Smadzeņu trauku aneirisma! Mazs izliekums - liels trieciens!

Asinsvadu aneirisma ir tās sienas lokāls patoloģisks izvirzījums, ko papildina lokāla artērijas paplašināšanās. Izvirzījuma lielums var pakāpeniski palielināties bez simptomiem. Ir 2 patoloģijas kursa varianti: audzējam līdzīgs ar neiroloģiskā deficīta un apopleksijas attīstību, kas saistīts ar veidošanās plīsumu un smagu komplikāciju attīstību. Diagnostika balstās uz pacienta sūdzību izpēti, ārējās izmeklēšanas datiem un aprēķināto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Galvenā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode ir operāciju veikšana oklūzijas vai ārējas griešanas veidā.

Galvenā informācija

Pētot tikai gadījumus, kas saistīti ar klīniski manifestētām patoloģijām, izplatība sasniedz 0,01%. Tomēr, veicot neinvazīvas metodes smadzeņu trauku izmeklēšanai, smadzeņu artēriju aneirisma atklāšanas ātrums sasniedz 3% cilvēku vecumā virs 50 gadiem. Ja pacientam ir riska faktori, tad skaitlis var sasniegt 20-30%. Nelielā skaitā gadījumu slimība ir iedzimta, un to var noteikt bērnībā.

Parasti artēriju trauka siena sastāv no 3 slāņiem: iekšējā, muskuļu un ārējā. Ja kāds no tiem tiek bojāts paaugstināta asinsspiediena rezultātā artērijas iekšienē, slāņi tiek pakāpeniski izstiepti, kas noved pie sienas izliekuma veidošanās. Visbiežāk patoloģiskas izmaiņas tiek novērotas artēriju sazarojuma zonā, kas ir saistīta ar turbulentas asins plūsmas klātbūtni šajās zonās. Šajā sakarā izvirzījumi veidojas vertebrobasilar baseinā un priekšējo un vidējo smadzeņu trauku izcelsmes vietās..

Aneirisma parasti tiek sadalīta trīs daļās: kupols, ķermenis un kakls. Dzemdes kakls ir izvirzījuma veidošanās vieta un sastāv no 3 slāņiem, līdzīgi kā trauks. Kupolu attēlo tikai iekšējais slānis, kas padara to plānu un saplēstu.

Patoloģijas veidošanās

Smadzeņu artēriju aneirisma cēloņi ir labi zināmi. Visi faktori, ārsti ir sadalīti 2 grupās: modificējami un nemodificējami. Pēdējie ietver:

  • ģenētiskā nosliece - ir iedzimti slimības varianti, kuru rašanās ir saistīta ar saistaudu olbaltumvielu defektu;
  • vienlaicīgas iedzimtas slimības: autosomāli dominējošā policistiskā nieru slimība, Marfana sindroms, 1. tipa neirofibromatoze, Klinefeltera sindroms utt.;
  • personas vecums un dzimums, šādu veidojumu noteikšanas maksimālais biežums smadzeņu traukos ir 50-65 gadi, biežums sievietēm ir lielāks nekā vīriešiem.

Maināmo faktoru grupā ietilpst:

  • smēķēšana un alkohola lietošana;
  • arteriālā hipertensija, ieskaitot hipertensiju;
  • tādu zāļu lietošana, kas uzlabo simpātiskās nervu sistēmas darbību;
  • ilgstoša nekontrolēta perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Ārstēšanas gaitā ir jānovērš modificējami faktori patoloģijas attīstībā. Tas samazina slimības atkārtošanās risku un nopietnu komplikāciju attīstību hemorāģiskā insulta vai komas formā..

Aneirisma veidi

Atkarībā no rašanās laika smadzeņu trauku iedzimta un iegūta aneirisma tiek izolēta. Iedzimta patoloģijas forma veidojas dzemdē un ir saistīta ar jebkuru attīstības defektu vai negatīvu vides faktoru ietekmi. Parasti tas ir maza izmēra un tam nav tendences palielināties tālāk. Iegūtie varianti ietver visus gadījumus, kas identificēti pieaugušā vecumā un ir saistīti ar ķermeņa patoloģijām un maināmiem riska faktoriem..

Asinsvadu sienas izvirzījumiem var būt cita forma: sakulāri vai fusiformi. Sakulainiem veidojumiem var būt vairākas kameras, kas ir saistīta ar vairākkārtēju asinsvadu sienas stratifikāciju un tiek konstatētas 50 reizes biežāk.

Aneirismas var lokalizēt jebkurā artērijā: priekšējā vai vidējā smadzenēs, iekšējā miega un vertebrobasilar baseina traukos. 10-20% pacientu ar MRI vai CT tiek konstatētas vairākas aneirismas, kas atrodas vienā vai vairākās artērijās.

Formējumu izmēri ir atšķirīgi:

  • miliārs - līdz 3 mm;
  • mazs - no 4 līdz 10 mm;
  • vidējs - no 11 līdz 15 mm;
  • liels - no 16 līdz 25 mm;
  • milzu - vairāk nekā 25 mm.

Bez ārstēšanas jebkura veida smadzeņu aneirisma var palielināties. To papildina to sienu retināšana un palielināts pārrāvuma risks..

Klīniskās izpausmes

Smadzeņu aneirisma simptomi atšķiras atkarībā no kursa veida: audzējam līdzīgi vai apoplektiski.

Audzējam līdzīgs variants tiek atzīmēts gadījumos, kad asinsvadu sienas izvirzījuma lielums pakāpeniski palielinās un sasniedz gigantiskas proporcijas. Visas klīniskās izpausmes ir saistītas ar aneirisma spiedienu uz smadzeņu struktūrām. Visbiežāk notiek kavernozā sinusa un redzes chiasma saspiešana.

Pacientam pakāpeniski samazinās redzes asums un tiek zaudēti atsevišķi lauki. Ar ilgstošu patoloģiju ir iespējama redzes atrofija. Ja to neārstē, rodas aklums. Kavernozā sinusa rajonā esošo struktūru bojājumi izpaužas trīs klīniskajos variantos:

  1. Trīskāršā nerva patoloģija, kurai raksturīgas sāpīgas sajūtas gar tās zariem. Šis nervs inervē sejas zonu, sadalot trīs atsevišķās filiālēs - orbitālo, augšžokļa un apakšžokļa. Ar lielu izmēru izglītību sāpes var būt izkliedētas, bet vienpusējas..
  2. III, IV un VI galvaskausa nervu parēze, kas ir okulomotorā. Pacientam rodas šķielēšana, redzes dubultošanās, skatiena konverģences traucējumi.
  3. Divu iepriekšējo sindromu kombinācija.

Visbiežāk aneirisma izpaužas ar apopleksiju - tās sienas plīsumu. Pirms tam klīnisko pazīmju nav. Dažreiz pacienti var sūdzēties par pieres sāpēm un pārejošiem redzes traucējumiem.

Aneirisma plīsuma pazīmes

Smagas galvassāpes rodas, kad aneirisma plīst. Sāpju sindroms var būt lokāls vai difūzs, atkarībā no pārrāvuma izvirzījuma lieluma. Vienlaicīgi ar galvassāpēm slikta dūša rodas ar atkārtotu vemšanu, kas nerada atvieglojumu. Pārbaudot pacientu, tiek atklāti meningeāla simptomi: paaugstināta jutība pret jebkādiem stimuliem (gaisma, skaņas un pieskaršanās ādai), pakauša muskuļu stingrība utt. Pēc neilga laika cilvēks zaudē samaņu līdz komas attīstībai. Pacientam var būt epilepsijas lēkmes un psihiski traucējumi līdz pat psihozei. Ar subarahnoīdu asiņošanu asiņu uzkrāšanās noved pie smadzeņu artēriju saspiešanas, izraisot nervu audu išēmiju. Insults un aneirisma ir cieši saistītas - ja plīst asinsvadu izvirzījums, ir iespējami išēmiski vai hemorāģiski smadzeņu bojājumi, kā arī to kombinācija.

Asiņošana smadzeņu audos notiek 40% pacientu. Pacientiem ir izteikti smadzeņu simptomi (galvassāpes, vemšana, meningeāla simptomi), kam tiek pievienots fokusa neiroloģisks deficīts jutīguma, kustību funkciju, redzes traucējumu veidā utt. Kad asinsizplūdums kambaros palielina intrakraniālo spiedienu, iespējams, smadzeņu pārvietošanu un cilvēka nāvi.

Fokālo neiroloģisko simptomu raksturs un smagums ir atkarīgs no veidošanās vietas. Ja izvirzījums atrodas miega artērijas atzarojuma punktā, galvenokārt rodas redzes traucējumi. Ar smadzeņu priekšējās artērijas sakāvi pacientam tiek diagnosticēti kustību traucējumi kājās un garīgās novirzes no dezorientācijas personībā līdz psihozei. Vidējās smadzeņu artērijas aneirisma plīsumu pavada parēze vai rokas un kājas paralīze, ko papildina runas traucējumi.

Vertebrobasilar baseina sakāvi papildina norīšanas traucējumi, runas un gaitas izmaiņas. Turklāt ir sejas muskuļu parēze un tā jutīguma pārkāpums attiecīgi sejas un trīskāršā nerva kodolu bojājumu dēļ. Ja aneirisma atrodas artērijās ārpus dura mater, tad asiņošana galvaskausa dobumā netiek novērota.

Diagnostikas pasākumi

Aortas un smadzeņu trauku aneirismas bieži ir asimptomātiskas un citu iemeslu dēļ tiek diagnosticētas izmeklējumu laikā. Diagnozes sākumā ārsts apkopo sūdzības, slimības vēsturi un identificē modificējamus un nemodificējamus riska faktorus. Neiroloģiskie simptomi tiek atklāti pacienta pārbaudes laikā.

Kā diagnosticēt patoloģiju ar asimptomātisku kursu? Asinsvadu izvirzījuma noteikšanai tiek izmantotas attēlveidošanas metodes: magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija ar angiogrāfiju. Šīm metodēm ir vairākas specifiskas iezīmes:

  1. Visbiežāk tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar angiogrāfiju. Izmanto kā aneirisma skrīningu cilvēkiem ar riska faktoriem. Svarīgas priekšrocības ir tā neinvazivitāte un rentgenstaru trūkums pacientam..
  2. Datortomogrāfijai angiogrāfijas režīmā ir augsta jutība un specifiskums, kas samazina viltus rezultātu risku. Procedūra, neskatoties uz tās augsto precizitāti, nav ieteicama miliāru izvirzījumu noteikšanai.
  3. Digitālā atņemšanas angiogrāfija (DSA) ir zelta standarts tādu aneirismu noteikšanai, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm. Sakarā ar procedūras invazivitāti, kontrastvielu lietošanu un plašu kontrindikāciju klāstu, to neizmanto skrīningam.

Ja ir aizdomas par asinsvadu aneirismu un tās plīsumu, bet, ja nav izmaiņu CT un MRI, pacientam var veikt jostasvietas punkciju. Izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes, cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas brīvas asinis.

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar dažādām slimībām. Ar apoplektisku kursu ir nepieciešams izslēgt epilepsijas lēkmi, pārejošu išēmisku lēkmi un išēmisku insultu, kā arī infekciozu meningītu. Audzējiem līdzīgu simptomu gadījumā diferenciāldiagnoze ietver intrakraniālos audzējus, cistiskos bojājumus un intracerebrālos abscesus.

Ķirurģija

Efektīva smadzeņu aneirisma ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Pacienti ar netraucētiem artēriju izvirzījumiem tiek operēti, ja pastāv pārrāvuma risks:

  • veidojuma diametrs ir lielāks par 7 mm;
  • divertikulas klātbūtne izvirzījumā vai tās neregulārā forma;
  • sānu atrašanās vieta;
  • dubultā kupola augstuma izplatība attiecībā pret artērijas diametru;
  • izglītība no kuģa atiet neasā leņķī;
  • sešu mēnešu laikā aneirisma lielums palielinājās par vairāk nekā 0,75 mm;
  • jaunu neiroloģisku simptomu parādīšanās;
  • ciešs kontakts starp aneirisma sienu ar dura mater, kaulu struktūrām un citiem traukiem;
  • aneirisma daudzveidība;
  • anamnēzē ir asinsvadu izvirzījumu plīsumi utt..

Gadījumos, kad aneirisma lielums nepārsniedz 3 mm un nav pārrāvuma riska, pacients tiek dinamiski uzraudzīts. Tajā pašā laikā kontroles pētījumi tiek veikti pēc 6, 12 mēnešiem un turpmāk ik pēc 2 gadiem. Ja pacients ir atteicies no ķirurģiskas iejaukšanās, tad novērošana tiek veikta pēc līdzīgas shēmas..

Jautājums par hospitalizāciju, kam seko neiroķirurģiskas operācijas, tiek izlemts individuāli. Papildus asinsvadu veidošanās lielumam tiek ņemts vērā pacienta vecums, dzimums, blakus esošās slimības un sliktie ieradumi.

Zāles ir norādītas periodā pirms operācijas, tās procesā, kā arī pēc operācijas. Zāļu galvenais uzdevums ir novērst komplikācijas pēc ārstēšanas.

Operāciju veidi

Smadzeņu aneirisma likvidēšana ir iespējama ar divu ķirurģisku iejaukšanos palīdzību: griešana un endovaskulārā embolizācija. Katrai metodei ir savas norādes.

Operācijas veidi smadzeņu aneirisma noņemšanai

Endovaskulārā embolizācija tiek veikta šādos gadījumos:

  • pacienta vecums ir virs 60 gadiem;
  • veidošanās lokalizācija vertebrobasilar baseina artērijās vai kavernozā reģiona reģionā;
  • vienlaicīga smaga somatiskā patoloģija.

Smadzeņu aneirisma cirpšana ir norādīta šādos gadījumos:

  • vecums līdz 60 gadiem;
  • aneirismu var sasniegt ar parasto ķirurģisko pieeju;
  • liela izmēra veidojumi;
  • trombotisko masu klātbūtne asinsvadu sienas izvirzījuma iekšpusē;
  • nepieciešamība veikt kombinētas ķirurģiskas iejaukšanās.

Aneirisma embolizācija sastāv no īpaša stenta intravaskulāras ievadīšanas, kas bloķē tā lūmenu. Tas nodrošina asins plūsmas pārtraukšanu trauka patoloģiskajā daļā un novērš tā plīsumu vai asins recekļu veidošanos..

Nogriešana tiek veikta caur nelielu mikroķirurģisku piekļuvi galvaskausā, caur kuru izmainītā trauka zonā tiek ievietota metāla skava, ar kuru tiek piestiprināta aneirisma. Ir svarīgi atzīmēt, ka pēc apgriešanas pacients ir pakļauts invaliditātei, un saglabājas recidīva iespēja. Šajā sakarā ieteicamā terapijas metode ir smadzeņu artēriju aneirisma endovaskulārā ķirurģija, izmantojot embolizāciju..

Konservatīvā ārstēšana

Pacients tiek ārstēts arī bez operācijas. Tas ietver vispārējā režīma un terapeitiskās diētas Nr. 10 ievērošanu. Pārtikai jābūt bagātīgai ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām. Cepti, kūpināti, taukaini ēdieni tiek izņemti no uztura. Palieliniet patērēto dārzeņu, augļu, riekstu, piena produktu, liesās gaļas un zivju daudzumu.

Tiek izmantotas šādas zāles:

  • Klopidogrels ir antiagregants. Tas tiek nozīmēts nedēļu pirms operācijas un tiek lietots 3 mēnešu laikā pēc tā. Ļauj novērst trombozes attīstību uz uzstādītā stenta. Ārsti iesaka to lietot kopā ar acetilsalicilskābi.
  • Tikagrelors ir klopidogrela analogs. To lieto pusstundu pirms operācijas un 3 mēnešus pēc tās. To lieto Clopidogrel nepanesības un kontrindikāciju gadījumā.
  • Heparīnu un nadroparīnu var lietot 3-5 dienas pēc operācijas zemādas injekciju veidā. Novērš trombozes attīstību.
  • Pēc endovaskulārām iejaukšanās pacientiem tiek nozīmēts Nimodipīns tablešu formā. Zāles lieto, lai novērstu smadzeņu artēriju trauku spazmu pēc subarahnoidālas asiņošanas attīstības.
  • Vankomicīns, cefuroksīms un cefazolīns palīdz novērst antibakteriālas infekcijas griešanas laikā. Izrakstīts pirms operācijas.
  • Pēcoperācijas periodā tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - ketoprofēns, nimesulīds, diklofenaks utt. Tie samazina sāpju smagumu un atvieglo pacienta stāvokli..

Jebkurus medikamentus var lietot tikai pēc ārstējošā ārsta norādījuma. Visiem tiem ir noteiktas kontrindikācijas lietošanai, kuru neievērošana var izraisīt blakusparādības..

Patoloģijas komplikācijas

Smadzeņu aneirisma plīsuma sekas ir sadalītas divās galvenajās grupās: saistītas ar tās plīsumu un rodas saistībā ar ārstēšanu. Ja tiek pārkāpta asinsvadu izvirzījuma sienas integritāte, var attīstīties šādas komplikācijas:

  1. Hemorāģisks insults, kam raksturīga smadzeņu simptomu pārsvars galvassāpju, sliktas dūšas un vemšanas, kā arī meningeālu simptomu formā. Kā terapija tiek veikta operācija, lai noņemtu brīvas asinis.
  2. Subarahnoidāla asiņošana, kas noved pie smadzeņu audu saspiešanas un to pārvietošanās galvaskausa lielās atveres reģionā. Tas ir pilns ar smadzeņu stumbra nervu centru bojājumiem, kas var izraisīt pacienta nāvi..
  3. Asiņošana kambara dobumā izraisa strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos un var izraisīt smadzeņu tūsku. Šajā gadījumā pacientam tiek parādīta ārkārtas darbība kambara sistēmas iztukšošanai un šunta uzstādīšana. Ventrikulu sarecējušās asinis veido vairākus asins recekļus, apgrūtinot terapeitisko pasākumu veikšanu.
  4. Išēmisks insults, kas rodas smadzeņu trauku spazmas vai saspiešanas rezultātā. Šajā gadījumā pacientam ir izteikta fokusa neiroloģiskā simptomatoloģija parēzes, ekstremitāšu paralīzes, ādas jutības traucējumu, runas traucējumu utt..
Aneirisma plīsuma sekas

Veiktās ārstēšanas negatīvās komplikācijas izpaužas šādos apstākļos:

  1. Alerģiskas reakcijas pret izmantoto rentgena kontrastu un citām zālēm. Alerģijas smagums - no nātrenes un elpošanas grūtībām līdz Kvinkes tūskai un anafilaktiskajam šokam.
  2. Išēmiskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas nervu audos, kas saistītas ar artērijas gultas saspiešanu.
  3. Smadzeņu trauku zaru trombozes attīstība, kas var izraisīt insultu un palielināt simptomu smagumu.
  4. Smadzeņu audu tūska ar to pārvietošanu un vitālo struktūru saspiešanu.
  5. Infekcijas komplikācijas, kas attīstījās bakteriālas infekcijas pievienošanas rezultātā, pārkāpjot sterilitāti ķirurģiskas iejaukšanās laikā.
  6. Jutības, dzirdes un runas traucējumi smadzeņu daļu bojājumu gadījumā.

Lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar plīstošu aneirismu un ārstēšanu, diagnostika un terapija jāveic, ievērojot atbilstošas ​​klīniskās vadlīnijas..

Rehabilitācijas pasākumi

Rehabilitācijai pēc smadzeņu padeves artēriju plīsuma aneirisma ir nepieciešams ilgstošs vingrinājums. Visbiežāk tiek izmantoti fizioterapijas vingrinājumi, masāža, kā arī nodarbības ar psihologu un logopēdu. Atjaunojošie pasākumi tiek parādīti visiem pacientiem.

Fizioterapija ir vērsta uz neiroloģisko deficītu novēršanu parēzes un paralīzes veidā. Ar izteiktu ekstremitāšu mobilitātes ierobežojumu vai tā pilnīgu neesamību ar vingrošanas terapijas speciālista palīdzību tiek veikta roku un kāju pasīvā locīšana. Šādi vingrinājumi ļauj atjaunot neiromuskulāros savienojumus un nodrošina pakāpenisku kustību kontroles atjaunošanu. Ja pacientam ir parēze, tas ir, daļēja muskuļu spēka samazināšanās, viņš var veikt aktīvas kustības. Sākumā vingrinājumi tiek veikti bez slodzes, tomēr vēlākajā rehabilitācijas periodā pacients strādā ar simulatoriem. Regulāri vingrojot vairākus mēnešus, ir iespējama daļēja vai pilnīga kustību atjaunošanās. Papildu pozitīvs efekts tiek novērots ar terapeitisko masāžu, kas atvieglo muskuļu spazmu un uzlabo asinsriti tajos..

Runas traucējumu gadījumā smadzeņu struktūru bojājumu dēļ vispirms notiek nodarbības ar logopēdu. Speciālists strādā ar pacientu, lai izrunātu skaņu, sākot ar vienkāršiem vingrinājumiem un pakāpeniski tos sarežģot. Turklāt tiek veikta logopēdiskā masāža, kuras mērķis ir normalizēt skaņu veidošanā iesaistīto muskuļu tonusu. Visiem pacientiem tiek parādīts psihologa vai psihoterapeita apmeklējums.

Pacienta tuvinieki bieži uztraucas par to, cik ilgi viņi var uzturēties slimnīcā? Rehabilitācijas procesā pacientam bieži nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība. Vieglos slimības gadījumos, savlaicīgi ārstējot, pacientu var izvadīt 3-4 nedēļu laikā. Šajā gadījumā rehabilitācijas pasākumi tiek veikti ambulatori un mājās. Ja pacientam ir bijušas smagas komplikācijas hemiparēzes un iekšējo orgānu darbības traucējumu veidā, hospitalizācija var ilgt līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Profilakses iespējas

Šajā sakarā eksperti identificē vairākus ieteikumus, kas var novērst patoloģijas attīstību:

  1. Izslēdziet sliktos ieradumus: smēķēšanu, alkoholu un narkotikas.
  2. Ir nepieciešams ārstēt arteriālu hipertensiju un pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni.
  3. Uzturam jābūt racionālam, samazinoties galda sāls patēriņam. No produktiem jāizslēdz visi taukaini, sāļie, kūpināti, ar daudz garšvielu un garšvielu.
  4. Regulāri vingrinājumi, galvenokārt sirdsdarbība, uztur augstu veselības līmeni.
  5. Cukura diabēta un citu somatisko slimību klātbūtnē ir nepieciešams kontrolēt to gaitu un sekot ārstējošā ārsta iecelšanai.

Ja Jums rodas galvassāpes vai neiroloģiski simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Nepatīkamas sajūtas var slēpt intracerebrālās asiņošanas, insulta utt..

Prognoze

Cik dzīvo ar smadzeņu aneirismu?

Paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem: vecuma, blakus esošo slimību klātbūtnes, asinsvadu veidojumu skaita. Turklāt svarīgs ir slimības noteikšanas laiks un veidošanās lielums..

Atklājot miliāru veidošanos un veicot antiagregantu terapiju (Aspirīns, Klopidogrels), pacientu izdzīvošanas līmenis sasniedz 100%. Šajos gadījumos aneirisma lielums nepalielinās, un trombozes risks ir minimāls. Diagnozējot patoloģiju ar lielu izvirzījumu, izdzīvošanas iespēja pamazām samazinās. Veidojumi, kas ir lielāki par 10 mm, mēdz plīst uz paaugstināta asinsspiediena un psihoemocionālā stresa fona, un tāpēc tiem nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pēc neiroķirurģiskas ārstēšanas ar griešanu persona ir pakļauta invaliditātei. Tas ir saistīts ar faktu, ka metāla skavas uzstādīšana neaizkavē aneirisma atkārtotu veidošanos un tās trombozes attīstību. Uz šiem pacientiem attiecas darba aktivitātes ierobežojumi.

Smadzeņu aneirisma

Smadzeņu aneirisma ir viena vai vairāku smadzeņu trauku paplašināšanās. Šis stāvoklis vienmēr ir saistīts ar lielu pacienta nāves vai invaliditātes risku, ja aneirisma plīsīs. Faktiski aneirisma ir asinsvadu sienas izvirzījums, kas rodas noteiktā smadzeņu daļā. Aneirisma var būt iedzimta vai arī attīstīties dzīves laikā. (ICD-10 kodi: I67.0, I67.1).

Smadzeņu aneirisma simptomi

Smadzeņu aneirismas simptomus izraisa tikai tad, kad tās plīst. Tomēr neskartas aneirismas var izraisīt arī klīniskā attēla attīstību, īpaši, ja aneirisma ir liela vai saspiež blakus esošos nervus un audus..

Kopējās pazīmes ir šādas:

  • Galvassāpes.
  • Miegainība.
  • Sāpes, it kā acīs vai aiz tām.
  • Grūtības runāt.
  • Redzes izmaiņas.
  • Gaismas jutība (jutība pret gaismu).
  • Ģībonis (samaņas zudums).
  • Apziņas traucējumi.
  • Sāpīgas sajūtas acīs;
  • Samazināta redze;
  • Sejas pietūkums;
  • Dzirdes zudums;
  • Palielināt tikai vienu skolēnu;
  • Sejas muskuļu nekustīgums, tikai ne viss, bet, no vienas puses;
  • Krampji.

Aneirisma plīsuma simptomus raksturo pēkšņa parādīšanās diezgan īsā laikā. Tie atšķiras pēc aneirisma atrašanās vietas.

Ģenētiskās neveiksmes

Tie ietver lielu skaitu iedzimtu slimību, kuru dēļ tiek traucēta olbaltumvielu sintēzes līdzsvars, kas ietekmē muskuļu šķiedru elastību. Tās ietver šādas slimības:

  • fibromuskulārā displāzija;
  • Oslera-Randu sindroms;
  • Marfana sindroms;
  • Ehlera-Danlosa sindroms;
  • elastīga pseidoksantoma;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • bumbuļu skleroze.

Protams, šo slimību klātbūtne nav absolūta aneirisma klātbūtnes pazīme, taču tās visas palielina to attīstības risku noteiktu nelabvēlīgu apstākļu ietekmē..

Smadzeņu aneirisma cēloņi

Līdz šim nav vienas teorijas, kas izskaidro nosaukto asinsvadu patoloģiju veidošanos. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka smadzeņu aneirisma ir daudzfaktoru patoloģija..

Asinsvadu sienu struktūras izmaiņas var izraisīt:

  • ateroskleroze;
  • hialinoze;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • iedzimta nosliece;
  • baktēriju vai mikozes rakstura asinsvadu sienas iekaisums;
  • traumatisks asinsvadu bojājums;
  • jebkādas saistaudu slimības (tās ietekmē traukus, padarot tos vājus un neelastīgus);
  • atkarība no smēķēšanas, alkohola, narkotikām (toksisku vielu ietekmē asinsvadu audi tiek aktīvi iznīcināti, kas ir pilns ar aneirisma rašanos, strauju tā apjoma palielināšanos un plīsuma stimulēšanu).

Aneirisma draudi

Jebkura aneirisma ir saistīta ar lielu intrakraniālas asiņošanas risku. Asinsvadu sienas defekta plīsums ir viens no hemorāģiskā insulta un subarahnoīdu asiņošanas cēloņiem. Klīniskā aina šajā gadījumā nav atkarīga no aneirisma veida, bet gan no tās lokalizācijas, asins zuduma apjoma, smadzeņu audu un smadzeņu apvalku iesaistīšanās.

Aneirisma plīsuma laikā visbiežāk rodas asas augstas intensitātes galvassāpes un vemšana bez atvieglojuma. Apziņas zudums ir iespējams. Pēc tam tiek atjaunots apziņas līmenis vai attīstās smadzeņu koma.

Agrīna ārsta apmeklēšana var novērst asiņošanu. Lai to izdarītu, jums jāievēro visi ieteikumi: lietojiet parakstītās zāles, ēdiet pareizi, nepārlieciet sevi un regulāri veiciet pārbaudes.

Slimības klasifikācija

Klasifikācija tiek sadalīta pēc dažādu parametru veida.

Izmērs. Izglītības diametrs ir mazāks par 3 mm - lielāks par 25 mm.

Forma. Veidojumi var atšķirties pēc formas: fusiform (paplašina pašas asinsvadu sienas), sakulāri (asiņu maisiņš, kam piestiprināta artērija), sānu (uz kuģa sienas).

Kameru skaits. Blīvējums var būt daudzkameru un vienkameru.

Pēc atrašanās vietas. Veidošanās var notikt uz vairākiem dažādiem traukiem.

Arteriālā aneirisma

Vislielākās briesmas ir lielu artēriju izvirzīšana, jo tās baro smadzeņu audus. Lielākajā daļā gadījumu izliekums veidojas kuģa iekšējā un ārējā apvalka defekta rezultātā. Visbiežāk tiek skartas nesaistītās bazilārās un iekšējās miega artērijas, kā arī to zari..

Galena vēnu aneirisma

Galena vēnu aneirisma ir reti sastopama. Tomēr šī anomālija ir viena trešdaļa mazu bērnu un jaundzimušo arteriovenozo malformāciju. Šis veidojums ir divreiz biežāk sastopams zēniem..

Šīs slimības prognoze ir nelabvēlīga - nāve notiek 90% gadījumu zīdaiņa vecumā, jaundzimušo periodā. Ar embolizāciju saglabājas augsts mirstības līmenis - līdz 78%. Pusei slimu bērnu nav simptomu.

Kurš ir pakļauts riskam?

Smadzeņu trauku aneirisma var rasties jebkurā vecumā. Šī slimība ir biežāk sastopama pieaugušajiem nekā bērniem, un nedaudz biežāk sievietēm nekā vīriešiem. Cilvēkiem ar noteiktiem iedzimtiem apstākļiem ir lielāks risks.

Pārrāvuma un smadzeņu asiņošanas risks pastāv ar visiem smadzeņu aneirisma veidiem. Katrā 100 000 cilvēku gadā tiek ziņots par aptuveni 10 aneirisma plīsumiem, kas Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 27 000 cilvēku gadā). Visbiežāk aneirisma ietekmē cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Aneirisma plīsumu var veicināt arī: hipertensija, pārmērīga alkohola lietošana, atkarība no narkotikām (īpaši kokaīna lietošana) un smēķēšana. Turklāt aneirisma stāvoklis un lielums ietekmē arī plīsuma risku..

Pārrāvusies aneirisma

Kad aneirisma plīst, rodas asas un ļoti stipras galvassāpes. Pacients to var raksturot kā vissliktākās galvassāpes, kādas jebkad piedzīvotas..

Turklāt smadzeņu aneirisma plīsumu var pavadīt:

  • samaņas zudums
  • neskaidra redze vai diplopija (redzes dubultošanās)
  • vemšana
  • slikta dūša
  • fotofobija
  • Stīvs kakls
  • nokarājuši plakstiņi
  • krampji

Nesprāguša aneirisma nekādā veidā neizpaužas, kamēr, pieaugot, tuvie nervi tiek saspiesti. Šajā gadījumā var parādīties dažādi simptomi, tostarp neskaidra redze, acu sāpes, paralīze vai sejas nejutīgums..

Diagnostika

Ar asimptomātisku gaitu smadzeņu aneirismas parasti kļūst par nejaušiem diagnostikas rezultātiem, kas tiek konstatēti, pārbaudot pacientu cita iemesla dēļ. Kad parādās klīniskie simptomi, smadzeņu aneirisma tiek diagnosticēta, pamatojoties uz esošajiem neiroloģiskajiem simptomiem, kā arī instrumentālo pētījumu datiem, kas ietver: galvaskausa rentgenu; smadzeņu skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana; Rentgena vai magnētiskās rezonanses angiogrāfija.

Galīgā smadzeņu artēriju aneirisma diagnoze, tās lokalizācijas, lieluma un formas noteikšana ir iespējama tikai ar angiogrāfijas palīdzību, kas tiek veikta pat akūtā insulta periodā. Dažos gadījumos informatīva ir galvas datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu..

Pamata diagnostikas metodes:

Angiogrāfija. Šis ir smadzeņu trauku rentgens, kurā tiek izmantoti kontrastvielas.

CT (datortomogrāfija). Šī metode tiek uzskatīta par labāko. Tas ir nesāpīgs, ātrs, neinvazīvs, palīdz atrast bojājumu un plīsuma gadījumā - noteikt asiņošanas lielumu.

CT angiogrāfija. Atšķiras no DT, jo tiek injicēts kontrastviela.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Lai uztvertu smadzeņu attēlu, MRI izmanto spēcīgu magnētisko lauku un radioviļņus.

Cerebrospināla šķidruma analīze. To veic, ja ir aizdomas, ka aneirisma ir plīsusi. Pacientam injicē vietējo anestēziju.

Ārstēšana

Vadošā aneirisma ārstēšanas metode ir operācija. Tas noņems pašu veidojumu un atjaunos trauku integritāti..

Operācija ir vienīgā efektīvā smadzeņu aneirisma ārstēšanas metode. Ja defekta izmērs pārsniedz 7 mm, ķirurģiska ārstēšana ir obligāta. Ārkārtas operācija ir nepieciešama pacientiem ar aneirisma plīsumu. Ir iespējami šādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi:

Tieša mikroķirurģiska iejaukšanās (smadzeņu trepanācija un zīmoga noņemšana ar tiešu ķirurģisku metodi)

Endovaskulārā ķirurģija (augsto tehnoloģiju metode ļauj noņemt aneirismu bez kraniotomijas)

Medicīniskā korekcija (lai novērstu aneirisma plīsumu)

Ķirurģiskās iejaukšanās veids lielā mērā ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma; sarežģītās situācijās to nav iespējams iztikt bez kraniotomijas.

Profilakse

Šajā sakarā eksperti identificē vairākus ieteikumus, kas var novērst patoloģijas attīstību:

  • Izslēdziet sliktos ieradumus: smēķēšanu, alkoholu un narkotikas.
  • Ir nepieciešams ārstēt arteriālu hipertensiju un pastāvīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni.
  • Uzturam jābūt racionālam, samazinoties galda sāls patēriņam. No produktiem jāizslēdz visi taukaini, sāļie, kūpināti, ar daudz garšvielu un garšvielu.
  • Regulāri vingrinājumi, galvenokārt sirdsdarbība, uztur augstu veselības līmeni.
  • Cukura diabēta un citu somatisko slimību klātbūtnē ir nepieciešams kontrolēt to gaitu un sekot ārstējošā ārsta iecelšanai.

Saistītie ieraksti:

  1. Erekcijas disfunkcija vīriešiemKad pirmie erektilās disfunkcijas simptomi parādās vīrietim.
  2. Mīksto audu abscessĀdas abscess ir intradermāls iekaisuma process, ko biežāk izraisa baktēriju flora.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Ārstēšana un operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai: riski un sekas

Aneirisma ir patoloģisks veidojums smadzeņu asins artērijas lokālas paplašināšanās formā vājas, neelastīgas, atšķaidītas asinsvadu sienas dēļ. Slimība ir nopietna un var izraisīt letālu iznākumu. Tas ir bīstami ar kuģa plīsumu izplešanās vietā, pēc kura rodas subarahnoidāla vai intracerebrāla asiņošana..

Aneirisma par angiogrāfijas rezultātiem.

Līdz krīzes brīdim slimība var attīstīties asimptomātiski, dažreiz dot vieglus neiroloģiskus simptomus, kurus var viegli sajaukt ar citām nebīstamām slimībām. Bieži vien cilvēks nedomā, ka viņam galvā ir “bumba”, kas gadiem ilgi ir “slēpusies”, bet var plīst jebkurā brīdī. Pēc tam, kad kuģis pārsprāgst un no tā izplūst asinis, piepildot smadzeņu struktūras, aneirisma jau izpaužas pilnā spēkā. Notikušās asinsizplūduma pamata pazīmes ir pēkšņas, stipras galvassāpes un samaņas zudums. Diemžēl novēlota medicīniskās palīdzības sniegšana parasti beidzas ar traģēdiju..

Slimība var rasties jebkurā vecumā, bet biežāk tā sastopama jauniešiem (20–45 gadus veci) un pusmūža cilvēkiem (45–60 gadus veci). Pieaugušo iedzīvotāju vispārējais saslimstības procents svārstās no 0,3% līdz 5%, bērniem aneirismas ir ļoti reta parādība. Saskaņā ar statistiku, pēkšņas smadzeņu asiņošanas dēļ aneirisma dēļ 30% -50% cilvēku mirst, 15% -30% kļūst invalīdi un tikai aptuveni 20% atgriežas salīdzinoši normālā darbaspējā. Jā, skaitļi ir neapmierinoši, taču, savlaicīgi diagnosticējot un savlaicīgi ārstējot, pat tik milzīgu uzmanību smadzenēs var veiksmīgi neitralizēt.

Kas var ietekmēt asinsvadu aneirisma veidošanos, kāda veida tā ir, kā novērst traģēdiju, visiem ir svarīgi par to zināt. Tātad, pievērsīsimies detalizētāk galvenajam..

Aneirisma attīstības cēloņi

Nelabvēlīgi faktori, kas palielina nopietnas slimības risku, ir dažu patoloģiju un dzīvesveida sekas:

  • jebkādas saistaudu slimības (tās ietekmē traukus, padarot tos vājus un neelastīgus);
  • arteriālā hipertensija un hipertensija (paaugstināts asinsspiediens palielina asinsvadu veidojumu slodzi, kas noved pie to sienu pārspīlēšanas);
  • atkarība no smēķēšanas, alkohola, narkotikām (toksisku vielu ietekmē asinsvadu audi tiek aktīvi iznīcināti, kas ir pilns ar aneirisma rašanos, strauju tā apjoma palielināšanos un plīsuma stimulēšanu);
  • mehāniski bojājumi (galvas trauma), provocējot funkcionālas un deģeneratīvas izmaiņas smadzeņu artērijās;
  • aterosklerozes un infekcijas parādības (meningīts, sēnīšu infekcija, endokardīts utt.), No kurām ļoti cieš smadzeņu artēriju komponenta kvalitāte;
  • labdabīgas vai ļaundabīgas formas intrakraniālas neoplazmas (tās pārkāpj asinsvadu sieniņu izturību, var paātrināt esošās aneirisma plīsumu).

Smadzeņu aneirisma veidošanā bieži vainojams ģenētiskais faktors. Jums un visiem ģimenes locekļiem ir steidzami jāpārbauda, ​​ja ir zināms, ka kāds no jūsu tiešajiem radiniekiem ir saistīts ar šo diagnozi.

Smadzeņu aneirisma klasifikācija

Smadzeņu asinsvadu aneirismas neiroķirurģijā parasti tiek klasificētas pēc to atrašanās vietas, formas, lieluma un veidošanās kameru skaita. Apsvērsim katru parametru.

  1. Vietējā līmenī patoloģisks izvirzījums ir:
  • priekšējā smadzeņu / saista artērija (rodas 45% gadījumu);
  • miega artērijas iekšējais dalījums (30%);
  • vidējā smadzeņu artērija (20%);
  • vertebrobasilar baseins (4-5%);
  • jaukta tipa - vienlaikus tiek skartas 2 vai vairākas asinsvadu tīkla daļas (10% pacientu tiek diagnosticēti vairāki perēkļi, bet pārējos 90% tiek noteikta viena aneirisma).
  1. Formas ziņā aneirismas palielinājumi ir sadalīti:
  • saccular (saccular) - visizplatītākais veidojumu veids (98%), vairāk nekā citi ir pakļauti perforācijai;
  • fusiform (fusiform) - mazāk agresīvi un reti sastopami veidojumi, visu aneirismu struktūrā ir tikai 2%;
  • pīlings - veidojas asinsvadu sienas starpslāņu telpā, kas radās sakarā ar tā slāņu vaļīgu savienojumu, kur asinis nonāk zem spiediena (smadzeņu pamatnes artērijās tās attīstās visizolētākajos gadījumos).
  1. Arterijas sienas izmērs var būt:
  • nenozīmīgs vai mazs - līdz 4 mm;
  • normāls vai vidējs - 5-15 mm;
  • liels - 16-24 mm;
  • milzu - no 25 mm un vairāk.
  1. Aneirisma atšķiras ar kameru skaitu:
  • vienkameras - sastāv no vienas kameras (tipiska struktūra);
  • daudzkameru - tā augšana notiek, veidojoties vairākām dobumiem.

Eksperti ir izveidojuši patoloģijas attīstības modeli pieaugušiem vīriešiem un sievietēm. Vīriešu populācija no tā cieš 1,5 reizes retāk nekā sievietes. Bērnībā, gluži pretēji, zēniem šī slimība dominē nedaudz biežāk nekā meitenēm (attiecība 3: 2). Jauniešu epidemioloģija ir vienāda.

Perēkļu shematisks attēlojums atkarībā no atrašanās vietas.

Smadzeņu aneirisma simptomi

Kā mēs jau iepriekš atzīmējām, vairumā gadījumu aneirisma klīniski neizpaužas, kamēr notiek akūta plīsuma fāze. Bet lielos izmēros, kad uzmanība nopietni nospiež tuvumā esošās struktūras un izjauc nervu impulsu pārraidi, parasti ir jūtami neirogēni simptomi. Tā kā smadzeņu aneirisma apdraud cilvēka dzīvi, ir svarīgi to identificēt agrīnās stadijās, taču problēma ir tāda, ka nevienam nekad neienāk prātā doties uz slimnīcu bez sūdzībām vai tās ir minimālas..

Ārsti aicina ikvienu pieaugušo, īpaši pēc 35 gadu vecuma, vismaz reizi gadā veikt sev smadzeņu trauku diagnostiku..

Tagad mēs paudīsim visas iespējamās klīniskās pazīmes, kuras galvenokārt sāk traucēt ar nesprāguša defekta bīstamu daudzumu, kad tiek ietekmēti galvaskausa nervi:

  • sāpes acu zonā, samazināta vai neskaidra redze;
  • dzirdes traucējumi (zudums, trokšņa sajūta),
  • balss aizsmakums;
  • nejutīgums, vājums, sāpes gar sejas nervu, parasti vienā sejas pusē;
  • muskuļu spazmas kaklā (nespēja pieskarties krūtīm ar zodu);
  • skeleta muskuļu krampji;
  • vājums rokā vai kājā;
  • samazināta jutība, traucēta taktilā uztvere noteiktos ādas apgabalos;
  • problēmas ar koordināciju;
  • reibonis, slikta dūša;
  • nepamatota miegainība vai, gluži pretēji, bezmiegs;
  • kustību un garīgās aktivitātes palēnināšanās.

Lai izslēgtu vai noteiktu patoloģiju, nekavējoties veiciet mērķtiecīgu medicīnisko pārbaudi, ja pamanāt vismaz vienu simptomu!

Neapstrādātas aneirisma sekas

Ja kuģis plīst, asinis ielej smadzenēs, klīnisko pazīmju specifika ir specifiskāka un izteiktāka. Aneirismiskajam šokam raksturīgais patognostiskais scenārijs ir šāds:

  • pēkšņas intensīvas galvassāpes, kas ātri izplatās un sasniedz briesmīgu sāpju maksimumu;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • dažāda ilguma apziņas apspiešana;
  • meningeal sindroms;
  • var rasties krampji, kas līdzinās epilepsijas lēkmēm;
  • dažreiz vispārējās ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, tahikardija, asinsspiediena paaugstināšanās / pazemināšanās;
  • ar masīvu asiņošanu dziļas smadzeņu garozas kavēšanas dēļ cilvēks nonāk komā ar traucētu elpošanas funkciju.

Tie, kas gadījās atrasties blakus šādam upurim (vienkāršs garāmgājējs, draugi vai radinieki), ņem vērā! Cilvēka dzīve tagad ir atkarīga no jūsu reakcijas ātruma. Aprakstītā simptomu kompleksa izskats (galvenās pazīmes plīsuma sākumā ir pirmie 3 punkti) ir signāls, lai nekavējoties izsauktu ātrās palīdzības brigādi. Kvalificēti ārsti sniegs adekvātu pirmo palīdzību pacientam uz vietas, nogādās viņu medicīnas iestādē pilnīgai izmeklēšanai un saņems neatliekamo terapiju.

Diagnostikas pasākumi

Pārbaude, kas ļauj diagnosticēt smadzeņu aneirismu, balstās uz sarežģītas diagnostikas izmantošanu. Integrēta pieeja ļaus identificēt slimību, noteikt tās cēloni, precīzu epicentra laukumu, bojājumu skaitu, veidu, lielumu, saistību ar smadzenēm un citām artērijām.

Ja mēs nerunājam par jau notikušajiem pārtraukumiem, bet gan par pacienta nodomu pārbaudīt, lai pārbaudītu trauku stāvokli, vizīte sākas ar apelāciju pie neirologa. Pēc rūpīgas pacienta vēstures uzklausīšanas ārsts veic vispārēju fizisku pārbaudi, ieskaitot:

  • atsevišķu ķermeņa daļu palpēšana, lai identificētu sāpīgas vietas;
  • perkusijas jeb ķermeņa daļu perkusijas, lai pēc skaņas rakstura noteiktu pārbaudāmo iekšējo orgānu stāvokli;
  • auskulācija, kas palīdz dzirdēt patoloģiskus trokšņus sirdī, miega artērijā kā netiešu smadzeņu aneirisma pazīmi;
  • standarta spiediena mērījums, kas ļauj novērtēt cirkulējošo asiņu spiediena līmeni caur artērijām;
  • sirdsdarbības ātruma, elpošanas ātruma novērtējums (bieži šo parametru patoloģiskas novirzes norāda uz saistaudu displāziju, infekcijas procesiem);
  • neiroloģiskie testi, kuru būtība ir cīpslu, muskuļu, ādas refleksu, muskuļu un skeleta sistēmas motorisko funkciju izpēte, ekstremitāšu un stumbra jutīguma pakāpe utt..

Pamatojoties uz visām uzskaitītajām stāvokļa sākotnējās novērtēšanas metodēm, joprojām nav iespējams noteikt diagnozi. Visas šīs metodes tikai tīri hipotētiski var norādīt tikai uz iespējamo (neprecīzo) šīs slimības klātbūtni, kad tiek atklāti riska faktori. Tāpēc pēc tam speciālists izraksta pamatdiagnostikas procedūru virzienus - smadzeņu struktūru vizualizācijas instrumentālo metožu pāreju. Tos veic ar īpašām ierīcēm:

  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • smadzeņu angiogrāfija.

Standarta angiogrāfija ir visizdevīgākā cenu ziņā pacientiem, kuri vēlas veikt sākotnēju profilaktisko pārbaudi. Tās precizitāte, protams, ir zemāka nekā daudzsološo CT un MRI. Tomēr angiogrāfiskā izmeklēšana diezgan veiksmīgi tiek galā arī ar aneirisma identificēšanas uzdevumu, tostarp sniedzot informāciju par paplašināšanās lokalizāciju, veidu un mērogu. Bet pacientiem, kas ievietoti slimnīcā ar plīstoša trauka vai ilgstošas ​​asiņošanas pazīmēm, diagnostikas standarts ir visu šo procedūru izmantošana. Kopā ar tiem tiek veikta elektroencefalogrāfija (EEG) un transkraniālā Doplera sonogrāfija (TCD).

Pirmās palīdzības principi

Pirms ārstu ierašanās tiem, kas atrodas pacienta tuvumā, jāspēj sniegt viņam pamata pirmās palīdzības sniegšana. Norādījumi par steidzamiem glābšanas pasākumiem pirms medicīniskās vizītes ir skaidri izklāstīti zemāk..

  1. Nolieciet upuri uz līdzenas virsmas, galvai jābūt paaugstinātā stāvoklī. Augsta galvas pozīcija palīdzēs uzlabot venozo asinsriti, tādējādi novēršot ātru šķidruma uzkrāšanos smadzeņu audos un smadzeņu tūsku..
  2. Radiet apstākļus labai svaigā gaisa padevei klīniskā incidenta vietā. Un ārkārtīgi svarīgi ir atbrīvot kaklu no mantu sašaurināšanas, piemēram, novilkt kaklasaiti, kakla lakatu, atslēgt krekla pogas utt. Šāds pasākums palīdzēs uzturēt asinsrites funkcijas un palēnināt nervu šūnu masveida nāves procesu.
  3. Ja slims cilvēks noģībst, caurlaidība jāveic elpceļu pārbaudē. Ar atmestu galvu jums jāpiespiež uz pieres, vienlaikus izstiepjot apakšējo žokli, satverot zodu no apakšas. Pēc pacienta mutes atvēršanas veiciet mutes dobuma (ar pirkstiem) pārskatīšanu, lai konstatētu svešķermeņa saturu, mēles grimšanu. Jānoņem noņemamās protēzes, ja tādas ir. Lai cilvēks nevarētu aizrīties ar vemšanu, atgrieziet galvu pie augsta spilvena, pagriežot to uz sāniem.
  4. Lai novērstu smadzeņu tūsku un samazinātu asiņošanas apjomu, ir svarīgi uz galvas uzlikt ledus kompreses (varat izmantot saldētus ēdienus, ledus pakas utt.).
  5. Ja iespējams, ir vērts novērot asinsspiediena izmaiņas, izmantojot tonometru, kā arī klausīties sirdsdarbību un uzraudzīt elpošanu. Ja ārstu prombūtnes laikā cilvēks pārtrauca elpošanu vai sirdsdarbība, steidzami sāciet reanimācijas pasākumus (mākslīgā elpošana, kompresijas krūtīs). Bez viņiem šajā situācijā traģiskas beigas risks ir milzīgs..

Diemžēl pat visi šie pasākumi ne vienmēr ir efektīvi pēc plīsušas aneirisma. Dažiem nāve nāk ar zibens ātrumu - jau pirmajās minūtēs. Bet bez īpašas medicīniskās iekārtas un profesionālām zināšanām ir grūti saprast, kas notiek organismā. Tāpēc ir vērts nezaudēt paškontroli un ticību rezultātam. Turpiniet nepārtraukti cīnīties par dzīvi, līdz pacients tiek personīgi nodots speciālistiem.

Operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai

Medicīnisko tehniku ​​(ķirurģisku vai bez ķirurģisku) nosaka šaura profila ārsti individuāli, pamatojoties uz diagnostikas datiem. Maziem aneirismiem, kas neprogresē, var ieteikt konservatīvu taktiku. To mērķis ir samazināt izglītības izaugsmes potenciālu, samazināt plīsumu risku un mazināt neiroloģiskus simptomus. Neinvazīvā terapija nodrošina pacientam kvalitatīvas zāles, kas nodrošina atbalstošu efektu, pateicoties:

  • vazokonstriktora līdzekļi;
  • kardiotonisti ar antihipertensīvu iedarbību;
  • pretepilepsijas līdzekļi;
  • Sāpju tabletes;
  • dopaminolītiskie līdzekļi (pret vemšanu, nelabumu).

Mazām aneirismām, kuras nevar darbināt, nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Tajā pašā laikā eksperti brīdina, ka no tiem nav iespējams konservatīvi atbrīvoties. Tāpēc galvenā pieeja slimības un tās seku likvidēšanā ir neiroķirurģiska ārstēšana, tas ir, sava veida operācija smadzeņu problēmu traukā..

Kreisajā pusē ir stāvoklis pirms operācijas, labajā pusē - pēc.

Ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle ir atkarīga no indikācijām, atrašanās vietas, integritātes, asinsvadu aneirisma anatomiskām īpašībām, pacienta vispārējā stāvokļa, dzīvības draudu pakāpes un neiroķirurģiskā centra tehniskajām iespējām. Iejaukšanos var veikt saskaņā ar vienu no ķirurģiskajām taktikām.

  1. Endovaskulārā ķirurģija - mikrokatetru ievieto trauka dobumā (iekšpusē) ar perkutānu piekļuvi (neatverot galvaskausu) rentgena kontrolē, lai uzstādītu asinsvadu stentu vai spoli. Ierīces pilnīgi vai subtotāli "izslēdz" artēriju no asinsrites. Laika gaitā aneirisma trombozes un samazinās.
  2. Mikroķirurģiska (atvērta mikroskopa kontrolē) - tiek veikta ekonomiska craniotomy, kam seko artērijas nesošās artērijas izolācija un oklūzija, uzklājot skavu aneirisma kakla pamatnē. Nogriešana (trauka augšpusē) ļauj saspiest aneirisma kaklu, tādējādi izslēdzot asinsvadu defektu no asinsrites un samazinot tā pārrāvuma varbūtību..

Video par operāciju smadzeņu neirovaskulārās aneirismas endovaskulārai ārstēšanai:

Gan terapeitiskās, gan profilaktiskās operācijas un iejaukšanās plīstošai aneirismai ir sarežģīts intraoperatīvs process, kas prasa vislielāko mikroķirurga pieredzi, apbrīnojamu jauno neiroķirurģisko tehnoloģiju apgūšanu un nevainojamu operatīvās vienības pilnīgu komplektu..

Video par atvērtu noņemšanas darbību:

Čehija ir viena no nedaudzajām valstīm pasaulē, kur ir apgūta un pilnveidota minimāli invazīvas mūsdienu smadzeņu neiroķirurģijas metodes, pacientu pēcoperācijas vadība atrodas augstumā. Čehijas neiroķirurgi ar dārglietu precizitāti veic manipulācijas pat grūti sasniedzamās smadzeņu vietās, neizmantojot agresīvas atvērtās metodes. Ņemiet vērā, ka neiroķirurģijas un rehabilitācijas izmaksas Čehijā ir vairākas reizes zemākas nekā Vācijā un Izraēlā.

Koagulogramma

Labāko galvassāpju tablešu izvēle: saraksts, instrukcijas un ieteikumi