Miega artērijas aneirisma cēloņi un ārstēšana

Asinsvadu aneirisma ir slimība, kas ir bīstama tās neparedzamības dēļ. Iespējams, ka tas nekādā veidā neizpaužas klīniski, bet, pārplīstot, tas var izraisīt masīvu asiņošanu un nāvi. Miega aneirisma ir viens no smagākajiem slimību veidiem, jo ​​asiņošana no šīs artērijas ir bagātīga un dažu minūšu laikā var izraisīt nāvi.

Miega artērija ir tvaika telpa, kas atrodas abās kakla pusēs. Labais ir brachiocephalic stumbra zars, un kreisais ir viens no aortas arkas zariem. Šajā sakarā kreisā miega artērija ir garāka nekā labā.

Dažus centimetrus no tās sākuma katra miega artērija ir sadalīta divos zaros - ārējā un iekšējā miega artērijā. Ārējā miega artērija galvenokārt baro kakla un galvas muskuļus, bet iekšējā - smadzenes un acis.

Kā tas izskatās

Aneirisma ir asinsvadu sienas izliekums. Tas var būt dažādas formas un izmēra. Izrādes rezultātā izveidojusies dobums sazinās ar asinsvadu gultni un ir piepildīts ar asinīm. Zem asinsspiediena izvirzījums pakāpeniski palielinās. Kad aneirisma siena ir maksimāli atšķaidīta, tā var plīst..

  • Izliekums var izskatīties kā noapaļots maisiņš - sakulāra forma.
  • Artērijai ir tendence paplašināties no visām pusēm neliela garuma zonā. Šajā gadījumā aneirismu sauc par fusiformu vai fusiformu.
  • Var novērot arī dissekcijas aneirismu - asiņu iekļūšanu starp asinsvadu sienas slāņiem.

Slimību izplatība

Aneirisma nav ļoti izplatīta, taču tā var rasties jebkurai personai, neizslēdzot bērnus. Nav precīzi noteiktu slimības cēloņu. Izcelti tikai predisponējošie faktori, kuru klātbūtne noved pie aneirisma veidošanās.

Tie galvenokārt ir faktori, kas ietekmē sienas stāvokli:

  • Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Bieža asinsvadu slimība ir ateroskleroze. Aterosklerozes plāksne “apēd” artērijas sieniņu, to retinot. Šajā vietā var veidoties aneirisma..
  • Mehāniski bojāti kuģa sienas. Pat pēc defekta novēršanas asinsvadu siena neatgriežas sākotnējā stāvoklī.
  • Pediatrijas praksē ir iekšējās miega artērijas aneirisma - tā attīstās trauka sienas ģenētiskā defekta rezultātā.
  • Jebkurš embolija var izraisīt kakla trauku aneirisma parādīšanos - gaiss (ievietojot katetru), mikrobu (ar sepsi).

Slimības klīniskā aina

Smadzeņu miega artērijas visbiežāk sastopamā aneirisma ir tā kopējās miega artērijas daļa, kas nonākusi galvaskausa dobumā. Šī forma ir bīstama iespējamai intracerebrālas asiņošanas attīstībai, kuru gandrīz nav iespējams apturēt. Ir ļoti grūti noteikt aneirismas pat kakla traukos, kas ir pieejami vizuālai pārbaudei. Aneirisma reti sasniedz izmēru, kas to izskatās kā vienreizēju kaklu.

Slimības simptomi ir diezgan trūcīgi un galvenokārt nespecifiski:

  • Vairāk noguris nekā parasti.
  • Atkārtotas galvassāpes un reibonis.
  • Tinīta sajūta, ausu raustīšanās.
  • Kakla vai galvas pulsējošu asinsvadu sajūta.
  • Miega traucējumi - bezmiegs vai miegainība dienā.
  • Pacients var pamanīt redzes izmaiņas mušu vai krāsu plankumu veidā acu priekšā.

Parasti cilvēki ar šādiem simptomiem neiet pie speciālistiem, jo ​​uzskata, ka tā ir parasta noguruma izpausme. Tāpēc slimība izraisa tik augstu mirstības līmeni..

Jo ātrāk tiek diagnosticēta slimība, jo ātrāk tiks veikta bīstamu komplikāciju ārstēšana un novēršana. Sākotnējo plīsumu var aizdomas, pamatojoties uz šādām pazīmēm.

  • Sejas ādas jutīguma zudums.
  • Muskuļu paralīze vienā sejas pusē.
  • Neskaidra redze.
  • Smagi intensīvas galvassāpes, ko pretsāpju līdzekļi neatbrīvo.
  • Var rasties smaga slikta dūša, bagātīga vemšana.
  • Meninges simptomi.
  • Emocionālie un garīgie traucējumi.

Kad parādās šie simptomi, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, pirms notiek pilnīgs plīsums..

Plaisas iemesls var būt:

  • Šāds pieaugums, kurā atšķaidītā siena nespēj izturēt asins spiedienu.
  • Mehāniski bojājumi aneirisma sienai, kas notiek, sitot kaklā vai galvā.
  • Pārmērīgs asinsspiediens hipertensīvas krīzes gadījumā.
  • Sirds ritma traucējumi.
  • Pārmērīgs emocionāls uztraukums.

Metodes slimības diagnosticēšanai

Tā kā miega artērijas aneirisma klīniskais attēls nav indikatīvs, diagnozes noteikšanai jābalstās uz instrumentālo pētījumu metožu datiem. Tomēr vispirms jums jāapkopo slimības vēsture, lai noskaidrotu predisponējošos faktorus, iespējamo iedzimto slimības cēloni..

Auskultācija var atklāt patoloģisku troksni uz kakla traukiem, kas parādās turbulentas asins plūsmas dēļ aneirisma vietā. Šī zīme tiks novērota tikai ar miega artērijas aneirisma attīstību zem ieejas galvaskausa dobumā. Var būt arī atšķirība asinsspiedienā uz dažādām rokām..

Starp instrumentālajām diagnostikas metodēm visbiežāk tiek izmantota trauku ultraskaņas doplerogrāfija. Tas ļauj vizualizēt aneirismu, noteikt tās lokalizāciju, noteikt aneirisma sienas lielumu un biezumu. Pamatojoties uz šiem datiem, ir iespējams noteikt plaisas periodu un veikt ārstēšanu laikā.

Visbiežāk šī metode ir pietiekama, lai diagnosticētu slimību, bet dažos gadījumos ir nepieciešama datortomogrāfijas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Lai diagnosticētu intracerebrālo asiņošanu, tiek veikta jostas punkcija, pētot cerebrospinālo šķidrumu par asins klātbūtni tajā.

Ārstēšanas metodes

Miega artērijas aneirisma ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Konservatīvi ar tik rupju bojājumu nav iespējams panākt asinsvadu sienas atjaunošanu..

Konservatīvās terapijas metodes var radīt tikai labvēlīgu fonu turpmākai veselības atjaunošanai. Šīs metodes nevajadzētu atstāt novārtā..

  • Pacientam izskaidro viņa stāvokļa smagumu.
  • Brīdināts par nepieciešamību atteikties no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas, alkohola un narkotiku lietošanas.
  • Aterosklerozes klātbūtnē tiek noteikts lipīdu līmeni pazeminošas terapijas kurss.
  • Ja tiek atklāts cukura diabēts, tiek nozīmēta arī atbilstoša antihiperglikēmiskā terapija..
  • Arteriālā hipertensija kā viens no aneirisma attīstības faktoriem prasa pastāvīgu antihipertensīvo zāļu uzņemšanu.
  • Šai slimībai nav noteikta īpaša diēta, tas ir vienkārši sabalansēts veselīgs uzturs..

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes.

  • Visbiežāk tiek izmantota aneirisma izgriešana - izvirzījuma zonai tiek uzlikta īpaša kronšteina, defekta vieta tiek uzšūta, lai atjaunotu trauka anatomisko lūmenu.
  • Retāk tiek izmantota tāda metode kā embolizācija. Tas dod vairāk recidīvu nekā griešana.
  • Tiek izmantota arī metode aneirisma izslēgšanai no asinsrites. To veic, ievedot aneirisma dobumā īpašu balonu, kas bloķē aneirisma komunikāciju ar trauku.
  • Kad aneirisma tiek palielināta vairāk nekā par 30 mm, tiek izmantota artērijas šuntēšana. Skartā zona tiek izslēgta no asinsrites, tā vietā tiek implantēts trauka implants.

Pēc ķirurģiskas izņemšanas tiek nozīmēta zāļu terapija, lai novērstu komplikācijas. Acetilsalicilskābe tiek nozīmēta pastāvīgai uzņemšanai, lai uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē - zāļu terapija tās korekcijai.

Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu ārstēšanu prognoze ir apmierinoša, slimība parasti neatkārtojas.

Pirmās miega artērijas (kakla trauku) aneirisma pazīmes: ārstēšana un izdzīvošanas prognoze

Miega aneirisma ir patoloģiska asinsvadu sienas paplašināšanās vai izvirzīšanās vienā vai abās pusēs, kas attīstās latenti.

Galvenā informācija

Anatomiski asinsvadu traucējumi rada milzīgas briesmas pacienta dzīvībai un veselībai. Tajā pašā laikā ārkārtīgi reti organiskā plāna novirzes sniedz skaidrus simptomus, kamēr nav par vēlu. Klīniskā aina nav pietiekami specifiska, un dažreiz tā pilnīgi nav. Otrs variants ir daudz bīstamāks.

Klusais kurss agrāk vai vēlāk beigsies ar asinsvadu veidošanās plīsumu, masīvu asiņošanu un pacienta nāvi dažu sekunžu laikā. Tāpēc ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes, īpaši, ja esat paaugstinātas riska grupā. Ārstēšana vienmēr notiek stingri ķirurģiski. Izņēmuma gadījumos tiek parādīts dinamisks novērojums, bet nekad nav neatkarīgas regresijas. Tas ir neiespējami.

Prognozes lielā mērā ir atkarīgas no anomālijas formas, tās lokalizācijas, veiktās diagnostikas kvalitātes un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes..

Patoģenēze

Miega artērija atrodas kakla sānos, kuras izcelsme ir krūšu kaula, subklāvijas reģionā. Atrodas abās pusēs. Tas atrodas diezgan augstu virs citu audu līmeņa, kas izraisa lielāku negatīvo faktoru ietekmi uz to.

Aprakstītās diagnozes pamatā ir noviržu grupa. Aneirisma nav primāra, tā vienmēr ir sekundāra. Ja mēs izskatām šo jautājumu globāli, mēs varam atšķirt patoģenētisko momentu grupu:

  • Ateroskleroze. Organiskā defekta pamats. Apakšējā līnija ir pašas artērijas sašaurināšanās vai tās bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Kad traucējumi attīstās, tie pastāvīgi rodas, nelieli bojājumi kuģa iekšējam slānim, endotēlijam.
  • Hipertensija. Stabils asinsspiediena paaugstinājums. Nav obligāti slimība, mēs varam runāt par simptomātisku tonometra rādītāju pieaugumu. Ar pārmērīgu stresu uz asinsvadu sieniņām tie ātri "nolietojas", zaudē elastību, kļūst trausli un paklausīgi.
  • Ja pastāv divu norādīto punktu kombinācija - gan hipertensija, gan ateroskleroze, process norit agresīvāk. Ir iespējams veidot ne tikai aneirismas.

Turklāt shēma ir standarta. Sienas kļūst mīkstas, slikti iztur ekspozīciju. Ir palielināts lūmenis, prolapss vai endotēlija un vidējā slāņa stumšana uz āru. Kuģis nenormāli paplašinās. Vienā virzienā (sakulārā aneirisma) vai tūlīt pa visu diametru (traucējumu difūzā vai fusiformā forma). Laika gaitā izglītība palielinās. Apmēram 10-15% gadījumu nākotnē, gadu vai pat divus, dinamika vispār nav vērojama. Struktūras diametrs nemainās, riski ir aptuveni tajā pašā 20% līmenī (asinsvadu anomālijas plīsums un nāve no masīvas asiņošanas).

Tomēr lielākā daļa situāciju ir saistītas ar strauju defekta progresēšanu. Sakarā ar asins plūsmas turbulentu raksturu izmainītajās struktūrās, palielinās vietējais spiediens miega artērijā un vēl lielāka sienu iznīcināšana, distrofija (novājēšana). Uzkrājoties noteiktai kritiskajai masai, iestājas nāve. Pirmajai palīdzībai plīsuma gadījumā nav lielas jēgas pat intensīvajā terapijā.

Iemesli

Izšķir faktorus, kas veicina aneirisma attīstību: augsts asinsspiediens, aterosklerozes un trombozes procesi, ģenētiskā nosliece, kakla traumas, patoloģiskas fiziskās aktivitātes, miega artēriju operācijas.

Slimības, kas veicina artēriju aneirisma veidošanos:

  • Ateroskleroze,
  • Hipertensija,
  • Insults,
  • Embolija,
  • Nodiars periarterīts,
  • Tuberkulozs bojājums,
  • Sifiliss,
  • Sistēmiskas autoimūnas slimības,
  • Išēmiska sirds slimība, miokarda infarkts, sirds defekti,
  • Parazītu invāzija,
  • Ausu, rīkles, deguna infekcijas patoloģijas.

Ja nav adekvātas un savlaicīgas ārstēšanas, attīstās tromboflebīts, kas sarežģī pamata patoloģijas gaitu un pagarina rehabilitācijas procesu. Slimība, kas ilgstoši nav simptomu, noved pie pacienta nāves no iekšējas asiņošanas.

Riska grupā ietilpst personas:

  • Ar apgrūtinātu iedzimtību;
  • Vecāki par 50 gadiem;
  • Cieš no sirds išēmijas un vārstuļu defektiem;
  • Ir bijusi sirdslēkme vai insults;
  • Cilvēki ar paaugstinātu asins recekļu veidošanos.

Klasifikācija

Aneirismu var rakstīt daudzu iemeslu dēļ. Ne visiem ir praktiska nozīme, dažus teorētiķi izmanto, lai precīzāk izprastu parādības būtību.

Saskaņā ar galveno diferenciācijas metodi pēc formas izšķir trīs veidu defektus:

  • Miega artērijas sakulārā aneirisma. To raksturo sienas izvirzīšana stingri vienā pusē. Izglītība ir stabila, nemainās pēc formas un rakstura, aug dažādos tempos, ir atkarīga no organisma īpašībām. Tas rada mazāk grūtību ķirurģiskajā ārstēšanā. Iespējama dinamiska novērošana.
  • Fusiform aneirisma. To papildina izkliedēta, vienmērīga vai asimetriska sienu augšana visā kuģa diametrā. To raksturo augsts pārrāvuma risks, progresē ātrāk nekā iepriekšējā tipa. Sarežģītāk izārstēt, jo nepieciešama protezēšana vai plaša apgabala plastiskā ķirurģija.
  • Fusiforma aneirisma ir fusiforma veids ar nestabilu formu un struktūru. Tas var atšķirties pēc izmēra, izvirzīties vienā vai otrā virzienā. Tas ir krustojums starp iepriekš aprakstītajiem tipiem (formāli attiecas uz otro, kā atzīmēts). Tas prasa rūpīgu novērošanu, jo ārsti ne vienmēr no pirmā acu uzmetiena spēj noteikt veidojuma lielumu. Un tas ir pilns ar kļūdu ķirurģiskas ārstēšanas laikā: nepietiekams audu izgriešanas apjoms ietekmēs efektu.

Pamatojoties uz kursu, tiek saukti vēl divi aneirisma veidi:

  • Audzējam līdzīgs. To papildina stabila izglītības izaugsme bez plīsumiem un asiņošanas. Attiecīgi pastāvīgs izmēra pieaugums izraisa vēnu, citu audu un sāpju saspiešanu. Vai ir tādas pašas briesmas.
  • Apoplektisks. Liek sevi manīt ar nelielām asinsizplūdumiem, hematomām.

Pamatojoties uz struktūru, tiek izdalīti vienkameru veidojumi (tiem ir cieta, viena struktūra, kā norāda nosaukums) un daudzkārtējs defekts (sastāv no vairākām kamerām vienlaikus, kuras viena no otras norobežo fibrīna tilti). Otra forma atgādina aveņu vai klasisku audzēju.

Pēc lieluma tas ir sadalīts mikroanurismos, parastos vai tipiskos, lielos un milzu. Līnija šajā gadījumā ir plāna. Paradoksāli, bet precīzu aprēķinu nav. Tāpēc tajā pašā gadījumā drukāšana pēc diametra būs atšķirīga. Ārsts izriet nevis no formālas klasifikācijas pazīmes, bet gan no reālas situācijas, izlemj par terapijas taktiku.

Pamatojoties uz lokalizāciju, tiek saukta kopējās, ārējās un iekšējās miega artērijas (ICA) aneirisma. Otrajā gadījumā viņi bieži runā par smadzeņu asinsvadu anomālijas formu. Arī šī šķirne ir vairāk sadalīta atsevišķos veidos. Šo metodi ārsti plaši izmanto, lai novērtētu anomālijas lokalizāciju, izstrādātu piekļuves ceļus.

Var atšķirt akūtas un hroniskas aneirisma formas. Pirmie norit ātri, bieži pacientam nav laika kaut ko saprast vai viņš uzzina par diagnozi pēdējā brīdī. Ir izārstēšanās iespējas, taču tas, visticamāk, ir nelaimes gadījums, jo neviens neveic diagnostiku, šķiet, ka uztraukumam nav pamata. Hronisko tipu raksturo klasisks, pakāpenisks kurss.

Visbeidzot, mēs varam runāt par tā sauktajām kakla artēriju migrācijas aneirismām. Patiesībā mēs runājam par lielu iesaistīšanās jomu patoloģiskajā procesā. Tāpēc šķiet, ka uzmanība visu laiku mainās. Patiesībā tas tā nav.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Sākotnējās pazīmes ar nelielu aneirisma lielumu nav. Ja pacientam nav faktoru, kas varētu provocēt tā augšanu, tad diagnoze tiek noteikta tikai izlases veidā. Uz kakla ir redzami lieli izvirzījumi, tie pārstāv pietūkumu, virs kura sistoliskās sirds saraušanās periodā var atrast troksni. Ja aneirisma dobumā ir asinis, tad tā konsistence ir tuvu elastīgai, un, ja ir asins recekļi, tad palpējot tas ir ciets.

Aneirisma augšanas pazīmes var būt vispārēji smadzeņu simptomi:

  • paaugstināts nogurums,
  • hroniskas galvassāpes,
  • miega traucējumi,
  • troksnis ausīs,
  • vīzija,
  • reibonis.

Kad veidojums sasniedz lielu izmēru, galvassāpes kļūst stiprākas un gandrīz pastāvīgi traucē, pulsācijas sajūtas tempļos pievienojas, redze un dzirde krīt, balss kļūst aizsmakusi un gaita kļūst nestabila. Aneirisma spiediens uz nervu pinumiem izraisa sāpes kaklā, plecu joslā un pakauša rajonā. Kad kompresija izplatās uz kakla vēnu, sejas krāsa iegūst cianotisku nokrāsu, tiek traucēta ekstremitāšu jutība un motora funkcija..

Simptomi ir atšķirīgi. Pirmie simptomi:

  • Sprādzošas galvas un kakla sāpes.
  • Nogurums, nogurums.
  • Spiediena paaugstināšanās.

Simptomi atkarībā no bojājuma vietas:

  • Parastā miega artērija - sāpes, svešķermeņa sajūta kaklā, aizsmakums, sāpes norijot.
  • NSA - sejas jutīguma pazušana, asiņošana no deguna, sāpes sejas muskuļos.
  • Kavernozs sinuss - samazināta mēles, sejas ādas jutība, sāpes orbītā.
  • Supraklīnoīdu nodaļa - acs ābola paralīze, tuvredzība.
  • Bifurkācija - mirgošana acu priekšā, redzes lauku sašaurināšanās.

Kreisās un labās puses sakāve

Labās puses bojājums izpaužas:

  • Runas funkcijas zudums.
  • Epilepsija.
  • Sensoriski traucējumi (nejutīgums, "rāpošana").
  • Redzes traucējumi.

Kreisās puses bojājumu raksturo:

  • Migrēna;
  • Krampji;
  • Ģībonis;
  • Apziņas traucējumi;
  • Hipertensija;
  • Reibonis.

Pasliktināšanās pazīmes

Progresēšanas gaitā pievienojas smadzeņu išēmijas simptomi:

  • Ģībonis;
  • Dzirdes, atmiņas, uzmanības zudums;
  • Frontālās un pakauša sāpes;
  • Personības īpašību izmaiņas;
  • Ar CCA un ICA sakāvi - pusi ķermeņa parēze, hipertensija;
  • Ar dzemdes kakla vēnu saspiešanu - to pietūkums, tūska un ķermeņa augšdaļas zilā krāsa;
  • Ar NSA sakāvi - sejas muskuļu paralīze, rīšanas un košļājamās slimības, žokļa sāpes.

Par komplikāciju draudiem liecina palielinātas galvassāpes, pastāvīga hipertensija, samaņas zudums, migrēna ar auru, krampji, stupors, stupors, samazināti refleksi.

Diagnostika

Aortas aneirisma diagnostika sākas ar vispārēju pacienta pārbaudi, viņa sūdzību uzklausīšanu, dzīves un slimību anamnēzes apkopošanu un patoloģijas klīniskā attēla izpēti. Pārbaudes laikā ārsts kaklā var pamanīt pulsējošu masu, kas ļauj aizdomas par aneirismu.

Ar instrumentālo pētījumu metožu palīdzību speciālisti var noteikt precīzu diagnozi un noteikt pareizu ārstēšanu. Visinformatīvākais no tiem:

  • Miega artērijas ultraskaņa sniedz pilnīgu informāciju par asinsvadu sienas struktūru, artērijas lūmena stāvokli un asinsrites ātrumu. Doplera pārbaude ļauj identificēt esošās asinsvadu slimības.
  • Miega artēriju dupleksa skenēšana ir pētījums, kura laikā ārsts novērtē trauku stāvokli divdimensiju projekcijā un tripleksu - trīsdimensiju.
  • Angiogrāfija ir metode asinsvadu izmeklēšanai, intravenozi ievadot kontrastvielu un veicot virkni rentgenstaru. Precīzs skarto trauku attēls sniedz pilnīgu informāciju par to stāvokli un pieejamajām izmaiņām, kā arī ļauj novērtēt kuģa sienas stāvokli aneirisma zonā. Lai noteiktu aneirisma paplašināšanās vietu, tiek veikta angiogrāfiska izmeklēšana.
  • MRI ļauj noteikt diagnozi, noteikt slimības formu un stadiju un izvēlēties ārstēšanas taktiku. Tomogrammā speciālisti atrod raksturīgas pazīmes, kas liecina par smadzeņu un kakla orgānu asins piegādes traucējumiem. CT ir lielāka precizitāte.
  • Elektroencefalogrāfija ir papildu metode asinsvadu problēmu noteikšanai smadzenēs.

Terapijas iezīmes

Aneirisma pašārstēšanās nav iespējama. Vairumā gadījumu patoloģiskā veidošanās palielinās apjomā, kuģa sienas kļūst plānākas. Ja to neārstē, aneirisma maiss plīst, sākas asiņošana, kas bieži noved pie pacienta nāves.

Asinsvadu ķirurgi ir iesaistīti miega artērijas aneirismas deformācijas ārstēšanā. Vienīgais efektīvais patoloģijas ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā skartā zona tiek “izslēgta” no asinsrites. Operācijas veidu nosaka pacienta vecums, viņa stāvoklis, blakus esošo slimību klātbūtne un pamata patoloģijas gaita.

Pilnīga aneirisma noņemšana un skartās vietas aizstāšana ar plastmasas protēzi vai asinsvadu daļu no citas ķermeņa daļas. Tā rezultātā tiek pilnībā atjaunota miega artērijas caurlaidība.

Operācijas laikā artērijas pievienotājs un izejas gali tiek izolēti, saspiesti ar gumijas caurulēm, tiek atvērts aneirismas maisiņš, tiek noņemtas skartās trauka sienas un iegūtais defekts tiek aizstāts ar protēzi. Tajā pašā laikā tiek saglabāta vēnu integritāte. Ja aneirisma lielums pārsniedz 5 cm, tiek noņemts viss ietekmētais artērijas segments un tā vietā tiek implantētas gumijas šļūtenes.

Daļēja aneirisma maisa rezekcija tiek veikta gadījumos, kad nav iespējams pilnībā noņemt veidojumu. Tajā pašā laikā tā daļa tiek izgriezta, visi nodrošinājumi un maisa dobums tiek sašūti, asins plūsma tiek atjaunota ar protēzes palīdzību. Ja nav iespējams veikt šādu iejaukšanos, tiek iešūtas apvedceļa anastomozes - īpašas šuntes, caur kurām cirkulēs asinis..

Endovaskulāras metodes tiek izmantotas mazām aneirismām, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās. Operācija tiek veikta trauka iekšpusē, izmantojot īpašu katetru. Šī ir minimāli invazīva tehnika, kurai kaklā nepieciešams tikai viens neliels griezums, caur kuru katetru ievieto traukā. Ar angioķirurģiskās optikas palīdzību tiek noņemta un protezēta skartā artērijas zona.

Kad plīst aneirisma, prognoze bieži ir nelabvēlīga: apmēram 30% pacientu mirst. Neatliekamajai palīdzībai, ķirurģijai un turpmākai rehabilitācijai pacienti tiek hospitalizēti. Viņiem tiek piešķirts stingrs gultas režīms, tiek kontrolēts asinsspiediena līmenis un tiek izrakstīti medikamenti:

  • Nomierinoši līdzekļi - "Valocordin", "Bellaspon", "Persen",
  • Pretsāpju līdzekļi - "Ketonal", "Ibuklin", "Brustan",
  • Zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - "Vinpocetīns", "Cavinton", "Cerebrolizīns",
  • Vazodilatatori - "Papaverīns", "Pentoksifilīns", "Cinnarizīns",
  • Zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības - "Nikotīnskābe", "Complamin", "Trental",
  • Prettrombocītu līdzekļi - "Aspirīns", "Kurantils", "Cardiomagnet",
  • Antihipoksanti - "Actovegin", vitamīni - "Neuromultivīts".

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz procesa stabilizēšanu un asinsvadu sieniņu nostiprināšanu.

Komplikācijas

Patoloģijas komplikācijas un negatīvās sekas ir:

  • Aneirismas dilatācijas plīsums,
  • Iekšēja asiņošana,
  • Hemorāģisks šoks,
  • Tromboze,
  • Smadzeņu abscess.

Agrīna šīs problēmas risināšana var novērst katastrofu.

Visbīstamākā komplikācija ir aneirismas masas plīsums. Notiek miega artērijas hiperekstensijas rezultātā, kurai ir veiktas neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas.

Iemesli: hipertensīva krīze; trauma; aterosklerozes plāksnes atdalīšana.

Riska faktori - hipertensija, smēķēšana, cukura diabēts, stress, fiziska slodze.

  • asas, neciešamas galvassāpes,
  • objektu dubultā redzamība,
  • slikta dūša un bieža vemšana,
  • kakla muskuļu sasprindzinājums,
  • krampji, parēze vai paralīze,
  • trauksme, koma.
  • Aizdusa;
  • Tahikardija;
  • Palielināts spiediens;
  • Dzirdes, kognitīvo funkciju, runas, apziņas pārkāpšana;
  • Puse ķermeņa paralīze;
  • Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem;
  • Apziņas zudums.

Ārstēšana 100% gadījumu ir ķirurģiska. Prognoze ir slikta. Insults rodas trešdaļā pacientu. Ja operācija netiek veikta laikā, tad nāve iestājas no iekšējas asiņošanas.

Prognoze

Ar savlaicīgu izmainītu audu atklāšanu - labvēlīgi. Vidējos posmos tas ir vienāds. Lielas aneirismas ir grūti, jo tās ir grūti pilnībā noņemt. Tomēr ar atbilstošu speciālista kvalifikāciju atveseļošanās iespējas ir lielas. Slikta prognoze tikai vienā gadījumā - izglītības pārrāvums, iekšēja asiņošana.

Profilakse

Profilaktisko pasākumu mērķis ir novērst asinsvadu disfunkciju un saglabāt artēriju un vēnu tonusu. Eksperti iesaka ievērot pamatnoteikumus, lai saglabātu asinsvadu veselību:

  • Atteikšanās no smēķēšanas un alkohola lietošanas.
  • Tauku pārtikas, kūpinātas gaļas, sarkanās gaļas izslēgšana no uztura.
  • Atbilstība diētai.
  • Atbilstoša fiziskā aktivitāte.
  • Ķermeņa svara normalizēšana.
  • Pilnīga atpūta.
  • Optimāls darba grafiks.
  • Mierīga dzīve bez stresa un konfliktiem.
  • Periodiskas medicīniskās pārbaudes ar nepieciešamajiem pētījumiem, jo ​​īpaši kakla trauku dupleksa skenēšana.
  • Ja nepieciešams, profilaktiski lieto zāles, kas atšķaida asinis un novērš asins recekļu veidošanos.
  • Regulāra ārsta pārbaude un viņa ieteikumu īstenošana.

Miega artērijas aneirisma ir nāvējoša patoloģija, kurai nepieciešama pilnīga diagnoze un kompetentas terapijas iecelšana. Eksperti iesaka neizturēt galvassāpes, bet savlaicīgi meklēt tās cēloni, atsaucoties uz kvalificētiem ārstiem, nevis sāpju zāles.

Miega artērijas (kakla) aneirisma: simptomi un cēloņi, ārstēšanas iespējas un dzīves prognoze

Un natomiskie asinsvadu traucējumi rada milzīgas briesmas pacienta dzīvībai un veselībai. Tajā pašā laikā ārkārtīgi reti organiskā plāna novirzes dod skaidrus simptomus, līdz ir par vēlu..

Miega artērijas aneirisma ir latentā ceļā plūstoša novirze, kuras būtība ir patoloģiska paplašināšanās, asinsvadu sienas izvirzīšana uzreiz no vienas vai abām pusēm (izkliedēti).

Klīniskā aina nav pietiekami specifiska, un dažreiz tā pilnīgi nav. Otrs variants ir daudz bīstamāks.

Klusais kurss agrāk vai vēlāk beigsies ar asinsvadu veidošanās plīsumu, masīvu asiņošanu un pacienta nāvi dažu sekunžu laikā.

Tāpēc ieteicams regulāri veikt profilaktiskas pārbaudes, īpaši, ja esat paaugstinātas riska grupā.

Ārstēšana vienmēr notiek stingri ķirurģiski. Izņēmuma gadījumos tiek parādīts dinamisks novērojums, bet nekad nav neatkarīgas regresijas. Tas ir neiespējami.

Prognozes lielā mērā ir atkarīgas no anomālijas formas, tās lokalizācijas, veiktās diagnostikas kvalitātes un ķirurģiskās ārstēšanas efektivitātes..

Attīstības mehānisms

Miega artērija atrodas kakla sānos, kuras izcelsme ir krūšu kaula, subklāvijas reģionā. Atrodas abās pusēs.

Tas atrodas diezgan augstu virs citu audu līmeņa, kas izraisa lielāku negatīvo faktoru ietekmi uz to.

Aprakstītās diagnozes pamatā ir noviržu grupa. Aneirisma nav primāra, tā vienmēr ir sekundāra.

Ja mēs izskatām šo jautājumu globāli, mēs varam atšķirt patoģenētisko momentu grupu:

  • Ateroskleroze. Organiskā defekta pamats. Apakšējā līnija ir pašas artērijas sašaurināšanās vai tās bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Kad traucējumi attīstās, tie pastāvīgi rodas, nelieli bojājumi kuģa iekšējam slānim, endotēlijam.
  • Otrais patoloģiskais process ir hipertensija. Stabils asinsspiediena paaugstinājums. Nav obligāti slimība, mēs varam runāt par simptomātisku tonometra rādītāju pieaugumu. Ar pārmērīgu stresu uz asinsvadu sieniņām tie ātri "nolietojas", zaudē elastību, kļūst trausli un paklausīgi.

Ja pastāv divu norādīto punktu kombinācija - gan hipertensija, gan ateroskleroze, process norit agresīvāk. Ir iespējams veidot ne tikai aneirismas.

Turklāt shēma ir standarta. Sienas kļūst mīkstas, slikti iztur ekspozīciju. Ir palielināts lūmenis, prolapss vai endotēlija un vidējā slāņa stumšana uz āru.

Kuģis nenormāli paplašinās. Vienvirziena (sakulārā aneirisma) vai uzreiz visā diametrā (difūzs vai fusiforms traucējums).

Laika gaitā izglītība palielinās. Apmēram 10-15% gadījumu nākotnē, gadu vai pat divus, dinamika vispār nav vērojama.

Struktūras diametrs nemainās, riski ir aptuveni tajā pašā 20% līmenī (asinsvadu anomālijas plīsums un nāve no masīvas asiņošanas).

Tomēr lielākā daļa situāciju ir saistītas ar strauju defekta progresēšanu. Sakarā ar asins plūsmas turbulentu raksturu izmainītajās struktūrās, vietējā spiediena palielināšanās miega artērijā un vēl lielāka sienu iznīcināšana, distrofija (novājēšana).

Uzkrājoties noteiktai kritiskajai masai, iestājas nāve. Pirmajai palīdzībai plīsuma gadījumā nav lielas jēgas pat intensīvajā terapijā.

Klasifikācija

Aneirismu var rakstīt daudzu iemeslu dēļ. Ne visiem ir praktiska nozīme, dažus teorētiķi izmanto, lai precīzāk izprastu parādības būtību.

Saskaņā ar galveno diferenciācijas metodi pēc formas izšķir trīs veidu defektus:

  • Miega artērijas sakulārā aneirisma. To raksturo sienas izvirzīšana stingri vienā pusē. Izglītība ir stabila, nemainās pēc formas un rakstura, aug dažādos tempos, ir atkarīga no organisma īpašībām. Tas rada mazāk grūtību ķirurģiskajā ārstēšanā. Iespējama dinamiska novērošana.
  • Fusiform aneirisma. To papildina izkliedēta, vienmērīga vai asimetriska sienu augšana visā kuģa diametrā. To raksturo augsts pārrāvuma risks, progresē ātrāk nekā iepriekšējā tipa. Sarežģītāk izārstēt, jo nepieciešama protezēšana vai plaša apgabala plastiskā ķirurģija.
  • Fusiforma aneirisma ir fusiforma veids ar nestabilu formu un struktūru. Tas var atšķirties pēc izmēra, izvirzīties vienā vai otrā virzienā. Tas ir iepriekš aprakstīto sugu krustojums (formāli attiecas uz otro, kā atzīmēts).

Tas prasa rūpīgu novērošanu, jo ārsti ne vienmēr no pirmā acu uzmetiena spēj noteikt veidojuma lielumu. Un tas ir pilns ar kļūdu ķirurģiskas ārstēšanas laikā: nepietiekams audu izgriešanas apjoms ietekmēs efektu.

Pamatojoties uz kursu, tiek saukti vēl divi aneirisma veidi:

  • Audzējam līdzīgs. To papildina stabila izglītības izaugsme bez plīsumiem un asiņošanas. Attiecīgi pastāvīgs izmēra pieaugums izraisa vēnu, citu audu un sāpju saspiešanu. Vai ir tādas pašas briesmas.
  • Apoplektisks. Liek sevi manīt ar nelielām asinsizplūdumiem, hematomām.

Pamatojoties uz struktūru, tiek izdalīti vienkameru veidojumi (tiem ir cieta, viena struktūra, kā norāda nosaukums) un daudzkārtējs defekts (sastāv no vairākām kamerām vienlaikus, kuras viena no otras norobežo fibrīna tilti). Otra forma atgādina aveņu vai klasisku audzēju.

Pēc lieluma tas ir sadalīts mikroanurismos, parastos vai tipiskos, lielos un milzu. Līnija šajā gadījumā ir plāna. Paradoksāli nav precīzu aprēķinu.

Tāpēc tajā pašā gadījumā drukāšana pēc diametra būs atšķirīga. Ārsts izriet nevis no formālas klasifikācijas pazīmes, bet gan no reālas situācijas, izlemj par terapijas taktiku.

Pamatojoties uz lokalizāciju, tiek saukta kopējās, ārējās un iekšējās miega artērijas (ICA) aneirisma. Otrajā gadījumā viņi bieži runā par smadzeņu asinsvadu anomālijas formu..

Arī šī šķirne ir vairāk sadalīta atsevišķos veidos. Šo metodi ārsti plaši izmanto, lai novērtētu anomālijas lokalizāciju, izstrādātu piekļuves ceļus.

Var atšķirt akūtas un hroniskas aneirisma formas. Pirmie norit ātri, bieži pacientam nav laika neko saprast vai viņš uzzina par diagnozi pēdējā brīdī.

Ir izārstēšanās iespējas, taču tas, visticamāk, ir nelaimes gadījums, jo neviens neveic diagnostiku, šķiet, ka uztraukumam nav pamata. Hronisko tipu raksturo klasisks, pakāpenisks kurss.

Visbeidzot, mēs varam runāt par tā sauktajām kakla artēriju migrācijas aneirismām. Patiesībā mēs runājam par lielu iesaistīšanās jomu patoloģiskajā procesā. Tāpēc šķiet, ka uzmanība visu laiku mainās. Patiesībā tas tā nav.

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no anatomiskā defekta stadijas, lieluma, lokalizācijas, kā arī no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām.

Sākotnējā periodā, lai arī izglītība nav liela, izpausmju vispār nav, tāpēc diagnoze ir tīrs negadījums. Bet ārkārtīgi veiksmīgs. Šis posms ir ideāli piemērots terapijai..

Progresēšanas gaitā tiek konstatētas nespecifiskas pazīmes, kas var norādīt uz kaut ko citu, izņemot aneirismu:

  • Bezmiegs. Pārkāpumi ne vienmēr ir tik nopietni, lai būtiski kaitētu pacientam. Iespējama biežāka nekā parasti nakts pamodināšana, neapmierinātība ar procesu.
  • Vājums, astēnija. To papildina izteikta apātiska sastāvdaļa. Neko darīt nav iespējams. Ne darbs, ne mājsaimniecības pienākumu izpilde nav apšaubāma. Atkal ne vienmēr.
  • Galvassāpes. Vidēja līdz zema intensitāte. Jebkurā gadījumā pacients to sāpīgi panes. Tā kā tas ilgst ilgu laiku, to nevar noņemt ar improvizētiem līdzekļiem. Tas saglabājas pat naktīs. Tam vajadzētu brīdināt personu.
  • Reibonis. Vertigo. Īsi uzbrukumi. Bet tie parādās regulāri.
  • Troksnis ausīs. Zvana, čīkst.
  • Redzama migla.

Visas šīs pazīmes norāda uz smadzeņu išēmiju, iespējams, smadzeņu asinsvadu slimībām, traucētu asins plūsmu bazilārā baseinā.

Bez diagnostikas ir grūti pateikt, kāda ir galvenā problēma. Ieteicams nekavējoties sazināties ar kardiologu.

Tiklīdz slimība pāriet līdz noteiktam līmenim, attīstās fokusa un trešo personu simptomi.

Pirmie ir saistīti ar smadzeņu reģionu trofisma (uztura) pārkāpumu.

Ja tiek ietekmēta kreisā miega artērija:

  • Runas novirzes. Pēc inhibīcijas veida. Personai ir grūti izrunāt vārdus. Formāli spēja tiek saglabāta.
  • Puses redzes lauka zudums abās acīs. Laika reģioni parasti pazūd simetriski.
  • Epilepsijas lēkmes ar toniski-kloniskiem krampjiem, samaņas zudums. Īstermiņa.
  • Sajūta, ka skrien šļūdes uz kakla, ekstremitātēm.

Ja tiek ietekmēta labā miega artērija:

  • Gremošanas traucējumi.
  • Reibonis, sāpes pakauša, laika, frontālās lokalizācijās.
  • Apziņas zudums.
  • Psihomotorā uzbudinājums, reti - uzvedības traucējumi.
  • Krampji. Miokloniski, raustoši. Tāpat kā tikas, hiperkinēze.

Kad aneirisma sasniedz lielu izmēru, rodas masveida efekts: trahejas, glottis un citu struktūru saspiešana.

Tad tiek veidotas sekundāras zīmes:

  • Stipras kakla sāpes.
  • Nespēja norīt, disfāgija barības vada saspiešanas dēļ.
  • Elpošanas disfunkcija.
  • Disfonija, bez balss.
  • Zila seja. Kakla vēnas saspiešanas rezultāts.
  • Paralīze, parēze. Ar nervu šķiedru iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kas ir atbildīgi par signāla vadīšanu audiem.
Uzmanību:

Akūtas ārkārtas situācijas izraisa samaņas zudumu. Pirms tam var būt galvassāpes, trauksme, kustību uztraukums.

Iemesli

Attīstības faktori ir vairāki, dažos gadījumos var būt iesaistīta momentu grupa, kas tikai sarežģī diagnozi.

Orientējošs visbiežāk sastopamo parādību saraksts:

  • Arteriālā hipertensija. Izsauc stabilu spiediena pieaugumu gultā, tas noved pie paātrināta asinsvadu nodiluma, ātras deģenerācijas un audu iznīcināšanas šūnu līmenī.
  • Ateroskleroze. Arteriju sašaurināšanās un, kā rezultātā, spiediena palielināšanās visā sistēmā.
  • Atlikts insults.
  • Parazitāras slimības. Diezgan rets iemesls, bet iespējams. Kad miega artērijas lūmena aizsprostojums (daļēja slēgšana). Spiediens palielinās, kas izraisa audu iznīcināšanu. Būtība ir identiska aterosklerozes būtībai.
  • Otolaringoloģiskās slimības (rīkles, auss kanālu, deguna blakusdobumu iekaisums). Var provocēt maz simptomātiskus artēriju iekšējās oderes bojājumus, tā saukto vaskulītu.
  • Periartrīts, citas autoimūna rakstura patoloģijas, kas saistītas ar saistaudu dominējošo bojājumu.
  • Tuberkuloze.
  • Sifiliss vēlīnā stadijā.

Kā cēloni var nosaukt arī sirds slimību grupu: no sirdslēkmes līdz neveiksmei, miokardītu un citiem disfunkcionāla organiska plāna apstākļiem.

Iemesls ir asins plūsmas kvalitātes pasliktināšanās, asinsspiediena paaugstināšanās.

Attīstības faktors tiek noteikts efektīvu kursu iecelšanai, nav iespējams veikt kvalitatīvu terapiju, nenosakot etioloģiju, mēs runāsim par simptomātiskiem bezjēdzīgiem pasākumiem.

Diagnostika

Tas ir kardiologa uzraudzībā. Šai problēmai ir daudz kļūmju, tāpēc ir obligāti jākonsultējas ar asinsvadu ķirurgu, kurš labāk darbojas, lai pašreizējā brīdī novērtētu radikālu pasākumu nepieciešamību..

Standarta pacienta pārbaudes shēma sastāv no šādām ārstu darbībām:

  • Mutiska nopratināšana, lai identificētu sūdzības un izveidotu simptomu sarakstu, klīnisko ainu. Tā kā miega artērijas aneirisma sākotnēji nekādā veidā neizpaužas, šī metode ne vienmēr dod efektu. Spēlē galveno lomu progresīvos posmos.
  • Anamnēzes uzņemšana. Iepriekšējās slimības, dzīvesveids, ieradumi, ģimenes vēsture un citi mirkļi. Tiecas noteikt aptuvenu etioloģiju. Kā daļa no recidīva novēršanas ir jānoskaidro izcelsme. Pat apstrādāta aneirisma var atkal veidoties jau citā vietā, ja cēlonis ir palicis neskarts.
  • Asinsspiediena mērīšana. Indikatori gandrīz visos gadījumos pārsniedz normu.
    Lai iegūtu precīzāku novērtējumu, ikdienas Holtera monitorings tiek veikts, izmantojot automātisku programmējamu monitoru. Šī ir neinvazīva, droša un informatīvākā metode asinsspiediena līmeņa novērtēšanai laika gaitā 24 stundu laikā.
  • Elektrokardiogrāfija. Sirds struktūru funkcionālās aktivitātes pētījumi. Parāda mazākās ritma novirzes, kas pašas par sevi var norādīt uz cita veida defektiem, traucējumiem.
  • Ehokardiogrāfija. Izmanto organisko defektu diagnosticēšanai sirds struktūrās.
  • Miega artērijas ultraskaņa. Ja citu pētījumu mērķis ir drīzāk noteikt iegūtā defekta cēloni, šo paņēmienu izmanto, lai noteiktu faktu, ka pastāv aneirisma. Tiek vērtēta arī izglītības morfoloģija: lielums, struktūra, raksturs, lokalizācija.
  • Angiogrāfija, Doplera ultrasonogrāfija. Ļauj apsvērt problēmu funkcionālā aspektā. Kā asinis plūst izmainītajā artērijā un cik labi šķidrie audi šķērso trauku.
  • MRI diagnostika. To lieto sarežģītos, pretrunīgos gadījumos vai arī tad, ja ārsts vēlas to droši spēlēt. Ļoti detalizēti vizualizē audus.
  • Elektroencefalogrāfija. Ja nepieciešams.

Lielākoties ar to pietiek. Diagnostika tiek veikta īsā laikā, jūs nevarat vilcināties. Nāvējošas ārkārtas iespējamība ir liela.

Ārstēšana

Terapija ir stingri ķirurģiska. Citas metodes šodien nav zināmas. Dažos gadījumos, ja aneirisma ir maza (mazāka par centimetru), ir iespējama novērošanas taktika.

Bet līdz šim ārsti nevar panākt vienprātību par šo metodi. Tas ir saprotams, ņemot vērā patoloģiskā procesa bīstamību..

Ar strauju aneirisma augšanu noteikti tiek noteikta radikāla iejaukšanās.

Cik steidzami atkarīgs no anatomiskā defekta veida un virknes citu faktoru.

Maksimālais periods, par kuru ārstēšanu var atlikt, ir 3-4 nedēļas, un pat tad ne vienmēr. Dažreiz dienas tiek skaitītas.

Tiek izmantotas trīs ķirurģiskas terapijas metodes:

Pirmais ir aneirisma un tās protezēšanas skartās zonas kopējā izgriešana. Sniedz vislabākos rezultātus, nepieciešama operējošā ķirurga augsta kvalifikācija.

Otrais ir patoloģiskās zonas rezekcija. Tas ir piespiedu pasākums, jo terapijas laikā veidojuma pilnīga noņemšana netiek veikta..

Maksimāli pieejamā platība tiek izgriezta, protezēšana aizstāj izmainītos audus. Priekšnoteikums ir bīstamības novēršana.

Nepietiekami noņemot, saglabājas plīsumu un asiņošanas risks.

Ja pilnvērtīga protezēšana nav iespējama, tiek parādīta manevrēšana - mākslīgu asins ceļu izveidošana.

Ar nelielu aneirisma izmēru jūs varat izmantot endovaskulāro tehniku, ieviešot katetru. Šī ir maz traumatiska, labi panesama, bet no ārsta viedokļa sarežģīta operācija..

Konservatīvajām metodēm nav ietekmes, tās ir laika izšķiešana. Tāpēc, attīstoties patoloģijai, ieteicams piekrist ķirurģiskai iejaukšanās darbībai, ja speciālists to uzskata par piemērotu un nepieciešamu.

Kakla miega artērijas aneirisma ārstēšana tiek veikta radikālos veidos, šī pieeja ir kuģa anatomiskās integritātes un funkcionālās dzīvotspējas atjaunošanas garantija.

Priekšnoteikums un neaizstājams nosacījums ir patoloģijas galvenā cēloņa novēršana. Šeit jau ir iespējamas iespējas.

Antihipertensīvu zāļu, statīnu lietošana liekā holesterīna noņemšanai un aterosklerozes plāksnīšu likvidēšanai, citu zāļu lietošana.

Prognoze

Ar savlaicīgu izmainītu audu atklāšanu - labvēlīgi. Vidējie posmi ir vienādi.

Lielas aneirismas ir grūti, jo tās ir grūti pilnībā noņemt. Tomēr ar atbilstošu speciālista kvalifikāciju atveseļošanās iespējas ir lielas..

Slikta prognoze tikai vienā gadījumā - izglītības pārrāvums, iekšēja asiņošana.

Miega artērijas sienas aneirismiskais izvirzījums ir organisks defekts, maz simptomātisks, līdz noteiktam brīdim izturas klusi. Nepieciešama ātra ārstēšana. Nav citu iespēju kā operācija.

Miega artērijas aneirisma raksturīgās iezīmes, pieejas kakla un smadzeņu trauku ārstēšanai

Miega artēriju aneirismas veido 12,5-18% no visām artēriju aneirismām. Slimība ir raksturīga cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem, cieš no sirds un asinsvadu patoloģijām un vielmaiņas traucējumiem.

Kurss ir garš, lēnām progresējošs. Ja slimība netiek ārstēta, 34% pacientu tā izraisa akūtu smadzeņu išēmiju.

Miega artērijas aneirisma - raksturojums atkarībā no lokalizācijas

Miega artērijas aneirisma (ICD-10 kods - I72.0) - tās diametra lokāls pieaugums vairāk nekā 2 reizes. Pārstāv ierobežotu izvirzījumu, ko veido izstiepta asinsvadu siena.

Pacientu vidējais vecums ir 47-53 gadi. Sievietes cieš 2-2,5 reizes biežāk nekā vīrieši.

Aneirisma tiek veidota otro reizi uz hronisku slimību fona, kas ietekmē artēriju gultni. Pirmajā posmā cēloņsakarības ietekmē trauka sienā attīstās nespecifisks iekaisums: tūska, endotēlija šūnu un muskuļu slāņa iznīcināšana..

Otrajā posmā bojājuma fermenti noved pie kolagēna šķiedru iznīcināšanas. Artērijas siena kļūst plānāka un stiepjas. Trešajā posmā pulsa viļņa ietekmē izspiedušais laukums tiek izspiests cauri un veido izvirzījumu.

Kopējā artērija

Kuģis stiepjas no aortas arkas līdz augšžokļa leņķim, un tas tiek ietekmēts 27-30% gadījumu. Cēloņi - ateroskleroze, Takayasu sindroms. Simptomi ir saistīti ar kakla audu un orgānu saspiešanu, smadzeņu išēmiju skartajā pusē. Veidošanās 2-4 nedēļu laikā. Prognoze ir samērā nelabvēlīga, ar biežiem recidīviem. Ķirurģiska ārstēšana, indicēta straujas progresēšanas un augošas klīnikas gadījumā.

Apakšējā žokļa leņķa zonā kopējā miega artērija ir sadalīta ārējos un iekšējos zaros.

Āra CA

NSA neiekļūst galvaskausa dobumā, bet piegādā asinis sejas, auss un deguna audu mīkstajiem audiem. Tas tiek ietekmēts 12-14% gadījumu. Cēloņi - Takayasu slimība, iedzimtas anomālijas. Simptomi ir saistīti ar sejas muskuļu, orbītas, deguna skrimšļa un ārējās auss išēmiju. Veidošanās notiek lēni, 2-4 mēnešu laikā. Prognoze ir samērā labvēlīga. Simptomātiska un ķirurģiska ārstēšana.

Iekšējā miega artērija (ICA)

Smadzeņu iekšējās miega artērijas aneirisma var būt vienā no ICA sekcijām - kavernozā sinusa, supraklinoīda sekcijas un dakšas..

  • Kavernozs sinuss. Šīs lokalizācijas aneirismas atrodas zem turku galvaskausa segliem. Biežums ir 15-17%. Etioloģija - hipertensija, Takayasu slimība. Veidošanās 3-4 nedēļu laikā. Simptomi ir saistīti ar sejas muskuļu un trijzaru nerva išēmiju. Prognoze ir salīdzinoši laba, recidīvi ir reti. Ārstēšana ir konservatīva un operatīva.
  • Supraklīnoīdu nodaļa. Atrodas aiz acs āboliem. To ietekmē 17-20% gadījumu. ICA supraklinoīdās daļas aneirisma cēloņi ir asinsvadu anomālijas, hipertensija, traumas. Veidošanās 1 mēneša laikā. Izpausmes ir saistītas ar 2, 3, 4 un 6 galvaskausa nervu pāru išēmiju, kas inervē acs ābolus. Prognoze ir slikta, neatgriezenisks redzes zudums notiek 12-15% pacientu. Ķirurģiskā ārstēšana.
  • Bifurkācijas vietā. Šīs zonas sakāve notiek 14-15% gadījumu un ir lokalizēta galvaskausa pamatnes centrā. Iemesli ir asinsvadu anomālijas, ģenētiskie sindromi. Veidošanās 4-6 mēnešu laikā. Simptomi ir intensīvas galvassāpes, redzes samazināšanās vai zudums. Prognoze ir slikta. Ķirurģiskā ārstēšana.

Cēloņi un riska grupas

Iemesli:

  • Ateroskleroze;
  • Takayasu slimība;
  • Hipertoniskā slimība;
  • Iedzimtas asinsvadu patoloģijas;
  • Marfana sindroms;
  • Sifiliss;
  • Tuberkuloze;
  • Saistaudu slimības;
  • Nodiars periarterīts;
  • Vaskulīts.

Riska grupā ietilpst personas:

  • Ar apgrūtinātu iedzimtību;
  • Vecāki par 50 gadiem;
  • Cieš no sirds išēmijas un vārstuļu defektiem;
  • Ir bijusi sirdslēkme vai insults;
  • Cilvēki ar paaugstinātu asins recekļu veidošanos.

Klasifikācija

  • Akūts - to raksturo pēkšņa spilgta klīnika, smadzeņu simptomi, samaņas zudums. Novērots ar sarežģījumiem.
  • Hronisks - daudzgadīgs, izdzēsts, viļņains vai asimptomātisks.

Miega artērijas aneirismas var būt:

  • Sakulāri - sastāv no kakla (caur kuru tie ir savienoti ar trauku), sfērisku ķermeni un kupolu. Šī šķirne ir vairāk pakļauta plīsumiem. Atlases darbība - apgriešana. Prognoze ir salīdzinoši slikta.
  • Fusiform - vienmērīgi nokļūst veselīgā asinsvadu sieniņā. Šai šķirnei raksturīgāka ir atslāņošanās. Atlases darbība - rezekcija. Perspektīva ir samērā labvēlīga.
  • Jaukti - ir abu formu pazīmes. Viņiem raksturīga augsta neaizsargātība, ātra nošķiršana. Atlases darbība - rezekcija. Prognoze ir nelabvēlīga.
  • Audzējam līdzīgs - klīniski līdzīgs audzēja augšanai. Kurss ir hronisks, simptomi ir saistīti ar anatomisko struktūru saspiešanu, kompresijas sindroma palielināšanos.
  • Apopleksija - klīniski atgādina apopleksiju (konvulsīvu sindromu). Kurss ir akūts, krampji un samaņas zudums var būt pirmā un vienīgā izpausme.

Mēs šeit rakstījām par smadzeņu aneirisma klasifikāciju.

Iespējamās komplikācijas

Plaisa ir izplatīta slimības dabiskās gaitas komplikācija. Notiek miega artērijas hiperekstensijas rezultātā, kurai ir veiktas neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas.

  • Hipertensīva krīze;
  • Traumas;
  • Aterosklerozes plāksnes atdalīšana.

Riska faktori - hipertensija, smēķēšana, cukura diabēts, stress, fiziska slodze.

Pārrāvuma simptomi:

  • Trauksme;
  • Aizdusa;
  • Tahikardija;
  • Palielināts spiediens;
  • Redzes, dzirdes, kognitīvo funkciju pārkāpšana;
  • Puse ķermeņa paralīze;
  • Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem;
  • Apziņas zudums.

Ārstēšana 100% gadījumu ir ķirurģiska. Prognoze ir slikta. Insults rodas trešdaļā pacientu.

Slimības simptomi

Pirmie simptomi:

  • Sprādzošas galvas un kakla sāpes.
  • Nogurums, nogurums.
  • Spiediena paaugstināšanās.

Simptomi atkarībā no bojājuma vietas:

  • Parastā miega artērija - sāpes, svešķermeņa sajūta kaklā, aizsmakums, sāpes norijot.
  • NSA - sejas jutīguma pazušana, asiņošana no deguna, sāpes sejas muskuļos.
  • Kavernozs sinuss - samazināta mēles, sejas ādas jutība, sāpes orbītā.
  • Supraklīnoīdu nodaļa - acs ābola paralīze, tuvredzība.
  • Bifurkācija - mirgošana acu priekšā, redzes lauku sašaurināšanās.

Kreisās un labās puses sakāve

Labās puses bojājums izpaužas:

  • Runas funkcijas zudums.
  • Epilepsija.
  • Sensoriski traucējumi (nejutīgums, "rāpošana").
  • Redzes traucējumi.

Kreisās puses bojājumu raksturo:

  • Migrēna;
  • Krampji;
  • Ģībonis;
  • Apziņas traucējumi;
  • Hipertensija;
  • Reibonis.

Pasliktināšanās pazīmes

Progresēšanas gaitā pievienojas smadzeņu išēmijas simptomi:

  • Ģībonis;
  • Dzirdes, atmiņas, uzmanības zudums;
  • Frontālās un pakauša sāpes;
  • Personības īpašību izmaiņas;
  • Ar CCA un ICA sakāvi - pusi ķermeņa parēze, hipertensija;
  • Ar dzemdes kakla vēnu saspiešanu - to pietūkums, tūska un ķermeņa augšdaļas zilā krāsa;
  • Ar NSA sakāvi - sejas muskuļu paralīze, rīšanas un košļājamās slimības, žokļa sāpes.
Par komplikāciju draudiem liecina palielinātas galvassāpes, pastāvīga hipertensija, samaņas zudums, migrēna ar auru, krampji, stupors, stupors, samazināti refleksi.

Kakla un smadzeņu slimības diagnostika

  • Apsekojums un pārbaude. Sūdzības par plīstošām sāpēm, ģīboni, redzes un dzirdes pasliktināšanos, jutības traucējumiem; anamnēzē asinsvadu patoloģija. Pārbaudot - pastveida, sejas pietvīkums, kakla vēnu pietūkums.
  • Objektīvi pētījumi. Kakla un vairogdziedzera pietūkums un palielināšanās, asinsvadu troksnis, hipertensija.
  • Laboratorijas dati. Palielināts trombocītu, fibrinogēna, holesterīna līmenis.
  • Kakla trauku angiogrāfija. Asinsvadu sienas kontūras defekts, kontrasta aizplūde.
  • Kakla trauku ultraskaņa ar duplekso skenēšanu. Ierobežota asinsvadu dilatācija, miega artērijas zaru griešanās, aterosklerozes plāksnes, asins plūsmas turbulence.
  • CT (MRI). Lokāla tūska, 2, 3, 4, 6 galvaskausa nervu atrofija, asiņošana, citrocefālija, barības vada un trahejas saspiešana, pārkaļķošanās perēkļi.
  • EEG. Alfa viļņu pazušana, teta un delta diapazonu reģistrēšana.

Kā diagnosticēt smadzeņu aneirismu, varat lasīt atsevišķā rakstā..

Terapijas taktika

Miega artērijas aneirisma ārstēšana ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskajā. Indikācijas konservatīvai terapijai:

  • Sagatavošanās operācijai;
  • Nav sūdzību;
  • Izmērs līdz 1 cm;
  • Progresijas trūkums.

Konservatīvā terapija ietver uzņemšanu:

  • Statīni, antihipertensīvie, diurētiskie līdzekļi;
  • Simptomātiski līdzekļi (pretsāpju līdzekļi, NPL);
  • Vasodilatatori un nootropie līdzekļi.

Ķirurģija

Operācijas indikācijas:

  • Izaugsme pārsniedz 4 mm 6 mēnešos;
  • Klīnikas parādīšanās;
  • Hipertensija;
  • Palielināta trombu veidošanās;
  • Sirdslēkme vai insults anamnēzē;
  • Komplikāciju risks.

Kontrindikācijas operācijai:

  • Infekcijas slimību saasināšanās;
  • Vairāku orgānu mazspēja;
  • Sepse;
  • Augsts ķirurģisku komplikāciju risks.

Operāciju veidi:

  • Nogriešana ir aneirisma izslēgšana no asinsrites, uz tās ievietojot skavu. Sakulārās formas atlases darbība;
  • Rezekcija - palielinātas vietas noņemšana un aizstāšana ar protēzi. Perifērās artērijas vai sintētiskās caurules segments var kalpot kā protēze;
  • Endovaskulārā embolizācija ir aneirisma aizpildīšana ar ķirurģisku līmi caur balonu, kas izvilkts no augšstilba artērijas. Operācija pēc izvēles nekomplicētiem pacientiem.

Pacientiem, kuriem operācija ir kontrindicēta, tiek parādīta konservatīva ārstēšana. Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek veikta paliatīvā ķirurģija - drenāžas ierīkošana cerebrospināla šķidruma aizplūšanai.

Ārkārtas palīdzība plīsuma gadījumā

Darbību algoritms:

  • Nodrošiniet pacientam mieru un svaigu gaisu;
  • Ieteikt pretsāpju vai nomierinošu līdzekli;
  • Palīdziet pacientam ieņemt horizontālu stāvokli ar nolaistu galvas galu.

Kad parādās ātrā palīdzība, tiek veiktas šādas darbības:

  • Pārvadājumi;
  • Hemodinamikas stabilizācija;
  • Plazmas aizstājēju ieviešana;
  • Attīstoties klīniskajai nāvei - reanimācijas pasākumi.

Slimnīcā tiek veikta ārkārtas diagnostika (CT, ultraskaņa) un operācija. Iejaukšanos veic ķirurģiskā komanda angiogrāfijas kontrolē.

Dzīve ar SA aneirismu un pēc tās noņemšanas

Ieteikumi pacientiem, veicot diagnozi:

  • Asinsspiediena un svara normalizēšana;
  • Cukura un lipīdu līmeņa kontrole asinīs;
  • Vienlaicīgu slimību ārstēšana;
  • Asinsvadu ultraskaņa un ķirurga konsultācijas 2 reizes gadā.
Pēc operācijas pacientiem jāreģistrējas uz visu mūžu. Lai uzraudzītu atveseļošanos, vismaz reizi gadā tiek veikta ultraskaņa un CT. Būtu jāizslēdz fiziskā slodze un stress.

Profilaktiskas darbības

Primārā profilakse:

  • Atmest smēķēšanu.
  • Asinsspiediena normalizēšana.
  • Uztura diēta.
  • Personām, kas vecākas par 50 gadiem, - ikgadējās medicīniskās pārbaudes ar ultraskaņu.
  • Laboratorijas skrīnings aterosklerozes, cukura diabēta, hipertensijas noteikšanai.

Sekundārā profilakse:

  • Klīniskā pārbaude.
  • Aneirisma stāvokļa dinamisks monitorings (ultraskaņa, CT).
  • Vienlaicīgu slimību ārstēšana.

Miega artērijas un tās zaru aneirisma ir bieži sastopama hronisku asinsvadu slimību komplikācija. Patoloģiju raksturo progresējošs kurss un pieaugoša klīnika. Ārstēšana ir ātra. Profilakse ir vērsta uz sirds un asinsvadu patoloģiju agrīnu atklāšanu un ārstēšanu.

Kas ir smadzeņu trauku reoencefalogrāfija (REG)

Sirds ultraskaņa