Prettrombocītu līdzekļi: zāļu saraksts

Antiagreganti ir neaizstājama sastāvdaļa slodzes stenokardijas II - IV funkcionālās klases un pēcinfarkcijas kardiosklerozes ārstēšanā. Tas ir saistīts ar viņu darbības mehānismu. Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai antiagregantu zāļu sarakstu.

Darbības mehānisms

Išēmisku sirds slimību pavada aterosklerozes plankumu veidošanās uz artēriju sienām. Ja šādas plāksnes virsma ir bojāta, uz tās nosēžas asins šūnas - trombocīti, kas nosedz izveidoto defektu. Šajā gadījumā no trombocītiem izdalās bioloģiski aktīvās vielas, stimulējot šo šūnu tālāku sedimentāciju uz plāksnes un to kopu - trombocītu agregātu - veidošanos. Agregāti tiek pārvadāti caur koronārajiem traukiem, kas noved pie to bloķēšanas. Rezultāts ir nestabila stenokardija vai miokarda infarkts.
Antiagreganti bloķē bioķīmiskās reakcijas, kas izraisa trombocītu agregātu veidošanos. Tādējādi tie novērš nestabilas stenokardijas un miokarda infarkta attīstību..

Ritiniet

Mūsdienu kardioloģijā tiek izmantoti šādi antiagreganti:

  • Acetilsalicilskābe (aspirīns, trombo-ass, Cardiask, Plidol, Trombopol);
  • Dipiridamols (Curantil, Parsedil, Trombonil);
  • Klopidogrels (Zylt, Plavix);
  • Tiklopidīns (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo);
  • Lamifiban;
  • Tirofiban (Agrostat);
  • Eptifibatīds (Integrilīns);
  • Abciksimabs (ReoPro).

Ir arī gatavas šo zāļu kombinācijas, piemēram, Agrenox (dipiridamols + acetilsalicilskābe).

Acetilsalicilskābe

Šī viela nomāc ciklooksigenāzes - fermenta, kas pastiprina tromboksāna sintēzes reakcijas, aktivitāti. Pēdējais ir nozīmīgs trombocītu agregācijas (saķeres) faktors.
Aspirīns tiek nozīmēts miokarda infarkta primārajai profilaksei ar piepūles stenokardijas II - IV funkcionālajām klasēm, kā arī atkārtotas infarkta profilaksei pēc iepriekšējas slimības. To lieto pēc sirds un asinsvadu operācijām, lai novērstu trombemboliskas komplikācijas. Ietekme pēc norīšanas notiek 30 minūšu laikā.
Zāles ilgstoši tiek parakstītas tablešu veidā pa 100 vai 325 mg.
Blakusparādības ir slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā un dažreiz čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi. Ja pacientam sākotnēji bija kuņģa čūla, lietojot acetilsalicilskābi, visticamāk attīstīsies kuņģa asiņošana. Ilgstoša lietošana var būt saistīta ar reiboni, galvassāpēm vai citiem nervu sistēmas darbības traucējumiem. Retos gadījumos ir asinsrades sistēmas nomākums, asiņošana, nieru bojājumi un alerģiskas reakcijas.
Acetilsalicilskābe ir kontrindicēta kuņģa-zarnu trakta erozijām un čūlām, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu nepanesamībai, nieru vai aknu mazspējai, dažām asins slimībām, hipovitaminozei K. Kontrindikācijas ir grūtniecība, zīdīšanas periods un vecums līdz 15 gadu vecumam..
Jāuzmanās parakstīt acetilsalicilskābi bronhiālās astmas un citu alerģisku slimību gadījumā..
Lietojot acetilsalicilskābi nelielās devās, tās blakusparādības nav izteikti izteiktas. Vēl drošāka ir zāļu lietošana mikrokristalizētās formās ("Kolfarit").

Dipiridamols

Dipiridamols kavē tromboksāna A2 sintēzi, palielina cikliskā adenozīna monofosfāta saturu trombocītos, kam piemīt prettrombocītu iedarbība. Tajā pašā laikā tas paplašina koronāros asinsvadus.
Dipiridamols insulta profilaksei tiek nozīmēts galvenokārt smadzeņu asinsvadu slimībām. Tas tiek norādīts arī pēc operācijām uz kuģiem. Sirds išēmiskās slimības gadījumā zāles parasti netiek lietotas, jo, paplašinoties koronārajiem asinsvadiem, attīstās "zādzības parādība" - pasliktinās asins piegāde miokarda skartajām vietām asinsrites uzlabošanās dēļ veselos sirds audos..
Zāles lieto ilgu laiku, tukšā dūšā, dienas deva tiek sadalīta 3 - 4 devās.
Dipiridamolu stresa ehokardiogrāfijas laikā lieto arī intravenozi.
Blakusparādības ir dispepsija, sejas pietvīkums, galvassāpes, alerģiskas reakcijas, muskuļu sāpes, zems asinsspiediens un palielināta sirdsdarbība. Dipiridamols neizraisa čūlas kuņģa-zarnu traktā.
Zāles nelieto nestabilas stenokardijas un akūta miokarda infarkta gadījumā.

Ticlopidīns

Tiklopidīns, atšķirībā no acetilsalicilskābes, neietekmē ciklooksigenāzes aktivitāti. Tas bloķē trombocītu receptoru aktivitāti, kas ir atbildīgi par trombocītu saistīšanos ar fibrinogēnu un fibrīnu, kā rezultātā ievērojami samazinās trombu veidošanās intensitāte. Antitrombocītu efekts rodas vēlāk nekā pēc acetilsalicilskābes lietošanas, taču tas ir izteiktāks.
Zāles ir paredzētas trombozes profilaksei apakšējo ekstremitāšu trauku aterosklerozes gadījumā. To lieto insultu novēršanai pacientiem ar smadzeņu asinsvadu slimībām. Turklāt tiklopidīnu lieto pēc koronāro asinsvadu operācijām, kā arī nepanesības vai kontrindikāciju gadījumā acetilsalicilskābes lietošanai.
Zāles lieto iekšķīgi ēdienreizes laikā divas reizes dienā..
Blakusparādības: dispepsija (gremošanas traucējumi), alerģiskas reakcijas, reibonis, aknu disfunkcija. Retos gadījumos var rasties asiņošana, leikopēnija vai agranulocitoze. Lietojot zāles, ir regulāri jāuzrauga aknu darbība. Tiklopidīnu nedrīkst lietot kopā ar antikoagulantiem.
Zāles nedrīkst lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, aknu slimības, hemorāģiskā insulta, augsta asiņošanas riska gadījumā kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā..

Klopidogrels

Zāles neatgriezeniski bloķē trombocītu agregāciju, novēršot koronāro artēriju aterosklerozes komplikācijas. Tas tiek nozīmēts pēc miokarda infarkta, kā arī pēc operācijām ar koronāro asinsvadu. Klopidogrels efektīvāk nekā acetilsalicilskābe novērš miokarda infarktu, insultu un pēkšņu koronāro nāvi pacientiem ar išēmisku sirds slimību.
Zāles lieto iekšķīgi vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes..
Zāļu kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā tiklopidīnam. Tomēr, attīstoties leikopēnijai vai agranulocitozei, klopidogrels, visticamāk, nelabvēlīgi neietekmē kaulu smadzenes. Zāles nav parakstītas bērniem līdz 18 gadu vecumam..

Trombocītu receptoru IIb / IIIa blokatori

Pašlaik tiek meklētas zāles, kas efektīvi un selektīvi nomāc trombocītu agregāciju. Klīnikā jau tiek izmantotas vairākas mūsdienīgas zāles, kas bloķē trombocītu receptorus - lamifibāns, tirofibāns, eptifibatīds.
Šīs zāles intravenozi ievada akūta koronārā sindroma gadījumā un perkutānas translumināla koronārās angioplastikas laikā.
Blakusparādības ir asiņošana un trombocitopēnija.
Kontrindikācijas: asiņošana, asinsvadu un sirds aneirismas, nozīmīga arteriāla hipertensija, trombocitopēnija, aknu vai nieru mazspēja, grūtniecība un zīdīšanas periods.

Abciksimabs

Tas ir moderns antiagregants, kas ir sintētiska antiviela pret trombocītu IIb / IIIa receptoriem, kas ir atbildīgi par to saistīšanos ar fibrinogēnu un citām adhezīvām molekulām. Zāles izraisa izteiktu antitrombotisku efektu.
Zāļu darbība, ievadot to intravenozi, notiek ļoti ātri, bet nav ilga. To lieto kā infūziju kopā ar heparīnu un acetilsalicilskābi akūta koronārā sindroma un koronāro artēriju ķirurģijā.
Zāļu kontrindikācijas un blakusparādības ir tādas pašas kā trombocītu IIb / IIIa receptoru blokatoriem.

Antiagreganti - asins šķidrinātāji

Antiagreganti ir zāļu grupa, kas novērš asins recekļu veidošanos.

Viņi darbojas asins sarecēšanas stadijā, kuras laikā notiek trombocītu salipšana jeb agregācija. Tie kavē (kavē) trombocītu saistīšanos, un sarecēšana nenotiek. Dažādām šīs grupas zālēm ir atšķirīgi darbības mehānismi, lai iegūtu antiagregantu efektu..

Mūsdienās medicīnā tiek izmantoti gan labi pazīstami asins atšķaidītāji, gan mūsdienīgas zāles, kurām ir mazāk kontrindikāciju un mazāk izteiktas blakusparādības. Farmakoloģija pastāvīgi strādā pie jaunām zālēm, kuru īpašības būs labākas nekā iepriekšējās..

Kad ieceļ

Galvenās norādes, lietojot antiagregantus, ir šādas:

  • Išēmiska sirds slimība (išēmija).
  • Transistora išēmiski uzbrukumi.
  • Smadzeņu asinsrites traucējumi, išēmisku insultu, post-išēmiska insulta novēršana.
  • Hipertoniskā slimība.
  • Stāvoklis pēc operācijas uz sirds.
  • Kāju trauku slimību iznīcināšana.

Kontrindikācijas

Dažādām zālēm var būt dažādas kontrindikācijas. Vispārējie ir šādi:

  • Izteikta rakstura aknu un nieru darbības traucējumi.
  • Kuņģa čūla.
  • Slimības, kas saistītas ar asiņošanas risku.
  • Sirds mazspēja ar smagām izpausmēm.
  • Hemorāģisks insults.
  • Grūtniecība un zīdīšanas laiks.

Antiagregantu saraksts un to klasifikācija

Visus antiagregantus var iedalīt grupās:

  1. Acetilsalicilskābe un tās atvasinājumi (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) un citi.
  2. ADP receptoru blokatori (Clopidogrel, Ticlopidine).
  3. Fosfodiesterāzes inhibitori (Triflusal, Dipyridamole).
  4. Glikoproteīnu receptoru blokatori (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
  5. Arahidonskābes metabolisma inhibitori (Indobufēns, Pikotamīds).
  6. Zāles, kuru pamatā ir augs Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
  7. Augi ar antiagregantiem (zirgkastāns, mellenes, lakrica, zaļā tēja, ingvers, soja, dzērvenes, ķiploki, žeņšeņs, sarkanais āboliņš, granātābols, asinszāle, sīpols un citi).
  8. Šajā kategorijā ietilpst arī E vitamīns, kam piemīt tādas pašas īpašības..

Tagad - sīkāk par dažām visbiežāk sastopamajām zālēm.

Aspirīns

Pirmais sarakstā ir acetilsalicilskābe vai aspirīns, slavenākais medikaments, ko plaši lieto ne tikai kā antiagregantus, bet arī kā pretiekaisuma un pretdrudža līdzekļus. Aspirīna darbības mehānisms ir inhibēt tromboksāna A2 biosintēzi, kas atrodas trombocītos. Tādējādi saķeres process tiek traucēts, un asinis sarecē lēnāk. Lielās devās acetilsalicilskābe iedarbojas arī uz citiem koagulācijas faktoriem, tāpēc antikoagulanta iedarbība tikai pastiprinās.

Aspirīnam ir dažādas indikācijas, taču visbiežāk to izraksta, lai novērstu asins recekļu veidošanos. Zāles labi uzsūcas kuņģī, izdalās caur nierēm 20 stundu laikā. Efekts rodas pusstundas laikā. Tas jālieto tikai pēc ēšanas, pretējā gadījumā pastāv kuņģa čūlu risks. Pieejams tablešu formā.

Iepriekš minētajām kontrindikācijām jāpievieno bronhiālā astma.

Aspirīns izraisa daudzas blakusparādības, tostarp:

  • sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • kuņģa-zarnu trakta čūla;
  • galvassāpes;
  • alerģijas;
  • traucējumi nieru un aknu darbībā.

Klopidogrels

Šīs zāles pieder ADP receptoru blokatoriem. Tas bloķē adenozīna trifosfāta saistīšanos ar receptoriem, tādējādi kavējot trombocītu adhēziju. Salīdzinot ar citiem ADP receptoru blokatoriem, asinīs un kuņģa-zarnu traktā rodas mazāk alerģiju un blakusparādību.

Pēc iekšķīgas lietošanas zāles ātri uzsūcas kuņģa-zarnu traktā, pēc stundas tiek atzīmēta maksimālā koncentrācija asinīs. Tas izdalās ar izkārnījumiem un urīnu. Maksimālais efekts tiek sasniegts apmēram nedēļā un var ilgt līdz 10 dienām. Pieejams tabletēs.

Efektīvāk novērš asins recekļu veidošanos sirds un asinsvadu slimībās nekā aspirīns.

Zāles nedrīkst lietot kopā ar tiešiem un netiešiem antikoagulantiem. Kontrindikācijas būtībā ir tādas pašas kā citām šai grupai piederošām zālēm.

Blakusparādības ir alerģijas, dzelte, anomālijas kuņģa-zarnu traktā, reibonis.

Integrilīns (Eptifibatid)

Attiecas uz IIb / IIIa glikoproteīnu receptoru antagonistiem. Traucē fibrinogēna un plazmas koagulācijas faktoru saistīšanos ar trombocītu receptoriem, tādējādi kavējot trombocītu adhēziju. Tas neietekmē APTT un protrombīna laiku. Tās darbība ir atgriezeniska, un pēc dažām stundām viņu funkcijas atgriežas trombocītos..

Akūtā koronārā sindroma kompleksai ārstēšanai kopā ar Integrilin tiek nozīmēti heparīns un acetilsalicilskābe. Tas tiek ražots injekciju šķīdumā un tiek izmantots tikai stacionārai ārstēšanai.

Zāles ir kontrindicētas grūtniecības, zīdīšanas, iekšējas asiņošanas, hemorāģiskās diatēzes, smagas hipertensijas, trombocitopēnijas, aneirisma, smagu nieru un aknu patoloģiju gadījumā..

Blakusparādības ir bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, alerģiskas reakcijas, trombocītu skaita samazināšanās asinīs.

Kurantils

Attiecas uz trombocītu fosfodiesterāzes inhibitoriem ar galveno aktīvo sastāvdaļu dipiridamolu.

Tā antitrombocītu iedarbība balstās uz trombocītu enzīmu aktivitātes nomākšanu, prostaciklīna atbrīvošanu no endotēlija un tromboksāna A2 veidošanās bloķēšanu..

Tās darbība ir tuvu aspirīnam, turklāt stenokardijas uzbrukuma laikā tā paplašina koronāros asinsvadus.

Tas ātri, par 40-60%, uzsūcas kuņģa-zarnu traktā un pēc aptuveni stundas sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs. Izdalās ar žulti.

Zāļu izdalīšanās forma - tabletes un tabletes.

No blakusparādībām visbiežāk tiek atzīmētas šādas:

  • reibonis;
  • galvassāpes,
  • slikta dūša,
  • sejas ādas apsārtums;
  • muskuļu sāpes;
  • asinsspiediena pazemināšana,
  • ādas alerģijas;
  • palielināti išēmijas simptomi.

Tiklīds (tiklopidīns)

Šīs zāles ir trombocītu iedarbībā pārākas par acetilsalicilskābi, taču vēlamais efekts rodas daudz vēlāk. Tas bloķē trombocītu IIb / IIIa receptorus, samazina asins viskozitāti, palielina sarkano šūnu elastību un asiņošanas ilgumu.

Tas ir paredzēts smagas aterosklerozes ārstēšanai, lai novērstu išēmiju, pēc miokarda infarkta, pēc koronāro artēriju šuntēšanas, kā profilaktisku līdzekli trombocītu patoloģijām, lai novērstu retinopātijas attīstību cukura diabēta fona apstākļos..

Atbrīvošanās forma - tabletes.

Kombinētās zāles

Šādu zāļu sastāvs ietver vairākus prettrombocītu līdzekļus, kas uzlabo viens otra darbību. Visbiežāk tiek noteikti:

  • Aspigrel - tas satur acetilsalicilskābi un klopidogrelu.
  • Agrenox - satur dipiridamolu un aspirīnu.
  • Cardiomagnet - izgatavots, pamatojoties uz acetilsalicilskābi un magniju.
  • CombiASK - Cardiomagnyl analogs.
  • Magnikor - pēc sastāva tuvu Cardiomagnil.

Secinājums

Neatkarīga antiagregantu lietošana nav atļauta lielā kontrindikāciju un blakusparādību skaita dēļ. Ārstēšana jāuzrauga ārstam, kurš uzraudzīs asins recēšanas ātrumu un, ja nepieciešams, mainīs devu vai pašas zāles..

Pat tos produktus, kurus aptiekās pārdod bez receptes, drīkst lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Tie ietver aspirīnu, kurantilu un citas zāles, kas satur acetilsalicilskābi, kā arī ginkgo biloba tabletes. Neaizraujieties ar augiem, kuriem ir prettrombocītu iedarbība..

Antiagregantu (antiagregantu) saraksts: darbības mehānisms, pielietojuma pazīmes

No raksta jūs uzzināsiet par antitrombocītu līdzekļu klasifikāciju, indikācijām un kontrindikācijām zāļu lietošanai, iespējamām blakusparādībām.

Darbības mehānisms

Antiagreganti ir zāles, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu, novēršot izveidoto elementu, trombocītu plākšņu adhēziju. Disaggreganti ir vēl viens šīs grupas narkotiku nosaukums, jo faktiski dabiskas vai sintētiskas vielas bloķē trombocītu agregāciju (saķeri), nomācot trombu veidošanos..

Antitrombocītu līdzekļi, kuru darbības mehānisms ir balstīts uz ķermeņa šūnu homeostāzes regulēšanu, ir noderīgi, lai ārstētu patoloģiskus apstākļus, kas saistīti ar traucētu mikrocirkulāciju, galveno asins plūsmu: jebkuras ģenēzes sirds išēmija, miokarda infarkts, insults, apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšana.

Piemēram, išēmisku sirds slimību vienmēr pavada aterosklerozes plankumu veidošanās uz dažāda lieluma trauku endotēlija. Jebkura asinsvadu sienas mikrotrauma ir iemesls punktveida nogulsnēšanās gadījumam lipīdu defekta vietā. Ja šāda plāksne savukārt ir bojāta, tad uz tās nosēžas trombocīti, kas mēģina nosegt izveidojušos defektu..

No trombocītu plāksnēm sāk izdalīties bioloģiski aktīvās vielas, piesaistot arvien vairāk trombocītu. Ja šāda apvienošanās netiek novērsta, daži kopas sāk cirkulēt caur asinsriti, apmetoties visneparedzamākajos apgabalos. Trauki tiek trombēti, tiek traucēta iekšējo orgānu un audu uzturs, tiek provocēta nestabilas stenokardijas debija.

Antiagreganti (antiagreganti), ja tie tiek nozīmēti, bloķē adhēzijas procesu bioķīmiskajā līmenī, novēršot negatīvu patoloģisku apstākļu attīstību. Galu galā narkotikas veicina:

  • retināšanas asinis;
  • audu reoloģisko īpašību atjaunošana;
  • asinsspiediena normalizēšana uz asinsvadu sienas;
  • deģeneratīvo procesu novēršana vēnu un artēriju endotēlijā.

Bīstams šīs darbības trūkums ir asiņošanas risks, kas var izraisīt pacienta nāvi, ja viņš tiek nekontrolēts. Tāpēc antiagregantu lietošana ir iespējama tikai pēc ārsta ieteikuma, pastāvīgi kontrolējot asins recēšanu.

Vēl viena bīstamība slēpjas antiagregantu un antikoagulantu (piemēram, streptokināzes) kombinētā lietošanā, kas pastiprina viens otra darbību, izraisot nekontrolētu iekšēju asiņošanu ar letālu iznākumu..

Bieži pacienti uzskata, ka šīs zāles ir vienas un tās pašas farmakoloģiskās grupas pārstāvji, taču tas tā nav. Viņu darbība ir līdzīga, taču galvenie pielietošanas punkti un ietekmes mehānisms uz cilvēka ķermeni ir atšķirīgi.

Būtiskā atšķirība ir tā, ka aspirīns un citi prettrombocītu līdzekļi aptur trombocītu agregāciju. Savukārt antikoagulanti ietekmē asins ekstracelulāros koagulācijas faktorus, tie darbojas gandrīz zibenīgi, tāpēc tos lieto ārkārtas apstākļos, kas saistīti ar trombozi vai tromboflebītu. Bet antikoagulantu iedarbība ir īslaicīga, mazāk izteikta nekā antiagregantu iedarbība. Tādēļ jautājums par indikācijām un kontrindikācijām ir ļoti svarīgs zāļu izvēlē un pareizā lietošanā..

Antitrombocītu līdzekļu iezīme ir fakts, ka dominējošās ietekmes dēļ uz trombocītiem zāles lielākā mērā koriģē asins plūsmu artērijās. Tāpēc ar vēnu trombozi tie praktiski nav efektīvi.

Antitrombocītu līdzekļu klasifikācija

Galvenā saskarne antitrombocītu līdzekļu grupā iet pa to ietekmi uz asinsķermenīšiem. Izšķir trombocītu (heparīna, aspirīna, dipiridamola) un eritrocītu (pentoksifilīna (kontrindicēts pacientiem pēc sirdslēkmes), reopoligliucīna) zāles.

Ir kombinētas darbības zāles: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Turklāt trombocītu antiagreganti (antiagreganti) tiek sadalīti atbilstoši darbības mehānismam:

  1. Zāles, kas tieši bloķē trombocītu receptorus:
  • ADP receptoru blokatori;
  • PAR receptoru blokatori.
  1. Zāles, kas inhibē trombocītu enzīmus:
  • COX inhibitori;
  • PDE inhibitori.

Jāatzīmē, ka šī nav galīgā klasifikācija. Tuvākajā nākotnē sarakstu var papildināt ar jaunām apakšgrupām, jo ​​farmakologi pastāvīgi strādā, lai uzlabotu mūsdienu medicīnā izmantotos līdzekļus..

Lietošanas indikācijas

Prettrombocītu līdzekļus izraksta ārsts, jo to lietošanai ir daudz iemeslu, visi ir atšķirīgi. Norādes par uzņemšanu ir:

  • ateroskleroze;
  • nestabila stenokardija;
  • smadzeņu vai sirds išēmijas profilakse;
  • rehabilitācija pēc išēmiska insulta vai sirdslēkmes;
  • augsts asinsspiediens;
  • apakšējo ekstremitāšu trauku iznīcināšana;
  • KSS terapija;
  • tieksme uz trombozi, ieskaitot iedzimtu;
  • pārejoši asinsrites traucējumi;
  • sirds ķirurģija;
  • kukaiņu kodums (sasmalciniet tableti, sajauciet ar nedaudz ūdens, uzklājiet maisījumu uz koduma vietu);
  • pūtītes, pūtītes paliekas, melni punkti (lokālas tabletes):
  • rumbas, varžacis, raupja papēžu āda (arī aktuāla).

Tikai kvalificēts speciālists var aprēķināt optimālo zāļu devu, lietošanas ilgumu, zāļu dalību konkrētas slimības kompleksās terapijas shēmā. Dazagregantus ieteicams lietot pēc pilnīgas klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas, kad visi jautājumi par diagnozi ir noņemti, ir veikta diferenciāldiagnoze.

Izrakstot narkotikas, jāņem vērā brīža smagums. Steidzami steidzami apstākļi ir jāpārtrauc ar tiešiem antiagregantiem, ilgstoša ārstēšana tiek veikta ar netiešiem antiagregantiem, kas samazina asins recekļu veidošanās ātrumu, vienlaikus saglabājot plazmas faktoru darbību vajadzīgajā līmenī.

Man jāsaka, ka norāžu saraksts ir diezgan aptuvens. Ārsti lieto antiagregantus daudzu koronāro artēriju slimību, asinsrites traucējumu un asinsreces sistēmu komplikāciju gadījumā. Katrs konkrētais līdzekļa mērķis ir ārsta atbildības joma (ņemot vērā iespējamās letālas komplikācijas). Šajā aspektā ir svarīgi pievērst uzmanību zāļu lietošanai ar trombocītu trombocītu īpašībām kombinācijā ar citām zālēm. Uzlabojiet antiagreganta efektu:

  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
  • citostatiskie līdzekļi (Adalimumabs, Infliksimabs, Etanercepts);
  • antikoagulanti (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
  • SSRI zāles (sertralīns, paroksetīns, escitaloprams);
  • citi antiagreganti.

Turklāt dažas slimības pastiprina antiagregantu iedarbību:

  • Hroniska nieru mazspēja;
  • CHF;
  • aknu mazspēja;
  • asins slimības;
  • ķīmijterapija;
  • purpura.

Samaziniet antikoagulantu iedarbību: karbamazepīns, eritromicīns, flukonazols, omeprazols.

Grupas galvenie pārstāvji

Saraksts, kurā iekļauti populārākie un efektīvākie prettrombocītu līdzekļi, prettrombocītu līdzekļi, ir diezgan plašs. Turpmāk ir parādīts to narkotiku saraksts grupā, kas ar dažādiem mehānismiem ietekmē trombocītus un eritrocītus..

Acetilsalicilskābes produkti

Acetilsalicilskābe spēj aktivizēt trombocītus. Tādēļ antiagregatīvā terapija, izmantojot šīs grupas līdzekļus, ir patoģenētiski pamatota..

Antitrombocītu darbība ir galvenais brīdis kardiovaskulāro komplikāciju patoģenēzē, kas nosaka orgānu un audu (sirds, smadzeņu, perifēro trauku) asins piegādes pārkāpumu smagumu. Galvenie grupas medikamenti ir ciklooksigenāzes (COX) inhibitori. Izrakstot šīs grupas antiagregantus, galvenā "neērtība" ir nekontrolētas iekšējas asiņošanas attīstība.

Visbiežāk šīs ir populāras tabletes:

  • Aspirīns ir novecojis medikaments, bet to joprojām lieto pacienti: ilgstoši lietojot, tas ir bīstams ar nekontrolētu asiņošanu. Mūsdienās tiek izmantota uzlabota modifikācija - zāles Aspirin-Cardio, kas ieteicamas sirds un asinsvadu slimību kompleksai ārstēšanai (80 rubļi);
  • Trombo-ACC: pilnīgs Aspirin-Cardio analogs, bet mazāk agresīvs kuņģim, jo ​​tam ir īpaša membrāna, kas novērš ātru skābes uzsūkšanos gremošanas traktā (40 rubļi);
  • Cardiask ir prettrombocītu līdzeklis ar pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma īpašībām (55 rubļi);
  • Trombopols - nomāc trombocītu agregāciju (46 rubļi);
  • Aspikor - NPL ar prettrombocītu īpašībām (47 rubļi);
  • Kardiomagnils ir antiagregants, kura sastāvā esošais magnija hidroksīds aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu no acetilsalicilskābes iedarbības (108 rubļi)..

Dažreiz ir patoloģisko procesu rezistences gadījumi, kas saistīti ar trombu veidošanos pret ASA. Tas var būt saistīts ar COX gēna polimorfismu, kas ietekmē fermenta aktīvo centru. Pēc tam izmantojiet ASA kombināciju ar tienopiridīniem vai ADP blokatoriem.

ADP blokatori

Grupas prettrombocītu līdzekļi, atšķirībā no ASA, iedarbojas uz abām trombocītu agregācijas fāzēm - agregāciju un adhēziju, kas ļauj inaktivēt īpašu vielu adenozīna fosfātu, iznīcinot tā saikni ar fibrinogēnu.

Turklāt tienopiridīni palielina eritrocītu plastiskumu (deformējamību), palīdzot uzlabot asins reoloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju. Tādēļ šodien šīs grupas antiagreganti tiek izmantoti kā endarterīta un diabētiskās pēdas iznīcināšanas kompleksās terapijas galvenā sastāvdaļa. Blakusparādības: ekstrasistoles, paaugstināts kreatinīna līmenis serumā un aizdusa.

Šīs grupas līdzekļi ietver:

  • Tiklopidīns (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - tiek izmantots ārkārtas apstākļiem, koriģē asins reoloģiskās īpašības hronisku slimību gadījumā (ar nosaukumu Aklotin - 2200 rubļi);
  • Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - lieto pirms sirds operācijas, lai novērstu trombu veidošanos (153 rubļi);
  • Effient (Prasugrel) ir uzlabots un ātrākas darbības Clopidogrel analogs (3730 rubļi);
  • Tikagrelors - mazāks asiņošanas risks (RUB 2790);
  • Iesildīts - sulfonilurīnvielas atvasinājums, ir iespēja ievadīt intravenozi (218 rubļi).

Vislabākos rezultātus pēcinfarkcijas miokarda išēmijas profilaksē ieguva kombinēta ārstēšana ar tienopiridīniem kombinācijā ar aspirīnu, kas ļāva samazināt šo zāļu terapeitiskās devas, samazināt blakusparādību skaitu un samazināt ārstēšanas izmaksas..

GPR blokatori (IIb / IIIa receptoru antagonisti)

Prettrombocītu zāļu, kas var nomākt GPR (trombocītu glikoproteīnu receptorus), darbības mehānisms ir viegls. "Darba" būtība ir komanda trombocītiem, aizliedzot saķeri. Tas nodrošina maksimālu efektivitāti ar minimālām izmaiņām asins reoloģiskajās īpašībās.

Narkotiku mērķis ir pēdējais trombocītu agregācijas posms. Zāles konkurē ar von Willebrand faktoru un fibrinogēnu par saistīšanos ar IIb / IIIa glikoproteīnu receptoriem. Efekts nav ilgs, tāpēc līdzekļus izmanto vai nu ārkārtas palīdzībai, vai arī aprēķinot skaidru uzņemšanas devu atbilstoši individuālai shēmai. Blakusparādības: asiņošana, atrioventrikulārā blokāde, hipotensija, slikta dūša, vemšana, pneimonija, tūska, anēmija, anafilakse.

GPR blokatoru farmaceitiskās grupas sadalītāji:

  • Eptifibatīds (Integrilīns) ir infūziju līdzeklis, sintētisks ciklisks peptīds, kas atgriezeniski bloķē trombocītu IIb / IIIa receptorus, kontrindicēts paaugstinātas jutības, asiņošanas, smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā (3500 rubļi);
  • Tirofiban (Agrastat) - tirozīna atvasinājums, kas nav peptīds, ir ārkārtas ārstēšanai izvēlēta zāle (31 742 rubļi);
  • Abciksimabs (Reopro) - neatgriezeniski bloķē glikoproteīnu receptorus uz trombocītiem (80% 2 stundas pēc infūzijas vēnā), lieto koronāro angioplastikai vīriešiem ar akūtu koronāro sindromu (15 416,85 rubļi).

Ņemot vērā minimālo blakusparādību daudzumu, mūsdienu farmakologi pēdējā laikā aktīvi izstrādā jaunus medikamentus šajā grupā. Ir atrastas daudzas daudzsološas kombinācijas ar antiagregantiem: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Zāles veic klīniskos pētījumus. Ir arī zāles, kas jau ir atradušas savu praktisko pielietojumu - tas ir Lamifiban injekciju šķīdums, kas nav pieejams Krievijas tirgū..

Fosfodiesterāzes blokatori (PDE inhibitori)

Cita zāļu grupa, kas demonstrē antiagregantu īpašības, ir sintētiskas vielas, kas ietekmē asins recekļu veidošanās mehānismu, bloķējot asins enzīmus. Drošākais no visām iepriekšminētajām grupām tiek izmantots rehabilitācijas atveseļošanās periodā pēc akūtiem stāvokļiem, ķirurģiskas iejaukšanās. Parādīts trombozes, tromboflebīta un citu hemodinamikas traucējumu profilaksei, kas saistīti ar asins viskozitāti. Blakusparādības: dispepsija, migrēna, alerģijas.

Šīs grupas antiagreganti ir:

  • Dipiridamols (Dipyridamole-FPO, Sanomil-Sanovel) - apvieno antiagregantu un vazodilatatora īpašības. Izrāda aktivitāti kā angioprotektors, imūnmodulators. Zāles inhibē trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju. Aģents gandrīz pilnībā ir saistīts ar asins olbaltumvielām. Uzkrāšanās notiek miokardiocītos, eritrocītos (302 rubļi);
  • Kurantils ir imūnmodulators un vazodilatators. "Darbojas" koronārās asinsrites sistēmā, ja to lieto lielās devās - citās asinsrites sistēmas daļās. Atšķirībā no organiskajiem nitrātiem kalcija antagonisti neizraisa lielāku koronāro asinsvadu paplašināšanos (586 rubļi);
  • Parsedil ir miotropisks vazodilatators ar prettrombocītu īpašībām. Paplašina koronāros asinsvadus (galvenokārt arteriolus), izraisa ievērojamu asinsrites tilpuma palielināšanos (290 rubļi);
  • Pentoksifilīns - teobromīna strukturāls analogs, novērš kālija jonu zudumu eritrocītos, nodrošina izturību pret hemolīzi. Ar perifēro artēriju oklūziju (intermitējoša klibošana) noved pie staigāšanas attāluma pagarināšanas, nakts teļu muskuļu krampju un sāpju likvidēšanas. Pieejams tabletēs un injekcijās (tabletes - 251 rubļi, injekcijas - 45 rubļi 10 ampulām ar 2% šķīdumu);
  • Cilostazols (Pletal) - piemīt antiagregants un vazodilatējošs efekts (4960 rubļi);
  • Triflusal (Disgren) - maz pētīts COX-1 un PDE inhibitors, pieejams pēc pasūtījuma tiešsaistes aptiekā.

Arahidonskābes sintēzes blokatori

Antitrombocītu līdzekļiem, kas samazina arahidonskābes sintēzi, ir antitrombotiska aktivitāte, taču tiem ir daudz blakusparādību, nepieciešama stingra kontrole, tādēļ tos reti lieto.

Pēc darbības mehānisma tie ir iepriekšējās grupas analogi, bet atšķiras pēc specifikas, saistoties tikai ar šīs skābes receptoriem. Turklāt grupas medikamenti spēj apturēt iekaisumu, stimulējot imūnsistēmu. Blakusparādības ir individuāla neiecietība..

Farmakoloģisko līdzekļu grupas pārstāvji:

  • Indobufēns (Ibustrīns) - trombocītu agregācijas korektors ar pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību (1390 rubļi);
  • Zafirlukast - prettrombocītu pretiekaisuma darbība (1306,8 rubļi).

Tromboksāna blokatori

Šīs trombocītu grupas pārstāvji ir sastopami citās līdzīga veida zāļu grupās. Visbiežāk Clopidogrel grupā. Zāļu darbības būtība (piemēram, Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) ir samazināt tromboksāna faktora sintēzi asins recekļu veidošanā. Zāles ir atradušas savu pielietojumu asinsvadu un sirds patoloģiju, smadzeņu išēmijas, asinsrites traucējumu ekstremitāšu traukos kompleksā terapijā pēc trombozes, tromboflebīta gadījumiem..

Kontrindikācijas

Antitrombocītu līdzekļi ir vielas, kurām ir daudz blakusparādību, tāpēc tos vienmēr izraksta ar lielu rūpību, rūpīgi izsverot plusus un mīnusus. Bet ir vairāki patoloģiski apstākļi, kuru klātbūtne pacientam ir absolūts aizliegums lietot narkotikas:

  • individuāla neiecietība;
  • kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla un visas gremošanas sistēmas erozijas un čūlas slimības;
  • aknu vai nieru funkcionāla mazspēja;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • pārcieta hemorāģisko insultu;
  • nezināmas izcelsmes iekšējo orgānu asiņošana;
  • smaga sirds un asinsvadu mazspēja;
  • grūtniecība, īpaši trešajā trimestrī;
  • laktācija;
  • vecums līdz 18 gadiem.

Blakus efekti

Diskomforts, lietojot antiagregantus, ir jūtams gandrīz 100% gadījumu. Bet negatīvo sajūtu smagums visiem pacientiem ir atšķirīgs, atkarībā no izrakstīto zāļu formas, devas, kursa, cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām.

Galvenais ir informēt ārstu par to pēc pirmajām nepatīkamo sajūtu pazīmēm. Tiek aplūkotas blakusparādības:

  • nemotivēts nogurums;
  • dedzinoša rakstura retrosternāls diskomforts;
  • stipras galvassāpes, migrēna;
  • dispepsija;
  • jebkura asiņošana;
  • sāpīgums epigastrijā;
  • alerģiska reakcija līdz anafilaksei;
  • nātrene, asiņošana;
  • pastāvīga slikta dūša, periodiska vemšana;
  • runas, rīšanas, elpošanas pārkāpumi;
  • aritmijas, tahikardija;
  • ādas un gļotādu dzeltenums;
  • nezināmas izcelsmes hipertermija;
  • prodromāla sindroms ar pieaugošu vājumu;
  • artralģija;
  • halucinācijas;
  • troksnis ausīs;
  • intoksikācijas simptomi.

Šādos gadījumos zāļu atcelšana ir nepieciešama.

Augu izcelsmes līdzekļi

Farmakoloģiskajā tirgū ir augu izcelsmes antiagreganti, kuru pamatā ir ginkgo biloba. Komerciāli pieejami divi šīs grupas dalībnieki:

  • Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rubļi;
  • Džinos (Ginkoum) - 149 rubļi.

Ražotāju deklarētajām īpašībām (vielmaiņas normalizēšana šūnās, asins reoloģisko īpašību uzlabošana, mikrocirkulācija, smadzeņu cirkulācija, smadzeņu apgāde ar skābekli un glikozi, eritrocītu agregācijas novēršana, trombocītu aktivācijas faktora inhibīcija) nav zinātniska apstiprinājuma, lietojot vienreizējas zāles. Kompleksās terapijas ietvaros ginkgo biloba efektivitāte nav noteikta. Drīzāk zāles darbojas kā placebo. Tos var attiecināt uz tradicionālo medicīnu, ko izmanto kā fona terapiju, kas praktiski neietekmē asins koagulācijas sistēmu, bet uzlabo cilvēka garastāvokli..

Citas zāles

Jāatzīmē, ka citu prettrombocītu grupu preparāti tiek prezentēti Krievijas Federācijas aptieku tīklā:

Aktīvā viela ir metiletilpiridinols:

  • Viksipīns;
  • Metiletilpiridinols (metiletilpiridinol-Eskom, metiletilpiridinola hidrohlorīds);
  • Optikas emoksijs (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Ksantinola nikotināta aktīvais elements:

  • Complamin;
  • Ksantinola nikotināts, Ksantinola nikotināta-UBF, Ksantinola nikotināta injekcija 15%, Ksantinola nikotināta tabletes 0,15 g

Zāles ar atšķirīgu aktīvo vielu:

  • Agrilīns (Anagrelīds);
  • Brilinta (Ticagrelor);
  • Ventavis (Iloprost);
  • Ticagrelor (Ticagrelor);
  • Tromboreduktīns (anagrelīds);
  • Cilostazols (Cilostazols).

Antitrombocītu terapijas uzraudzība

Komplikāciju novērošana joprojām ir galvenais pacientu drošības jautājums, parakstot antiagregantus. Terapijas efektivitātes novērtējumam jābūt korelētam ar negatīvu aspektu neesamību. Metodes var būt dažādas:

  • trombocītu agregācijas optiskā - vizuālā noteikšana;
  • testi pie gultas (ekspress testi);
  • stabils urīna metabolītu monitorings;
  • fotopektrometrija;
  • uzraudzība, izmantojot agregometrus (dārga procedūra, tāpēc nepopulāra).

Jautājums par to pacientu pilnīgu testēšanu, kuri saņem antiagregantus, joprojām nav atrisināts, jo tos uzņem gandrīz visi pacienti, kas cieš no koronāro artēriju slimības, asinsrites sistēmas traucējumiem un asinsvadu patoloģijām. Šāda lēmuma nozīmi diez vai var pārvērtēt, jo nekontrolētas zāļu pārdozēšanas komplikācijas var būt letālas.

Antitrombocīti un antikoagulanti

Insulta profilakse. Antitrombocīti un antikoagulanti.
Iepriekšējā rakstā mēs runājām par antihipertensīviem līdzekļiem, ko lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanā - visbiežākais insulta cēlonis. Šajā sarunā mēs runāsim par vēl vienu narkotiku grupu, ko lieto smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu profilaksei - antiagregantus un antikoagulantus..

To izmantošanas galvenais mērķis ir samazināt asins viskozitāti, uzlabot asins plūsmu caur traukiem, tādējādi normalizējot asins piegādi smadzenēm. Šīs zāles parasti tiek nozīmētas gadījumā, ja agrāk jau bija pārejoši smadzeņu cirkulācijas traucējumi vai pārejoši išēmiski lēkmes, kam pievienoti atgriezeniski neiroloģiski simptomi vai to rašanās risks ir ļoti augsts.

Šajā gadījumā, lai novērstu insulta attīstību, ārsts izraksta līdzīgu zāļu grupu. Mēs skaidri izskaidrosim šo zāļu darbības mehānismu un to lietošanas vēlamību.

Antiagreganti - zāles, kas samazina kopējās asiņu īpašības.


Aspirīns. Mērķis un pielietojums.
Aspirīns ir acetilsalicilskābe. Patentu nosaukumi: tromboASS, aspilāts, aspo, ekotrīns, akuprīns.

Tas kavē trombocītu agregāciju, palielina asins spēju izšķīdināt fibrīna pavedienus - tromba galveno sastāvdaļu, tādējādi acetilsalicilskābe novērš intracerebrālo un kakla trauku trombembolijas attīstību - bieži sastopamu išēmiska insulta cēloni..

Norāde par aspirīna lietošanu profilaktiskos nolūkos ir pārejoša cerebrovaskulāras avārijas klātbūtne pagātnē - t.i. šāds traucējums, kurā neiroloģiski simptomi parādījās ne ilgāk kā 24 stundas. Šis stāvoklis ir šausmīgs insulta attīstības priekšvēstnesis, un tam nepieciešama steidzama aprūpe. Norādes un shēmas aspirīna izrakstīšanai šajā situācijā ir šādas:

brahiocefālo artēriju stenoze līdz 20% no lūmena - dienas deva 75-100 mg divās devās;
stenozes, kas pārsniedz 20% lūmena - dienas deva 150 mg trīs devās;
vairāku iemeslu klātbūtne, kas veicina insulta attīstību - dienas deva 100 mg;
priekškambaru mirdzēšana, īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuri nevar lietot antikoagulantus - dienas deva 75-100 mg.
Ilgstoši lietojot, ir iespējamas komplikācijas - kuņģa-zarnu trakta eroziju un čūlu attīstība, trombocitopēnija (trombocītu skaita samazināšanās), aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Iespējamās nepanesības pret šo medikamentu parādības - gaisa trūkuma sajūta, izsitumi uz ādas, slikta dūša, vemšana.

Ar izteiktu asins lipīdu līmeņa paaugstināšanos (hiperlipidēmija) zāles ir neefektīvas.

Cilvēki, kuri regulāri ļaunprātīgi lieto alkoholu, nedrīkst lietot aspirīnu. Vislabvēlīgāk to apvieno ar kurantila (dipiridamola) vai trentāla (pentoksifilīna) uzņemšanu, insulta attīstības iespējamība samazinājās daudz nozīmīgāk nekā tikai ar aspirīnu..

Lai izvairītos no komplikācijām, katru aspirīna devu var mazgāt ar nelielu daudzumu piena vai lietot pēc biezpiena.

Aspirīns. Kontrindikācijas.
Acetilsalicilskābe ir kontrindicēta kuņģa-zarnu trakta čūlas, paaugstinātas asiņošanas tendences, hronisku nieru un aknu slimību gadījumā, kā arī sievietēm menstruāciju laikā..

Pašlaik farmācijas tirgū tiek piedāvātas aspirīna enterālās formas - tromboASS, aspirīns-Cardio un to analogi, apgalvojot, ka šo formu zemā spēja veidot kuņģa un zarnu trakta čūlas un erozijas.

Tomēr jāatceras, ka kuņģa un zarnu trakta čūlu un eroziju veidošanās ir saistīta ne tikai ar aspirīna lokālo iedarbību uz gļotādu, bet arī ar tā darbības sistēmiskajiem mehānismiem pēc zāļu absorbcijas asinīs, tādēļ cilvēkiem ar kuņģa-zarnu trakta peptisku čūlu jālieto šīs grupas zāles ārkārtīgi nevēlams. Šajā gadījumā aspirīnu labāk aizstāt ar citas grupas zālēm..

Lai novērstu iespējamās blakusparādības, profilaktiskiem nolūkiem paredzētajai aspirīna devai jābūt robežās no 0,5-1 mg / kg, t.i. apmēram 50-100 mg.


Tiklopedīns (tiklid)
Tam ir lielāka aktivitāte pret trombocītiem nekā aspirīnam. Tas kavē trombocītu agregāciju, palēnina fibrīna veidošanos, kavē kolagēna un elastīna aktivitāti, kas veicina trombocītu "saķeri" ar asinsvadu sieniņu..

Tiklopedīna profilaktiskā aktivitāte attiecībā pret insulta risku ir par 25% augstāka nekā aspirīnam.

Standarta deva ir 250 mg 1-2 reizes dienā ēšanas laikā.

Indikācijas ir identiskas aspirīnam..

Blakusparādības: sāpes vēderā, aizcietējums vai caureja, trombocitopēnija, neitropēnija (neitrofilo leikocītu skaita samazināšanās asinīs), paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte.

Lietojot šīs zāles, ir nepieciešams kontrolēt klīnisko asins analīzi 1 reizi 10 dienās, lai pielāgotu zāļu devu.

Ņemot vērā, ka tiklid ievērojami palielina asiņošanu, tas tiek atcelts nedēļu pirms operācijas. Par viņa uzņemšanu nepieciešams informēt ķirurgu vai anesteziologu..

Kontrindikācijas zālēm: hemorāģiskā diatēze, kuņģa-zarnu trakta peptiska čūla, asins slimības, ko papildina asiņošanas laiks, trombocitopēnija, neitropēnija, agranulocitoze agrāk, hroniskas aknu slimības.

Jūs nevarat lietot aspirīnu un tiklid vienlaikus.

Plavix (klopidogrels)
Lietojot vienlaikus, Plavix ir saderīgs ar antihipertensīviem līdzekļiem, hipoglikēmiskiem līdzekļiem, spazmolītiskiem līdzekļiem. Pirms iecelšanas un ārstēšanas laikā ir nepieciešams kontrolēt klīnisko asins analīzi - iespējama trombocitopēnija un neitropēnija.

Standarta profilaktiskā deva ir 75 mg vienu reizi dienā.

Kontrindikācijas ir līdzīgas tiklid kontrindikācijām.

Recepšu lietošana ar citiem antikoagulantiem ir kontrindicēta.

Dipiridamols (kurantils)
Darbības mehānisms ir saistīts ar šādām sekām:

samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju un kavē trombu veidošanos;
pazemina mazu smadzeņu un koronāro artēriju pretestību, palielina koronāro un smadzeņu asinsrites tilpuma ātrumu, pazemina asinsspiedienu un veicina nefunkcionējošu asinsvadu nodrošinājumu atvēršanos.
Korantila izrakstīšanas metode ir šāda:

Kurantils mazās devās (25 mg 3 reizes dienā) ir paredzēts pacientiem pēc 65 gadu vecuma ar kontrindikācijām aspirīna iecelšanai vai tā nepanesamībai;
Kurantilu vidējās devās (75 mg 3 reizes dienā) lieto pacientiem pēc 65 gadu vecuma ar nepietiekami kontrolētu arteriālu hipertensiju, ar paaugstinātu asins viskozitāti, kā arī pacientiem, kuri saņem ārstēšanu ar AKE inhibitoriem (kapotēnu, enapu, prestāriju, ramiprilu, monoprilu utt.) p.), sakarā ar viņu aktivitātes samazināšanos uz aspirīna lietošanas fona;
pacientiem ar paaugstinātu atkārtota išēmiska insulta risku vienlaicīgas asinsvadu patoloģijas gadījumā kopā ar paaugstinātu asins viskozitāti, ja nepieciešams ātri normalizēt asins plūsmu, ieteicams lietot kurantilu 150 mg / dienā un 50 mg aspirīna dienā..
Trental (pentoksifilīns)
To galvenokārt lieto attīstītā insulta ārstēšanai, atkārtotu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu novēršanai, kā arī perifēro artēriju aterosklerozes bojājumiem..

Ir pierādījumi par Ginkgo biloba prettrombocītu iedarbību. Zāles pēc efektivitātes ir līdzīgas aspirīnam, taču atšķirībā no tā neizraisa komplikācijas un blakusparādības.


Antikoagulanti
Lai novērstu pārejošus išēmiskus lēkmes, tiek noteikti netiešie antikoagulanti. Netieša darbība - jo asinsritē tām nav ietekmes uz asins koagulācijas procesu, to inhibējošā iedarbība ir saistīta ar to, ka tie novērš asins koagulācijas faktoru (II, VII, IX faktoru) sintēzi aknu mikrosomās, samazina III faktora un trombīna aktivitāti. Šim nolūkam visbiežāk lieto varfarīnu..

Heparīni, atšķirībā no netiešiem antikoagulantiem, parāda savu aktivitāti tieši asinīs, profilakses nolūkos tie tiek noteikti īpašām indikācijām..

I. Netiešas darbības antikoagulanti.
1. Izrakstot, asins recēšana samazinās, uzlabojas asins plūsma kapilāru līmenī. Tas ir īpaši svarīgi aterosklerozes plankumu klātbūtnē lielu smadzeņu trauku vai brahiocefāliju artēriju intimā. Uz šīm plāksnēm tiek nogulsnēti fibrīna pavedieni, un pēc tam veidojas trombs, kas noved pie asins plūsmas pārtraukšanas caur trauku un insulta rašanās.

2. Vēl viena svarīga indikācija šīm zālēm ir sirds aritmija un visbiežāk priekškambaru mirdzēšana. Fakts ir tāds, ka ar šo slimību sirds saraujas neregulāri, nevienmērīgas asinsrites dēļ kreisajā ātrijā var veidoties asins recekļi, kas pēc tam ar asins plūsmu nonāk smadzeņu traukos un izraisa insultu..

Pētījumi ir parādījuši, ka varfarīna izrakstīšana šajā gadījumā novērš insulta attīstību trīs reizes efektīvāk nekā aspirīna lietošana. Saskaņā ar Eiropas Neirologu asociācijas datiem varfarīna izrakstīšana pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu samazina išēmiskā insulta biežumu par 75%.

Izrakstot varfarīnu, periodiski jāuzrauga asins sarecēšana, jāveic hemokoagulogramma. Vissvarīgākais rādītājs ir INR (International Normalized Ratio). Nepieciešams, lai INR līmenis būtu vismaz 2,0-3,0.

3. Mākslīgo sirds vārstuļu klātbūtne ir arī norāde uz varfarīna lietošanu.

Standarta shēma varfarīna izrakstīšanai profilaktiskos nolūkos: 10 mg dienā 2 dienas, pēc tam katru dienu INR kontrolē tiek izvēlēta nākamā dienas deva. Pēc INR stabilizācijas vispirms ir nepieciešams to kontrolēt ik pēc 2-3 dienām, pēc tam ik pēc 15-30 dienām.

II. Heparīnu lietošana
Ar biežiem pārejošiem išēmiskiem lēkmēm tiek izmantota īpaša taktika: īss heparīnu izrakstīšanas kurss (4-5 dienu laikā): nefrakcionēts ("parasts") heparīns vai mazmolekulārs svars - clexane (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Šīs zāles tiek parakstītas cita laboratorijas indikatora - APTT (aktivētā parciālā tromboplastīna laika) kontrolē, kam ārstēšanas laikā nevajadzētu palielināties vairāk kā 1,5-2 reizes salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni.

1. Nefrakcionēts heparīns

Sākotnējā IV deva ir 5000 U kā bolus, pēc tam to ievada IV infusomat - 800-1000 U / stundā. Varfarīnu ievada pēc heparīna infūzijas pabeigšanas.

Tas tiek nozīmēts vienu reizi dienā, 20 mg stingri subkutāni. Adata visā garumā tiek vertikāli ievietota ādas biezumā, iespīlēta krokā. Ādas kroku nedrīkst iztaisnot līdz injekcijas beigām. Pēc zāļu ievadīšanas injekcijas vietu nevajadzētu berzēt. Pēc clexane injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

Tas tiek nozīmēts subkutāni, 2500 SV vienu reizi dienā. Pēc Fragmin injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

To izraksta subkutāni, 0,3 ml vienu reizi dienā. Pēc Fraxiparin injekciju pabeigšanas tiek nozīmēts varfarīns.

Kontrindikācijas profilaktiskai antikoagulantu lietošanai ir: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (pat bez paasinājuma), nieru vai aknu mazspēja, hemorāģiskā diatēze, vēzis, grūtniecība, psihiski traucējumi. Sievietēm jāatceras, ka antikoagulanti ir jāatceļ 3 dienas pirms menstruācijas sākuma un jāatjauno 3 dienas pēc to beigām.

Ja ārsts ir izrakstījis antikoagulantus, tad, lai izvairītos no komplikācijām, periodiski jāuzrauga asins bioķīmiskie parametri, hemokoagulogramma.

Ja parādās kādi satraucoši simptomi (pastiprināta asiņošana, asiņošana ādā, melnu izkārnījumu parādīšanās, asiņu vemšana), steidzami jāapmeklē ārsts..


DIĒTA PĒC GALA PŪSTEKĻA NOŅEMŠANAS
Kā dzīvot pilnvērtīgu dzīvi bez žultspūšļa
Lai uzzinātu vairāk.
Drošas laboratorijas vērtības, parakstot antikoagulantu terapiju:

ar aritmijām, diabētu, pēc miokarda infarkta INR jāsaglabā 2,0-3,0 robežās;
pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, lai izvairītos no hemorāģiskām komplikācijām, INR terapijas laikā jāsaglabā 1,5-2,5 robežās;
pacientiem ar mākslīgiem sirds vārstiem, intrakardiāliem trombiem un kuriem ir bijušas trombembolijas epizodes, INR jābūt diapazonā no 3,0 līdz 4,0.
Nākamajā rakstā mēs runāsim par aterosklerozes ārstēšanai paredzētajām zālēm, apspriedīsim statīnu un citu lipīdu līmeni pazeminošo zāļu efektivitāti insulta profilaksē..

Rendu Oslera sindroms

Biezas asinis: simptomi, cēloņi un ārstēšana, kā rīkoties un kā atšķaidīt