Smadzeņu aneirisma: rehabilitācija pēc operācijas

Asinsvadu aneirisma ir patoloģiska izplešanās, bojātās artērijas sienas izvirzīšana. Smadzeņu asinsvadu aneirismai nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska ārstēšana, rezultāts un sekas pēc operācijas ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp ārsta profesionalitātes, pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Patoloģijas raksturojums

Smadzeņu aneirisma pēc struktūras atšķiras no parastā asinsrites sistēmas elementa - tai trūkst dažu slāņu (muskuļu sienas, elastīgās membrānas), kas raksturīgi normāliem traukiem. Aneirisma siena sastāv no saistaudiem, kuriem ir zema izstiepamība, plastika, elastība, tāpēc tie ir pakļauti mehāniskiem bojājumiem.

Smadzenēs esošās aneirisma plīsums ir izplatīts (85% gadījumu) netraumatiska rakstura asiņošanas cēlonis subarahnoidālajā (zem arahnoīdā) telpā. Šīs lokalizācijas asiņošanas rezultātā asinis iekļūst telpā zem arahnoīda membrānas. Šādi asiņošanas perēkļi bieži izraisa traucētu asinsriti smadzeņu audos, kas notiek akūtā, smagā formā..

Šos apstākļus raksturo augsts nevēlamu iznākumu biežums. Patoloģijas izplatība ir aptuveni 13 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Pacientu vidējais vecums ir 40-60 gadi. Skartā kuģa sienas plīsums izraisa bruto neiroloģisku deficītu vai nāvi.

Galvenais ārstēšanas veids ir aneirisma griešana, procedūras laikā tā tiek izslēgta no vispārējās asinsrites asinsvadu sistēmā, kas piegādā smadzenes. Kad plīst patoloģiski izmainīts trauks, tiek novēroti raksturīgi neiroloģiski simptomi, kas bieži ir atkarīgs no asiņošanas fokusa lokalizācijas.

Operācijas veidi

Medicīniskā taktika ir atkarīga no smadzeņu aneirisma (miega, priekšējās, vidējās, mugurkaula artērijas) lokalizācijas, sienas mehānisku bojājumu (plīsumu) klātbūtnes vai neesamības, klīniskajiem simptomiem un pacienta vispārējā stāvokļa. Ķirurģiskā operācija ir paredzēta visiem pacientiem ar aneirismu, kas atklāta smadzenēs izvietoto trauku diagnostiskās izmeklēšanas laikā.

Ja patoloģiski izmainītais trauks nav saplīsis, operācijas laiku var atlikt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku plīsuma varbūtība nepārsniedz 1-2% gadā. Ja saskaņā ar smadzeņu struktūru neiro attēlveidošanas rezultātiem tiek atklāta plīsusi aneirisma, pēc iespējas ātrāk tiek veikta operācija patoloģiski izmainīto trauku noņemšanai..

Atbildes steidzamība ir saistīta ar lielu atkārtotu sienas integritātes pārkāpumu risku, attīstoties jaunai intrakraniālai asiņošanai. Atkārtotu asiņošanas perēkļu rašanās, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas sienu plīsumiem, pirmajās 2 nedēļās no pirmā plīsuma brīža tiek novērota 15-25% gadījumu. 6 mēnešu laikā - asiņošanas risks palielinās līdz 50% ar mirstības līmeni aptuveni 60%.

Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek noteikta tādu noteiktu faktoru ietekmē kā atkārtoti mehāniski bojājumi patoloģiska trauka sienām un angiospasmas attīstība - ievērojama asinsvadu lūmena sašaurināšanās ilgstošas, intensīvas asinsvadu gludo muskuļu kontrakcijas rezultātā. Operācijas laiks tiek noteikts, ņemot vērā išēmijas formu, ko izraisa cerebrovaskulāra nelaime.

Ar kompensētu išēmiskā procesa formu operāciju var veikt nekavējoties. Dekompensētas formas gadījumā ir ieteicama gaidošā taktika. Smadzeņu artēriju aneirismai ir 2 galvenie operāciju veidi: endovaskulāra ķirurģija (minimāli invazīva iejaukšanās bez griezumiem) un atklāta mikroķirurģiska iejaukšanās.

Endovaskulārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar nelielām punkcijām (punkcijām) ar diametru 1-4 mm. Medicīniskās procedūras tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot rentgena iekārtas. Dažos gadījumos taktika ietver abu metožu apvienošanu. Pirmkārt, lai novērstu atkārtošanos aneirisma sienas plīsuma klātbūtnē, tiek veikta endovazāla embolizācija (aizsprostojums), pēc tam atklāta operācija (pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas).

Atklāta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, ķirurģisko aprīkojumu un mikroskopu. Atvērta tipa operācijas laikā 98% gadījumu ir iespējams pilnībā izolēt bojāto trauka daļu no asinsrites sistēmas. Atvērta darbība ietver secīgu darbību izpildi:

  1. Galvaskausa trepanācija (atvēršana).
  2. Dura mater sadalīšana.
  3. Arahnoīdās membrānas atvēršana.
  4. Galveno barošanas trauku un aneirismu izolēšana.
  5. Aneirisma apgriešana (izslēgšana no vispārējās aprites).
  6. Brūces aizvēršana.

Kontroles diagnostisko izmeklēšanu bieži veic ar intraoperatīvās (operācijas laikā notiekošās) Doplera sonogrāfijas metodi. Endovazāla iejaukšanās tiek veikta, ja izgriezt caur atvērtu operāciju nav iespējams. Grūtības biežāk saistītas ar grūti sasniedzamu lokalizāciju (vertebrobasilar baseins, paraclinoid zona, iekšējā miega artērija, oftalmoloģiskā segmenta zona) no patoloģiski izmainīta trauka, vecāka gadagājuma pacienta (vairāk nekā 75 gadus veca).

Endovaskulārā ķirurģija ietver balona katetra vai mikropolu ievietošanu aneirisma dobumā. Mikropoles darbība pamatojas uz asins recekļu veidošanos artērijas skartās vietas dobumā. Asins recekļi bloķē asinsvadu lūmenu, kas noved pie aneirisma izslēgšanas no vispārējās asinsrites. 85% gadījumu aneirisma embolizācija (bloķēšana) ļauj radikāli izslēgt patoloģiski paplašināto trauku no smadzeņu asinsrites.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no tā, vai arteriovenozās malformācijas siena ir plīsusi vai paliek neskarta. Ārsti iesaka noņemt netraucētu aneirismu augsta asiņošanas riska dēļ. Statistika rāda, ka kopējā ķirurģisko iejaukšanos masā, kuras mērķis ir novērst smadzeņu artēriju trauku aneirismu, 92% gadījumu tiek izmantota atvērta piekļuve. Endovazāla minimāli invazīva iejaukšanās tiek veikta 8% gadījumu. Kontrindikācijas atklātai intervencei:

  • Neiroloģisks deficīts ar pastāvīgu, izteiktu raksturu.
  • Operētā pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis (III-IV pakāpe pēc Hunt-Hess skalas kritērijiem - skala pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai ar diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu).
  • Ja aneirismai ir fusiforma (fusiforma) struktūra vai tiek atklāta tās sienu stratifikācija.

Pēcoperācijas periodā pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas rezultātus uzrauga, izmantojot neiroizveidošanas metodes (smadzeņu angiogrāfija). Kontrindikācijas endovaskulārai intervencei ietver:

  • Skartā trauka diametrs ir mazāks par 2 mm.
  • Aneirisma ir liela (izņemot gadījumus, kad tiek pieņemts barojošās artērijas oklūzija vai aizsprostojums).
  • Patoloģiski izmainītā trauka kakla diametrs ir lielāks par 4 mm.
  • Nepieciešamība uzstādīt stentu, lai aizsprostotu aneirismu (akūtas asiņošanas periods).

Ja pēc endovaskulāras iejaukšanās instrumentālās izmeklēšanas laikā atklājas daļēja aneirisma piepildīšana, endovazāla ķirurģiska ārstēšana tiek atkārtota. Citas kļūmes gadījumā tiek parādīta atvērta darbība.

Gatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas periodā tiek veiktas procedūras, lai stabilizētu pacienta stāvokli, novērstu asiņošanas atkārtošanos, kas saistīta ar sienas plīsumiem, novērstu un ārstētu išēmiskus procesus smadzenēs, angiospasmas. Biežas un bīstamākās komplikācijas pēc smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas ir progresējoša angiospasma, smadzeņu tūska, išēmija un hidrocefālijas attīstība. Lai novērstu komplikācijas, tiek veikti pasākumi:

  1. Asinsvadu malformācijas sienas intraoperatīvās (operācijas laikā) plīsuma novēršana.
  2. Homeostāzes uzturēšana.
  3. Smadzeņu audu aizsardzība no išēmijas.

Narkotiku terapija sagatavošanās posmā ietver zāļu Clopidogrel vai Ticagrelor (trombozes profilaksei), acetilsalicilskābes (asins reoloģisko īpašību uzlabošanai), cefazolīna vai cefuroksīma (lai novērstu baktēriju infekcijas attīstību) lietošanu..

Pēcoperācijas periods

Pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas pacients tiek ievietots neirorescitācijas nodaļā. Tiek veikta pastāvīga medicīniska uzraudzība, tiek veikti pasākumi, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek noteikts ārkārtas diagnostikas izmeklējums CT vai transkraniālās Doplera ultrasonogrāfijas formātā. Komplikācijas rodas 6% gadījumu. Agrīna rehabilitācija pēc operācijas aneirisma dēļ ietver šādus pasākumus:

  1. Angiospasma profilakse un terapija (zāļu infūzija, kuras pamatā ir hidroksietilciete, albumīns ar identificētu hipoalbuminēmiju).
  2. Asinsspiediena indikatoru monitorēšana (vidējā vērtība 150 mm Hg, līdz 200 mm Hg).
  3. Smadzeņu tūskas ārstēšana (osmodiurētiskie līdzekļi - 15% mannīta).
  4. Sāpes mazinoša, pretiekaisuma terapija (ketoprofēns, diklofenaks).

Operācijas rezultātu galīgais novērtējums ir iespējams pēc 6 mēnešiem. Tas tiek veikts saskaņā ar Glāzgovas rezultātu skalas vadlīnijām. Starpposmā tiek uzraudzīti pagaidu rezultāti.

Vēlā rehabilitācija pēc operācijas smadzenēs konstatētas aneirisma dēļ tiek veikta specializētos medicīnas centros.

Nodarbību programma ar pacientu tiek izstrādāta individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu, pēcoperācijas komplikāciju klātbūtni. Rehabilitācijas programmas galvenais mērķis ir normālu ķermeņa funkciju atjaunošana, pielāgošanās patoloģijas fiziskajām un emocionālajām sekām un ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas sekas

Saskaņā ar statistiku, ķirurģiskas iejaukšanās (apgriešana ar tiešu piekļuvi) sekas 58% gadījumu ir apmierinošas - ir laba pacienta atveseļošanās (vērtējot pēc Glāzgovas rezultātu skalas). 33% gadījumu - mērena invaliditātes pakāpe, 8% gadījumu - dziļa invaliditātes pakāpe. Vislabvēlīgākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti ar endovaskulāru iejaukšanos. Laba atveseļošanās novērojama 100% pacientu.

Pēcoperācijas mirstība (vispārējie rādītāji) ir apmēram 10-12% gadījumu. Dzīves ilgums pēc veiksmīgas operācijas smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanai ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, pastiprinošu faktoru klātbūtnes - pēcoperācijas komplikācijām, somatiskām slimībām, kas rodas hroniskā formā.

Ķirurģiska aneirisma ārstēšana, kas atklāta smadzeņu piegādes artērijās, ir vienīgais un pamatotais līdzeklis cīņā pret intrakraniālu asiņošanu. Savlaicīga diagnostika un veiksmīga operācija palielina pacienta iespējas atgūties.

Aneirisma sekas: ko sagatavot pacientiem pēc operācijas

Jebkura smadzeņu operācija ir sarežģīts process, kas prasa precizitāti, pieredzi un modernu aprīkojumu. Tomēr izmēģinājumi pacientiem ar to nebeidzas..

Smadzeņu aneirisma, sekas pēc operācijas, lai to noņemtu, ir neiroķirurģiska problēma, kuru var atrisināt, rūpīgi sagatavojoties procedūrai un pēc tam ievērojot noteiktus noteikumus. Bet ir situācijas, kurās ārsti un pacienti ir bezspēcīgi: personai tiek piešķirta invaliditāte, un viņš ir spiests saglabāt veselību ar piemērotām metodēm līdz mūža galam..

Aneirisma likvidēšanai ir vairāki operāciju veidi, izvēli veic ārsts atkarībā no situācijas un pacienta piegādes stāvokļa. Izvēli ietekmē arī tādi faktori kā esošās komplikācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Smadzeņu aneirisma medicīniska noņemšana ir iespējama tikai dažos gadījumos. Indikācijas visizplatītākajam operācijas veidam - griešana: aneirisma, kas lielāka par 7 mm, nosliece uz uzpampušā maisa plīsumu.

Pirms operācijas jums jāpārliecinās, vai nav kontrindikāciju. Operācijas nevar veikt, ja ir asins slimības. Iejaukšanās diabēta dekompensācijas, kā arī dažādu etioloģiju akūta iekaisuma vai infekcijas gadījumā ir aizliegta.

Iejaukšanās nav atļauta hronisku slimību saasināšanās gadījumā, kā arī smagas bronhiālās astmas gadījumā.

Pārbaudes pirms operācijas

Darbības veida izvēli ietekmē analīžu rezultāti. Ir arī nepieciešams tos nodot, lai izslēgtu kontrindikācijas:

  • vispārējā asins analīze un bioķīmija;
  • Urīna analīze;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • MRI, kurā aneirisma ir lielāka par 3 mm;
  • datortomogrāfija jaunveidojumam no 5 mm - veikta, lai noteiktu asins recekļus un citus defektus neoplazmā;
  • kardiogramma;
  • citu ārstu pārbaude atkarībā no slimības simptomiem;
  • angiogrāfija - atklāj jaunveidojumus līdz 3 mm.

Iegūto rezultātu ticamība ir veiksmīgas darbības atslēga un nopietnu seku trūkums pēc tās ieviešanas. Pirms pašas procedūras viņi apmeklē arī ķirurgu, anesteziologu, vienojas par iejaukšanās datumu.

Jaunveidojumu embolizācija

Smadzeņu aneirisma embolizācija ir endovaskulāra ķirurģiska iekļūšana galvaskausā, kuras mērķis ir atdalīt jaunveidojumu no vispārējās asinsrites:

  • traukā tiek ievietota daļa - šļūtene, caur kuru iegremdē neiroķirurģiskos instrumentus;
  • izmantojot instrumentu, ārsts bloķē asins piegādi aneirismai;
  • ar vadotņu un katetru palīdzību tiek kontrolēti instrumenti, tiek izmantota arī neiroķirurģiskā video iekārta;
  • neoplazmas atdalīšanai tiek izmantoti īpaši baloni, pateicoties kuriem smadzeņu aneirisma embolizācija ir veiksmīga;
  • kad balons atrodas īstajā vietā, tas tiek piepildīts ar īpašu šķīdumu;
  • piepūsts, balons droši aizsargā aneirismu no papildu asiņu plūsmas;
  • pēc kāda laika bloķētais trauks aizaug, aneirisma izzūd.

Smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulārā ārstēšana ir minimāli invazīva tehnika, taču to veic tikai ar vispārēju anestēziju. Pēc tā nav nepieciešams likt šuves, un šādas operācijas sekas kā infekcija procedūrai nav raksturīgas. Paliek, tāpat kā citas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, tikai nepareizas procedūras risks.

Sekas - asinsvadu bojājumi un dažādas komplikācijas paaugstināta spiediena dēļ uzstādītajā cilindrā.

Citas smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulāras ārstēšanas sekas ir neoplazmas sieniņu bojājumi. Tomēr komplikācija šajā gadījumā rodas tieši operāciju zālē, un ķirurgi to var apturēt.

Nogriešanas aneirisma

Smadzeņu aneirisma apgriešana tiek veikta uz atvērta orgāna. Šajā procesā ir nepieciešama kraniotomija. Šīs iejaukšanās mērķis, tāpat kā embolizācijas gadījumā, ir atvienot jaunveidojumu no asins piegādes. Atvērtās iejaukšanās efektivitāte ir daudz augstāka, taču operāciju nevar veikt ar dziļu aneirisma stāvokli.

Atverot galvaskausu, ārsts atrod maisu, kas piepildīts ar asinīm, tam tiek piestiprināta skava. Procesu kontrolē endoskops, un visas manipulācijas tiek veiktas ar mikroķirurģiskiem instrumentiem. Komplikāciju iespējamība pēc operācijas nepārsniedz 8%, bet gandrīz pilnībā tiek izslēgta aneirisma maisa bojājuma iespēja.

Biežākās kļūdas ir: maisa pamatnes vaļīga pārklāšanās, atkārtotas slimības izpausmes un atklāta asiņošana. Lai novērstu šādas sekas, jums rūpīgi jāizvēlas klīnika, jāizpēta ārsti un jāuzticas tikai reāliem profesionāļiem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Smadzeņu operācija vienmēr ietekmē ķermeni. Tomēr ar pienācīgu rehabilitāciju un ievērojot ārsta ieteikumus, tos var pārvarēt. Lūk, kā sākas process:

  • pēc operācijas nodaļas persona vairākas dienas tiek pārnesta uz neiroreanimāciju;
  • katru dienu ķirurgs izskata pacientu, pārbauda radušās sekas un novērš komplikācijas;
  • ja rodas nelabvēlīgi simptomi, tiek veikta datortomogrāfija;
  • visbiežākās sekas ir asinsvadu spazmas un smadzeņu šūnu hipoksija, dažreiz asinsizplūdumi rodas zem arahnoīda membrānas;
  • ja nav paasinājumu, apgriešana un citas darbības nenoved pie nāves;
  • ja bazilārā baseina tuvumā atradās liela aneirisma, riski palielinās;
  • arī mirstības risks ir augsts cilvēkiem, kuri tiek uzņemti ar asinsizplūdumiem.

Nogriešanas sekas

Apmēram 10% gadījumu pēc artērijas griešanas rodas komplikācijas. Šie 10% ietver šādas sekas:

  • uzmanības, koncentrēšanās pārkāpums;
  • pastāvīgas galvassāpes;
  • nelielas vai nozīmīgas runas problēmas;
  • išēmija, plaušu tūska - retos gadījumos.

Mirstība notiek tikai ļoti sarežģītās situācijās. Ja iespējams, nevajadzētu atteikt darbību.

Atgūšanas procedūras

Pirmajās dienās pēc iejaukšanās, lai novērstu operācijas sekas, pacientu kontrolē medicīniskais personāls. Ir svarīgi laikus pamanīt asiņošanu un citus simptomus.

Atklātu trepanāciju un operācijas smadzeņu audu tuvumā sarežģī papildu sekas:

  • atkārtotas asiņošanas;
  • infekcijas un iekaisumi (ļoti retos gadījumos);
  • neiroloģiski traucējumi;
  • nervu audu nekroze un neiroloģiskais deficīts - angiospasms.

Rehabilitācijas laikā pacients izmanto dažādas metodes: fizioterapiju, masāžu, vingrošanas terapiju. Pēc endoskopiskās griešanas jūs varat atgriezties savā parastajā dzīvē pēc nedēļas. Tajā pašā laikā nav nepieciešamas sarežģītas fizioterapijas procedūras..

Ja rodas asiņošana, bet atveseļošanās periods pēc iejaukšanās ir ievērojami palielināts. Tas parasti ir saistīts ar traucētu smadzeņu darbību. Ārsti iesaka veikt rehabilitāciju centros pacientiem, kuri pārdzīvojuši insultu, vai līdzīgās sanatorijās.

Pastāvīgā speciālistu uzraudzībā pacients iziet masāžas, vingrošanas un fizioterapijas kursus, kā arī lieto profilaktiskas zāles.

Diēta rehabilitācijas laikā

Lai novērstu sekas pēc operācijas, jums jāievēro arī diēta. Ārsti iesaka to ievērot visu atlikušo mūžu:

  • jūs nevarat ēst dzīvnieku taukus, ieskaitot speķi un lielu daudzumu sviesta;
  • strauji ierobežot taukainos piena produktus: sierus, saldējumu, kausētos sierus, iebiezināto pienu, krējumu, biezpienu un pienu ar augstu tauku saturu;
  • jūs nevarat ēst vairāk kā 2-3 dzeltenumus nedēļā;
  • līdz minimumam samazināt trekno zivju, konservu, kalmāru, austeru un ikru patēriņu;
  • ir aizliegts ēst daudz saldu un cieti saturošu ēdienu;
  • uz pulētiem rīsiem, mannas putraimiem attiecas ierobežojumi;
  • labāk ir pilnībā izslēgt no uztura zemesriekstus, lazdu riekstus un pistācijas;
  • dārzeņi, kas vārīti ar taukiem, ir atļauta tikai nedaudz olīveļļas;
  • veikalu mērces, garšvielas;
  • tēja un kafija ar krējumu, alkoholu un soda.

Diētas laikā tiek patērēta liesa gaļa, no zivīm un vistas tiek noņemta āda. Viņi izmanto sautējumus, vārītus un tvaicētus ēdienus. Jums vajadzētu arī samazināt sāls daudzumu..

Izmaksas un virziens

Pacienti ar aneirismu piesakās uz bezmaksas operāciju vai nu endoskopiski, vai atverot galvaskausu. Lai to izdarītu, jums jādodas uz reģionālajām vai rajonu klīnikām, kuras pēc tam tiek nodotas lielākiem medicīnas centriem..

Cenā parasti ietilpst palīgmateriāli un samaksa par visu medicīnas darbinieku darbu. Atsevišķi, iespējams, būs jāmaksā par zālēm un laiku, kas pavadīts individuālajā palātā.

Kopumā prognoze pēc aneirisma noņemšanas ir labvēlīga: 80% pacientu veiksmīgi atveseļojas un necieš no smagām sekām. Atklājot asiņošanu, mirstība var sasniegt 50%.

Ar ko pacients var saskarties, kad plīst aneirisma

Aneirisma plīsuma sekas ir vissmagākās. Tos ir grūtāk ārstēt, un tiem ir pievienoti atlikušie efekti:

  • grūtības ar informācijas uztveri un apstrādi;
  • redzes asuma samazināšanās, "neredzamo zonu" parādīšanās;
  • grūtības staigāt, krampji un piespiedu kustības;
  • tirpšana, nejutīgums, samazināta jutība dažādās ķermeņa daļās;
  • grūtības norīt ēdienu;
  • runas traucējumi;
  • epilepsijas lēkmes;
  • rakstura izmaiņas, ir iespējama izteikta apātija vai agresivitāte;
  • sāpju sindroms dažādās ķermeņa daļās;
  • problēmas ar zarnu kustību.

Mūžs

Ja smadzeņu aneirisma griešanas procedūra bija veiksmīga, un rehabilitācijas laikā pacients ievēroja ārstu ieteikumus, dzīves ilgums nesamazinās. Ja jūs atsakāties no ārstēšanas, tad jaunveidojums palielinās, plīsums un asiņošana..

Papildu faktori ietekmē arī sekas un paredzamo dzīves ilgumu:

  • atsevišķus mikroformējumus ir vieglāk ārstēt, un tiem ir minimālas sekas;
  • mazas aneirismas nerada nopietnus simptomus un turpinās bez plīsumiem;
  • patoloģijas lokalizācija ietekmē slimības gaitu un ārstēšanu;
  • jaunā vecumā operāciju ir vieglāk panest, un pacientu prognoze ir labvēlīgāka;
  • saistaudu slimībās sekas var būt nopietnākas;
  • orgānu un sistēmu slimības var aizkavēt ķirurģisko ārstēšanu vai pasliktināt prognozi.

Dzīve pēc operācijas

Pēc atklātas operācijas ķermenim nepieciešami 2 līdz 4 mēneši, lai pilnībā atveseļotos un novērstu sekas. Ārstējot artēriju aneirismas endoskopiski, atveseļošanās laiks tiek ievērojami samazināts. Atkopšanas funkcijas:

  • iejaukšanās zonā vairākas dienas ir jūtamas sāpes, kad brūce sāk dziedēt, parādās nieze;
  • dažos gadījumos sekas pēc aneirisma noņemšanas ir pietūkums un nejutīgums šuvju zonā;
  • 2 nedēļas ir normāli, ja saglabājas galvassāpes, nogurums un trauksme;
  • līdz 8 nedēļām līdzīgi simptomi saglabājas ar atklātu operāciju;
  • gada laikā pacientam nevajadzētu nodarboties ar kontaktsportu un pacelt svaru, kas lielāks par 3 kg;
  • ilgi sēdēt nevar.

Pēc 6 nedēļām pacientam ir atļauts sākt darbu, ja tas nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm.

Pēc rehabilitācijas perioda beigām joprojām ir jāveic MRI skenēšana ik pēc 5 gadiem, lai izslēgtu aneirisma atkārtotu veidošanos. Kopumā atsauksmes pēc operācijas ir pozitīvas. Starp blakusparādībām visbiežāk sastopama labklājības pasliktināšanās, strauji mainoties laika apstākļiem..

Invaliditāte ar aneirismu

Invaliditātes piešķiršana pēc atklātas operācijas notiek pēc sociāli medicīniskās pārbaudes. Tikai 7-10% gadījumu pacientam tiek piešķirta viena no invaliditātes kategorijām.

Iecelšana notiek funkcionālās nelīdzsvarotības, daļējas invaliditātes dēļ. Arī pagaidu invaliditāte tiek noteikta, ja pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija..

Invaliditātes grupa tiek piešķirta atkarībā no simptomiem un sekām:

  • Pirmais tiek nozīmēts, ja pacientam nepieciešama ārēja aprūpe un uzraudzība. Tajā pašā laikā viņš pats nevar sevi nodrošināt, tiek piešķirta darbnespēja un personai tiek piešķirts aizbildnis.
  • Otrā grupa tiek piešķirta ar daļēju funkcionalitātes pārkāpumu. Dažreiz viņi liek daļēju darbnespēju.
  • Trešā grupa ir izveidota ar mērenu disfunkciju. Tas var būt daļējs dzirdes zudums, paralīze vai dezorientācija. Tajā pašā laikā pašapkalpošanās iespēja saglabājas 100%.

Smadzeņu aneirisma: sekas pēc operācijas. Kādi ir slimības simptomi?

Cilvēka smadzenes sastāv no neirocītiem, audiem, tās ir caurstrāvotas ar asinsvadiem, nervu galiem. Kad viena no asinsvadu sienām izvirzās uz priekšu, iegūtajā kabatā asinis uzkrājas. Šādos gadījumos tiek diagnosticēta smadzeņu aneirisma. Sekas pēc operācijas un raksturīgie simptomi tiks aplūkoti mūsu rakstā..

Kāpēc rodas aneirisma??

Kas ir pirmais, kas jānoskaidro? Varbūt šādas slimības etioloģija kā smadzeņu aneirisma. Simptomi, sekas interesē daudzus cilvēkus, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šādas patoloģijas parādīšanos.

Ar aneirismu tiek traucēta asinsvadu sieniņu elastība. Parasti smadzeņu trauki spēj izturēt augstu spiedienu, un pēc lēcieniem asinsvadu sienas atjauno sākotnējo izskatu. Ar aneirismu asinsvadu siena kļūst plānāka un zaudē elastību. Vienkārši sakot, tas izvirzās vai nokarājas, šajā vietā uzkrājas asinis.

Kā rāda medicīnas prakse, asinsvadu aneirisma ir bumba ar laika degli. Siena jebkurā brīdī var pārsprāgt, smadzenēs ielej asinis. Turklāt pēc smadzeņu trauku aneirisma ir arī citas sekas. Tātad izliektā artērijas daļa izdara spiedienu uz smadzeņu audiem, nervu galiem, kas ir pilns ar vairāku bīstamu slimību progresēšanu..

Pirms aneirisma ir šādi iemesli:

  • ģenētiskā nosliece;
  • artēriju traumas;
  • augsts asinsspiediens;
  • smēķēšana;
  • ļaundabīgu jaunveidojumu klātbūtne;
  • ateroskleroze;
  • narkotiku atkarība.

Kādi ir aneirisma simptomi?

Pirms mēs apsvērsim smadzeņu aneirisma raksturīgos simptomus, apkoposim iepriekš minēto informāciju. Normālā stāvoklī asinsvadi pastāvīgi paplašinās un saraujas. Tas ir atkarīgs no asinsspiediena līmeņa. Parasti pēc spiediena lēciena kuģis ātri atgriežas sākotnējā formā. Bet vairāku faktoru ietekmē tas var nenotikt, laika gaitā siena atrofējas un nokarājas.

Tieši ar šīm anatomiskajām pazīmēm ir saistīta patoloģijas simptomatoloģija. Galvenās aneirisma pazīmes ir:

  • biežas dažādas intensitātes galvassāpes;
  • troksnis galvā;
  • reibonis;
  • redzes funkcijas pasliktināšanās.

Svarīgs! Kad rodas galvassāpes, mēs esam pieraduši lietot sāpju mazinātājus no pretsāpju grupas. Ar aneirismu nav iespējams atbrīvoties no mokoša sāpju sindroma ar anestēzijas farmakoloģisko līdzekļu palīdzību..

Ārstēšanas pazīmes

Kā liecina medicīnas prakse, smadzeņu aneirismu ārstē ar ķirurģisku iejaukšanos. Sekas pēc operācijas nav paredzamas. Atsauksmes par cilvēkiem, kuriem ir veikta šāda ķirurģiska iejaukšanās, var saukt par mierinošiem, jo ​​viņi izdzīvoja un turpina baudīt katru jaunu dienu..

Kad parādās iepriekš minētie simptomi, jums jāveic visaptveroša pārbaude. Izmantojot datortomogrāfiju, ārsts dažu minūšu laikā varēs diagnosticēt smadzeņu aneirisma plīsumu. Asinsvadu sienas integritātes pārkāpuma sekas ir nožēlojamas un vairumā gadījumu noved pie pacienta nāves..

Operācijas uzsākšana laikā ir vienīgais veids, kā glābt cilvēka dzīvību. Līdz šim ir divas galvenās aneirisma ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

  • griešana;
  • endovaskulāra oklūzija.

Pēc pirmās metodes nosaukuma ir skaidrs, ka uz bojātā trauka ir uzstādīts klips. Ar tās palīdzību trauks tiek saspiests, un tiek izslēgta aneirisma atkārtošanās. Pēc šādas ķirurģiskas iejaukšanās cilvēka dzīvē notiek vairākas būtiskas izmaiņas, turklāt viņš saņem invaliditātes grupu.

Ja aneirismai ir daudzveidība, tas ir, vairāku trauku sienas ir bojātas, ārsti izvēlas otro ķirurģiskās iejaukšanās metodi. Konkrētā asinsvadu bojājuma zonā tiek ievietots īpašs metāla stents. Ar tās palīdzību kuģi tiek izkrauti, tādējādi novēršot to plīsuma iespējamību..

Svarīgs! Pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās neviens ārsts nevarēs pateikt, cik ilgi cilvēks dzīvos. Tas lielā mērā ir atkarīgs no paša pacienta: cik daudz viņš ir gatavs mainīt savu dzīvesveidu, vai viņš var atteikties no sliktiem ieradumiem.

Dzīve pēc operācijas

Ja ticat statistikai, tad 75% gadījumu cilvēks diemžēl mirst pat pirms operācijas. Asinsvadu aneirisma plīsums var izraisīt komu, no kuras ne visi var izkļūt. Turklāt asinsvadu traucējumi bieži ir insulta cēlonis..

Pēc operācijas cilvēks noteiktu laiku uzturas slimnīcā specializēta ārsta uzraudzībā. Viņam ieteicams radikāli mainīt savu dzīvesveidu, tostarp:

  • apmeklēt fizikālās terapijas nodarbības;
  • regulēt fiziskās aktivitātes;
  • ēst pareizi un līdzsvaroti;
  • iziet hirudoterapijas kursus;
  • jūs varat veikt akupunktūras masāžu.

Svarīgs! Jebkuru farmakoloģisko līdzekļu saņemšana ir jāvienojas ar ārstējošo speciālistu. Pacientam jāuzrauga asinsspiediena līmenis.

Cilvēki, kuriem ir veikta operācija, neskatoties uz esošajiem ierobežojumiem, var turpināt strādāt. Kā saka ārsti, aneirisma ārstēšana un tās atkārtošanās novēršana nekādā veidā neietekmē veiktspēju. Protams, būs jāatsakās no nogurdinošas fiziskās slodzes un smaga darba, kas saistīts ar kravas celšanu..

Svarīgs! Vairumā gadījumu tādas slimības kā smadzeņu aneirisma rodas ģenētiskas noslieces klātbūtnes dēļ. Ja divu vai vairāku radinieku vēsturē bija šāda patoloģija, ir nepieciešams regulāri pārbaudīt un pārbaudīt. Mūsdienu medicīna ļauj novērst slimības rašanos, diagnosticēt to agrīnā stadijā un veiksmīgi izārstēt.

Lasīt arī:

Aneirisma ir ļoti bīstama slimība, kuras sekas dažkārt var būt neatgriezeniskas. Lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu, ieteicams veikt profilaktiskas pārbaudes, meklēt medicīnisko palīdzību, kad parādās veselīgam cilvēkam neraksturīgi simptomi. būt veselam!

Sekas pēc operācijas smadzeņu aneirisma noņemšanai

Kuģa siena vienā no smadzeņu daļām var paplašināties iedzimtu vai iegūtu iemeslu dēļ. Biežāk tiek bojātas artēriju sienas, jo tām trūkst membrānas un muskuļu slāņa. Izvirzījuma vietā trauks kļūst neelastīgs, zaudē stiprības īpašības. Lai novērstu trauka plīsumu smadzeņu aneirisma veidošanās laikā, nepieciešama operācija. Bet pat pēc tā sekas var būt neatgriezeniskas: ir atkārtota kuģa aneirisma vai plīsums.

Palielinoties aneirisma apjomam, tiek saspiesti smadzeņu un nervu audi, kas izraisa neiroloģiskas novirzes un koordinācijas traucējumus, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus un citas komplikācijas..

Svarīgs. Aneirisma noņemšana ir nepieciešama gan pirms, gan pēc trauka plīsuma. Tas bieži ietaupa cilvēka dzīvību, jo pēc asiņošanas vissvarīgākajos smadzeņu punktos var iestāties nāve..

Aneirisma cēloņi

Aneirismas attīstās daudzu iemeslu dēļ, ieskaitot artērijas sienas gļotādas bojājumus un asinsspiediena palielināšanos. Tie noved pie maisa plīsuma un hemorāģiskā insulta attīstības..

Kuģu čaumalas

Artērija, tāpat kā citi trauki, sastāv no 3 membrānām:

  • intima - trauka iekšējā plānā virsma. Intima ar īpašu jutību tiek bojāta ar toksīniem, antivielām vai infekcijām, kas nonāk saskarē ar tās šūnām. Virpuļi un asins recekļi bloķē normālu asins plūsmu virs tā virsmas;
  • nesējs - vidējais slānis, kas nodrošina trauka elastību. Mediju veido muskuļu šūnas, kas ļauj asinsvadam savilkties vai paplašināties, regulējot asinsspiedienu. Vidējais slānis izmainās, kad patoloģiskie procesi izplatās no iekšējā slāņa;
  • adventitia ir spēcīgs apvalks ārpus trauka ar daudzām šķiedrām un saistaudu šūnām. Augšējā slāņa bojājumi noved pie barotnes un intimas izspieduma un aneirisma maisa veidošanās.

Ja membrānās nav patoprocesu - maisiņa veidošanās mehānismu -, tad aneirisma neveidojas. Ja pat viens slānis smadzeņu traukā neizdodas, tā audu spēks tiek zaudēts, īpaši ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpēc aneirisma veidošanās visbiežāk notiek smadzeņu artērijās vai aortā..

Patoloģija

Patoloģijas ietver:

1. Traumas

Ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu (ar spēcīgiem sitieniem ar galvu) kuģa siena var atslāņoties, zaudēt spēku un elastību. Šajā vietā aneirisma attīstās uzreiz vai kādu laiku pēc galvas traumas.

2. Meningīts

Ar smadzeņu apvalka iekaisumu dažādu patogēnu dēļ: baktērijas, vīrusi, sēnītes vai parazīti, tiek bojāta ārējā membrāna. Pacienta stāvoklis meningokoku, herpes un citu meningīta provokatoru klātbūtnē ir diezgan sarežģīts, tāpēc pēc pielietotās meningīta terapijas tiek novēroti aneirisma simptomi. Atklājiet asinsvadu sieniņu defektus - turpmākās aneirisma cēloņus.

3. Infekcijas

Asins infekcijas var sabojāt asinsvadus, jo tie cirkulē visā ķermenī un mikrobus nogādā smadzenēs. Piemēram, progresējošs sifiliss vai baktēriju endokardīts veicina lokāla defekta veidošanos artērijā, kur vēlāk veidojas asinsvadu maisiņš..

4. Iedzimtas slimības

Iedzimtas slimības var vājināt saistaudus vai radīt citus vazodilatācijas riska faktorus. Piemēram:

  • Marfana sindroms izjauc 3. tipa kolagēna reprodukciju, kas noved pie saistaudu patoloģijām, muskuļu un skeleta sistēmas un svarīgu sistēmu traucējumiem: sirds un asinsvadu, plaušu un nervu. Fibrilīns piedalās elastīna apakšstruktūras veidošanā, kas iekļūst aortas un citu trauku sienās, saitēs, ādas un plaušu parenhīmā. Ar tā trūkumu saistaudi vājina, un trauki paplašinās;
  • tuberkulozes skleroze vai 1. tipa neirofibromatoze noved pie lokālām strukturālām izmaiņām smadzeņu audos un asinsvados un aneirismā.

Asinsvadu maisiņš var veidoties arī Ehlera-Danlosa sindromā, sirpjveida šūnu anēmijā, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai autosomāli dominējošā iedzimta policistiskā nieru slimība.

5. Arteriālā hipertensija

Ar arteriālu hipertensiju un augstu spiedienu bieži rodas aneirismas, jo spiediens trauku iekšpusē stiepj sienu defektīvā un plānā vietā. Asinsspiedienu paaugstina arī sirds un nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi un ģenētiskā nosliece. Tāpēc tos var attiecināt uz netiešiem cēloņiem asinsvadu maisiņu veidošanā..

6. artēriju slimības

Autoimūnas (reimatiskas) slimības var attīstīt iekaisuma procesu smadzeņu artērijās. Šajā gadījumā autoantivielas, ko veido imūnsistēma, uzbrūk paša ķermeņa šūnām. Iegūtais iekaisums ilgtermiņā noved pie aneirisma attīstības.

7. Aterosklerozes plāksnes

Aterosklerozes gadījumā holesterīna nogulsnes uzkrājas uz asinsvadu sieniņām, sašaurinot lūmenu un palielinot spiedienu traukā. Šajā gadījumā siena ir novājināta un paplašināta, veidojot maisu.

8. Citi iemesli

Izliekums uz sienas notiek smadzeņu amiloidālās angiopātijas klātbūtnē. Ar šo reto slimību maza diametra trauku lūmenis ir samazināts, pateicoties amiloidāla - patoloģiska proteīna - uzkrāšanai. Asins plūsmas spiediens palielinās, tāpēc parādās mazas aneirismas. Tās var veidoties ļaundabīgos jaunveidojumos, paraneoplastiskajā sindromā.

Aneirisma nav iedzimta, jo tā neattiecas uz atsevišķām slimībām. Tiek pārmantotas tikai slimības, kuru dēļ ir iespējama šīs patoloģijas attīstība, proti:

  • ateroskleroze;
  • hipertensija;
  • Marfana sindroms;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Tomēr esošo iedzimto strukturālo patoloģiju dēļ retos gadījumos aneirismu var pārmantot kā matu krāsu, dzimumzīmes vai dzimumzīmes..

Aneirisma veidi

Patoloģija ir sakulāra (sakulāra), fusiforma un gareniska slāņa.

Visizplatītākajam sakulārajam izliekumam (uz āru) ir tāda paša diametra atvere kā sienai, un tā apakšdaļa ir platāka. Tas noved pie bīstamiem kuģa apstākļiem:

  • turbulence asinsritē sakarā ar asiņu iekļūšanu maisiņā;
  • palēnina asins transportēšanu, kas rada tā trūkumu kuģa zonās aiz maisiņa;
  • virpuļošana maisiņā, kas var izraisīt asins recēšanu un asins recekļu veidošanos;
  • maisa sienu pārmērīga izstiepšana un tās pārrāvums;
  • smags sienas izliekums un vielas un smadzeņu audu saspiešana.

Sakulārā aneirisma ir visbīstamākā. Ja tas tiek atklāts, tas jādarbina nekavējoties, jo tromboze un maisa plīsums var būt letāls.

Fusiform izvirzījums bieži notiek aortā un ir cilindra formā. Tas vienmērīgi paplašina asinsvadu sienas un palielina trauka diametru.

Gareniskā aneirisma atrodas sienā starp tās slāņiem, ja tie ir vāji savienoti patoloģisko procesu dēļ. Ja palielinājumi ir mazi, tos ir grūti diagnosticēt vieglu simptomu dēļ. Ar lielu palielinājumu smadzeņu audi tiek saspiesti, parādās neiroloģiski simptomi.

Patoloģijas ir dažāda diametra:

  • līdz 11 mm. - mazs;
  • līdz 25 mm. - vidējs;
  • vairāk nekā 25 mm. - liels.

Izliekums notiek šādās artērijās:

  • smadzenes: priekšā, aizmugurē un vidū;
  • bazilārs;
  • smadzenītes: augšējā un apakšējā.

Ir nepatiesa aneirisma vai pulsējoša hematoma. Patoloģija tiek saukta par viltus trauka plīsuma un hematomas parādīšanās dēļ asins uzkrāšanās dēļ, kas izplūst caur cauri asinsvadu sienas defektam. Asinis ieplūst ierobežotā dobumā audos un maina spiedienu tajā. Kuģa sienas apvalki neatbalsta dobumu, tāpēc viltus aneirismu sauc par pulsējošu hematomu. Tas ir bīstami, attīstoties bagātīgai asiņošanai caur bojātu asinsvadu sieniņu.

Jaundzimušā bērna iedzimtas aneirismas dzemdē veidojas:

  • vīrusu infekcijas grūtniecības laikā;
  • ģenētiskās slimības, kas vājina saistaudus;
  • grūtnieces hroniskas slimības;
  • jonizējošais starojums uz mātes ķermeņa grūtniecības laikā.

Asinsvadu plīsuma priekšvēstneši

Pirms asinsvadu sienas plīsuma aneirisma izpaužas ar smagiem simptomiem:

  • biežas un stipras sāpes galvas un acu dobumos;
  • asiņu straume uz galvas, kakla un sejas;
  • redze pasliktinās un rodas diplopija (redzes dubultošanās);
  • krāsas uztvere ir sagrozīta (viss ir redzams sarkanos toņos);
  • palielinās troksnis ausīs;
  • grūti izrunāt vārdus;
  • ekstremitāšu muskuļi neviļus saraujas;
  • miega traucējumi, kas izpaužas kā bezmiegs vai miegainība;
  • noraizējies par sliktu dūšu un vemšanu, reiboni ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
  • Parādās meningeālas pazīmes: pasliktinās krampji, kustības un jutīgums;
  • galvaskausa nervu funkcijas ir traucētas un izpaužas kā ptoze (plakstiņa noslīdēšana), sejas muskuļu asimetrija, balss aizsmakums.

Asins maisa plīsuma simptomus izsaka pēkšņas un asas galvassāpes, samaņas traucējumi un koma. Pieaugušam elpošana kļūst bieža - vairāk nekā 20 kustības / min., Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 80 sitienus / min. Tālāk hemorāģiskais insults progresē un sirdsdarbība palēninās, attīstās bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 60 sitieniem / min..

Diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu aneirismu un tās klasifikāciju, tiek veikta pilnīga pacienta diagnoze: tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, angiogrāfija, CT un MRI. Precīza asinsvadu bojājuma lokalizācija un pakāpe, asins daļiņu klātbūtne muguras smadzenēs, plīsuma vietas noteikšana, vienlaicīgu patoloģiju noteikšana palīdz ķirurgam izvēlēties smadzeņu aneirisma terapijas un operācijas metodi.

Komplikācijas pēc operācijas

Veiksmīgi veikta ķirurģiska iejaukšanās ļauj glābt pacienta dzīvību, bet pēc smadzeņu aneirisma operācijas ir iespējamas nopietnas sekas un komplikācijas..

Tas ir svarīgi zināt. Veicot jebkādu ķirurģisku iejaukšanos, pastāv komplikāciju un nāves risks. Bet neoperēta aneirisma dod ļoti nelabvēlīgu prognozi un neatstāj izredzes izdzīvot. Tāpēc operācijas priekšrocības atsver pēcoperācijas seku risku..

Operācijas laikā aneirisma var plīst, balons vai spirāle var sabojāt maisa sieniņu, novest asins recekļus apkārtnes artērijās un attīstīt smadzeņu audu skābekļa deficītu. Pacientam var būt nevēlama reakcija uz anestēziju.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

  • atkārtots artērijas plīsums un asiņošana smadzeņu vielas zonā;
  • smadzeņu tūska un pacienta dzīvībai svarīgi smadzeņu centru bojājumi;
  • jaunu asins recekļu parādīšanās trauku iekšpusē;
  • artēriju spazmas;
  • infekcijas un krampju parādīšanās;
  • redzes, dzirdes un runas, atmiņas traucējumi;
  • samazināta kustību funkcija, ieskaitot līdzsvaru un koordināciju;
  • insulta attīstība.

Asins maisiņa noņemšana pirms tā plīsuma samazina smagu seku rašanos. Operācijas laikā daļēji tiek novērstas komplikācijas. Pēc procedūras pacientus novēro ārsts, veic rehabilitāciju, izmantojot fizioterapijas procedūras. Logopēds ar viņiem strādā, lai novērstu runas grūtības, psihologs, vingrošanas terapijas ārsts, masāžas terapeits.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Minimāli invazīvas operācijas stiprina skarto trauku no iekšpuses, lai novērstu aneirisma plīsumu.
Kā minimāli invazīva darbība tiek izmantota asins maisiņa embolizācija: tā dobumā tiek ievadītas īpašas vielas, lai apturētu asins plūsmu. Embolizācija tiek veikta, izmantojot:

  • īpaša līme;
  • alkohols ar piedevām;
  • ķirurģiskas gēla putas;
  • mikrosfēras.

Apvienojot asinis ar līmi, tas sacietē un bloķē asins plūsmu maisiņā. Lai pilnībā novērstu aneirismu, viela tiek injicēta 3-4 reizes. Tajā pašā laikā tiek injicētas zāles, piemēram, trombolītiskas zāles, lai likvidētu vazospazmu, vai ķīmiskas vielas.

Novērš sienas plīsumus ar balona metodi. Katetrs 2 mm plats. un paplašiniet šauru artērijas daļu ar balonu. Lai saglabātu trauka patentu, tiek implantēts stents vai spirāles. Operācijas laikā ķirurgi asins plūsmas virzienā uzliek un atver "lietussargu slazdus". Tie ir nepieciešami, jo operācijas laikā palielinās trombu atdalīšanās risks un kā profilakses līdzeklis.

Atvērta darbība

Tiek veikta arī atvērta operācija, kuras laikā tiek atvērts galvaskauss. Ārstēšanu turpina, ar dažādām metodēm apgriežot vai noņemot aneirismu. Veiksmīgi operējot, kuģa lūmenis tiek normalizēts, un asinsspiediens uz asinsvadu sieniņām samazinās. Tas novērš atkārtotas aneirisma attīstību un tās plīsumu izgriešanas vietā..

Nogriešana

Tiek veikta galvaskausa trepanācija un izveidota pagaidu atvere. Speciāls aprīkojums palīdz ķirurgam atrast bojājuma vietu, atdalīt trauku no smadzeņu un audu vielas un uzlikt maisiņa kaklam titāna saspraudi. Tas tiek izvadīts no asinsrites, novēršot plīsumus. Operācijas ilgums 3 - 6 stundas.

Pārnēsātāja artērijas bloķēšana

Ar oklūzijas un slazdošanas palīdzību tiek atvienots nevis maisiņa kakls, bet gan artērija, kur tā atrodas. Ar labām alternatīvām iespējām piegādāt asinis smadzeņu daļai pacients droši panes šo aizsprostojumu.

Dažu aneirisma vietu dēļ pēc slazdošanas rodas smadzeņu skābekļa badošanās. Tas ir pilns ar rupju neiroloģisku defektu vai smadzeņu infarktu..

Aptverot bojāto trauku

Lai likvidētu aneirismu sarežģītās situācijās, artērija netiek izslēgta, bet veidojums uz trauka tiek apvilkts ar paša muskuļa palīdzību vai tam tiek izmantota ķirurģiska marle. Tas nostiprina artērijas sienu. Sākas aneirisma skleroterapija, pieaugot blīviem saistaudiem.

Ārstēšana un operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai: riski un sekas

Aneirisma ir patoloģisks veidojums smadzeņu asins artērijas lokālas paplašināšanās formā vājas, neelastīgas, atšķaidītas asinsvadu sienas dēļ. Slimība ir nopietna un var izraisīt letālu iznākumu. Tas ir bīstami ar kuģa plīsumu izplešanās vietā, pēc kura rodas subarahnoidāla vai intracerebrāla asiņošana..

Aneirisma par angiogrāfijas rezultātiem.

Līdz krīzes brīdim slimība var attīstīties asimptomātiski, dažreiz dot vieglus neiroloģiskus simptomus, kurus var viegli sajaukt ar citām nebīstamām slimībām. Bieži vien cilvēks nedomā, ka viņam galvā ir “bumba”, kas gadiem ilgi ir “slēpusies”, bet var plīst jebkurā brīdī. Pēc tam, kad kuģis pārsprāgst un no tā izplūst asinis, piepildot smadzeņu struktūras, aneirisma jau izpaužas pilnā spēkā. Notikušās asinsizplūduma pamata pazīmes ir pēkšņas, stipras galvassāpes un samaņas zudums. Diemžēl novēlota medicīniskās palīdzības sniegšana parasti beidzas ar traģēdiju..

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tā sastopama jauniešiem (20–45 gadus veci) un pusmūža cilvēkiem (45–60 gadus veci). Pieaugušo iedzīvotāju vispārējais saslimstības procents svārstās no 0,3% līdz 5%, bērniem aneirismas ir ļoti reta parādība. Saskaņā ar statistiku, pēkšņas smadzeņu asiņošanas dēļ aneirisma dēļ 30% -50% cilvēku mirst, 15% -30% kļūst invalīdi un tikai aptuveni 20% atgriežas salīdzinoši normālā darbaspējā. Jā, skaitļi ir neapmierinoši, taču, savlaicīgi diagnosticējot un savlaicīgi ārstējot, pat tik milzīgu uzmanību smadzenēs var veiksmīgi neitralizēt.

Kas var ietekmēt asinsvadu aneirisma veidošanos, kāda veida tā ir, kā novērst traģēdiju, visiem ir svarīgi par to zināt. Tātad, pievērsīsimies detalizētāk galvenajam..

Aneirisma attīstības cēloņi

Nelabvēlīgi faktori, kas palielina nopietnas slimības risku, ir dažu patoloģiju un dzīvesveida sekas:

  • jebkādas saistaudu slimības (tās ietekmē traukus, padarot tos vājus un neelastīgus);
  • arteriālā hipertensija un hipertensija (paaugstināts asinsspiediens palielina asinsvadu veidojumu slodzi, kas noved pie to sienu pārspīlēšanas);
  • atkarība no smēķēšanas, alkohola, narkotikām (toksisku vielu ietekmē asinsvadu audi tiek aktīvi iznīcināti, kas ir pilns ar aneirisma rašanos, strauju tā apjoma palielināšanos un plīsuma stimulēšanu);
  • mehāniski bojājumi (galvas trauma), provocējot funkcionālas un deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu artērijās;
  • aterosklerozes un infekcijas parādības (meningīts, sēnīšu infekcija, endokardīts utt.), No kurām ļoti cieš smadzeņu artēriju komponenta kvalitāte;
  • labdabīgas vai ļaundabīgas formas intrakraniālas neoplazmas (tās pārkāpj asinsvadu sieniņu izturību, var paātrināt esošās aneirisma plīsumu).

Smadzeņu aneirisma veidošanā bieži vainojams ģenētiskais faktors. Jums un visiem ģimenes locekļiem ir steidzami jāpārbauda, ​​ja ir zināms, ka kāds no jūsu tiešajiem radiniekiem ir saistīts ar šo diagnozi.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Smadzeņu asinsvadu aneirismas neiroķirurģijā parasti tiek klasificētas pēc to atrašanās vietas, formas, lieluma un veidošanās kameru skaita. Apsvērsim katru parametru.

  1. Vietējā līmenī patoloģisks izvirzījums ir:
  • priekšējā smadzeņu / saista artērija (rodas 45% gadījumu);
  • miega artērijas iekšējais dalījums (30%);
  • vidējā smadzeņu artērija (20%);
  • vertebrobasilar baseins (4-5%);
  • jaukta tipa - vienlaikus tiek skartas 2 vai vairākas asinsvadu tīkla daļas (10% pacientu tiek diagnosticēti vairāki perēkļi, bet pārējos 90% tiek noteikta viena aneirisma).
  1. Formas ziņā aneirismas palielinājumi ir sadalīti:
  • saccular (saccular) - visizplatītākais veidojumu veids (98%), vairāk nekā citi ir pakļauti perforācijai;
  • fusiform (fusiform) - mazāk agresīvi un reti sastopami veidojumi, visu aneirismu struktūrā ir tikai 2%;
  • pīlings - veidojas asinsvadu sienas starpslāņu telpā, kas radās sakarā ar tā slāņu vaļīgu savienojumu, kur asinis nonāk zem spiediena (smadzeņu pamatnes artērijās tās attīstās visizolētākajos gadījumos).
  1. Arterijas sienas izmērs var būt:
  • nenozīmīgs vai mazs - līdz 4 mm;
  • normāls vai vidējs - 5-15 mm;
  • liels - 16-24 mm;
  • milzu - no 25 mm un vairāk.
  1. Aneirisma atšķiras ar kameru skaitu:
  • vienkameras - sastāv no vienas kameras (tipiska struktūra);
  • daudzkameru - tā augšana notiek, veidojoties vairākām dobumiem.

Eksperti ir izveidojuši patoloģijas attīstības modeli pieaugušiem vīriešiem un sievietēm. Vīriešu populācija no tā cieš 1,5 reizes retāk nekā sievietes. Bērnībā, gluži pretēji, zēniem šī slimība dominē nedaudz biežāk nekā meitenēm (attiecība 3: 2). Jauniešu epidemioloģija ir vienāda.

Perēkļu shematisks attēlojums atkarībā no atrašanās vietas.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Kā mēs jau iepriekš atzīmējām, vairumā gadījumu aneirisma klīniski neizpaužas, kamēr notiek akūta plīsuma fāze. Bet lielos izmēros, kad uzmanība nopietni nospiež tuvumā esošās struktūras un izjauc nervu impulsu pārraidi, parasti ir jūtami neirogēni simptomi. Tā kā smadzeņu aneirisma apdraud cilvēka dzīvi, ir svarīgi to identificēt agrīnās stadijās, taču problēma ir tāda, ka nevienam nekad neienāk prātā doties uz slimnīcu bez sūdzībām vai tās ir minimālas..

Ārsti aicina ikvienu pieaugušo, īpaši pēc 35 gadu vecuma, vismaz reizi gadā veikt sev smadzeņu trauku diagnostiku..

Tagad mēs paudīsim visas iespējamās klīniskās pazīmes, kuras galvenokārt sāk traucēt ar nesprāguša defekta bīstamu daudzumu, kad tiek ietekmēti galvaskausa nervi:

  • sāpes acu zonā, samazināta vai neskaidra redze;
  • dzirdes traucējumi (zudums, trokšņa sajūta),
  • balss aizsmakums;
  • nejutīgums, vājums, sāpes gar sejas nervu, parasti vienā sejas pusē;
  • muskuļu spazmas kaklā (nespēja pieskarties krūtīm ar zodu);
  • skeleta muskuļu krampji;
  • vājums rokā vai kājā;
  • samazināta jutība, traucēta taktilā uztvere noteiktos ādas apgabalos;
  • problēmas ar koordināciju;
  • reibonis, slikta dūša;
  • nepamatota miegainība vai, gluži pretēji, bezmiegs;
  • kustību un garīgās aktivitātes palēnināšanās.

Lai izslēgtu vai noteiktu patoloģiju, nekavējoties veiciet mērķtiecīgu medicīnisko pārbaudi, ja pamanāt vismaz vienu simptomu!

Neapstrādātas aneirisma sekas

Ja kuģis plīst, asinis ielej smadzenēs, klīnisko pazīmju specifika ir specifiskāka un izteiktāka. Aneirismiskajam šokam raksturīgais patognostiskais scenārijs ir šāds:

  • pēkšņas intensīvas galvassāpes, kas ātri izplatās un sasniedz briesmīgu sāpju maksimumu;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • dažāda ilguma apziņas apspiešana;
  • meningeal sindroms;
  • var rasties krampji, kas līdzinās epilepsijas lēkmēm;
  • dažreiz vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās / pazemināšanās;
  • ar masīvu asiņošanu dziļas smadzeņu garozas kavēšanas dēļ cilvēks nonāk komā ar traucētu elpošanas funkciju.

Tie, kas gadījās atrasties blakus šādam upurim (vienkāršs garāmgājējs, draugi vai radinieki), ņem vērā! Cilvēka dzīve tagad ir atkarīga no jūsu reakcijas ātruma. Aprakstītā simptomu kompleksa izskats (galvenās pazīmes plīsuma sākumā ir pirmie 3 punkti) ir signāls, lai nekavējoties izsauktu ātrās palīdzības brigādi. Kvalificēti ārsti sniegs adekvātu pirmo palīdzību pacientam uz vietas, nogādās viņu medicīnas iestādē pilnīgai izmeklēšanai un saņems neatliekamo terapiju.

Diagnostikas pasākumi

Pārbaude, kas ļauj diagnosticēt smadzeņu aneirismu, balstās uz sarežģītas diagnostikas izmantošanu. Integrēta pieeja ļaus identificēt slimību, noteikt tās cēloni, precīzu epicentra laukumu, bojājumu skaitu, veidu, lielumu, saistību ar smadzenēm un citām artērijām.

Ja mēs nerunājam par jau notikušajiem pārtraukumiem, bet gan par pacienta nodomu pārbaudīt, lai pārbaudītu trauku stāvokli, vizīte sākas ar apelāciju pie neirologa. Pēc rūpīgas pacienta vēstures uzklausīšanas ārsts veic vispārēju fizisku pārbaudi, ieskaitot:

  • atsevišķu ķermeņa daļu palpēšana, lai identificētu sāpīgas vietas;
  • perkusijas jeb ķermeņa daļu perkusijas, lai pēc skaņas rakstura noteiktu pārbaudāmo iekšējo orgānu stāvokli;
  • auskulācija, kas palīdz dzirdēt patoloģiskus trokšņus sirdī, miega artērijā kā netiešu smadzeņu aneirisma pazīmi;
  • standarta spiediena mērījums, kas ļauj novērtēt cirkulējošo asiņu spiediena līmeni caur artērijām;
  • sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma novērtējums (bieži šo parametru patoloģiskas novirzes norāda uz saistaudu displāziju, infekcijas procesiem);
  • neiroloģiskie testi, kuru būtība ir cīpslu, muskuļu, ādas refleksu, muskuļu un skeleta sistēmas motorisko funkciju izpēte, ekstremitāšu un stumbra jutīguma pakāpe utt..

Pamatojoties uz visām uzskaitītajām stāvokļa sākotnējās novērtēšanas metodēm, joprojām nav iespējams noteikt diagnozi. Visas šīs metodes tikai tīri hipotētiski var norādīt tikai uz iespējamo (neprecīzo) šīs slimības klātbūtni, kad tiek atklāti riska faktori. Tāpēc pēc tam speciālists izraksta pamatdiagnostikas procedūru virzienus - smadzeņu struktūru vizualizācijas instrumentālo metožu pāreju. Tos veic ar īpašām ierīcēm:

  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • smadzeņu angiogrāfija.

Standarta angiogrāfija ir visizdevīgākā cenu ziņā pacientiem, kuri vēlas veikt sākotnēju profilaktisko pārbaudi. Tās precizitāte, protams, ir zemāka nekā daudzsološo CT un MRI. Tomēr angiogrāfiskā izmeklēšana diezgan veiksmīgi tiek galā arī ar aneirisma identificēšanas uzdevumu, tostarp sniedzot informāciju par paplašināšanās lokalizāciju, veidu un mērogu. Bet pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar plīstoša trauka vai ilgstošas ​​asiņošanas pazīmēm, diagnostikas standarts ir visu šo procedūru izmantošana. Kopā ar tiem tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG) un transkraniālā Doplera sonogrāfija (TCD).

Pirmās palīdzības principi

Pirms ārstu ierašanās tiem, kas atrodas pacienta tuvumā, jāspēj sniegt viņam pamata pirmās palīdzības sniegšana. Norādījumi par steidzamiem glābšanas pasākumiem pirms medicīniskās vizītes ir skaidri izklāstīti zemāk..

  1. Nolieciet upuri uz līdzenas virsmas, galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī. Augsta galvas pozīcija palīdzēs uzlabot venozo asinsriti, tādējādi novēršot ātru šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos un smadzeņu tūsku..
  2. Radiet apstākļus labai svaigā gaisa padevei klīniskā incidenta vietā. Un ārkārtīgi svarīgi ir atbrīvot kaklu no mantu sašaurināšanas, piemēram, novilkt kaklasaiti, kakla lakatu, atslēgt krekla pogas utt. Šāds pasākums palīdzēs uzturēt asinsrites funkcijas un palēnināt nervu šūnu masveida nāves procesu.
  3. Ja slims cilvēks noģībst, caurlaidība jāveic elpceļu pārbaudē. Ar atmestu galvu jums jāpiespiež uz pieres, vienlaikus izstiepjot apakšējo žokli, satverot zodu no apakšas. Pēc pacienta mutes atvēršanas veiciet mutes dobuma (ar pirkstiem) pārskatīšanu, lai konstatētu svešķermeņa saturu, mēles grimšanu. Jānoņem noņemamās protēzes, ja tādas ir. Lai cilvēks nevarētu aizrīties ar vemšanu, atgrieziet galvu pie augsta spilvena, pagriežot to uz sāniem.
  4. Lai novērstu smadzeņu tūsku un samazinātu asiņošanas apjomu, ir svarīgi uz galvas uzlikt ledus kompreses (varat izmantot saldētus ēdienus, ledus pakas utt.).
  5. Ja iespējams, ir vērts novērot asinsspiediena izmaiņas, izmantojot tonometru, kā arī klausīties sirdsdarbību un uzraudzīt elpošanu. Ja ārstu prombūtnes laikā cilvēks pārtrauca elpošanu vai sirdsdarbība, steidzami sāciet reanimācijas pasākumus (mākslīgā elpošana, kompresijas krūtīs). Bez viņiem šajā situācijā traģiskas beigas risks ir milzīgs..

Diemžēl pat visi šie pasākumi ne vienmēr ir efektīvi pēc plīsušas aneirisma. Dažiem nāve nāk ar zibens ātrumu - jau pirmajās minūtēs. Bet bez īpašas medicīniskās iekārtas un profesionālām zināšanām ir grūti saprast, kas notiek organismā. Tāpēc ir vērts nezaudēt paškontroli un ticību rezultātam. Turpiniet nepārtraukti cīnīties par dzīvi, līdz pacients tiek personīgi nodots speciālistiem.

Operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai

Medicīnisko tehniku ​​(ķirurģisku vai bez ķirurģisku) nosaka šaura profila ārsti individuāli, pamatojoties uz diagnostikas datiem. Maziem aneirismiem, kas neprogresē, var ieteikt konservatīvu taktiku. To mērķis ir samazināt izglītības izaugsmes potenciālu, samazināt plīsumu risku un mazināt neiroloģiskus simptomus. Neinvazīvā terapija nodrošina pacientam kvalitatīvas zāles, kas nodrošina atbalstošu efektu, pateicoties:

  • vazokonstriktora līdzekļi;
  • kardiotonisti ar antihipertensīvu iedarbību;
  • pretepilepsijas līdzekļi;
  • Sāpju tabletes;
  • dopaminolītiskie līdzekļi (pret vemšanu, nelabumu).

Mazām aneirismām, kuras nevar darbināt, nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Tajā pašā laikā eksperti brīdina, ka no tiem nav iespējams konservatīvi atbrīvoties. Tāpēc galvenā pieeja slimības un tās seku likvidēšanā ir neiroķirurģiska ārstēšana, tas ir, sava veida operācija smadzeņu problēmu traukā..

Kreisajā pusē ir stāvoklis pirms operācijas, labajā pusē - pēc.

Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle ir atkarīga no indikācijām, atrašanās vietas, integritātes, asinsvadu aneirisma anatomiskām īpašībām, pacienta vispārējā stāvokļa, dzīvības draudu pakāpes un neiroķirurģiskā centra tehniskajām iespējām. Iejaukšanos var veikt saskaņā ar vienu no ķirurģiskajām taktikām.

  1. Endovaskulārā ķirurģija - mikrokatetru ievieto trauka dobumā (iekšpusē) ar perkutānu piekļuvi (neatverot galvaskausu) rentgena kontrolē, lai uzstādītu asinsvadu stentu vai spoli. Ierīces pilnīgi vai subtotāli "izslēdz" artēriju no asinsrites. Laika gaitā aneirisma trombozes un samazinās.
  2. Mikroķirurģiska (atvērta mikroskopa kontrolē) - tiek veikta ekonomiska craniotomy, kam seko artērijas nesošās artērijas izolācija un oklūzija, uzklājot skavu aneirisma kakla pamatnē. Nogriešana (trauka augšpusē) ļauj saspiest aneirisma kaklu, tādējādi izslēdzot asinsvadu defektu no asinsrites un samazinot tā pārrāvuma varbūtību..

Video par operāciju smadzeņu neirovaskulārās aneirismas endovaskulārai ārstēšanai:

Gan terapeitiskās, gan profilaktiskās operācijas un iejaukšanās plīstošai aneirismai ir sarežģīts intraoperatīvs process, kas prasa vislielāko mikroķirurga pieredzi, apbrīnojamu jauno neiroķirurģisko tehnoloģiju apgūšanu un nevainojamu operatīvās vienības pilnīgu komplektu..

Video par atvērtu noņemšanas darbību:

Čehija ir viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kur ir apgūta un pilnveidota minimāli invazīvas mūsdienu smadzeņu neiroķirurģijas metodes, pacientu pēcoperācijas vadība atrodas augstumā. Čehijas neiroķirurgi ar dārglietu precizitāti veic manipulācijas pat grūti sasniedzamās smadzeņu vietās, neizmantojot agresīvas atvērtās metodes. Ņemiet vērā, ka neiroķirurģijas un rehabilitācijas izmaksas Čehijā ir vairākas reizes zemākas nekā Vācijā un Izraēlā.

Kalcija antagonisti - darbības mehānisms, zāļu saraksts

Smadzeņu venozās aizplūšanas pārkāpums