SIRDS ANEURISMS

Stresa izlīdzināšana: CENTRĀLĀS ANEURISMS

Saturs

Sirds aneirisma (aneurysma cordis) - sirds sienas novājinātās zonas patoloģisks izvirzījums. Pirmo reizi A. s. aprakstījis Ginters (W. Hunter, 1757).

Visbiežākais A. s. (95%) ir miokarda infarkts: pēc vietējo un ārvalstu autoru datiem A. lpp. novērots 20-40% pacientu, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Vairāk retu veidu A. ar. ir iedzimtas, infekciozas un traumatiskas (ieskaitot pēcoperācijas).

Vairumā gadījumu A. ar. veidojas kreisā kambara sienā; vairāk nekā 60% kreisā kambara aneirisma atrodas uz anterolaterālās sienas un virsotnes. Lokalizācija A. s. labajā ventrikulā un ātrijā ir 1%. A. s. reti redzams uz aizmugurējās sienas un starp kambara starpsienas.

Parasti A. s. ir vientuļi, lai gan 2-3 aneirisma klātbūtne vienlaikus nav tik reta parādība.

Vislielākā klīniskā nozīme ir postinfarction A. ar., rudzus iedala akūtos, subakūtos un hroniskos; šis dalījums ir nosacīts un nosaka A. attīstības fāzi ar.

Pēc formas A. s. var būt difūzs (plakans), sakulārs, sēnes; ir arī tā sauktais. aneirisma aneirismā (1. att.). Plakanās aneirismas sauc par difūzām, kad izvirzījuma ārējā kontūra ir plakana, un no sirds dobuma puses nosaka bļodas formas depresiju. Sakulārā aneirisma ir kā puslode ar noapaļotu izliekumu uz samērā plaša pamata. Sēņu aneirisma ir liels sakulārs veidojums, kura dibena diametrs ir lielāks par kakla diametru. Dažreiz aneirisma apakšas zonā var novērot vienu vai vairākus mazus izvirzījumus ar strauji atšķaidītām sienām, kas ir pakļauti plīsumam - “aneirisma aneirismā”. Visizplatītākā difūzā A. lapa, retāk sakulāra un vēl retāk sēne un "aneirisma aneirismā".

Etioloģija un patoģenēze

Galvenais noteicošais faktors A. s izglītībā. ir masīvs transmurāls miokarda infarkts (sk.), kas noved pie visu sirds sienas struktūru iznīcināšanas. Intrakardiālā spiediena spēks izstiepj un atšķaida nekrotisko sirds sienu. Visi apstākļi, līdz rudzi palielina sirds darbu un intraventrikulārais spiediens (agrīna celšanās, tahikardija, arteriāla hipertensija utt.), Spēlē būtisku lomu A. lapas veidošanā. Par A. sastopamības biežumu ar. ietekmē arī infarkta un atkārtotu infarktu lokalizācija.

Tādējādi kreisā kambara aizmugurējās sienas infarkts notiek gandrīz tikpat bieži kā priekšējās sienas infarkts, un aizmugurējās sienas aneirisma ir daudz retāk sastopama. Diametrs A. s. var svārstīties no 2-3 līdz 18-20 cm.

Uz Art. Sirds aneirisma. Attēls: 1. Kreisā kambara, virsotnes un starpkameru starpsienas priekšējās sienas hroniska aneirisma. Asas sienas retināšanas aneirisma zonā

Akūta siena A. ar. ir nekrotiskās miokarda vieta, kas izstiepta un izvirzīta intraventrikulārā spiediena ietekmē. Akūtā periodā (3-8 nedēļas slimības) A. siena ar. sastāv no sabiezināta endokarda (tajā ir histiocītu un fibroblastu uzkrāšanās, ir arī tikko izveidojušās retikulārās, kolagēna un elastīgās šķiedras), un iznīcināto gludo muskuļu šūnu vietu aizņem dažāda brieduma saistaudu elementi. Hroniska A. lapas siena ko veido šķiedru audi; jo lielāks ir A. lapas izmērs, jo plānāka ir tā siena, dažreiz tā biezums nepārsniedz 2 mm (krāsu tabula, 1. attēls). Mikroskopā var atšķirt trīs šķiedru maisiņa slāņus, rudzi atbilst sirds sienas endokarda, intramurālajam un epikardiālajam slānim. Hroniskas A. sienas endokardijs vienmēr sabiezējis, bālgans. Tas atklāj šķiedru, bieži hialinizētu saistaudu aizaugšanu.

Uz Art. Sirds aneirisma. Attēls: 2. Kreisā kambara priekšējās sienas, virsotnes un aizmugurējās sienas daļas aneirisma. Masīvi parietālie trombi, kas aizpilda aneirisma dobumu

Tipisks hroniskai A. lapai. ir dažāda lieluma parietāla tromba klātbūtne, tā ir tikai rieva vai izklāj tikai tā iekšējo virsmu, vai gandrīz pilnībā piepilda visu aneirismas maisu (krāsu tabula, 2. attēls).

Attēls: 1. Sirds aneirisma: 1 - difūza

Asins recekļi ilgstošās aneirismās parasti ir blīvas konsistences, uz griezuma ir hialīna vai slāņveida, lamelāra izskats; bieži tajos tiek nogulsnēti kaļķu sāļi. Parietālā tromboze aneirismā notiek pašā sirds sienas izvirzījuma veidošanās sākumā un ir saistīta ar hemodinamikas izmaiņām, asins trombogēno īpašību palielināšanos un reaktīvu procesu, kas notiek endokardā, kad pēdējais ir iesaistīts išēmiskajā zonā. Brīvi asins recekļi ir viegli sadrumstaloti un ir trombembolisku komplikāciju avots.

Attēls: 1. Sirds aneirisma: 2 - sakulāra

Iedzimtas sirds aneirismas ir reti. Parasti tas ir divertikulārs izvirzījums, kas sazinās ar kreisā kambara dobumu un sinhroni saraujas ar to. Atšķirībā no citām aneirismām tie neizraisa sirds mazspēju un asins recekļu veidošanos aneirismas izvirzījumā..

Attēls: 1. Sirds aneirisma: 3 - sēne

Traumatiskas sirds aneirismas var būt patiesa vai nepatiesa. Tie ir ārkārtīgi reti ar slēgtiem vai atvērtiem ievainojumiem. Šajā grupā ietilpst arī pēcoperācijas aneirismas. Pēdējie bieži rodas pēc operācijām ar labā kambara "infundibulāro" sadaļu Fallot tetraloģijai vai ar slēgtu valvotomiju personām ar plaušu stumbra stenozi (sk. Iedzimti sirds defekti). Labā kambara aneirismas visbiežāk ir traumatiskas.

Attēls: 1. Sirds aneirisma: 4 - "aneirisma aneirismā"

Infekcijas sirds aneirismas (sifilītiskas, reimatiskas, aneirismas, ko izraisa čūlains baktēriju endokardīts un embolijas procesi septiskos apstākļos) - ļoti reti.

Pēcinfarkta klīniskā aina

Līdz pēdējiem gadiem pēcinfarkta sirds aneirisma klīniskā aina bija neskaidra, un tās atpazīšana bija pieejama atsevišķos gadījumos. Pirmā dzīves laikā diagnosticētā A. s. mūsu valstī 1896. gadā piegādāja Kazaņas klīnicists A. N. Kazems-Beks. Viņš aprakstīja arī šīs slimības klīniku. Nākotnē liels ieguldījums A. s. piedalījušies F. I. Jakovļevs, D. D. Pletņevs, A. L. Mjasņikovs un citi.

Biežāk A. s. notiek vīriešiem (68%) vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Akūtai un subakūtai pēcinfarkcijai A. ar. raksturīga iezīme: 1) anamnēzē miokarda infarkts; 2) sirds mazspējas attīstība un virzība no slimības pirmajām dienām; 3) sirds robežu paplašināšana pa kreisi un retāk pa labi; 4) ilgstoša leikocitoze; 5) ilgs drudža periods; 6) priekškambaru pulsācijas parādīšanās (Kazem-Bek simptoms); 7) "iesaldēts" akūta miokarda infarkta elektrokardiogrāfiskais attēls. Šie simptomi ne vienmēr tiek atrasti, un dažus no tiem, ieskaitot precordial pulsācijas simptomu, var novērot ar miokarda infarktu bez aneirisma. Vairāku pacientu A. lpp. dzirdams perikarda berzes troksnis.

Akūtā A. ar. troksnis, atšķirībā no tā, kas novērots miokarda infarktā, ir ilgstošāks, dzirdams vairākas dienas (dažreiz nedēļas), un tam raksturīgs rupjāks tembrs. Parasti tas notiek akūtas A. lapas veidošanās laikā, kad attīstās perikarda šķiedru iekaisums, kas izraisa pleuroperikarda saaugumu veidošanos. Savlaicīga un pareiza akūtas A. diagnoze. ļauj noteikt turpmāku ārstēšanas taktiku.

Hroniskas pēcinfarkcijas klīniskā aina A. lpp. lielā mērā ir atkarīgs no koronāro artēriju aterosklerozes bojājumu pakāpes un sirds un asinsvadu sistēmas kompensācijas iespējām. Lielākā daļa pacientu sūdzas par sāpēm sirds rajonā vai aiz krūšu kaula un elpas trūkumu, rudzus biežāk novēro fiziskās slodzes laikā. Acīmredzamākā hroniskā A. klīniskā pazīme ar. ir precordial pulsācija, ko nosaka palpācija un dažreiz pat acs. Šis simptoms ir raksturīgs kreisā kambara anterolaterālās sienas aneirismai. Supraapikālā pulsācija ir hroniska A. p. Patoloģiska pulsācija sirds virsotnē ir jānošķir no apikālā impulsa. Aneirisma pulsācija parasti tiek pagarināta laikā, difūzāka un dažreiz sasniedz trešās starpribu telpas līmeni. Dažos gadījumos ir iespējams atsevišķi noteikt aneirisma pulsāciju un apikālo impulsu. Nākotnē precordiālā pulsācija var palielināties vai samazināties, līdz tā pilnībā izzūd, veidojoties parietālajiem trombiem aneirismas maisiņā. 63-68% gadījumu pulsācija ir pamanāma tikai pacienta stāvoklī kreisajā pusē. Saskaņā ar A. s. lieli krūšu sienas izvirzījumi pa kreisi no krūšu kaula kā "sirds kupris".

1896. gadā Kazems-Beks atzīmēja pacientiem ar A. ar. maza pildījuma impulss ar paaugstinātu pulsāciju sirdī. Šis simptoms parasti tiek novērots reti, smagiem pacientiem ar smagu sirds mazspēju. Klausījos A. s. trokšņiem ir raksturīga liela mainība. Tie ir sastopami gan akūtā, gan hroniskā A. attīstības stadijā. un tas ir atkarīgs no daudziem iemesliem: aneirisma lieluma un formas, asins recekļu klātbūtnes aneirisma maisiņā, sirds muskuļa funkcionālā stāvokļa un vārstu aparāta. Tipisks hroniskai A. lapai. atskan sistoliski diastoliskais kurnējums - asa, augsta skaņa, "čīkstošs troksnis" (A.L. pazūd, samazinoties sirds aktivitātei). Pastāvīgs sistoliskais troksnis virs virsotnes var būt saistīts vai nu ar mitrālā vārsta relatīvās nepietiekamības attīstību sirds miogēnās dilatācijas dēļ, vai ar organisku mitrālā nepietiekamību, kas attīstījās papilāru muskuļu bojājumu rezultātā..

Ļoti bieži, kad A. ar. Tiek dzirdētas apslāpētas sirds skaņas, taču šim simptomam ir maz diagnostikas vērtības, jo tas notiek arī ar cicatricial izmaiņām miokardā bez aneirisma. Var rasties sirds ritma vai vadīšanas traucējumi. Visizplatītākie kambaru priekšlaicīgi sitieni (cm). Priekškambaru mirdzēšanas (sk.) Un paroksizmālas tahikardijas (sk.) Parādīšanās A. lappusē. pasliktina prognozi; bieži tam seko sirds dekompensācija, kas izraisa nāvi. Diezgan bieži tiek dzirdēts galopa ritms, to-ry rodas asu kambara diastoliskā spriedzes perioda pārkāpuma rezultātā (III sirds skaņas stiprināšana)..

Viena no raksturīgajām And. ir pastāvīga sirds un asinsvadu mazspēja, novērota 70% pacientu. Sākotnēji attīstās kreisā kambara mazspēja, par ko liecina gala diastoliskā spiediena palielināšanās, šoka un minūšu izgrūšanas samazināšanās un stagnācijas klātbūtne plaušu cirkulācijā. Klīniski tas izpaužas ar tahikardiju, elpas trūkumu un pēc tam sirds astmas uzbrukumiem. Labā kambara mazspējas pazīmes pievienojas vēlāk.

Sirds mazspējas attīstības cēloņi hroniskas A. lpp. sarežģīts un daudzveidīgs. Tie ir atkarīgi ne tikai no aneirisma lieluma un atrašanās vietas, bet arī no miokarda funkcionālā stāvokļa. Diezgan bieži ar hronisku A. lapu. tiek novērotas trombemboliskas komplikācijas un atkārtoti miokarda infarkti.

Hroniskas A. lapas pārtraukumi, atšķirībā no akūta, ir ārkārtīgi reti.

Attēls: 2. Kreisā kambara aneirisma. Daļēji ovāls izvirzījums pa kreisā kambara kreiso kontūru. Uz aneirisma augšējās robežas ir redzams "robs" (rentgens)

Diagnoze

Hroniskas A. ar. Diagnozes iespējas. paplašināta, izmantojot elektrokardiogrāfiju un rentgena izmeklēšanu, ieskaitot kinoventrikulogrāfiju un koronāro angiogrāfiju. Hroniskas A. lapas elektrokardiogrāfiskais attēls. attēlo iesaldēta monofāziska līkne, kas raksturīga transmurālajam miokarda infarktam. Saskaņā ar bojājuma vietu tiek atzīmēts dziļš Q vilnis. R viļņa līmenis ir zems vai biežāk pilnīgi nav. QRS komplekss izpaužas kā QS. S-T segments stāvēs izliekts virs izolīna, pārvēršoties par negatīvu T viļņu. Kreisā kambara priekšējās sienas aneirismai EK standarts ir raksturīgs I standartā un atbilstošajos krūšu vados. Apikālajā lokalizācijā un. EKG izmaiņas tiek novērotas IV krūšu kurvī; kad lokalizēts uz sānu sienas - kreisās krūtīs ved, kad lokalizēts uz priekšējās sienas un starpsienas priekšējās daļas - labajā krūtīs. Kreisā kambara aizmugurējās sienas aneirismu raksturo izmaiņas II, III standarta EKG vados un unipolārajā vadā no kreisās kājas.

Attēls: 3. Tas pats pacients kā attēlā. 2. Labā slīpa pozīcija

Sirds aneirisma rentgena diagnostika

Sirds aneirisma rentgena diagnostika sāka attīstīties 20. gadsimta divdesmitajos gados. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922. gads] un turpina pilnveidoties, bagātināts ar jaunām metodēm, un tomēr šīs slimības atpazīšana rada ievērojamas grūtības. A. diagnozei ar. nepieciešama daudzprojekcijas fluoroskopija, rūpīgi izpētot sirdsdarbības kontrakciju pazīmes, lai identificētu aneirismām raksturīgās akinēzijas ("klusās zonas") un diskinēzijas (paradoksālās pulsācijas) zonas. Papildus rentgenogrammām frontālās un slīpas projekcijās ir ieteicamas radiogrāfijas ar nelielu pacienta pagriezienu (par 20-30 °) gan pa labi, gan pa kreisi slīpi. Šajās pašās projekcijās tiek veikta rentgenstaru un elektrokimogrāfija. Vissvarīgākā sakulārā A. pazīme ar. kalpo kā daļēji ovāls izvirzījums uz kreisā kambara kontūras (2. un 3. attēls), ko abās pusēs norobežo "iecirtumi". Lielajiem A. s. ko raksturo strauja sirds ēnas diametra palielināšanās. Šajā gadījumā sirds kreisajam kontūram bieži ir taisnstūrveida kontūra (4. attēls). Šīs rupjās morfoloģiskās pazīmes ir pretrunīgas un difūzās aneirismās bieži vien nav. Tāpēc liela nozīme ir kontūras viļņošanās simptomam, tas ir, vāji izteiktiem, dažreiz tikko pamanāmiem plakaniem izvirzījumiem. Šo pazīmju loma strauji palielinās, ja saskaņā ar šādu izvirzījumu tiek novēroti miokarda saraušanās īpašību pārkāpumi kontūras nekustīguma vai paradoksālas pulsācijas formā. Jāatzīmē, ka paradoksālas pulsācijas parādības izsekošanu pa kreisā kambara aizmugurējo kontūru otrajā slīpajā un sānu pozīcijā var novērot normālos apstākļos sirds formas sistoliskās transformācijas dēļ. Dažreiz gar kreisā kambara kontūru ir redzamas nelielas kontūras leņķiskās deformācijas (perikarda saplūšana).

Attēls: 4. Kreisā kambara aneirisma. Sirds diametra palielināšanās pa kreisi. Taisnstūra kreisās sirds kontūras kontūras (rentgenogramma)

Funkcionālo pazīmju atpazīšanā A. s. fluoroskopijai ir liela nozīme, taču detalizētam pētījumam nepieciešams grafisks sirds kontūras kustību reģistrs - rentgenokimogrāfija un elektrokimogrāfija.

Rentgenokimogrammās ir skaidri noteiktas akinēzijas zonas, to lokalizācija un garums. Salīdzinot aortas un sirds rentgenokimogrammas, tiek konstatētas savlaicīgas - paradoksālas (sistolā - uz āru) kontūras nobīdes A. lappuses zonā, kā arī dažkārt arī novājinātas šķiedras sienas A. lappuses asu pasīvo pārvietojumu pazīmes. sirds ēnas "noplēstu segmentu" formā vai paradoksālas sirds ēnas šķērsvirziena šķērsvirziena formā (MA Ivanitskaya, 1950). Elektrokimogrāfijas priekšrocība ir iespēja precīzāk analizēt miokarda kontraktilitātes pārkāpumus: reģistrējot kreisā kambara kontūras kustības A. zonā. līknes pieaugums sistoles laikā tiek noteikts tā parastā nolaišanās vietā, un vienlaicīga elektro- vai fonokardiogrammas ierakstīšana ļauj precīzi noteikt šīs paradoksālās kustības rašanās laiku, tās ilgumu un amplitūdu attiecībā pret līknes kopējo amplitūdu. Ir pilnīga paradoksāla aneirisma kontūru pulsācija, kad kustība sistolē uz āru aizņem visu sistolu (tie ir īpaši asi miokarda kontraktilitātes pārkāpumi), un daļēja paradoksāla pulsācija, kad šī kustība aizņem tikai daļu no sistoles; šajā gadījumā gan elektrokimogrāfisko, gan rentgeno-kimogrāfisko līkņu zobs iegūst papildu virsotni.

Liela nozīme A. s. ir rentgenokimogrāfija, vienlaikus nodrošinot morfoloģisko un funkcionālo pazīmju izpēti. Funkcionālās radioloģiskās pazīmes atvieglo plakanu, difūzu aneirismu diagnosticēšanu, kas nedod izteiksmīgu morfoloģisko ainu. Apikālā A. identificēšanai ar. ieteicams veikt izmeklēšanu ar dziļu elpu vai kuņģa izspiešanu. Parastā rentgena laikā kreisā kambara apakšējās sienas aneirismas netiek atpazītas.

Visprecīzākās A. s morfoloģiskās un funkcionālās īpašības. garozā laiku nodrošina kinoventrikulogrāfija [R. Gorlin, 1967], ar sagrieztu jebkuras lokalizācijas aneirismu palīdzību nāk gaisma. Sirds visaptverošas rentgena izmeklēšanas datu salīdzinājums pirms un pēc operācijas ļauj objektīvi novērtēt A. ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus ar.

Ķirurģija

Mūsdienu īpašo pētījumu metožu izmantošana ļāva palielināt A. lapas intravitālās diagnostikas biežumu, kam ir liela praktiska nozīme saistībā ar šīs slimības ķirurģiskās ārstēšanas panākumiem.

A. s. attiecas uz prognostiski nelabvēlīgām miokarda infarkta komplikācijām. Daudzi vietējie un ārvalstu statistikas dati liecina, ka 5 gadus pēc miokarda infarkta, ko sarežģīja aneirisma, dzīvs paliek ne vairāk kā 12% pacientu. Pirmajos 3 gados pēc sirdslēkmes, ko sarežģī aneirisma, mirst 73%, bet pēc 5 gadiem - 88% pacientu, tostarp no sirds mazspējas - 70% un no trombemboliskām komplikācijām - 30%, lai gan ir atsevišķas norādes par pacientu dzīves ilgumu līdz 10 un vairāk gadu. Citas komplikācijas, kas izraisa pacientu nāvi A. lapa ir atkārtoti sirdslēkmes un retāk - aneirisma plīsumi. Tāpēc garozas laikā konservatīva ārstēšana jāizmanto tikai komplikāciju apkarošanai un kā sagatavošanās operācijai.

Indikācijas un darbības metodes

Ķirurģiskā ārstēšana ir pakļauta: 1) pacientiem ar hronisku A. lapu, ko sarežģī sirds mazspēja, stenokardija, aritmija, kas nav pakļauta konservatīvai terapijai; 2) pacienti ar A. pie lapas, ko sarežģī maisa tromboze vai tā pakāpeniska palielināšanās, draudot plīsumam. Tikai nek-ry pacientiem ar nelielu nekomplicētu difūzu vai sakulāru A. lapu. stabilā stāvoklī operāciju var atlikt, ievērojot dispansera novērojumus, līdz mainās klīniskā aina. jāveic ne agrāk kā 3-4 mēnešus. pēc sirdslēkmes, t.i., kad veidojas spēcīgs rētaudi, novēršot šuvju mazspēju pa aneirisma maisa izgriešanas līniju. Izņēmumi strauji pieaug A. s. Operāciju nevajadzētu veikt pacientiem ar lielu difūzo A. ar. ar sliktu pārējā kambara darbību. Relatīva kontrindikācija A. ķirurģiskai ārstēšanai ar. ir pacientu vecums - vecāki par 65 gadiem.

Saistībā ar pacientu nopietno stāvokli un intervences operāciju sarežģītību pie A. ar. tika nēsāti līdz 20. gadsimta 50. gadu vidum. izlases raksturs. 1931. gadā E. F. Zaubruhs krūškurvja operācijas laikā kļūdaini atklāja labā kambara aneirismu, kuru viņš paņēma par videnes audzēju, uzšuva to pamatnē un izgrieza. 1942. gadā S. S. Beks nostiprināja kreisā kambara pēcinfarkcijas aneirisma sienu, kas diagnosticēta pirms operācijas, ar brīvu augšstilba plašā fascijas gabalu. Kopš 1944. gada ar hroniskas A. ķirurģiskas ārstēšanas p. tiek izmantotas vairākas iejaukšanās: 1) aneirisma atšķaidītās sienas nostiprināšana ar dažādiem autograftiem: krūšu muskuļi [D'Allen (GD Allen), 1956], lielāks omentum (V. I. Kazansky, 1964), ādas atloks [FF Niedner, 1955] utt.; 2) aneirisma iegremdēšana ar šuvēm (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) aneirisma iegremdēšana ar šuvēm, izmantojot starpribu muskuli uz kājas [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) aneirisma rezekcija slēgtā veidā, izmantojot adatas skavu [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) aneirisma rezekcija uz atvērtas sirds mākslīgas cirkulācijas apstākļos [Cooley, Cathcart, Lillichey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovskis]; 6) dažādas diafragmoplastikas iespējas - sirds sienas stiprināšana ar diafragmas atloku (B.V. Petrovsky, 1957).

Aneirisma sienas stiprināšanas operācija ar dažādiem audiem tiek izmantota garozā, laiks tikai ar izkliedētu aneirismu. Sakulārā aneirisma gadījumā tas nav pietiekams ^, jo tas nenovērš paradoksālo pulsāciju un aneirisma plīsuma draudus.

Iegremdēšanas darbība A. c. šuves var izmantot tikai nelielām kambara vai ātrija sakulārām aneirismām, kuras nejauši identificētas kompresijas perikardīta vai reimatisku sirds defektu operācijas laikā; trombozes sarežģītām aneirismām to nevar izmantot embolijas riska dēļ.

Pārklāšana un niršana A. s. ar starpribu muskuļa palīdzību netiek plaši izmantots: novēršot paradoksālo pulsāciju, šī iejaukšanās neuzlabo sirds muskuļa uzturu. Kā liecina torakoplastikas pieredze, kā apgalvo Abražanovs, muskuļi, ko izmanto plastmasas vajadzībām, vienmēr ir cicatricially atdzimuši; turklāt embolija ir iespējama parietālo asins recekļu dēļ.

Aneirisma maisiņa slēgtas rezekcijas ir radikālas iejaukšanās. Šo metodi izstrādāja Beilijs, kurš 1954. gadā veica līdzīgu darbību, saspiežot aneirisma pamatni ar īpašiem klipiem. Nākotnē viņš piestiprināja aneirisma pamatu, lai novērstu emboliju tikai pēc tās sadalīšanas un parietālo trombu noņemšanas. Īpaša uzmanība tiek pievērsta trombotisko masu mazgāšanai ar asiņu plūsmu, kuru, neatkarīgi no Beilija, ierosināja B.V.Petrovskis asins recekļu noņemšanai no auss un atriuma mitrālā stenozes operāciju laikā un A.p. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka tai nav nepieciešams sarežģīts aprīkojums, tā ir vienkārša un efektīva, un asins recekļu izskalošana zināmā mērā kalpo kā trombembolijas novēršana. Un tomēr A. rezekcija ar. slēgts veids, neskatoties uz piesardzības pasākumiem, ir saistīts ar artēriju trombembolijas risku. Šo metodi var izmantot nelielu sakulāro aneirismu rezekcijai, īpaši gadījumos, kad nav parietālo trombu.

A. rezekcija ar. atklātā metode mākslīgās aprites apstākļos ir plaši izplatīta visā pasaulē. Šo operāciju Cooley, Cathcart un Lillichey veiksmīgi veica neatkarīgi viens no otra 1958. gadā. Tās priekšrocība ir tā, ka ir iespējams veikt rūpīgu trombotisko masu noņemšanu, rūpīgi sadalīt aneirismisko maisiņu, pārskatīt papilāros muskuļus, mitrālā vārstuļa un starpskriemeļu starpsienu. Lielas sacular un sēņu aneirismas jānoņem tikai šādā veidā.

Attēls: 5. Pacienta koronārā angiogramma 8 gadus pēc difūzās sirds aneirisma diafragmoplastikas. Starp diafragmas traukiem un sirdi ir redzams blīvs anastomozes tīkls

Pasaules literatūrā aprakstītas vairāk nekā 500 operācijas, kas veiktas pie A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B.V. Petrovsky - 186, G. Heberers - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 utt.). PSRS pirmo veiksmīgo operāciju veica BV Petrovsky, kurš arī izstrādāja (1957) šāda veida operācijas: 1) plastika ar diafragmas atloku uz pedikula ar difūzu A. s. 2) aneirisma pamatnes sašūšana ar zīda šuvēm vai tantala skavām, izmantojot UKL-60 aparātu mazām sakulārām aneirismām bez trombozes; 3) aneirisma rezekcija ar trombotisko masu aizvākšanu no kambara dobuma slēgtā veidā, kam seko šuvju līnijas diafragmoplastika sakulāro aneirismu ar trombozi gadījumā. Diafragmoplastika veicina miokarda revaskularizāciju, iebrūkot traukos no diafragmas atloka miokardā, jo šādam pedikla atlokam ir laba asins piegāde un inervācija. Sirds un diafragmas tuvā atrašanās vieta, viņu asins piegādes un inervācijas intīmie savienojumi dod pamatu diafragmas veiksmīgai izmantošanai sirds sienas plastiskajā ķirurģijā. Eksperimentālie pētījumi ir parādījuši, ka šī atloka ļoti reti atrofējas pēc 3-5 mēnešiem. ir diafragmas trauku dīgtspēja miokardā. Klīnikā koronārā angiogrāfija pierādīja blīva anastomozes tīkla klātbūtni starp diafragmas traukiem un sirdi 8 gadus pēc diafragmoplastikas (5. attēls).

Pirmsoperācijas sagatavošana

Pacientiem tiek nozīmētas digitālās zāles, skābekļa un skābekļa baroterapija. Smagu stenokardijas sāpju gadījumā tiek izmantota ilgstoša terapeitiskā anestēzija ar slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli. Trombozes un embolijas profilaksei visiem pacientiem ar paaugstinātu asins recēšanu tiek nozīmēti antikoagulanti, tos atceļot 2-3 dienu laikā. pirms operācijas pēcoperācijas asiņošanas riska dēļ. Pacientiem, kuri cieš no hipertensijas, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.

Attēls: 6-8. Operācija difūzajai kreisā kambara aneirismai: Zīm. 6 - atloka izgriešana no diafragmas

Operācijas metodes izvēle

Darbības metodes izvēli nosaka aneirisma forma. Ar izkliedētu A. ar. veiciet diafragmas dzēšgumiju. Antero-laterālā torakotomija tiek veikta intratracheal anestēzijā pa sesto starpribu atstarpi kreisajā pusē ar VI un V ribu skrimšļa krustpunktu. Perikards tiek sadalīts frēniskā nerva priekšā. Difūza aneirisma ir plakana, plaša kreisā kambara sienas izliekšanās bez skaidrām robežām. Sistoles laikā izliekums nedaudz palielinās, ar diastoli tas samazinās. Palpējot izvirzījuma zonā, dažreiz ir iespējams pamanīt sienas retināšanu. No diafragmas muskuļotās daļas tiek izgriezts pedikla atloks, kura izmērs ir vismaz 12 × 6 cm (6. attēls). Atloka pamatnes centrā, kas vērsts pret mugurkaulu, vajadzētu iet garām lielam traukam. Atloku mēģina uz aneirisma tā, lai tas bez spriedzes pārklātu aneirismas izvirzījuma virsmu. Ja izrādās, ka tas ir īss, tad to pagarina ar papildu diafragmas sadalīšanu atloka pamatnē, griezumam jācenšas nesamazināties un nešķērsot lielos traukus, kas to baro. Diafragmas caurums ir uzšūts ar atsevišķām zīda šuvēm, ja nepieciešams, izmantojiet ivalona plāksni, kas ir nostiprināta atloka pamatnē, lai novērstu tās grumbu veidošanos šajā vietā. Lai labāk saplūstu, diafragmas atloka un epikarda pleiras virsma aneirisma zonā tiek eksorēta ar asu karoti, šajās vietās ar skalpeli tiek veikti papildu iegriezumi un pulveri ar sausu penicilīnu. Pēc tam diafragmas atloks tiek uzšūts pie sirds sienas ar atraumatiskām šuvēm (7. attēls). Pirmkārt, tā augšdaļa tiek fiksēta ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm uz epikardu virs aneirisma un pēc tam malām. Šajā gadījumā atloks ir nedaudz izstiepts šķērsvirzienā, un šuves tiek uzliktas ar spriedzi, kas izlīdzina aneirismu. Perikardu šuj ar retām pārtrauktām šuvēm virs diafragmas atloka (8. attēls). Pleiras dobums tiek iztukšots.

Attēls: 6-8. Operācija difūzajai kreisā kambara aneirismai: Zīm. 7 - diafragmas atloks tiek uzšūts uz miokardu

Nelielām sakulārām aneirismām bez trombozes, kas visbiežāk tiek nejauši atklātas sirds operācijas laikā citām indikācijām, var veiksmīgi pielietot maisa iegremdēšanas kambara lūmenā metodi, izmantojot atsevišķas matrača šuves, kas uzliktas aneirisma pamatnē. Šo metodi var izmantot tikai tad, ja nav trombu. Šādos gadījumos aneirisma maisiņa siena ir plāna un labi pulsē; palpējot, tiek noteikts trīce, kas saistīta ar asiņu virpuļošanu. Dažos gadījumos asins recekļu noteikšanai jāizmanto intraoperatīvā punkcijas ventrikulogrāfija..

Attēls: 6-8. Operācija difūzajai kreisā kambara aneirismai: Zīm. 8 - perikardu šuj virs diafragmas atloka

Nelielu kreisā kambara sakulāro aneirismu, kas atrodas virsotnē, var sašūt ar UKL-60 aparātu (9. attēls) un pārklāt ar diafragmas atloku, kā aprakstīts iepriekš..

Ar nelielu lapas sakulāro A., ko sarežģī parietālā tromboze, ir iespējams veikt tā rezekciju un trombektomiju, neizmantojot mākslīgo cirkulāciju, kam seko šuvju līnijas diafragmoplastika. Operatīvā piekļuve ir tāda pati kā iepriekšējās operācijas versijās. Ja ir perikarda saaugumi ar sirdi, tad tas netiek sadalīts. Nosakot aneirisma robežas, ap tās pamatni tiek uzliktas zīda šuves. Zem tiem, aneirisma pamatnes zonā, tiek ievesti speciālas adatas skavas zari (10. attēls), kuru adatas ir nostiprinātas sirds sienā, nedaudz samazinot zarus, bet neaizverot skavu. Aneirisma visizliektākās daļas virsmas slāņi tiek sagriezti gareniski, un tā malas ir sašūtas ar zīda pavedieniem. Paceļot tos, griezums tiek pakāpeniski padziļināts, līdz tiek atsegts aneirisma krūzes kupols, kam ir pelēcīgi dzeltena krāsa. Izmantojot lāpstiņu, maigi noņemiet aneirisma kausu no aneirisma iekšējās virsmas. Kad notiek asiņošana, labās rokas pirksti tiek ievadīti pa asiņu straumi ventrikulā, aneirisma kauss ātri tiek nomizots un izņemts no sirds dobuma (11. att.); nelielu asins recekļu atdalīšanās gadījumā tos izskalo ar asins plūsmu. Adatas skavas žokļi tiek saspiesti, un tādējādi kambara sienas atvere ir aizvērta. Lai kompensētu asins zudumu, tiek pārlieti 500-700 ml konservētu asiņu. Smadzeņu embolijas risks tiek samazināts, nospiežot šajā kakla kopējo miega artēriju posmā. Visas manipulācijas, kas saistītas ar aneirisma kausa un asins recekļu noņemšanu, ilgst no 40 līdz 60 sekundēm. Zem skavas sirds siena ir sašūta ar nepārtrauktu zīda matrača šuvi. Aneirisma maisiņš tiek nogriezts un noņemts (12. attēls). Skava tiek noņemta un tiek uzlikta otra nepārtraukta zīda šuve. Operācija beidzas ar šuvju līnijas plastiku ar diafragmas atloku (13. attēls).

Attēls: 9. Operācija mazai sakulāras sirds aneirismai. Zem aneirisma pamatnes tika ievietots skavotājs UKL-60

Ar vidēju un lielu sakulāru un sēņu A. s. tie tiek rezekēti uz atvērtas sirds mākslīgas asinsrites apstākļos. Piekļuve - divpusēja (sestā starpribu telpa kreisajā pusē, ceturtā starpribu telpa labajā pusē) šķērsvirziena torusa-kototomija ar (vai bez) krūšu kaula transekciju vai mediānas sternotomiju. Pirmā piekļuve ir plašāka, bet dažreiz tas noved pie ārējās elpošanas disfunkcijas tūlītējā pēcoperācijas periodā. Biežāk tiek izmantota vidējā sternotomija (vēlams ar ultraskaņas viļņvada nazi). Operācija sākas ar sirds un plaušu aparāta savienojumu: ierīces venozā kanula tiek ievietota labajā ātrijā vai dobajā vēnā, un artēriju kanula tiek ievietota augšstilba artērijā. Pēc sirds-plaušu aparāta ieslēgšanas aneirismālais izvirzījums tiek izdalīts akūtā veidā, kas izslēdz trombotisko masu sadrumstalotības un maisa plīsuma iespēju. Liela nozīme jāpiešķir nepārtrauktai koronāro asins plūsmai, jo pat īslaicīgs miokarda pārkāpums tiek slikti ietekmēts. Pēc aneirisma izolēšanas no saķeres ar perikardu aneirismas maisiņš tiek izjaukts gareniski tā visvairāk izliektajā daļā (14. att.). Kreisā kambara dobumu rūpīgi attīra no asins recekļiem. Asins, kas daļēji iesprostots kambara dobumā, tiek evakuēts ar sūkšanas palīdzību, tiek izveidots sauss darbības lauks, kas ļauj pārskatīt starpkameru starpsienu, papilāros muskuļus un mitrālā vārstuļa darbību. Aneirisma tiek izoperēta, atstājot rētas audu robežu 1–1,5 cm platumā šuvju stiprumam (15. att.). Ventrikuls ir sašūts ar zīdu ar divrindu nepārtrauktu šuvi. Šuvju līnija ir pastiprināta ar diafragmas atloku. Pirms sirds un plaušu aparāta izslēgšanas ir nepieciešams rūpīgi iesūkt gaisu no kreisā kambara dobuma, to pārdurot ar adatu. Sirds parasti saraujas visas procedūras laikā, kas ļauj atšķirt rētaudi no nemainītā miokarda. Ja notiek sirds kambaru fibrilācija, to novērš ar elektrisko defibrilāciju. Perikardu šuj ar retām pārtrauktām šuvēm, logu diafragmā (diafragmoplastikas gadījumā) - ar zīda šuvēm. Abi pleiras dobumi vai videnes (atkarībā no ķirurģiskās pieejas) tiek iztukšoti.

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: att. 10 - adatas skavas uzlikšana aneirismiskā maisa pamatnei (punktota līnija norāda ierosinātā griezuma līniju), apakšējā kreisajā pusē - adatas skava

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: att. 11 - trombotisko masu noņemšana no atvērtās aneirisma

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: Zīm. 12 - aneirisma maisa nogriešana un pamatnes sašūšana (operācijas posmu secība ir norādīta no augšas uz leju)

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: att. 13 - diafragmoplastika pēc sirds aneirisma rezekcijas

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: Zīm. 14 - sirds aneirisma sadalīšana

Attēls: 10-15. Operācija sirds sakulārajai aneirismai: Zīm. 15 - sirds aneirisma sienas izgriešana pēc trombotisko masu noņemšanas ekstrakorporālas cirkulācijas apstākļos

Koronārās mazspējas gadījumā A. rezekcija ar. bieži kopā ar koronāro artēriju šuntēšanas operāciju (sk. Miokarda arterializācija). Apvienojot A. ar. Smitrālā nepietiekamība ir paredzēta aneirisma un annuloplastikas noņemšanai vai vārsta nomaiņai ar protēzi. Dažreiz var būt nepieciešams papildināt operāciju ar iejaukšanos aortas vārstos.

Pēcoperācijas komplikācijas

Pēcoperācijas komplikācijas A. ar. ir: sirds mazspēja, artēriju embolija, sirds ritma traucējumi, miokarda infarkts, kambaru šuvju mazspēja ar asiņošanu. Dažādas pakāpes sirds mazspēja attīstās 23% pacientu pēc rezekcijas un A. lapas plastikas. Biežāk tas ir akūts un notiek hl. arr. uz citu pēcoperācijas komplikāciju fona (miokarda infarkts, smadzeņu trauku trombembolija). Smadzeņu trauku un perifēro artēriju trombembolija notiek 8% gadījumu. Sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana, paroksizmāla tahikardija) - 10%, miokarda infarkts - 5%; miokarda infarkts pēcoperācijas periodā rodas aterosklerozes un koronāro artēriju trombozes dēļ.

Pēc kambara sienas uzlikto šuvju mazspēja pēc aneirisma izgriešanas ir reti sastopama, un to parasti novēro ar brūces pūšanu.

Kopējā pēcoperācijas mirstība svārstās no 12 līdz 20%.

Pētot ilgtermiņa rezultātus 132 operētiem pacientiem laika posmā no 1 līdz 16 gadiem (B.V. ; 95 no operētajiem pacientiem saņēma stingri pozitīvus rezultātus; 11 pacientiem stenokardijas lēkmes turpinās un aizdusa saglabājas ar fizisku piepūli. No tiem, kas pārbaudīti pēc operācijas, laika posmā no 5 līdz 14 gadiem 68 cilvēki (51,2%) joprojām bija dzīvi.

Bibliogrāfija: Krūškurvja ķirurģijas atlants, ed. B.V. Petrovskis, 1. sēj., 1. lpp. 422, M., 1971; Vinogradovs A.V. Miokarda infarkts, lpp. 39, M., 1971; Daudzpakāpju ceļvedis ķirurģijā, ed. B.V. Petrovskis, 6. sēj., Grāmata. 1. lpp. 431, M., 1965; Mjasņikovs A. L. Hipertensija un ateroskleroze, lpp. 422, M., 1965; Ņesterovs V.S., Kočetovs A. M. un Dika rūkoņa EA sirds aneirisma, M., 1963, bibliogr. Petrovskis B.V. un Kozlovs I. Z. Sirds aneirismas, M., 1965, bibliogr. Sirds un asinsvadu slimību privāta ķirurģija, ed. V.I.Burakovsky un S.A.Kolesnikov, lpp. 470, M., 1967.

Rentgena diagnostika A. lpp. - Ivanitskaja M. A. Par sirds aneirisma rentgenstaru atpazīšanu Ter. arhitekts, 22.p., 6.nr., lpp. 1950, 26, bibliogr. Mihina V. S. Roentgenokimogrāfijas un elektrokimogrāfijas vērtība miokarda fokālo bojājumu diagnostikā, Klin, med., T. 43, Nr. 3, lpp. 83, 1965, bibliogr. Orlovs V.N. Elektrokimogrāfijas vērtība hroniskas sirds aneirisma diagnostikā, grāmatā: Vopr. sirds un asinsvadu patol., ed. A. 3. Černovs, lpp. 77, M., 1963, bibliogr. Petrovskis B.V. un cita sirds aneirisma rentgena diagnostika, Vestn. rentgenols. un radiol., Nr. 3, lpp. 3, 1961, bibliogr. Gorlin R., Kleins M. D. a. Salivans Dž. Ventrikulārās aneirisma perspektīvais korelatīvais pētījums, Amer. J. Med., V. 42, lpp. 512, 1967; Zdaņskis E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Vīne, 1962. gads, Bibäliogr.

  1. Lieliska medicīnas enciklopēdija. 1. sējums / galvenais redaktors akadēmiķis B. V. Petrovskis; izdevniecība "Padomju enciklopēdija"; Maskava, 1974.- 576 s.

Sirds aneirisma noņemšana

Sirds aneirisma ir sirds muskuļa apgabala patoloģiska paplašināšanās, kas elastības zuduma dēļ aizkavē asiņu izdalīšanos. 97% gadījumu aneirisma ir lokalizēta kreisā kambara sienās. Slimība attīstās biežāk pēc miokarda infarkta.

Patoloģija izraisa vārstuļu un citu sirds struktūru pārkāpumus. Rezultāts ir sirds mazspēja. Tromboze tiek provocēta priekšējā lejupejošā vēnā, kas izraisa insultu, baktēriju infekciju sirds iekšējās membrānās un asinīs.

Pacients cieš no aritmijas, stenokardijas un elpas trūkuma. Klīniskie novērojumi liecina, ka 30-40% pacientu ar sirds aneirismu izdzīvo līdz vecumam. Tajā pašā laikā viņi strādā un pakļauj sevi fiziskai slodzei..

Bet šādi rezultāti ir atrodami cilvēkiem ar salīdzinoši neskartiem asinsvadiem un labu vispārējo veselību. Un pat tā, aneirisma joprojām ir ērču laika bumba. 90% gadījumu patoloģiskās ekspansijas plīsums ir letāls. Ja pastāv vismazākais risks, ieteicams izmantot ķirurģiskas metodes.

Medicīnas centru asociācija Baden-Tour Vācijā palīdzēs pacientiem, kuriem diagnosticēta sirds aneirisma, veikt ķirurģisku ārstēšanu. Bādenes tūres komanda iesaka tikai ļoti specializētas klīnikas, kas ir akreditētas valsts, Eiropas un starptautiskā līmenī. Vācu ārsti pacientiem piedāvā ķirurģisku procedūru sirds aneirisma noņemšanai ar minimālu risku un augstiem pēcoperācijas rezultātiem.

Operācija sirds aneirisma noņemšanai

Vācijas klīnikās pacientiem, kuri:

  • sirds išēmija;
  • izteikti aneirisma simptomi;
  • iedzimta aneirisma (ģenētiskā faktora dēļ);
  • augsts trombembolijas risks.

Sirds aneirisma noņemšanas operācija tiek veikta caur vidējo sternotomiju. Tehnika ietver krūšu, muskuļu, fasciju elektrisko nazi. Atvērtā ķirurģiskā tehnika neietver pleiras daivas, kas ieskauj katru plaušu. Un krūšu muskuļi ir minimāli bojāti. Pēc sirds operācijas sāpes pacientiem ir vieglas. Tāpēc vidējā sternotomija tiek uzskatīta par maigu veidu, kā radīt atvērtu piekļuvi videnei..

Operācijas laikā tiek izmantota sirds-plaušu mašīna, lai izvairītos no neparedzētām neveiksmēm asinsrites sistēmā.

Ķirurģija sastāv no šādām manipulācijām:

  1. pēc vidējās sternotomijas sirds ķirurgs pārbauda orgānu. Nosaka, kur tieši atrodas sirds aneirisma;
  2. sirds muskulis ir spiests apstāties, ārsts veic miokarda aizsardzības pasākumu kopumu;
  3. tiek sagriezta sirds kreisā kambara aneirisma. Operācija ietver pilnīgu sirds kameras sienu pārbaudi. Smalki tiek noņemtas patoloģiskas asins uzkrāšanās. Rētas, audu izplešanās vietas tiek noņemtas.
  4. procedūra beidzas ar ventrikuloplastiku. Atkarībā no aneirisma lieluma tiks izvēlēta kambara sieniņu plastiskās pārstrukturēšanas metode. Šim nolūkam tiek izmantoti mākslīgi vai bioloģiski plāksteri, īpaši šuvju paņēmieni.

Operācijas rezultātā sirds izsviede samazinās, jo samazinās kambara telpa. Bet kambara sienas darbība uzlabojas, trombembolijas risks tiek samazināts līdz minimumam, sirds mazspēja zaudē spēku vai pāriet.

- Privatdocents, Dr.med. Dr Luciano Pizzuli -

Pēcoperācijas prognoze

Mirstības līmenis operācijas laikā, lai noņemtu sirds aneirismu, ir 3-7%. Piecu gadu pacientu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%. Kreisā kambara mazspēja tiek uzskatīta par galveno nāvi izraisošo faktoru..

Ja pacientam ir sirds aortas aneirisma - šajā gadījumā patoloģijas rezekcijas operācija ir vēl mazāk bīstama cilvēka dzīvībai (0-5%). Tā kā tas novērš sirds muskuļa šūnu pārkāpumu.

Procedūras izmaksas

Medicīnas centros Vācijā sirds aneirisma tiek likvidēta ar dažādām ķirurģiskām metodēm. Atklātā operācija slimības noņemšanai tiek uzskatīta par vispopulārāko procedūru. Ķirurģiskā pakalpojuma izmaksas svārstās no 20.000 €.

Kad tiek diagnosticēta aortas aneirisma, operācija tiek veikta, izmantojot atvērtas un endovaskulāras (intravaskulāras) ķirurģiskas metodes. Šādas ārstēšanas izmaksas, kas ietver diagnostikas un terapeitiskos pakalpojumus, ir 15 000-20 000 €.

Baden-Tour sniegs augsti profesionālu atbalstu, kas ļaus ikvienam pievērsties ārstēšanai un atveseļošanai. Mūsu uzņēmuma mērķis ir jūsu pārliecība un miers. Kā arī produktīvas ārstēšanas rezultāta iegūšana ultramodernās klīnikās Vācijā.

Sirds aneirisma: slimības pazīmes, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Riska grupā ar iespējamu sirds patoloģisko disfunkciju attīstību ir 95% cilvēku, kuri iepriekš cietuši no masīva miokarda infarkta. Tas ir fundamentāls faktors hroniskas sirds aneirisma progresēšanai ar tās turpmāko plīsumu un komplikācijām, ko tas izraisīs..

90% gadījumu notiek tūlītēja nāve.

Piecas reizes biežāk sirds aneirisma tiek konstatēta vīriešu kardioloģijas izmeklējumu laikā nekā sievietēm vecumā no 40 līdz 70 gadiem jau novārtā atstātā formā, kuru nevar ārstēt.

Sirds aneirisma cēloņi

Asinsvadu sieniņu un galvenokārt kreisā kambara strukturālās izmaiņas pavada atsevišķu zonu bojājumi vai nekroze, kas noved pie to vājināšanās - tā ir aneirisma. Asins plūsmas spiediena ietekmē tie kļūst plānāki no 1 mm līdz 3 mm un nedabiski izliekas. Dažreiz sirds aneirisma diametrs sasniedz 20 cm. Miokarda kontraktilitāte ir krasi ierobežota vai pilnībā izzūd.

Kad sirds aneirisma ir masveida sirdslēkmes sekas, ko izraisa pilnīga skābekļa padeves pārtraukšana sirds muskuļa zonā sakarā ar koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos un asinsrites traucējumiem, ir iespējama strauja izliekuma un plīsuma palielināšanās. Šis process aizņem ne vairāk kā 1-2 nedēļas no koronāro artēriju slimības klīnisko izpausmju brīža.

Iedzimtas patoloģijas avots var būt iedzimta sirds slimība, kas tiek pārnesta ar ģenētisko materiālu no paaudzes paaudzē. Asinsvadu sienas retināšanas process sāk attīstīties pat pirmsdzemdību periodā, bet tiek diagnosticēts tikai pēc bērna piedzimšanas. Slikti mātes ieradumi, medikamenti vai iekaisums grūtniecības laikā var ietekmēt augļa sirds un asinsvadu sistēmu.

Infekcijas slimības un toksiskas indes, kas nonāk ķermenī, ir arī aneirisma cēloņi..

Gripas vīrusi un Epšteina-Barra patogēni, streptokoki, sēnītes un toksiskās ķimikālijas, kas izplatās caur asinsrites sistēmu, ātri bojā dzīvībai svarīgos orgānus, ieskaitot miokarda sirds slāni. Tā rezultātā notiek šūnu un muskuļu šķiedru nekroze, un tiek novērota sirds vārstuļu deformācija. Nāves zonu vietā izaug rētas saistaudi, slimība attīstās difūzā kardioskleroze.

Sirds ķirurģiskas operācijas vai krūškurvja ievainojumi ar durtām brūcēm provocē rētas veidošanos vai daļēju šķidruma izdalīšanos no bojātā trauka lūmena. Tas bieži noved pie saķeres parādīšanās, izolētas dobuma veidošanās un sliktas cirkulācijas, un galu galā - aneirisma..

Autoimūnas un sistēmiskas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, reimatiskas sirds slimības un idiopātiska kardioskleroze, var strukturāli bojāt orgāna asinsvadu sienas. Veselīgu muskuļu šķiedru aizstāšanas ar saistaudiem centrā ir paša organisma imūnās šūnas, kas nezināma iemesla dēļ uzbrūk miokardam vai nezināmas etioloģijas patoloģisks process..

Radiācijas iedarbības negatīvā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu notiek ļoti reti..

Tās ir audzēja jaunveidojumu specifiskas ārstēšanas kursa sekas vai ir saistītas ar personas darba aktivitāti. Sirds aneirismam ilgstoši nav raksturīgu simptomu. To var diagnosticēt tikai pēc 1 gada no ķīmijterapijas sākuma.

Sirds aneirisma klasifikācija

Slimības parametri, ar kuru palīdzību vēlāk tiks veikta prognoze un tiks noteikta turpmāka sirds aneirisma ārstēšana, tiek apsvērti atkarībā no pirmo izpausmju sākuma no išēmiskās slimības brīža.

Akūtu gaitu raksturo nekrotiskās miokarda vietas attīstība. Izstiepšanās un pietūkums novērots līdz 14 dienām.

Subakūts periods tiek novērots 3-8 nedēļas. Endokardijs sabiezē. Iznīcinātās gludo muskuļu šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem.

Hroniskā formā aneirisma turpina iznīcināt sirds daļas vairāk nekā 2 mēnešus. To papildina endokarda sabiezējums, kas iegūst bālganu nokrāsu, augošu šķiedru audu veidošanos. Šī patoloģija atbilst tromba klātbūtnei ar blīvu konsistenci pie asinsvadu sienas. Var būt uz aneirisma maisiņa virsmas vai pilnībā to aizpildīt.

Pārbaudot traucējumus, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas darbu pēc miokarda infarkta, tika izveidota aneirisma klasifikācija atkarībā no skartās vietas veidošanās vietas..

Patiesi. Tā ir ļoti plāna, izstiepta pašas sirds siena. Tās membrānās var redzēt veselīgus kuģa normālas struktūras elementus..

Nepatiesa, patoloģiski izliekta sirds aneirisma. Tās ir miokarda plīsuma sekas. Tas bieži parādās krūškurvja traumu rezultātā, to raksturo šķiedru saķeres process, izmaiņas sirds sienā. Tikai perikarda loksnēm.

Atkarībā no sirds muskuļa stāvokļa izšķir funkcionālu aneirisma veidu, ko izraisa zema miokarda kontraktilitāte. Izspiedumi galvenokārt kambaru sistolē.

Ņemot vērā iespējamā bojājuma pakāpi, kreisā kambara un priekšējās sānu sienas virsotnē slimība rodas 97% pacientu. Labajā kambarī un ātrijs tiek noteikts 1% diagnosticēto gadījumu.

Kad starpkameru starpsiena un muskuļu audi kļūst par nekrozes fokusu, sirdslēkmes iespējamība ir augsta. Zem spiediena kreisais kambars virzās uz labo pusi, palielinoties apjomam, kas var izraisīt sirds mazspēju. Lokalizācija pie aizmugurējās sienas tiek reti diagnosticēta.

Sirds aneirisma veidi

Pamatojoties uz aparatūras diagnostikas un ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem, tika nolemts ņemt vērā skarto zonu izvirzījuma kontūru. Uz sirds fona aneirisma tiek izteikta dažādās izmainītu trauku sieniņu formās, kas ļauj novērtēt nekrotiskās zonas augšanu un palielināšanos, prognozēt slimības gaitu..

Plakans, izkliedēts. Ārējā kontūra ir sekla, no miokarda līmeņa fona, no sirds sienas puses, tiek novērota bļodas formas depresija. Asins recekļi ir reti, strukturālās izmaiņas nav plīstošas.

Maisveida, izteikta puslodes forma, blīvs noapaļots izliekums. Saturu var piepildīt ar trombotiskām masām.

Sēne. Tas atgādina maisu ar plašu dibenu, kura dobums ienākošās asins plūsmas ietekmē pamazām izplešas, un šauru kaklu. Tas ir īpaši bīstams gaidāmajam plīsumam un trombu veidošanās iekšpusē.

Asinsvadu sienas iekšējo slāņu iznīcināšanas dēļ pīlinga forma veidojas tikai artērijās.

Aneirisma aneirismā. Viens vai vairāki nekrotiski bojājumi, kas ir gatavi plīst. Sienas ir pārāk plānas..

Atkarībā no tā, kuri audi dominē pēc skarto zonu nomaiņas, izšķir aneirisma muskuļus, šķiedru un jauktas, fibromuskulāras sienas. Augsta iekšējā spiediena ietekme uz miokarda šūnām, kardiomiocītiem, provocē dobuma veidošanos, kurā dominē muskuļu audi..

Pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes tiek atrasts liels skaits saistaudu. Fibromuskulārais izskats parādās, kad ne visa sirds siena ir pakļauta nekrozei.

Pazīmes

70% gadījumu slimība sākas ar kreisā kambara sirds mazspējas attīstību, periodiskiem spiediena lēcieniem un astmas lēkmēm. Akūtu un subakūtu pēcinfarkcijas sirds aneirismu nosaka, ja pieaugušajam ir tādi simptomi kā sirdslēkme anamnēzē, strauja asinsspiediena pazemināšanās, drudža un aukstu sviedru stāvoklis. Iespējama vemšana.

Asinsvadu hronisko pēcinfarkcijas sirds aneirismu raksturo sāpes krūtīs un elpas trūkums slodzes laikā. Ļoti bieži, veicot palpāciju vai pat vizuāli, tiek noteikta virsapikālā pulsācija, kas norāda uz kreisā atriuma priekšējās sānu sienas aneirismu. Biežāk sliktāk, ja cilvēks guļ kreisajā pusē. Iespējami atkārtoti sirdslēkmes, aritmijas un tahikardija.

Stenokardijas uzbrukumi tiek novēroti līdz 6 gadiem pēc pirmajām koronāro artēriju slimības izpausmēm.

Zīdaiņiem sirds aneirisma, kas savienota ar kreiso kambari, nekādā veidā neizpaužas, ja tā ir iedzimta patoloģija. Ar šauru lūmenu tas sazinās ar kreisā kambara dobumu un neizraisa asinsrites traucējumus. Asinsvadu sienas blīvuma samazināšanās un aneirismas izvirzījuma palielināšanās notiek tikai ar bērna augšanu un attīstību.

Jaundzimušajiem nav iespējams diagnosticēt IVS aneirismu. Tās pirmās pazīmes pēkšņi parādās šķietami veselīgā cilvēku kategorijā no 14 līdz 30 gadiem. Sāpes krūtīs pavada spēcīgs troksnis ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē.

Sirds aneirisma diagnostika

Farmakoloģiskā vai fiziskā rakstura izraisītās slodzes veicina stresa ehokardiogrāfiju, kas ļauj novērtēt sirds stāvokli slodzes laikā, pārbaudīt orgānu segmentus dažādās sadaļās, noteikt aortas aneirisma klātbūtni un kontrolēt miokarda išēmiju..

Sirds PET ļauj vizuāli identificēt dzīvotspējīgas miokarda zonas. Procedūra tiek veikta, injicējot radioaktīvo izotopu, un to veic ar tomogrāfu.

MSCT. Slāņveida trīsdimensiju pētījumu izmanto, lai meklētu vārstu, perikarda un sirds kambaru defektus, lai noteiktu kontrakcijas funkcijas un miokarda bojājuma pakāpi..

Lai apstiprinātu izteiktās išēmijas, stenokardijas vai asinsrites traucējumu pazīmes, pirms ārstēšanas stratēģijas izvēles tiek noteikta koronārā angiogrāfija. Invazīvās metodes pamatā ir īpaša katetra ievadīšana caur augšstilba artēriju, kas nonāk asinīs un atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli..

Ārstēšana un operācija aneirisma noņemšanai

Lai novērtētu pacienta stāvokli pirms ārstēšanas uzsākšanas, nepieciešama sākotnēja konsultācija ar kardiologu. Klausoties sirdī, tiek izsekoti trokšņi un čīkstoņi. Ir pamanāma orgāna kustība pa labi, tiek atzīmēts paaugstināts spiediens. Ārstam izdodas izjust aneirisma pulsāciju trešās starpribu telpas zonā. 63-65% gadījumu krūškurvja izdalījumi tiek konstatēti kreisajā pusē.

Ja nav pārrāvuma varbūtības, aneirisma ārstēšanai tiek nozīmēti medikamenti. Tas noved pie asinsvadu bloķēšanas novēršanas ar trombolītiskiem līdzekļiem, vājinot sirdsdarbības ātrumu ar beta blokatoriem. Lai normalizētu asinsspiedienu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Koronāro asinsvadu paplašināšanās nitrāti.

Pētījumi ir parādījuši, kāpēc sirds aneirisma ir tik bīstama. Ja nebūs nepieciešamās steidzamās ārstēšanas, prognozes sagādās vilšanos..

Pēc 1-3 gadiem tiek reģistrēti 73% gadījumu, un pēc 3-5 gadiem 90% cilvēku mirst..

Tāpēc ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu..

Komplikāciju klātbūtnē hroniskas sirds mazspējas formā ir jāoperē cilvēki, kuru sirds aneirisma izraisa pārrāvuma risku..

Sirds ķirurģija interventricular starpsienā konstatēta defekta gadījumā tiek veikta, atjaunojot normālu sirds stāvokli, izmantojot īpašu sintētisku materiālu.

Ar izveidotu kreisā vai labā kambara aneirisma diagnozi tiek noteikta rezekcija. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacienta sirds tiek atvienota, tiek izmantota mākslīgi izveidota asinsrite. Operācija paredz aneirismas sienas izvirzījuma ķirurģisku noņemšanu un kambara dobuma veidošanos.

Vispārējs vājums

Kādas ir vīriešu cirkšņu varikozu vēnu briesmas?