Sirds aneirisma: slimības pazīmes, diagnostika, ārstēšana un prognoze

Riska grupā ar iespējamu sirds patoloģisko disfunkciju attīstību ir 95% cilvēku, kuri iepriekš cietuši no masīva miokarda infarkta. Tas ir fundamentāls faktors hroniskas sirds aneirisma progresēšanai ar tās turpmāko plīsumu un komplikācijām, ko tas izraisīs..

90% gadījumu notiek tūlītēja nāve.

Piecas reizes biežāk sirds aneirisma tiek konstatēta vīriešu kardioloģijas izmeklējumu laikā nekā sievietēm vecumā no 40 līdz 70 gadiem jau novārtā atstātā formā, kuru nevar ārstēt.

Sirds aneirisma cēloņi

Asinsvadu sieniņu un galvenokārt kreisā kambara strukturālās izmaiņas pavada atsevišķu zonu bojājumi vai nekroze, kas noved pie to vājināšanās - tā ir aneirisma. Asins plūsmas spiediena ietekmē tie kļūst plānāki no 1 mm līdz 3 mm un nedabiski izliekas. Dažreiz sirds aneirisma diametrs sasniedz 20 cm. Miokarda kontraktilitāte ir krasi ierobežota vai pilnībā izzūd.

Kad sirds aneirisma ir masveida sirdslēkmes sekas, ko izraisa pilnīga skābekļa padeves pārtraukšana sirds muskuļa zonā sakarā ar koronāro artēriju lūmena sašaurināšanos un asinsrites traucējumiem, ir iespējama strauja izliekuma un plīsuma palielināšanās. Šis process aizņem ne vairāk kā 1-2 nedēļas no koronāro artēriju slimības klīnisko izpausmju brīža.

Iedzimtas patoloģijas avots var būt iedzimta sirds slimība, kas tiek pārnesta ar ģenētisko materiālu no paaudzes paaudzē. Asinsvadu sienas retināšanas process sāk attīstīties pat pirmsdzemdību periodā, bet tiek diagnosticēts tikai pēc bērna piedzimšanas. Slikti mātes ieradumi, medikamenti vai iekaisums grūtniecības laikā var ietekmēt augļa sirds un asinsvadu sistēmu.

Infekcijas slimības un toksiskas indes, kas nonāk ķermenī, ir arī aneirisma cēloņi..

Gripas vīrusi un Epšteina-Barra patogēni, streptokoki, sēnītes un toksiskās ķimikālijas, kas izplatās caur asinsrites sistēmu, ātri bojā dzīvībai svarīgos orgānus, ieskaitot miokarda sirds slāni. Tā rezultātā notiek šūnu un muskuļu šķiedru nekroze, un tiek novērota sirds vārstuļu deformācija. Nāves zonu vietā izaug rētas saistaudi, slimība attīstās difūzā kardioskleroze.

Sirds ķirurģiskas operācijas vai krūškurvja ievainojumi ar durtām brūcēm provocē rētas veidošanos vai daļēju šķidruma izdalīšanos no bojātā trauka lūmena. Tas bieži noved pie saķeres parādīšanās, izolētas dobuma veidošanās un sliktas cirkulācijas, un galu galā - aneirisma..

Autoimūnas un sistēmiskas slimības, piemēram, sarkanā vilkēde, reimatiskas sirds slimības un idiopātiska kardioskleroze, var strukturāli bojāt orgāna asinsvadu sienas. Veselīgu muskuļu šķiedru aizstāšanas ar saistaudiem centrā ir paša organisma imūnās šūnas, kas nezināma iemesla dēļ uzbrūk miokardam vai nezināmas etioloģijas patoloģisks process..

Radiācijas iedarbības negatīvā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu notiek ļoti reti..

Tās ir audzēja jaunveidojumu specifiskas ārstēšanas kursa sekas vai ir saistītas ar personas darba aktivitāti. Sirds aneirismam ilgstoši nav raksturīgu simptomu. To var diagnosticēt tikai pēc 1 gada no ķīmijterapijas sākuma.

Sirds aneirisma klasifikācija

Slimības parametri, ar kuru palīdzību vēlāk tiks veikta prognoze un tiks noteikta turpmāka sirds aneirisma ārstēšana, tiek apsvērti atkarībā no pirmo izpausmju sākuma no išēmiskās slimības brīža.

Akūtu gaitu raksturo nekrotiskās miokarda vietas attīstība. Izstiepšanās un pietūkums novērots līdz 14 dienām.

Subakūts periods tiek novērots 3-8 nedēļas. Endokardijs sabiezē. Iznīcinātās gludo muskuļu šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem.

Hroniskā formā aneirisma turpina iznīcināt sirds daļas vairāk nekā 2 mēnešus. To papildina endokarda sabiezējums, kas iegūst bālganu nokrāsu, augošu šķiedru audu veidošanos. Šī patoloģija atbilst tromba klātbūtnei ar blīvu konsistenci pie asinsvadu sienas. Var būt uz aneirisma maisiņa virsmas vai pilnībā to aizpildīt.

Pārbaudot traucējumus, kas saistīti ar sirds un asinsvadu sistēmas darbu pēc miokarda infarkta, tika izveidota aneirisma klasifikācija atkarībā no skartās vietas veidošanās vietas..

Patiesi. Tā ir ļoti plāna, izstiepta pašas sirds siena. Tās membrānās var redzēt veselīgus kuģa normālas struktūras elementus..

Nepatiesa, patoloģiski izliekta sirds aneirisma. Tās ir miokarda plīsuma sekas. Tas bieži parādās krūškurvja traumu rezultātā, to raksturo šķiedru saķeres process, izmaiņas sirds sienā. Tikai perikarda loksnēm.

Atkarībā no sirds muskuļa stāvokļa izšķir funkcionālu aneirisma veidu, ko izraisa zema miokarda kontraktilitāte. Izspiedumi galvenokārt kambaru sistolē.

Ņemot vērā iespējamā bojājuma pakāpi, kreisā kambara un priekšējās sānu sienas virsotnē slimība rodas 97% pacientu. Labajā kambarī un ātrijs tiek noteikts 1% diagnosticēto gadījumu.

Kad starpkameru starpsiena un muskuļu audi kļūst par nekrozes fokusu, sirdslēkmes iespējamība ir augsta. Zem spiediena kreisais kambars virzās uz labo pusi, palielinoties apjomam, kas var izraisīt sirds mazspēju. Lokalizācija pie aizmugurējās sienas tiek reti diagnosticēta.

Sirds aneirisma veidi

Pamatojoties uz aparatūras diagnostikas un ķirurģiskas iejaukšanās rezultātiem, tika nolemts ņemt vērā skarto zonu izvirzījuma kontūru. Uz sirds fona aneirisma tiek izteikta dažādās izmainītu trauku sieniņu formās, kas ļauj novērtēt nekrotiskās zonas augšanu un palielināšanos, prognozēt slimības gaitu..

Plakans, izkliedēts. Ārējā kontūra ir sekla, no miokarda līmeņa fona, no sirds sienas puses, tiek novērota bļodas formas depresija. Asins recekļi ir reti, strukturālās izmaiņas nav plīstošas.

Maisveida, izteikta puslodes forma, blīvs noapaļots izliekums. Saturu var piepildīt ar trombotiskām masām.

Sēne. Tas atgādina maisu ar plašu dibenu, kura dobums ienākošās asins plūsmas ietekmē pamazām izplešas, un šauru kaklu. Tas ir īpaši bīstams gaidāmajam plīsumam un trombu veidošanās iekšpusē.

Asinsvadu sienas iekšējo slāņu iznīcināšanas dēļ pīlinga forma veidojas tikai artērijās.

Aneirisma aneirismā. Viens vai vairāki nekrotiski bojājumi, kas ir gatavi plīst. Sienas ir pārāk plānas..

Atkarībā no tā, kuri audi dominē pēc skarto zonu nomaiņas, izšķir aneirisma muskuļus, šķiedru un jauktas, fibromuskulāras sienas. Augsta iekšējā spiediena ietekme uz miokarda šūnām, kardiomiocītiem, provocē dobuma veidošanos, kurā dominē muskuļu audi..

Pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes tiek atrasts liels skaits saistaudu. Fibromuskulārais izskats parādās, kad ne visa sirds siena ir pakļauta nekrozei.

Pazīmes

70% gadījumu slimība sākas ar kreisā kambara sirds mazspējas attīstību, periodiskiem spiediena lēcieniem un astmas lēkmēm. Akūtu un subakūtu pēcinfarkcijas sirds aneirismu nosaka, ja pieaugušajam ir tādi simptomi kā sirdslēkme anamnēzē, strauja asinsspiediena pazemināšanās, drudža un aukstu sviedru stāvoklis. Iespējama vemšana.

Asinsvadu hronisko pēcinfarkcijas sirds aneirismu raksturo sāpes krūtīs un elpas trūkums slodzes laikā. Ļoti bieži, veicot palpāciju vai pat vizuāli, tiek noteikta virsapikālā pulsācija, kas norāda uz kreisā atriuma priekšējās sānu sienas aneirismu. Biežāk sliktāk, ja cilvēks guļ kreisajā pusē. Iespējami atkārtoti sirdslēkmes, aritmijas un tahikardija.

Stenokardijas uzbrukumi tiek novēroti līdz 6 gadiem pēc pirmajām koronāro artēriju slimības izpausmēm.

Zīdaiņiem sirds aneirisma, kas savienota ar kreiso kambari, nekādā veidā neizpaužas, ja tā ir iedzimta patoloģija. Ar šauru lūmenu tas sazinās ar kreisā kambara dobumu un neizraisa asinsrites traucējumus. Asinsvadu sienas blīvuma samazināšanās un aneirismas izvirzījuma palielināšanās notiek tikai ar bērna augšanu un attīstību.

Jaundzimušajiem nav iespējams diagnosticēt IVS aneirismu. Tās pirmās pazīmes pēkšņi parādās šķietami veselīgā cilvēku kategorijā no 14 līdz 30 gadiem. Sāpes krūtīs pavada spēcīgs troksnis ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē.

Sirds aneirisma diagnostika

Farmakoloģiskā vai fiziskā rakstura izraisītās slodzes veicina stresa ehokardiogrāfiju, kas ļauj novērtēt sirds stāvokli slodzes laikā, pārbaudīt orgānu segmentus dažādās sadaļās, noteikt aortas aneirisma klātbūtni un kontrolēt miokarda išēmiju..

Sirds PET ļauj vizuāli identificēt dzīvotspējīgas miokarda zonas. Procedūra tiek veikta, injicējot radioaktīvo izotopu, un to veic ar tomogrāfu.

MSCT. Slāņveida trīsdimensiju pētījumu izmanto, lai meklētu vārstu, perikarda un sirds kambaru defektus, lai noteiktu kontrakcijas funkcijas un miokarda bojājuma pakāpi..

Lai apstiprinātu izteiktās išēmijas, stenokardijas vai asinsrites traucējumu pazīmes, pirms ārstēšanas stratēģijas izvēles tiek noteikta koronārā angiogrāfija. Invazīvās metodes pamatā ir īpaša katetra ievadīšana caur augšstilba artēriju, kas nonāk asinīs un atspoguļo sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli..

Ārstēšana un operācija aneirisma noņemšanai

Lai novērtētu pacienta stāvokli pirms ārstēšanas uzsākšanas, nepieciešama sākotnēja konsultācija ar kardiologu. Klausoties sirdī, tiek izsekoti trokšņi un čīkstoņi. Ir pamanāma orgāna kustība pa labi, tiek atzīmēts paaugstināts spiediens. Ārstam izdodas izjust aneirisma pulsāciju trešās starpribu telpas zonā. 63-65% gadījumu krūškurvja izdalījumi tiek konstatēti kreisajā pusē.

Ja nav pārrāvuma varbūtības, aneirisma ārstēšanai tiek nozīmēti medikamenti. Tas noved pie asinsvadu bloķēšanas novēršanas ar trombolītiskiem līdzekļiem, vājinot sirdsdarbības ātrumu ar beta blokatoriem. Lai normalizētu asinsspiedienu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Koronāro asinsvadu paplašināšanās nitrāti.

Pētījumi ir parādījuši, kāpēc sirds aneirisma ir tik bīstama. Ja nebūs nepieciešamās steidzamās ārstēšanas, prognozes sagādās vilšanos..

Pēc 1-3 gadiem tiek reģistrēti 73% gadījumu, un pēc 3-5 gadiem 90% cilvēku mirst..

Tāpēc ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu..

Komplikāciju klātbūtnē hroniskas sirds mazspējas formā ir jāoperē cilvēki, kuru sirds aneirisma izraisa pārrāvuma risku..

Sirds ķirurģija interventricular starpsienā konstatēta defekta gadījumā tiek veikta, atjaunojot normālu sirds stāvokli, izmantojot īpašu sintētisku materiālu.

Ar izveidotu kreisā vai labā kambara aneirisma diagnozi tiek noteikta rezekcija. Ķirurģiskas iejaukšanās laikā pacienta sirds tiek atvienota, tiek izmantota mākslīgi izveidota asinsrite. Operācija paredz aneirismas sienas izvirzījuma ķirurģisku noņemšanu un kambara dobuma veidošanos.

Sirds aneirisma

Mikrorajona "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" iedzīvotājs

Šomēnes iedzīvotāji apgabalos "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Atlaides draugiem no sociālajiem tīkliem!

Šī akcija ir paredzēta mūsu draugiem Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube un Instagram! Ja esat klīnikas lapas draugs vai abonents.

Zaharovs Staņislavs Jurievičs

Kardiologs, funkcionālās diagnostikas ārsts

Augstākā kvalifikācijas kategorija, medicīnas doktors, Eiropas kardiologu biedrības un Krievijas kardiologu biedrības loceklis

Rudko Gali Nikolajevna

Kardiologs, funkcionālās diagnostikas ārsts

Augstākā kvalifikācijas kategorija, Krievijas kardiologu biedrības biedre

Sirds aneirisma (aneurysma cordis) ir ierobežota sirds sienas atšķaidītas daļas izvirzīšana. Visbiežāk tas attīstās miokarda infarkta rezultātā. Iedzimtas, infekciozas, traumatiskas, pēcoperācijas sirds aneirismas ir daudz retāk sastopamas. Traumatiskas aneirismas rodas slēgtas vai atvērtas sirds traumas dēļ. Šajā grupā ietilpst arī aneirismas, kas rodas pēc iedzimtu sirds defektu operācijas..

Pārsvarā vairumā gadījumu sirds aneirisma ir komplikācija pēc miokarda infarkta (parasti transmurāla). Līdz 25% pacientu ar sirdslēkmi var būt uzņēmīgi pret šo slimību.

Bīstamas hroniskas sirds aneirisma komplikācijas ir ekstremitāšu gangrēna, insults, nieru infarkts, plaušu embolija, atkārtots miokarda infarkts. Kad sirds aneirisma plīst, nāve iestājas uzreiz.

Saskaņā ar rašanās laiku aneirismas tiek iedalītas akūtās (1-2 nedēļas no miokarda infarkta sākuma), subakūtas (3-6 nedēļas) un hroniskas. Visbiežāk pēcinfarkcijas aneirismas lokalizējas uz anterolaterālās sienas un kreisā kambara virsotnē, 50-65% gadījumu tās izplatās uz antero-starpsienas reģionu.

Kreisā kambara aneirisma tiek diagnosticēta tik bieži, jo šajā konkrētajā kambarī ir maksimālais asinsspiediens. Patoloģiskā procesa rezultātā var ietekmēt līdz 50% kreisā kambara virsmas.

Kreisā kambara aizmugurējās sienas aneirisma tiek novērota 2-8% pacientu. Trombus bieži atrod aneirisma dobumā, bet trombembolisko komplikāciju biežums ir ne vairāk kā 13%.

Sirds aneirisma simptomi

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no aneirisma lieluma un atrašanās vietas.

Akūtai sirds aneirismai atbilst šādi simptomi:

  • vājums;
  • elpas trūkums ar sirds astmas un plaušu tūskas epizodēm;
  • ilgstošs drudzis;
  • pārmērīga svīšana;
  • sirds aritmijas (bradikardija, tahikardija, ekstrasistolija, priekškambaru un sirds kambaru fibrilācija, blokāde).

Subakūta sirds aneirisma izpaužas ar strauji progresējošiem asinsrites mazspējas simptomiem.

Hronisku sirds aneirismu raksturo:

  • izteiktas sirds mazspējas pazīmes (elpas trūkums, atpūtas un sasprindzinājuma stenokardija, sirdsdarbības pārtraukumu sajūta, vēlākos posmos - kakla vēnu pietūkums, tūska utt.)
  • šķiedrains perikardīts, kas izraisa saķeri krūšu dobumā.

Hroniskas sirds aneirisma gadījumā var attīstīties trombemboliskais sindroms (biežāk tiek ietekmēti gūžas un augšstilba-popliteāla segmenti, brahiocefālijas stumbrs, smadzeņu artērijas, nieres, plaušas, zarnas..

Starp bīstamām hroniskas sirds aneirisma komplikācijām ir ekstremitātes gangrēna, insults, nieru infarkts, plaušu embolija, atkārtots miokarda infarkts.

Dažos gadījumos ir iespējama hroniskas sirds aneirisma plīsums. Tas notiek 2-9 dienas pēc miokarda infarkta un noved pie tūlītējas nāves. Sirds aneirisma plīsuma klīniskās izpausmes: pēkšņa asa bālums (ko ātri nomaina cianotiska āda), auksti sviedri, kakla vēnu pārplūde ar asinīm, samaņas zudums, aukstas ekstremitātes, trokšņaina, aizsmakusi, sekla elpošana.

Sirds aneirisma diagnostika

Patoloģiska precordial pulsācija tiek atklāta 50% pacientu.

EKG pazīmes ir nespecifiskas - tiek atklāts akūta transmurāla miokarda infarkta "iesaldēts" attēls, var būt ritma traucējumi (ventrikulāra ekstrasistolija) un vadīšana (kreisā saišķa zara blokāde)..

ECHO-KG ļauj vizualizēt aneirisma dobumu, noteikt tā lielumu un lokalizāciju un identificēt parietāla tromba klātbūtni.

Miokarda dzīvotspēju hroniskas sirds aneirisma zonā nosaka stresa ehokardiogrāfija un PET.

Ar krūškurvja rentgena palīdzību ir iespējams identificēt kardiomegāliju, stagnējošus procesus asinsritē.

Lai noteiktu sirds aneirisma lielumu, lai atklātu tās dobuma trombozi, tiek izmantota arī sirds radiogrāfiskā ventrikulogrāfija, sirds MRI un MSCT..

Slimības diferenciāldiagnozei no perikarda koelomiskās cistas, mitrālās sirds slimības, videnes audzējiem, sirds dobumu zondēšanai var noteikt koronāro angiogrāfiju..

Sirds aneirisma ārstēšana

Ar konservatīvām ārstēšanas metodēm nav iespējams novērst sirds aneirismu, un, kad parādās pirmās sirds mazspējas pazīmes, tiek izvirzīts operācijas jautājums. Galvenā sirds aneirisma ārstēšanas metode ir ķirurģiska izgriešana un sirds sienas defekta šūšana. Dažos gadījumos aneirisma siena tiek nostiprināta, izmantojot polimērmateriālus.

Pirmsoperācijas periodā tiek noteikti sirds glikozīdi, antikoagulanti, antihipertensīvie līdzekļi, skābekļa terapija, skābekļa baroterapija. Pacientiem ieteicams stingri ierobežot fiziskās aktivitātes.

"MedicCity" kardioloģijas nodaļā ir viss nepieciešamais aprīkojums plaša spektra sirds slimību sarežģītai diagnostikai. Reģistratūru vada augsti kvalificēti kardiologi, kuri ir pabeiguši profesionālo apmācību Krievijā un ārzemēs.

Sirds aneirisma: simptomi, cēloņi, ārstēšana, prognoze, diagnoze

Ja cilvēks nogurst ātrāk nekā iepriekš, periodiski sūdzas par sausu klepu, dažreiz jūt elpas trūkumu vai viņa ekstremitāšu pietūkumu - tas ne vienmēr nozīmē, ka viņam ir nepieciešams gulēt vai atpūsties. Šādi simptomi var liecināt par sirds aneirisma attīstību - slimību, kas visbiežāk ir iepriekšējā miokarda infarkta komplikācija, bet var parādīties arī sirds muskuļa hipoksijas rezultātā, kas attīstījās citu iemeslu dēļ..

Kas ir aneirisma

Šis termins attiecas uz sirds vai starpsienas izliekumu starp tās kambariem vai ātrijiem. Tādējādi parastajā orgāna sienā nospiedums parādās pirksta lielumā vai izteiktāks (no 1 līdz 20 cm). Tas tieši sazinās ar sirds dobumu, savukārt pašas sienas to ieskauj no pārējām trim pusēm. Šķiet, ka pēdējie ir veidoti no tiem pašiem audiem kā pārējais orgāns, taču tie ir modificēti un neveic tādu pašu darbu kā parasti (piemēram, sirds aneirisma miokardis nesaraujas).

Aneirisma veidojas, kad kāda sirds daļa pārstāj darbam nepieciešamo skābekļa daudzumu. Tas var būt akūts - ar ilgstošu spazmu vai tūlītēju artērijas slēgšanu, kas baro sirdi ar trombu vai emboliju (jo lielāks tiek ietekmēts barošanas trauka diametrs, jo lielāka ir išēmiskā zona). Skābekļa trūkums var attīstīties hroniski - kad asinsvadā, kas asinis ved uz sirdi, pakāpeniski aug veidojums, kas bloķē tā lūmenu (parasti aterosklerozes plāksne), vai kad augošs audzējs saspiež koronāro artēriju.

Sirds aneirisma attīstās ne tikai išēmiskā zonā, bet arī tur, kur ir iedzimts sirds sienas vājums vai ir traucēta tā kontraktilitāte.

Sirds aortas aneirisma ir atsevišķa slimība, kas nav saistīta ar sirds sienas izvirzīšanu, un tā tiek aplūkota atsevišķā rakstā. Šeit ķermeņa lielākajā artērijā - aortā - attīstās izplešanās, kas ir mazāk stabila nekā sirds sienas izvirzīšana..

Ventrikula asinis vienmērīgi nospiež visas orgāna sienas. Bet išēmiskai vai atšķaidītai vietai ir grūtāk izturēt šo spiedienu, un tas sāk zem tā saliekties, izliekties. Tā veidojas aneirisma. Miokardis aneirisma zonā var nebūt sarauties (būt akinētisks), bet var izliekties sistolē un "ievilkties" diastolē (to sauc par sienas diskinēziju).

Asinsspiediens iedarbojas arī uz aneirisma sienām, kas noved pie tā turpmākas retināšanas. Ja šis spiediens netiek kontrolēts, attīstās slimības komplikācija, piemēram, aneirisma sienas plīsums, kam bieži ir letālas sekas..

Sirds aneirismai ir 2 “iecienītākās” lokalizācijas vietas - kur asinsspiediens ir maksimāls. Tas:

  1. kreisā kambara siena (tā darbojas vairāk nekā labā parasti), kas izvirzīta uz āru;
  2. starp kambara starpsiena, kas izvirzīta labā kambara vaidā.

Šajās vietās miokarda infarkts attīstās biežāk, pēc tam sirds aneirisma veidojas 10-25% gadījumu..

Aneirisma ir bīstama ne tikai tās plīsuma dēļ, bet arī tādu komplikāciju dēļ kā:

  • Sirdskaite. Tas attīstās sakarā ar to, ka daļa asins tilpuma paliek aneirisma dobumā un nav iekļauta vispārējā asinsritē. Jo lielāka ir aneirisma, jo vairāk asiņu tiek zaudēta.
  • Parietālās asins recekļi. Tās parādās aneirisma dobumā sakarā ar to, ka asinis šeit nemainās ik pēc 0,8 sekundēm, tāpat kā pašā sirdī tā darba laikā. Stāvošās asinīs koagulācijas sistēma "ieslēdzas", tāpēc veidojas asins recekļi. Šie asins recekļi spēj migrēt no aneirisma dobuma, veidojot trombembolijas un bloķējot piemērota diametra traukus, izraisot šī trauka barotās orgānu daļas nāvi.

Aneirisma radikāla ārstēšana ir ķirurģiska, kad izvirzījums tiek izgriezts, un pēc tam izveidojies defekts ir sašūts. Šāda ārstēšana pacientam rada riskus..

Kā darbojas sirds

Tas ir orgāns apmēram cilvēka dūres lielumā un atrodas krūšu dobumā. Parasti tas aizņem vietu no krūšu kaula labās malas līdz līnijai, kas novilkta caur kreisās atslēgas kaula vidusdaļu. Piektajā starpribu telpā pa kreisi pa šo līniju, ja jūs tur ievietojat 2 pirkstus, jūs varat sajust sirdsdarbību. Ir tā padoms.

Sirdij ir trīs slāņi. Iekšējo un ārējo - endokardu un epikardu - veido plāni audi. Pirmais ir izgatavots no sirds vārstiem, un tā uzdevums ir novērst asiņu virpuļošanu sirds iekšienē. Ārējais slānis, epikardijs, ir sapludināts ar sirds membrānu (bursa, perikards). Tās uzdevums ir stiprināt sirds sienu.

Vidējais slānis ir vislabāk attīstīts. Tas ir miokardis - muskuļu slānis. Saslimstot sistolē, tas izmet no skābekļa bagātas asinis, kas no plaušām nākušas no sirds izplūstošajos lielajos traukos. Diastoles laikā (relaksācijas periodā) sirds, kas būtībā ir sūknis, radot sevī negatīvu spiedienu, iesūc asinis no iekšējās dobās dobās vēnas.

Sirds dobumu, no kuriem cilvēkam ir četri (2 kambari un 2 ātriji), kontrakcija notiek noteiktā secībā. Šo secību vada īpašas muskuļu šūnas, kurām ir elektriskā aktivitāte. Viņi izlikti starp "parastajiem" kardiomiocītu "ceļiem", pa kuriem izplatās elektriskais impulss - no ātrijiem līdz kambariem. Šajā secībā viņi saraujas: vispirms priekškambari, tad kambari.

Iekšējais apvalks veido vārstus - divus un trīs daivu veidojumus, kuriem jāļauj asinīm iziet tikai vienā virzienā.

Slimības cēloņi

Gandrīz 95% sirds aneirismu rodas miokarda infarkta dēļ, galvenokārt tad, kad tas attīstās kreisajā kambarī. Šāda sirds kambara aneirisma ne vienmēr attīstās uzreiz (mēs apsvērsim slimības klasifikāciju zemāk), to var provocēt tādas parādības postinfarkta periodā kā:

  • arteriālā hipertensija;
  • smēķēšana;
  • liels patērētā šķidruma daudzums;
  • fiziskās aktivitātes, kas izraisa tahikardiju;
  • atkārtots miokarda infarkts.

Papildus miokarda infarktam sirds aneirismu var izraisīt:

  • ievainojumi: slēgti (sitiens ar neasu priekšmetu) un atvērti (kad traumatisks priekšmets izveidoja caurumu krūškurvja sienā un ievainoja sirdi), ieskaitot pēcoperācijas -, kas radās pēc sirds operācijas;
  • iedzimtas sirds sienas patoloģijas: lasiet vairāk par to tālāk - sadaļā "Sirds aneirisma bērniem";
  • sirds bojājumi ar jonizējošo starojumu, kad tiek veikta staru terapija krūšu kurvja orgānos;
  • infekcijas sirds slimība: ar sifilisu, tuberkulozi, infekciozu endokardītu, reimatismu, sēnīšu endokardītu vai miokardītu. Baktērijas var iekļūt sirds dobumā ar inficētiem asins recekļiem, ja ir iekaisušas kāju vai (retāk) roku vēnas. Pēdējais ir raksturīgs cilvēkiem pēc negadījuma, kas nodarbojas ar ekstrēmiem sporta veidiem, kā arī karadarbības dalībniekiem.

Daži iemesli ir jāapsver sīkāk..

Miokarda infarkts

Tas ir visizplatītākais sirds aneirisma cēlonis. Tas notiek, ja artērijas lūmeni, kas baro sirds vietu, vairāk nekā 75% bloķē trombs, embolija vai aterosklerozes plāksne. Tā rezultātā sirds daļa, kas tika barota ar šī trauka palīdzību, lielākā vai mazākā mērā nomirst..

Retāk sirdslēkmi pēkšņi izraisa reakcija uz vienas no vazokonstriktora vielām iekļūšanu ķermenī - koronārās artērijas attīstītais spazmas (tas ir trauks, kas baro sirdi). Visbiežāk šeit attīstās "nepareizo" tauku nogulsnēšanās - ateroskleroze.

Sirds daļa, kas ir atšķirīga dziļumā, var nomirt. Dažos gadījumos ietekmē tikai endokardu vai epikardu, un miokardu gandrīz neietekmē. Pēc šāda sirdslēkmes sirds aneirisma neattīstās. Vairāk nekā 90% šīs patoloģijas gadījumu ir komplikācija pēc transmurāla, tas ir, visu sienu pārklājuma, miokarda infarkta.

Miokardis nezina, kā atgūties, tāpēc mirušo sirds audu vietā veidojas rēta. Rētaudu īpašības ievērojami atšķiras no muskuļu audiem, tāpēc zem asinsspiediena tas (galvenokārt, kad tas vēl ir tikai veidošanās stadijā) izliekas, veidojot aneirismu.

Pēcinfarkcijas aneirismai ir raksturīgi šādi simptomi:

  • lokalizācija - kreisajā kambarī (tajā asinsspiediens ir visaugstākais);
  • lieli izmēri (diametrs pārsniedz 5 cm);
  • tiek diagnosticēti ar sirds ultraskaņu pirmajās nedēļās pēc sirdslēkmes;
  • pakļauti pakāpeniskai izaugsmei ar plīsuma iespējamību.

Infekcijas slimības

Mikrobi tieši neizraisa aneirisma attīstību, bet tie, atbrīvojot toksīnus un citus atkritumus, provocē sirds muskuļa iekaisumu - miokardītu. Dažos gadījumos, īpaši, ja miokardīta gadījumā mirušo šūnu vietā veidojas saistaudi - rēta. Šeit parādās sirds aneirisma.

Visbīstamākie ar spēju izraisīt miokardītu ir šādi mikroorganismi:

  1. gripas vīrusi;
  2. Koksaki enterovīrusi;
  3. difterijas bacillus;
  4. streptokoks;
  5. Candida sēne;
  6. Epšteina-Barra vīruss.

Iedzimts sirds audu vājums

Jaundzimušo sirds aneirisma bieži rodas, ja pirmsdzemdību periodā normāla sirds audu attīstība ir traucēta, piemēram, miokardā ir "iesakņojušies" saistaudi. Kamēr auglis atrodas dzemdē, skābekli tā audos piegādā mātes asinis, kas piesātinātas ar šo gāzi. Tiklīdz viņš ir piedzimis, viņam tas jādara pats - elpojot. Pirmie elpas vilcieni un kliedzieni ievērojami palielina spiedienu traukos, kas asinis ved no plaušām uz sirdi, kas palielina intrakardiālo spiedienu. Rezultātā, kur tas ir plāns, tur tas saplīst - lokanie, nepareizi veidoti laukumi nokrīt zem asinsspiediena. Tā veidojas aneirisma.

Patoloģisku apgabalu iespējamība ir lielāka, ja grūtniecības laikā sieviete:

  • smēķē;
  • dzer alkoholu;
  • lieto zāles, kas nav apstiprinātas grūtnieču ārstēšanai;
  • cieta masalas, gripa, masaliņas;
  • darbojas kaitīgs darbs.

Dažos gadījumos šīs aneirismas laika gaitā izzudīs. Bet nosliece saglabājas, un aneirisma atkārtotas parādīšanās iespēja - ar pārnēsātām vīrusu vai baktēriju infekcijām - ir lielāka nekā citiem cilvēkiem.

Pēcoperācijas aneirismas

Dažādu sirds defektu ķirurģiskas korekcijas laikā sirds ķirurgi uzliek sirdij šuves. Ja dziedināšana norit pareizi, rēta šajā vietā ir plāna un netraucē sirds darbam. Bet pat tad, ja operācija bija perfekta, bet pēcoperācijas periodā bija tahikardija vai paaugstinājās intraventrikulārs spiediens, var izveidoties liela un pagarināta rēta, kas pēc tam izspiedusies zem spiediena, un šeit veidojas aneirisma.

Traumatiskas aneirismas

Sirds aneirisma var rasties gan tieša sirds ievainojuma rezultātā, gan tad, kad tā ir sasitusi vai saspiesta, kad krūtis integritāte nemainās. Aneirisma veidošanās mehānisms šeit ir atšķirīgs:

  1. ja ir vaļēja brūce, šajā vietā veidojas rēta, un tās vietā ir aneirisma. Sirds zonas patoloģiska palielināšanās var attīstīties arī pēc cita mehānisma: kad ievainojošs objekts sirdī izveidoja nelielu caurumu, no tā pakāpeniski, ar katru kontrakciju, tiek izvadīts neliels daudzums asiņu perikarda dobumā. Darbā ir iekļauti saistaudi, tie "sašuj" defektu tā, ka izveidojas saaugumu "maiss", kura iekšpusē ir asinis. Šī ir nepatiesa aneirisma;
  2. slēgta ievainojuma gadījumā šķidrums no traukiem nonāk ievainotajos sirds audos, tos mērcējot. Tas izraisa miokardītu, pēc kura iepriekš normālu kardiomiocītu šūnu vietā veidojas saistaudi..

Toksisks miokardīts kā sirds aneirisma cēlonis

Sirds miokardis var iekaist ne tikai mikroorganismu ietekmē. Dažas vielas ir indes miokarda šūnām, izraisot tajā iekaisumu. Tas:

  • alkohols;
  • liels daudzums vairogdziedzera hormonu;
  • palielināts urīnskābes daudzums asinīs (ar podagru, nieru slimībām);
  • vielas, pret kurām pastāv individuāla neiecietība (alerģija). Visbiežāk tās ir antibiotikas, vietējie anestēzijas līdzekļi, vakcīnas un serumi, vielas, kuras injicē dzēlīgi kukaiņi vai indīgi dzīvnieki.

Sistēmiskas slimības

Piemēram, sarkanā vilkēde vai dermatomiozīts. Šeit sirdi ietekmē pašas antivielas, kuras ir izveidojusi imūnsistēma, uzskatot, ka miokarda šūnas ir svešas. Iekaisušo audu vietā veidojas rēta, un pēc tam aneirisma.

Jonizējošā radiācija

Miokarda iekaisumu ar sekojošu rētas veidošanos šeit var izraisīt krūšu dobumā esošo orgānu audzēja slimības staru ārstēšana. Mērķis, piemēram, uz vēža plaušu audzēju, arī sirdī nonāk gamma staru kūlis, kas tajā izraisa iekaisumu, kam seko rētas.

Idiopātiska kardioskleroze

Pastāv slimība, kuras cēlonis nav skaidrs (to sauc par vārdu "idiopātisks"). Šeit normālas miokarda šūnas pamazām tiek aizstātas ar saistaudiem, sirds siena maina savas īpašības, kļūst kaļama un rezultātā šeit veidojas aneirisma..

Klasifikācija

Sirds aneirisma ir veidojums, kam var būt atšķirīga lokalizācija, sienas struktūra, izmērs, forma un veidošanās mehānisms. Ja slimība ir attīstījusies sirdslēkmes rezultātā, svarīgs ir arī tās rašanās laiks. Tāpēc slimības klasifikācija ir ļoti plaša. To veic, pamatojoties uz sirds ultraskaņu (ehokardiogrāfija).

Līdz parādīšanās brīdim

Tā tiek klasificētas tikai pēcinfarkcijas aneirismas, un tās ir:

a) Asa. Veidojas sākotnējās 14 dienās no miokarda šūnu nāves sākuma; siena sastāv no miruša miokarda. Ja izvirzījums ir mazs, pastāv iespēja, ka ķermenis pats "izlīdzinās" ar blīvas rētas palīdzību. Bet, ja veidošanās ir liela, tad tā ir ļoti bīstama: no jebkura intraventrikulārā spiediena pieauguma tas var ātri palielināties un pat plīst.

b) Subakūts, kas rodas 3-8 pēcinfarkcijas nedēļās. Siena sastāv no sabiezināta endokarda, ir arī saistaudu šūnas ar dažādu brieduma pakāpi. Šīs aneirismas ir vairāk paredzamas, jo audi, kas tās veic, jau ir gandrīz izveidojušies un ir blīvāki (mazāk reaģē uz intraventrikulārā spiediena svārstībām).

c) hroniskas, kas veidojas pēc 8 nedēļām pēc miokarda nekrozes veidošanās. Siena sastāv no trim slāņiem: endokarda un epikarda, starp kuriem ir bijušais muskuļu slānis.

Hroniskas aneirismas, kurām ir plāna, bet diezgan blīva siena, lēnām aug un reti plīst, bet tām raksturīgas citas komplikācijas:

  • asins recekļi, kas veidojas stagnācijas dēļ;
  • ritma traucējumi, kuru cēlonis ir tas, ka normālu miokardu pārtrauc aneirisma, kas sastāv no audiem, kas nevada impulsus.

Ar veidošanās mehānismu

  1. Patiesi. Tie sastāv no tām pašām sienām kā sirds. Iekšēji tie var saturēt atšķirīgu saistaudu daudzumu. Tas ir veids, kuru mēs apsveram.
  2. Nepatiesa. Šādu aneirismu siena sastāv no sirds maisiņa vai saaugumu skrejlapas. Caur sirds sienas defektu asinis iekļūst šādā mākslīgā "maisiņā".
  3. Funkcionāls. Miokardis - šādas aneirismas siena - ir diezgan dzīvotspējīgs, taču tam ir zema kontraktilitāte. Tas izliekas tikai sistolē.

Pēc lokalizācijas

Visbiežāk sirds aneirisma attīstās kreisajā kambarī, jo tās skābekļa patēriņš, kā arī sienas biezums un iekšējais spiediens ir lielāks. Labajā kambarī var attīstīties arī aneirisma, taču tās parādīšanās ātrijos ir gandrīz nereāla.

Citas iespējamās aneirisma lokalizācijas:

  • sirds virsotne;
  • sirds priekšējā siena;
  • starpzāļu starpsiena. Šajā gadījumā īsts sakulārais izvirzījums neveidojas, un starpsiena tiek pārvietota uz labā kambara pusi. Šis stāvoklis ir dzīvībai bīstams, jo šeit ātri veidojas sirds mazspēja;
  • reti - aizmugurējā sirds siena.

Pēc lieluma

Ar sirds ultraskaņu tiek norādīts aneirisma lielums. Arī pacienta prognoze ir atkarīga no šī parametra: jo lielāks ir sirds sienas izvirzījums, jo tas ir sliktāk.

Pēc formas

Šī īpašība, ko nosaka ehokardiogrāfija, ļauj spriest, cik ātri aug aneirisma un cik bīstama tā ir pārrāvuma ziņā..

Atšķirībā no iepriekšējā parametra aneirisma forma tiek aprakstīta atšķirīgi:

  • Izkliedēts. Tam ir mazs tilpums, tā dibens ir vienā līmenī ar pārējo miokardu. Tā pārrāvuma iespēja ir maza, un asins recekļi tajā veidojas reti. Bet sakarā ar to, ka aneirisma sienu audi nepiedalās impulsu vadīšanā un kontrakcijās, tas kļūst par aritmiju avotu. Difūzā aneirisma var izaugt un mainīt savu formu.
  • Sēne. Tas veidojas no maza diametra rētām vai nekrozes. Tas izskatās kā apgriezts krūze: no vietas, kur nav kardiomiocītu, atstāj nelielu muti, kas pēc tam beidzas "maisiņā", kura dobums pamazām izplešas. Šāda aneirisma ir bīstama ar plīsumu un trombu veidošanos..
  • Sakulārs. Šeit plašā pamatne, “mute” un dobums diametrā maz atšķiras. Turklāt “maisiņš” ir ietilpīgāks nekā difūzās aneirisma gadījumā. Šīs formācijas ir bīstamas ar noslieci uz plīsumiem un asins recekļu uzkrāšanos..
  • "Aneirisma aneirismā". Šī ir visprecīzākā suga. Šeit uz difūzā vai sakulārā veidojuma sienas parādās papildu aneirisma. Šī suga ir sastopama retāk nekā citas..

Pēc aneirismas sienas sastāva

Šīs klasifikācijas pamatā ir tas, kuri audi veic izliekto sienu: muskuļi, saistaudi, to kombinācija. Tas sakrīt ar aneirisma sadalījumu pēc laika un pēc veidošanās. Tātad, ja pēc sirdslēkmes izveidojusies aneirisma, tās sienā dominēs rētaudi. Miokardīta rezultātā izveidotā sirds zonas paplašināšanās satur ne tikai saistaudu šķiedras - dažas muskuļu šūnas paliek neskartas.

Sienas sastāvs ietekmē arī slimības prognozi, un saskaņā ar šo kritēriju ir:

  1. Muskuļu aneirismas. Šie defekti parādās, ja atsevišķā miokarda zonā ir iedzimts muskuļu šķiedru vājums vai tas nav apstājies, bet uzturs vai nervu regulēšana ierobežotā vietā ir traucēta. Tā rezultātā intraventrikulārā spiediena ietekmē siena izliekas, bet rētu process šeit nesākas. Muskuļu aneirismas rodas reti, tās ilgstoši neizpaužas ar jebkādiem simptomiem.
  2. Šķiedrains. Tās galvenokārt ir pēcinfarkcijas aneirismas, kur saistaudi aizstāj mirušo normālo miokarda šūnu laukumu. Šādi defekti ir vāji, tie pamazām izstiepjas asinsspiediena ietekmē. Šis ir visnelabvēlīgākais aneirisma veids.
  3. Fibromuskulāri. Tie veidojas pēc miokardīta, jonizējošā starojuma, toksiska miokarda bojājuma, dažreiz pēc sirdslēkmes, kad miokardis nav izmiris visā sienas biezumā..

Sienas struktūru vērtē pēc slimības vēstures un sirds ultraskaņas. Biopsija netiek veikta, lai uzzinātu precīzu struktūru, jo tas novedīs pie sirds sienas defekta veidošanās.

Tātad, pamatojoties uz visām iepriekš minētajām klasifikācijām, sirds aneirismas tiek uzskatītas par prognostiski visnelabvēlīgākajām:

  • asa;
  • sēņu formas;
  • "Aneirisma aneirismā";
  • šķiedrains;
  • milzu.

Simptomi

Sirds aneirisma pazīmes var ievērojami atšķirties: tas ir saistīts ar tā lielumu, atrašanās vietu un veidošanās iemeslu. Personai, kas pārcietusi miokarda infarktu, parasti ir grūti orientēties savā stāvoklī, tāpēc slimība viņu maina. Tikmēr aneirisma pēcinfarkcijas periodā veidojas gandrīz katram desmitajam cilvēkam, un nav iespējams paredzēt tās izskatu. Tāpēc katra pacienta uzdevums ir pievērst uzmanību vismazākajām labsajūtas izmaiņām un par to informēt ārstējošo kardiologu..

Jebkurai sirds aneirismai ir vairākas galvenās pazīmes, mēs tās detalizēti apsvērsim.

Sāpes krūtīs

Tas ir lokalizēts aiz krūšu kaula vai nedaudz pa kreisi. Paroksizmāls: neapgrūtina miera stāvoklī, bet to provocē fiziskās aktivitātes, smēķēšana, stress, alkohola lietošana. Tas rodas dažādu iemeslu dēļ:

  • koronāro artēriju zaru aizaugšana ar saistaudiem, kas baroja ne tikai mirušo zonu, bet arī kaimiņos esošos. Sāpes rodas sakarā ar to, ka šo aneirismai blakus esošo zonu uzturs ir traucēts, bet pamazām tas pāriet, jo lielākā artērija novirza savus tikko izaugušos zarus uz šīm vietām;
  • sirds pārslodze. Pēc sirds saraušanās aneirisma dobumā paliek neliels asins daudzums. Tad muskulis atslābina, un sirds dobums tiek papildināts ar jaunām asinīm. Abi - atlikušie un funkcionālie - apjomi rada palielinātu miokarda slodzi, un tas izpaužas ar sāpēm sirdī;
  • citu audu saspiešana ar aneirismu. Tas notiek, ja patoloģiskā dobums sirdī ir pieaudzis līdz gigantiskām proporcijām..

Pati aneirisma, īpaši pēcinfarkta, nesāp, jo to veido saistaudi, kuros nav nervu galu.

Vājums

Tas notiek nepietiekamas skābekļa piegādes dēļ muskuļiem un nervu sistēmai. Trofisma pārkāpuma iemesls ir tāds, ka aneirismā palikušais tilpums, kas nezina, kā sarauties, tiek izslēgts no asinsrites.

Aritmijas

Ritma traucējumi rodas tāpēc, ka audi, kas veido aneirisma sienas, nevada elektrisko impulsu, kura dēļ sirds saraujas. Otrais stāvokļa cēlonis ir orgānu pārslodze ar asins tilpumu..

Parasti aritmijas ar aneirismām parādās ar stresu vai fizisku piepūli. Viņi ātri iziet, bet var arī izraisīt ilgstošu "sirdsklauves" sajūtu. Pēdējā gadījumā nepieciešama steidzama kardiologa korekcija.

Aizdusa

Tās cēlonis ir stagnācija aneirisma dobumā, kad paaugstināts spiediens sirds iekšienē pakāpeniski tiek pārnests uz plaušu traukiem. Tas noved pie skābekļa apmaiņas pasliktināšanās, kā dēļ tiek traucēts elpošanas ritms..

Bālums

Tas vispirms parādās uz sejas un ekstremitātēm, pēc tam pārklāj visu ķermeni. Paralēli cilvēki pamana ātru ekstremitāšu sasalšanu, "zosu pumpas" uz ādas un tās jutīguma samazināšanos.

Tas viss notiek tāpēc, ka tilpuma nogulsnēšanās dēļ aneirisma dobumā skābekļa piegāde uz audiem samazinās. Āda nepieder pie tiem orgāniem, kuru dzīvības atbalstu ķermenis jebkādā veidā atbalstīs. Viņas uzturs tiek "sagriezts", lai nodrošinātu asinis smadzenēm, nierēm un pašai sirdij.

Klepus

Tas ir sauss, nāk ar lēkmēm un to nepapildina drudzis vai iekaisis kakls. Šī stāvokļa cēlonis var būt viens no diviem: vai nu sastrēgums plaušu traukos (kā elpas trūkuma gadījumā), vai plaušas plaušu audu aneirisma saspiešana.

Sirdsdarbības sajūta

Parasti cilvēks nejūt pats savu darbu. Bet, ja rodas ritma traucējumi vai sirds ar aneirismu mēģina izspiest lielāku asiņu daudzumu, parādās tās sitiena sajūta..

Citi simptomi

Sirds aneirismām raksturīgas arī:

  • smaguma sajūta krūtīs;
  • pārmērīga svīšana;
  • reibonis;
  • ekstremitāšu un sejas pietūkums;
  • balss aizsmakums.

Diagnostika

Pamatojoties uz slimības vēsturi (iepriekšēju sirdslēkmi, smagu gripu, biežu alkohola lietošanu utt.) Un raksturīgiem simptomiem, kardiologam var būt aizdomas par aneirisma klātbūtni. Pārbaudot, viņš ne vienmēr varēs apstiprināt savu pieņēmumu: zīmogu sirds reģionā, virs kura atskan troksnis, var atklāt tikai tad, ja tas ir liels un atrodas sirds virsotnes reģionā (kur tas atrodas vistuvāk ribām). Tas pats attiecas uz iepriekš nejustas pulsācijas atpalicību, kas atpaliek no pašas sirdsdarbības: tā ir aneirisma pazīme, bet tā tiek atklāta, kad aneirisma ir lokalizēta uz sirds priekšējās sienas.

EKG var netieši aizdomas par aneirisma klātbūtni. Tātad, tam vajadzētu mainīties pēc sirdslēkmes, un, kad nekrozes vietā rodas defekts, kardiogramma “sasalst” un pārstāj mainīties. Šis pētījums arī ļauj novērtēt miokarda darbu, noteikt aritmijas veidu (tas palīdz izvēlēties ārstēšanu).

Galvenā sirds aneirisma noteikšanas metode ir ultraskaņa ar doplerogrāfiju. Tātad jūs varat ne tikai skaidri lokalizēt aneirismu, bet arī izmērīt intrakardioālo spiedienu, novērtēt sirds sienas biezumu, izmērīt, cik daudz asiņu atstāj sirdi 1 kontrakcijas laikā, redzēt asins recekļus vai aneirismas maisiņa dibena retināšanu, kas var liecināt par tās noslieci uz plīsumu. Ehokardioskopija palīdz arī atšķirt patiesu aneirismu no viltus, novērtēt vārstu darbu.

Ja ir jēga nekavējoties ārstēt aneirismu, tiek veikta miokarda scintigrāfija, kad asinīs ievada radioizotopu, kas selektīvi uzkrājas miokarda šūnās. Tālāk tiek veikta pārbaude ar īpašu aparātu, kas ļauj iegūt skaidru sirds attēlu. Un, ja scintigrāfija tiek veikta ar slodzi, tas ļauj aprēķināt, kāda slodze būs maksimāli pieļaujamā personai.

Laboratorijas diagnostika sirds aneirisma identificēšanā nav informatīva.

Komplikācijas

Aneirisma ir bīstama tās trombembolisko seku dēļ. Asins recekļi, kas uzkrājas patoloģiskajā dobumā, var "aizlidot" un aizsprostot ekstremitāšu traukus (biežāk kājas), plecu-galvas stumbru (tas var izraisīt insulta attīstību), nieres, zarnas vai plaušas. Tāpēc aneirisma var izraisīt:

  • plaušu artērijas trombembolija - nāvējoša slimība, ja ir aizsērējušas lielas šī trauka zari;
  • ekstremitātes gangrēna;
  • mezentērijas tromboze (zarnu trauku bloķēšana ar trombu, kas noved pie tā nāves);
  • smadzeņu insults;
  • nieru infarkts;
  • miokarda infarkta atkārtošanās.

Otrā bīstamā aneirisma komplikācija ir tās plīsums. Tas galvenokārt pavada tikai akūtu postinfarkta aneirismu, attīstoties 2-9 dienas pēc sirds muskuļa daļas nāves. Aneirisma plīsuma simptomi:

  • asa bālums, ko aizstāj zila āda;
  • auksti sviedri;
  • kakla vēnas "piepilda" un pulsē;
  • samaņas zudums;
  • elpošana kļūst aizsmakusi, sekla, trokšņaina.

Ja aneirisma bija liela, nāve iestājas dažu minūšu laikā.

Trešā komplikācija ir aritmijas. Tajā pašā laikā svarīgi orgāni nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu..

Ceturtās un visbiežāk sastopamās aneirisma sekas ir sirds mazspēja, parasti kreisā kambara tipa. Šīs komplikācijas pazīmes: vājums, bailes no aukstuma, bālums, reibonis. Laika gaitā parādās elpas trūkums, klepus, ekstremitāšu pietūkums.

Ārstēšana

Sirds aneirisma parasti tiek ārstēta divos posmos. Sākumā tiek veikta zāļu terapija, kuras mērķis ir asins atšķaidīšana, miokarda skābekļa patēriņa samazināšana un sirdsdarbības ātruma korekcija. Pēc tam, saskaņā ar stingrām norādēm, viņi pāriet uz operāciju..

Narkotiku terapija

Tas tiek veikts operācijas sagatavošanas posmā, kā arī uz mūžu, ja aneirisma ir maza vai persona apzināti atsakās no operācijas..

Zāļu izrakstīšanas mērķis ir samazināt kreisā kambara slodzi, novērst trombozi un dzīvībai bīstamas aritmijas. Lai to izdarītu, izmantojiet:

  • Beta blokatori: Corvitol, Nebivolol, Metoprolol. Šīs zāles samazina miokarda skābekļa patēriņu.
  • Asins retināšanas līdzekļi: varfarīns, salicilskābes preparāti;
  • Diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami, lai samazinātu asins slodzi uz sirdi. Tie tiek nozīmēti vienlaikus hipertensijas gadījumā. Diurētisko līdzekļu saraksts.
  • Nitrāti: Kardiket, Isoket, Nitroglicerīns. Viņi paplašina koronārās artērijas, uzlabojot sirds uzturu.

Konkrētas zāles un to devas izvēlas tikai kardiologs. Pašārstēšanās ir bīstama, ja rodas aneirisma plīsums, apstājas elpošana vai asinsrite.

Operatīva ārstēšana

Sirds aneirisma operācija tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • aritmijas (īpaši to kambaru veidi), kas slikti pakļaujas narkotiku ārstēšanai;
  • aneirisma augšana;
  • ātri progresējoša sirds mazspēja;
  • tromba "izkļūšanas" risks no aneirisma dobuma;
  • atkārtota ekstremitāšu, mikrostroku vai insultu tromboze;
  • viltus aneirisma;
  • kad jaundzimušajam tiek diagnosticēta sirds aneirisma;
  • kambara sienas plīsums;
  • plīsusi aneirisma.

Pēdējie 2 punkti ir norādes uz ārkārtas operāciju.

Patoloģiski paplašinātu sienu izgriešanas operācija ar sekojošu sirds šūšanu veselos audos tiek veikta vispārējā anestēzijā mākslīgas cirkulācijas apstākļos. Tad sirds, kas būtībā ir pumpis, tiek apzināti apturēta ar īpašām zālēm. Tās funkciju nodrošināt orgānus ar skābekli veic īpašs aparāts (AIK - sirds un plaušu aparāts), kas sastāv no vairākiem sūkņiem, kas savienoti ar lieliem traukiem un darbojas harmoniski.

AIC darbības laikā sirds pārstāj sarauties, kas ļauj sirds ķirurgiem precīzi izgriezt aneirismu un uzlikt kārtīgas, bet stingras šuves (bieži vien vienlaikus stiprinot sirds sienu ar polimēru materiāliem). Tajā pašā laikā ārsti pārbauda koronārās artērijas un, ja nepieciešams, atjauno to lūmena normālo diametru - atkārtota miokarda infarkta profilaksei.

Kad galvenais operācijas posms ir beidzies, sirdi iedarbina tieša elektriskā izlāde. Sirds ķirurgs kopā ar anesteziologu uzrauga sirds saraušanās spējas atjaunošanos un tikai pēc tam, kad pārliecinājies, ka tā darbojas bez traucējumiem, AIC tiek izslēgts. Ja nepieciešams, implantē mākslīgu elektrokardiostimulatoru, elektrokardiostimulatoru. Viņš novērsīs bīstamus ritma traucējumus, "uzliekot" pareizu sirdsdarbības secību.

Pēc operācijas jālieto zāles:

  • asins šķidrinātāji;
  • koronārās asinsrites uzlabošana;
  • antiaritmiski līdzekļi;
  • antibiotikas.

Kas jādara, lai novērstu aneirisma plīšanu

Ne visi pacienti vienojas par aneirisma noņemšanu, ne visas operācijas ir norādītas. Tāpēc zemāk mēs sniedzam pamatnoteikumus, ievērojot tos, kas var novērst aneirisma augšanu:

  1. atmest smēķēšanu: tas palielina sirdsdarbības ātrumu un attiecīgi vajadzību pēc skābekļa jau ciešošas sirds. Turklāt nikotīns sašaurina koronārās artērijas;
  2. atmest alkoholu: pēdējais, paplašinot asinsvadus, palielina sirds slodzi;
  3. samazināt fiziskās aktivitātes, bet turpināt staigāt (ne ātri) ar kājām;
  4. nekavējoties sazinieties ar ārstu, ja rodas kāda slimība. Tātad, temperatūras paaugstināšanās palielina slodzi uz sirdi. Klepus parādīšanās palielina spiedienu plaušu traukos;
  5. kontrolēt asinsspiedienu, novēršot tā paaugstināšanos (lasiet par asinsspiediena normām);
  6. pietiekami gulēt;
  7. vērojiet savu svaru: papildu kilograms tauku, ko pina bagātīgs asinsvadu tīkls, ievērojami palielina sirds slodzi;
  8. fiziskām aktivitātēm jābūt. Tās ir masāža un pašmasāža, vieglā vingrošana, pastaigas;
  9. ievērojiet diētas numuru 10P. Tas paredz noraidīt sāļus un pikantus ēdienus, ceptu pārtiku, taukainas zivis vai gaļu, stipru kafiju, tēju vai šokolādi. Uztura pamatā ir veģetārās zupas, piena produkti, dārzeņi un augļi bez šķiedrvielu pārpilnības (t.i., jāizslēdz kāposti un pākšaugi).

Prognoze

Kopumā prognozes ir sliktas, tās uzlabojas tikai ar operāciju. Dzīves kvalitāte pasliktinās, un tās ilgums samazinās ar šādiem faktoriem:

  • aneirisma ir liela;
  • tā forma ir sēne vai "aneirisma aneirismā";
  • tas veidojās laika posmā līdz 2 nedēļām pēc miokarda infarkta;
  • lokalizēts kreisā kambara;
  • pacienta vecums ir virs 45 gadiem;
  • ir smagas vienlaicīgas slimības: cukura diabēts, nieru patoloģijas

Sirds aneirisma bērniem

Jaundzimušo sirds aneirisma vairumā gadījumu attīstās iedzimtas problēmas dēļ ar sirds muskuļa struktūru. Ja jūs savācat ģimenes vēsturi, izrādās, ka šāda mazuļa māte, tēvs vai vecāki radinieki cieš no sirds patoloģijas. Šāda aneirisma dažreiz ir redzama ultraskaņas skenēšanas laikā, kas tiek veikta grūtniecības laikā, un dažos gadījumos tā nav no dzimšanas brīža, un tā veidojas, kad mazulis ilgstoši raud vai aizcietējums, kad viņš ir spiests stingri spiest (lasiet, ko darīt ar aizcietējumiem zīdainim).

Dažos gadījumos sirds aneirisma, kas atklāta bērniem līdz viena gada vecumam, nav iedzimta. To izraisa infekcijas, kuras māte cieta, nēsājot bērnu, zāles, kuras viņa lietoja ārstēšanai vai kā spontāna aborta provokāciju. Šāds defekts bieži tiek lokalizēts starpatriuma starpsienā.

Sirds aneirisma bērniem, kas vecāki par gadu, visbiežāk rodas miokardīta fona apstākļos, kas ir gripas, tonsilīta, infekciozas mononukleozes vai enterovīrusa infekcijas komplikācija..

Aneirisma jaundzimušajam izpaužas tikai ar nelielu lūpu zilumu un ādas bālumu. Ja aneirisma ir 10-15 mm liela, bērns aug normāli un attīstās līdz 2-3 gadiem, bet bieži cieš no elpošanas ceļu slimībām. Pēc šī vecuma vecāki var vērsties pie ārsta, lai panāktu traucējumus, aizkavētu garīgo un fizisko attīstību. Vecumā, kas pārsniedz 3 gadus, papildus vieglai cianozei uzmanība tiek pievērsta ātram nogurumam, veicot fiziskas aktivitātes, traucētu dzimumorgānu attīstību.

Ja aneirisma diametrs ir mazāks par 15 mm, ikdienas pārbaudes laikā pediatrs var dzirdēt specifisku troksni tikai bērnam, kas vecāks par 7 gadiem. Palūdzot bērnam veikt fiziskas aktivitātes (pietupienus), pediatrs dzirdēs, ka troksnis ir pieaudzis. Tas kalpos par iemeslu bērna virzībai uz sirds ultraskaņu, ar kuras palīdzību tiks noteikta diagnoze..

Bērnu aneirisma ārstēšana ir operatīva. Ja tā straujais pieaugums nenotiek, nav bīstamu ritma traucējumu, sirds mazspēja neattīstās, operācija tiek veikta pēc bērna 1 gada vecuma sasniegšanas.

Ja aneirisma attīstās interatrial starpsienā un nav operēta, paredzamais dzīves ilgums ir aptuveni 45 gadi. Ja cilvēks dzīvo ilgāk, tad kaut kur no 45-50 gadu vecuma viņa dzīves kvalitāte strauji cieš, padarot viņu par invalīdu.

Secinājums: lai nodrošinātu savlaicīgu sirds aneirisma diagnosticēšanu, trīs dzīves mēnešos iziet plānveida ehokardiogrāfiju, pat ja bērns neko neuztrauc. Tehnika ir nesāpīga, tā nerada starojuma iedarbību un neprasa mazuļa sagatavošanu.

Ko darīt ar krampjiem kājās

Deguna asiņošana: tā kā var būt?