kreisā kambara sistolu..
    Lai izrakstītu ķirurģisku iejaukšanos, ir nepieciešamas objektīvas norādes..
    Tie ietver pacientus ar smagu aortas vārstuļu regurgitāciju. Tas ņem vērā klīniskās izpausmes, kreisā kambara sistoliskā stāvokļa disfunkciju un citas operācijas kardioloģijas jomā..
    Programmatūras pakotne, izmantojot aprīkojumu, tiek veikta cilvēkiem bez simptomātiska attēla, bet ar smagu šādas slimības formu. Un arī tad, ja izgrūšanas frakcija ir lielāka par 50%, un ir kambara dilatācija.

    Pacientu, kuriem diagnosticēta aortas regurgitācija, vadīšana

    Ārsta apmeklējumu biežums un vārsta diagnoze ir atkarīga no slimības formas un tās attīstības pakāpes.
    Pacienti, kuriem nav simptomu un kam kambaru sistolā ir normāla funkcija, vismaz reizi gadā apmeklē kardiologa kabinetu. Pārbaude ehokardiogrāfijas veidā tiek veikta reizi divos gados.
    Aortas rugurgitāciju bez slimības pazīmēm, bet smagā formā un ar normālu sistolu pārbauda ik pēc sešiem mēnešiem.
    Instrumentālā diagnostika tiek veikta katru gadu. Ar simptomātiska attēla izpausmi un izmaiņām fiziskās slodzes laikā Echo KG tiek veikts nekavējoties, negaidot noteikto periodu.
    Visiem pacientiem jāveic profilakse, lai novērstu infekciozu endokardītu. Pacientiem, kuriem diagnosticēts "reimatisks defekts", tiek veikts komplekss pasākumu, kuru mērķis ir samazināt atkārtošanās risku.
    Šajā slimībā antihipertensīvos līdzekļus var saistīt ar ārstēšanu. Tas ir saistīts ar augstu spiedienu aortā. Ir arī aizliegts nodarboties ar profesionālu sportu un lielām slodzēm..

    Papildus informācija

    Attiecībā uz aortas vārstuļa regurgitāciju visiem pacientiem jāievēro šādas vadlīnijas:

      Rīkojieties pēc ārstējošā ārsta norādījumiem.

    Lietojiet zāles pēc grafika, jo adekvāta zāļu terapija ir atslēga veselības uzlabošanai un operācijas atlikšanai.

    Apmeklējiet kardiologa biroju reizi 6 mēnešos vai pēc grafika. Tas viss ir atkarīgs no slimības pakāpes un nepieciešamības pēc instrumentālās diagnostikas.

    Samaziniet jebkura veida šķidruma un sāļa pārtikas (ieskaitot sāli) uzņemšanu.

    Par visiem jautājumiem un jaunām metodēm konsultējieties ar ārstu.

    Plānojot ķirurģisku iejaukšanos (ieskaitot zobārstniecību), konsultējieties ar ārstu.

    Ja jūtaties slikti, nekavējoties sazinieties ar ārstējošo speciālistu (palielināts elpas trūkums, astmas nosmakšanas uzbrukumi utt.)

    Prognoze būs labvēlīga, ja ievērosiet visus ārsta norādījumus. Kas attiecas uz statistiku, pacientiem bez simptomiem un kreisā kambara normālas aktivitātes mirstība katru gadu nesasniedz 5%. Slimības saasināšanās gadījumā ar stenokardiju un sirds mazspēju nāves risks palielinās par 20% gadā.
    Vissliktākā attīstība tika atklāta pacientiem vecumā, kad regurgitācija norit kopā ar išēmiju un ar smagiem simptomiem.
    Izgrūšanas frakcijas ātrums, sirds kreisās kameras kambara lielums gan sistoles, gan diastoles laikā, piešķir lielu nozīmi slimības gaitai un prognozēšanai..

    Apkopojot pārskatu, jāuzsver, ka ikgadējai pārbaudei ir liela nozīme ne tikai pacientiem ar sirds defektiem, bet arī veseliem cilvēkiem. Galu galā daudzas slimības ilgstoši ir asimptomātiskas, netraucējot ierasto dzīvesveidu. Savlaicīga ķermeņa diagnostika ļauj novērst slimības un līdz ar to sākt ārstēšanu laikā.

      Jums bieži ir diskomforts sirds rajonā (šuves vai saspiešanas sāpes, dedzinoša sajūta)?

    Jūs pēkšņi varat justies vājš un noguris.

    Spiediens nepārtraukti lec.

    Elpas trūkums pēc mazākās fiziskās slodzes un nav ko teikt...

    Un jūs jau ilgu laiku lietojat ķekaru medikamentu, ievērojat diētu un kontrolējat savu svaru.

    Bet, spriežot pēc tā, ka jūs lasāt šīs rindas, uzvara nav jūsu pusē. Tāpēc iesakām iepazīties ar Olgas Markovičas jauno metodiku, kura ir atradusi efektīvu līdzekli SIRDS slimību, aterosklerozes, hipertensijas un asinsvadu attīrīšanai. Lasīt vairāk >>

    Aortas regurgitācijas diagnostika un ārstēšana

    Aortas regurgitācija ir hemodinamikas traucējumi, kas ietver nepilnīgu aortas vārstuļa aizvēršanos, kā rezultātā sirds relaksācijas laikā (diastoles fāze) rodas nedabiska asiņu plūsma no aortas atpakaļ uz kreiso kambari. Aortas vārstuļa regurgitācija nav patstāvīga slimība, bet vārsta aparāta funkcionāla disfunkcija, kas rodas citu slimību un patoloģisku stāvokļu rezultātā.
    Aortas regurgitāciju var izraisīt šādi faktori:

    Kardioskleroze miokarda infarkta fona apstākļos;

    Autoimūnas slimības (akūts reimatiskais drudzis, sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.);

    Iedzimtas anomālijas (aortas vārsts ar divām, nevis trim skrejlapām vai nopietns starpzāļu starpsienas defekts);

    Sifilīta vārstuļa bojājumi;

    Krūškurvja zonas ievainojums (muskuļu šķiedru plīsuma dēļ);

    Aortas vārstuļa bojājums ar sirds miksomu.

    Hemodinamika

    Kas notiek ķermeņa iekšienē ar nepareizu asins plūsmu un ko tas nozīmē??

    Asinis sirds diastoles laikā kādā tilpumā (atkarībā no regurgitācijas pakāpes) atkal ieplūst kreisajā kambara (LV). Tātad vienlaikus ir asinis, kas plūst no kreisā atriuma, un atgriezušās asinis, t.i. palielinās kopējais asins tilpums.

    Šādu izmaiņu rezultātā palielinās spiediens uz LV sienām, kas vēl vairāk prasa spēku, lai asinis iespiestu sistolē..

    Attīstās paplašināšanās (lielā asins tilpuma dēļ) un kreisā kambara hipertrofija (kompensējošā reakcija).

    Nākotnē tas var izraisīt mitrālā vārsta (divvirzienu vārsta starp kreiso atriumu un tā paša nosaukuma kambari) relatīvo nepietiekamību un kreisā priekškambara pārslodzi..

    Klasifikācija pēc pakāpes

    Atkarībā no regurgitējošās plūsmas garuma ir ierasts atšķirt trīs aortas regurgitācijas pakāpes:

      1. pakāpes aortas regurgitācija (nenozīmīga vai saukta arī par vārstuļu regurgitāciju) - to raksturo straumes garums līdz 5 mm no aortas vārstuļa spraugām;

    2. pakāpes aortas regurgitācija (vidēja) - straume sasniedz 5-10 mm, sasniedz mitrālā vārsta kausus;

    aortas regurgitācijas pakāpe 3 (izteikta) - strūkla, kuras garums pārsniedz 10 mm.

    Turklāt ir ierasts atšķirt 4 aortas regurgitācijas pakāpes pēc asiņu daudzuma, kas iemests atpakaļ LV:

    1 grāds - minimāla regurgitācija, nepārsniedz 15% no kopējā asins tilpuma;

    2 grādi - regurgitēto asiņu daudzums ir 15-30%;

    3 grādi - regurgitēto asiņu daudzums ir 30-50%;

    4 grādi - vairāk nekā puse no kopējā tilpuma atkal atgriežas kreisajā kambarī.

    Klīniskā izpausme mainīsies atkarībā no tā, vai aortas regurgitācija ir akūta vai hroniska.
    Akūta regurgitācija
    Krūškurvja ievainojums, augšupejošās aortas sadalīšana vai infekciozs endokardīts var izraisīt akūtu reverso asiņu plūsmu. Šī situācija rada strauju EDV (gala diastoliskā tilpuma) palielināšanos LV un RV dobumā. Sirds saraušanās funkcija, t.i. sirds izlaide strauji samazinās, jo kompensācijas reakcijas nevar rasties un veidoties tik īsā laika posmā.
    Simptomi būs šādi:

      Asas ādas bālums;

    Papildus sirds mazspējas pazīmēm plaušās rodas sastrēgumi un attīstās tūska, kurai raksturīgas šādas izpausmes:

      Nopietna un trokšņaina elpošana;

    Klepus ar putojošu krēpu izdalīšanos ir iespējamas asins svītras;

    Nedzirdīgo sirds skaņas;

    Plaušās - visā laukā dzirdamas slapjas rales.

    Hroniska aortas regurgitācija
    Šajā gadījumā ilgu laiku (vairāk nekā 10 gadus) šī patoloģija neliek sevi manīt, jo visi mehānismi notiek pakāpeniski. Ķermenis ilgstoši spēj kompensēt esošās asins hemodinamikas nobīdes.
    Ja adaptācijas mehānismi netiek galā, parādās šādas sūdzības:

      Elpas trūkums staigājot;

    Sāpes krūtīs aiz krūšu kaula (līdzīgas stenokardijai).

    Turklāt tiks novēroti šādi objektīvi simptomi:

    Kratot galvu, kas atbilst pulsēšanai;

    Auskultācija: tiks pastiprināts II tonuss pār aortas reģionu, tas var izstarot klaudzošu skaņu;

    Augsts sistoliskais un zems diastoliskais asinsspiediens, t.i. augsts pulsa spiediens;

    Apikālā impulsa stiprināšana virs LV;

    Krūškurvja izvirzīšana pa kreisi LV hipertrofijas un krūšu kurvja ievilkšanas dēļ krūšu kaula daļā;

    Redzama artēriju pulsācija:

      miega artērijas vai "miega dejas";

    kapilāru pulsācija uz nagu (Quincke simptoms);

    uvulas pulsācija vai Mulera simptoms;

    liesas pulsācija (Gerharda simptoms);

    Var novērot vēl vienu parādību: Flinta kurnēšana pirms sistoles, kas dzirdama III starpribu telpas reģionā pa kreisi no krūšu kaula.

    Diagnostika

    Provizorisku diagnozi var aizdomas, pamatojoties uz pacientu sūdzībām un objektīvu pārbaudi.
    Lai apstiprinātu regurgitācijas klātbūtni uz aortas vārsta, tiek veiktas šādas pētījumu metodes:

    EKG. Kardiogrammā tiks novērotas nespecifiskas pazīmes: kreisā kambara hiperfunkcija (EOS novirze pa kreisi un Z.R augstuma palielināšanās, kas novērojama kreisās krūtīs) un iespējamās išēmiskās izmaiņas miokardā (ST depresija vai Z.T inversija)..

    Aptaujas rentgena krūtis. Šajā gadījumā tiks vizualizēts palielināts sirds izmērs, tas izskatās kā "zābaks" vai "pīle". Var noteikt arī kalcija nogulsnes uz vārsta un augšupejošās aortas skrejlapām, augšupejošu aortas aneirismu un LA (kreisā atriuma) palielināšanos..

    ECHO-KG vai sirds ultraskaņa. Šī pārbaudes metode ir visvairāk atklājoša, īpaši lietojot Dopleru.

    Tātad, saskaņā ar ehokardiogrāfijas rezultātiem, var iegūt šādus datus:

      Aortas saknes platums;

    Ventrikulārā tilpuma beigu diastoliskais tilpums;

    Aortas aneirisma klātbūtne;

    Asins analīzes daudzums LV utt..

    ECHO-KG izpildes biežums:

    Tātad, ja pacientam tiek diagnosticēta aortas regurgitācijas 1. pakāpe, viņš ir noraizējies par jautājumu, kas tas ir. Šajā gadījumā vietējā asiņu ievadīšana kreisā kambara dobumā ir ļoti maza, un tas neietekmē tā dzīves kvalitāti. Ja slimības gaitai nav simptomu, un LV lielums un tā funkcija ir normālā diapazonā, sirds ultraskaņa jāveic reizi gadā..

    Ja ir klīniskas izpausmes un / vai objektīvas LV izmaiņas (gala diastoliskais izmērs ir 60-70 mm) - 2 reizes gadā.

    Kreisā kambara EDV vairāk nekā 70 mm - norāde par nosūtīšanu konsultācijai pie sirds ķirurga.

    Ja sirds ultraskaņas ar Doplera ultraskaņu laikā saņemtā informācija nav pietiekama, varat izmantot:

    Aortas regurgitācijas terapijai ir divi galvenie mērķi:

    Novērst komplikāciju attīstību - sirds mazspēju un pacienta nāvi.

    Uzlabojiet viņa dzīves kvalitāti.

    Konservatīvā ārstēšana
    Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz SBP (sistoliskā asinsspiediena) pazemināšanu un atpakaļplūstošo asiņu daudzuma samazināšanu.
    Zāles, kas šajā gadījumā ir efektīvas, ir dažādu grupu vazodilatatori:
    - kalcija kanālu blokatori (nifecard);
    Zāles ir norādītas šādos gadījumos:

    Ir kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai vai pacienta nevēlēšanās ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas - zāles tiek nozīmētas ilgu laiku.

    Smagas sirds mazspējas vai smagas regurgitācijas izpausmes pirms operācijas - izraksta īsā kursā.

    Smagas klīniskās izpausmes, LV dilatācija, bet EF ir normāls - noteikts, lai palēninātu progresēšanu.

    Operācijas indikācijas:

    Pacienti ar EF mazāk nekā 55%, LVEF vairāk nekā 55 mm, LV EF vairāk nekā 75 mm, pat bez redzamām izpausmēm.

    Smagi simptomi (pazīmes parādās katru dienu, veicot fizisku slodzi vai veicot īpašu vingrinājumu pārbaudi).

    Ievērojama LV dobuma paplašināšanās pat ar normālu izmešanas frakciju.

    Citu sirds un asinsvadu operāciju plānošana.

    Prognoze tiek noteikta atkarībā no attīstītās regurgitācijas pakāpes un formas.
    Tātad akūtas regurgitācijas formas gadījumā aortā ir liela pacienta nāves varbūtība..
    Hroniskajam kursam prognoze ir labvēlīgāka: 75% dzīvo vairāk nekā 5 gadus, un vairāk nekā puse no visiem pacientiem dzīvo vairāk nekā 10 gadus. Tomēr, ja ir izveidojusies tāda komplikācija kā stenokardija, pacienta nāve iestājas pēc 4 gadiem, un ar sirds mazspējas pazīmēm šis periods tiek pilnībā samazināts līdz 2 gadiem.

    Aortas vārstuļa regurgitācijas pazīmes, apjoms un ārstēšana

    Aortas regurgitācija (AR) ir asiņu atplūde sirds kreisajā kambarī, ko izraisa aortas vārstuļa nepietiekamība. Nav precīzas informācijas par to, cik bieži šis defekts ir smagās un hroniskās izpausmēs. Saskaņā ar dažu pētījumu rezultātiem ir dati, saskaņā ar kuriem vīriešu vidū šis stāvoklis rodas 13% gadījumu, bet sieviešu vidū - gandrīz 9%. Turklāt visbiežāk epizodes bija vieglas..

    Ir vairāki regurgitācijas veidi. Mitrālā, aortas un citā regurgitācijā vienmēr ir iesaistīts atbilstošais vārsts. Problēmām ar tās slēgšanu ir dažādi iemesli. Aortas regurgitācija ir divu galveno mehānismu rezultāts, proti, lapu traucējumi un aortas sakņu dilatācija. Pēdējā gadījumā gredzens, pie kura ir piestiprināts vārsts, izplešas, tāpēc neskartiem vārstiem caurums kļūst ļoti liels..
    Ņemot vērā salīdzināmo asiņu daudzumu, kas tiek izvadīts caur nekompetentu kreiso sirds vārstuļu, aortas regurgitācija vienmēr ir saistīta ar lielu LV slodzi. Mitrālā regurgitācija tā nav..

    Asinis, kas caur slikti funkcionējošu mitrālo vārstu iesūcas dobumā, maigi paaugstina kreisā kambara slodzi. Bet asinis, kas atgriežas LV caur problemātisko aortas vārstu, atkal jāizstumj aortā, kas ievērojami palielina darba slodzi.
    Protams, nekas labs nenotiek ar mitrālā regurgitāciju un jebkuru citu regurgitāciju, taču smaguma pakāpes atšķiras. Sakarā ar šo atšķirību starp mitrālā regurgitāciju un aortas regurgitāciju pēdējā gadījumā LV hipertrofija ir izteiktāka. Turklāt lielais asins daudzums, ko apstrādā LV, veicina vēl lielāku paplašināšanos.
    Bija laiks, kad aortas vārstuļa regurgitācija bija saistīta ar reimatismu, kas var notikt ar mitrālā stenozi vai bez tās. Rietumu valstīs reimatisma biežums ir samazinājies, tāpēc iemesls ir mainījies
    Hroniska regurgitācija ir kļuvusi saistīta ar aortas sakņu slimību, kas ietekmē aortas laukumu virs vārsta. Aortīts ir svarīgs un var būt saistīts ar dažiem reimatoīdā artrīta variantiem, un tas var būt gados vecāku cilvēku aterosklerozes sekas.
    AR var būt divu veidu - akūta un hroniska. Akūtai formai ir divi pirmie iemesli:

    augšupejoša aortas sadalīšana.

    Ja mēs runājam par pieaugušajiem, tad vidēji smagu hronisku AR vairumā gadījumu izraisa divpusējs aortas vārsts. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad ir attīstījusies smaga diastoliskā arteriālā hipertensija. Bērnībā visbiežāk AR cēlonis ir kambara starpsienas defekts, kas saistīts ar mitrālā vārstuļa prolapsi. Dažos gadījumos aortas regurgitāciju izraisa seronegatīva spondiloartropātija, sifilīts aortīts un:

    supravalvulārā aortas stenoze;

    krūšu aortas daļas aneirisma;

    artrīts, kas saistīts ar čūlaino kolītu, un vairāki citi veselības traucējumi.

    Ja regurgitācija attīstās akūti, kreisā kambara diastoliskais tilpums strauji palielinās. Adaptīvie mehānismi nav pilnībā izstrādāti. Diastoliskais gala tilpums palielinās lielā ātrumā pat labajā ventrikulā. Šādos apstākļos sirdsdarbība tiek veikta citādi, jo miokarda šķiedru kontrakcija ir šķiedru garuma atvasinājums. Asins izdalīšanās aortā drīz samazinās, jo kompensējošās funkcijas nespēj veidoties tādā pašā ātrumā, kā pieaug negatīvās izmaiņas. Tas viss var izraisīt plaušu tūskas un kardiogēnā šoka attīstību..
    Hroniskas regurgitācijas gadījumā sirdsdarbības kompensējošās funkcijas ekstremālos apstākļos tiek ātri ieslēgtas, tāpēc adaptācijas process drīz sākas. Diastoliskais tilpums pakāpeniski palielinās. Ne uzreiz, bet pamazām kreisā kambara izdalās asinis, tāpēc sirds izvēle ir normāla.

    Bet ar hronisku regurgitāciju sirds dobumu izmērs palielinās, lai gan šī procesa apjoms laika gaitā nav tik liels. Sirds sieniņu sistoliskais spriedze kļūst spēcīgāka, kā rezultātā attīstās kreisā kambara hipertrofija. Ir skaidrs, ka kompensācijas funkcijas nedarbojas bezgalīgi, tāpēc atbrīvošanas mehānismi joprojām pasliktināsies, kas norādīs uz dekompensācijas pakāpi..
    Aortas, mitrālā un citā regurgitācijā cēloņa noteikšanai ir svarīga loma diagnozes noteikšanā un ārstēšanas izvēlē. Neskatoties uz to, ka AR nav slimība, kas vienmēr apdraud dzīvību, visi iespējamie riski un sekas ir jāsamazina. Lai to izdarītu, ieteicams savlaicīgi identificēt zīmes. Bet vai tas ir tik vienkārši, kā var šķist?
    Ar mitrālu, aortas un citu regurgitāciju ir pazīmes, kas palīdz identificēt slimību, lai gan tās ne vienmēr parādās. Akūtā regurgitācijā pirmais simptoms ir kardiogēns šoks. Tas ir saistīts ar faktu, ka miokardis nespēj tikt galā ar dramatiski palielināto asins tilpumu. Šādā situācijā pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

    zems asinsspiediens;

    elpas trūkums un sekojoša plaušu tūska.

    Bet ar hronisku regurgitācijas formu ilgu laiku var nebūt pazīmju. Periodā, kad nav simptomu, adaptācijas mehānismiem tiek piešķirtas kompensācijas funkcijas. Tas nozīmē, ka sirds dobums pamazām palielinās, parādās kreisā kambara hipertrofija. Interesanti, ka zīmes sāk sevi parādīt cilvēka dzīves ceturtajā vai piektajā desmitgadē. Pirmais simptoms vairumā gadījumu ir elpas trūkums. Tajā pašā laikā cilvēks nav tik izturīgs kā iepriekš, sirds astma sāk parādīties..

    Ja 1. pakāpes aortas regurgitācija var neizpausties skaidri un izmeklēšanas laikā tiek atklāta nejauši, tad vēlākajās slimības stadijās attīstās slodzes stenokardija. Tas var parādīties pat naktī. Šajā gadījumā ir šādas pazīmes:

      auksts, mitrs sviedri;

    Diemžēl daudzi pacienti mēģina sevi izārstēt vai vispār nepievērš uzmanību bīstamām pazīmēm. Tā rezultātā slimība pieaug. Ir svarīgi atcerēties, ka pašapstrāde, kā arī neuzmanība pret veselību var izraisīt bīstamas sekas..
    Protams, vislabāk ir veikt regulāras pārbaudes. Šajā gadījumā, pat ja mitrālā, aortas un citas regurgitācijas pazīmes neizpaužas, pārbaudes procesā viss tiks noskaidrots. Tas ļaus sākt ārstēšanu agrāk un mazinās visas sliktās sekas..

    Diagnostika

    Ir vairākas diagnostikas metodes, kas var identificēt problēmas ar aortas vārstu:

    Orgānu rentgenstūris, kas atrodas krūtīs;

    Daudzi cilvēki zina par tādu metodi kā elektrokardiogrāfija. Tas neprasa daudz laika, bet tas sniedz daudz informācijas. Neskatoties uz to, var nebūt pietiekami noteikt precīzu diagnozi, noteikt slimības cēloni un noteikt efektīvu ārstēšanu..
    Rentgens ļauj ļoti labi redzēt sirds izmēru pieaugumu. Ja regurgitācija ir saistīta ar aortas stenozi, rentgenogrammas var parādīt vārstu bukletu pārkaļķošanos. Turklāt tiek noteikta aneirismāla aortas dilatācija, palielināts ātrija lielums kreisajā pusē un dažas citas pazīmes..
    Ja rentgenstaru neveic visiem pacientiem, tad ultraskaņu ieteicams veikt visiem, kam ir AR vai ir aizdomas par to. Fakts ir tāds, ka ehokardiogrāfija palīdz noteikt, cik izteikta ir sirds nodaļu hipertrofija. Tas ļauj novērtēt un apstiprināt akūtas un hroniskas regurgitācijas smagumu, noteikt centrālās hemodinamikas stāvokli.
    Diagnostikas procesā koronāro angiogrāfiju parasti neizmanto. Bet tas bieži vien ir nepieciešams pirms operācijas, pat ja nav stenokardijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka 20% pacientu ar smagu regurgitāciju ir smaga koronāro artēriju slimība, kas var būt norāde uz vienlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu..

    Pacienti bieži vien izlemj, kuras diagnostikas metodes viņiem ir vajadzīgas un kuras ne. Tas ir pareizs? Ja šajā jomā ir atbilstoša medicīniskā izglītība un pieredze, tad ārsts pats var izrakstīt pārbaudi un pat ārstēšanu, taču viņam joprojām tiek ieteikts. Bet, ja situācija nav tāda, tad jums jāuzklausa tikai kvalificēts ārsta viedoklis..
    Viņš izraksta eksāmenu, pamatojoties uz vēsturi, pašreizējo stāvokli, sūdzībām. Bet aptaujas vietu bieži var izvēlēties pats. Vislabāk var izvēlēties apmaksātu medicīnas klīniku, kurā tiek izmantotas modernas iekārtas. Tas padarīs diagnozi precīzāku, kas neapšaubāmi ietekmēs konkrētas ārstēšanas izrakstīšanu..
    Mūsdienās ir izstrādātas efektīvas mitrālā, aortas regurgitācijas un citu tās izpausmju ārstēšanas metodes. Atkal jums nav jāizdara savi secinājumi par ārstēšanu, jo tikai ārstam ir pilnīgs priekšstats par personas stāvokli, un viņš zina, kā un kad izmantot konkrētu ārstēšanas metodi..
    Ja tiek atklāta akūta AR forma, vārsts nekavējoties jānomaina. Lai to izdarītu, tiek veikta darbība, kuras laikā nedarbojošais vārsts tiek noņemts un uzstādīts mākslīgs, labi funkcionējošs analogs. Pēc šādas operācijas ārsti izraksta noteiktus medikamentus, starp kuriem ir vazodilatatori, inotropie līdzekļi. Bet šādas operācijas vienmēr ir saistītas ar lielu komplikāciju risku. To nevajadzētu veikt pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts un smaga LV mazspēja..

    Hronisku aortas regurgitāciju ārstē, pamatojoties uz pacienta simptomiem. Ja tie neļauj viņam dzīvot pilnvērtīgi, vārstu aizstāj arī ar operāciju.
    Ja pazīmes ir nelielas, personai jāsamazina fiziskās aktivitātes smagums un regulāri jāapmeklē ārsts. Viņš var izrakstīt vazodilatatorus, lai palīdzētu optimizēt LV darbību. Ja ir kambaru mazspēja, var ordinēt diurētiskos līdzekļus un citas zāles.
    Infekciozā endokardīta profilakse ir svarīga tiem, kuriem ir bijis cits vārsts, un pat tiem, kam ir AR. Profilaktiskie pasākumi ietver antibiotiku lietošanu, kas ir īpaši svarīgi tādām procedūrām kā:

      zobu izraušana vai ārstēšana;

    urīnceļu ķirurģiska iejaukšanās;

    operācijas gremošanas traktā un tā tālāk.

    Kā profilakses līdzekli jūs varat lietot antibiotikas, piemēram, ampicilīnu, amoksicilīnu, taču ārstam tās arī jānosaka..
    Slimības prognoze ir atkarīga no konkrētās diagnozes. Ja regurgitācija notiek otrajā vai trešajā pakāpē un nav acīmredzamu simptomu un LV disfunkcijas, prognoze ir laba. Pirmajā aortas vārstuļa nepietiekamības pakāpē varbūtība, ka cilvēks dzīvos vēl 10 gadus, ir 95%. Sliktākā prognoze ir smagā regurgitācijā. LV nepietiekamības dēļ pastāv pēkšņas nāves risks, ko pastiprina miokarda išēmija.

    Savlaicīga diagnostika un stingra ārsta ieteikumu ievērošana ir ļoti svarīga. Pat ja tiek konstatēta smaga regurgitācija, nav jāuztraucas! Uzmanīga attieksme pret sevi paildzinās dzīvi un padarīs to veiksmīgu.!

    Aortas vārstuļa regurgitācija

    Patoloģijas, kas nerada nopietnas briesmas pacienta ķermenim, ietver 1. pakāpes aortas vārstuļa regurgitāciju. Slimībai nepieciešama pastāvīga medicīniskā personāla uzraudzība, novērtējot iespējamo slimības progresēšanu. Slimība ietekmē jebkura vecuma un dzimuma iedzīvotājus.
    Zāļu terapijas nepieciešamību nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz diagnostikas pārbaudi.

    1. un 2. pakāpes aortas vārstuļa regurgitācijas etioloģija

    Patoloģisku procesu var noteikt gan pieaugušajam, gan bērnam. Slimība pieder pie fizioloģisko apstākļu veida, kurā tiek reģistrēta dažu asiņu tilpuma reversā plūsma kreisajā kambara. Patoloģija rodas vārstu aparāta nepilnību ietekmē.
    No atriuma asinis pāriet kreisajā kambarī, ar nākamo spiedienu tas nonāk aortas vārsta zonā. Pēc perimetra iziešanas sākas visu barības vielu un skābekļa pārdale caur iekšējo orgānu audiem. Vārsta aparāts regulē asins plūsmas standarta kustību, tas notiek vienā virzienā.
    Aortas mehānisms novērš asins atgriešanās procesu normālā stāvoklī. Patoloģisko noviržu laikā tiek reģistrēts metiens pretējā virzienā - kambara relaksācijas fāzē.
    Negatīvā procesa sadalījums balstās uz vārsta mehānisma vārstu nepietiekamas aizvēršanās pakāpi:

      pirmajā līmenī pretējs process tiek novērots 0,5 centimetru robežās;

    ar otro - līdz 1 cm;

    ar trešo - no 1 cm.

    Sākotnējie vārsta aparāta nestabilitātes posmi attiecas uz vieglām formām, bez negatīvu simptomu izpausmes. Patoloģiska novirze biežāk tiek atklāta nejauši - ikgadējās profilaktiskās apskates laikā pacients nezina par organismā notiekošajiem procesiem.
    Šāda veida slimība tiek reģistrēta katram desmitajam pacientam ar dažādu smaguma pakāpi un biežu hronisku gaitu. 2. pakāpes aortas vārstuļa regurgitācija ir nopietna problēma, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu nodaļas funkcionalitāti.

    Patoloģijas veidošanās iemesli

    Par vārstu aparāta disfunkcijas primārajiem avotiem var kļūt dažādas slimības. Tiek parādīti galvenie priekšnoteikumi aktīvas anomālijas veidošanai:

      baktēriju izcelsmes septiski bojājumi, negatīvi ietekmējot aortas arkas stāvokli;

    iedzimtas intrauterīnās patoloģijas sirds vārstuļa veidošanā - ar divām, nevis trim skrejlapām un papildu izmaiņām aortas struktūrā;

    defektīva starpsiena starp sirds kambariem;

    vārstuļu ziedlapu malas reimatoīdais iekaisuma bojājums - pirmajā posmā tie saburzās, novirzes rezultātā tiek izveidota atvere, kas ļauj asinīm iziet pretējā virzienā;

    endokardīts, kas rodas infekcijas slimību ietekmē - skarlatīna, gripa vai masalas, ar iekaisuma procesiem plaušu audos, neoplazmas parādīšanās sirds muskuļa zonā (mioma), kas izraisa vārstu mehānisma absolūtu iznīcināšanu;

    autoimūnas specifiski procesi, kas fiksēti aortas rajonā, ko izraisa hronisks sifiliss, reimatoīdie ievainojumi un ankilozējošais spondilīts;

    iepriekšējā akūta miokarda infarkta sekas;

    krūšu kaula zonas traumatizācija, pārkāpjot muskuļu audu integritāti, kas ir atbildīgi par vārstu skrejlapu aizvēršanu;

    aterosklerozes veidojumi uz asinsvadu sienām, kas bloķē brīvu asinsrites kustību;

    Dažos gadījumos patoloģiska novirze rodas kā komplikācija katetra radiofrekvenču ablācijas laikā. Citos gadījumos slimību provocē aortas bojājumi. Šim noraidījuma veidam ir savi priekšteči. Galvenie aortas traucējumu pirmavoti ir:

      Marfana patoloģija - slimība, kurā vienā no trauka slāņiem veidojas cistiskā nekroze, visbiežāk tiek bojāta vidusdaļa;

    iekaisuma procesi, kas radušies psoriātiskās etioloģijas artrīta, ankilozējošā spondilīta, čūlaina kolīta ietekmē;

    sirds kameru tilpuma palielināšanās, kas rodas ar vecumu saistītu izmaiņu vai deģeneratīvu procesu rezultātā šajā jomā;

    milzu šūnu arterīts - iekaisuma procesi artēriju traukos;

    aneirisma sienu stratifikācija;

    ļaundabīga hipertensija.

    Pastāv teorija par tiešu saikni starp zālēm, kuru mērķis ir samazināt apetīti un svara zudumu, un patoloģisku novirzi.

    Kas notiek ar 1. un 2. pakāpes aortas regurgitāciju

    Akūti procesi aortas vārstuļa mehānisma zonā var izraisīt traumas vai asinsvadu audu stratifikāciju. Patoloģija var izpausties kā iepriekš nodota endokardīta komplikācija.
    Šīs slimības noved pie ievērojama diastoliskā asins tilpuma palielināšanās kreisā un vēlāk labā kambara. Sirds izejas rādītāji nokrītas līdz kritiskajam līmenim - kompensācijas mehānismiem nav nepieciešamā veidošanās ātruma (tik īsā laika posmā).
    Vārsta mehānisma nestabilas darbības simptomātiskas izpausmes izpaužas:

      nestandarta ādas nokrāsa;

    pastāvīgs vājums;

    periodiskas izmaiņas asinsspiediena zīmēs, strauji samazinoties diastoliskajiem parametriem;

    pakāpeniski palielinās elpas trūkums.

    Sirds un asinsvadu nodaļas nepietiekama darbība sekundāri izpaužas kā sastrēgumi plaušās. Iegūto plaušu audu tūsku raksturo:

      elpošanas problēmas - procesa grūtības un pašreizējās burbuļojošās skaņas;

    klepus - ar sārta nokrāsa putu noslēpuma klātbūtni;

    apslāpēti sirds toņi klausoties;

    mitra sēkšana plaušās - ar klātbūtni visās orgāna zonās.

    Šādam ķermeņa stāvoklim nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība - ir liels procentuālais daudzums komplikāciju, tostarp nāves, iespējamības.
    Hroniskajai regurgitācijas formai nav spilgtu simptomātisku izpausmju. Slimība var turpināties latentā formā daudzus gadus, neveidojot klīnisko ainu. Ķermenis ar šo patoloģiju veiksmīgi kompensē vārsta aparāta nepietiekamo funkcionalitāti un izmaiņas hemodinamikā.
    Kad orgāns ir nolietojies, pacienti sūdzas par novirzēm, kas rodas:

      vizuāli pamanāma mazu un lielu artēriju trauku pulsācija;

    sāpīgu sajūtu rašanās krūšu rajonā, ar stenokardijas pazīmēm;

    izteikts apikāls impulss;

    ādas krāsas maiņa - izteikta bālums, atsevišķām ķermeņa daļām pievienojot zilganas krāsas;

    elpas trūkuma izpausmes - kā reakcija uz ierasto nodarbošanos, ieskaitot ātru staigāšanu, kāpšanu pa kāpnēm;

    asinsspiediena rādītāju atšķirība - paaugstinātas sistoliskā un minimālā diastoliskā spiediena vērtības;

    spontānas izmaiņas krūtīs - mēs izvirzāmies sirds muskuļa reģionā (uz kreisā kambara hipertrofijas fona) un krūšu kaula sekciju ievilkšanu;

    raksturīga galvas kratīšana - laikā ar sirds muskuļa kontrakciju ritmu;

    skaņu klapēšana - kā otrā toņa izpausme, klausoties ērģeles.

    Ignorējot simptomātiskas izpausmes, novēlota konsultācija ar kardiologu var izraisīt seku un komplikāciju veidošanos līdz pat invaliditātei un turpmākai invaliditātei.

    Metodes patoloģijas diagnosticēšanai

    Lai noteiktu bojājumu līmeni un sirds un asinsvadu departamenta struktūru pārkāpumu pakāpi, tiek izmantotas atsevišķas diagnostikas manipulācijas. Bieži piešķir:

      EKG - ieteicams orgānu kontrakcijas ritma pārkāpumu noteikšanai, nosakot kreisās sirds sastrēgumu līmeni;

    ehokardiogrāfija - ļauj noteikt procesa nolaidības pakāpi, sirds muskuļa vispārējo stāvokli;

    Holtera monitorings - paredzēts, lai noteiktu pārkāpumus orgāna darbībā nakts miega un nomoda periodos, tiek veikts 24 stundu laikā;

    Rentgena attēli - ļauj novērtēt sirds muskuļa lielumu, identificēt hipertrofiskas izmaiņas;

    koronārā angiogrāfija - bieži lieto pirms operāciju izrakstīšanas, kalpo kā avots galveno asinsvadu stāvokļa novērtēšanai.

    Diagnostikas pasākumi var ietvert papildu pētījumu metodes, kad tiek atklāti turpmākie slimības posmi. Patoloģijas otrā un trešā posma līmenī slimību var sarežģīt nepietiekama orgānu funkcionalitāte un plaušu audu pietūkums. Lai novērstu šīs novirzes, pacientam veic specializētas pārbaudes, izmantojot pakāpeniski pieaugošas slodzes.
    Pirmais patoloģiskās novirzes posms neparedz īpašu terapiju. Pacientam ieteicams regulāri apmeklēt kardiologa konsultācijas un periodiski veikt diagnostikas izmeklējumus. Pasākumi ir vērsti uz sirds muskuļa vispārējā stāvokļa novērtēšanu un iespējamās komplikāciju attīstības novēršanu.
    Akūtā anomālijas formā ir nepieciešama vārstu nomaiņa. Ārstēšanas laikā tiek nozīmēta antibiotiku terapija, lai novērstu infekcijas procesu veidošanos. Ar hronisku slimības variantu eksperti iesaka pārskatīt parasto dzīves veidu:

      jebkādas psihoemocionālās pārslodzes novēršana, izvairīšanās no stresa situācijām;

    pāreja uz pareizu ikdienas uzturu, ar pietiekamu vitamīnu un minerālvielu uzņemšanu, kaitīgas pārtikas noraidīšana;

    ikdienas sporta treniņš ir nepieciešams, lai uzlabotu sirds muskuļa darbību, par visām aktivitātēm jāvienojas ar kardiologu;

    ikdienas pastaigas svaigā gaisā;

    ieplānojot atpūtu un darbu, atvēlot pietiekami daudz laika nakts miegam.

    Atveseļošanās prognoze

    Izredzes atgriezties normālā dzīvē ir tieši atkarīgas no pamata slimības, patoloģiskā stāvokļa pakāpes un slimības gaitas. Akūtas novirzes bieži ir letālas. Veicot hronisku kursu, apmēram 75% pacientu dzīvo ilgāk par 5 gadiem, puse no viņiem ilgāk par 10 gadiem.
    Atteikšanās no ķirurģiskas iejaukšanās (lai nomainītu nederīgu vārstu) noved pie nepietiekamas orgāna funkcionalitātes veidošanās - 24 mēnešu laikā. Ar mērenām simptomātiskām izpausmēm un savlaicīgu zāļu terapiju pozitīva prognoze tiek novērota 90% pacientu.

    Profilakses metodes

    Lai novērstu patoloģiska stāvokļa veidošanos, ir jāievēro daži noteikumi:

      rūdīt ķermeni - sākot no kontrastdušas, pārejot uz pilnvērtīgām procedūrām;

    obligāta ikgadēja vizīte pie kardiologa;

    veicot diagnostiku, kad krūtīs parādās sāpīgas sajūtas;

    atteikums no alkoholiskajiem, tabakas un narkotiskajiem produktiem;

    parastās diētas maiņa uz labu uzturu;

    Papildu profilakses pasākumi ir tādu provokatīvu slimību profilakse un ārstēšana, kurās tiek novērota aortas nepietiekamības veidošanās:

    1. pakāpes aortas vārstuļa regurgitācija lielākajai daļai pacientu neizraisa modrību, lai gan patoloģija viegli pāriet uz nākamo slimības pakāpi. Ignorējot kardiologa padomu, atteikšanās mainīt ieradumus īsā laikā radīs komplikācijas.

Trikuspidālā regurgitācija

Hipohromija vispārējā asins analīzē