Asins šķidrinātāji priekškambaru mirdzēšanai

Lai novērstu asins recekļu veidošanos priekškambaru mirdzēšanā, tiek izmantotas zāles no antikoagulantu grupas. Attiecībā uz 2019. gadu ir tikai pieci no tiem: Sinkumar, Warfarin, Eliquis, Ksarelto un Pradaxa, izņemot ārkārtas gadījumos īsos kursos lietotās injicējamās zāles..

Vecākās un visvairāk pētītās zāles insultu profilaksei priekškambaru mirdzēšanā ir varfarīns (Coumadin). Zāles ar savām funkcijām veic lielisku darbu. Vienīgā problēma ir tā nestabila koncentrācija asinīs. Tas pastāvīgi mainās mijiedarbības dēļ ar citiem medikamentiem un dažiem pārtikas produktiem. Dažiem pacientiem šīs svārstības ir tik ievērojamas, ka vienā brīdī tās paliek neaizsargātas no insulta, bet citā - asiņošanas draudi. Pacienti laiku pa laikam, dažreiz pat vairākas reizes nedēļā, ir spiesti veikt IPT un INR asins analīzes un mainīt devu atbilstoši testa rezultātiem. Šī ir atsevišķa zinātne, kas viņiem jāsaprot, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu. Bet ar to problēmas nebeidzās. Izrādījās, ka pat visideālākajā gadījumā zāļu koncentrācija asinīs paliek vēlamajā diapazonā tikai 70-80% gadījumu. Citām zālēm Syncumar, kas pēc iedarbības mehānisma ir vistuvāk varfarīnam, bija visi tādi paši trūkumi kā tā priekšgājējam. To lieto gadījumos, kad varfarīna ārstēšana neizdodas..

Veco zāļu nepilnība mudināja zinātniekus meklēt jaunas formulas. Vienlaikus tirgū parādījās trīs jaunas zāles. Visi no tiem efektivitātes ziņā nebija zemāki par varfarīnu un tika atzīti par drošākiem attiecībā pret asiņošanu. Turklāt viņiem nebija nepieciešama devas maiņa un asinsreces kontrole. Mēs runājam par XARELTO, ELIKVIS un PRADAX. Farmācijas firmas joprojām turpina cīnīties savā starpā savu pēcnācēju pārākumā pār otru. Bet acīmredzot daudz atšķirību nebūs. Šīs trīs zāles ir apstiprinājušas visas cienījamās medicīnas organizācijas visā pasaulē, un tās tiek plaši izmantotas. Ir tikai divi iemesli, kāpēc varfarīns vēl nav iemests vēstures starpstāvā: pirmais ir jauno zāļu augstās izmaksas, bet otrais - tos nevar izmantot pacientiem ar mehāniskiem sirds vārstiem. Varbūt laika gaitā abas šīs problēmas tiks atrisinātas, taču pagaidām pacientiem, iemācot asinis, ir jāiemācās "spēlēt" ar varfarīna devu un izturēt sāpes..

Ir vērts pieminēt arī vēl divus injicējamus antikoagulantus, kurus parasti lieto slimnīcās pacientiem ar nesen diagnosticētām aritmijām Clexan un Arixtra. To lietošanas ilgums parasti nepārsniedz vairākas dienas, pēc tam pacients tiek pārnests uz Warfarin vai kādu no jaunajām, iepriekšminētajām zālēm. Arī pacienti tiek pārnesti uz injicējamiem līdzekļiem pirms plānotajām operācijām, zobu izraušanas un citām procedūrām, kas saistītas ar augstu asiņošanas risku. Bet tiklīdz izzūd asiņošanas risks, ārstēšana tiek atsākta tādās pašās devās..

Kas ir antikoagulanti, kuri no tiem tiek klasificēti kā tiešas un netiešas zāles

Lai izvairītos no trombu rašanās, jo tie ir bīstami asins recekļi, zāļu klasifikācijā ir farmakoloģiskā grupa, ko sauc par antikoagulantiem - zāļu saraksts ir sniegts jebkurā medicīnas izziņu grāmatā. Šādas zāles nodrošina asins viskozitātes kontroli, novērš vairākus patoloģiskus procesus un veiksmīgi ārstē noteiktas hematopoētiskās sistēmas slimības. Lai atgūšana būtu galīga, vispirms ir jānosaka un jānoņem asinsreces faktori..

Kas ir antikoagulanti

Tie ir atsevišķas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ražoti tablešu un injekciju veidā, kuru mērķis ir samazināt asins viskozitāti, novērst trombozi, novērst insultu un miokarda infarkta kompleksā terapijā. Šādi medikamenti ne tikai efektīvi samazina sistēmiskās asinsrites koagulējamību, bet arī saglabā asinsvadu sieniņu elastību. Ar paaugstinātu trombocītu aktivitāti antikoagulanti bloķē fibrīna veidošanos, kas ir svarīgi veiksmīgai trombozes ārstēšanai.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulanti tiek izmantoti ne tikai veiksmīgai trombembolijas profilaksei, šāda iecelšana ir piemērota ar paaugstinātu trombīna aktivitāti un iespējamiem trombu veidošanās draudiem, kas ir bīstami sistēmiskai asins plūsmai asinsvadu sieniņās. Trombocītu koncentrācija pakāpeniski samazinās, asinis iegūst pieļaujamo plūsmas ātrumu, slimība atkāpjas. Lietošanai apstiprināto zāļu saraksts ir plašs, un speciālisti tos izraksta:

  • ateroskleroze;
  • aknu slimības;
  • vēnu tromboze;
  • asinsvadu slimības;
  • apakšējās dobās vēnas tromboze;
  • trombembolija;
  • hemoroidālo vēnu asins recekļi;
  • flebīts;
  • dažādas etioloģijas traumas;
  • varikozas vēnas.
  • Marinēti gurķi bez sterilizācijas
  • Kā pagatavot funchose mājās
  • Kā īsā laikā atcerēties daudz informācijas. Kā ātri iegaumēt informāciju

Klasifikācija

Ir acīmredzams ieguvums no dabīgiem antikoagulantiem, kurus sintezē ķermenis un kuri dominē pietiekamā koncentrācijā, lai kontrolētu asins viskozitāti. Tomēr dabiskie asinsreces inhibitori var būt uzņēmīgi pret vairākiem patoloģiskiem procesiem, tāpēc kompleksajā ārstēšanas shēmā ir nepieciešams ieviest sintētiskos antikoagulantus. Pirms zāļu saraksta noteikšanas pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai izslēgtu iespējamās veselības komplikācijas.

Tiešie antikoagulanti

Šādu zāļu saraksts ir paredzēts, lai nomāktu trombīna aktivitāti, samazinātu fibrīna sintēzi un normālu aknu darbību. Tie ir vietējas iedarbības, subkutānas vai intravenozas ievadīšanas heparīni, kas nepieciešami apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai. Aktīvie komponenti produktīvi uzsūcas sistēmiskajā cirkulācijā, darbojas visu dienu, efektīvāk, ja tos ievada subkutāni, nevis iekšķīgi. Starp zemas molekulmasas heparīniem ārsti izšķir šādu zāļu sarakstu, kas paredzēts heparīnu ievadīšanai lokāli, intravenozi vai iekšpusē:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gels;
  • Clexane;
  • Heparīna ziede;
  • Fragmins;
  • Hepatrombīns;
  • Nātrija ūdeņraža citrāts (heparīnu ievada intravenozi);
  • Clevarin.

Netiešie antikoagulanti

Tās ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas tieši ietekmē asins recēšanu. Netiešie antikoagulanti veicina protrombīna veidošanos aknās, satur organismam vērtīgus vitamīnus ķīmiskajā sastāvā. Piemēram, varfarīns tiek nozīmēts priekškambaru mirdzēšanai un mākslīgiem sirds vārstiem, savukārt ieteicamās Aspirīna devas praksē ir mazāk produktīvas. Zāļu saraksts ir šāda kumarīna sērijas klasifikācija:

  • monokumarīni: varfarīns, Sinkumars, Mrakumars;
  • indandions: fenilīns, omefīns, dipaksīns;
  • dikumarīni: Dikumarīns, Tromeksāns.
  • Brūna izdalīšanās cikla vidū
  • Pūtītes uz zoda
  • Amatniecības alus - kas tas ir. Dzērienu ražošanas iezīmes un labākās amatniecības alus šķirnes Krievijā

Lai ātri normalizētu asins recēšanu un novērstu asinsvadu trombozi pēc miokarda infarkta vai insulta, ārsti stingri iesaka lietot perorālos antikoagulantus, kas ķīmiskajā sastāvā satur K. vitamīnu. Šāda veida zāles izraksta citām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kurām ir tendence uz hronisku gaitu, recidīvi. Ja nav plašas nieru slimības, jāizceļ šāds perorālo antikoagulantu saraksts:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarols;
  • Neodikumarīns;
  • Fenilīns.

PLA antikoagulanti

Šī ir jauna perorālo un parenterālo antikoagulantu paaudze, ko izstrādā mūsdienu zinātnieki. Starp šādas receptes priekšrocībām ir ātra iedarbība, pilnīga drošība asiņošanas riska ziņā un atgriezeniska trombīna nomākšana. Tomēr šādiem perorālajiem antikoagulantiem ir arī trūkumi, un šeit ir to saraksts: asiņošana gremošanas traktā, blakusparādību klātbūtne un kontrindikācijas. Turklāt, lai nodrošinātu ilgstošu terapeitisko efektu, trombīna inhibitori jālieto ilgstoši, nepārkāpjot ieteicamās dienas devas..

Zāles ir universālas, bet iedarbība uz skarto organismu ir selektīvāka, ir īslaicīga un prasa ilgstošu lietošanu. Lai normalizētu asins recēšanu bez nopietnām komplikācijām, ieteicams lietot vienu no norādītajiem jaunās paaudzes perorālo antikoagulantu sarakstiem:

  • Apiksabāns;
  • Rivaroksabāns;
  • Dabigatran.

Antikoagulanta cena

Ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk samazināt asins recēšanu, ārsti stingri medicīnisku apsvērumu dēļ iesaka lietot antikoagulantus - zāļu saraksts ir plašs. Galīgā izvēle ir atkarīga no konkrētu zāļu farmakoloģiskajām īpašībām, izmaksām aptiekās. Cenas ir atšķirīgas, taču lielāka uzmanība jāpievērš terapeitiskajam efektam. Zemāk jūs varat sīkāk iepazīties ar cenām Maskavā, taču neaizmirstiet galvenos šāda pirkuma kritērijus. Tātad:

Antikoagulanta nosaukums - no narkotiku saraksta

Video

Atsauksmes

Marina, 29 gadus veca Kopš bērnības man ir traucēta asins recēšana. Es neko nezināju par antikoagulantiem kā farmakoloģisko grupu. Ārsts ieteica katru rītu lietot Aspirin tableti. Tāpēc es turpinu šo procedūru vairākus gadus. Tā kā veselības problēmu nav, es domāju, ka šīs zāles darbojas. Lēti un jautri.

Aleksandra, 37 gadus veca. No saraksta es sev izvēlējos zāles Rivaroxaban. Zāles ir jaunas, bet efektīvas - tās nodrošina efektīvu trombozes profilaksi. Mūsu ģimenē šāda slimība tiek pārmantota caur sieviešu līniju, tāpēc es iepriekš uztraucos par publiski pieejamiem profilakses pasākumiem. Zāles ir lētas, nav sūdzību.

Viktorija, 32 gadus veca, man jau vairākus gadus ir varikozas vēnas. Vēnas ne tikai izraisīja spēcīgu mazvērtības kompleksu, bet arī periodiski ievainoja. Man palīdzēja narkotiku Lioton gels no tiešo antikoagulantu saraksta. Zāles darbojas ātri, papildus atbrīvo palielinātu ekstremitāšu nogurumu pēc darba dienas.

Valentīna, 41 gadus veca. No narkotiku saraksta varu uzslavēt varfarīnu, kas ātri un precīzi iedarbojas uz veselības problēmu. Pirms gada ārsts man diagnosticēja mikrostroku, un man tas bija pilnīgi negaidīti - acīmredzot viņa cieta uz kājām. Šīs zāles nekavējoties tika izrakstītas ātrai rehabilitācijai. Zāles palīdzēja, blakusparādības neradās, lai gan tās tika apdraudētas.

Antikoagulantu saraksts aritmijas zālēm

Kas ir antikoagulanti, kuri no tiem tiek klasificēti kā tiešas un netiešas zāles

Lai izvairītos no trombu rašanās, jo tie ir bīstami asins recekļi, zāļu klasifikācijā ir farmakoloģiskā grupa, ko sauc par antikoagulantiem - zāļu saraksts ir sniegts jebkurā medicīnas izziņu grāmatā. Šādas zāles nodrošina asins viskozitātes kontroli, novērš vairākus patoloģiskus procesus un veiksmīgi ārstē noteiktas hematopoētiskās sistēmas slimības. Lai atgūšana būtu galīga, vispirms ir jānosaka un jānoņem asinsreces faktori..

Kas ir antikoagulanti

Tie ir atsevišķas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ražoti tablešu un injekciju veidā, kuru mērķis ir samazināt asins viskozitāti, novērst trombozi, novērst insultu un miokarda infarkta kompleksā terapijā. Šādi medikamenti ne tikai efektīvi samazina sistēmiskās asinsrites koagulējamību, bet arī saglabā asinsvadu sieniņu elastību. Ar paaugstinātu trombocītu aktivitāti antikoagulanti bloķē fibrīna veidošanos, kas ir svarīgi veiksmīgai trombozes ārstēšanai.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulanti tiek izmantoti ne tikai veiksmīgai trombembolijas profilaksei, šāda iecelšana ir piemērota ar paaugstinātu trombīna aktivitāti un iespējamiem trombu veidošanās draudiem, kas ir bīstami sistēmiskai asins plūsmai asinsvadu sieniņās. Trombocītu koncentrācija pakāpeniski samazinās, asinis iegūst pieļaujamo plūsmas ātrumu, slimība atkāpjas. Lietošanai apstiprināto zāļu saraksts ir plašs, un speciālisti tos izraksta:

  • ateroskleroze;
  • aknu slimības;
  • vēnu tromboze;
  • asinsvadu slimības;
  • apakšējās dobās vēnas tromboze;
  • trombembolija;
  • hemoroidālo vēnu asins recekļi;
  • flebīts;
  • dažādas etioloģijas traumas;
  • varikozas vēnas.

Klasifikācija

Ir acīmredzams ieguvums no dabīgiem antikoagulantiem, kurus sintezē ķermenis un kuri dominē pietiekamā koncentrācijā, lai kontrolētu asins viskozitāti. Tomēr dabiskie asinsreces inhibitori var būt uzņēmīgi pret vairākiem patoloģiskiem procesiem, tāpēc kompleksajā ārstēšanas shēmā ir nepieciešams ieviest sintētiskos antikoagulantus. Pirms zāļu saraksta noteikšanas pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai izslēgtu iespējamās veselības komplikācijas.

Tiešie antikoagulanti

Šādu zāļu saraksts ir paredzēts, lai nomāktu trombīna aktivitāti, samazinātu fibrīna sintēzi un normālu aknu darbību. Tie ir vietējas iedarbības, subkutānas vai intravenozas ievadīšanas heparīni, kas nepieciešami apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai. Aktīvie komponenti produktīvi uzsūcas sistēmiskajā cirkulācijā, darbojas visu dienu, efektīvāk, ja tos ievada subkutāni, nevis iekšķīgi. Starp zemas molekulmasas heparīniem ārsti izšķir šādu zāļu sarakstu, kas paredzēts heparīnu ievadīšanai lokāli, intravenozi vai iekšpusē:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gels;
  • Clexane;
  • Heparīna ziede;
  • Fragmins;
  • Hepatrombīns;
  • Nātrija ūdeņraža citrāts (heparīnu ievada intravenozi);
  • Clevarin.

Netiešie antikoagulanti

Tās ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas tieši ietekmē asins recēšanu. Netiešie antikoagulanti veicina protrombīna veidošanos aknās, satur organismam vērtīgus vitamīnus ķīmiskajā sastāvā. Piemēram, varfarīns tiek nozīmēts priekškambaru mirdzēšanai un mākslīgiem sirds vārstiem, savukārt ieteicamās Aspirīna devas praksē ir mazāk produktīvas. Zāļu saraksts ir šāda kumarīna sērijas klasifikācija:

  • monokumarīni: varfarīns, Sinkumars, Mrakumars;
  • indandions: fenilīns, omefīns, dipaksīns;
  • dikumarīni: Dikumarīns, Tromeksāns.

Lai ātri normalizētu asins recēšanu un novērstu asinsvadu trombozi pēc miokarda infarkta vai insulta, ārsti stingri iesaka lietot perorālos antikoagulantus, kas ķīmiskajā sastāvā satur K. vitamīnu. Šāda veida zāles izraksta citām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kurām ir tendence uz hronisku gaitu, recidīvi. Ja nav plašas nieru slimības, jāizceļ šāds perorālo antikoagulantu saraksts:

PLA antikoagulanti

Šī ir jauna perorālo un parenterālo antikoagulantu paaudze, ko izstrādā mūsdienu zinātnieki. Starp šādas receptes priekšrocībām ir ātra iedarbība, pilnīga drošība asiņošanas riska ziņā un atgriezeniska trombīna nomākšana. Tomēr šādiem perorālajiem antikoagulantiem ir arī trūkumi, un šeit ir to saraksts: asiņošana gremošanas traktā, blakusparādību klātbūtne un kontrindikācijas. Turklāt, lai nodrošinātu ilgstošu terapeitisko efektu, trombīna inhibitori jālieto ilgstoši, nepārkāpjot ieteicamās dienas devas..

Zāles ir universālas, bet iedarbība uz skarto organismu ir selektīvāka, ir īslaicīga un prasa ilgstošu lietošanu. Lai normalizētu asins recēšanu bez nopietnām komplikācijām, ieteicams lietot vienu no norādītajiem jaunās paaudzes perorālo antikoagulantu sarakstiem:

Antikoagulanta cena

Ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk samazināt asins recēšanu, ārsti stingri medicīnisku apsvērumu dēļ iesaka lietot antikoagulantus - zāļu saraksts ir plašs. Galīgā izvēle ir atkarīga no konkrētu zāļu farmakoloģiskajām īpašībām, izmaksām aptiekās. Cenas ir atšķirīgas, taču lielāka uzmanība jāpievērš terapeitiskajam efektam. Zemāk jūs varat sīkāk iepazīties ar cenām Maskavā, taču neaizmirstiet galvenos šāda pirkuma kritērijus. Tātad:

Antikoagulanta nosaukums - no narkotiku saraksta

Video

Atsauksmes

Marina, 29 gadus veca Kopš bērnības man ir traucēta asins recēšana. Es neko nezināju par antikoagulantiem kā farmakoloģisko grupu. Ārsts ieteica katru rītu lietot Aspirin tableti. Tāpēc es turpinu šo procedūru vairākus gadus. Tā kā veselības problēmu nav, es domāju, ka šīs zāles darbojas. Lēti un jautri.

Aleksandra, 37 gadus veca. No saraksta es sev izvēlējos zāles Rivaroxaban. Zāles ir jaunas, bet efektīvas - tās nodrošina efektīvu trombozes profilaksi. Mūsu ģimenē šāda slimība tiek pārmantota caur sieviešu līniju, tāpēc es iepriekš uztraucos par publiski pieejamiem profilakses pasākumiem. Zāles ir lētas, nav sūdzību.

Viktorija, 32 gadus veca, man jau vairākus gadus ir varikozas vēnas. Vēnas ne tikai izraisīja spēcīgu mazvērtības kompleksu, bet arī periodiski ievainoja. Man palīdzēja narkotiku Lioton gels no tiešo antikoagulantu saraksta. Zāles darbojas ātri, papildus atbrīvo palielinātu ekstremitāšu nogurumu pēc darba dienas.

Valentīna, 41 gadus veca. No narkotiku saraksta varu uzslavēt varfarīnu, kas ātri un precīzi iedarbojas uz veselības problēmu. Pirms gada ārsts man diagnosticēja mikrostroku, un man tas bija pilnīgi negaidīti - acīmredzot viņa cieta uz kājām. Šīs zāles nekavējoties tika izrakstītas ātrai rehabilitācijai. Zāles palīdzēja, blakusparādības neradās, lai gan tās tika apdraudētas.

Zāles priekškambaru mirdzēšanai

Mūsdienu priekškambaru mirdzēšanas medikamenti ir daļa no kombinētās terapijas kopā ar īpašām procedūrām, piemēram, kardioversiju. Tiek izmantoti jauni antiaritmiski līdzekļi no dažādām grupām: antikoagulanti, beta blokatori un citi tablešu veidā, kā arī tiek nozīmētas injekcijas. Mirgojoša aritmija tiek ārstēta slimnīcas apstākļos vai kardiologa uzraudzībā ambulatorā stāvoklī.

Zāļu terapijas efektivitāte

Pielietotās ārstēšanas metodes efektīvi ietekmē pacienta stāvokli un normalizē to, bet nenovērš krampju cēloņus. Ir divas galvenās jomas:

  • Sinusa ritma atjaunošana. Šo metodi ieteicams izmantot, lai ārstētu retas aritmijas izpausmes, ja nav miokarda patoloģisku izmaiņu un sirds kambaru standarta izmēra..
  • Atriju ritma darba atriācijas kompensācija, kontrolējot sirds kambaru kontrakciju. Tehniku ​​izmanto, lai koriģētu ritmu normosistoliskajā formā. Izmanto regulāriem aritmijas uzbrukumiem, sekundārām izmaiņām sirds muskuļos un palielinātās ātrijās.

Zāles no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, īpaši MA, var izrakstīt tikai ārsts. Priekškambaru mirdzēšanas pašapstrāde var kaitēt veselībai un pat izraisīt nāvi.

Narkotikas

Antikoagulanti

Zāles, kas palēnina asins agregāciju un asins recekļus, bieži tiek izrakstītas uz mūžu. "Varfarīnu" ar priekškambaru mirdzēšanu lieto pastāvīgas slimības formas ārstēšanai vai ar regulāriem uzbrukumiem. Zāles ne tikai novērš trombozi, bet arī izšķīdina jau izveidotos recekļus. Kā preventīvs pasākums injekciju aizstāj ar "Heparīnu". "Varfarīna" trūkumi ietver paaugstinātu asiņošanas risku. Zāles prasa kontrolēt asins recēšanu. Vēl viena efektīva narkotika ir Eliquis. Tas ir tiešas darbības antikoagulants, kura pamatā ir apiksabāns. Mūsdienīgs līdzeklis, kas ievērojami samazina insulta iespējamību, ar mirgojošu aritmiju. Nepieciešams kontrolēt asins recēšanu. Nelietot grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, bērniem līdz 18 gadu vecumam, ar smagiem aknu darbības traucējumiem.

Sirds glikozīdi

Preparāti, kuru pamatā ir dabiskas un sintētiskas izcelsmes izejvielas un kuru mērķis ir uzturēt sirds aktivitāti. Zāļu saraksts:

  • "Cardiovalen". Preparāts, kura pamatā ir dabiski ekstrakti, nātrija bromīds un kampars. Tas tiek realizēts spirta pilienu veidā. Piemīt nomierinoša iedarbība. Deva ir 15 pilieni pirms ēšanas.
  • "Digoksīns". Tabletes ar tā paša nosaukuma aktīvo sastāvdaļu. Viņiem ir inotropisks un vazodilatējošs efekts ar mērenu diurētisku efektu. Pirmajā dienā jums jālieto "Digoxin" 4-5 reizes un nākotnē - 1-3 reizes.

Atpakaļ pie satura rādītāja

Kālija kanālu blokatori

Tie pieder pie antiaritmisko zāļu 3. klases, tie samazina miokarda uzbudināmību traucētu impulsu vadītspējas dēļ. Zāles "Amiodarone" normalizē sirds darbu ar praktiski nemainītu sirds izvadi, uzlabo koronāro asinsriti, palēnina sirdsdarbību un pazemina asinsspiedienu. To lieto spēcīgas priekškambaru mirdzēšanas laikā, pirmajās divās nedēļās kā uzturam jāizdzer 3-4 tabletes, pēc tam no pusēm līdz 4 gab..

Nātrija kanālu blokatori

Zāles, kurām ir membrānu stabilizējoša un antiaritmiska iedarbība. Tie ir sadalīti 3 grupās: A, B un C pēc trieciena stipruma. Starp šo grupu "Propanorm" ir efektīvs. Šo antiaritmisko līdzekli lieto virs un kambara ritma pārkāpumiem. Tas palēnina impulsa vadīšanu gar specifiskām šķiedrām, tam ir neliels adrenerģisks bloķējošs efekts. Kontrindicēts cilvēkiem ar sirds mazspēju, nav ieteicams grūtniecēm, aizliegts zīdīšanas laikā.

Metabolisma zāles

Plaša neviendabīga zāļu grupa, kas maina metabolismu dažādās variācijās. Šīs zāles ietver "Panangin" - zāles, kuru pamatā ir kālija un magnija asparagināti, piesātina šūnas ar aktīvo vielu joniem. To lieto aritmiju ārstēšanai, ko galvenokārt izraisa elektrolītu traucējumi un priekškambaru mirdzēšana. Kontrindicēts hroniskas un akūtas nieru mazspējas un hiperkaliēmijas gadījumā.

Lēni kalcija kanālu blokatori

Tie kavē kalcija jonu iekļūšanu sirds muskuļos un asinsvados pa īpašiem kanāliem. Tā rezultātā koronārās un perifērās artērijas paplašinās, tas ir, vazodilatācija. Tie ietver "Verapamil", kam ir izteikta antiangināla un antiaritmiska iedarbība, pazemina spiedienu artērijās. Ir liels skaits kontrindikāciju vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Citas zāles

Turklāt terapijā tiek izmantoti dažādu darbību medikamenti:

  • "Bisoprolols". Selektīvais beta adrenoblokators, piemīt hipotensīvs un antiangināls efekts, pazemina sirds elektrovadītspēju.
  • Anaprilīns. Neselektīvs β-adrenerģiskais blokators ar aritmijas uzbrukumu samazina spēku un sirdsdarbības ātrumu, pazemina asinsspiedienu, uzlabo bronhu muskuļa tonusu.
  • "Cardiomagnet". Novērš primāro un sekundāro trombozi. Kontrindicēts nieru un aknu mazspējas gadījumā, ar čūlu saasināšanos, grūtniecēm 3. trimestrī un citām.

Un arī efektīvs ir "Metoprolol" - beta blokators, kam piemīt antiangināls, hipotensīvs un antiaritmisks efekts. Samazina sirdsdarbības ātrumu, samazina uzbudināmību un miokarda kontraktilitāti. Aizliegts grūtniecēm un zīdītājām ar dažādām sirds slimībām. Tas rūpīgi jāpiemēro cukura diabēta gadījumā, ar traucētu asinsriti un nieru darbību. Dzert tabletes 3 reizes dienā, 50 mg.

Antikoagulantu saraksts: tiešs un netiešs

Zāļu terapijā antikoagulantus lieto kā līdzekli asins recēšanas novēršanai. Slimībās, kas tieši vai netieši saistītas ar trombu veidošanos, tās var attiecināt uz vitāli svarīgām. Antikoagulantu saraksts ietver tiešas un netiešas iedarbības zāles.

Izrakstīts ārstēšanai:

  • Akūta vēnu un artēriju tromboze.
  • Patoloģijas, kas saistītas ar liela daudzuma tromboplastisko vielu izdalīšanos no audiem.
  • Pēc iepriekšējām operācijām, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
  • Kā profilakses līdzeklis sirds slimībām.

Kādas zāles tiek uzskatītas par antikoagulantiem? Šīs zāles spēj atšķaidīt asinis, un tās sauc arī par antikoagulantiem. Sadalīts divās grupās: tieša un netieša darbība.

Tiešo antikoagulantu saraksts

Šajā grupā ietilpst antitromboliskas iedarbības zāles, kas samazina asinsreces faktoru (trombīnu) asinīs.

1. Vietējie heparīni (ārēji).

Šīs zāles, kas saistītas ar antikoagulantiem, tiek nozīmētas iekšējam vēnu iekaisumam, veidojot asins recekli to dobumā.

Viņi aptur iekaisuma procesu. Tie samazina tromocītu agregāta veidošanos un trombīna aktivitāti. Atbrīvo tūsku. Viņi aktivizē audu elpošanu. Tie palīdz izšķīdināt asins recekļus un pakāpeniski atjaunot vēnu lūmenu. Samaziniet sāpīgas sajūtas.

Sarakstā ir iekļauti Krievijas produkcijas tiešie antikoagulanti:

1. Heparīna ziede 25 g - 50 rubļi.
2. Heparīns-Akrikhin 1000 gēls 30 g - 224 rubļi.
3. Bez trombona gēls 30 g - 249 rubļi.
4. Venolife 40 grami - 330 r.
5. Laventum 50 g - 290 rubļi.

Subkutānai un intravenozai ievadīšanai

Antikoagulantus lieto dziļo vēnu trombozes, plaušu trombozes un stenokardijas ārstēšanā. Tie ir trombīna blokatori. Novērš ne-globulārā fibrīna proteīna veidošanos un trombocītu saķeri.

Kā terapeitisku terapiju ārsts izraksta:

1. Clexan (Francija). Galvenā aktīvā sastāvdaļa nātrija enoksaparīns novērš asinsvadu aizsērēšanu ar trombu un asins recekļu veidošanos.

  • Šļirces 0,2 ml 10 gab. - 1700 rubļu.

2. Fraksiparīns (Francija). Aktīvajai sastāvdaļai nadroparīna kalcijam ir augsta X faktora aktivitāte. To lieto asiņu atšķaidīšanai ar trombu veidošanās draudiem.

  • Šļirces 2850 ME 0,3 ml 10 gab. - 2150 rubļi.

3. Fragmins (ASV). Tas tiek parakstīts pacientiem ar hemodialīzi vai hemofiltrāciju. Efektīvs asins antikoagulants. Nātrija alteparīna šķīduma aktīvajai vielai ir antikoagulants efekts. Samazina asinsreces faktora un trombīna ķīmisko reakciju ātrumu.

  • Šķīdums 2500 anti-Xa ME / 0,2 ml 10 gab. - 2100 rubļu.

Netiešas darbības antikoagulanti

Šajā grupā iekļauto zāļu aktīvās vielas izjauc protrombīna sintēzi aknās un palēnina asins koagulācijas procesu. Protrombīns ir trombīna enzīma priekštecis. Attiecas uz sarežģītiem asins plazmas proteīniem. Piedalās asins recēšanā, piedaloties K vitamīnam.

Antikoagulantu zāļu tablešu saraksts

1. Vapfapins (Krievija). Vispopulārākās zāles no netiešo antikoagulantu saraksta vēnu trombozes ārstēšanai. Samazina trombembolisku komplikāciju iespējamību.

Ja jūs ievērojat diētu, pastāvīgi kontrolējot asinis attiecībā uz INR un devām, terapija rada pozitīvus rezultātus. Pieejama cena ir vēl viens ievērojams zāļu plus.

  • Tab. 2,5 mg 50 gab. - 86 rubļi.

2. Fenilins (Krievija). Vēl viena netieša narkotika ir antikoagulants, efektīvs medikaments tablešu formā. Aktīvajai sastāvdaļai fenindionam ir antikoagulanta īpašības.

Tas ir paredzēts vēnu sieniņu, apakšējo ekstremitāšu trauku un smadzeņu aizsērēšanai. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās to lieto kā profilakses līdzekli.

  • Cilne Iepakojums. 20 mg 30 gab. - 120 r.

3. Sinkumars (Krievija). Šis rīks ir iekļauts kumarīna antikoagulantu zāļu sarakstā. Tas novērš K vitamīna sintēzi tā aktīvajā formā, kā rezultātā tiek traucēts koagulācijas process (asins recekļu veidošanās). Nomāc koagulācijas faktoru sintēzi.

  • Cilne Iepakojums. 2 mg 50 gab. - 470 rubļi.

Jaunās paaudzes antikoagulanti

Zāļu iezīme ir spēja nepārtraukti kontrolēt asins recēšanas indeksu (INR). Spriežot pēc šī īpašuma, jaunās zāles ir pārākas par varfarīnu lietošanas ērtuma ziņā. Tomēr augstā zāļu cena ierobežo to pieejamību, kas ir ievērojams trūkums..

Jaunās paaudzes antikoagulantu saraksts ietver:

1. Ksarelto (Vācija). Zāļu aktīvā sastāvdaļa ir rivaroksabāns. Klīniskie pētījumi ir pierādījuši šī rīka augsto efektivitāti. Viegli izmantot. Nesaista pacientus ar pastāvīgu pārbaudi.

  • Cilnes cena. 15 mg 28 gab. - 2700 rubļu.

2. Eliquiss (ASV). Galvenā aktīvā sastāvdaļa apiksabāns atjauno vēnu caurspīdīgumu. To lieto, lai novērstu kardioembolisko insultu. Nepieciešama sistemātiska hemostāzes kontrole.

  • Tablešu cena 5 mg 60 gab. - 2400 r.

3. Pradaksa (Austrija). Galvenā zāļu sastāvdaļa ir dabigatrāna eteksilāts. Tas tiek nozīmēts venozai un sistēmiskai trombembolijai, ieskaitot plaušu artērijas bojājumus pēc smagiem ievainojumiem un sarežģītām operācijām.

Labi panesams. Praktizētāji ziņo par zemu asiņošanas risku zāļu terapijas laikā..

  • Kapsulas 110 mg 30 gab. - 1750 rubļi.

Antikoagulanti: tiešo un netiešo zāļu apraksts un saraksts

Antikoagulanti nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību, novēršot jaunu trombu veidošanos vai iznīcinot esošos. Šo zāļu grupu plaši izmanto visās medicīnas nozarēs..

Pateicoties šādām zālēm ķirurģiskiem pacientiem, mirstība pēcoperācijas periodā ir ievērojami samazinājusies..

Kas tas ir?

Antikoagulanti ir vielas vai zāles, kas nomāc asins koagulācijas sistēmas darbību, kā arī novērš asins recekļu veidošanos..

Šīs sērijas zāles lieto visās medicīnas jomās. Tomēr antikoagulantus visplašāk izmanto kardioloģijā un ķirurģijā. Jebkuras, pat nelielas, ķirurģiskas iejaukšanās laikā tiek traucēta ķermeņa audu integritāte. Šajā gadījumā tiek aktivizēta hemostāzes sistēma, kurai raksturīga palielināta trombu veidošanās..

Šī stāvokļa neizlabošana var izraisīt akūtu smadzeņu un koronāro asinsrites traucējumu attīstību, kā arī plaušu artērijas zaru trombemboliju..

Tāpēc pēcoperācijas periodā ir ārkārtīgi svarīgi veikt adekvātu antikoagulantu terapiju..

Kardioloģiskajā praksē antikoagulantu lietošana kļūst īpaši svarīga postinfarkta periodā ar aritmiju, kā arī sirds mazspēju..

Antikoagulanti tiek nozīmēti uz mūžu pacientiem, kuriem veikta stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšana.

Dabiski antikoagulanti

Lai saprastu, kas ir antikoagulanti, jūs varat saprast tikai šo vielu darbības mehānismu. Cilvēka ķermenī ir gan koagulācijas, gan antikoagulācijas sistēmas. Pirmie ir atbildīgi par trombotisko masu veidošanos, pārkāpjot asinsvadu struktūru integritāti. Pēdējie novērš pārmērīgu asins koagulācijas sistēmas aktivitāti, kā arī ir atbildīgi par esošo asins recekļu savlaicīgu sadalīšanu.

Dabiskos antikoagulantus klasificē kā primāros un sekundāros. Primārie faktori pastāvīgi cirkulē asinsvadu gultnē un novērš nekontrolētu trombu veidošanos. Tie ietilpst arī vairākās apakškategorijās..

  1. Fibrīna radīšanas inhibitori - kavē fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā.
  2. Antitromboplastiskām vielām ir antiprotrobināzes iedarbība.
  3. Antitrombīni - struktūras, kas saista trombīnu.

Šo vielu aktivitātes samazināšanās izraisa trombozes attīstību, un tas ir arī viens no galvenajiem DIC sindroma rašanās faktoriem..

Primārie asins antikoagulanti ir:

  • antitrombīns III,
  • alfa2-antiplasmīns,
  • heparīns,
  • alfa makroglobulīns,
  • apoliproteīns A-11,
  • alfa2-antitripsīns,
  • placentas antikoagulants - rodas tikai tad, kad ir izveidojusies placenta,
  • C1 esterāzes inhibitors,
  • LUCKY - ar lipoproteīniem saistīts koagulācijas inhibitors,
  • olbaltumvielas S un C,
  • autoantivielas, kas ražotas pret aktīviem asinsreces faktoriem,
  • fibrīna montāžas inhibitors,
  • trombomodulīns,
  • glikoproteīni.

Asins recekļu iznīcināšanas laikā veidojas sekundārie faktori:

  • fibrīna peptīdi,
  • antitrombīns I,
  • metafaktori - Va, Xia,
  • PDF - fibrīna, kā arī fibrinogēna noārdīšanās produkti,
  • noārdīšanās produkti protrombīns Q, P, R.

Neskatoties uz dabisko asins faktoru dažādību, līdzsvars starp koagulācijas un antikoagulācijas sistēmām ne vienmēr tiek sasniegts. Nepietiekama dabisko antikoagulantu aktivitāte un pārmērīga asins koagulācijas sistēmas aktivitāte var izraisīt palielinātu trombu veidošanos. Šajā gadījumā kļūst nepieciešams lietot antikoagulantus..

Antikoagulanti

Mūsdienu antikoagulanti var ietekmēt asins koagulācijas sistēmu, samazinot tās aktivitāti.

Tas noved pie asins viskozitātes un asins recekļu iespējamības samazināšanās..

Antikoagulantu darbības mehānisms ir atkarīgs no zāļu klases, kurai tie pieder..

Lai labāk izprastu, ir izveidotas klasifikācijas, kas norāda konkrētu narkotiku grupu darbības punktus..

Klasifikācija

Antikoagulantu klasifikācija sākas ar zāļu sadalīšanu atbilstoši darbības mehānismam. Piešķiriet zāles, kas tieši ietekmē asins koagulācijas faktorus - tos sauc arī par tiešiem.

Netiešās zāles ir zāles, kas ietekmē aknu vielmaiņas procesus, samazinot K vitamīna sintēzi. Pēdējais ir svarīgs faktors protrombīna pārvēršanā trombīnā (trombocītu lanka hemostāzē)..

Zāļu saraksts - tiešie un netiešie antikoagulanti, asins šķidrinātāji

Dažādas asinsvadu slimības izraisa trombu veidošanos. Tas noved pie ļoti bīstamām sekām, jo, piemēram, var rasties sirdslēkme vai insults. Lai šķidrinātu asinis, ārsts var izrakstīt zāles, kas palīdz samazināt asins recēšanu. Tos sauc par antikoagulantiem, un tos lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos organismā..


Tie palīdz bloķēt fibrīna veidošanos. Visbiežāk tos lieto situācijās, kad palielinās asins sarecēšana organismā..

Tas var rasties tādu problēmu dēļ kā:

  • Varikozas vēnas vai flebīts;
  • Vena cava apakšējās daļas trombi;
  • Hemorrhoidālo vēnu recekļi;
  • Insults;
  • Miokarda infarkts;
  • Artēriju traumas aterosklerozes klātbūtnē;
  • Trombembolija;
  • Šoks, traumas vai sepse var izraisīt arī asins recekļu veidošanos.

Lai uzlabotu asins recēšanas stāvokli, tiek izmantoti antikoagulanti. Ja agrāk viņi lietoja aspirīnu, tad tagad ārsti ir atstājuši šo paņēmienu, jo ir daudz efektīvākas zāles.

Slimības, kurās palielinās koagulējamība

Akūta vēnu tromboze

  • Uz apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu flebīta kā pēcoperācijas komplikācijas fona
  • Hemorrhoidālo vēnu tromboze
  • Tromboze apakšējās dobās vēnas sistēmā

Akūta artēriju tromboze

  • Plaušu embolija (PE)
  • Išēmisks insults
  • Miokarda infarkts
  • Apakšējo ekstremitāšu artēriju akūti ievainojumi aterosklerozes, iekaisuma, asinsvadu traumu fona apstākļos

Izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms fonā:

  • trauma
  • šoks
  • sepse, jo no audiem izdalās liels skaits asinsreces faktoru.

Visu šo patoloģiju ārstēšana ietver antikoagulantu lietošanu, kurus sauc arī par antikoagulantiem vai asins šķidrinātājiem. Tās ir zāles, kas paredzētas asins recēšanas samazināšanai un tādējādi atjauno tās plūstamību (reoloģiskās īpašības) un samazina atkārtotas trombozes risku. Antikoagulanti samazina audu (fibrinogēna, trombocītu) aktivitāti vai plazmas koagulācijas faktorus. Antikoagulantu darbība var būt:

  • tiešie - tiešie antikoagulanti
  • netiešie - netiešie antigoagulanti

Sirds slimību profilakse - papildus akūtas trombozes ārstēšanai tiek veikta antikoagulantu terapija, lai tos novērstu ar nestabilu stenokardiju, dažādiem sirds ritma traucējumiem (pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma), ar vārstuļu sirds slimību, iznīcinošu endarterītu, pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, pēc atjaunojošām operācijām, nevis sirds (piemēram,, koronāro artēriju šuntēšana).

Trešais antikoagulantu lietošanas virziens ir asins komponentu stabilizācija, ja tos lieto laboratorijas pētījumiem vai to sagatavošanai turpmākai pārliešanai..

Kad tiek nozīmēti medikamenti

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti grūti izdarīt izvēli - tirgus piedāvā dažādas zāles, sākot no intravenozām injekcijām līdz perorāliem antikoagulantiem. Neskatoties uz veidlapu dažādību, norādījumi par šo līdzekļu izmantošanu ir vienādi. Tie ietver:

  • Aterosklerozes plankumu klātbūtne;
  • Vēnu tromboflebīts;
  • Akūta un hroniska tromboze;
  • Jebkuras etioloģijas asiņošana;
  • Dažādi sirds membrānu bojājumi;
  • Mitrālā vārsta defekti;
  • Aortas iesaiste;
  • Venozo vārstu un asins stāzes nepietiekamība;
  • Trombembolija vai asinsvadu aizsprostojums;
  • DIC sindroms;
  • Sirds ritma traucējumi;
  • Endarterīts un obliterans trombembolīts.

Uzskaitītās slimības tieši vai netieši ietekmē asinis, veido komplikācijas paaugstinātas recēšanas un asins recekļu veidošanās formā - šim stāvoklim nepieciešama atbilstoša terapija. Antikoagulanti tiek nozīmēti ne tikai ārstēšanai, bet arī asins slimību, kā arī sirds un asinsvadu sistēmas profilaksei..

Indikācijas antikoagulantu lietošanai

Neskatoties uz augsto efektivitāti, zālēm ir dažas kontrindikācijas:

  • Augšējās gremošanas sistēmas čūlas bojājumi;
  • Iekšēja asiņošana;
  • Aizkuņģa dziedzera, aknu, nieru un sirds slimības;
  • Vitamīnu trūkums;
  • Plaušu un sirds iekaisuma slimības;
  • Sirdslēkmes un insultu;
  • Trombocitopēniskā purpura;
  • Smadzeņu aneirisma;
  • Hemorāģiska retinopātija;
  • Krona slimība;
  • Dažādas leikēmijas formas;
  • Vecums virs 65 gadiem;
  • Bērna nēsāšanas un zīdīšanas periods.


Kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai
Antikoagulantu lietošanas galveno blakusparādību saraksts:

  • Alerģiska reakcija;
  • Ādas bojājumi;
  • Gremošanas traucējumi;
  • Kaulu audu pakāpeniska iznīcināšana;
  • Matu izkrišana.

Vairumā klīnisko gadījumu komplikācijas attīstās ar pārdozēšanu - kad zāļu dienas deva pārsniedz maksimāli pieļaujamo, kas izraisa visu veidu traucējumus.

Tiešie antikoagulanti

Vietējie heparīni

Viņiem raksturīga zema audu caurlaidība un vājāka iedarbība. Izmanto lokālai varikozu vēnu ārstēšanai, hemoroīdiem, hematomu rezorbcijai. Saraksts: heparīna ziede, Venolife, Lyoton gels, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparīna ziede
  • Lioton gēls
  • Trombless želeja
  • Lavenum gels

  • Venolife

(Heparīns + dekspantenols + trokserutīns) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombīns

Heparīns + alantoīns + dekspantenols 40g. 300ME ziede 50 rubļi, 500Me 40gr. gēls 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparīns + escīns) cena 50 gr. 250 rbļ.

  • Troksevazīns NEO

(Heparīns + dekspantenols + trokserutīns) 40 gr. 280 rbl.

Intravenozi un subkutāni heparīni

Otra lielā tiešo antikoagulantu grupa ir heparīni, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz plazmas un audu koagulācijas faktoru inhibīcijas kombināciju. No vienas puses, šie tiešie antikoagulanti bloķē trombīnu un kavē fibrīna veidošanos..

No otras puses, tie samazina plazmas koagulācijas faktoru (IXa, Xa, XIa, XIIa) un kallikreīna aktivitāti. Antitrombīna III klātbūtnē heparīns saistās ar plazmas olbaltumvielām un neitralizē koagulācijas faktorus. Heparīni iznīcina fibrīnu un kavē trombocītu adhēziju.

Zāles tiek ievadītas subkutāni vai intravenozi (atkarībā no instrukcijām). Ārstēšanas laikā vienas zāles nemainās pret citām (tas ir, zāles nav līdzvērtīgas un nav savstarpēji aizstājamas). Maksimālā zāļu aktivitāte attīstās 2-4 stundu laikā, un aktivitāte saglabājas dienas laikā.

  • Zema molekulmasa heparīni

Tiem ir mazāka ietekme uz trombīnu, galvenokārt inhibējot Xa koagulācijas faktoru. Tas uzlabo zemas molekulmasas heparīnu panesamību un efektivitāti. Samaziniet trombocītu adhēziju mazāk nekā zemas molekulmasas heparīna antikoagulanti. Zāļu saraksts:

  • Fraxiparine

(Nadroparīna kalcijs) 1 šļirce 380 rubļi.

  • Gemapaksāns

(Enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml. 6 gab. 1000 rub.

  • Clexane

(Enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml 1 špr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

Fragmins

(Deltaparīna nātrijs) 2500 SV 10 gab. 1300 RUB 5000ME 10 gab. 1800 rub.

  • Clevarin
  • Troparīns

    Vidējais molekulmasas heparīni

Tie ir heparīna nātrija un kalcija sāļi. Heparīns, heparīns Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kā tiek atlasīti heparīni?

  • Trombozes un trombembolijas (ieskaitot pēcoperācijas) profilaksei priekšroka tiek dota Clivarin, Troparin.
  • Trombotisku komplikāciju (nestabila stenokardija, sirdslēkme, plaušu embolija, dziļo vēnu tromboze) ārstēšanai - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombu veidošanās profilaksei pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze: Fraxiparin, Fragmin.

Kibernīns - antitrombīna III zāles


Darbībā tas ir līdzīgs heparīnam: tas bloķē trombīnu, IXa līdz XIIa asinsreces faktorus, plazmīnu. Ārstēšanas laikā jākontrolē antitrombnijas III līmenis asins plazmā.

Indikācijas: zāles lieto trombembolisku komplikāciju gadījumā, ņemot vērā iedzimtu antitrombīna III deficītu vai tā iegūto deficītu (aknu cirozes fona ar aknu šūnu mazspēju un smagu dzelti, ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju pacientiem, kuri saņem hemodialīzi, ar dažādas izcelsmes trombemboliju). Zāles tiek ievadītas intravenozi. Kontrindikācijas: Kibernīnu neizmanto nepanesības gadījumā, bērniem. Lietojiet piesardzīgi grūtniecēm.

Blakusparādības: tā lietošanu var sarežģīt ādas alerģijas (nātrene), reibonis, elpošanas traucējumi, drebuļi, drudzis, nepatīkama garša mutē, neskaidra redze, klepus, sāpes krūtīs.

Tiešie antitrombotiskie līdzekļi

Tie darbojas, tieši bloķējot trombīnu (plazmas asinsreces faktoru, kas veidojas no tromboplastīna aktivēta protrombīna). Šīs grupas līdzekļi darbojas līdzīgi kā dēles izdalītais hirudīns un novērš asins recēšanu..

  • Rekombinantie dabiskie hirudīni (Desirudīns, Lepirudīns) bloķē trombīna un fibrīna aktīvo zonu.
  • Sintētiskajam hirudīnam (Bivalirudīnam) ir līdzīgs darbības mehānisms..
  • Melagatran un Efegatran veic izolētu trombīna aktīvās daļas kovalentu blokādi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat lieto izolētai nekovalentai trombīna blokādei.

Ximelagatran bija lielas cerības uz insultu profilaksi. Eksperimentos viņš uzrādīja pienācīgus rezultātus un efektivitātes un biopieejamības ziņā nebija zemāks par varfarīnu. Tomēr ir uzkrāta papildu informācija, ka zāles izraisa nopietnus aknu bojājumus, īpaši ilgstoši lietojot.


- tiešas iedarbības parenterāls antikoagulants, selektīvi inhibējot Xa koagulācijas faktoru. To var ievadīt bez APTT kontroles subkutāni standarta devās, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru. Vidējā deva - 2,5 mg dienā.

Zāles izdalās galvenokārt ar nierēm, nemainītas.

To lieto trombembolisku komplikāciju profilaksei pacientiem ar lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vēdera dobumā, ilgstoši imobilizētiem pacientiem vai pacientiem ar endoprotezēšanu. Zāles lieto, lai ārstētu akūtu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, PE, akūtu koronāro sindromu.

Nākamais tiešais antikoagulants ir nātrija hidrocitarts

To lieto tikai asiņu un to sastāvdaļu saglabāšanai. Tas ir tas, kurš laboratorijā tiek pievienots mēģenēm ar asinīm, lai tās nesaplīst. Saistot brīvos kalcija jonus, nātrija ūdeņraža citrāts novērš tromboplastīna veidošanos un protrombīna pārvēršanos trombīnā.

Antikoagulantu zāles - saraksts

Tiešas darbības antikoagulanti ātri uzsūcas, un to darbības ilgums nepārsniedz dienu pirms atkārtotas ievadīšanas vai lietošanas.

Netiešie antikoagulanti asinīs uzkrājas, radot kumulatīvu efektu.

Tos nevajadzētu atcelt uzreiz, jo tas var veicināt trombozi. Lietojot, to devu pakāpeniski samazina.

Tiešie vietējie antikoagulanti:

  • Heparīna ziede;
  • Lyoton gēls;
  • Hepatrombīns;
  • Bez trombiem

Antikoagulanti intravenozai vai intradermālai ievadīšanai:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmins;
  • Clevarin.

Netiešie antikoagulanti:

  • Žirugens;
  • Girulogs;
  • Argatroban;
  • Varfarīns Nycomed tab.;
  • Fenilīns cilnē.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti ir zāles, kurām ir pretējs K vitamīna efekts. Tie vai nu samazina antikoagulantu sistēmā iesaistīto olbaltumvielu (C un S olbaltumvielu) veidošanos, vai arī kavē protrombīna, VII, IX un X koagulācijas faktoru veidošanos aknās..

Indāna-1-3diona atvasinājumus attēlo fenilīns (fenidions)

  • Zāles ir pieejamas 0,03 gramu tabletēs (20 gab. 160 rubļi).
  • Zāles darbojas 8-10 stundas pēc uzņemšanas. Maksimālais efekts rodas pēc 24-30 stundām. Mazāk nekā varfarīns uzkrājas organismā, nedod kopējās devas efektu. Mazāka ietekme uz kapilāriem. Iecelta PTI kontrolē.
  • Pirmajā dienā tableti izraksta četrās devās, otrajā - trīs devās, pēc tam tableti dienā (atkarībā no PTI līmeņa). Papildus PTI kontrolei jāveic urīna testi sarkano asins šūnu parādīšanās gadījumā..
  • Slikti kombinēts ar antihiperglikēmiskiem līdzekļiem (butamīds).

Kumarīna atvasinājumi

Dabā kumarīns cukuru veidā ir sastopams daudzos augos (asters, saldais āboliņš, bizons). Izolētā veidā tie ir kristāli, kas smaržo pēc svaiga siena. Tās atvasinājums (dikumarīns) tika izolēts 1940. gadā no sabrukušā saldā āboliņa un vispirms tika izmantots trombozes ārstēšanai.

Šo atklājumu mudināja veterinārārsti, kuri 20. gados atklāja, ka govis ASV un Kanādā, kas ganījās pļavās, kuras apaugušas āboliņa āboliņus, sāka mirst no masīvas asiņošanas. Pēc tam kādu laiku dikumarīnu lietoja kā žurku indi, vēlāk sāka lietot kā antikoagulantu. Pēc tam dikumarīnu no farmaceitiskajiem līdzekļiem aizstāja neodikumarīns un varfarīns.

Zāļu saraksts: Varfarīns (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Jāatceras, ka varfarīna pašapkalpošanās un devu izvēle ir stingri aizliegta, jo pastāv liels asiņošanas un insultu risks. Tikai ārsts, kurš var pareizi novērtēt klīnisko situāciju un riskus, var izrakstīt antikoagulantus un titrēt devas..

Grupas apraksts, darbības mehānisms

Antikoagulanti ir asins atšķaidītāju grupa, kas ietekmē koagulācijas sistēmu, maina tās reoloģiskās īpašības, atvieglo asins šūnu un plazmas kustību caur asinsriti. Zāles nav citas alternatīvas, tāpēc, neskatoties uz nekontrolētas asiņošanas risku, tās plaši izmanto medicīnas praksē..

Darbībā antikoagulanti atgādina antiagregantus, taču tiem ir spēcīgāka iedarbība, tādēļ tos nekad neizmanto bez stingras ārsta uzraudzības. Atšķirība starp abu grupu narkotikām ir viņu darbības piemērošanas punktā.


Antikoagulanti ietekmē asins olbaltumvielas, bloķējot protrombīna pārveidošanos par trombīnu, kas ir asins recekļu cēlonis. Šādi līdzekļi maina faktiski asiņu viskozitāti..

  • samazināt trombocītu salipšanu;
  • palielināt asinsvadu sienas caurlaidību;
  • veicināt nodrošinājumu attīstību, apejot veidojošo asins recekli;
  • strādāt kā spazmolītiskie līdzekļi adrenalīna antagonisma dēļ;
  • līdzsvarot lipīdu metabolismu.

Antiagreganti - inaktivē receptorus uz trombocītu virsmas. Asins recekļu veidošanās procesā tiek aktivizēti īpaši starpnieki, kurus bojājot, visu audu šūnas tiek izmestas asinīs. Trombocīti uz to reaģē, nosūtot tiem ķīmiskas vielas, kas veicina koagulāciju. Antitrombocītu līdzekļi kavē šo procesu.

Lasiet arī: antiagreganti - kādi tie ir, zāļu saraksts

Zāles, kas saistītas ar antikoagulantiem, tiek nozīmētas kā profilakse vai ārstēšana. Profilakses jautājumi ir vissvarīgākie cilvēkiem, kuriem ir ģenētiski izveidojusies vai dzīves procesā iegūta tendence uz trombu veidošanos. Jebkurš asinsvadu ievainojums prasa asiņošanas apturēšanu, lai izvairītos no patoloģiskas asins zuduma. Parasti problēmu risina lokāla asinsvadu tromboze..

Bet, ja organismā pastāv (rodas) apstākļi apakšējo ekstremitāšu perifērās trombozes attīstībai, situācija draud ar asins recekļa atdalīšanu no asinsvadu sienām normālas pastaigas, asu kustību laikā. Lai novērstu šo notikumu attīstību, tiek nozīmēti antikoagulanti. Ja tas nav izdarīts, iegūtais asins receklis var iekļūt plaušu artērijās, izraisot nāvi PE vai hroniskas plaušu hipertensijas dēļ, kurai nepieciešama pastāvīga korekcija..

Otrais trombozes variants ir vēnu obstrukcija ar vārstuļu bojājumiem, kas izraisa posttrombotisko sindromu. Šīs patoloģijas ārstēšanai ir nepieciešami arī antikoagulanti. Ārkārtas notikumu attīstībai nepieciešama tiešo antikoagulantu (heparīna, hirudīna) infūzija..

Hroniskas slimības liecina par tādu antitrombotisku zāļu iecelšanu, kas bloķē trombīna veidošanos aknās: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Augsta asins viskozitāte var izraisīt trombu veidošanos koronārajās artērijās uz aterosklerozes fona, izraisīt miokarda išēmiju, kardiocītu nekrozi un sirdslēkmi. Tāpēc visiem pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām kā profilaksei uz mūžu tiek noteikti netiešie antikoagulanti. Ārkārtas situācijas tiek atrisinātas ar tiešas iedarbības zālēm ICU.

Antikoagulantus ražo tablešu, ziedes, šķīdumu veidā intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai.


Nesen medicīnas praksē parādījās jaunās paaudzes tablešu antikoagulanti Pradaxa (no 600 rubļiem), Eliquis (no 800 rubļiem), kas tiek uzskatīti par alternatīvu priekškambaru mirdzēšanas ķirurģiskai iejaukšanās iespējai..

Mūsdienās vispopulārākais netiešais antikoagulants ir Vafarīns

Narkotiku darbība un lietošanas indikācijas


Varfarīns ir pieejams 2,5, 3 un 5 mg tabletēs ar dažādiem komerciāliem nosaukumiem. Ja jūs sākat lietot tabletes, tās sāks darboties pēc 36-72 stundām, un maksimālais terapeitiskais efekts parādīsies 5-7 dienas no ārstēšanas sākuma. Ja zāles tiek atceltas, normāla asins koagulācijas sistēmas darbība atgriezīsies pēc 5 dienām. Visi tipiskie trombozes un trombembolijas gadījumi bieži kļūst par indikācijām varfarīna iecelšanai..

Devas

Zāles lieto vienu reizi dienā vienlaikus. Sāciet ar 2 tabletēm dienā (dienas deva 5 mg). Devas pielāgošana tiek veikta 2-5 dienas pēc asinsreces indeksu (INR) uzraudzības. Uzturošās devas tiek turētas 1-3 tabletēs (2,5-7,5 mg) dienā. Zāles ilgums ir atkarīgs no patoloģijas veida. Tātad, ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds defektiem, zāles ieteicams lietot pastāvīgi, PE nepieciešama ārstēšana apmēram sešus mēnešus (ja tas notika spontāni vai tā cēlonis tika novērsts ar operāciju) vai tiek veikts visu mūžu (ja tas notiek uz kāju vēnu tromboflebīta fona).

Blakus efekti

Varfarīna blakusparādības ir asiņošana, slikta dūša un vemšana, caureja, sāpes vēderā, ādas reakcijas (nātrene, ādas nieze, ekzēma, nekroze, vaskulīts, nefrīts, urolitiāze, matu izkrišana)..

Kontrindikācijas

Varfarīnu kategoriski nevar lietot akūtas asiņošanas, izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma, smagas aknu vai nieru slimības gadījumā ar kreatinīna daudzumu vairāk nekā 140 μmol litrā, trombocitopēniju cilvēkiem ar noslieci uz asiņošanu (peptiska čūla, smagas brūces, baktēriju endokardīts, barības vada varikozas vēnas, hemoroīdi, artēriju aneirismas), pirmajās 12 un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās. Arī zāles nav ieteicamas glikozes un galaktozes absorbcijas traucējumu gadījumā ar laktāzes deficītu. Varfarīns nav indicēts un ar iedzimtu olbaltumvielu S un C deficītu asins plazmā.

Vienlaicīga pārtikas uzņemšana:

Varfarīna terapijas laikā ir pilns to pārtikas produktu saraksts, kuri jāēd piesardzīgi vai pilnībā jāizslēdz, jo tie palielina asiņošanu un palielina asiņošanas risku. Tie ir ķiploki, salvija un hinīns, kas atrodami tonikos, papaija, avokado, sīpols, kāposti, brokoļi un Briseles kāposti, gurķu mizas, salāti un krese, kivi, piparmētra, spināti, pētersīļi, zirņi, soja, kreses, rāceņi, olīveļļa, zirņi, cilantro, pistācijas, cigoriņi. Alkohols arī palielina asiņošanas risku..

Asinszāle, gluži pretēji, samazina zāļu efektivitāti, un to nedrīkst lietot vienlaikus ar to..

Zāles, kas ir kontrindicētas kopā ar varfarīnu

NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), klopidogrels, aspirīns, dipiridamols, lielas penicilīnu devas, cimetidīns, hloramfenikols.

Zāles, kas pastiprina varfarīna iedarbību

Alopurinols, Digoksīns, Amiodarons, Kinidīns, Disopiramīds, Disulfirams, Amitriptilīns, Sertralīns, Heparīns, Bezafibrāts, Klofibrāts, Fenofibrāts, A un E vitamīni, Glikagons, Glibenklamīds, Gingo otosfīds, Efrekflust, Gingo otosfīds Cimetidīns, Indometacīns, Kodeīns, Metolazons, Piroksikāms. Parksetīns, Proguanils, Omeprazols, Simvastatīns, Propafenons, Sulindaks, Sulfapirazons, Testosterons, Danazols, Tamoksifēns, Fluoksetīns, Troglitazons, Fenilbutazons, Flukanazols, Itrakonazols, Levamisolokovs, Loksibonatzīns Tetraciklīni, cefuroksīms, klaritromicīns, levomicetīns, sulfametoksazols.

Kontrindikācijas

Antikoagulantu lietošanai ir diezgan daudz kontrindikāciju, tāpēc noteikti pārbaudiet savu ārstu par līdzekļu ņemšanas lietderību.

Nevar izmantot kopā ar:

  • ICD;
  • Peptiska čūlas;
  • Aknu un nieru parenhīmas slimības;
  • Septiskais endokardīts;
  • Palielināta asinsvadu caurlaidība;
  • Ar paaugstinātu spiedienu ar miokarda infarktu;
  • Onkoloģiskās slimības;
  • Leikēmija;
  • Akūta sirds aneirisma;
  • Alerģiskas slimības;
  • Hemorāģiska diatēze;
  • Fibroīdi;
  • Grūtniecība.

Sievietēm menstruāciju laikā ar piesardzību. Nav ieteicams barojošām mātēm.

Kas ir INR un kāpēc tas jānosaka

INR (International Normalized Ratio) ir asins recēšanas rādītājs, ko pēta pirms varfarīna izrakstīšanas un kā terapijas efektivitātes kontrolei, kā arī devu pielāgošanai un ārstēšanas komplikāciju risku novērtēšanai. Tas ir protrombīna laika (kura laikā asins recekļi), kā arī PTI (protrombīna indekss) atvasinājums, kas parasti ir 95–105%.

  • INR ir pacienta protrombīna laika un standarta protrombīna laika attiecība. Jo augstāks INR, jo sliktāk notiek asins recēšana.
  • INR likme 0,85-1,25. Varfarīna terapijas laikā jums jāsasniedz INR 2-3

INR tiek pārbaudīts pirms varfarīna lietošanas, pēc tam 2-5 dienas. Vidēji zāļu devas izvēle un INR stabilizēšana mērķa skaitļu robežās (2-3) prasa līdz 10 dienām. Turpmāka kontrole tiek veikta reizi 2-4 nedēļās.

  • Ja INR ir mazāks par 2 - varfarīna deva ir nepietiekama, to palielina par 2,5 mg (1 tablete nedēļā), katru nedēļu kontrolējot INR, līdz rādītāji ir 2-3.
  • Ja INR ir lielāks par 3, tad zāļu deva tiek samazināta (1 tablete 2, 5 mg nedēļā). INR kontrole tiek veikta nedēļu pēc devas samazināšanas.
  • Ja INR ir 3,51–4,5, devu samazina par 1 tableti. INR tiek kontrolēts pēc 3 dienām.
  • Ja INR ir 4,51-6, devu samazina par 1 tableti ar INR kontroli katru otro dienu.
  • Ja INR ir lielāks par 6, varfarīns tiek atcelts.

Parasti antikoagulanti ir zāles ar daudzām kļūmēm. Galvenie no tiem ir spontānas asiņošanas (arī latentas) un smadzeņu nelaimes gadījumu risks, kas var izraisīt nāvi. Šajā sakarā antikoagulantus drīkst lietot tikai saskaņā ar norādījumiem un ārsta uzraudzībā, ņemot vērā visus slimības apstākļus, pacienta riskus un laboratorijas kontroles datus, kuriem jābūt uzmanīgiem un regulāriem.

Jauna paaudze

Jauni antikoagulanti iekšķīgai lietošanai ir: Rivoraxoban un Elivix. Lietojot tos, nav jāievēro diēta un jāuzrauga asins recēšanas rādītāji.

  1. Rivoraksobāns - palēnina trombu veidošanās procesa apstāšanos, inhibējot protrombīna aktivatoru. Rivoraxoban pilnībā uzsūcas, stājas spēkā divas stundas pēc norīšanas.
  2. Elivix ir tiešas darbības zāles, kas nomāc trombīna un citu koagulācijas faktoru aktivitāti.

Akūtai trombotiskai oklūzijai, lai novērstu trombemboliju pēc operācijas, tiek nozīmēti jauni perorālie antikoagulanti.

Zāles samazina asiņošanas iespējamību, nav toksiskas aknām un retos gadījumos izraisa dispepsiju. Narkotikas ir oficiāli reģistrētas Krievijā.

Lai novērstu patoloģisku asins recekļu veidošanos, lai izvairītos no trombemboliskā sindroma, speciālisti pēc asinsvadu patoloģijas diagnosticēšanas izraksta antikoagulantus. Izvēloties zāles, tiek ņemtas vērā slimības farmakokinētiskās īpašības un smagums..

Nesen zinātnieki ir centušies izstrādāt jaunas zāles ar labāku efektivitāti, kuru darbība būs tieši vērsta uz nepieciešamo enzīmu, kas izraisa slimības, bloķēšanu. Svarīgs mērķis ir radīt zāles ar minimālu blakusparādību daudzumu, kuras neatkarīgi var ārstēt gan pieaugušie, gan bērni..

Nesen jauni perorālie antikoagulanti - tablešu formas - ir guvuši lielu popularitāti. Šīs zāles ietver:

  • Apiksabāns;
  • Dabigatrāns;
  • Rivaroksabāns;
  • Edoksabāns.

Zāles ir tiešie antikoagulanti - tie ietekmē trombocītus un to enzīmus. Netiešās zāles pašlaik nav izstrādātas.


Jaunākās paaudzes antikoagulanti

Jaunums antikoagulantu lietošanā

Varfarīna titrēšana (pakāpeniska devu izvēle) uzturēšanas terapijai notiek divos posmos: faktiskā devas izvēle un ilgstoša ārstēšana ar uzturošajām devām. Šodien visi pacienti, atkarībā no jutības pret zālēm, ir sadalīti trīs grupās.

  • Ļoti jutīga pret varfarīnu. Viņi ātri (dažu dienu laikā) no zāļu lietošanas sākuma sasniedz terapeitiskās mērķa INR vērtības. Turpmāki mēģinājumi palielināt devu rada lielu asiņošanas risku.
  • Indivīdi ar normālu jutīgumu vidēji sasniedz INR mērķi nedēļas laikā pēc terapijas uzsākšanas.
  • Pacienti ar samazinātu jutību pret varfarīnu pat lielās devās nesniedz adekvātu INR atbildes reakciju divas līdz trīs nedēļas.

Šīs varfarīna biopieejamības pazīmes dažādiem pacientiem var prasīt rūpīgāku (biežu) INR laboratorisko uzraudzību ārstēšanas laikā, sasaistot pacientus ar laboratorijām. Pacients var saglabāt relatīvo kustības un dzīves brīvību, iegādājoties vienkāršu Koaguchek aparātu, kas darbojas līdzīgi glikometram, izmantojot testa sloksnes. Tiesa, pašas ierīces cenu zīme ir aptuveni 30 000 rubļu, un palīgmateriāli (testa sloksņu komplekts) maksās sešus līdz septiņus tūkstošus.

Jaunās paaudzes antikoagulanti, kas varfarīnu veiksmīgi aizstāj daudzās situācijās (kardioloģija, ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes profilakse un ārstēšana, PE, insultu terapijā un profilaksē), ļauj šodien izvairīties no INR kontroles problēmas..

Mēs runājam par trim galvenajām zālēm: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) un Dabigatran (Pradaxa).

Pirmie divi no tiem šodien veiksmīgi aizstāj parenterālos antikoagulantus kombinācijā ar varfarīnu zema riska PE situācijās.


Rivaroksabāns (10, 15, 20 mg tabletes)

Tas parāda zemāko iespējamo asiņošanas risku, ir drošāks šai komplikāciju grupai, salīdzinot ar varfarīna un enoksaparīna kombināciju. Terapijas efekts ātri izpaužas; INR kontrole nav nepieciešama. Ārstējot PE vai apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, 15 mg zāles tiek nozīmētas 3 nedēļas divas reizes dienā. Tad viņi pāriet uz uzturošo devu 20 mg vienu reizi dienā 3-6-12 mēnešus.

Apiksabāns


Tādā pašā situācijā Apiksabāns tiek ievadīts devās pa 10 mg divas reizes dienā nedēļā, pēc tam 5 mg divas reizes dienā visu mūžu. Zāles ir daudzsološas attiecībā uz zema riska plaušu embolijas ambulatoro terapiju, kuras pašlaik ārstē stacionāri.

Šīs zāles ir kontrindicētas:

  • notiekoša asiņošana,
  • grūtniecēm,
  • nieru mazspējas beigu stadija,
  • smagas aknu patoloģijas.

Dabigatran

Tas nevar aizstāt parenterālus antikoagulantus, un tiek nozīmēts pēc ārstēšanas ar tiem 150 mg divreiz dienā (110 mg divas reizes personām, kas vecākas par 80 gadiem vai saņem verapamilu). Ārstējot išēmiskus insultus, Apixaban ir drošākais, kas tiek nozīmēts nelielam insultam 3-5 dienas, vidēji 6 dienas (pēc smadzeņu CT), smags pēc 12 dienām.

Interesanti ir izmantot šos līdzekļus PE profilaksei pacientiem ar gūžas un ceļa locītavas endoprotezēšanu. Antikoagulantu terapija vidēji jāsāk 1-4 stundas pēc operācijas.

  • Rivaroxaban gadījumā to lieto 35 dienas gūžas operācijām un 14 dienas ceļa locītavas nomaiņai.
  • Dabigatran attiecīgi 35 un 10 dienas.

Kardioloģiskajā praksē, ņemot vērā priekškambaru mirdzēšanu, varfarīna vietā insulta profilaksi var veikt ar jebkuru no šīm zālēm. Tajā pašā laikā Dabigatran (110 mg divas reizes dienā) un Apixaban (5 mg 2 reizes dienā) ir efektīvāki par varfarīnu, un asiņošanas risks ir mazāks par to uzņemšanu. Gan Dabigatran, Apixaban un Rivaroxaban, salīdzinot ar Warfarin šajās situācijās, sniedz zemāku statistiku par komplikācijām, piemēram, hemorāģisko insultu. Rivaroksabānam išēmiska insulta profilaksei priekškambaru mirdzēšanas gadījumā 20 mg devās vienu reizi dienā nav priekšrocību salīdzinājumā ar varfarīnu.

Sirds vārstuļu mehānisko protēžu klātbūtnē, kā arī ar mitrālā stenozi pāreja no varfarīna uz jauniem antikoagulantiem nav piemērota.

Literatūra

  1. Karpovs Ju. A. Apiksabans: jaunas iespējas komplikāciju novēršanai pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu // Atmosfēra. Kardioloģijas jaunumi. - 2013. - Nē. 4.
  2. Vorobjova N.M., Pančenko E.P. Apiksabans: jaunas iespējas vēnu trombembolisko komplikāciju ārstēšanā // Atmosfēra. Kardioloģijas jaunumi. - 2019. - Nē. 2.
  3. Gilyarov M. Yu., Konstantinova E. V. Perorālie antikoagulanti vēnu trombembolisko komplikāciju ārstēšanā: uzmanība apiksabānam // Medicīnas padome. - 2019. - Nē. 7.
  4. Raval A. N. et al. Pacientu, kuri lieto K vitamīna antagonistu perorālos antikoagulantus, vadīšana akūtā aprūpē un periprocedurālā vidē: amerikāņu zinātniskais paziņojums
  5. Sirds asociācija // Tirāža. - 2019. gads.
  6. Sāra S. Dabigatrāna eteksilāta farmakoloģija un terapeitiskā lietošana // The Journal of Clinical Pharmacology. - 2013. gads.
  7. Lielgabals C. P. et al. Divkārša antitrombotiska terapija ar dabigatrānu pēc PCI priekškambaru mirdzēšanā // New England Journal of Medicine. - 2019. gads.

Augstākā medicīniskā izglītība. 30 gadu darba pieredze praktiskajā medicīnā. Vairāk par autoru

Visi autora raksti

Kā pāriet no viena antikoagulanta uz citu

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran parādās ar terminu jauni antikoagulanti..

  • Ja nepieciešams pāriet no varfarīna uz kādu no jaunajiem antikoagulantiem, varfarīns tiek atcelts un tiek saglabāts periods, līdz INR ir mazāks par 2. Kad šī vērtība ir sasniegta, tiek nozīmēts viens no jaunajiem antikoagulantiem..
  • Ja jauns antikoagulants jāaizstāj ar varfarīnu, tad to vienkārši pievieno jaunajam antikoagulantam, līdz tiek iegūts INR 2-3. INR jākontrolē pirms nākamā jauna antikoagulanta uzņemšanas ar atkārtotu kontroli vienu dienu pēc pēdējās jaunā antikoagulanta devas.
  • Ja pāreja tiek veikta no antikoagulantu parenterālām formām uz jaunām, tad pirmās tiek atceltas uzreiz, un nākamajā dienā tiek dota jauna..

Antikoagulanti (kas tas ir, to lietošanas īpatnības ir aprakstītas turpmāk) ir sadalīti grupās:

  • fizioloģisks - ķermenis pastāvīgi ražo un nonāk asinīs;
  • patoloģisks - atklājot plazmā, tie var parādīt jebkuras patoloģijas klātbūtni.

Pirmā grupa ir sadalīta:

  • primārais (to sintēze notiek pastāvīgi);
  • sekundāra (rodas pēc asins plūsmas faktoru sadalīšanās, izšķīdinot tajā fibrīnu).

Kā kompensēt nepareizu uzņemšanu

Bieži pacienti (īpaši vecāka gadagājuma cilvēki) pieļauj kļūdas zāļu devu režīmā vai vienkārši aizmirst, vai viņi to vispār lietoja. Lai nenonāktu ekstremālās asiņošanas situācijās vai strauji palielinātu trombozes risku, ir noteikti noteikumi, kā labot kļūdas, lietojot jaunās paaudzes antikoagulantus.

  • Ja tablete tiek izlaista, dubultu devu nekādā gadījumā nevar lietot. Ja zāles parasti lieto divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), aizmirsto tableti var lietot 6 stundu laikā pēc nokavētā laika. Attiecībā uz Xarelto to pašu var izdarīt 12 stundu laikā. Ja šāda deva nav iespējama, deva ir jāizlaiž, un nākamā deva jālieto, kā plānots..
  • Ja pacients nejauši lietoja dubultu zāļu devu divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), tad nākamā zāļu lietošana saskaņā ar plānu ir jāizlaiž. Ja Xarelto tika apēsta dubulta deva, jums nav jāizlaiž, lietojiet zāles kā parasti.
  • Ja pacients neatceras, vai viņš ir lietojis tableti, tad Pradaxa un Eliquis papildu deva nav nepieciešama, nākamajai zāļu devai jābūt tikai 12 stundas pēc iepriekšējās. Lietojot Xarelto, jālieto tabletes, nākamās jālieto pēc 24 stundām.

Pārdozēšanas atvieglošana

Visizplatītākā komplikācija ir saindēšanās, ko var izraisīt zāļu devas pārkāpšana vai tā lietošana kopā ar alkoholu.

Šajā situācijā steidzami jāveic šādi pasākumi:

  • Izsaukt ātro palīdzību;
  • Piešķiriet pacientam guļus stāvokli;
  • Ja pārdozēšanu izraisa tablešu lietošana, steidzami izskalojiet kuņģi, dzerot lielu daudzumu ūdens un izraisiet mākslīgu vemšanu.

Ārsts pārbaudīs pacientu un, ja nepieciešams, piegādās pilinātājam fizioloģisko šķīdumu vai K vitamīnu, kam ir pretējs efekts. Ja pacienta stāvoklis ir nopietns, būs nepieciešama hospitalizācija un asins plazmas pārliešana.

Antikoagulanti ir lieliskas zāles, ko lieto lielākās daļas asins un sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai. Zāles var iedarboties tieši, nomācot trombocītu aktivitāti vai netieši caur aknām. To lietošanas laikā ir vērts būt uzmanīgiem - ievērojiet devas, nekombinējiet terapiju ar alkoholu un neveiciet to grūtniecības vai zīdīšanas laikā. Ja ir saindēšanās pazīmes, apmeklējiet ārstu..

Asiņošanas problēma

Tāpat kā lietojot varfarīnu, jauniem antikoagulantiem var attīstīties dažāda smaguma asiņošana. Ja asiņošana ir viegla, antikoagulants būs jāatceļ. Ar mērenu smagumu papildus pilina eritromas, trombocītu koncentrātu vai svaigi sasaldētu plazmu. Dzīvībai bīstama asiņošana prasa protrombīna kompleksa koncentrātu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Varfarīnam nav specifisku antidotu (nav piemērots ne Vikasol, ne Etamsilat).

Līdz šim pretinde Idarucizumabs ir reģistrēts un lietots Dabigatran lietošanai Eiropā. Krievijas Federācijā tā reģistrācija ir plānota 2019. gadā. Visbiežāk zāles lieto ārkārtas situācijās (piemēram, ar dzīvībai bīstamu asiņošanu vai ārkārtas ķirurģisku ķirurģisku palīdzību).

Kas ir antikoagulanti, kā tie darbojas

Antikoagulanti ir zāles, kas veic plazmas atšķaidīšanas funkciju. Tie palīdz novērst trombotisko mezglu veidošanos, samazina sirdslēkmes, insulta, kā arī vēnu un artēriju aizsprostojumu veidošanos..

Jāatzīmē, ka iepriekš izveidojušies asins recekļi nav pakļauti rezorbcijai ar šādu zāļu palīdzību..

Zāles ir labi panesamas un atbalsta tādu cilvēku veselību, kuriem ir mākslīgi sirds vārsti vai neregulāra sirdsdarbība. Ja pacientam ir bijusi sirdslēkme vai cita sirds slimība (kardiomiopātija), tiek nozīmēti arī antikoagulanti.

Šādu līdzekļu darbība ir vērsta uz asins sarecēšanas (koagulācijas) samazināšanu, proti, to ietekmē samazinās trombu parādīšanās varbūtība, kas var bloķēt asinsvadu savienojumu pārejas. Ārstēšanas rezultātā tiek samazināts sirdslēkmes vai insulta risks.

Pirmsoperācijas sagatavošana

Visām lielākajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm pacientam jāpārvieto no varfarīna vai jauniem antikoagulantiem uz parenterāli ievadītiem zemas molekulmasas heparīniem.

Tomēr nelielu operāciju pacientam var veikt, nemainot antikoagulācijas terapiju. Konkrēti, lietojot varfarīnu vai jaunus antikoagulantus, pacientus var ārstēt:

  • zobārsti (noņemot 1-3 zobus, uzstādot implantu, periodonta operācijas, atverot mutes dobuma abscesus),
  • oftalmologi (kataraktas noņemšana, glaukomas operācija).
  • Neprasa antikoagulantu maiņu un diagnostisko endoskopiju.

Sabuka Tatjana Leonidovna higiēniste, epidemioloģe

Prettrombocītu līdzekļi

Antiagreganti ir farmakoloģiski līdzekļi, kas samazina asins recēšanu, nomācot trombocītu adhēziju. To galvenais mērķis ir uzlabot antikoagulantu efektivitāti un kopā ar tiem novērst trombu veidošanās procesu. Antiagregantiem ir arī pret podagru, vazodilatatoru un spazmolītisku iedarbību. Šīs grupas ievērojams pārstāvis ir "acetilsalicilskābe" vai "aspirīns".

Vispopulārāko antiagregantu saraksts:

  • "Aspirīns" ir līdz šim visefektīvākais prettrombocītu līdzeklis, kas ražots tablešu veidā un paredzēts iekšķīgai lietošanai. Tas kavē trombocītu agregāciju, izraisa vazodilatāciju un novērš asins recekļu veidošanos.
  • Tiklopidīns ir antiagregants, kas nomāc trombocītu saķeri, uzlabo mikrocirkulāciju un pagarina asiņošanas laiku. Zāles ir paredzētas trombozes profilaksei un koronāro artēriju slimību, sirdslēkmes un smadzeņu asinsvadu slimību ārstēšanai..
  • "Tirofiban" ir zāles, kas novērš trombocītu agregāciju, izraisot trombu veidošanos. Zāles parasti lieto kopā ar "Heparīnu".
  • "Dipiridamols" paplašina koronāros asinsvadus, paātrina koronāro asinsriti, uzlabo miokarda apgādi ar skābekli, asins un smadzeņu asinsrites reoloģiskās īpašības, pazemina asinsspiedienu.

Indikācijas uzņemšanai

Antikoagulantus izraksta, ja pastāv trombozes risks un ja:

  • ir notikusi sirds mazspēja;
  • ir mākslīgi implantēti sirds vārsti;
  • ir hroniskas stadijas aneirisma;
  • konstatēta parietāla tromboze sirds reģionā;
  • ir noticis plašs miokarda infarkts.

Dažos gadījumos zāles tiek nozīmētas kā profilakse un ārstēšana:

  • kāju tromboflebīts;
  • varikozas vēnas (varikozas vēnas);
  • trombembolija, kas rodas pēc dzemdībām;
  • piespiedu gulēšana pēc operācijas.

Zāļu terapijas efektivitāte

Pielietotās ārstēšanas metodes efektīvi ietekmē pacienta stāvokli un normalizē to, bet nenovērš krampju cēloņus. Ir divas galvenās jomas:

  • Sinusa ritma atjaunošana. Šo metodi ieteicams izmantot, lai ārstētu retas aritmijas izpausmes, ja nav miokarda patoloģisku izmaiņu un sirds kambaru standarta izmēra..
  • Atriju ritma darba atriācijas kompensācija, kontrolējot sirds kambaru kontrakciju. Tehniku ​​izmanto, lai koriģētu ritmu normosistoliskajā formā. Izmanto regulāriem aritmijas uzbrukumiem, sekundārām izmaiņām sirds muskuļos un palielinātās ātrijās.

Zāles no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, īpaši MA, var izrakstīt tikai ārsts. Priekškambaru mirdzēšanas pašapstrāde var kaitēt veselībai un pat izraisīt nāvi.

Šo zāļu lietošanas īpatnība

Tas jānosaka piesardzīgi gados vecākiem pacientiem, ar ievērojamu svara novirzi no normas, ar traucētu nieru darbību, slimībām, kas saistītas ar nepareizu asinsrites sistēmas darbību.

Viena no daudzo jaunāko antikoagulantu īpašībām ir ātrā reaģēšana un ātrais pusperiods. Tas liek domāt, ka jums ir jābūt ārkārtīgi uzmanīgam, ievērojot tablešu režīmu. Tā kā pat vienas tabletes izlaišana var izraisīt komplikācijas.

Asiņošanai, kas rodas terapijas rezultātā ar noteiktiem antikoagulantiem, ir paredzēta īpaša ārstēšana.

Piemēram, ja asiņošanu izraisa Rivaroxaban, pacientam tiek noteikts protrombīna koncentrāts vai svaigi sasaldēta plazma. Asins zuduma gadījumā Dabigatrāna, hemodialīzes, rekombinantās FVIIa dēļ.

Atsauksmes

Marina, 29 gadus veca, man kopš bērnības ir bijuši asins recēšanas traucējumi. Es neko nezināju par antikoagulantiem kā farmakoloģisko grupu. Ārsts ieteica katru rītu lietot Aspirin tableti. Tāpēc es turpinu šo procedūru vairākus gadus. Tā kā veselības problēmu nav, es domāju, ka šīs zāles darbojas. Lēti un jautri.

Aleksandra, 37 gadus veca. No saraksta es sev izvēlējos zāles Rivaroxaban. Zāles ir jaunas, bet efektīvas - tās nodrošina efektīvu trombozes profilaksi. Mūsu ģimenē šāda slimība tiek pārmantota caur sieviešu līniju, tāpēc es iepriekš uztraucos par publiski pieejamiem profilakses pasākumiem. Zāles ir lētas, nav sūdzību.

Viktorija, 32 gadus, man vairākus gadus ir bijušas varikozas vēnas. Vēnas ne tikai izraisīja spēcīgu mazvērtības kompleksu, bet arī periodiski ievainoja. Man palīdzēja narkotiku Lioton gels no tiešo antikoagulantu saraksta. Zāles darbojas ātri, papildus atbrīvo palielinātu ekstremitāšu nogurumu pēc darba dienas.

Valentīna, 41 gadus veca. No narkotiku saraksta varu uzslavēt varfarīnu, kas ātri un precīzi iedarbojas uz veselības problēmu. Pirms gada ārsts man diagnosticēja mikrostroku, un man tas bija pilnīgi negaidīti - acīmredzot viņa cieta uz kājām. Šīs zāles nekavējoties tika izrakstītas ātrai rehabilitācijai. Zāles palīdzēja, blakusparādības neradās, lai gan tās tika apdraudētas.

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to, nospiediet Ctrl + Enter, un mēs visu salabosim!

Zema molekulmasa heparīni

Zemas molekulmasas heparīniem ir paaugstināts biopieejamais slieksnis un antitrombotiskais efekts. To lietošanas procesā ir iespējams hemorrhoidālo komplikāciju veidošanās risks. Zāļu sastāvdaļas mēdz ātri uzsūkties un ilgstoši izdalīties..

Šīs apakšgrupas zāles pilnībā novērš faktorus, kas veicina patoloģisku asins recēšanu.

Tie palielina trombīna sintēzi un nopietni neietekmē asinsvadu sieniņu ietilpību. Zāles palīdz uzlabot asins plūsmas reoloģiskās īpašības, kā arī pozitīvi ietekmē visu orgānu asins piegādi, tādējādi stabilizējot to funkcijas..

Zemas molekulmasas heparīna zāles ir nosauktas:

NosaukumsRaksturīgs
"Fragmin"Pieejams dzidra vai nedaudz dzeltenīga šķīduma veidā. Zāles nedrīkst ievadīt intramuskulāri. Aģents tiek nozīmēts palielinātās devās ķirurģiskas iejaukšanās jomā, īpaši tiem pacientiem, kuriem ir asiņošanas risks.
"Clevarin"Tiešs antikoagulants, kas ietekmē asins koagulāciju. Zāles darbojas kā asins koagulācijas pazīmju neitralizators, tiek parakstītas trombembolijas gadījumā (profilakse, ārstēšana).
"Kleksan"Pretiekaisuma zāles un antitrombotiskas zāles. Pirms sākat lietot šo līdzekli, ir jāizslēdz no lietošanas visas zāles, kas ietekmē hemostāzi..
FraxiparineŠķidrs šķīdums, antitrombotisks un antikoagulants. Injekcijas vietā var parādīties hematomas un saspiesti izciļņi, pēc dažām dienām tie izzūd atsevišķi. Ja ārstēšanas sākumā lietot lielas zāļu devas, tad var attīstīties asiņošana, bet pēc šī efekta pazušanas.
"Wessel Douai F"Preparātu ar dabīgu sastāvu iegūst no dzīvnieku zarnu gļotādas. Šis rīks palīdz nomākt faktorus, kas ietekmē asins recēšanu. Zāļu sastāvdaļas veicina prostaglandīnu sintēzi. Tie bloķē iepriekš izveidota tromba attīstību un tiek nozīmēti, lai novērstu trombu veidojošos procesus.

Atklājumu vēsture

Antikoagulantu vēsture aizsākās divdesmitā gadsimta sākumā. Pagājušā gadsimta piecdesmitajos gados zāļu pasaulē jau ir ienākušas zāles, kas spēj atšķaidīt asinis, ar aktīvo vielu kumarīnu.
Pirmais patentētais antikoagulants bija varfarīns (WARFARIN), un tas bija paredzēts tikai žurku ēsmai, jo zāles tika uzskatītas par ārkārtīgi toksiskām cilvēkiem.

Neskatoties uz to, arvien biežāk nesekmīgi Warfarina mēģinājumi izdarīt pašnāvību piespieda zinātniekus pārdomāt savu bīstamību cilvēkiem..

Tātad 1955. gadā varfarīnu sāka ordinēt pacientiem, kuri cietuši miokarda infarktu. Līdz šai dienai varfarīns ierindojas 11. vietā starp mūsu laika populārākajiem antikoagulantiem..

Trombīna inhibitori

Šīs grupas galvenais pārstāvis ir "Grudin". Tās sastāvs satur olbaltumvielu, kas tiek iegūta no dēles siekalām (medicīniska). Tas ir tiešs trombīna inhibitors.

"Girudin" ir analogi ("Girugen", "Girulog"). Tie palīdz saglabāt to pacientu dzīvi, kuri cieš no sirds patoloģijām. Šīm zālēm ir daudz priekšrocību, salīdzinot ar heparīna grupu. Fondiem ir ilgstoša ietekme.

Ražotāji sāk ražot perorālas formas. Šo līdzekļu ierobežotu izmantošanu var izraisīt tikai cenu kategorija.

Lepirudīns (rekombinantas zāles) bloķē trombīnu un tiek nozīmēts trombozes profilaktiski. Zāles ir tiešs trombīna inhibitors, tas to bloķē. Zāles tiek parakstītas, lai novērstu miokarda infarktu vai izvairītos no sirds operācijām stenokardijas dēļ.

Oligopeptīdi

Antikoagulanti (kādi tie ir un kā tie ietekmē ķermeni, jūs varat uzzināt tālāk) no oligopeptīdu grupas ietekmē trombīna aktivitāti. Tie ir spēcīgi inhibitori, kas novērš asins recekļu veidošanos. Zāļu aktīvās sastāvdaļas tiek apvienotas ar asins recēšanas faktoriem, mainot to atomu izvietojumu.

Dažas grupas zāles:

  1. "Hirudins".
  2. "Efegatran".
  3. "Inogatran".
  4. "Tromstop".
  5. "Hirudins".

Šie līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu:

  • sirdslēkmes;
  • varikozas vēnas;
  • trombembolija;
  • reoklusija pēc asinsvadu sieniņu plastikas.

Dabiski

Tie var būt fizioloģiski un patoloģiski. Fizioloģiskie antikoagulanti parasti atrodas plazmā. Dažās slimībās patoloģiski parādās asinīs.

Fizioloģiskie antikoagulanti tiek klasificēti kā primārie un sekundārie. Primāros ķermenis sintezē neatkarīgi un pastāvīgi atrodas asinīs. Sekundārie veidojas, kad fibrīna veidošanās un tā izšķīšanas laikā tiek sadalīti koagulācijas faktori.

Primārie dabiskie antikoagulanti

Parasti tos iedala grupās:

  1. Antitromboplasti.
  2. Antitrombīns.
  3. Fibrīna pašsavienošanās procesa inhibitori.

Samazinoties primāro fizioloģisko antikoagulantu līmenim asinīs, pastāv trombozes risks..

Šajā vielu grupā ietilpst:

  • Heparīns. Tas ir polisaharīds, kas sintezēts tukšās šūnās. Tas ir atrodams ievērojamā daudzumā plaušās un aknās. Lielās devās tas novērš asins recēšanas procesu visos posmos, nomāc vairākas trombocītu funkcijas.
  • Antitrombīns III. Tas tiek sintezēts aknās un pieder alfa-glikoproteīniem. Samazina trombīna un dažu aktivēto asins koagulācijas faktoru aktivitāti, bet neietekmē neaktivētos faktorus. Antikoagulantu aktivitāte plazmā ir 75%, ko nodrošina antitrombīns III.
  • Olbaltumviela C. To sintezē aknu parenhīmas šūnas un tas ir neaktīvs asinīs. Samazināta līdz trombīna aktivitātei.
  • Olbaltumviela S. Sintezē endotēlija šūnas un aknu parenhīma (hepatocīti), atkarīgs no K vitamīna.
  • Alfa-makroglobulīns.
  • Antitromboplasti.
  • Kontaktu inhibitors.
  • Lipīdu inhibitors.
  • Papildināt inhibitors-I.

Sekundārie fizioloģiskie antikoagulanti

Mēs iesakām arī izlasīt: Zāles asins šķidrināšanai

Kā jau minēts, tie veidojas asins koagulācijas un fibrīna trombu izšķīšanas procesā dažu koagulācijas faktoru sadalīšanās laikā, kas noārdīšanās dēļ zaudē koagulācijas īpašības un iegūst antikoagulanta īpašības. Tie ietver:

  • Antitrombīns I.
  • Antitrombīns IX.
  • Metafaktori XIa un Va.
  • Febrinopeptīdi.
  • Auto-II antikoagulants.
  • Antitromboplasti.
  • PDF - produkti, kas veidojas fibrīna šķelšanās (noārdīšanās) laikā plazmīna iedarbībā.

Patoloģiski antikoagulanti

Dažu slimību gadījumā asinīs var veidoties un uzkrāties specifiskas antivielas, kas novērš asins recēšanu. Tos var ražot pret jebkādiem asinsreces faktoriem, taču visbiežāk tiek veidoti VIII un IX faktoru inhibitori. Dažās autoimūnās slimībās asinīs parādās patoloģiski proteīni, kuriem ir antitrombīna efekts vai nomāc II, V, Xa koagulācijas faktori.

Šajā rakstā varat uzzināt vairāk par patoloģisko vilkēdes antikoagulantu..

Antitrombocītu pārdozēšanas terapija

  1. Nav jēgas tīrīt vai mazgāt kuņģi dažas stundas pēc zāļu lietošanas..
  2. Zarnu absorbcijai pacientam tiek dota aktivētā ogle.
  3. Pārdozējot "Warfarin" vai tā analogus, iekšpusē tiek nozīmēts "Cholestyramine".
  4. Pacients tiek ievietots antitraumatiskā vidē, lai izvairītos no jaunu hematomu un asiņošanas parādīšanās.
  5. Ar ievērojamu asins zudumu tiek veikta asins šūnu vai plazmas, dažreiz veselu asiņu, pārliešana. Eritrocītu masa, krioprecipitāts, protrombīna komplekss ir efektīvi lietojami.
  6. Izrakstīts "Fitomenadion", preparāti, kuru pamatā ir K vitamīns.
  7. Ja nav nepieciešams izrakstīt antiagregantu terapiju, tad zāles "Fitomenadion" tiek nozīmētas kā ārstēšanas kurss, nevis kā pirmā palīdzība.

Ja pacienta stāvoklis ir normalizējies, bet viņam jāturpina lietot netiešos antikoagulantus, tad "Varfarīns" ir īslaicīgi jāaizstāj ar heparīna sērijas zālēm..

Blakus efekti

Starp antikoagulantu lietošanas blakusparādībām var atšķirt:

  • Dispepsijas traucējumi.
  • Ķermeņa intoksikācija.
  • Alerģiskas reakcijas,
  • Audu nekroze.
  • Izsitumi uz ādas un nieze.
  • Nieru darbības traucējumi.
  • Osteoporoze.
  • Baldness.

Antikoagulantu ārstēšanas visbriesmīgākā komplikācija ir asiņošana iekšējos orgānos: mutē, nazofarneksā, zarnās, kuņģī, locītavās un muskuļos. Urīnā var būt asinis. Lai novērstu šīs komplikācijas, nepieciešams kontrolēt pacienta, kas saņem antikoagulantus, asins ainu, kā arī uzraudzīt viņa stāvokli kopumā..

Speciālas iespējas

No tiešajiem antikoagulantiem tie atšķiras ar to, ka šo zāļu rezultāts parādās pēc kāda laika - jo aktīvais elements uzkrājas audos. Tomēr derīguma termiņi ir daudz garāki..

Ātrums, trieciena spēks un kumulācijas līmenis dažādiem produktiem ir atšķirīgs. Lieto tikai iekšķīgi. Zāļu parenterāla ievadīšana ir stingri aizliegta..

Ārstēšanu ieteicams pārtraukt ne uzreiz, bet gan lēnā tempā, samazinot devu un palielinot laika intervālu starp devām (līdz vienai devai dienā vai ik pēc 48 stundām). Pēkšņa atcelšana var izraisīt pēkšņu protrombīna līmeņa paaugstināšanos plazmā, kas izraisīs trombozi.

Pārdozēšana vai pārāk ilgstoša lietošana var izraisīt asiņošanu, un tie būs saistīti gan ar asins koagulācijas spēju samazināšanos, gan ar kapilāru sienas caurlaidības palielināšanos. Reti šajā gadījumā asinsizplūdumi veidojas no mutes un nazofaringeāla dobuma, kuņģa-zarnu trakta, muskuļu šķiedrās un locītavu dobumā, savukārt asiņu parādīšanās makro vai mikrohematūrijas urīnā ir iespējama. Lai izvairītos no šo komplikāciju veidošanās, terapijas periodā jums rūpīgi jāuzrauga pacienta stāvoklis un hemokoagulācijas rādītāji. Ik pēc 48-72 stundām, un dažreiz biežāk, ieteicams kontrolēt protrombīna laiku un analizēt eritrocītu klātbūtni urīnā (tas ir viens no pirmajiem zāļu pārdozēšanas rādītājiem). Pilnīgas novērošanas nolūkā papildus protrombīna līmenim ar divpakāpju metodi ir jānovērtē arī citi rādītāji: heparīna tolerance, pārkalcifikācijas laiks, protrombīna indekss, plazmas fibrinogēns, protrombīna koncentrācija. Salicilātu grupas zāles nav ieteicams lietot paralēli, jo tās provocē brīvā antikoagulanta līmeņa paaugstināšanos plazmā.

Šīs grupas pārstāvji ir neodikumarīns, acenokumarols, fenindions un varfarīns..

  1. Neodikumarīns un tā analogi. Raksturīga ātra uzsūkšanās, pusperiods 2,5 stundu laikā tiek izvadīts no organisma ar urīnu kā vielmaiņas produktus. Rezultāts rodas pēc 2-3 stundām pēc ievadīšanas, maksimums asinīs - pēc 12-30 stundām un ilgst 48 stundas pēc zāļu atcelšanas. To lieto gan atsevišķi, gan kombinācijā ar heparīnu.
  2. Acenokumarols. Laba absorbcija gremošanas traktā. Raksturīga ir kumulatīvā darbība. Maksimālais rezultāts tiek atzīmēts pēc 24-48 stundām no ārstēšanas sākuma. Pēc uzņemšanas pārtraukšanas protrombīna ātrums tiek noteikts pēc 2-3 dienām.
  3. Fenindions (Fenilins). Asins koagulācijas samazināšanās tiek novērota pēc 8-10 stundām, maksimālā - pēc 24 stundām.Raksturīgs izteikts kumulatīvais efekts.
  4. Varfarīns. Absorbēts pilnībā gremošanas traktā. Pusperiods ir 40 stundas. Antikoagulanta iedarbība notiek 72-120 stundu laikā un ilgst 3-5 dienas. pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Dabiski asins šķidrinātāji

Ārstēšanas ar alternatīvām metodēm piekritēji tiek izmantoti, lai novērstu zāļu trombozi ar asins retināšanas efektu. Šādu augu saraksts ir diezgan garš:

  • zirgkastāns;
  • vītolu miza;
  • zīdkoks;
  • saldais āboliņš;
  • vērmele;
  • pļavas saldums:
  • Sarkanais āboliņš;
  • lakricas sakne;
  • izvairīšanās no peonijas;
  • cigoriņi un citi.

Pirms ārstēšanas ar garšaugiem ieteicams konsultēties ar ārstu: ne visi augi var būt noderīgi.


Sarkanais āboliņš tiek izmantots tautas medicīnā, lai uzlabotu asins plūsmu

Ietekme

Asins recēšanu mazina arī antikoagulanti, piemēram, nātrija citrāts, nātrija salicilāts, acetilsalicilskābe..

Ieraugot nesaprotamus nosaukumus ieteikumu sarakstā, pacienti vēlas ātri uzzināt, kas ir antikoagulanti un kam tie ir parakstīti. Termins antikoagulanti, šīs grupas zāļu saraksts ir plašs, ir ierasts apzīmēt zāles, kas, iedarbojoties uz cilvēka ķermeni, dramatiski kavē asins koagulācijas procesu.

Viņu darbības rezultātā ārstiem izdodas novērst trombu (trombu) veidošanos. Zāles tiek izmantotas, lai novērstu komplikācijas dažādās situācijās. Jāatzīmē, ka ārsti profilakses nolūkos izraksta arī antikoagulantus, lai samazinātu trombu veidošanās risku..

Antikoagulantu darbības mehānisms ir atšķirīgs, tāpēc tos parasti iedala divās lielās grupās:

  1. Tiešie antikoagulanti. Šīs vielas ātri iedarbojas uz asins koagulācijas sistēmu, kavējot fibrīna veidošanās procesu. Šīs grupas narkotikas ietver vidējas un mazas molekulmasas heparīnus, nātrija hidrocitrātu. Standarta heparīna darbības mehānisms ir saistīts ar trombīna aktivitātes nomākšanu un hemostatisko faktoru inaktivāciju.
  2. Netiešie antikoagulanti - tos bieži dēvē par K vitamīna antagonistiem.Šīm zālēm ir ilgstoša iedarbība. To lietošanas ietekme izpaužas laika gaitā, tāpēc tos bieži lieto asins koagulācijas sistēmas traucējumiem. Pēc to ķīmiskās struktūras netiešie antikoagulanti var būt indandiona vai 4-hidroksikumarīna atvasinājumi. To darbības mehānisms ir saistīts ar II asinsreces faktoru (protrombīna), VII (prokonvertīna), IX (Ziemassvētku faktora) un X (Stjuarta spēka faktora) sintēzes kavēšanu aknās..

Tiešos antikoagulantus lieto, ja steidzami nepieciešams normalizēt asins koagulāciju. Trombozes profilaksei un ārstēšanai ārsti izmanto netiešo antikoagulantu palīdzību.

Antitrombotiskajai terapijai ir vairākas norādes:

  • stāvoklis pēc sirds un asinsvadu operācijas;
  • miokarda infarkts;
  • plaušu embolija;
  • kreisā kambara aneirisma;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • ekstremitāšu virspusējo vēnu tromboflebīts;
  • obliterans tromboangiīts, endarterīts.

Tāpat kā jebkurām zālēm, arī antikoagulantiem ir vairākas kontrindikācijas, tos ne vienmēr lieto. Šīs grupas narkotikas ir aizliegts lietot pacientiem ar šādiem traucējumiem:

  • gremošanas trakta slimības (kuņģa čūla);
  • aknu slimība (hronisks hepatīts, sirds aknu fibroze);
  • urolitiāzes slimība;
  • nieru mazspēja;
  • trombocitopēniskā purpura;
  • kavernoza plaušu tuberkuloze.

Lietojot perorālos antikoagulantus, pacienti bieži saskaras ar blakusparādību attīstību. Starp visbiežāk sastopamajiem:

  • alerģija;
  • galvassāpes;
  • astēnija;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • traucēta nieru darbība;
  • slikta dūša, sāpes vēderā;
  • garšas pārkāpums, vemšana;
  • caureja;
  • nieze, izsitumi uz ādas.

Pirmais antikoagulants tika iegūts 20. gadsimtā Amerikas Savienotajās Valstīs, kad tika atklāta jauna slimība govīm, kas izraisīja spēcīgu asiņošanu. Kad tika noskaidrots patoloģiskā stāvokļa cēlonis, izrādījās, ka ar pelējumu inficētais āboliņš, kas atrodas barībā, iedarbojas uz dzīvnieku organismu. No šī izejmateriāla tika sintezēts pirmais antitrombocītu netiešās darbības medikaments - "Dikumarol".

Līdz šim līdzekļu, kas ir analogi, sarakstā ir vairāk nekā simts nosaukumu. Visas šīs zāles ir netieši antikoagulanti. Zāļu grupas darbības mehānisms ir balstīts uz K vitamīna darbības kavēšanu.

Ir sarecēšanas faktori, kas ir atkarīgi no šī vitamīna. Netiešie antikoagulanti novērš koagulācijas olbaltumvielu un vitamīnu atkarīgo kofaktoru aktivāciju. Nekontrolēta šādu zāļu lietošana ir aizliegta, jo palielinās hemorāģisko komplikāciju risks.

Ir divas galvenās grupas, kurās tiek sadalīti visi netiešie antikoagulanti. Fondu klasifikācija ir balstīta uz aktīvo vielu, kas ir daļa no narkotikām. Atšķirt:

  • kumarīna atvasinājumi;
  • indandiona bāzes produkti.

Pēc liela skaita pētījumu veikšanas zinātnieki ir atklājuši, ka līdzekļus, kuru pamatā ir šī aktīvā viela, nevajadzētu izmantot terapijā. Zāles izraisīja ievērojamu skaitu blakusparādību alerģisku reakciju formā. Ietekmes uz antikoagulācijas sistēmu efektivitāte arī neuzrādīja stabilus rezultātus..

Šajā zāļu grupā ietilpst narkotikas: "Fenindion", "Difenindions", "Anisindions". Tika nolemts pārtraukt galveno antitrombocītu līdzekļu grupas galveno izvēli, un no indandiona atvasinājumiem pašlaik lieto tikai fenilīnu.

Zāles ir zemas izmaksas, un tās ir pieejamas tablešu formā. Tas darbojas 10 stundas, un ir ļoti svarīgi saglabāt nepieciešamo terapijas ilgumu. Efekts rodas tikai 24 stundas pēc pirmās devas. Līdzekļu izmantošana notiek pacienta stāvokļa uzraudzībā, izmantojot laboratorijas asins parametrus (koagulogrammu, vispārīgus testus, bioķīmiju)..

"Fenilīna" lietošanas shēma:

  1. Pirmā diena - 1 tablete 4 reizes.
  2. Otrā diena - 1 tablete 3 reizes.
  3. Pārējais terapijas laiks - 1 tablete dienā.

Zāles nav ieteicams lietot vienlaikus ar zālēm, kas pazemina glikozes līmeni organismā..

Šīs narkotiku grupas pārdozēšanas gadījumi ir diezgan reti. Tas var notikt, ja mazs bērns atrod narkotiku mājās un to pagaršo. Parasti vielas koncentrācija ir zema, tāpēc vienas tabletes uzņemšana nav briesmīga. Īpašas vai netīšas lielas vielas devas lietošanas gadījumā var attīstīties koagulopātija un asiņošana..

Pārdozēšanas klīnikā nav specifisku simptomu, tāpēc ir diezgan grūti uzminēt, ka ir lietots liels zāļu daudzums. Izpausmju simptomi ir līdzīgi dažādām ķermeņa slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem. Pacientam ir:

  • viegli zilumi uz ādas;
  • asiņu parādīšanās urīnā vai izkārnījumos;
  • dzemdes asiņošana;
  • hematomas kaklā;
  • intrakraniāla asiņošana.

Iepriekšējs insults, vecs vecums, kuņģa-zarnu trakta asiņošana anamnēzē un zems hematokrīts ir vienlaikus faktori, kas var samazināt zāļu koncentrācijas slieksni.

Smadzeņu aneirisma: rehabilitācija pēc operācijas

Vai ir vērts uztraukties, ja pulss ir 90 sitieni minūtē?