Farmakoloģiskā grupa - antikoagulanti

Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

Apraksts

Antikoagulanti parasti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos; tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt jau izveidojušos trombu augšanu, pastiprina endogēno fibrinolītisko enzīmu iedarbību uz trombiem.

Antikoagulanti ir sadalīti 2 grupās: a) tiešie antikoagulanti - ātras darbības (nātrija heparīns, kalcija nadroparīns, nātrija enoksaparīns utt.), Efektīvi in ​​vitro un in vivo; b) netiešie antikoagulanti (K vitamīna antagonisti) - ilgstoši (varfarīns, fenindions, acenokumarols utt.), darbojas tikai in vivo un pēc latentā perioda.

Heparīna antikoagulanta iedarbība ir saistīta ar tiešu iedarbību uz asins koagulācijas sistēmu, jo veidojas kompleksi ar daudziem hemokoagulācijas faktoriem, un tas izpaužas koagulācijas I, II un III fāzes inhibīcijā. Pats heparīns tiek aktivizēts tikai antitrombīna III klātbūtnē.

Netiešie antikoagulanti - oksikumarīna atvasinājumi, indandions, konkurējoši nomāc K vitamīna reduktāzi, tādējādi kavējot pēdējā aktivāciju organismā un apturot K vitamīnam atkarīgo plazmas hemostāzes faktoru - II, VII, IX, X - sintēzi..

Kas ir antikoagulanti, kuri no tiem tiek klasificēti kā tiešas un netiešas zāles

Lai izvairītos no trombu rašanās, jo tie ir bīstami asins recekļi, zāļu klasifikācijā ir farmakoloģiskā grupa, ko sauc par antikoagulantiem - zāļu saraksts ir sniegts jebkurā medicīnas izziņu grāmatā. Šādas zāles nodrošina asins viskozitātes kontroli, novērš vairākus patoloģiskus procesus un veiksmīgi ārstē noteiktas hematopoētiskās sistēmas slimības. Lai atgūšana būtu galīga, vispirms ir jānosaka un jānoņem asinsreces faktori..

Kas ir antikoagulanti

Tie ir atsevišķas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, kas ražoti tablešu un injekciju veidā, kuru mērķis ir samazināt asins viskozitāti, novērst trombozi, novērst insultu un miokarda infarkta kompleksā terapijā. Šādi medikamenti ne tikai efektīvi samazina sistēmiskās asinsrites koagulējamību, bet arī saglabā asinsvadu sieniņu elastību. Ar paaugstinātu trombocītu aktivitāti antikoagulanti bloķē fibrīna veidošanos, kas ir svarīgi veiksmīgai trombozes ārstēšanai.

Lietošanas indikācijas

Antikoagulanti tiek izmantoti ne tikai veiksmīgai trombembolijas profilaksei, šāda iecelšana ir piemērota ar paaugstinātu trombīna aktivitāti un iespējamiem trombu veidošanās draudiem, kas ir bīstami sistēmiskai asins plūsmai asinsvadu sieniņās. Trombocītu koncentrācija pakāpeniski samazinās, asinis iegūst pieļaujamo plūsmas ātrumu, slimība atkāpjas. Lietošanai apstiprināto zāļu saraksts ir plašs, un speciālisti tos izraksta:

  • ateroskleroze;
  • aknu slimības;
  • vēnu tromboze;
  • asinsvadu slimības;
  • apakšējās dobās vēnas tromboze;
  • trombembolija;
  • hemoroidālo vēnu asins recekļi;
  • flebīts;
  • dažādas etioloģijas traumas;
  • varikozas vēnas.
  • Akūta koronārā mazspēja
  • Sejas grunts
  • Kā numurēt lappuses Word no 2 vai no 3. Lappušu numerācija ar vārdu

Klasifikācija

Ir acīmredzams ieguvums no dabīgiem antikoagulantiem, kurus sintezē ķermenis un kuri dominē pietiekamā koncentrācijā, lai kontrolētu asins viskozitāti. Tomēr dabiskie asinsreces inhibitori var būt uzņēmīgi pret vairākiem patoloģiskiem procesiem, tāpēc kompleksajā ārstēšanas shēmā ir nepieciešams ieviest sintētiskos antikoagulantus. Pirms zāļu saraksta noteikšanas pacientam jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai izslēgtu iespējamās veselības komplikācijas.

Tiešie antikoagulanti

Šādu zāļu saraksts ir paredzēts, lai nomāktu trombīna aktivitāti, samazinātu fibrīna sintēzi un normālu aknu darbību. Tie ir vietējas iedarbības, subkutānas vai intravenozas ievadīšanas heparīni, kas nepieciešami apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ārstēšanai. Aktīvie komponenti produktīvi uzsūcas sistēmiskajā cirkulācijā, darbojas visu dienu, efektīvāk, ja tos ievada subkutāni, nevis iekšķīgi. Starp zemas molekulmasas heparīniem ārsti izšķir šādu zāļu sarakstu, kas paredzēts heparīnu ievadīšanai lokāli, intravenozi vai iekšpusē:

  • Fraxiparine;
  • Lioton gels;
  • Clexane;
  • Heparīna ziede;
  • Fragmins;
  • Hepatrombīns;
  • Nātrija ūdeņraža citrāts (heparīnu ievada intravenozi);
  • Clevarin.

Netiešie antikoagulanti

Tās ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas tieši ietekmē asins recēšanu. Netiešie antikoagulanti veicina protrombīna veidošanos aknās, satur organismam vērtīgus vitamīnus ķīmiskajā sastāvā. Piemēram, varfarīns tiek nozīmēts priekškambaru mirdzēšanai un mākslīgiem sirds vārstiem, savukārt ieteicamās Aspirīna devas praksē ir mazāk produktīvas. Zāļu saraksts ir šāda kumarīna sērijas klasifikācija:

  • monokumarīni: varfarīns, Sinkumars, Mrakumars;
  • indandions: fenilīns, omefīns, dipaksīns;
  • dikumarīni: Dikumarīns, Tromeksāns.
  • Matu griezumi ovālai sejai
  • Kā atbrīvoties no blaugznām
  • Pīrāgu mīkla ir ātra un garšīga - receptes ar fotogrāfijām

Lai ātri normalizētu asins recēšanu un novērstu asinsvadu trombozi pēc miokarda infarkta vai insulta, ārsti stingri iesaka lietot perorālos antikoagulantus, kas ķīmiskajā sastāvā satur K. vitamīnu. Šāda veida zāles izraksta citām sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām, kurām ir tendence uz hronisku gaitu, recidīvi. Ja nav plašas nieru slimības, jāizceļ šāds perorālo antikoagulantu saraksts:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarols;
  • Neodikumarīns;
  • Fenilīns.

PLA antikoagulanti

Šī ir jauna perorālo un parenterālo antikoagulantu paaudze, ko izstrādā mūsdienu zinātnieki. Starp šādas receptes priekšrocībām ir ātra iedarbība, pilnīga drošība asiņošanas riska ziņā un atgriezeniska trombīna nomākšana. Tomēr šādiem perorālajiem antikoagulantiem ir arī trūkumi, un šeit ir to saraksts: asiņošana gremošanas traktā, blakusparādību klātbūtne un kontrindikācijas. Turklāt, lai nodrošinātu ilgstošu terapeitisko efektu, trombīna inhibitori jālieto ilgstoši, nepārkāpjot ieteicamās dienas devas..

Zāles ir universālas, bet iedarbība uz skarto organismu ir selektīvāka, ir īslaicīga un prasa ilgstošu lietošanu. Lai normalizētu asins recēšanu bez nopietnām komplikācijām, ieteicams lietot vienu no norādītajiem jaunās paaudzes perorālo antikoagulantu sarakstiem:

  • Apiksabāns;
  • Rivaroksabāns;
  • Dabigatran.

Antikoagulanta cena

Ja ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk samazināt asins recēšanu, ārsti stingri medicīnisku apsvērumu dēļ iesaka lietot antikoagulantus - zāļu saraksts ir plašs. Galīgā izvēle ir atkarīga no konkrētu zāļu farmakoloģiskajām īpašībām, izmaksām aptiekās. Cenas ir atšķirīgas, taču lielāka uzmanība jāpievērš terapeitiskajam efektam. Zemāk jūs varat sīkāk iepazīties ar cenām Maskavā, taču neaizmirstiet galvenos šāda pirkuma kritērijus. Tātad:

Antikoagulanta nosaukums - no narkotiku saraksta

Video

Atsauksmes

Marina, 29 gadus veca Kopš bērnības man ir traucēta asins recēšana. Es neko nezināju par antikoagulantiem kā farmakoloģisko grupu. Ārsts ieteica katru rītu lietot Aspirin tableti. Tāpēc es turpinu šo procedūru vairākus gadus. Tā kā veselības problēmu nav, es domāju, ka šīs zāles darbojas. Lēti un jautri.

Aleksandra, 37 gadus veca. No saraksta es sev izvēlējos zāles Rivaroxaban. Zāles ir jaunas, bet efektīvas - tās nodrošina efektīvu trombozes profilaksi. Mūsu ģimenē šāda slimība tiek pārmantota caur sieviešu līniju, tāpēc es iepriekš uztraucos par publiski pieejamiem profilakses pasākumiem. Zāles ir lētas, nav sūdzību.

Viktorija, 32 gadus veca, man jau vairākus gadus ir varikozas vēnas. Vēnas ne tikai izraisīja spēcīgu mazvērtības kompleksu, bet arī periodiski ievainoja. Man palīdzēja narkotiku Lioton gels no tiešo antikoagulantu saraksta. Zāles darbojas ātri, papildus atbrīvo palielinātu ekstremitāšu nogurumu pēc darba dienas.

Valentīna, 41 gadus veca. No narkotiku saraksta varu uzslavēt varfarīnu, kas ātri un precīzi iedarbojas uz veselības problēmu. Pirms gada ārsts man diagnosticēja mikrostroku, un man tas bija pilnīgi negaidīti - acīmredzot viņa cieta uz kājām. Šīs zāles nekavējoties tika izrakstītas ātrai rehabilitācijai. Zāles palīdzēja, blakusparādības neradās, lai gan tās tika apdraudētas.

Antikoagulanti: zāļu saraksts

Dažādas asinsvadu slimības izraisa trombu veidošanos. Tas noved pie ļoti bīstamām sekām, jo, piemēram, var rasties sirdslēkme vai insults. Lai šķidrinātu asinis, ārsts var izrakstīt zāles, kas palīdz samazināt asins recēšanu. Tos sauc par antikoagulantiem, un tos lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos organismā. Tie palīdz bloķēt fibrīna veidošanos. Visbiežāk tos lieto situācijās, kad palielinās asins sarecēšana organismā..

Tas var rasties tādu problēmu dēļ kā:

  • Varikozas vēnas vai flebīts;
  • Vena cava apakšējās daļas trombi;
  • Hemorrhoidālo vēnu recekļi;
  • Insults;
  • Miokarda infarkts;
  • Artēriju traumas aterosklerozes klātbūtnē;
  • Trombembolija;
  • Šoks, traumas vai sepse var izraisīt arī asins recekļu veidošanos.

Lai uzlabotu asins recēšanas stāvokli, tiek izmantoti antikoagulanti. Ja agrāk viņi lietoja aspirīnu, tad tagad ārsti ir atstājuši šo paņēmienu, jo ir daudz efektīvākas zāles.

Kas ir antikoagulanti, farmaceitiskie līdzekļi. Efekts

Antikoagulanti ir asins atšķaidītāji, un tie arī samazina citu asins recekļu veidošanās risku, kas var rasties vēlāk. Izšķir tiešos un netiešos antikoagulantus.

Tiešie un netiešie antikoagulanti

Izšķir tiešos un netiešos antikoagulantus. Pirmie ātri atšķaida asinis un tiek izvadīti no ķermeņa dažu stundu laikā. Pēdējie uzkrājas pakāpeniski, nodrošinot terapeitisko efektu ilgstošā formā..

Tā kā šīs zāles samazina asins recēšanu, nav iespējams patstāvīgi samazināt vai palielināt devu, kā arī saīsināt ievadīšanas laiku. Zāles lieto saskaņā ar ārsta noteikto shēmu.

Tiešie antikoagulanti

Tiešie antikoagulanti samazina trombīna sintēzi. Turklāt tie kavē fibrīna veidošanos. Antikoagulanti ir vērsti uz aknām un kavē asins recēšanas veidošanos.

Tiešie antikoagulanti ir labi zināmi visiem. Tie ir heparīni vietējai iedarbībai un subkutānai vai intravenozai ievadīšanai. Citā rakstā jūs atradīsit vēl vairāk informācijas par heparīna ziedēm.

Piemēram, vietējā darbība:

  • Heparīna ziede;
  • Lyoton gēls;
  • Hepatrombīns;
  • Bez trombiem. Atsauksmes par Trombless gēlu skatiet šeit.

Šīs zāles lieto apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ārstēšanai un slimības profilaksei.

Viņiem ir lielāks iespiešanās ātrums, taču to ietekme ir mazāka nekā intravenozām zālēm.

Heparīni ievadīšanai:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmins;
  • Clevarin.

Antikoagulantus parasti izvēlas īpašiem mērķiem. Piemēram, Clivarin un Troparin lieto, lai novērstu emboliju un trombozi. Clexane un Fragmin - pret stenokardiju, sirdslēkmi, vēnu trombozi un citām problēmām.

Fragmin lieto hemodialīzei. Antikoagulantus lieto, ja jebkurā tvertnē ir asins recekļu veidošanās risks gan artērijās, gan vēnās. Zāles aktivitāte ilgst visu dienu.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti tiek nosaukti, jo tie ietekmē protrombīna veidošanos aknās un tieši neietekmē pašu recēšanu. Šis process ir ilgs, taču tādēļ efekts tiek pagarināts..

Tie ir sadalīti 3 grupās:

  • Monokumarīni. Tie ietver: Varfarīnu, Sinkumaru, Mrakumaru;
  • Dikumarīni ir Dikumarīns un Tromeksāns;
  • Indandions ir Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Visbiežāk ārsti izraksta varfarīnu. Šīs zāles tiek parakstītas divos gadījumos: ar priekškambaru mirdzēšanu un mākslīgiem sirds vārstiem.

Pacienti bieži jautā, kāda ir atšķirība starp aspirīnu un varfarīnu, un vai ir iespējams aizstāt vienu medikamentu ar citu?

Eksperti atbild, ka Aspirin cardio tiek nozīmēts, ja insulta risks nav augsts.

Varfarīns ir daudz efektīvāks nekā aspirīns, turklāt labāk to lietot vairākus mēnešus vai pat visu dzīvi.

Aspirīns apēd kuņģa gļotādu un ir toksiskāks aknām.

Netiešie antikoagulanti samazina tādu vielu ražošanu, kas ietekmē sarecēšanu, tie samazina arī protrombīna ražošanu aknās un ir K vitamīna antagonisti..

Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenilīns.

K vitamīns ir iesaistīts asins recēšanas procesā, un varfarīna ietekmē tiek traucētas tā funkcijas. Tas palīdz novērst asins recekļu saplīšanu un bloķēšanu asinsvados. Šīs zāles bieži tiek parakstītas pēc miokarda infarkta..

Ir tiešie un selektīvie trombīna inhibitori:

Tiešais:

  • Angiox un Pradaxa;

Selektīvs:

Visus tiešas un netiešas iedarbības antikoagulantus izraksta tikai ārsts, pretējā gadījumā pastāv liels asiņošanas risks. Netiešie antikoagulanti organismā uzkrājas pakāpeniski.

Tos lieto tikai mutiski. Nekavējoties pārtraukt ārstēšanu nav iespējams, ir pakāpeniski jāsamazina zāļu deva. Pēkšņa zāļu atcelšana var izraisīt trombozi. Šīs grupas pārdozēšanas gadījumā var sākties asiņošana..

Antikoagulantu lietošana

Antikoagulantu klīniskā lietošana ir ieteicama šādām slimībām:

  • Plaušu un miokarda infarkts;
  • Insults embolisks un trombotisks (izņemot hemorāģisko);
  • Flebotromboze un tromboflebīts;
  • Dažādu iekšējo orgānu trauku embolija.

Kā profilaksi to var izmantot:

  • Koronāro artēriju, smadzeņu trauku un perifēro artēriju ateroskleroze;
  • Reimatiski mitrālā sirds defekti;
  • Flebotromboze;
  • Pēcoperācijas periods, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

Dabiski antikoagulanti

Pateicoties asins koagulācijas procesam, ķermenis pats rūpējās, lai asins receklis nepārsniegtu skarto trauku. Viens mililitrs asiņu var palīdzēt sarecēt visu fibrinogēnu organismā.

Pateicoties kustībai, asinis uztur šķidru stāvokli, kā arī pateicoties dabiskajiem koagulantiem. Dabiskie koagulanti tiek ražoti audos un pēc tam nonāk asinīs, kur tie novērš asins recēšanas aktivizēšanu.

Šie antikoagulanti ietver:

  • Heparīns;
  • Antitrombīns III;
  • Alfa-2 makroglobulīns.

Antikoagulantu zāles - saraksts

Tiešas darbības antikoagulanti ātri uzsūcas, un to darbības ilgums nepārsniedz dienu pirms atkārtotas ievadīšanas vai lietošanas.

Netiešie antikoagulanti asinīs uzkrājas, radot kumulatīvu efektu.

Tos nevajadzētu atcelt uzreiz, jo tas var veicināt trombozi. Lietojot, to devu pakāpeniski samazina.

Tiešie vietējie antikoagulanti:

  • Heparīna ziede;
  • Lyoton gēls;
  • Hepatrombīns;
  • Bez trombiem

Antikoagulanti intravenozai vai intradermālai ievadīšanai:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmins;
  • Clevarin.

Netiešie antikoagulanti:

  • Žirugens;
  • Girulogs;
  • Argatroban;
  • Varfarīns Nycomed tab.;
  • Fenilīns cilnē.

Kontrindikācijas

Antikoagulantu lietošanai ir diezgan daudz kontrindikāciju, tāpēc noteikti pārbaudiet savu ārstu par līdzekļu ņemšanas lietderību.

Nevar izmantot kopā ar:

  • ICD;
  • Peptiska čūlas;
  • Aknu un nieru parenhīmas slimības;
  • Septiskais endokardīts;
  • Palielināta asinsvadu caurlaidība;
  • Ar paaugstinātu spiedienu ar miokarda infarktu;
  • Onkoloģiskās slimības;
  • Leikēmija;
  • Akūta sirds aneirisma;
  • Alerģiskas slimības;
  • Hemorāģiska diatēze;
  • Fibroīdi;
  • Grūtniecība.

Sievietēm menstruāciju laikā ar piesardzību. Nav ieteicams barojošām mātēm.

Blakus efekti

Netiešo zāļu pārdozēšana var izraisīt asiņošanu.

Lietojot varfarīnu kopā ar aspirīnu vai citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Simvastīns, Heparīns utt.), Antikoagulants tiek pastiprināts..

Un K vitamīns, caurejas līdzekļi vai Paracetamols vājina varfarīna iedarbību..

Blakusparādības, lietojot:

  • Alerģija;
  • Drudzis, galvassāpes;
  • Vājums;
  • Ādas nekroze;
  • Nieru darbības traucējumi;
  • Slikta dūša, caureja, vemšana;
  • Nieze, sāpes vēderā;
  • Baldness.

Antikoagulanti: zāļu saraksts tabletēs

Antikoagulanti ir zāles, kas paredzētas asins koagulācijas nomākšanai un trombolītisko izmaiņu novēršanai. Medicīnā tas tiek nozīmēts plaušu, sirds, asinsvadu slimībām pēcoperācijas periodā, lai samazinātu komplikāciju risku.

Zāļu klasifikācija un norādes

Zāles tiek sadalītas grupās, pamatojoties uz terapeitisko efektu un ķermeņa iedarbības mehānismu. Ir tikai 2 antikoagulantu veidi: tiešie un netiešie.

Tiešie antikoagulanti

Zāļu darbības mehānisms ir saistīts ar sastāvdaļu aktivitāti, kas veicina eritrocītu, leikocītu un trombocītu apvienošanos, ātru skarto trauku integritātes atjaunošanu, kas ir bojāti cēloņsakarības ietekmē.

Galvenais savienojums, ko ietekmē tiešie antikoagulanti, ir trombīns. Zāļu sastāvdaļas pārtrauc savu darbību, nemainot satura apjomu. Asins strukturālais elements tiek ražots normālā daudzumā, to var noteikt pēc laboratorijas analīzes rezultātiem.

Zāles tiek ātri metabolizētas, apstrādātas un izvadītas no cilvēka ķermeņa. Terapeitiskā iedarbība nav ilgstoša. Var rasties nopietnas blakusparādības, ieskaitot smagu iekšēju asiņošanu. Šī iemesla dēļ ārstēšanu ar tiešiem antikoagulantiem veic ārsta uzraudzībā. Tabletes tiek parakstītas šādu slimību ārstēšanā:

    Tromboze. Biežāk tiek diagnosticētas atbilstošas ​​izmaiņas lielajos kāju traukos, kam raksturīga asins recekļu veidošanās, kas bloķē lūmenu. Sākotnējā slimības stadijā var atteikties no antikoagulantiem, kas atjauno asinsriti. Vēlākajos posmos tiek nozīmētas zāles, kas pieder trombolītiskiem līdzekļiem.

Hemoroīdu ārstēšanā labākās zāles ir ziedes un svecītes, kuras ir vieglāk lietot..

Netiešie antikoagulanti

Atšķirība starp tiešajiem un netiešajiem antikoagulantiem darbojas. Pēdējiem ir sarežģīts efekts, atšķirībā no citas narkotiku grupas. Fondiem ir ietekme uz trombīnu, taču tie darbību neapslāpē, bet pilnībā iznīcina. To darbības mehānisms ir saistīts ar ietekmi uz citiem koagulācijas faktoriem, ieskaitot agregācijas ātrumu.

Netiešie antikoagulanti veicina ne tikai asins retināšanu, bet arī atjauno miokarda audu uzturu, atvieglo vazospazmu, paātrina organisko sāļu un liekā holesterīna izvadīšanu no organisma.

Ņemot vērā sarežģīto darbību, antikoagulantiem ir liels iespējamo blakusparādību saraksts, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā.

Norādiet līdzekļus, ārstējot šādus nosacījumus:

  • hroniska sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana;
  • smaga apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, ja citas zāles nepalīdz atbrīvoties no patoloģijas;
  • atkārtots miokarda infarkts;
  • plaušu artērijas traucējumi (šajā gadījumā netiešie antikoagulanti tiek kombinēti ar trombolītiskiem līdzekļiem, neskatoties uz bīstamu komplikāciju attīstības risku sarežģītas ievadīšanas rezultātā).

Netiešie antikoagulanti tiek noteikti arī slimībām, kuras ārstē ar tiešās grupas zālēm. Atšķirība ir tāda, ka pirmie biežāk tiek izmantoti hroniskām patoloģijām, bet otrie - akūtu slimību ārstēšanā.

Efektīvas zāles

Tiešie antikoagulanti pastāv tablešu, ziedes, želejas, šķīduma veidā subkutānai vai intravenozai ievadīšanai. Zāļu sastāvdaļas ātri uzsūcas asinīs, terapeitiskais efekts saglabājas visu dienu. Tiešas iedarbības antikoagulantu zāļu sarakstu un ievadīšanas pazīmes var ievietot tabulā:

NosaukumsIzlaiduma veidlapaDevas un lietošanas biežumsaptuvena cena
Heparīna ziedeZiede0,5-1 g lokāli divas reizes dienāNo 65 rubļiem.
LyotonGels3-10 cm gela lokāli trīs reizes dienāNo 350 rubļiem.
VenitānaGelsPlāns slānis, bez berzes, lokāli, trīs reizes dienāNo 260 rubļiem.
FraxiparineRisinājumsSubkutāni vai intravenozi, ņemot vērā ķermeņa svaruNo 2100 berzēt.
ClexaneRisinājumsSubkutāni devā, kuru noteikusi ārstējošais ārstsNo 570 rub.

Efektīvo netiešo antikoagulantu nosaukumi ir tabulā:

GrupaNosaukumsIzlaiduma veidlapaDevas un lietošanas biežumsaptuvena cena
MonokumarīniVarfarīnsTabletesSākotnējā deva ir 10 mg dienāNo 80 rubļiem.
MarkumārsTabletesSākotnējā deva - 4-6 tabletes ar pakāpenisku dienas tilpuma samazināšanosNo 3500 rub. vienā iepakojumā pa 100 gab.
SincumarTabletesSākotnējā deva - 4-8 tabletes ar pakāpenisku dienas tilpuma samazināšanosNo 580 rub.
DikumarīniTraneksamsTabletesDevu aprēķina ārsts, pamatojoties uz indikācijāmNo 250 rubļiem.
IndandionsOmefīnsTabletesSākotnējā deva - 0,05 g dienāNav pieejami dati
FenilīnsTabletesSākotnējā deva - 0,12-0,2 g 3-4 devāsNo 150 rubļiem.

Ir vēl viena antikoagulantu grupa - jauna paaudze, kurā ietilpst fondi Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran. Zāles tiek izstrādātas. Priekšrocības - ātra terapeitiskā iedarbība, mazāk blakusparādību, nav iekšējas asiņošanas riska. Tos bieži izraksta, lai novērstu insultu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu..

Kontrindikācijas līdzekļu ņemšanai

Neskatoties uz tiešo un netiešo antikoagulantu efektivitāti, dažos gadījumos zāles ir kontrindicētas:

  • čūlainu jaunveidojumu klātbūtnē gremošanas sistēmas orgānos, kas rada iekšējas asiņošanas risku;
  • ar smagām nieru patoloģijām, ieskaitot pāru orgānu mazspēju;
  • ar smagām aknu slimībām, piemēram, hronisku hepatītu un citiem, kas rodas ar traucētu žults plūsmu;
  • ar avitaminozi, kas saistīta ar K vitamīnu vai askorbīnskābi;
  • ar asins slimībām;
  • ar septisko endokardītu;

Pēdējā gadījumā ierobežojums ir saistīts ar paaugstinātu iekšējas asiņošanas risku, kā arī augļa intrauterīno anomāliju attīstību. Tāpēc, ja iespējams, ieteicams pārtraukt līdzekļu izmantošanu jau grūtniecības plānošanas posmā..

Pēc smadzeņu reģiona, īpaši smadzeņu, traumas ir aizliegts lietot antikoagulantus. Pretējā gadījumā negatīva parādība notiek apziņas kavēšanas formā..

Iespējamās blakusparādības

Pēc antikoagulantu lietošanas palielinās negatīvu simptomu rašanās risks, ja pastāv šādi faktori:

  • attīstoties slimībām, kas ir kontrindikācijas līdzekļu izmantošanai (nieru mazspēja utt.);
  • vienlaikus lietojot citas zāles, ar kurām antikoagulanti nav saderīgi;
  • ārstējot pacientus, kuri sasnieguši 65 gadu vecumu;

Visizplatītākā blakusparādība ir iekšēja asiņošana. Citas negatīvās izpausmes ietver:

  • simptomi no ādas, kas raksturīgi ķermeņa alerģiskai reakcijai: izsitumi, nieze, dedzināšana, vietas ar hiperēmiju utt.;
  • nekrotiskās izmaiņas epidermā, ko izraisa vēnu un kapilāru tromboze, lokalizēta zemādas tauku slānī;
  • vispārējas intoksikācijas simptomi: galvassāpes, vājums, febrils sindroms;
  • klīniskās izpausmes no gremošanas sistēmas: slikta dūša un vemšana, sāpes epigastrālajā reģionā, čūlainu jaunveidojumu veidošanās mutes dobumā;
  • aknu un nieru darbības traucējumi;
  • starp attāliem blakus simptomiem (rodas pēc 1-2 nedēļu ilgas antikoagulantu terapijas) - holesterīna mikroembolija, leikopēnija, agranulocitoze.

Lai novērstu negatīvu reakciju attīstību, pirms antikoagulantu lietošanas jums jāapmeklē ārsts, kurš izrakstīs pareizo devu un noteiks maksimālo iespējamo ārstēšanas ilgumu..

Antikoagulantu un mijiedarbības mīnusi

Viens no būtiskiem tiešo un netiešo antikoagulantu terapijas trūkumiem ir iekšējas asiņošanas iespēja. Papildus asinsizplūdumam iekšējos orgānos, piemēram, gremošanas traktā, tas var notikt arī zemādas slānī..

Vēl viens antikoagulantu grupas zāļu trūkums ir augstā cena. Salīdzinoši lēti produkti - sastāvā varfarīns.

Neskatoties uz pieejamo cenu politiku attiecībā uz zālēm ar varfarīnu, ārstēšanas laikā nepieciešama regulāra laboratorisko parametru kontrole..

Starp trūkumiem ir bieži sastopamas specifiskas blakusparādības. Piemēram, zāles, kas satur heparīnu, izraisa trombocitopēniju, savukārt zāles, kuru pamatā ir varfarīns, izraisa ādas audu nekrozi un citas epidermas patoloģijas..

Antikoagulantu terapijas trūkums ir neiespējamība kombinēt ar noteiktām zālēm specifisku reakciju attīstības dēļ. Terapeitiskā efekta samazināšana ar kompleksu uzņemšanu:

  • ar barbiturātiem, karbamazepīnu, griseofulvīnu, glutetimīdu;
  • estrogēnu zāles, hormonālie kontracepcijas līdzekļi;
  • alumīnija hidrohlorīds, holestiramīns, kolestipols;
  • alkoholiskie dzērieni (hroniska alkoholisma gadījumā).

Palielināts iekšējās un epidermas asiņošanas risks, kombinējot:

  • ar acetilsalicilskābi, tiklopidīnu, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, cefalosporīniem, penicilīniem, fenilbutazoniem, sulfīnpirazoniem;
  • antimetabolīti, hinidīns, hinīns, salicilāti;
  • glikokortikoīdi.

Terapeitiskā efekta palielināšana ar sarežģītu uzņemšanu:

  • ar perorālām antibiotikām, sulfonamīdiem;
  • ar acetaminofēnu, hlorāla hidrātu, etakrīnskābi, mikonazolu;
  • ar omeprazolu, kotrimoksazolu, etanolu, metronidazolu, ofloksacīnu, statīniem;
  • ar anaboliskajiem steroīdiem, gripas vakcīnu, tetraciklīniem, vairogdziedzera hormoniem, E vitamīnu.

Ja nav iespējams izslēgt nesaderīgu zāļu kompleksu uzņemšanu, ir svarīgi pastāvīgi kontrolēt pacienta stāvokli (pārbaudīt asins recēšanas ātrumu, noteikt nogulsnes urīnā, noteikt protrombīna līmeni utt.).

Pārdozēšana un ārstēšana

Atbilstoši pētījumi un novērojumi ir pierādījuši, ka simts vienas varfarīna bāzes devas palielinātajā devā nerada nopietnas negatīvas reakcijas. Antikoagulantu pārdozēšana ar citu aktīvo sastāvdaļu vai ieteicamās varfarīna devas daudzkārtēja pārsniegšana ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • zemādas asiņošanas parādīšanās (sasitumi);
  • asiņu klātbūtne urīnā un izkārnījumos;
  • sievietēm izdalīto menstruālo asiņu apjoma palielināšanās;
  • kakla mugurkaula plašu hematomu veidošanās, kas veicina elpceļu saspiešanu;
  • intrakraniāla asiņošana.

Pirms aktīvo komponentu uzsūkšanās asinīs, jums jāizraisa vemšana, dzerot lielu daudzumu šķidruma un nospiežot mēles sakni. Lai noņemtu zāļu paliekas no zarnas, upurim tiek piešķirts jebkurš sorbents, piemēram, aktivētā ogle.

Pirmā palīdzība ir ieteicama pirmajās 2 stundās pēc palielinātas zāļu devas lietošanas, jo vēlāk pasākumi būs neefektīvi.

Turpmākie rehabilitācijas pasākumi tiek veikti stacionāros apstākļos. Hemodinamisko traucējumu vai hipoksēmijas gadījumā tiek veikta asins pārliešana.

Antikoagulanti tiek nozīmēti daudzu slimību ārstēšanā, kas rodas, palielinoties asins viskozitātei. Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu, pirms līdzekļu izmantošanas ir jāizslēdz kontrindikācijas un jānosaka dienas likme, ņemot vērā primāro patoloģiju.

Dalieties ar draugiem

Dariet kaut ko noderīgu, tas neaizņems ilgu laiku

Antikoagulantu saraksts, zāļu darbības mehānisms, kontrindikācijas un blakusparādības

No raksta jūs uzzināsiet par tiešajiem un netiešajiem antikoagulantiem: veidi, darbības mehānisms, indikācijas un kontrindikācijas zāļu lietošanai, blakusparādības, uzraudzības nepieciešamība komplikāciju novēršanai.

Grupas apraksts, darbības mehānisms

Antikoagulanti ir asins atšķaidītāju grupa, kas ietekmē koagulācijas sistēmu, maina tās reoloģiskās īpašības, atvieglo asins šūnu un plazmas kustību caur asinsriti. Zāles nav citas alternatīvas, tāpēc, neskatoties uz nekontrolētas asiņošanas risku, tās plaši izmanto medicīnas praksē..

Darbībā antikoagulanti atgādina antiagregantus, taču tiem ir spēcīgāka iedarbība, tādēļ tos nekad neizmanto bez stingras ārsta uzraudzības. Atšķirība starp abu grupu narkotikām ir viņu darbības piemērošanas punktā.

  • samazināt trombocītu salipšanu;
  • palielināt asinsvadu sienas caurlaidību;
  • veicināt nodrošinājumu attīstību, apejot veidojošo asins recekli;
  • strādāt kā spazmolītiskie līdzekļi adrenalīna antagonisma dēļ;
  • līdzsvarot lipīdu metabolismu.

Antiagreganti - inaktivē receptorus uz trombocītu virsmas. Asins recekļu veidošanās procesā tiek aktivizēti īpaši starpnieki, kurus bojājot, visu audu šūnas tiek izmestas asinīs. Trombocīti uz to reaģē, nosūtot tiem ķīmiskas vielas, kas veicina koagulāciju. Antitrombocītu līdzekļi kavē šo procesu.

Zāles, kas saistītas ar antikoagulantiem, tiek nozīmētas kā profilakse vai ārstēšana. Profilakses jautājumi ir vissvarīgākie cilvēkiem, kuriem ir ģenētiski izveidojusies vai dzīves procesā iegūta tendence uz trombu veidošanos. Jebkurš asinsvadu ievainojums prasa asiņošanas apturēšanu, lai izvairītos no patoloģiskas asins zuduma. Parasti problēmu risina lokāla asinsvadu tromboze..

Bet, ja organismā pastāv (rodas) apstākļi apakšējo ekstremitāšu perifērās trombozes attīstībai, situācija draud ar asins recekļa atdalīšanu no asinsvadu sienām normālas pastaigas, asu kustību laikā. Lai novērstu šo notikumu attīstību, tiek nozīmēti antikoagulanti. Ja tas nav izdarīts, iegūtais asins receklis var iekļūt plaušu artērijās, izraisot nāvi PE vai hroniskas plaušu hipertensijas dēļ, kurai nepieciešama pastāvīga korekcija..

Otrais trombozes variants ir vēnu obstrukcija ar vārstuļu bojājumiem, kas izraisa posttrombotisko sindromu. Šīs patoloģijas ārstēšanai ir nepieciešami arī antikoagulanti. Ārkārtas notikumu attīstībai nepieciešama tiešo antikoagulantu (heparīna, hirudīna) infūzija..

Hroniskas slimības liecina par tādu antitrombotisku zāļu iecelšanu, kas bloķē trombīna veidošanos aknās: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Augsta asins viskozitāte var izraisīt trombu veidošanos koronārajās artērijās uz aterosklerozes fona, izraisīt miokarda išēmiju, kardiocītu nekrozi un sirdslēkmi. Tāpēc visiem pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām kā profilaksei uz mūžu tiek noteikti netiešie antikoagulanti. Ārkārtas situācijas tiek atrisinātas ar tiešas iedarbības zālēm ICU.

Antikoagulantus ražo tablešu, ziedes, šķīdumu veidā intravenozai un intramuskulārai ievadīšanai.

Tiešie antikoagulanti

Šīs grupas antikoagulanti ir izveidoti galvenokārt ārkārtas situāciju risināšanai. Tiešo antikoagulantu ietekmē tiek pārtraukts patoloģiskais process, tiek izlauzti asins recekļi, pēc tam zāles tiek metabolizētas un izvadītas no organisma. Iedarbība ir īslaicīga, bet ar to pietiek arī bagātīgas asiņošanas gadījumā ar nepareizu zāļu devu. Pašu izrakstītie antikoagulanti ir līdzīgi nāvei.

Indikācijas uzņemšanai

Tiešos antikoagulantus lieto, pastāvīgi novērojot komplikācijas, ārstējot vairākas slimības ar augstu asins recēšanu:

  • akūta vēnu tromboze: hemoroīdi, varikozas vēnas, flebīts, pēcoperācijas komplikācijas (vārstuļa transplantācija, ilgstoša atgriešanās), apakšējās dobās vēnas bloķēšana, pēcdzemdību trombembolija;
  • akūta artēriju tromboze: stenokardija, AMI (akūts miokarda infarkts), išēmisks insults (akūta cerebrovaskulāra nelaime), PE, akūta sirds mazspēja, parietāls trombs sirds rajonā;
  • apakšējo ekstremitāšu artēriju akūti ievainojumi uz aterosklerozes fona, iekaisums, aneirisma plīsums;
  • izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroms fonā: sepse, šoks, trauma;
  • autoimūnas patoloģijas: sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, dermatomiozīts, juvenīlais artrīts;
  • jebkuri mikrocirkulācijas traucējumi.

Tiešo antikoagulantu saraksts

Šajā narkotiku grupā ietilpst klasiskie heparīni ar dažādu molekulmasas pakāpi: zema un vidēja, kā arī virkne citu zāļu, kuru darbības mehānisms ir līdzīgs. Visus tos var iedalīt divās lielās grupās: vietējai lietošanai un injekcijām..

Vietējie heparīni

Viena no populārākajām klasisko ārējo antikoagulantu bāzēm ir heparīns. Viela mijiedarbojas ar plazmas olbaltumvielām, asinsvadu endotēliju, makrofāgiem. Zāles, kuru pamatā ir heparīns, pilnībā negarantē aizsardzību pret trombozi: ja trombs jau ir parādījies un atrodas uz aterosklerozes plāksnes, tad heparīns nespēj uz to iedarboties..

Izmanto, lai lokāli atrisinātu trombu problēmas:

  • Heparīna ziede - sastāvā esošais heparīns atvieglo iekaisumu, audu pasteļšanos, izšķīdina vecos asins recekļus, novērš jaunu veidošanos, citi komponenti paplašina traukus, kas uzlabo ziedes uzsūkšanos, mazina sāpes (35 rubļi);
  • Venolife - līdzsvaro asins mikrocirkulāciju, demonstrē angioprotektīvo, flebotonizējošo efektu (400 rubļi);
  • Lioton-gel - samazina trombīna aktivitāti, trombocītu agregāciju, palielina nieru asins plūsmu, tai ir hipolipidēmiska iedarbība (322 rubļi);
  • Venitan - antikoagulants ar venoprotektīvām īpašībām (250 rubļi);
  • Lavenum ir tiešas iedarbības antikoagulants zāles ārējai lietošanai, kas iekļauts vidēja molekulārā svara heparīnu grupā, piemīt antitrombotisks, antieksudatīvs, mēreni pretiekaisuma efekts (180 rubļi);
  • Bez trombiem - piemīt pretiekaisuma, antiproliferatīvs, dekongestants un pretsāpju efekts (250 rubļi);
  • Heparīns-Akrikhin - piemīt anti-edematous, mērens pretiekaisuma efekts, ja to lieto ārēji, novērš asins recekļu veidošanos (215 rubļi);
  • Hepatrombīns - papildus trombu absorbējošām īpašībām zālēm ir reģenerējoša iedarbība (120 rubļi);
  • Hepatrombīns G - hormonālā piedevas (prednizona) klātbūtne pastiprina pretiekaisuma iedarbību (165 rubļi);
  • Heparoid Zentiva ir antikoagulantu pārstāvis ar izteiktu vietēju pretsāpju efektu (175 rubļi);
  • Troksevazīns - venotoniskā, fleboprotektīvā un antikoagulanta kombinācija (170 rubļi)
  • Trokserutīns Vramed - flavonoīds ar P-vitamīna aktivitāti, angioprotektors (38 rubļi).

Intravenozi un subkutāni heparīni

Zāļu darbības mehānisms ir asins koagulācijas faktoru inhibīcijas kombinācija asins plazmā un audos. No vienas puses, antikoagulanti bloķē trombīnu, kas kavē fibrīna veidošanos. No otras puses, tie samazina asins plazmas koagulācijas faktoru un kallikreīna aktivitāti.

Heparīni iznīcina fibrīnu un kavē trombocītu adhēziju. Injicēti vēnā vai zemādā, tie nav savstarpēji aizstājami (kursa laikā nevar mainīt narkotikas). Izšķir heparīnus ar zemu un vidēju molekulmasu.

Zemas molekulārās zāles maz ietekmē trombīnu, inhibējot asins koagulācijas sistēmas X faktoru, kas uzlabo to toleranci. Zāles ir ar augstu biopieejamību, antitrombotisku darbību un pilnībā aptur visus patoloģiskās asins sarecēšanas faktorus. Tiešiem zemas molekulmasas antikoagulantiem ir savs visefektīvāko zāļu saraksts:

  • Fraksiparīns (Nadroparīna kalcijs) - 380 rubļi / šļirce;
  • Gemapaksāns (nātrija enoksaparīns) - 1000 rubļi / 6 gabali;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (nātrija enoksaparīns) - 350 rubļi / šļirce;
  • Fragmīns (dalteparīna nātrijs) - 1300 rubļi / 10 gabali no 2500 SV vai 1800/10 gabali no 5000 SV;
  • Clevarin (Reviparin sodium) - 198 rubļi / šļirce;
  • Troparīns (heparīna nātrijs) - 237 rubļi / šļirce;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubļi.

Vidējas molekulmasas heparīni ietver: heparīnu, heparīna ferīnu (kibernīnu) - 500 rubļu 5 ampulām. Darbības mehānisms ir līdzīgs klasisko zemas molekulmasas heparīnu mehānismam.

Trombozes (trombembolijas) gadījumā labāk lietot Clevarin, Troparin. Trombolītiskās komplikācijas (AMI, PE, nestabila stenokardija, dziļo vēnu tromboze) ārstē ar Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Trombozes profilaksei hemodialīzes laikā tiek izmantoti Fraxiparine, Fragmin.

Trombīna inhibitori - hirudīni

Hirudīna preparātiem, kas ir tiešo antikoagulantu pārstāvji, ir heparīnam līdzīgs efekts, jo no zāļu dēles siekalām ir iekļauts proteīns, kas bloķē trombīnu, pilnībā to izvadot, kavē fibrīna veidošanos..

Hirudīnus dod priekšroku pacientiem ar sirds slimībām to ilgstošas ​​darbības dēļ. Tos ražo injekcijas veidā un tabletēs, taču šīs apakšgrupas perorālie antikoagulanti ir pilnīgi jaunas zāles, tādēļ maz ir pētīts, nav ilgtermiņa novērojumu rezultātu. Antikoagulanti jālieto kopā ar hirudīnu tikai pēc ārsta ieteikuma un stingrā laboratorijas uzraudzībā..

Hirudīna bāzes antikoagulantu saraksts pastāvīgi paplašinās, bet pamatu veido vairākas zāles:

  • Pijavits - 1090 rubļi;
  • Fondaparinukss (Arikstra) - 1200 rubļi;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubļi;
  • Rivaroksabāns - 1000 rubļi;
  • Lepirudīns (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubļi;
  • Melagatrāns (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubļi;
  • Dabigatrāns (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubļi;

Jauns antikoagulants Ximelagatran ir mudinājis ārstus insultu profilaksē, bet ilgstoši lietojot, tas ir izrādījies toksisks aknām. Varfarīns (netiešais antikoagulants) joprojām ir iecienīts šajā jomā.

Vēl viens tiešs antikoagulants - nātrija hidrocitarts tiek izmantots tikai asiņu un to sastāvdaļu saglabāšanai.

Kontrindikācijas

Pirms antikoagulantu lietošanas ir nepieciešama pilnīga klīniskā un laboratoriskā pārbaude, ārsta konsultācija ar detalizētu zāļu pievienoto instrukciju analīzi. Tiešajiem antikoagulantiem ir vispārīgas kontrindikācijas:

  • jebkura asiņošana;
  • aneirisma pazīmes;
  • YABZH, erozīvi procesi zarnās;
  • portāla hipertensija;
  • trombocitopēnija;
  • asins slimības;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • Hroniska nieru mazspēja;
  • augsts asinsspiediens;
  • alkoholisms;
  • visas problēmas, kas saistītas ar asins koagulācijas sistēmu;
  • hemorāģisks insults;
  • individuāla neiecietība pret narkotikām;
  • nesen pārnestas ķirurģiskas iejaukšanās;
  • grūtniecība.

Blakus efekti

Tiešajiem antikoagulantiem ir vairākas blakusparādības, taču šīs ir visizplatītākās:

  • iekšēja asiņošana;
  • hematomas;
  • dispepsija;
  • migrēna;
  • ādas bālums;
  • smags reibonis ar galvassāpēm;
  • alerģiski izsitumi;
  • asiņu piemaisījumi urīnā, izkārnījumos, vemšanā;
  • ilgstoša deguna asiņošana;
  • smaganu samazināšana;
  • menstruāciju izmaiņas sievietēm (ilgums, pārpilnība).

Netiešie antikoagulanti

Šīs grupas narkotikas ietver zāles, darbības mehānismu, kas saistīts ar K vitamīna antagonismu. Netiešie antikoagulanti samazina C un S olbaltumvielu sintēzi, kas piedalās asins koagulācijas sistēmā vai kavē protrombīna un asins recēšanas faktoru veidošanos aknās. Pastāv trīs galvenie netiešo antikoagulantu veidi: monokumarīni, dikumarīni, indandions (pašlaik medicīnā netiek izmantoti augstas toksicitātes un daudzu blakusparādību dēļ)..

Netiešas iedarbības zāļu izrakstīšanas mērķis ir ilgstoša slimību terapija vai iespējamās trombozes un trombembolijas novēršana, tāpēc šādas zāles galvenokārt ražo tabletēs vai kapsulās. Šajā gadījumā netiešie antikoagulanti ir ērti lietošanai mājās..

Norādes par iecelšanu amatā

Netiešos antikoagulantus ieteicams lietot šādos gadījumos:

  • CHF;
  • rehabilitācijas periodā pēc ķirurģiskas iejaukšanās traukos un sirdī;
  • kā pamatu atkārtota miokarda infarkta ārstēšanai;
  • PE - plaušu embolija;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • kreisā kambara aneirisma;
  • tromboflebīts;
  • iznīcina endarterītu, tromboangiītu.

Netiešo narkotiku saraksts

Šī zāļu grupa galvenokārt ir paredzēta ilgstošai patoloģiskā procesa terapijai, kas saistīta ar asiņošanas traucējumiem..

Stiprināt antikoagulanta - aspirīna un citu nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, heparīna, dipiridamola, simvastatīna iedarbību un vājināt - holestiramīnu, K vitamīnu, caurejas līdzekļus, paracetamolu..

Netiešo antikoagulantu saraksts:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - tabletes ar kumulatīvu efektu, lieliski uzsūcas, darbības maksimums - dienā, pēc protrombīna atcelšanas normalizējas 2-4 dienu laikā (460 rubļi);
  • Neodikumarīns (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) ir ārkārtas tablešu zāles, iedarbība parādās 2-3 stundas pēc ievadīšanas, bet maksimumu sasniedz 12-30 stundu laikā un turpinās vēl divas dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas, lieto atsevišķi vai papildus heparīna terapijai (480 rubļi);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatīvas tabletes ar maksimālu efektu dienā (72 rubļi);
  • Pelentāns - bloķē K vitamīna reduktāzi un izjauc asins koagulācijas faktoru aknu biosintēzi (823 rubļi).

Kontrindikācijas

Netiešajiem antikoagulantiem, tāpat kā jebkurām zālēm, to recepte ir ierobežota:

  • diatēze ar hemorāģisko sindromu;
  • hemorāģisks insults;
  • hemofilija;
  • augsta asinsvadu sienas caurlaidība, ieskaitot iedzimtu raksturu;
  • audzēja augšana;
  • erozijas un čūlas patoloģiskie procesi gremošanas sistēmā;
  • smaga aknu un nieru mazspēja;
  • jebkuras ģenēzes perikardīts;
  • sirdslēkme hipertensīvas krīzes fona apstākļos;
  • katru mēnesi;
  • vecums virs 80 gadiem;
  • grūtniecība ar spontāna aborta draudiem;
  • laktācija;
  • dzemdes asiņošana anamnēzē;
  • lielas miomas.

Blakus efekti

Netiešajiem antikoagulantiem var būt blakusparādības:

  • jebkuras lokalizācijas asiņošana līdz smadzeņu kambariem;
  • ciroze;
  • anafilakse;
  • ekstremitāšu nekroze uz trombozes fona (kumulatīvais efekts prasa tiešu antikoagulantu lietošanu);
  • purpura pirksta sindroms (holesterīna nogulsnēšanās vēnās);
  • teratogēna iedarbība;
  • spontānie aborti jebkurā grūtniecības stadijā.

Antikoagulantu uzņemšanas uzraudzība

Netiešo antikoagulantu iecelšanas gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt asins recēšanas parametrus, izmantojot INR sistēmu (starptautiskā normalizētā attiecība). Tā ir terapijas kvalitātes kontrole un garantija. Šāds novērojums ļauj savlaicīgi pielāgot devu vai pārtraukt zāļu lietošanu un palīdz novērtēt komplikāciju risku. INR ir protrombīna laika atvasinājums, kura laikā notiek bioloģiskā šķidruma koagulācija.

Faktiski INR ir noteikta pacienta protrombīna laika korelācija ar standarta asinsreces ātrumu. INR indikators svārstās no 0,85 līdz 1,25 vienībām. Ārstēšana ar netiešiem koagulantiem (galvenokārt varfarīnu) ietver stabila 2-3 vienību līmeņa sasniegšanu.

  • pirmo reizi - pirms terapijas uzsākšanas;
  • otrais - otrajā vai piektajā dienā;
  • trešais (fināls) - 10. dienā.

Turpmāka uzraudzība tiek veikta reizi mēnesī (ja nepieciešams: reizi divās nedēļās). Ja netiešā antikoagulanta deva ir maza (mazāka par 2), es pievienoju vienu tableti nedēļā, līdz tiek sasniegts normālais līmenis. Ar augstu INR (vairāk nekā 3) devu tāpat samazina. Ja INR pārsniedz 6, netiešais koagulants tiek atcelts. Monitorings ir būtisks, jo pastāv liels spontānas, nekontrolējamas, letālas asiņošanas risks.

Zāļu saraksts - tiešie un netiešie antikoagulanti, asins šķidrinātāji

Veselā cilvēka ķermenī asins koagulācijas un antikoagulācijas sistēmas ir dinamiskā līdzsvara stāvoklī. Tajā pašā laikā netiek traucēta asins plūsma caur traukiem, un nav pārmērīgas trombu veidošanās gan ar atvērtu asiņošanu, gan asinsvadu gultnē..

Ja šis līdzsvars tiek traucēts, tiek radīti apstākļi mazu vai lielu trauku trombozei vai pat izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstībai, kurā vairāki asins recekļi var izraisīt ātru nāvi..

Tomēr virkne klīnisko situāciju noved pie tā, ka trombi veidojas nevietā un nepareizā laikā, aizsērējot dažāda kalibra vēnas un artērijas..

Slimības, kurās palielinās koagulējamība

Akūta vēnu tromboze

  • Uz apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu flebīta kā pēcoperācijas komplikācijas fona
  • Hemorrhoidālo vēnu tromboze
  • Tromboze apakšējās dobās vēnas sistēmā

Akūta artēriju tromboze

  • Plaušu embolija (PE)
  • Išēmisks insults
  • Miokarda infarkts
  • Apakšējo ekstremitāšu artēriju akūti ievainojumi aterosklerozes, iekaisuma, asinsvadu traumu fona apstākļos

Izplatīts intravaskulārais koagulācijas sindroms fonā:

  • trauma
  • šoks
  • sepse, jo no audiem izdalās liels skaits asinsreces faktoru.

Visu šo patoloģiju ārstēšana ietver antikoagulantu lietošanu, kurus sauc arī par antikoagulantiem vai asins šķidrinātājiem. Tās ir zāles, kas paredzētas asins recēšanas samazināšanai un tādējādi atjauno tās plūstamību (reoloģiskās īpašības) un samazina atkārtotas trombozes risku. Antikoagulanti samazina audu (fibrinogēna, trombocītu) aktivitāti vai plazmas koagulācijas faktorus. Antikoagulantu darbība var būt:

  • tiešie - tiešie antikoagulanti
  • netiešie - netiešie antigoagulanti

Sirds slimību profilakse - papildus akūtas trombozes ārstēšanai tiek veikta antikoagulantu terapija, lai tos novērstu ar nestabilu stenokardiju, dažādiem sirds ritma traucējumiem (pastāvīga priekškambaru mirdzēšanas forma), ar vārstuļu sirds slimību, iznīcinošu endarterītu, pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, pēc atjaunojošām operācijām, nevis sirds (piemēram,, koronāro artēriju šuntēšana).

Trešais antikoagulantu lietošanas virziens ir asins komponentu stabilizācija, ja tos lieto laboratorijas pētījumiem vai to sagatavošanai turpmākai pārliešanai..

Tiešie antikoagulanti

Vietējie heparīni

Viņiem raksturīga zema audu caurlaidība un vājāka iedarbība. Izmanto lokālai varikozu vēnu ārstēšanai, hemoroīdiem, hematomu rezorbcijai. Saraksts: heparīna ziede, Venolife, Lyoton gels, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparīna ziede

50-90 rubļi.

  • Lioton gēls

30 gr. 400 rbl.

  • Trombless želeja

30 gr. 250 rbļ.

  • Lavenum gels

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparīns + dekspantenols + trokserutīns) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombīns

Heparīns + alantoīns + dekspantenols 40g. 300ME ziede 50 rubļi, 500Me 40gr. gēls 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparīns + escīns) cena 50 gr. 250 rbļ.

  • Troksevazīns NEO

(Heparīns + dekspantenols + trokserutīns) 40 gr. 280 rbl.

Intravenozi un subkutāni heparīni

Otra lielā tiešo antikoagulantu grupa ir heparīni, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz plazmas un audu koagulācijas faktoru inhibīcijas kombināciju. No vienas puses, šie tiešie antikoagulanti bloķē trombīnu un kavē fibrīna veidošanos..

No otras puses, tie samazina plazmas koagulācijas faktoru (IXa, Xa, XIa, XIIa) un kallikreīna aktivitāti. Antitrombīna III klātbūtnē heparīns saistās ar plazmas olbaltumvielām un neitralizē koagulācijas faktorus. Heparīni iznīcina fibrīnu un kavē trombocītu adhēziju.

Zāles tiek ievadītas subkutāni vai intravenozi (atkarībā no instrukcijām). Ārstēšanas laikā vienas zāles nemainās pret citām (tas ir, zāles nav līdzvērtīgas un nav savstarpēji aizstājamas). Maksimālā zāļu aktivitāte attīstās 2-4 stundu laikā, un aktivitāte saglabājas dienas laikā.

  • Zema molekulmasa heparīni

Tiem ir mazāka ietekme uz trombīnu, galvenokārt inhibējot Xa koagulācijas faktoru. Tas uzlabo zemas molekulmasas heparīnu panesamību un efektivitāti. Samaziniet trombocītu adhēziju mazāk nekā zemas molekulmasas heparīna antikoagulanti. Zāļu saraksts:

(Deltaparīna nātrijs) 2500 SV 10 gab. 1300 RUB 5000ME 10 gab. 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Nadroparīna kalcijs) 1 šļirce 380 rubļi.

  • Gemapaksāns

(Enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml. 6 gab. 1000 rub.

  • Clexane

(Enoksaparīna nātrijs) 0,4 ml 1 špr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparīna nātrijs)

  • Troparīns

(Heparīna nātrijs)

  • Vidējais molekulmasas heparīni

Tie ir heparīna nātrija un kalcija sāļi. Heparīns, heparīns Ferein 5 amp. 500-600 rub.

Kā tiek atlasīti heparīni?

  • Trombozes un trombembolijas (ieskaitot pēcoperācijas) profilaksei priekšroka tiek dota Clivarin, Troparin.
  • Trombotisku komplikāciju (nestabila stenokardija, sirdslēkme, plaušu embolija, dziļo vēnu tromboze) ārstēšanai - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombu veidošanās profilaksei pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze: Fraxiparin, Fragmin.

Kibernīns - antitrombīna III zāles

Darbībā tas ir līdzīgs heparīnam: tas bloķē trombīnu, IXa līdz XIIa asinsreces faktorus, plazmīnu. Ārstēšanas laikā jākontrolē antitrombnijas III līmenis asins plazmā.

Indikācijas: zāles lieto trombembolisku komplikāciju gadījumā, ņemot vērā iedzimtu antitrombīna III deficītu vai tā iegūto deficītu (aknu cirozes fona ar aknu šūnu mazspēju un smagu dzelti, ar izplatītu intravaskulāru koagulāciju pacientiem, kuri saņem hemodialīzi, ar dažādas izcelsmes trombemboliju). Zāles tiek ievadītas intravenozi.
Kontrindikācijas: Kibernīnu neizmanto nepanesības gadījumā, bērniem. Lietojiet piesardzīgi grūtniecēm.

Blakusparādības: tā lietošanu var sarežģīt ādas alerģijas (nātrene), reibonis, elpošanas traucējumi, drebuļi, drudzis, nepatīkama garša mutē, neskaidra redze, klepus, sāpes krūtīs.

Tiešie antitrombotiskie līdzekļi

Tie darbojas, tieši bloķējot trombīnu (plazmas asinsreces faktoru, kas veidojas no tromboplastīna aktivēta protrombīna). Šīs grupas līdzekļi darbojas līdzīgi kā dēles izdalītais hirudīns un novērš asins recēšanu..

  • Rekombinantie dabiskie hirudīni (Desirudīns, Lepirudīns) bloķē trombīna un fibrīna aktīvo zonu.
  • Sintētiskajam hirudīnam (Bivalirudīnam) ir līdzīgs darbības mehānisms..
  • Melagatran un Efegatran veic izolētu trombīna aktīvās daļas kovalentu blokādi.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat lieto izolētai nekovalentai trombīna blokādei.

Ximelagatran bija lielas cerības uz insultu profilaksi. Eksperimentos viņš uzrādīja pienācīgus rezultātus un efektivitātes un biopieejamības ziņā nebija zemāks par varfarīnu. Tomēr ir uzkrāta papildu informācija, ka zāles izraisa nopietnus aknu bojājumus, īpaši ilgstoši lietojot.

Fondaparinukss (Arixtra) ir tiešas darbības parenterāls antikoagulants, kas selektīvi inhibē koagulācijas faktoru Xa. To var ievadīt bez APTT kontroles subkutāni standarta devās, ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru. Vidējā deva - 2,5 mg dienā.

Zāles izdalās galvenokārt ar nierēm, nemainītas.

To lieto trombembolisku komplikāciju profilaksei pacientiem ar lielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām vēdera dobumā, ilgstoši imobilizētiem pacientiem vai pacientiem ar endoprotezēšanu. Zāles lieto, lai ārstētu akūtu apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, PE, akūtu koronāro sindromu.

Nākamais tiešais antikoagulants ir nātrija hidrocitarts

To lieto tikai asiņu un to sastāvdaļu saglabāšanai. Tas ir tas, kurš laboratorijā tiek pievienots mēģenēm ar asinīm, lai tās nesaplīst. Saistot brīvos kalcija jonus, nātrija ūdeņraža citrāts novērš tromboplastīna veidošanos un protrombīna pārvēršanos trombīnā.

Netiešie antikoagulanti

Netiešie antikoagulanti ir zāles, kurām ir pretējs K vitamīna efekts. Tie vai nu samazina antikoagulantu sistēmā iesaistīto olbaltumvielu (C un S olbaltumvielu) veidošanos, vai arī kavē protrombīna, VII, IX un X koagulācijas faktoru veidošanos aknās..

Indāna-1-3diona atvasinājumus attēlo fenilīns (fenidions)

  • Zāles ir pieejamas 0,03 gramu tabletēs (20 gab. 160 rubļi).
  • Zāles darbojas 8-10 stundas pēc uzņemšanas. Maksimālais efekts rodas pēc 24-30 stundām. Mazāk nekā varfarīns uzkrājas organismā, nedod kopējās devas efektu. Mazāka ietekme uz kapilāriem. Iecelta PTI kontrolē.
  • Pirmajā dienā tableti izraksta četrās devās, otrajā - trīs devās, pēc tam tableti dienā (atkarībā no PTI līmeņa). Papildus PTI kontrolei jāveic urīna testi sarkano asins šūnu parādīšanās gadījumā..
  • Slikti kombinēts ar antihiperglikēmiskiem līdzekļiem (butamīds).

Kumarīna atvasinājumi

Dabā kumarīns cukuru veidā ir sastopams daudzos augos (asters, saldais āboliņš, bizons). Izolētā veidā tie ir kristāli, kas smaržo pēc svaiga siena. Tās atvasinājums (dikumarīns) tika izolēts 1940. gadā no sabrukušā saldā āboliņa un vispirms tika izmantots trombozes ārstēšanai.

Šo atklājumu mudināja veterinārārsti, kuri 20. gados atklāja, ka govis ASV un Kanādā, kas ganījās pļavās, kuras apaugušas āboliņa āboliņus, sāka mirst no masīvas asiņošanas. Pēc tam kādu laiku dikumarīnu lietoja kā žurku indi, vēlāk sāka lietot kā antikoagulantu. Pēc tam dikumarīnu no farmaceitiskajiem līdzekļiem aizstāja neodikumarīns un varfarīns.

Zāļu saraksts: Varfarīns (Warfarex, Marevan, Warfarin sodium), Neodikumarin (Ethyl biscumacetate), Acenocoumarol (Syncumar).

Jāatceras, ka varfarīna pašapkalpošanās un devu izvēle ir stingri aizliegta, jo pastāv liels asiņošanas un insultu risks. Tikai ārsts, kurš var pareizi novērtēt klīnisko situāciju un riskus, var izrakstīt antikoagulantus un titrēt devas..

Mūsdienās vispopulārākais netiešais antikoagulants ir Vafarīns

Narkotiku darbība un lietošanas indikācijas

Varfarīns ir pieejams 2,5, 3 un 5 mg tabletēs ar dažādiem komerciāliem nosaukumiem. Ja jūs sākat lietot tabletes, tās sāks darboties pēc 36-72 stundām, un maksimālais terapeitiskais efekts parādīsies 5-7 dienas no ārstēšanas sākuma. Ja zāles tiek atceltas, normāla asins koagulācijas sistēmas darbība atgriezīsies pēc 5 dienām. Visi tipiskie trombozes un trombembolijas gadījumi bieži kļūst par indikācijām varfarīna iecelšanai..

Devas

Zāles lieto vienu reizi dienā vienlaikus. Sāciet ar 2 tabletēm dienā (dienas deva 5 mg). Devas pielāgošana tiek veikta 2-5 dienas pēc asinsreces indeksu (INR) uzraudzības. Uzturošās devas tiek turētas 1-3 tabletēs (2,5-7,5 mg) dienā. Zāles ilgums ir atkarīgs no patoloģijas veida. Tātad, ar priekškambaru mirdzēšanu, sirds defektiem, zāles ieteicams lietot pastāvīgi, PE nepieciešama ārstēšana apmēram sešus mēnešus (ja tas notika spontāni vai tā cēlonis tika novērsts ar operāciju) vai tiek veikts visu mūžu (ja tas notiek uz kāju vēnu tromboflebīta fona).

Blakus efekti

Varfarīna blakusparādības ir asiņošana, slikta dūša un vemšana, caureja, sāpes vēderā, ādas reakcijas (nātrene, ādas nieze, ekzēma, nekroze, vaskulīts, nefrīts, urolitiāze, matu izkrišana)..

Kontrindikācijas

Varfarīnu kategoriski nevar lietot akūtas asiņošanas, izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma, smagas aknu vai nieru slimības gadījumā ar kreatinīna daudzumu vairāk nekā 140 μmol litrā, trombocitopēniju cilvēkiem ar noslieci uz asiņošanu (peptiska čūla, smagas brūces, baktēriju endokardīts, barības vada varikozas vēnas, hemoroīdi, artēriju aneirismas), pirmajās 12 un pēdējās 4 grūtniecības nedēļās. Arī zāles nav ieteicamas glikozes un galaktozes absorbcijas traucējumu gadījumā ar laktāzes deficītu. Varfarīns nav indicēts un ar iedzimtu olbaltumvielu S un C deficītu asins plazmā.

Vienlaicīga pārtikas uzņemšana:

Varfarīna terapijas laikā ir pilns to pārtikas produktu saraksts, kuri jāēd piesardzīgi vai pilnībā jāizslēdz, jo tie palielina asiņošanu un palielina asiņošanas risku. Tie ir ķiploki, salvija un hinīns, kas atrodami tonikos, papaija, avokado, sīpols, kāposti, brokoļi un Briseles kāposti, gurķu mizas, salāti un krese, kivi, piparmētra, spināti, pētersīļi, zirņi, soja, kreses, rāceņi, olīveļļa, zirņi, cilantro, pistācijas, cigoriņi. Alkohols arī palielina asiņošanas risku..

Asinszāle, gluži pretēji, samazina zāļu efektivitāti, un to nedrīkst lietot vienlaikus ar to..

Zāles, kas ir kontrindicētas kopā ar varfarīnu

NPL (izņemot COX-2 inhibitorus), klopidogrels, aspirīns, dipiridamols, lielas penicilīnu devas, cimetidīns, hloramfenikols.

Zāles, kas pastiprina varfarīna iedarbību

Alopurinols, Digoksīns, Amiodarons, Kinidīns, Disopiramīds, Disulfirams, Amitriptilīns, Sertralīns, Heparīns, Bezafibrāts, Klofibrāts, Fenofibrāts, A un E vitamīni, Glikagons, Glibenklamīds, Gingo otosfīds, Efrekflust, Gingo otosfīds Cimetidīns, Indometacīns, Kodeīns, Metolazons, Piroksikāms. Parksetīns, Proguanils, Omeprazols, Simvastatīns, Propafenons, Sulindaks, Sulfapirazons, Testosterons, Danazols, Tamoksifēns, Fluoksetīns, Troglitazons, Fenilbutazons, Flukanazols, Itrakonazols, Levamisolokovs, Loksibonatzīns Tetraciklīni, cefuroksīms, klaritromicīns, levomicetīns, sulfametoksazols.

Kas ir INR un kāpēc tas jānosaka

INR (International Normalized Ratio) ir asins recēšanas rādītājs, ko pēta pirms varfarīna izrakstīšanas un kā terapijas efektivitātes kontrolei, kā arī devu pielāgošanai un ārstēšanas komplikāciju risku novērtēšanai. Tas ir protrombīna laika (kura laikā asins recekļi), kā arī PTI (protrombīna indekss) atvasinājums, kas parasti ir 95–105%.

  • INR ir pacienta protrombīna laika un standarta protrombīna laika attiecība. Jo augstāks INR, jo sliktāk notiek asins recēšana.
  • INR likme 0,85-1,25. Varfarīna terapijas laikā jums jāsasniedz INR 2-3

INR tiek pārbaudīts pirms varfarīna lietošanas, pēc tam 2-5 dienas. Vidēji zāļu devas izvēle un INR stabilizēšana mērķa skaitļu robežās (2-3) prasa līdz 10 dienām. Turpmāka kontrole tiek veikta reizi 2-4 nedēļās.

  • Ja INR ir mazāks par 2 - varfarīna deva ir nepietiekama, to palielina par 2,5 mg (1 tablete nedēļā), katru nedēļu kontrolējot INR, līdz rādītāji ir 2-3.
  • Ja INR ir lielāks par 3, tad zāļu deva tiek samazināta (1 tablete 2, 5 mg nedēļā). INR kontrole tiek veikta nedēļu pēc devas samazināšanas.
  • Ja INR ir 3,51–4,5, devu samazina par 1 tableti. INR tiek kontrolēts pēc 3 dienām.
  • Ja INR ir 4,51-6, devu samazina par 1 tableti ar INR kontroli katru otro dienu.
  • Ja INR ir lielāks par 6, varfarīns tiek atcelts.

Parasti antikoagulanti ir zāles ar daudzām kļūmēm. Galvenie no tiem ir spontānas asiņošanas (arī latentas) un smadzeņu nelaimes gadījumu risks, kas var izraisīt nāvi. Šajā sakarā antikoagulantus drīkst lietot tikai saskaņā ar norādījumiem un ārsta uzraudzībā, ņemot vērā visus slimības apstākļus, pacienta riskus un laboratorijas kontroles datus, kuriem jābūt uzmanīgiem un regulāriem.

Jaunums antikoagulantu lietošanā

Varfarīna titrēšana (pakāpeniska devu izvēle) uzturēšanas terapijai notiek divos posmos: faktiskā devas izvēle un ilgstoša ārstēšana ar uzturošajām devām. Šodien visi pacienti, atkarībā no jutības pret zālēm, ir sadalīti trīs grupās.

  • Ļoti jutīga pret varfarīnu. Viņi ātri (dažu dienu laikā) no zāļu lietošanas sākuma sasniedz terapeitiskās mērķa INR vērtības. Turpmāki mēģinājumi palielināt devu rada lielu asiņošanas risku.
  • Indivīdi ar normālu jutīgumu vidēji sasniedz INR mērķi nedēļas laikā pēc terapijas uzsākšanas.
  • Pacienti ar samazinātu jutību pret varfarīnu pat lielās devās nesniedz adekvātu INR atbildes reakciju divas līdz trīs nedēļas.

Šīs varfarīna biopieejamības pazīmes dažādiem pacientiem var prasīt rūpīgāku (biežu) INR laboratorisko uzraudzību ārstēšanas laikā, sasaistot pacientus ar laboratorijām. Pacients var saglabāt relatīvo kustības un dzīves brīvību, iegādājoties vienkāršu Koaguchek aparātu, kas darbojas līdzīgi glikometram, izmantojot testa sloksnes. Tiesa, pašas ierīces cenu zīme ir aptuveni 30 000 rubļu, un palīgmateriāli (testa sloksņu komplekts) maksās sešus līdz septiņus tūkstošus.

Jaunās paaudzes antikoagulanti, kas varfarīnu veiksmīgi aizstāj daudzās situācijās (kardioloģija, ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes profilakse un ārstēšana, PE, insultu terapijā un profilaksē), ļauj šodien izvairīties no INR kontroles problēmas..

Mēs runājam par trim galvenajām zālēm: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) un Dabigatran (Pradaxa).

Pirmie divi no tiem šodien veiksmīgi aizstāj parenterālos antikoagulantus kombinācijā ar varfarīnu zema riska PE situācijās.

Rivaroksabāns (10, 15, 20 mg tabletes)

Tas parāda zemāko iespējamo asiņošanas risku, ir drošāks šai komplikāciju grupai, salīdzinot ar varfarīna un enoksaparīna kombināciju. Terapijas efekts ātri izpaužas; INR kontrole nav nepieciešama. Ārstējot PE vai apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozi, 15 mg zāles tiek nozīmētas 3 nedēļas divas reizes dienā. Tad viņi pāriet uz uzturošo devu 20 mg vienu reizi dienā 3-6-12 mēnešus.

Apiksabāns

Tādā pašā situācijā Apiksabāns tiek ievadīts devās pa 10 mg divas reizes dienā nedēļā, pēc tam 5 mg divas reizes dienā visu mūžu. Zāles ir daudzsološas attiecībā uz zema riska plaušu embolijas ambulatoro terapiju, kuras pašlaik ārstē stacionāri.

Šīs zāles ir kontrindicētas:

  • notiekoša asiņošana,
  • grūtniecēm,
  • nieru mazspējas beigu stadija,
  • smagas aknu patoloģijas.

Dabigatran

Tas nevar aizstāt parenterālus antikoagulantus, un tiek nozīmēts pēc ārstēšanas ar tiem 150 mg divreiz dienā (110 mg divas reizes personām, kas vecākas par 80 gadiem vai saņem verapamilu). Ārstējot išēmiskus insultus, Apixaban ir drošākais, kas tiek nozīmēts nelielam insultam 3-5 dienas, vidēji 6 dienas (pēc smadzeņu CT), smags pēc 12 dienām.

Interesanti ir izmantot šos līdzekļus PE profilaksei pacientiem ar gūžas un ceļa locītavas endoprotezēšanu. Antikoagulantu terapija vidēji jāsāk 1-4 stundas pēc operācijas.

  • Rivaroxaban gadījumā to lieto 35 dienas gūžas operācijām un 14 dienas ceļa locītavas nomaiņai.
  • Dabigatran attiecīgi 35 un 10 dienas.

Kardioloģiskajā praksē, ņemot vērā priekškambaru mirdzēšanu, varfarīna vietā insulta profilaksi var veikt ar jebkuru no šīm zālēm. Tajā pašā laikā Dabigatran (110 mg divas reizes dienā) un Apixaban (5 mg 2 reizes dienā) ir efektīvāki par varfarīnu, un asiņošanas risks ir mazāks par to uzņemšanu. Gan Dabigatran, Apixaban un Rivaroxaban, salīdzinot ar Warfarin šajās situācijās, sniedz zemāku statistiku par komplikācijām, piemēram, hemorāģisko insultu. Rivaroksabānam išēmiska insulta profilaksei priekškambaru mirdzēšanas gadījumā 20 mg devās vienu reizi dienā nav priekšrocību salīdzinājumā ar varfarīnu.

Sirds vārstuļu mehānisko protēžu klātbūtnē, kā arī ar mitrālā stenozi pāreja no varfarīna uz jauniem antikoagulantiem nav piemērota.

Kā pāriet no viena antikoagulanta uz citu

Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran parādās ar terminu jauni antikoagulanti..

  • Ja nepieciešams pāriet no varfarīna uz kādu no jaunajiem antikoagulantiem, varfarīns tiek atcelts un tiek saglabāts periods, līdz INR ir mazāks par 2. Kad šī vērtība ir sasniegta, tiek nozīmēts viens no jaunajiem antikoagulantiem..
  • Ja jauns antikoagulants jāaizstāj ar varfarīnu, tad to vienkārši pievieno jaunajam antikoagulantam, līdz tiek iegūts INR 2-3. INR jākontrolē pirms nākamā jauna antikoagulanta uzņemšanas ar atkārtotu kontroli vienu dienu pēc pēdējās jaunā antikoagulanta devas.
  • Ja pāreja tiek veikta no antikoagulantu parenterālām formām uz jaunām, tad pirmās tiek atceltas uzreiz, un nākamajā dienā tiek dota jauna..

Kā kompensēt nepareizu uzņemšanu

Bieži pacienti (īpaši vecāka gadagājuma cilvēki) pieļauj kļūdas zāļu devu režīmā vai vienkārši aizmirst, vai viņi to vispār lietoja. Lai nenonāktu ekstremālās asiņošanas situācijās vai strauji palielinātu trombozes risku, ir noteikti noteikumi, kā labot kļūdas, lietojot jaunās paaudzes antikoagulantus.

  • Ja tablete tiek izlaista, dubultu devu nekādā gadījumā nevar lietot. Ja zāles parasti lieto divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), aizmirsto tableti var lietot 6 stundu laikā pēc nokavētā laika. Attiecībā uz Xarelto to pašu var izdarīt 12 stundu laikā. Ja šāda deva nav iespējama, deva ir jāizlaiž, un nākamā deva jālieto, kā plānots..
  • Ja pacients nejauši lietoja dubultu zāļu devu divas reizes dienā (Pradaxa, Eliquis), tad nākamā zāļu lietošana saskaņā ar plānu ir jāizlaiž. Ja Xarelto tika apēsta dubulta deva, jums nav jāizlaiž, lietojiet zāles kā parasti.
  • Ja pacients neatceras, vai viņš ir lietojis tableti, tad Pradaxa un Eliquis papildu deva nav nepieciešama, nākamajai zāļu devai jābūt tikai 12 stundas pēc iepriekšējās. Lietojot Xarelto, jālieto tabletes, nākamās jālieto pēc 24 stundām.

Asiņošanas problēma

Tāpat kā lietojot varfarīnu, jauniem antikoagulantiem var attīstīties dažāda smaguma asiņošana. Ja asiņošana ir viegla, antikoagulants būs jāatceļ. Ar mērenu smagumu papildus pilina eritromas, trombocītu koncentrātu vai svaigi sasaldētu plazmu. Dzīvībai bīstama asiņošana prasa protrombīna kompleksa koncentrātu vai ķirurģisku ārstēšanu.

Varfarīnam nav specifisku antidotu (nav piemērots ne Vikasol, ne Etamsilat).

Līdz šim pretinde Idarucizumabs ir reģistrēts un lietots Dabigatran lietošanai Eiropā. Krievijas Federācijā tā reģistrācija ir plānota 2017. gadā. Visbiežāk zāles lieto ārkārtas situācijās (piemēram, ar dzīvībai bīstamu asiņošanu vai ārkārtas ķirurģisku ķirurģisku palīdzību).

Pirmsoperācijas sagatavošana

Visām lielākajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm pacientam jāpārvieto no varfarīna vai jauniem antikoagulantiem uz parenterāli ievadītiem zemas molekulmasas heparīniem.

Tomēr nelielu operāciju pacientam var veikt, nemainot antikoagulācijas terapiju. Konkrēti, lietojot varfarīnu vai jaunus antikoagulantus, pacientus var ārstēt:

  • zobārsti (noņemot 1-3 zobus, uzstādot implantu, periodonta operācijas, atverot mutes dobuma abscesus),
  • oftalmologi (kataraktas noņemšana, glaukomas operācija).
  • Neprasa antikoagulantu maiņu un diagnostisko endoskopiju.

Samazināts neitrofilu līmenis asinīs

Ārstēšana ar ekstrasistolu