Antikoagulanti - zāles, kas šķidrina asinis pret varikozām vēnām

Varikozu vēnu komplikāciju profilaksei trombozes un tromboflebīta formā tiek nozīmēti asins šķidrinoši līdzekļi - antikoagulanti un antiagreganti. Tie palēnina asins recēšanu vai novērš trombocītu salipšanu un trombu veidošanos. Ņemot vērā lielo blakusparādību iespējamību, zāles jālieto piesardzīgi un stingri saskaņā ar indikācijām..

  • Narkotikas
    • Injekcijas
    • Tabletes
    • Ziedes
  • Citas grupas
  • Asins viskozitātes samazināšanos veicina šādas zāļu grupas:

    Antikoagulanti

    Tie novērš koagulāciju - asins recēšanu. Ir šādi veidi:

    • Tieša (ātra darbība). Tie kavē trombīna, fermenta, kas ir atbildīgs par asins koagulāciju un asins recekļu veidošanos, aktivitāti. Tie ietver nātrija heparīnu un zemas molekulmasas heparīnus (kalcija nadroparīnu, nātrija reviparīnu, nātrija enoksaparīnu), kā arī hirudīna dēles siekalu ekstraktu..
    • K vitamīna netieši (ilgstoši) vai antagonisti. Tie izjauc K vitamīna cikla darbību aknās, samazinot asins koagulācijas faktoru sintēzi atkarībā no tā. Efekts attīstās pēc latentā perioda. Šajā grupā ietilpst varfarīns, dikumarīns, neodikumarīns, marcumars, fenilīns, sinkumars.

    Antiagreganti (antiagreganti)

    Tie palēnina trombocītu un eritrocītu agregāciju (saķeri), samazina to spēju pieķerties (pielipt) asinsvadu sienas iekšējam slānim, samazinot trombozes risku. Tie uzlabo eritrocītu deformāciju un to pāreju caur kapilāriem, palielina asins plūsmu. Tie ir īpaši efektīvi koagulācijas sākumposmos - primārā tromba veidošanā.

    Vienā vai otrā pakāpē trombocītu saķeri novērš dažādu farmakoloģisko grupu zāles. Tomēr tromboflebīta profilaksē priekšroka tiek dota šādām vielām:

    • Acetilsalicilskābe (aspirīns) ir vispopulārākais un pieejamākais antitrombocītu līdzeklis no NPL (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi) grupas. Lai sasniegtu ilgstošu rezultātu, pietiek regulāri lietot nelielas vielas devas. Ir vairākas blakusparādības, tai skaitā čūlas vai asiņošanas risks kuņģa-zarnu traktā.
    • Dipiridamols - papildus trombocītu agregācijas kavēšanai aģents paplašina sirds asinsvadus un uzlabo orgāna apgādi ar skābekli, normalizē asinsriti (ieskaitot perifēro un smadzeņu). Attiecībā uz antitrombotisko aktivitāti tas ir tuvu acetilsalicilskābei, taču tas ir labāk panesams un neizraisa kuņģa čūlu.
    • Klopidogrels - maina trombocītu struktūru, samazinot to funkcionalitāti. Vai vienīgā viela ir pierādījusi savu efektivitāti trīskāršā antitrombotiskā terapijā, apvienojot aspirīnu, klopidogrelu un antikoagulantu varfarīnu.
    • Tiklopidīns ir spēcīgs trombocītu agregācijas un adhēzijas inhibitors, pagarina asiņošanas laiku, uzlabo asinsvadu mikrocirkulāciju un audu izturību pret hipoksiju. To lieto retāk nekā iepriekš minētās zāles, savukārt citu asins šķidrinošu zāļu vienlaicīga lietošana ir nevēlama.
    • Pentoksifilīns - vazodilatators, antiagregants un angioprotektors, uzlabo asins oksigenāciju un reoloģiskās īpašības, normalizē mikrocirkulāciju.

    Svarīgs! Antikoagulanti un antiagreganti nevar iznīcināt jau izveidotu asins recekli. Tie novērš turpmāku augšanu un novērš asinsvadu oklūziju.

    Narkotikas

    Asins retināšanas līdzekļiem ir dažādas izdalīšanās formas:

    Injekcijas

    Parasti tos veic ar tiešiem antikoagulantiem - heparīnu, nadroparīnu, pentozāna polisulfātu SP 54. Šī zāļu forma nodrošina ātrāko iespējamo rezultātu, bet tiek izmantota tikai slimnīcās, tas ir, tā nav piemērota ilgstošai ambulatorai ārstēšanai un trombozes profilaksei.

    Tabletes

    Tie ir paredzēti iekšķīgai lietošanai, savukārt zāļu apvalks izšķīst kuņģī, pēc kura aktīvā viela tiek absorbēta asinīs. Dažos gadījumos zāles lieto vairākus mēnešus, dažreiz visu dzīvi. Tā kā zāles palielina asiņošanas risku, ir svarīgi ievērot dozēšanas režīmu un dozēšanas intervālu. Kursa ilgumu nosaka ārsts.

    Primārajai un sekundārajai trombozes profilaksei visbiežāk izmanto:

    • acetilsalicilskābe - daļa no narkotikām Asafen, Aspikor, Aspinat, Aspirin, Acecardol, Cardiomagnyl, Cardiopyrin, Magnikor, Thrombo ACC,
    • dipiridamols - Agrenox, Antistenocardin, Curantil, Persantin, Trombonyl,
    • klopidogrels - Aggregal, Detromb, Zilt, Cardogrel, Clopidex, Tromborel,
    • tiklopidīns - Aklotin, Vasotic, Ipaton, Tiklid,
    • varfarīns - Warfarex,
    • pentoksifilīns - Agapurīns, Vasonīts, Pentilīns, Pentoksifarm, Trental.

    Vietējai lietošanai paredzētie līdzekļi (ziedes, želejas, krēmi, kāju aerosoli) efektīvi papildina tablešu un kapsulu uzņemšanu un dažos gadījumos (ar neuzsāktu varikozu vēnu) aizstāj perorālo terapiju.

    Lai uzlabotu asinsriti, likvidētu venozo stāzi un novērstu tromboflebītu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

    • heparīns un heparinoīdi - Venolife, heparīna ziede, Heparoid Zentiva, Liogel, Lyoton, Trombless, trombofobs, trombocīds,
    • hirudīns (piyavit) - Žirudo, Hirudovens, ārsts Ven, Sofija.

    Citas grupas

    Sākotnējās varikozu vēnu stadijās, lai uzlabotu asins reoloģiju un novērstu trombozi, var izrakstīt venotoniskas zāles, kuru pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Tos lieto iekšēji un lieto ārēji. Šo vielu darbība galvenokārt ir vērsta uz asinsvadu sieniņu nostiprināšanu un to caurlaidības samazināšanu, asinsrites un mikrocirkulācijas normalizēšanu. Viņiem ir arī asins retināšanas īpašības:

    • escīns (zirgkastāna ekstrakts) - Aescin, Venitan, Venoda, Venoton, Escuzan,
    • trokserutīns (P vitamīna atvasinājums) - Venolan, Venorutinol, Ginkor Fort, Troxevasin, Phleboton,
    • diosmīns (bioflavonoīds) - Avenue, Vasoket, Venarus, Detralex, Phlebodia, Fleboxar.

    Vai redzat neprecizitātes, nepilnīgu vai nepareizu informāciju? Ziniet, kā padarīt savu rakstu labāku?

    Vai vēlaties piedāvāt publicēšanai fotogrāfijas par šo tēmu?

    Lūdzu, palīdziet mums uzlabot vietni! Atstājiet komentāros ziņu un savus kontaktus - mēs ar jums sazināsimies un kopīgi padarīsim publikāciju labāku!

    Kāda ir atšķirība starp antikoagulantiem un antiagregantiem

    Ir vairākas zāles, kas paredzētas asiņu atšķaidīšanai. Visas šīs zāles var aptuveni iedalīt divos veidos: antikoagulanti un antiagreganti. Viņi savā darbības mehānismā ir būtiski atšķirīgi. Cilvēkam bez medicīniskās izglītības ir diezgan grūti saprast šo atšķirību, taču rakstā tiks sniegtas vienkāršotas atbildes uz vissvarīgākajiem jautājumiem..

    Kāpēc jums ir nepieciešams atšķaidīt asinis?

    Asins sarecēšana ir sarežģītas notikumu secības rezultāts, kas pazīstams kā hemostāze. Pateicoties šai funkcijai, asiņošana apstājas, un trauki tiek ātri atjaunoti. Tas ir saistīts ar faktu, ka sīki asins šūnu fragmenti (trombocīti) turas kopā un "aizzīmogo" brūci. Koagulācijas procesā ir iesaistīti pat 12 koagulācijas faktori, kas pārvērš fibrinogēnu par fibrīna pavedienu tīklu. Veselam cilvēkam hemostāze tiek aktivizēta tikai brūces klātbūtnē, bet dažreiz slimību vai nepareizas ārstēšanas rezultātā notiek nekontrolēta asins sarecēšana..

    Pārmērīgas sarecēšanas rezultātā rodas asins recekļi, kas var pilnībā bloķēt asinsvadus un apturēt asinsriti. Šis stāvoklis ir pazīstams kā tromboze. Ja slimība tiek ignorēta, asins recekļa daļas var izlauzties un pārvietoties pa asinsvadiem, kas var izraisīt tik nopietnus apstākļus:

    • pārejošs išēmisks lēkme (mini-insults);
    • sirdstrieka;
    • perifēro artēriju gangrēna;
    • infarkts nierēs, liesā, zarnās.

    Asins atšķaidīšana ar pareizajām zālēm palīdzēs novērst asins recekļu veidošanos vai iznīcināt esošos..

    Kas ir antiagreganti un kā tie darbojas?

    Antiagreganti nomāc tromboksāna veidošanos un tiek nozīmēti insulta un sirdslēkmes novēršanai. Šāda veida zāles nomāc trombocītu saķeri un asins recekļus..

    Aspirīns ir viens no vislētākajiem un izplatītākajiem prettrombocītu līdzekļiem. Daudziem pacientiem, kas atveseļojas pēc sirdslēkmes, tiek nozīmēts aspirīns, lai apturētu turpmāku asins recekļu veidošanos koronārajās artērijās. Konsultējoties ar ārstu, katru dienu varat lietot mazas zāļu devas, lai novērstu trombozi un sirds slimības.

    Adenozīna difosfāta (ADP) receptoru inhibitori tiek nozīmēti pacientiem, kuriem ir bijis insults vai kuri ir nomainījuši sirds vārstuļu. Glikoproteīnu inhibitorus injicē tieši asinsritē, lai novērstu asins recekļu veidošanos.

    Prettrombocītu līdzekļiem ir šādi tirdzniecības nosaukumi:

    • dipiridamols,
    • klopidogrels,
    • tīrradnis,
    • ticagrelors,
    • tiklopidīns.

    Antitrombocītu līdzekļu blakusparādības

    Tāpat kā citas zāles, arī antiagregantu lietošana var izraisīt nevēlamu iedarbību. Ja pacientam ir kāda no šīm blakusparādībām, ir jālūdz ārsts pārskatīt izrakstītās zāles.

    Būtu jābrīdina par šādām negatīvām izpausmēm:

    • smags nogurums (pastāvīgs nogurums);
    • grēmas;
    • galvassāpes;
    • kuņģa darbības traucējumi un slikta dūša;
    • sāpes vēderā;
    • caureja;
    • deguna asiņošana.

    Blakusparādības, kurām jāpārtrauc zāļu lietošana, ja tās parādās:

    • alerģiskas reakcijas (kopā ar sejas, rīkles, mēles, lūpu, roku, pēdu vai potīšu pietūkumu);
    • izsitumi uz ādas, nieze, nātrene;
    • vemšana, īpaši, ja vemšana satur asins recekļus;
    • tumši vai asiņaini izkārnījumi, asinis urīnā;
    • apgrūtināta elpošana vai rīšana;
    • problēmas ar runu;
    • drudzis, drebuļi vai iekaisis kakls;
    • ātra sirdsdarbība (aritmija);
    • ādas vai acu baltuma dzeltēšana;
    • locītavu sāpes;
    • halucinācijas.

    Antikoagulantu darbības iezīmes

    Antikoagulanti ir zāles, kas paredzētas vēnu trombozes ārstēšanai un novēršanai un priekškambaru mirdzēšanas komplikāciju novēršanai.

    Vispopulārākais antikoagulants ir varfarīns, kas ir sintētisks augu materiāla kumarīna atvasinājums. Varfarīna lietošana antikoagulācijas nolūkos sākās 1954. gadā, un kopš tā laika šīm zālēm ir bijusi nozīmīga loma, samazinot trombozei pakļauto pacientu mirstību. Varfarīns nomāc K vitamīnu, samazinot no K vitamīna atkarīgo asinsreces faktoru sintēzi aknās. Varfarīna zālēm ir augsta saistīšanās ar olbaltumvielām, kas nozīmē, ka daudzas citas zāles un piedevas var mainīt fizioloģiski aktīvo devu..

    Deva tiek izvēlēta katram pacientam individuāli, pēc rūpīgas asins analīzes pārbaudes. Stingri nav ieteicams patstāvīgi mainīt izvēlēto zāļu devu. Pārāk liela deva nozīmēs, ka asins recekļi neveidojas pietiekami ātri, kas nozīmē, ka palielinās asiņošanas un nedzīstošu skrāpējumu un sasitumu risks. Pārāk maza deva nozīmē, ka asins recekļi joprojām var attīstīties un izplatīties visā ķermenī. Varfarīnu parasti lieto vienu reizi dienā vienlaikus (parasti pirms gulētiešanas). Pārdozēšana var izraisīt nekontrolētu asiņošanu. Šajā gadījumā tiek injicēts K vitamīns un svaigi sasaldēta plazma.

    Citas zāles ar antikoagulantu īpašībām:

    • dabigatrana (pradakasa): inhibē trombīnu (IIa faktors), kas novērš fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā;
    • rivaroksabāns (xarelto): inhibē faktoru Xa, novēršot protrombīna pārveidošanos par trombīnu;
    • apiksabāns (elivix): inhibē arī Xa faktoru, tam ir vājas antikoagulanta īpašības.

    Salīdzinot ar varfarīnu, šīm salīdzinoši jaunajām zālēm ir daudz priekšrocību:

    • novērst trombemboliju;
    • mazāks asiņošanas risks;
    • mazāk mijiedarbības ar citām zālēm;
    • īsāks pusperiods, kas nozīmē, ka aktīvo vielu maksimālā līmeņa sasniegšanai plazmā būs vajadzīgs minimāls laiks.

    Antikoagulantu blakusparādības

    Lietojot antikoagulantus, ir blakusparādības, kas atšķiras no komplikācijām, kas var rasties, lietojot antiagregantus. Galvenā blakusparādība ir tā, ka pacients var ciest no ilgstošas ​​un biežas asiņošanas. Tas var izraisīt šādas problēmas:

    • asinis urīnā;
    • melnas fekālijas;
    • zilumi uz ādas;
    • ilgstoša deguna asiņošana;
    • smaganu asiņošana;
    • asiņu vemšana vai asiņu atklepošana;
    • ilgstošas ​​menstruācijas sievietēm.

    Bet lielākajai daļai cilvēku antikoagulantu lietošanas priekšrocības atsvērs asiņošanas risku..

    Kāda ir atšķirība starp antikoagulantiem un antiagregantiem?

    Izpētījis divu veidu zāļu īpašības, var secināt, ka tie abi ir paredzēti, lai veiktu vienu un to pašu darbu (atšķaidītu asinis), taču dažādos veidos. Atšķirība starp darbības mehānismiem ir tāda, ka antikoagulanti parasti mērķē olbaltumvielas asinīs, lai novērstu protrombīna pārveidošanos par trombīnu (galvenais elements, kas veido trombus). Bet antiagreganti tieši ietekmē trombocītus (saistot un bloķējot receptorus uz to virsmas)..

    Kad asins recekļi, tiek aktivizēti īpaši starpnieki, kurus atbrīvo bojāti audi, un trombocīti reaģē uz šiem signāliem, nosūtot īpašas ķīmiskas vielas, kas izraisa asins recēšanu. Antitrombocītu līdzekļi bloķē šos signālus.

    Piesardzības pasākumi, lietojot asins šķidrinātājus

    Ja tiek nozīmēta antikoagulantu vai antiagregantu lietošana (dažreiz tos var parakstīt kombinācijā), tad periodiski jāveic asins recēšanas tests. Šī vienkāršā testa rezultāti palīdzēs ārstam noteikt precīzu zāļu devu, kas jālieto katru dienu. Pacientiem, kuri lieto antikoagulantus un antiagregantus, jāinformē zobārsti, farmaceiti un citi veselības aprūpes speciālisti par zāļu devām un laiku..

    Smagas asiņošanas riska dēļ ikvienam, kurš lieto asins atšķaidīšanas zāles, ir jāaizsargājas no traumām. Jums jāpārtrauc spēlēt sportu un citas potenciāli bīstamas aktivitātes (tūrisms, braukšana ar motociklu, aktīvās spēles). Par visiem kritieniem, triecieniem vai citiem ievainojumiem jāziņo ārstam. Pat neliela trauma var izraisīt iekšēju asiņošanu, kas var notikt bez acīmredzamiem simptomiem. Īpaša uzmanība jāpievērš zobu skūšanai un diegošanai. Pat šādas vienkāršas ikdienas procedūras var izraisīt ilgstošu asiņošanu..

    Dabiski antiagreganti un antikoagulanti

    Daži pārtikas produkti, piedevas un augi mēdz retināt asinis. Protams, tos nevar papildināt ar jau lietotiem medikamentiem. Bet, konsultējoties ar ārstu, jūs varat lietot ķiplokus, ingveru, ginkgo biloba, zivju eļļu, E vitamīnu.

    Ķiploki

    Ķiploki ir vispopulārākais dabiskais līdzeklis aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību profilaksei un ārstēšanai. Ķiploki satur alicīnu, kas novērš trombocītu salipšanu un asins recekļu veidošanos. Papildus prettrombocītu iedarbībai ķiploki pazemina arī holesterīnu un asinsspiedienu, kas ir svarīgi arī sirds un asinsvadu veselībai..

    Ingvers

    Ingveram ir tāda pati labvēlīga ietekme kā antiagregantiem. Lai pamanītu efektu, katru dienu jālieto vismaz 1 tējkarote ingvera. Ingvers var samazināt trombocītu lipīgumu, kā arī pazemināt cukura līmeni asinīs.

    Ginkgo biloba

    Ginkgo biloba lietošana var palīdzēt atšķaidīt asinis un novērst trombocītu pārāk lipīgu veidošanos. Ginkgo biloba nomāc trombocītu aktivējošo faktoru (īpaša ķīmiska viela, kas asinīs sarecē un veido trombus). Vēl 1990. gadā tika oficiāli apstiprināts, ka ginkgo biloba efektīvi samazina pārmērīgu trombocītu saķeri asinīs..

    Kurkuma

    Kurkuma var darboties kā antiagregants un mazināt tieksmi veidot asins recekļus. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka kurkuma var efektīvi novērst aterosklerozi. Oficiāls medicīniskais pētījums tālajā 1985. gadā apstiprināja, ka kurkuma aktīvajai sastāvdaļai (kurkumīnam) ir izteikta prettrombocītu iedarbība. Kurkumīns arī aptur trombocītu agregāciju un arī atšķaida asinis..

    Tomēr labāk izvairīties no pārtikas produktiem un piedevām, kas satur lielu daudzumu K vitamīna (Briseles kāposti, brokoļi, sparģeļi un citi zaļie dārzeņi). Tie var dramatiski samazināt antiagregantu un antikoagulantu terapijas efektivitāti..

    Farmakoloģiskā grupa - antiagreganti

    Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

    Apraksts

    Antitrombocītu līdzekļi kavē trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju pielipt un pielipt (saķeri) ar asinsvadu endotēliju. Samazinot eritrocītu membrānu virsmas spraigumu, tie atvieglo to deformāciju, šķērsojot kapilārus, un uzlabo asins plūsmu. Antiagreganti var ne tikai novērst agregāciju, bet arī izraisīt jau agregēto trombocītu sadalīšanu.

    Tos lieto, lai novērstu pēcoperācijas asins recekļu veidošanos, pie tromboflebīta, tīklenes asinsvadu trombozes, cerebrovaskulāriem nelaimes gadījumiem utt., Kā arī trombembolisku komplikāciju novēršanai išēmiskas sirds slimības un miokarda infarkta gadījumā..

    Trombocītu (un eritrocītu) adhēzijas (agregācijas) inhibējošo iedarbību vienā vai otrā pakāpē ietekmē dažādu farmakoloģisko grupu zāles (organiskie nitrāti, kalcija kanālu blokatori, purīna atvasinājumi, antihistamīni utt.). NPL ir izteikta prettrombocītu iedarbība, no kuras acetilsalicilskābi plaši izmanto trombu veidošanās novēršanai..

    Acetilsalicilskābe pašlaik ir galvenais antitrombocītu līdzekļu pārstāvis. Tam ir inhibējoša ietekme uz spontānu un izraisītu trombocītu agregāciju un saķeri, uz 3. un 4. trombocītu faktoru atbrīvošanos un aktivizēšanu. Ir pierādīts, ka tā antiagregatīvā aktivitāte ir cieši saistīta ar ietekmi uz PG biosintēzi, atbrīvošanos un metabolismu. Tas veicina PG asinsvadu endotēlija, t.sk. AĢIN2 (prostaciklīns). Pēdējais aktivizē adenilāta ciklāzi, samazina jonizētā kalcija saturu trombocītos, kas ir viens no trim galvenajiem agregācijas mediatoriem, un tam ir arī sadalīšanas aktivitāte. Turklāt acetilsalicilskābe, nomācot ciklooksigenāzes aktivitāti, samazina tromboksāna A veidošanos trombocītos2 - prostaglandīns ar pretēju aktivitātes veidu (pro-agregācijas faktors). Lielās devās acetilsalicilskābe kavē arī prostaciklīna un citu antitrombotisko prostaglandīnu biosintēzi (D2, E1 utt.). Šajā sakarā acetilsalicilskābi kā prettrombocītu līdzekli izraksta salīdzinoši nelielās devās (75–325 mg dienā)..

    Antikoagulanti: būtiskas zāles

    Asinsvadu trombozes izraisītās komplikācijas ir galvenais sirds un asinsvadu slimību nāves cēlonis. Tāpēc mūsdienu kardioloģijā ļoti liela nozīme tiek piešķirta asinsvadu trombozes un embolijas (bloķēšanas) attīstības novēršanai. Asins koagulāciju visvienkāršākajā formā var attēlot kā divu sistēmu mijiedarbību: trombocīti (šūnas, kas atbildīgas par asins recekļa veidošanos) un olbaltumvielas, kas izšķīdinātas asins plazmā - koagulācijas faktori, kuru ietekmē veidojas fibrīns. Iegūtais trombs sastāv no trombocītu konglomerāta, kas sapinies ar fibrīna pavedieniem.

    Lai novērstu trombu veidošanos, tiek izmantotas divas zāļu grupas: antiagreganti un antikoagulanti. Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu trombu veidošanos. Antikoagulanti bloķē fermentatīvās reakcijas, kas izraisa fibrīna veidošanos.

    Mūsu rakstā mēs apsvērsim galvenās antikoagulantu grupas, indikācijas un kontrindikācijas to lietošanai, blakusparādības.

    Klasifikācija

    Atkarībā no lietošanas vietas ir tiešie un netiešie antikoagulanti. Tiešie antikoagulanti nomāc trombīna sintēzi, kavē fibrīna veidošanos no fibrinogēna asinīs. Netiešie antikoagulanti kavē koagulācijas faktoru veidošanos aknās.

    Tiešie koagulanti: heparīns un tā atvasinājumi, tiešie trombīna inhibitori un Xa faktora selektīvie inhibitori (viens no asins koagulācijas faktoriem). Netiešie antikoagulanti ietver K vitamīna antagonistus.

    1. K vitamīna antagonisti:
      • Fenindions (fenilīns);
      • Varfarīns (Warfarex);
      • Acenokumarols (syncumar).
    2. Heparīns un tā atvasinājumi:
      • Heparīns;
      • Antitrombīns III;
      • Dalteparīns (Fragmin);
      • Enoksaparīns (Anfibra, Hemapaxan, Clexane, Enixum);
      • Nadroparīns (Fraxiparin);
      • Parnaparīns (fluxum);
      • Sulodeksīds (angioflukss, Vesela duets f);
      • Bemiparīns (tsibors).
    3. Tiešie trombīna inhibitori:
      • Bivalirudīns (angiox);
      • Dabigatrāna eteksilāts (pradaxa).
    4. Xa selektīvā faktora inhibitori:
      • Apiksabāns (eliquis);
      • Fondaparinukss (arixtra);
      • Rivaroksabāns (xarelto).

    K vitamīna antagonisti

    Netiešie antikoagulanti ir pamats trombotisko komplikāciju novēršanai. Viņu tablešu formas ilgstoši var lietot ambulatori. Ir pierādīts, ka netiešo antikoagulantu lietošana samazina trombembolisku komplikāciju (sirdslēkme, insults) ar priekškambaru mirdzēšanu un mākslīga sirds vārsta klātbūtni..

    Fenilīnu pašlaik neizmanto, jo ir augsts nelabvēlīgas ietekmes risks. Synumar ir ilgs darbības periods un tas uzkrājas organismā, tāpēc terapijas kontrolēšanas grūtību dēļ to lieto reti. Visizplatītākais K vitamīna antagonists ir varfarīns..

    Varfarīns atšķiras no citiem netiešiem antikoagulantiem ar agrīnu iedarbību (10 līdz 12 stundas pēc ievadīšanas) un ātru nevēlamu blakusparādību pārtraukšanu, kad tiek samazināta deva vai zāļu lietošana tiek pārtraukta..

    Darbības mehānisms ir saistīts ar šo zāļu un K vitamīna antagonismu. K vitamīns ir iesaistīts vairāku asins koagulācijas faktoru sintēzē. Varfarīna ietekmē šis process tiek traucēts.

    Varfarīns tiek nozīmēts, lai novērstu vēnu asins recekļu veidošanos un augšanu. To lieto ilgstošai terapijai priekškambaru mirdzēšanas gadījumā un intrakardiāla tromba klātbūtnē. Šādos apstākļos ievērojami palielinās sirdslēkmes un insultu risks, kas saistīts ar asinsvadu aizsprostojumu, atdalotiem asins recekļiem. Varfarīns palīdz novērst šīs nopietnās komplikācijas. Šīs zāles bieži lieto pēc miokarda infarkta, lai novērstu atkārtotus koronārus notikumus.

    Pēc vārstuļa nomaiņas varfarīns ir nepieciešams vismaz vairākus gadus pēc operācijas. Tas ir vienīgais antikoagulants, ko lieto, lai novērstu asins recekļu veidošanos uz mākslīgiem sirds vārstiem. Šīs zāles pastāvīgi jālieto dažu trombofiliju, īpaši antifosfolipīdu sindroma gadījumā.

    Varfarīns tiek nozīmēts paplašinātām un hipertrofiskām kardiomiopātijām. Šīs slimības pavada sirds dobumu paplašināšanās un / vai tās sieniņu hipertrofija, kas rada priekšnoteikumus intrakardiālu trombu veidošanai..

    Ārstējot ar varfarīnu, ir jānovērtē tā efektivitāte un drošība, kontrolējot INR - starptautisko normalizēto attiecību. Šis rādītājs tiek novērtēts ik pēc 4 līdz 8 uzņemšanas nedēļām. Ārstēšanas laikā INR jābūt 2,0-3,0. Šī rādītāja normālas vērtības uzturēšana ir ļoti svarīga, lai novērstu asiņošanu, no vienas puses, un paaugstinātu asins recēšanu, no otras puses..

    Daži pārtikas produkti un garšaugi palielina varfarīna iedarbību un palielina asiņošanas risku. Tās ir dzērvenes, greipfrūti, ķiploki, ingvera saknes, ananāsi, kurkuma un citi. Vājina zāļu vielu antikoagulantu iedarbību, kas atrodas kāpostu, Briseles kāpostu, Ķīnas kāpostu, biešu, pētersīļu, spinātu, salātu lapās. Pacientiem, kuri lieto varfarīnu, nav jāatsakās no šiem produktiem, bet tie regulāri jālieto mazos daudzumos, lai novērstu pēkšņas zāļu svārstības asinīs..

    Blakusparādības ir asiņošana, anēmija, lokāla tromboze un hematoma. Nervu sistēmas darbība var tikt traucēta, attīstoties nogurumam, galvassāpēm un garšas traucējumiem. Dažreiz ir slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, caureja, aknu disfunkcija. Dažos gadījumos tiek ietekmēta āda, ir violeta pirkstu krāsa, parestēzijas, vaskulīts, ekstremitāšu drebuļi. Iespējama alerģiskas reakcijas attīstība niezes, nātrenes, angioneirotiskās tūskas formā.

    Varfarīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā. To nedrīkst parakstīt jebkādiem apstākļiem, kas saistīti ar asiņošanas draudiem (trauma, operācija, iekšējo orgānu un ādas čūlaini bojājumi). Nelietojiet to aneirisma, perikardīta, infekciozā endokardīta, smagas arteriālās hipertensijas gadījumā. Kontrindikācija ir adekvātas laboratorijas kontroles neiespējamība laboratorijas nepieejamības vai pacienta personības īpašību dēļ (alkoholisms, neorganizēšanās, senils psihoze utt.).

    Heparīns

    Viens no galvenajiem faktoriem, kas novērš asins recēšanu, ir antitrombīns III. Nefrakcionēts heparīns saistās ar to asinīs un vairākas reizes palielina tā molekulu aktivitāti. Tā rezultātā tiek nomāktas reakcijas, kuru mērķis ir asins recekļu veidošanās traukos.

    Heparīnu lieto vairāk nekā 30 gadus. Iepriekš tas tika ievadīts subkutāni. Tagad tiek uzskatīts, ka nefrakcionēts heparīns jāievada intravenozi, kas atvieglo terapijas drošības un efektivitātes uzraudzību. Subkutānai ievadīšanai ir ieteicami zemas molekulmasas heparīni, kurus mēs apspriedīsim tālāk.

    Heparīnu visbiežāk lieto trombembolisku komplikāciju profilaksei akūta miokarda infarkta gadījumā, tostarp trombolīzes laikā..

    Laboratorijas kontrole ietver aktivētā daļējā tromboplastīna sarecēšanas laika noteikšanu. Ārstējot ar heparīnu pēc 24 - 72 stundām, tam vajadzētu būt 1,5 - 2 reizes vairāk nekā sākotnējam. Ir arī jākontrolē trombocītu skaits asinīs, lai nepalaistu garām trombocitopēnijas attīstību. Parasti heparīna terapija turpinās 3 līdz 5 dienas, pakāpeniski samazinot devu un turpinot atteikšanos.

    Heparīns var izraisīt hemorāģisko sindromu (asiņošanu) un trombocitopēniju (trombocītu skaita samazināšanās asinīs). Ilgstoši lietojot to lielās devās, ir iespējama alopēcijas (baldness), osteoporozes, hipoaldosteronisma attīstība. Dažos gadījumos rodas alerģiskas reakcijas, kā arī alanīna aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās asinīs.

    Heparīns ir kontrindicēts hemorāģiskā sindroma un trombocitopēnijas, kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, asiņošanas no urīnceļiem, perikardīta un akūtas sirds aneirisma gadījumā..

    Zema molekulmasa heparīni

    Dalteparīnu, enoksaparīnu, nadroparīnu, parnaparīnu, sulodeksīdu, bemiparīnu iegūst no nefrakcionēta heparīna. Viņi atšķiras no pēdējiem ar mazāku molekulu izmēru. Tas palielina zāļu drošību. Darbība kļūst garāka un paredzamāka, tāpēc zemas molekulmasas heparīnu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas kontrole. To var veikt, izmantojot fiksētas devas - šļirces.

    Zemas molekulmasas heparīnu priekšrocība ir to efektivitāte, ievadot subkutāni. Turklāt viņiem ir ievērojami mazāks blakusparādību risks. Tāpēc pašlaik heparīna atvasinājumi aizstāj heparīnu no klīniskās prakses..

    Zema molekulmasa heparīnus lieto, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas ķirurģisku operāciju un dziļo vēnu trombozes laikā. Tos lieto pacientiem, kuri atrodas gultā un kuriem ir liels šādu komplikāciju risks. Turklāt šīs zāles tiek plaši parakstītas nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā..

    Kontrindikācijas un nevēlamās blakusparādības šajā grupā ir tādas pašas kā heparīnā. Tomēr blakusparādību smagums un biežums ir daudz mazāks.

    Tiešie trombīna inhibitori

    Tiešie trombīna inhibitori, kā norāda nosaukums, tieši inaktivē trombīnu. Tajā pašā laikā tie nomāc trombocītu aktivitāti. Šo zāļu lietošanai nav nepieciešama laboratorijas kontrole..

    Bivalirudīnu ievada intravenozi akūta miokarda infarkta gadījumā, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Šīs zāles Krievijā vēl netiek izmantotas..

    Dabigatrāns (pradaxa) ir tabletes, kas samazina trombozes risku. Atšķirībā no varfarīna tas nesadarbojas ar pārtiku. Tiek turpināti pētījumi par šo narkotiku pastāvīgai priekškambaru mirdzēšanai. Zāles ir apstiprinātas lietošanai Krievijā.

    Xa faktora selektīvie inhibitori

    Fondaparinukss saistās ar antitrombīnu III. Šāds komplekss intensīvi inaktivē X faktoru, samazinot trombu veidošanās intensitāti. Tas tiek parakstīts subkutāni akūta koronārā sindroma un vēnu trombozes, tai skaitā plaušu embolijas gadījumā. Zāles neizraisa trombocitopēniju vai osteoporozi. Laboratorijas kontrole par tā drošību nav nepieciešama.

    Fondaparinukss un bivalirudīns ir īpaši indicēti pacientiem ar paaugstinātu asiņošanas risku. Samazinot asins recekļu sastopamību šajā pacientu grupā, šīs zāles ievērojami uzlabo slimības prognozi..

    Fondaparinuksu ieteicams lietot akūta miokarda infarkta gadījumā. To nevar izmantot tikai angioplastikai, jo palielinās asins recekļu veidošanās risks katetros..

    Xa faktora inhibitori tablešu formā klīniskajos pētījumos.

    Biežākās blakusparādības ir anēmija, asiņošana, sāpes vēderā, galvassāpes, nieze, paaugstināta transamināžu aktivitāte.

    Kontrindikācijas - aktīva asiņošana, smaga nieru mazspēja, zāļu sastāvdaļu nepanesamība un infekciozs endokardīts.

    Antitrombocīti un antikoagulanti

    Insulta profilakse. Antitrombocīti un antikoagulanti.
    Iepriekšējā rakstā mēs runājām par antihipertensīviem līdzekļiem, ko lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanā - visbiežākais insulta cēlonis. Šajā sarunā mēs runāsim par vēl vienu narkotiku grupu, ko lieto smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu profilaksei - antiagregantus un antikoagulantus..

    To izmantošanas galvenais mērķis ir samazināt asins viskozitāti, uzlabot asins plūsmu caur traukiem, tādējādi normalizējot asins piegādi smadzenēm. Šīs zāles parasti tiek nozīmētas gadījumā, ja agrāk jau bija pārejoši smadzeņu cirkulācijas traucējumi vai pārejoši išēmiski lēkmes, kam pievienoti atgriezeniski neiroloģiski simptomi vai to rašanās risks ir ļoti augsts.

    Šajā gadījumā, lai novērstu insulta attīstību, ārsts izraksta līdzīgu zāļu grupu. Mēs skaidri izskaidrosim šo zāļu darbības mehānismu un to lietošanas vēlamību.

    Antiagreganti - zāles, kas samazina kopējās asiņu īpašības.


    Aspirīns. Mērķis un pielietojums.
    Aspirīns ir acetilsalicilskābe. Patentu nosaukumi: tromboASS, aspilāts, aspo, ekotrīns, akuprīns.

    Tas kavē trombocītu agregāciju, palielina asins spēju izšķīdināt fibrīna pavedienus - tromba galveno sastāvdaļu, tādējādi acetilsalicilskābe novērš intracerebrālo un kakla trauku trombembolijas attīstību - bieži sastopamu išēmiska insulta cēloni..

    Norāde par aspirīna lietošanu profilaktiskos nolūkos ir pārejoša cerebrovaskulāras avārijas klātbūtne pagātnē - t.i. šāds traucējums, kurā neiroloģiski simptomi parādījās ne ilgāk kā 24 stundas. Šis stāvoklis ir šausmīgs insulta attīstības priekšvēstnesis, un tam nepieciešama steidzama aprūpe. Norādes un shēmas aspirīna izrakstīšanai šajā situācijā ir šādas:

    brahiocefālo artēriju stenoze līdz 20% no lūmena - dienas deva 75-100 mg divās devās;
    stenozes, kas pārsniedz 20% lūmena - dienas deva 150 mg trīs devās;
    vairāku iemeslu klātbūtne, kas veicina insulta attīstību - dienas deva 100 mg;
    priekškambaru mirdzēšana, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuri nevar lietot antikoagulantus - dienas deva 75-100 mg.
    Ilgstoši lietojot, ir iespējamas komplikācijas - kuņģa-zarnu trakta eroziju un čūlu attīstība, trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Iespējamās nepanesības pret šo medikamentu parādības - gaisa trūkuma sajūta, izsitumi uz ādas, slikta dūša, vemšana.

    Ar izteiktu asins lipīdu līmeņa paaugstināšanos (hiperlipidēmija) zāles ir neefektīvas.

    Cilvēki, kuri regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu, nedrīkst lietot aspirīnu. Vislabvēlīgāk to apvieno ar kurantila (dipiridamola) vai trentāla (pentoksifilīna) uzņemšanu, insulta attīstības iespējamība samazinājās daudz nozīmīgāk nekā tikai ar aspirīnu..

    Lai izvairītos no komplikācijām, katru aspirīna devu var mazgāt ar nelielu daudzumu piena vai lietot pēc biezpiena.

    Aspirīns. Kontrindikācijas.
    Acetilsalicilskābe ir kontrindicēta kuņģa-zarnu trakta čūlas, paaugstinātas asiņošanas tendences, hronisku nieru un aknu slimību gadījumā, kā arī sievietēm menstruāciju laikā..

    Pašlaik farmācijas tirgū tiek piedāvātas aspirīna enterālās formas - tromboASS, aspirīns-Cardio un to analogi, apgalvojot, ka šo formu zemā spēja veidot kuņģa un zarnu trakta čūlas un erozijas.

    Tomēr jāatceras, ka kuņģa un zarnu trakta čūlu un eroziju veidošanās ir saistīta ne tikai ar aspirīna lokālo iedarbību uz gļotādu, bet arī ar tā darbības sistēmiskajiem mehānismiem pēc zāļu absorbcijas asinīs, tādēļ cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta peptisku čūlu jālieto šīs grupas zāles ārkārtīgi nevēlams. Šajā gadījumā aspirīnu labāk aizstāt ar citas grupas zālēm..

    Lai novērstu iespējamās blakusparādības, profilaktiskiem nolūkiem paredzētajai aspirīna devai jābūt robežās no 0,5-1 mg / kg, t.i. apmēram 50-100 mg.


    Tiklopedīns (tiklid)
    Tam ir lielāka aktivitāte pret trombocītiem nekā aspirīnam. Tas kavē trombocītu agregāciju, palēnina fibrīna veidošanos, kavē kolagēna un elastīna aktivitāti, kas veicina trombocītu "saķeri" ar asinsvadu sieniņu..

    Tiklopedīna profilaktiskā aktivitāte attiecībā pret insulta risku ir par 25% augstāka nekā aspirīnam.

    Standarta deva ir 250 mg 1-2 reizes dienā ēšanas laikā.

    Indikācijas ir identiskas aspirīnam..

    Blakusparādības: sāpes vēderā, aizcietējums vai caureja, trombocitopēnija, neitropēnija (neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās asinīs), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.

    Lietojot šīs zāles, ir nepieciešams kontrolēt klīnisko asins analīzi 1 reizi 10 dienās, lai pielāgotu zāļu devu.

    Ņemot vērā, ka tiklid ievērojami palielina asiņošanu, tas tiek atcelts nedēļu pirms operācijas. Par viņa uzņemšanu nepieciešams informēt ķirurgu vai anesteziologu..

    Kontrindikācijas zālēm: hemorāģiskā diatēze, kuņģa-zarnu trakta peptiska čūla, asins slimības, ko papildina asiņošanas laiks, trombocitopēnija, neitropēnija, agranulocitoze agrāk, hroniskas aknu slimības.

    Jūs nevarat lietot aspirīnu un tiklid vienlaikus.

    Plavix (klopidogrels)
    Lietojot vienlaikus, Plavix ir saderīgs ar antihipertensīviem līdzekļiem, hipoglikēmiskiem līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem. Pirms iecelšanas un ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt klīnisko asins analīzi - iespējama trombocitopēnija un neitropēnija.

    Standarta profilaktiskā deva ir 75 mg vienu reizi dienā.

    Kontrindikācijas ir līdzīgas tiklid kontrindikācijām.

    Recepšu lietošana ar citiem antikoagulantiem ir kontrindicēta.

    Dipiridamols (kurantils)
    Darbības mehānisms ir saistīts ar šādām sekām:

    samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju un kavē trombu veidošanos;
    pazemina mazu smadzeņu un koronāro artēriju pretestību, palielina koronāro un smadzeņu asinsrites tilpuma ātrumu, pazemina asinsspiedienu un veicina nefunkcionējošu asinsvadu nodrošinājumu atvēršanos.
    Korantila izrakstīšanas metode ir šāda:

    Kurantils mazās devās (25 mg 3 reizes dienā) ir paredzēts pacientiem pēc 65 gadu vecuma ar kontrindikācijām aspirīna iecelšanai vai tā nepanesamībai;
    Kurantilu vidējās devās (75 mg 3 reizes dienā) lieto pacientiem pēc 65 gadu vecuma ar nepietiekami kontrolētu arteriālu hipertensiju, ar paaugstinātu asins viskozitāti, kā arī pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar AKE inhibitoriem (kapotēnu, enapu, prestāriju, ramiprilu, monoprilu utt.) p.), sakarā ar viņu aktivitātes samazināšanos uz aspirīna lietošanas fona;
    pacientiem ar paaugstinātu atkārtota išēmiska insulta risku vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas gadījumā kopā ar paaugstinātu asins viskozitāti, ja nepieciešams ātri normalizēt asins plūsmu, ieteicams lietot kurantilu 150 mg / dienā un 50 mg aspirīna dienā..
    Trental (pentoksifilīns)
    To galvenokārt lieto attīstītā insulta ārstēšanai, atkārtotu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu novēršanai, kā arī perifēro artēriju aterosklerozes bojājumiem..

    Ir pierādījumi par Ginkgo biloba prettrombocītu iedarbību. Zāles pēc efektivitātes ir līdzīgas aspirīnam, taču atšķirībā no tā neizraisa komplikācijas un blakusparādības.


    Antikoagulanti
    Lai novērstu pārejošus išēmiskus lēkmes, tiek noteikti netiešie antikoagulanti. Netieša darbība - jo asinsritē tām nav ietekmes uz asins koagulācijas procesu, to inhibējošā iedarbība ir saistīta ar to, ka tie novērš asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX faktoru) sintēzi aknu mikrosomās, samazina III faktora un trombīna aktivitāti. Šim nolūkam visbiežāk lieto varfarīnu..

    Heparīni, atšķirībā no netiešiem antikoagulantiem, parāda savu aktivitāti tieši asinīs, profilakses nolūkos tie tiek noteikti īpašām indikācijām..

    I. Netiešas darbības antikoagulanti.
    1. Izrakstot, asins recēšana samazinās, uzlabojas asins plūsma kapilāru līmenī. Tas ir īpaši svarīgi aterosklerozes plankumu klātbūtnē lielu smadzeņu trauku vai brahiocefāliju artēriju intimā. Uz šīm plāksnēm tiek nogulsnēti fibrīna pavedieni, un pēc tam veidojas trombs, kas noved pie asins plūsmas pārtraukšanas caur trauku un insulta rašanās.

    2. Vēl viena svarīga indikācija šīm zālēm ir sirds aritmija un visbiežāk priekškambaru mirdzēšana. Fakts ir tāds, ka ar šo slimību sirds saraujas neregulāri, nevienmērīgas asinsrites dēļ kreisajā ātrijā var veidoties asins recekļi, kas pēc tam ar asins plūsmu nonāk smadzeņu traukos un izraisa insultu..

    Pētījumi ir parādījuši, ka varfarīna izrakstīšana šajā gadījumā novērš insulta attīstību trīs reizes efektīvāk nekā aspirīna lietošana. Saskaņā ar Eiropas Neirologu asociācijas datiem varfarīna izrakstīšana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu samazina išēmiskā insulta biežumu par 75%.

    Izrakstot varfarīnu, periodiski jāuzrauga asins sarecēšana, jāveic hemokoagulogramma. Vissvarīgākais rādītājs ir INR (International Normalized Ratio). Nepieciešams, lai INR līmenis būtu vismaz 2,0-3,0.

    3. Mākslīgo sirds vārstuļu klātbūtne ir arī norāde uz varfarīna lietošanu.

    Standarta shēma varfarīna izrakstīšanai profilaktiskos nolūkos: 10 mg dienā 2 dienas, pēc tam katru dienu INR kontrolē tiek izvēlēta nākamā dienas deva. Pēc INR stabilizācijas vispirms ir nepieciešams to kontrolēt ik pēc 2-3 dienām, pēc tam ik pēc 15-30 dienām.

    II. Heparīnu lietošana
    Ar biežiem pārejošiem išēmiskiem lēkmēm tiek izmantota īpaša taktika: īss heparīnu izrakstīšanas kurss (4-5 dienu laikā): nefrakcionēts ("parasts") heparīns vai mazmolekulārs svars - clexane (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

    Šīs zāles tiek parakstītas cita laboratorijas indikatora - APTT (aktivētā parciālā tromboplastīna laika) kontrolē, kam ārstēšanas laikā nevajadzētu palielināties vairāk kā 1,5-2 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

    1. Nefrakcionēts heparīns

    Sākotnējā IV deva ir 5000 U kā bolus, pēc tam to ievada IV infusomat - 800-1000 U / stundā. Varfarīnu ievada pēc heparīna infūzijas pabeigšanas.

    Tas tiek nozīmēts vienu reizi dienā, 20 mg stingri subkutāni. Adata visā garumā tiek vertikāli ievietota ādas biezumā, iespīlēta krokā. Ādas kroku nedrīkst iztaisnot līdz injekcijas beigām. Pēc zāļu ievadīšanas injekcijas vietu nevajadzētu berzēt. Pēc clexane injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

    Tas tiek nozīmēts subkutāni, 2500 SV vienu reizi dienā. Pēc Fragmin injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

    To izraksta subkutāni, 0,3 ml vienu reizi dienā. Pēc Fraxiparin injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

    Kontrindikācijas profilaktiskai antikoagulantu lietošanai ir: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (pat bez paasinājuma), nieru vai aknu mazspēja, hemorāģiskā diatēze, vēzis, grūtniecība, psihiski traucējumi. Sievietēm jāatceras, ka antikoagulanti ir jāatceļ 3 dienas pirms menstruācijas sākuma un jāatjauno 3 dienas pēc to beigām.

    Ja ārsts ir izrakstījis antikoagulantus, tad, lai izvairītos no komplikācijām, periodiski jāuzrauga asins bioķīmiskie parametri, hemokoagulogramma.

    Ja parādās kādi satraucoši simptomi (pastiprināta asiņošana, asiņošana ādā, melnu izkārnījumu parādīšanās, asiņu vemšana), steidzami jāapmeklē ārsts..


    DIĒTA PĒC GALA PŪSTEKĻA NOŅEMŠANAS
    Kā dzīvot pilnvērtīgu dzīvi bez žultspūšļa
    Lai uzzinātu vairāk.
    Drošas laboratorijas vērtības, parakstot antikoagulantu terapiju:

    ar aritmijām, diabētu, pēc miokarda infarkta INR jāsaglabā 2,0-3,0 robežās;
    pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, lai izvairītos no hemorāģiskām komplikācijām, INR terapijas laikā jāsaglabā 1,5-2,5 robežās;
    pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem, intrakardiāliem trombiem un kuriem ir bijušas trombembolijas epizodes, INR jābūt diapazonā no 3,0 līdz 4,0.
    Nākamajā rakstā mēs runāsim par aterosklerozes ārstēšanai paredzētajām zālēm, apspriedīsim statīnu un citu lipīdu līmeni pazeminošo zāļu efektivitāti insulta profilaksē..

    Antikoagulanti un antiagreganti

    Antikoagulanti un antiagreganti

    Antikoagulanti un antiagreganti ir vielu grupa, kas vai nu palēnina asins recēšanas procesu, vai arī novērš trombocītu agregāciju, tādējādi novēršot asinsvadu veidošanos asins recekļos. Šīs zāles tiek plaši izmantotas kardiovaskulāro komplikāciju sekundārai (retāk primārai) profilaksei..

    Fenindion

    Farmakoloģiskā darbība: netiešs antikoagulants; nomāc protrombīna sintēzi aknās, palielina asinsvadu sienu caurlaidību. Efekts tiek atzīmēts pēc 8-10 stundām no ievadīšanas brīža un sasniedz maksimumu pēc 24 stundām.

    Indikācijas: trombembolijas, tromboflebīta, kāju dziļo vēnu trombozes, koronāro asinsvadu profilakse.

    Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, samazināta asins recēšana, grūtniecība un zīdīšanas periods.

    Blakusparādības: iespējamas galvassāpes, gremošanas traucējumi, nieru darbība, aknu un smadzeņu hemopoēze, kā arī alerģiskas reakcijas izsitumu veidā uz ādas.

    Lietošanas metode: 1. ārstēšanas dienā deva ir 120-180 mg 3-4 devām, 2. dienā - 90-150 mg, pēc tam pacients tiek pārnests uz uzturošo devu 30-60 mg dienā. Zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski.

    Izlaides forma: tabletes pa 30 mg, 20 vai 50 gabaliņiem vienā iepakojumā.

    Īpaši norādījumi: zāles jāpārtrauc 2 dienas pirms menstruācijas sākuma un to laikā nedrīkst lietot; lietojiet piesardzīgi nieru vai aknu mazspējas gadījumā.

    Fraxiparine

    Aktīvā sastāvdaļa: kalcija nadroparīns.

    Farmakoloģiskā darbība: zālēm ir antikoagulants un antitrombotisks efekts.

    Indikācijas: asins koagulācijas novēršana hemodialīzes laikā, trombu veidošanās operācijas laikā. Izmanto arī nestabilas stenokardijas un trombembolijas ārstēšanai.

    Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, augsts asiņošanas risks, iekšējo orgānu bojājums ar tendenci uz asiņošanu.

    Blakusparādības: biežāk injekcijas vietā veidojas zemādas hematoma, lielas zāļu devas var izraisīt asiņošanu.

    Lietošanas metode: injicē subkutāni vēderā vidukļa līmenī. Devas tiek noteiktas individuāli.

    Izdalīšanas forma: šķīdums injekcijām vienreizējās lietošanas 0,3, 0,4, 0,6 un 1 ml šļircēs, 2 vai 5 šļirces blisterī.

    Īpaši norādījumi: to nav vēlams lietot grūtniecības laikā, to nevar ievadīt intramuskulāri.

    Dipiridamols

    Farmakoloģiskā darbība: spēj paplašināt koronāros asinsvadus, palielina asinsrites ātrumu, aizsargājoši ietekmē asinsvadu sienas, samazina trombocītu spēju turēties kopā.

    Indikācijas: zāles ir paredzētas arteriālo un venozo asins recekļu, miokarda infarkta, išēmijas izraisītu smadzeņu asinsrites traucējumu, mikrocirkulācijas traucējumu profilaksei, kā arī izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma ārstēšanai un profilaksei bērniem.

    Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, miokarda infarkta akūta fāze, hroniska sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, smaga arteriāla hipo- un hipertensija, aknu mazspēja.

    Blakusparādības: ir iespējama palielināta vai pazemināta sirdsdarbība, lietojot lielas devas - koronāro zagšanas sindroms, asinsspiediena pazemināšanās, kuņģa un zarnu disfunkcija, vājuma sajūta, galvassāpes, reibonis, artrīts, mialģija.

    Lietošanas metode: trombozes profilaksei - 75 mg 3 - 6 reizes dienā tukšā dūšā vai 1 stundu pirms ēšanas; dienas deva ir 300-450 mg, ja nepieciešams, to var palielināt līdz 600 mg. Trombemboliskā sindroma profilaksei pirmajā dienā - 50 mg kopā ar acetilsalicilskābi, pēc tam 100 mg; ievadīšanas biežums - 4 reizes dienā (atcelts 7 dienas pēc operācijas, ar nosacījumu, ka acetilsalicilskābi turpina lietot 325 mg / dienā) vai 100 mg 4 reizes dienā 2 dienas pirms operācijas un 100 mg 1 stundu pēc operācijas ( ja nepieciešams, kombinācijā ar varfarīnu). Koronārās mazspējas gadījumā - iekšpusē, 25-50 mg 3 reizes dienā; smagos gadījumos ārstēšanas sākumā - 75 mg 3 reizes dienā, pēc tam devu samazina; dienas deva ir 150-200 mg.

    Izdalīšanās forma: apvalkotās tabletes, 25, 50 vai 75 mg, 10, 20, 30, 40, 50, 100 vai 120 gabali vienā iepakojumā; 0,5% šķīdums injekcijām ampulās pa 2 ml, 5 vai 10 gabali vienā iepakojumā.

    Īpaši norādījumi: lai samazinātu iespējamo kuņģa-zarnu trakta traucējumu smagumu, zāles mazgā ar pienu.

    Ārstēšanas laikā atturieties no tējas vai kafijas dzeršanas, jo tie vājina zāļu iedarbību.

    Plavix

    Farmakoloģiskā darbība: prettrombocītu zāles, aptur trombocītu saķeri un trombu veidošanos.

    Indikācijas: sirdslēkmes, insultu un perifēro artēriju trombozes profilakse aterosklerozes fona apstākļos.

    Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, akūta asiņošana, smaga aknu vai nieru mazspēja, tuberkuloze, plaušu audzēji, grūtniecība un zīdīšanas periods, gaidāmās ķirurģiskas iejaukšanās.

    Blakusparādības: asiņošana no kuņģa-zarnu trakta, hemorāģisks insults, sāpes vēderā, gremošanas traucējumi, izsitumi uz ādas.

    Lietošanas metode: zāles lieto iekšķīgi, deva ir 75 mg vienu reizi dienā.

    Izdalīšanas forma: 75 mg tabletes blisteru kontūru iepakojumos pa 14 gabaliņiem.

    Īpaši norādījumi: zāles pastiprina heparīna un netiešo koagulantu iedarbību. Nelietojiet bez ārsta receptes!

    Clexane

    Aktīvā viela: enoksaparīna nātrijs.

    Farmakoloģiskā darbība: tiešas darbības antikoagulants.

    Tās ir antitrombotiskas zāles, kurām nav negatīvas ietekmes uz trombocītu agregācijas procesu.

    Indikācijas: dziļo vēnu trombozes, nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta ārstēšana akūtā fāzē, kā arī trombembolijas, vēnu trombozes utt..

    Kontrindikācijas: paaugstināta jutība pret zālēm, liela spontāna aborta varbūtība, nekontrolēta asiņošana, hemorāģisks insults, smaga arteriāla hipertensija.

    Blakusparādības: mazas asiņošanas, apsārtums un sāpīgums injekcijas vietā, pastiprināta asiņošana, alerģiskas ādas reakcijas ir retāk sastopamas.

    Lietošanas metode: subkutāni vēdera priekšējās sienas augšējā vai apakšējā sānu daļā. Trombozes un trombembolijas profilaksei deva ir 20–40 mg vienu reizi dienā. Pacienti ar sarežģītiem trombemboliskiem traucējumiem - 1 mg / kg ķermeņa svara 2 reizes dienā. Parastais ārstēšanas kurss ir 10 dienas.

    Nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta ārstēšanai nepieciešama deva 1 mg / kg ķermeņa svara ik pēc 12 stundām, vienlaikus lietojot acetilsalicilskābi (100–325 mg vienu reizi dienā). Vidējais ārstēšanas ilgums ir 2-8 dienas (līdz pacienta klīniskais stāvoklis stabilizējas).

    Izdalīšanās forma: injekciju šķīdums, kas satur 20, 40, 60 vai 80 mg aktīvās vielas vienreizējās lietošanas šļircēs pa 0,2, 0,4, 0,6 un 0,8 ml zāļu..

    Īpaši norādījumi: nelietojiet bez ārsta receptes!

    Heparīns

    Farmakoloģiskā darbība: tiešas darbības antikoagulants, kas ir dabisks antikoagulants, pārtrauc trombīna veidošanos organismā un samazina trombocītu agregāciju, kā arī uzlabo koronāro asinsriti.

    Indikācijas: asinsvadu aizsprostojuma ārstēšana un profilakse ar trombu, trombu un asins recēšanas novēršana hemodialīzes laikā.

    Kontrindikācijas: palielināta asiņošana, asinsvadu caurlaidība, asins koagulācijas palēnināšanās, smaga aknu un nieru disfunkcija, kā arī gangrēna, hroniska leikēmija un aplastiska anēmija.

    Blakusparādības: ir iespējama asiņošana un individuālas alerģiskas reakcijas.

    Lietošanas metode: zāļu devas un to ievadīšanas metodes ir stingri individuālas. Miokarda infarkta akūtā fāzē sāciet ar heparīna ievadīšanu vēnā ar devu 15 000-20 000 U un turpiniet (pēc hospitalizācijas) vismaz 5-6 dienas intramuskulāri heparīnu, 40 000 U dienā (5000-10 000 U ik pēc 4 stundām).... Zāļu ieviešana jāveic stingri kontrolējot asins recēšanu. Turklāt asins recēšanas laikam vajadzētu būt līmenim, kas pārsniedz normu 2–2,5 reizes.

    Atbrīvošanās forma: 5 ml flakoni ar injekciju šķīdumu; šķīdums injekcijām 1 ml ampulās (5000, 10 000 un 20 000 vienības 1 ml).

    Īpaši norādījumi: neatkarīga heparīna lietošana nav pieļaujama, ievads tiek veikts medicīnas iestādē.

    Šis teksts ir ievads.

    Bradiaritmija

    Timola tests bioķīmiskajā asins analīzē