Sekas pēc operācijas smadzeņu aneirisma noņemšanai

Kuģa siena vienā no smadzeņu daļām var paplašināties iedzimtu vai iegūtu iemeslu dēļ. Biežāk tiek bojātas artēriju sienas, jo tām trūkst membrānas un muskuļu slāņa. Izvirzījuma vietā trauks kļūst neelastīgs, zaudē stiprības īpašības. Lai novērstu trauka plīsumu smadzeņu aneirisma veidošanās laikā, nepieciešama operācija. Bet pat pēc tā sekas var būt neatgriezeniskas: ir atkārtota kuģa aneirisma vai plīsums.

Palielinoties aneirisma apjomam, tiek saspiesti smadzeņu un nervu audi, kas izraisa neiroloģiskas novirzes un koordinācijas traucējumus, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumus un citas komplikācijas..

Svarīgs. Aneirisma noņemšana ir nepieciešama gan pirms, gan pēc trauka plīsuma. Tas bieži ietaupa cilvēka dzīvību, jo pēc asiņošanas vissvarīgākajos smadzeņu punktos var iestāties nāve..

Aneirisma cēloņi

Aneirismas attīstās daudzu iemeslu dēļ, ieskaitot artērijas sienas gļotādas bojājumus un asinsspiediena palielināšanos. Tie noved pie maisa plīsuma un hemorāģiskā insulta attīstības..

Kuģu čaumalas

Artērija, tāpat kā citi trauki, sastāv no 3 membrānām:

  • intima - trauka iekšējā plānā virsma. Intima ar īpašu jutību tiek bojāta ar toksīniem, antivielām vai infekcijām, kas nonāk saskarē ar tās šūnām. Virpuļi un asins recekļi bloķē normālu asins plūsmu virs tā virsmas;
  • nesējs - vidējais slānis, kas nodrošina trauka elastību. Mediju veido muskuļu šūnas, kas ļauj asinsvadam savilkties vai paplašināties, regulējot asinsspiedienu. Vidējais slānis izmainās, kad patoloģiskie procesi izplatās no iekšējā slāņa;
  • adventitia ir spēcīgs apvalks ārpus trauka ar daudzām šķiedrām un saistaudu šūnām. Augšējā slāņa bojājumi noved pie barotnes un intimas izspieduma un aneirisma maisa veidošanās.

Ja membrānās nav patoprocesu - maisiņa veidošanās mehānismu -, tad aneirisma neveidojas. Ja pat viens slānis smadzeņu traukā neizdodas, tā audu spēks tiek zaudēts, īpaši ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpēc aneirisma veidošanās visbiežāk notiek smadzeņu artērijās vai aortā..

Patoloģija

Patoloģijas ietver:

1. Traumas

Ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu (ar spēcīgiem sitieniem ar galvu) kuģa siena var atslāņoties, zaudēt spēku un elastību. Šajā vietā aneirisma attīstās uzreiz vai kādu laiku pēc galvas traumas.

2. Meningīts

Ar smadzeņu apvalka iekaisumu dažādu patogēnu dēļ: baktērijas, vīrusi, sēnītes vai parazīti, tiek bojāta ārējā membrāna. Pacienta stāvoklis meningokoku, herpes un citu meningīta provokatoru klātbūtnē ir diezgan sarežģīts, tāpēc pēc pielietotās meningīta terapijas tiek novēroti aneirisma simptomi. Atklājiet asinsvadu sieniņu defektus - turpmākās aneirisma cēloņus.

3. Infekcijas

Asins infekcijas var sabojāt asinsvadus, jo tie cirkulē visā ķermenī un mikrobus nogādā smadzenēs. Piemēram, progresējošs sifiliss vai baktēriju endokardīts veicina lokāla defekta veidošanos artērijā, kur vēlāk veidojas asinsvadu maisiņš..

4. Iedzimtas slimības

Iedzimtas slimības var vājināt saistaudus vai radīt citus vazodilatācijas riska faktorus. Piemēram:

  • Marfana sindroms izjauc 3. tipa kolagēna reprodukciju, kas noved pie saistaudu patoloģijām, muskuļu un skeleta sistēmas un svarīgu sistēmu traucējumiem: sirds un asinsvadu, plaušu un nervu. Fibrilīns piedalās elastīna apakšstruktūras veidošanā, kas iekļūst aortas un citu trauku sienās, saitēs, ādas un plaušu parenhīmā. Ar tā trūkumu saistaudi vājina, un trauki paplašinās;
  • tuberkulozes skleroze vai 1. tipa neirofibromatoze noved pie lokālām strukturālām izmaiņām smadzeņu audos un asinsvados un aneirismā.

Asinsvadu maisiņš var veidoties arī Ehlera-Danlosa sindromā, sirpjveida šūnu anēmijā, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai autosomāli dominējošā iedzimta policistiskā nieru slimība.

5. Arteriālā hipertensija

Ar arteriālu hipertensiju un augstu spiedienu bieži rodas aneirismas, jo spiediens trauku iekšpusē stiepj sienu defektīvā un plānā vietā. Asinsspiedienu paaugstina arī sirds un nieru slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi un ģenētiskā nosliece. Tāpēc tos var attiecināt uz netiešiem cēloņiem asinsvadu maisiņu veidošanā..

6. artēriju slimības

Autoimūnas (reimatiskas) slimības var attīstīt iekaisuma procesu smadzeņu artērijās. Šajā gadījumā autoantivielas, ko veido imūnsistēma, uzbrūk paša ķermeņa šūnām. Iegūtais iekaisums ilgtermiņā noved pie aneirisma attīstības.

7. Aterosklerozes plāksnes

Aterosklerozes gadījumā holesterīna nogulsnes uzkrājas uz asinsvadu sieniņām, sašaurinot lūmenu un palielinot spiedienu traukā. Šajā gadījumā siena ir novājināta un paplašināta, veidojot maisu.

8. Citi iemesli

Izliekums uz sienas notiek smadzeņu amiloidālās angiopātijas klātbūtnē. Ar šo reto slimību maza diametra trauku lūmenis ir samazināts, pateicoties amiloidāla - patoloģiska proteīna - uzkrāšanai. Asins plūsmas spiediens palielinās, tāpēc parādās mazas aneirismas. Tās var veidoties ļaundabīgos jaunveidojumos, paraneoplastiskajā sindromā.

Aneirisma nav iedzimta, jo tā neattiecas uz atsevišķām slimībām. Tiek pārmantotas tikai slimības, kuru dēļ ir iespējama šīs patoloģijas attīstība, proti:

  • ateroskleroze;
  • hipertensija;
  • Marfana sindroms;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Tomēr esošo iedzimto strukturālo patoloģiju dēļ retos gadījumos aneirismu var pārmantot kā matu krāsu, dzimumzīmes vai dzimumzīmes..

Aneirisma veidi

Patoloģija ir sakulāra (sakulāra), fusiforma un gareniska slāņa.

Visizplatītākajam sakulārajam izliekumam (uz āru) ir tāda paša diametra atvere kā sienai, un tā apakšdaļa ir platāka. Tas noved pie bīstamiem kuģa apstākļiem:

  • turbulence asinsritē sakarā ar asiņu iekļūšanu maisiņā;
  • palēnina asins transportēšanu, kas rada tā trūkumu kuģa zonās aiz maisiņa;
  • virpuļošana maisiņā, kas var izraisīt asins recēšanu un asins recekļu veidošanos;
  • maisa sienu pārmērīga izstiepšana un tās pārrāvums;
  • smags sienas izliekums un vielas un smadzeņu audu saspiešana.

Sakulārā aneirisma ir visbīstamākā. Ja tas tiek atklāts, tas jādarbina nekavējoties, jo tromboze un maisa plīsums var būt letāls.

Fusiform izvirzījums bieži notiek aortā un ir cilindra formā. Tas vienmērīgi paplašina asinsvadu sienas un palielina trauka diametru.

Gareniskā aneirisma atrodas sienā starp tās slāņiem, ja tie ir vāji savienoti patoloģisko procesu dēļ. Ja palielinājumi ir mazi, tos ir grūti diagnosticēt vieglu simptomu dēļ. Ar lielu palielinājumu smadzeņu audi tiek saspiesti, parādās neiroloģiski simptomi.

Patoloģijas ir dažāda diametra:

  • līdz 11 mm. - mazs;
  • līdz 25 mm. - vidējs;
  • vairāk nekā 25 mm. - liels.

Izliekums notiek šādās artērijās:

  • smadzenes: priekšā, aizmugurē un vidū;
  • bazilārs;
  • smadzenītes: augšējā un apakšējā.

Ir nepatiesa aneirisma vai pulsējoša hematoma. Patoloģija tiek saukta par viltus trauka plīsuma un hematomas parādīšanās dēļ asins uzkrāšanās dēļ, kas izplūst caur cauri asinsvadu sienas defektam. Asinis ieplūst ierobežotā dobumā audos un maina spiedienu tajā. Kuģa sienas apvalki neatbalsta dobumu, tāpēc viltus aneirismu sauc par pulsējošu hematomu. Tas ir bīstami, attīstoties bagātīgai asiņošanai caur bojātu asinsvadu sieniņu.

Jaundzimušā bērna iedzimtas aneirismas dzemdē veidojas:

  • vīrusu infekcijas grūtniecības laikā;
  • ģenētiskās slimības, kas vājina saistaudus;
  • grūtnieces hroniskas slimības;
  • jonizējošais starojums uz mātes ķermeņa grūtniecības laikā.

Asinsvadu plīsuma priekšvēstneši

Pirms asinsvadu sienas plīsuma aneirisma izpaužas ar smagiem simptomiem:

  • biežas un stipras sāpes galvas un acu dobumos;
  • asiņu straume uz galvas, kakla un sejas;
  • redze pasliktinās un rodas diplopija (redzes dubultošanās);
  • krāsas uztvere ir sagrozīta (viss ir redzams sarkanos toņos);
  • palielinās troksnis ausīs;
  • grūti izrunāt vārdus;
  • ekstremitāšu muskuļi neviļus saraujas;
  • miega traucējumi, kas izpaužas kā bezmiegs vai miegainība;
  • noraizējies par sliktu dūšu un vemšanu, reiboni ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
  • Parādās meningeālas pazīmes: pasliktinās krampji, kustības un jutīgums;
  • galvaskausa nervu funkcijas ir traucētas un izpaužas kā ptoze (plakstiņa noslīdēšana), sejas muskuļu asimetrija, balss aizsmakums.

Asins maisa plīsuma simptomus izsaka pēkšņas un asas galvassāpes, samaņas traucējumi un koma. Pieaugušam elpošana kļūst bieža - vairāk nekā 20 kustības / min., Sirdsdarbības ātrums pārsniedz 80 sitienus / min. Tālāk hemorāģiskais insults progresē un sirdsdarbība palēninās, attīstās bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 60 sitieniem / min..

Diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu aneirismu un tās klasifikāciju, tiek veikta pilnīga pacienta diagnoze: tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, angiogrāfija, CT un MRI. Precīza asinsvadu bojājuma lokalizācija un pakāpe, asins daļiņu klātbūtne muguras smadzenēs, plīsuma vietas noteikšana, vienlaicīgu patoloģiju noteikšana palīdz ķirurgam izvēlēties smadzeņu aneirisma terapijas un operācijas metodi.

Komplikācijas pēc operācijas

Veiksmīgi veikta ķirurģiska iejaukšanās ļauj glābt pacienta dzīvību, bet pēc smadzeņu aneirisma operācijas ir iespējamas nopietnas sekas un komplikācijas..

Tas ir svarīgi zināt. Veicot jebkādu ķirurģisku iejaukšanos, pastāv komplikāciju un nāves risks. Bet neoperēta aneirisma dod ļoti nelabvēlīgu prognozi un neatstāj izredzes izdzīvot. Tāpēc operācijas priekšrocības atsver pēcoperācijas seku risku..

Operācijas laikā aneirisma var plīst, balons vai spirāle var sabojāt maisa sieniņu, novest asins recekļus apkārtnes artērijās un attīstīt smadzeņu audu skābekļa deficītu. Pacientam var būt nevēlama reakcija uz anestēziju.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

  • atkārtots artērijas plīsums un asiņošana smadzeņu vielas zonā;
  • smadzeņu tūska un pacienta dzīvībai svarīgi smadzeņu centru bojājumi;
  • jaunu asins recekļu parādīšanās trauku iekšpusē;
  • artēriju spazmas;
  • infekcijas un krampju parādīšanās;
  • redzes, dzirdes un runas, atmiņas traucējumi;
  • samazināta kustību funkcija, ieskaitot līdzsvaru un koordināciju;
  • insulta attīstība.

Asins maisiņa noņemšana pirms tā plīsuma samazina smagu seku rašanos. Operācijas laikā daļēji tiek novērstas komplikācijas. Pēc procedūras pacientus novēro ārsts, veic rehabilitāciju, izmantojot fizioterapijas procedūras. Logopēds ar viņiem strādā, lai novērstu runas grūtības, psihologs, vingrošanas terapijas ārsts, masāžas terapeits.

Ķirurģisko iejaukšanās veidi

Minimāli invazīvas operācijas stiprina skarto trauku no iekšpuses, lai novērstu aneirisma plīsumu.
Kā minimāli invazīva darbība tiek izmantota asins maisiņa embolizācija: tā dobumā tiek ievadītas īpašas vielas, lai apturētu asins plūsmu. Embolizācija tiek veikta, izmantojot:

  • īpaša līme;
  • alkohols ar piedevām;
  • ķirurģiskas gēla putas;
  • mikrosfēras.

Apvienojot asinis ar līmi, tas sacietē un bloķē asins plūsmu maisiņā. Lai pilnībā novērstu aneirismu, viela tiek injicēta 3-4 reizes. Tajā pašā laikā tiek injicētas zāles, piemēram, trombolītiskas zāles, lai likvidētu vazospazmu, vai ķīmiskas vielas.

Novērš sienas plīsumus ar balona metodi. Katetrs 2 mm plats. un paplašiniet šauru artērijas daļu ar balonu. Lai saglabātu trauka patentu, tiek implantēts stents vai spirāles. Operācijas laikā ķirurgi asins plūsmas virzienā uzliek un atver "lietussargu slazdus". Tie ir nepieciešami, jo operācijas laikā palielinās trombu atdalīšanās risks un kā profilakses līdzeklis.

Atvērta darbība

Tiek veikta arī atvērta operācija, kuras laikā tiek atvērts galvaskauss. Ārstēšanu turpina, ar dažādām metodēm apgriežot vai noņemot aneirismu. Veiksmīgi operējot, kuģa lūmenis tiek normalizēts, un asinsspiediens uz asinsvadu sieniņām samazinās. Tas novērš atkārtotas aneirisma attīstību un tās plīsumu izgriešanas vietā..

Nogriešana

Tiek veikta galvaskausa trepanācija un izveidota pagaidu atvere. Speciāls aprīkojums palīdz ķirurgam atrast bojājuma vietu, atdalīt trauku no smadzeņu un audu vielas un uzlikt maisiņa kaklam titāna saspraudi. Tas tiek izvadīts no asinsrites, novēršot plīsumus. Operācijas ilgums 3 - 6 stundas.

Pārnēsātāja artērijas bloķēšana

Ar oklūzijas un slazdošanas palīdzību tiek atvienots nevis maisiņa kakls, bet gan artērija, kur tā atrodas. Ar labām alternatīvām iespējām piegādāt asinis smadzeņu daļai pacients droši panes šo aizsprostojumu.

Dažu aneirisma vietu dēļ pēc slazdošanas rodas smadzeņu skābekļa badošanās. Tas ir pilns ar rupju neiroloģisku defektu vai smadzeņu infarktu..

Aptverot bojāto trauku

Lai likvidētu aneirismu sarežģītās situācijās, artērija netiek izslēgta, bet veidojums uz trauka tiek apvilkts ar paša muskuļa palīdzību vai tam tiek izmantota ķirurģiska marle. Tas nostiprina artērijas sienu. Sākas aneirisma skleroterapija, pieaugot blīviem saistaudiem.

Smadzeņu aneirisma: rehabilitācija pēc operācijas

Asinsvadu aneirisma ir patoloģiska izplešanās, bojātās artērijas sienas izvirzīšana. Smadzeņu asinsvadu aneirismai nepieciešama tūlītēja neiroķirurģiska ārstēšana, rezultāts un sekas pēc operācijas ir atkarīgi no daudziem faktoriem, tostarp ārsta profesionalitātes, pacienta vecuma un vispārējās veselības.

Patoloģijas raksturojums

Smadzeņu aneirisma pēc struktūras atšķiras no parastā asinsrites sistēmas elementa - tai trūkst dažu slāņu (muskuļu sienas, elastīgās membrānas), kas raksturīgi normāliem traukiem. Aneirisma siena sastāv no saistaudiem, kuriem ir zema izstiepamība, plastika, elastība, tāpēc tie ir pakļauti mehāniskiem bojājumiem.

Smadzenēs esošās aneirisma plīsums ir izplatīts (85% gadījumu) netraumatiska rakstura asiņošanas cēlonis subarahnoidālajā (zem arahnoīdā) telpā. Šīs lokalizācijas asiņošanas rezultātā asinis iekļūst telpā zem arahnoīda membrānas. Šādi asiņošanas perēkļi bieži izraisa traucētu asinsriti smadzeņu audos, kas notiek akūtā, smagā formā..

Šos apstākļus raksturo augsts nevēlamu iznākumu biežums. Patoloģijas izplatība ir aptuveni 13 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Pacientu vidējais vecums ir 40-60 gadi. Skartā kuģa sienas plīsums izraisa bruto neiroloģisku deficītu vai nāvi.

Galvenais ārstēšanas veids ir aneirisma griešana, procedūras laikā tā tiek izslēgta no vispārējās asinsrites asinsvadu sistēmā, kas piegādā smadzenes. Kad plīst patoloģiski izmainīts trauks, tiek novēroti raksturīgi neiroloģiski simptomi, kas bieži ir atkarīgs no asiņošanas fokusa lokalizācijas.

Operācijas veidi

Medicīniskā taktika ir atkarīga no smadzeņu aneirisma (miega, priekšējās, vidējās, mugurkaula artērijas) lokalizācijas, sienas mehānisku bojājumu (plīsumu) klātbūtnes vai neesamības, klīniskajiem simptomiem un pacienta vispārējā stāvokļa. Ķirurģiskā operācija ir paredzēta visiem pacientiem ar aneirismu, kas atklāta smadzenēs izvietoto trauku diagnostiskās izmeklēšanas laikā.

Ja patoloģiski izmainītais trauks nav saplīsis, operācijas laiku var atlikt. Saskaņā ar medicīnisko statistiku plīsuma varbūtība nepārsniedz 1-2% gadā. Ja saskaņā ar smadzeņu struktūru neiro attēlveidošanas rezultātiem tiek atklāta plīsusi aneirisma, pēc iespējas ātrāk tiek veikta operācija patoloģiski izmainīto trauku noņemšanai..

Atbildes steidzamība ir saistīta ar lielu atkārtotu sienas integritātes pārkāpumu risku, attīstoties jaunai intrakraniālai asiņošanai. Atkārtotu asiņošanas perēkļu rašanās, kas saistīta ar arteriovenozās malformācijas sienu plīsumiem, pirmajās 2 nedēļās no pirmā plīsuma brīža tiek novērota 15-25% gadījumu. 6 mēnešu laikā - asiņošanas risks palielinās līdz 50% ar mirstības līmeni aptuveni 60%.

Ķirurģiskās iejaukšanās taktika tiek noteikta tādu noteiktu faktoru ietekmē kā atkārtoti mehāniski bojājumi patoloģiska trauka sienām un angiospasmas attīstība - ievērojama asinsvadu lūmena sašaurināšanās ilgstošas, intensīvas asinsvadu gludo muskuļu kontrakcijas rezultātā. Operācijas laiks tiek noteikts, ņemot vērā išēmijas formu, ko izraisa cerebrovaskulāra nelaime.

Ar kompensētu išēmiskā procesa formu operāciju var veikt nekavējoties. Dekompensētas formas gadījumā ir ieteicama gaidošā taktika. Smadzeņu artēriju aneirismai ir 2 galvenie operāciju veidi: endovaskulāra ķirurģija (minimāli invazīva iejaukšanās bez griezumiem) un atklāta mikroķirurģiska iejaukšanās.

Endovaskulārā ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar nelielām punkcijām (punkcijām) ar diametru 1-4 mm. Medicīniskās procedūras tiek veiktas pastāvīgā uzraudzībā, izmantojot rentgena iekārtas. Dažos gadījumos taktika ietver abu metožu apvienošanu. Pirmkārt, lai novērstu atkārtošanos aneirisma sienas plīsuma klātbūtnē, tiek veikta endovazāla embolizācija (aizsprostojums), pēc tam atklāta operācija (pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas).

Atklāta operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot mikroķirurģiskos instrumentus, ķirurģisko aprīkojumu un mikroskopu. Atvērta tipa operācijas laikā 98% gadījumu ir iespējams pilnībā izolēt bojāto trauka daļu no asinsrites sistēmas. Atvērta darbība ietver secīgu darbību izpildi:

  1. Galvaskausa trepanācija (atvēršana).
  2. Dura mater sadalīšana.
  3. Arahnoīdās membrānas atvēršana.
  4. Galveno barošanas trauku un aneirismu izolēšana.
  5. Aneirisma apgriešana (izslēgšana no vispārējās aprites).
  6. Brūces aizvēršana.

Kontroles diagnostisko izmeklēšanu bieži veic ar intraoperatīvās (operācijas laikā notiekošās) Doplera sonogrāfijas metodi. Endovazāla iejaukšanās tiek veikta, ja izgriezt caur atvērtu operāciju nav iespējams. Grūtības biežāk saistītas ar grūti sasniedzamu lokalizāciju (vertebrobasilar baseins, paraclinoid zona, iekšējā miega artērija, oftalmoloģiskā segmenta zona) no patoloģiski izmainīta trauka, vecāka gadagājuma pacienta (vairāk nekā 75 gadus veca).

Endovaskulārā ķirurģija ietver balona katetra vai mikropolu ievietošanu aneirisma dobumā. Mikropoles darbība pamatojas uz asins recekļu veidošanos artērijas skartās vietas dobumā. Asins recekļi bloķē asinsvadu lūmenu, kas noved pie aneirisma izslēgšanas no vispārējās asinsrites. 85% gadījumu aneirisma embolizācija (bloķēšana) ļauj radikāli izslēgt patoloģiski paplašināto trauku no smadzeņu asinsrites.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ķirurģiskā ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no tā, vai arteriovenozās malformācijas siena ir plīsusi vai paliek neskarta. Ārsti iesaka noņemt netraucētu aneirismu augsta asiņošanas riska dēļ. Statistika rāda, ka kopējā ķirurģisko iejaukšanos masā, kuras mērķis ir novērst smadzeņu artēriju trauku aneirismu, 92% gadījumu tiek izmantota atvērta piekļuve. Endovazāla minimāli invazīva iejaukšanās tiek veikta 8% gadījumu. Kontrindikācijas atklātai intervencei:

  • Neiroloģisks deficīts ar pastāvīgu, izteiktu raksturu.
  • Operētā pacienta vispārējais nopietnais stāvoklis (III-IV pakāpe pēc Hunt-Hess skalas kritērijiem - skala pacienta stāvokļa smaguma novērtēšanai ar diagnosticētu subarahnoidālo asiņošanu).
  • Ja aneirismai ir fusiforma (fusiforma) struktūra vai tiek atklāta tās sienu stratifikācija.

Pēcoperācijas periodā pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas rezultātus uzrauga, izmantojot neiroizveidošanas metodes (smadzeņu angiogrāfija). Kontrindikācijas endovaskulārai intervencei ietver:

  • Skartā trauka diametrs ir mazāks par 2 mm.
  • Aneirisma ir liela (izņemot gadījumus, kad tiek pieņemts barojošās artērijas oklūzija vai aizsprostojums).
  • Patoloģiski izmainītā trauka kakla diametrs ir lielāks par 4 mm.
  • Nepieciešamība uzstādīt stentu, lai aizsprostotu aneirismu (akūtas asiņošanas periods).

Ja pēc endovaskulāras iejaukšanās instrumentālās izmeklēšanas laikā atklājas daļēja aneirisma piepildīšana, endovazāla ķirurģiska ārstēšana tiek atkārtota. Citas kļūmes gadījumā tiek parādīta atvērta darbība.

Gatavošanās operācijai

Pirmsoperācijas periodā tiek veiktas procedūras, lai stabilizētu pacienta stāvokli, novērstu asiņošanas atkārtošanos, kas saistīta ar sienas plīsumiem, novērstu un ārstētu išēmiskus procesus smadzenēs, angiospasmas. Biežas un bīstamākās komplikācijas pēc smadzeņu aneirisma ķirurģiskas ārstēšanas ir progresējoša angiospasma, smadzeņu tūska, išēmija un hidrocefālijas attīstība. Lai novērstu komplikācijas, tiek veikti pasākumi:

  1. Asinsvadu malformācijas sienas intraoperatīvās (operācijas laikā) plīsuma novēršana.
  2. Homeostāzes uzturēšana.
  3. Smadzeņu audu aizsardzība no išēmijas.

Narkotiku terapija sagatavošanās posmā ietver zāļu Clopidogrel vai Ticagrelor (trombozes profilaksei), acetilsalicilskābes (asins reoloģisko īpašību uzlabošanai), cefazolīna vai cefuroksīma (lai novērstu baktēriju infekcijas attīstību) lietošanu..

Pēcoperācijas periods

Pēc smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanas operācijas pacients tiek ievietots neirorescitācijas nodaļā. Tiek veikta pastāvīga medicīniska uzraudzība, tiek veikti pasākumi, lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tiek noteikts ārkārtas diagnostikas izmeklējums CT vai transkraniālās Doplera ultrasonogrāfijas formātā. Komplikācijas rodas 6% gadījumu. Agrīna rehabilitācija pēc operācijas aneirisma dēļ ietver šādus pasākumus:

  1. Angiospasma profilakse un terapija (zāļu infūzija, kuras pamatā ir hidroksietilciete, albumīns ar identificētu hipoalbuminēmiju).
  2. Asinsspiediena indikatoru monitorēšana (vidējā vērtība 150 mm Hg, līdz 200 mm Hg).
  3. Smadzeņu tūskas ārstēšana (osmodiurētiskie līdzekļi - 15% mannīta).
  4. Sāpes mazinoša, pretiekaisuma terapija (ketoprofēns, diklofenaks).

Operācijas rezultātu galīgais novērtējums ir iespējams pēc 6 mēnešiem. Tas tiek veikts saskaņā ar Glāzgovas rezultātu skalas vadlīnijām. Starpposmā tiek uzraudzīti pagaidu rezultāti.

Vēlā rehabilitācija pēc operācijas smadzenēs konstatētas aneirisma dēļ tiek veikta specializētos medicīnas centros.

Nodarbību programma ar pacientu tiek izstrādāta individuāli, ņemot vērā viņa stāvokli, vecumu, pēcoperācijas komplikāciju klātbūtni. Rehabilitācijas programmas galvenais mērķis ir normālu ķermeņa funkciju atjaunošana, pielāgošanās patoloģijas fiziskajām un emocionālajām sekām un ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas sekas

Saskaņā ar statistiku, ķirurģiskas iejaukšanās (apgriešana ar tiešu piekļuvi) sekas 58% gadījumu ir apmierinošas - ir laba pacienta atveseļošanās (vērtējot pēc Glāzgovas rezultātu skalas). 33% gadījumu - mērena invaliditātes pakāpe, 8% gadījumu - dziļa invaliditātes pakāpe. Vislabvēlīgākie ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti ar endovaskulāru iejaukšanos. Laba atveseļošanās novērojama 100% pacientu.

Pēcoperācijas mirstība (vispārējie rādītāji) ir apmēram 10-12% gadījumu. Dzīves ilgums pēc veiksmīgas operācijas smadzenēs izveidojušās aneirisma saspiešanai ir atkarīgs no pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa, pastiprinošu faktoru klātbūtnes - pēcoperācijas komplikācijām, somatiskām slimībām, kas rodas hroniskā formā.

Ķirurģiska aneirisma ārstēšana, kas atklāta smadzeņu piegādes artērijās, ir vienīgais un pamatotais līdzeklis cīņā pret intrakraniālu asiņošanu. Savlaicīga diagnostika un veiksmīga operācija palielina pacienta iespējas atgūties.

Smadzeņu trauku aneirisma - nāvējoši slēpjas draudi

No raksta lasītāji uzzinās, kas ir smadzeņu trauku aneirisma, kā tā izpaužas, kādas briesmas tā rada, kā var diagnosticēt patoloģiju un kādas ir ārstēšanas metodes.

    • Kas tas ir
    • Simptomi
    • Diagnostika
    • Pārrāvusies aneirisma
      • Atšķirības iemesli
      • Biežas plīsuma pazīmes
      • Īpaši simptomi
      • Komplikācijas
    • Ārstēšana
      • Operācijas noteikumi
      • Operāciju veidi
      • Pēcoperācijas periods
      • Efekti
    • Dzīve pēc operācijas

Kas tas ir

Smadzeņu asinsvadu aneirisma (intrakraniāla aneirisma, smadzeņu aneirisma) ir smadzeņu artēriju patoloģija, kurā asinsvadu siena zaudē spēku un izliekas uz āru (95% gadījumu) vai uz iekšu. Aneirismām raksturīgs artērijas sienas struktūras defekts - 2 no 3 slāņiem neesamība. Kuģa sienu attēlo tikai saistaudu šķiedras, un elastīgo un muskuļu slāņu nav. Vairāk nekā 1/2 smadzeņu asiņošanas gadījumos cēlonis ir intrakraniāla aneirisma klātbūtne.

Lai saprastu patoloģijas simptomus un sekas, jums jāzina, kas ir aneirisma:

Atkarībā no formas - sacular, fusiform;

Pēc izmēra: miljards (mazāk nekā 3 mm), parasts (4-15 mm), liels (16-25 mm), milzīgs (vairāk nekā 25 mm);

Atkarībā no kameru skaita - 1, 2, daudzkameru;

Pēc atrašanās vietas: tiek skartas priekšējās un priekšējās komunikācijas artērijas, iekšējā miega artērija, vidējā smadzeņu artērija skriemeļa-bazilāro artēriju gultnē, skarti vairāki - 2 vai vairāk trauki.

Simptomi

Klīniskā aina ir ļoti atkarīga no defekta lieluma, struktūras un lokalizācijas. Simptomi parādās tikai tad, ja ir liela aneirisma vai ja tā atrodas fizioloģiski svarīgās vietās. Tāpēc patoloģija bieži tiek konstatēta nejaušas pārbaudes laikā vai smagā stadijā. Visizplatītākie simptomi ir:

Sāpes acīs un / vai to tuvumā;

Nejutīgums, muskuļu vājums vai sejas paralīze;

Paplašināti skolēni, redzes pasliktināšanās;

Neiecietība pret spilgtu gaismu (fotofobija);

Nepamatota vemšana, pēc kuras nav atvieglojumu;

Bieža vai pastāvīga reibonis

Biežas un smagas galvassāpes, kuras ir grūti ārstēt ar standarta ārstēšanu;

Divkārša redze;

Samazināta veiktspēja, bezcēloņu noguruma parādīšanās;

Kustību traucējumi (vispirms augstas precizitātes, pēc tam vienkārši) un gaita;

Diagnostika

Aneirisma diagnosticēšana 98% gadījumu balstās uz instrumentālajiem pētījumiem. Lai noteiktu patoloģiju, izmantojiet:

Ultraskaņa (ultraskaņa) ar transcranial (transcranial) doplerogrāfiju - ļauj vizualizēt patoloģiski izmainīto trauka daļu, noteikt aneirisma lielumu, tā sienu iezīmes. Ir grūti saskatīt mazas aneirismas;

CT - datortomogrāfija. Tas ļauj labāk vizualizēt traukus, skarto zonu, precīzāk noteikt aneirisma lielumu, tā struktūru un sienu iezīmes. Varat arī novērtēt asinsrites smagumu caur artēriju, tās pazīmes, izveidot skartā trauka 3D modeli. Pētījumi ietver radioaktīvā starojuma iedarbību;

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Runājot par diagnostikas iespējām, tas nav zemāks par CT. Darbība nav balstīta uz radioaktīvā starojuma ietekmi, bet gan uz magnētisma principiem;

Smadzeņu (smadzeņu) angiogrāfija. Metodes pamatā ir rentgenstaru pāreja, kas vizualizē īpašu kontrastvielu, kas ievadīta asinsvadu gultā. Ļauj diagnosticēt aneirismu ar 98% garantiju. Patoloģijas diagnostikā atzīts par "zelta standartu". Ļauj visaptveroši novērtēt galvas trauku stāvokli;

EEG - elektroencefalogrāfija. Ļauj novērtēt smadzeņu elektrisko potenciālu un noteikt bojājuma dziļumu, simptomu pazīmes un veikt ārstēšanas prognozi.

Pārrāvusies aneirisma

Aneirisma plīsums notiek ar kritisku tās sienas retināšanu, izteiktām hemodinamikas izmaiņām un ir vissmagākā patoloģijas komplikācija. Pārrauts trauks asiņo ar lielu spēku, asinis brīvi ieplūst galvaskausa dobumā, kas izraisa smadzeņu audu bojājumus, to nāvi. Pārrauts trauks reti pārtrauc asiņošanu, tāpēc mirstība pārrāvušajās smadzeņu aneirismās ir nemainīgi augsta. Ievērojama daļa pacientu, kuri cietuši aneirisma plīsumā, kļūst smagi invalīdi.

Atšķirības iemesli

Personām ar iedzimtu insulta faktoru (predisponējošu cēloni) ir nosliece uz aneirismu. 50% gadījumu aneirisma plīsums notiek spontāni. Galvenie trūkuma iemesli:

Kritiskā sienas retināšana - neiztur normālu asinsspiedienu;

Izteikts asinsspiediena lēciens;

Galvas trauma, ieskaitot sitienu;

Augstlēkšana;

Pēkšņa bremzēšanas vai apstāšanās kustība;

Smaga fiziska vai nervu spriedze;

Kofeīnu saturošu produktu ļaunprātīga izmantošana.

Biežas plīsuma pazīmes

Aneirisma plīsuma simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas, smadzeņu asiņošanas veida un specifisku asiņošanas komplikāciju klātbūtnes. Tikai 77-80% pacientu rodas standarta simptomi. Visbiežāk tie parādās:

Pēkšņas stipras galvassāpes, kas līdzinās smagam triecienam (1. simptoms);

Sāpes pavada slikta dūša un vemšana;

Pārraušanas sāpes, dedzināšana;

Asinsspiediens bieži paaugstinās, īpaši ar fizisku piepūli un garīgu stresu;

Iespējami samaņas traucējumi vai samaņas zudums, arī uz ilgu laiku;

Paaugstināta ķermeņa temperatūra;

Garīgais un kustīgais uztraukums vai smaga depresija;

Spēcīgs galvas aizmugures muskuļu sasprindzinājums (pacienta galvu nav iespējams saliekt);

Bailes no spilgtas gaismas;

Smaga jutība pret troksni;

Intrakraniālas asiņošanas simptomi (Brudzinsky, Kernig uc);

Iespējama hidrocefālijas (smadzeņu pilieni) attīstība un smadzeņu dislokācija.

Aptuveni ¼ pacientiem attīstās netipiska patoloģijas gaita - asiņošana notiek citas slimības aizsegā. Tāpēc ir ārkārtīgi grūti noteikt pareizu diagnozi un noteikt nepieciešamo ārstēšanu - ievērojami palielinās smagas invaliditātes un nāves iespējamība. Visbiežāk netipiski simptomi ir šāda veida:

Akūta saindēšanās ar pārtiku;

Akūta sirds mazspēja;

Īpaši simptomi

Atkarībā no defekta lokalizācijas parādās īpašas pazīmes:

Iekšējās miega artērijas plīsuma gadījumā pieres un acīs rodas stipras sāpes, redzes traucējumu attīstība, acu kustības spējas zudums, pretējās puses ekstremitāšu kustību funkcijas traucējumi, puses sejas jutīguma traucējumi no skartās puses;

Bojājumi, kas lokalizēti priekšējās smadzeņu-priekšējās komunikācijas artērijās, bieži izraisa psihes izmaiņas - emocionalitātes samazināšanos, psihozi, garīgo spēju samazināšanos, atmiņas pārtraukumus, nespēju koncentrēties utt. Varbūt attīstība pārkāpumiem minerālu līdzsvaru, diabēts insipidus, traucēta kustību funkcijas ekstremitāšu pretējā pusē pārrāvuma (spēcīgāka uz kājas);

Smadzeņu artērijas vidusdaļas defekta gadījumā pastāvīgs ekstremitāšu motora funkcijas pārkāpums pretējā pusē (stiprāks uz rokas) vai motora funkcijas zudums ar jutīguma zudumu, runas zudums. Redze vienā acī bieži tiek traucēta, līdz zaudēšanai. Bieži attīstās konvulsīvi krampji;

Ja plīst bazilārās artērijas aneirisma, tiek zaudēta spēja pārvietot 1 vai 2 acis, parādās nistagms (acu piespiedu vibrācijas uz sāniem vai uz augšu un uz leju, apļveida), redzes zudums. Var attīstīties pilnīgs ekstremitāšu motora funkcijas zudums. Masveida asiņošana izraisa komas attīstību, smagus elpošanas traucējumus.

Ar mugurkaula artērijas defektu rodas runas traucējumi, ēdiena uzņemšana, pusi mēles atrofija. Tur nāk vibrācijas jutības samazināšanās vai zaudēšana, jutīguma pret sāpēm un temperatūras stimuliem samazināšanās, kāju jutības perversība (piemēram, aukstums tiek uztverts kā karsts utt.). Smaga asiņošana izraisa komas parādīšanos, ievērojamus elpošanas traucējumus.

Komplikācijas

Visbiežāk tie attīstās:

Motora, maņu sfēras, runas, dzirdes, ožas pārkāpumi;

Šķidruma aizplūšanas no intracerebrālajiem kambariem pārkāpšana;

Iekaisuma un audu nekrozes attīstība;

Smadzeņu vazospazmas attīstība;

Smadzeņu skābekļa badošanās, kas izraisa nāvi;

Garīgās funkcijas zudums;

Fizioloģisko apstākļu pārkāpumi;

Hronisku sāpju sindroma attīstība;

Ārstēšana

Vienīgais efektīvais veids ir ķirurģiska ārstēšana. Tas būtu jāpakļauj visiem pacientiem ar aneirismu neatkarīgi no to lieluma, struktūras, sienas strukturālajām īpašībām, aneirisma vecuma. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle ir atkarīga no patoloģijas lokalizācijas, plīstošas ​​aneirisma klātbūtnes vai neesamības, laika, kas pagājis kopš plīsuma, pacienta vispārējā stāvokļa, komplikāciju klātbūtnes un nepieciešamā aprīkojuma, kā arī no ķirurga kvalifikācijas. Ar vairākām aneirismām ieteicams tos novērst tajā pašā dienā..

Pacientus ar nepārtrauktu aneirismu nevajadzētu steidzami noņemt. Operācija tiek veikta, kā plānots (nosacījumi tiek noteikti iepriekš, pacients tiek sagatavots), jo aneirisma spontānas plīsuma risks nepārsniedz 2-5% gadā. Pacientiem ar plīstošu aneirismu nepieciešama ātra ķirurģiska ārstēšana, lai apturētu asinsriti defektā. Tas ir saistīts ar strauju komplikāciju attīstību, 20-25% atkārtotas plīsuma varbūtību nākamo 14 dienu laikā. Katru reizi, kad tas izjūk, tas kļūst grūtāk.

Operācijas noteikumi

Nākamo 3 dienu laikā un 2 nedēļu laikā no asiņošanas brīža visiem pacientiem bez sarežģītas asinsvadu patoloģijas ir paredzēta ķirurģiska iejaukšanās. Operāciju var veikt tikai tad, ja tiek kompensēts pacienta stāvoklis, personām ar lielu atkārtotas asiņošanas risku, ar smagu smadzeņu artēriju spazmu. Operācijas izvēle ir atkarīga no skābekļa deficīta smaguma pakāpes smadzenēs. Ja pacients ir apmierinošā stāvoklī, ir iespējams operēt tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Nepilnīgas kompensācijas gadījumā tiek norādīta pacienta novērošana, kam seko lēmums par operāciju - ar uzlabojumu ir iespējams operēt. Dekompensētā stāvoklī operācija tiek atlikta, līdz stāvoklis uzlabojas..

Ar augstu nāves risku visi pacienti ar akūtu smadzeņu saspiešanu (saspiešanu) hematomas klātbūtnes, izteikta smadzeņu šķidruma aizplūšanas no smadzeņu kambariem pārkāpuma, smadzeņu stumbra pārvietošanas ar plašu smadzeņu audu asinsrites traucējumu zonām tiek pakļauti operācijai. Šādiem pacientiem vitāli nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - reanimācijas aprūpes sniegšanas posms. Šiem pacientiem nāves iespējamība bez operācijas ir 90-95%.

Pēc 2 nedēļām no aneirisma plīsuma brīža (aizkavēts periods) pacienti ar sarežģītu slimības gaitu smadzeņu artēriju spazmas dēļ, kuri ir smagā stāvoklī, un pacienti, kuriem ir bijuši asiņojumi un kuri atrodas stabilā stāvoklī, tiek pakļauti operācijai. Arī šajā periodā ir iespējams veikt aneirisma ķirurģisku noņemšanu, kas lokalizēta grūti sasniedzamās vietās. Aizkavētajā periodā priekšroka tiek dota operācijām ar vismazāko traumu, jo nāves risks jau ir samazināts līdz minimumam.

Ārstēšanas rezultāts ir atkarīgs no tā, cik ātri un pilnībā bija iespējams apturēt asinsriti aneirismā. Ārstēšanai izmantojiet 1 no 2 ķirurģiskās iejaukšanās iespējām: atklāta mikroķirurģiska ķirurģija vai endovaskulāra (transvaskulāra) iejaukšanās. Retos gadījumos ar nopietnu pacientu stāvokli viņi izmanto kombinētu ārstēšanu. Tas sastāv no artērijas lūmena endovaskulāras embolizācijas (bloķēšanas), kas nodrošina asins plūsmu aneirismā. Pēc pacienta stāvokļa uzlabošanas tiek veikta atklāta operācija.

Operāciju veidi

Atvērtā mikroķirurģiskā operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot īpašu mikroskopu un mikroķirurģisko tehniku. Aneirisma asinsapgādes pārtraukšanas efektivitāte atklātas operācijas laikā ir 95-98%. Operācijas būtība:

Craniotomy - galvaskausa atvēršana;

Smadzeņu dura mater atvēršana;

Arahnoīdās membrānas sadalīšana un smadzeņu pamatnes un aneirisma lielo asinsvadu izolēšana;

Asins plūsmas pārtraukšana aneirismā, apgriežot;

Slāņveida audu defekta novēršana.

Ja nav iespējams veikt atklātu iejaukšanos, ja aneirisma atrodas grūti pieejamā vietā, gados vecākiem pacientiem aneirismu var ārstēt endovaskulāri. Pēc operācijas 86-88% gadījumu ir iespējams izslēgt defektu no asinsrites. Iejaukšanās būtība ir īpaša noņemama balona katetra vai elektriski noņemamu mikroskopisku spirāļu, kas izgatavotas no platīna, ievadīšana aneirisma dobumā. Balons noved pie mehāniskas asins plūsmas pārtraukšanas, un spirāle noved pie trombu veidošanās, kas novērš asins plūsmu tā dobumā..

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas pabeigšanas, neatkarīgi no pacienta stāvokļa, viņš tiek pārvietots uz neiroreanimāciju, kur viņš tiek pastāvīgi kontrolēts. Pacientam tiek novērstas komplikācijas. Ja 24 stundu laikā pēc operācijas pacienta stāvoklis paliek apmierinošs vai mērens, viņš tiek pārcelts uz neiroķirurģijas nodaļu. Ja stāvoklis pasliktinās, tiek veikta ārkārtas datortomogrāfijas (CT) skenēšana smadzenēs. Pēc pārbaudes rezultātu saņemšanas tiek izlemts jautājums par turpmāko ārstēšanas taktiku.

Efekti

Aneirisma ķirurģiska noņemšana pirms tās plīšanas, visu darbības noteikumu ievērošana ļauj samazināt negatīvu seku un komplikāciju iespējamību.

Vidējā pēcoperācijas mirstība nepārsniedz 13%.

Iespējamās sekas pēc operācijas:

Smadzeņu tūskas attīstība;

Redzes problēmas;

Nelīdzsvarotības un koordinācijas traucējumi;

Garīgās spējas samazināšanās.

Dzīve pēc operācijas

Pēc atklātas operācijas atveseļošanās periods aizņem ne vairāk kā 2 mēnešus, un pēc endovaskulāras operācijas - apmēram 10-20 dienas. Laiks ir atkarīgs no aneirisma lokalizācijas, komplikāciju klātbūtnes, pacienta vispārējā stāvokļa, audu traumas apjoma, pēcoperācijas procesa gaitas nākamajās 3 dienās pēc operācijas. Pēc atklātas operācijas 1,5-2 nedēļas. brūces vietā tiek novērotas sāpes, audu tūska un nejutīgums, var attīstīties nelielas dedzināšanas vai tirpšanas sajūta. Dziedinot, sajūta tiek aizstāta ar niezi. Galvassāpes, nogurums, nemiers, bezcēloņu trauksme tiks atzīmēta apmēram 14 dienas.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientus apmeklē neirologs (neiropatologs). Viņiem tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir novērst sāpes, normalizēt asinsriti un smadzeņu darbību. Gadu pēc operācijas ir aizliegts nodarboties ar kontaktsportu, pacelt svaru virs 2,5 kg, sēdēt vai ilgstoši skriet. Pretējā gadījumā pastāv liela defekta atkārtotas veidošanās varbūtība. Pēc ½ gada ar ārsta atļauju jūs varat sākt vieglu vai garīgu darbu. Pacienti 2 reizes gadā jāpārbauda neirologam vai neiroķirurgam.

Kā tiek noņemtas aneirismas: mūsdienīgas operācijas un iespējamās sekas

Aneirisma ir mānīga slimība, kurai reti ir klīniskas pazīmes un kuru parasti atklāj nejauši.

Šī ir patoloģija, kurā artērijas siena izliekas izstiepšanās vai novājēšanas dēļ. Šajā gadījumā kuģa lūmenis paplašinās vairāk nekā 2 reizes. Teorētiski to var novērot jebkurā artērijā, taču visbiežāk tiek skartas lielākās..

Tās pilnīgu noņemšanu veic tikai ar operāciju. Zemāk mēs runāsim par operācijas indikācijām un modernām patoloģijas ārstēšanas metodēm..

Indikācijas noņemšanai

Ķirurģiska iejaukšanās pēc aneirisma noteikšanas tiek noteikta ne katram pacientam, bet stingri saskaņā ar šādām indikācijām:

  • liela aneirisma - vairāk nekā 4-5 cm;
  • augšanas ātrums - vairāk nekā 0,5 mm gadā;
  • aneirisma izstiepj kuģa sienu;
  • asins receklis bojājuma centrā;
  • skartās vietas plīsums un iekšēja asiņošana - šajā gadījumā ir nepieciešama steidzama operācija;
  • paaugstināta komplikāciju riska klātbūtne - trauka sienas plīsums, trombembolija;
  • stipras sāpes.

Ar nosacījumu, ka aneirisma aug lēni un parasti ir stabila, un pacientam nav simptomu simptomu, tiek noteikta atbalstoša terapija. Ieteicams regulāri kontrolēt asinsspiedienu un lietot atbilstošus medikamentus. Turklāt ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, pareizi jāēd un jārada aktīvs dzīvesveids..

Kontrindikācijas operācijai

Attiecībā uz iespējamām kontrindikācijām ķirurģiskai noņemšanai ir:

  • sirds mazspēja (operācija tiek veikta anestēzijā, kuru pacients ar šo patoloģiju diez vai var izturēt);
  • akūta sirdslēkme;
  • insults;
  • vecums virs 75 gadiem.

Operācijā izmantotās metodes

Aneirisma noņemšanai ir vairāki veidi: kas ir vēlams, ārsts nosaka individuāli. Tas ir atkarīgs no patoloģijas atrašanās vietas, bojājuma lieluma, organisma individuālajām īpašībām un vienlaicīgu slimību klātbūtnes..

Aneirisma operācija var būt:

  1. Paliatīvie - ķirurgi rada apstākļus, kādos attīstās tromboze un aneirisma pamestība. Tomēr šāda iejaukšanās nav pārāk efektīva un bieži noved pie recidīviem. Tādēļ tos izmanto tikai tad, ja citas metodes nevar piemērot..
  2. Aneirismas maisa izslēgšana no asinsrites sistēmas - ligatūras operācijas.
  3. Rekonstruktīvas iejaukšanās, kuru laikā asinsvadu caurlaidība tiek uzturēta daļēji vai pilnībā.
Aneirisma rekonstruktīvās operācijas tiek veiktas visbiežāk un tiek uzskatītas par visefektīvākajām..

Aneirisma noņemšanas veidu apraksts

Nogriešana

Tā kā iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju, pacients jāpārbauda, ​​lai izslēgtu reakciju uz anestēziju. Pusi dienas pirms iejaukšanās pacientam jāpārtrauc lietot pārtiku un ūdeni.

Kuģu apgriešana var ilgt no 3 līdz 5 stundām, un to veic, izmantojot šādu tehnoloģiju:

  • ierīču savienojums, kas novēros pacienta labsajūtu iejaukšanās laikā;
  • katetra uzstādīšana urīna novirzīšanai;
  • anestēzijas katetra ievietošana;
  • teritorijas sagatavošana, kurā tiks veikta operācija - matu noņemšana, dezinfekcija, piekļuves nodrošināšana skartajam traukam;
  • aneirisma atrašana;
  • vietas atdalīšana no veseliem audiem;
  • klipu uzstādīšana;
  • kaulu un ādas atjaunošana;
  • visu izmantoto katetru noņemšana.

Stentēšana

Stentēšana ir rāmja protēžu ieviešana, kas aizstāj bojāto trauka daļu. Pacienta sagatavošana notiek šādi:

  • testi reakcijai uz medikamentiem;
  • pārtraucot pārtiku un ūdeni 8 stundas pirms operācijas.

Katetru ievieto caur paduses vai augšstilba artēriju. Caurule tiek virzīta uz bojāto trauku, kontrolējot attēlveidošanas paņēmienus. Pēc tam tiek uzstādīts stents un īpašas mikrorullīši, kas novērsīs asiņu iekļūšanu no asinsvadu gultnes skartajā zonā. Katetrs tiek noņemts, asins plūsma apstājas un tiek uzlikts pārsējs. Stentēšana vidēji ilgst 1-2 stundas.

Endovaskulārā embolizācija

Aneirisma embolizācija var ilgt no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, atkarībā no procedūras sarežģītības.

Sagatavošanās endovaskulārai operācijai aneirisma noņemšanai:

  • pacienta pārbaude un nosūtīšana uz laboratorijas un aparāta izpēti;
  • zāļu alerģijas testi, anestēzijas tolerances novērtēšana;
  • atturēties no pārtikas un ūdens 8 stundas pirms operācijas.

Pēc anestēzijas cirkšņa zonā tiek izdarīts iegriezums, un augšstilba asinsvadā ievieto katetru, kas tiek ievadīts attiecīgajā vietā. Caur katetru tiek ievadīts kontrastviela, kas ļauj vizualizēt visu procesu uz ekrāna. Zāles tiek ievadītas caur katetru skartajā zonā, un asinsvads kļūst aizsērējis. Tādējādi ir asins aizsprostojums no asinsvadu gultas..

Rehabilitācija un atveseļošanās

Rehabilitācijas pasākumi pēc aneirisma noņemšanas ir atkarīgi no veiktās iejaukšanās veida, patoloģijas lokalizācijas, kā arī no komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.

Vispārīgi ieteikumi pēc operācijas:

  • nākamajā dienā pēc iejaukšanās pacientam jābūt ārstu uzraudzībā;
  • nootropisko zāļu, diurētisko līdzekļu un citu atbalstošu zāļu saņemšana;
  • fiziskā aktivitāte;
  • masāža;
  • fizioterapijas metožu izmantošana;
  • gada laikā ir aizliegts nodarboties ar kontaktsportu un pacelt vairāk par 3 kg;
  • veicot endoskopisku iejaukšanos, pacients var atjaunot ierasto dzīvi 4-5 dienas pēc operācijas.
Svarīgs! Labāk ir veikt rehabilitāciju specializētos centros ar visu nepieciešamo aprīkojumu un kvalificētiem speciālistiem.

Sekas pēc operācijas

Tāpat kā ar jebkuru citu ķirurģisku iejaukšanos, komplikācijas pēc aneirisma noņemšanas var būt tūlītējas un attālinātas.

Iespējamie riski operācijas laikā ir:

  • plīsusi aneirisma;
  • spirāles vai balona bojājumi skartās vietas maisa sienai;
  • asins recekļu iekļūšana blakus esošajās artērijās;
  • skābekļa trūkums audos;
  • negatīva pacienta reakcija uz anestēziju.

Pēcoperācijas komplikācijas:

  • atkārtots artērijas plīsums;
  • asiņošana;
  • jaunu asins recekļu parādīšanās;
  • artēriju spazmas;
  • infekcija;
  • sistēmu un orgānu funkcionalitātes pārkāpums.

Dzīve pēc aneirisma noņemšanas

Rehabilitācijas periodā pēc operācijas, lai noņemtu aneirismu, jums nevajadzētu sasteigt lietas, ieteicams:

  • vadīt mierīgu un izmērītu dzīvesveidu;
  • izvairieties no emocionālas ciešanas;
  • izvairīties no fiziskām aktivitātēm;
  • pietiekami gulēt;
  • pavadīt atpūtu specializētās sanatorijās;
  • lietot visas ārsta izrakstītās zāles;
  • nepalaid garām plānotās vizītes pie ārsta.

Attiecībā uz pārtiku alkoholiskie dzērieni un taukaini ēdieni ir aizliegti. Uzsvars jāliek uz nepiesātināto tauku patēriņu, kas izslēgs pēkšņus asinsspiediena paaugstinājumus..

Ja pacientam tika veikta atklāta iejaukšanās, pastāv 10% iespēja, ka pēc sociāli medicīniskās pārbaudes nokārtošanas viņam var piešķirt kādu no invaliditātes kategorijām:

  • 1. grupa - pacientam nepieciešama aprūpe un pastāvīga aizbildņa uzraudzība;
  • 2. grupa - pacientam tiek piešķirta daļēja darbnespēja;
  • 3. grupa ir paredzēta mērenām disfunkcijām, piemēram, daļējai paralīzei vai daļējam dzirdes zudumam, bet pašapkalpošanās iespēja ir 100%.
Atsauce! Ja pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija, viņam var piešķirt īslaicīgu invaliditāti.

Lēmumu par operācijas nepieciešamību pieņem ārstējošais ārsts, bet piekrišana operācijai paliek pašam pacientam, izņemot ārkārtas situācijas. Ja ārsts uzstāj uz aneirisma noņemšanu, jums jāpiekrīt. 80% gadījumu sekas pēc operācijas ir nenozīmīgas un izzūd gada laikā, taču komplikācijas bez ārstēšanas var radīt nopietnas problēmas un pat beigties ar nāvi..

Monocīti ir paaugstināti vairāku ļoti bīstamu iemeslu dēļ

Pirmā pozitīvā asins grupa