Aortas aneirisma

Aortas arkas aneirisma ir lokāla aortas palielināšanās, kuras diametrs pārsniedz 3 cm, kreisās kopējās miega un subklāvijas artēriju, kā arī brahiocefālās stumbra sākumā. ICD-10 kods: I71.0, I71.9.

Biežums ir 1-3,8% no visām aortas aneirismām. Pacientu vidējais vecums ir 57-63 gadi, vīrieši cieš 3-6 reizes biežāk. Slimību raksturo sirds un hemodinamikas traucējumi, augšējā videnes saspiešanas simptomi.

Attīstības cēloņi un mehānisms

  • Takayasu sindroms;
  • Ekstrakcija un aortas atrezija;
  • Dubultā loka;
  • Aortoarterīts;
  • Sifiliss;
  • Mikotiskā infekcija;
  • Gsel-Erdheim sindroms;
  • Tuberkuloze;
  • Ateroskleroze;
  • Hipertoniskā slimība;
  • Ģenētiskie sindromi (Ehlers, Tērners, Marfans);
  • Saistaudu displāzija;
  • Jatrogenēze;
  • Traumas.

Cēloņsakarības ietekmē aortā rodas iekaisums, ko papildina kolagēna ietvara iznīcināšana, fibroze un muskuļu šķiedru disociācija..

Hemodinamisko faktoru (liela ātruma un asins plūsmas strauja virziena) papildu ietekme noved pie asinsvadu tonusa samazināšanās. Atšķaidītā un izstieptā siena tiek nospiesta impulsa viļņa iedarbībā un veido lokālu izplešanos - aneirismu.

Riska faktori:

  1. Vīriešu dzimums;
  2. Smēķēšana;
  3. Vecums virs 50 gadiem;
  4. Nosvera iedzimtību.

Parastie veidi

Šajā lokalizācijā dominē vienas sakulāras aneirismas. Izmērā - mazs (līdz 3 cm) un vidējs (3-5 cm). Izdalošās aneirismas attīstās 40% pacientu.

Komplikācijas: disekcija, plīsums, išēmisks insults, tromboze, trombembolija galvas un kakla artērijās, asiņošana vidējā videnes augšējā daļā, barības vada / trahejas apakšdaļas un krūšu kurvja nervu saspiešana, pēkšņa nāve.

Komplikāciju līmenis ir 7,8-12%, ar 80% disekcijas.

Aortas arkas aneirisma simptomi

Klīniskā aina imitē neiroloģisko patoloģiju, krūškurvja orgānu slimības. Tas ir saistīts ar videnes saspiešanu un asinsrites traucējumiem galvas un kakla artērijās. Asimptomātiska ir reti.

Bieži simptomi:

  • Sāpju un pulsācijas sajūta aiz krūšu kaula;
  • Sauss klepus;
  • Veģetatīvi traucējumi (svīšana, drebuļi);
  • Balss rupjums vai aizsmakums;
  • Aizdusa;
  • Sāpes norijot.

Neiroloģiskās pazīmes:

  • Galvassāpes;
  • Reibonis;
  • Ģībonis;
  • Īslaicīgi runas, redzes, dzirdes traucējumi;
  • Samazināta atmiņa;
  • Hornera sindroms (plakstiņu noslīdēšana, zīlītes sašaurināšanās, acs ābolu ievilkšana).

Sāpes var būt dedzinošas, savelkošas, nospiežošas vai paroksizmālas. Tie ir ilgstoši un pastiprinās ar fizisku piepūli un guļus stāvoklī. Pretsāpju līdzekļu lietošana ir neefektīva.

Diagnostika

Diagnozes apstiprināšana ir balstīta uz klīnisko ainu, objektīvās, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes rezultātiem.

  • Intervija. Anamnēze - sāpju lēkmes, ģībonis, blakus slimības;
  • Pārbaude. Redzama pulsācija 2-3 starpribu vietās, kakla vēnu pietūkums, sejas pietūkums;
  • Objektīva pārbaude. Palpācija - virspusējs ātrs pulss, sāpīgs pietūkums kakla dobuma līmenī. Ar perkusiju - asinsvadu saišķa robežu paplašināšanās vairāk nekā 6 cm. Asinsspiediens ir palielināts;
  • Laboratorijas pētījumi. Leikocitoze līdz 12000 / ml, mērena ESR palielināšanās. Pārrāvuma gadījumā - eritrocītu, hemoglobīna, trombocītu, fibrinogēna līmeņa pazemināšanās;
  • Radiogrāfija. Aortas arkas ēnas paplašināšana, asinsvadu saišķa platums vairāk nekā 6 cm, trahejas bifurkācijas nobīde. Kalcifikācijas tiek atklātas aortas sienā. Ar kontrastu uzlabota radiogrāfija atklāj barības vada pārvietojumu. Pie pārrāvuma - hemotoraks, hemoperikards;
  • EKG. Tahikardija, palielināta R viļņu amplitūda, palielināta ST segments;
  • Aortogrāfija. Sakulārā izvirzīšana arkas zonā, kontūru deformācija (ar trombu veidošanos). Ar sadalīšanu - viltus asinsrites kanāls ar parietālo hematomu;
  • Kuģu ultraskaņas doplerogrāfija ļauj noteikt kakla artēriju trombemboliju;
  • EchoCG. Sakulārā izvirzīšana ar diametru vairāk nekā 3 cm, kas saistīta ar aortu caur dzemdes kaklu, parietālajiem trombiem un kalcifikācijām, vienlaicīgi sirds defekti;
  • CT (MRI). Precīza veidojuma lieluma, trombembolijas, videnes nobīdes vizualizācija. Pārbaudot smadzenes, CT (MRI) ļauj noteikt insulta fokusu.

Ārstēšanas taktika

Terapija sākas diagnozes laikā un balstās uz aneirisma klīnisko ainu un īpašībām.

Indikācijas konservatīvai ārstēšanai:

  • Nav sūdzību;
  • Formācijas diametrs līdz 5 cm.

Izmantotās zāles:

  • Antihipertensīvie līdzekļi;
  • Nitrāti;
  • Statīni;
  • Asinsvadu un neirotropiskās zāles.
Pēcpārbaude ietver konsultācijas ar ķirurgu un kardiologu, asinsvadu ultraskaņu, ECHO-KG un laboratorijas skrīningu 2 reizes gadā.

Ķirurģija

  • Aneirisma pieaugums 6 mēnešos pārsniedz 4 mm;
  • Neiroloģiski simptomi;
  • Videnes saspiešanas pazīmes;
  • Sākotnējā stratifikācija;
  • Sāpes;
  • Trombu veidošanās.
Absolūtā iejaukšanās norāde ir sarežģīta aneirisma.

Operāciju veidi:

  • Intravaskulāra stenta ievietošana;
  • Loka rezekcija ar protezēšanu;
  • Paplašināta rekonstrukcija - stenta transplantāta uzstādīšana pēc Borsta domām.

Intervence tiek veikta mākslīgās cirkulācijas un smadzeņu hipotermijas apstākļos.

Veikšanas algoritms:

  1. Vispārēja anestēzija.
  2. Vidējā sternotomija (krūškurvja atvēršanās).
  3. Mediastīna audu noņemšana.
  4. Atklājot aortas arku un tās zaru sasaisti.
  5. Paplašinātās zonas izgriešana, trombotisko masu noņemšana.
  6. Protēzes uzstādīšana.
  7. Divpusējas anastomozes izveidošana starp protēzi un aortu, protēzi un arkas zariem.
  8. Krūškurvja šūšana.

Pēcoperācijas periods un rehabilitācija

Pēcoperācijas periods ilgst līdz 1 mēnesim. 1-2 dienu laikā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā. Ar stabilu hemodinamiku viņš tiek nogādāts slimnīcā līdz 28 dienām.

Ar pilnīgu klīnisko uzlabošanos un bez komplikācijām pacients tiek nosūtīts uz ambulatoro papildu aprūpi.

Rehabilitācijas pasākumi:

  • Bagātināta olbaltumvielu pārtika;
  • Detoksikācijas terapija;
  • Mērenas fiziskās aktivitātes;
  • Gultas režīms līdz klīniskai uzlabošanai.

Pilnīga rehabilitācija ilgst līdz sešiem mēnešiem.

Iespējamās operācijas komplikācijas

Operatīvā mirstība ir 3-12%. Agrīnas komplikācijas tiek novērotas 15-20% gadījumu:

  • Asiņošana;
  • Miokarda, barības vada, plaušu ievainojums;
  • Šuvju novirze;
  • Infekcija.

Ilgtermiņa rezultāti ir apmierinoši. Komplikācijas rodas 2-5% pacientu:

  • Aritmija;
  • Neiroloģiskais deficīts;
  • Reakcija uz protēzi.

Prognozes

Bez ārstēšanas prognoze ir slikta. Trīs gadu izdzīvošanas rādītājs ir 65%, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 35-46%. Līdz 60% pacientu mirst no sekundārām komplikācijām. Atbildību pastiprinoši faktori - hipertensija, vecums, slikti ieradumi, ateroskleroze.

Prognoze pēc ārstēšanas ir labvēlīga. Pacienti visu mūžu jāuzrauga kardiologam un ķirurgam dzīvesvietā.

Aortas arkas aneirisma ir reta asinsvadu slimība. Visbiežāk patoloģiju sarežģī sadalīšana. Specifiska profilakse nav izstrādāta.

Riska grupas cilvēkiem ieteicams ārstēt hroniskas slimības, atmest sliktos ieradumus, kontrolēt asinsspiedienu.

Ja parādās simptomi, meklējiet palīdzību. Pacientu izdzīvošana palielinās, savlaicīgi diagnosticējot un savlaicīgi operējot.

Aortas arkas aneirisma

Aorta ir lielākais arteriālais trauks cilvēka ķermenī. Aneirismu sauc par patoloģiskām izmaiņām asinsvadu sieniņā, ko papildina lokāla izplešanās un noslāņošanās, kas veido sakulāru izvirzījumu ar diametru līdz 10 cm vai vairāk. Aortas arka atrodas krūšu dobumā, no augšupejošās līdz lejupejošajai daļai, sākot no otrās ribas skrimšļa daļas labajā pusē, beidzot krūšu reģiona 4. skriemeļa līmenī. Tas iet starp abām plaušu artērijām, ap kreiso galveno bronhu.

Cēloņi

Slimību var izraisīt: saistaudu patoloģijas, iedzimta (šķiedru displāzija); iedzimtas attīstības anomālijas; iekaisuma procesi (reimatisms, tuberkuloze, mikoze, sifiliss utt.); cistiskā medionekroze; aterosklerozes plankumu klātbūtne; hipertensija; traucēta vielmaiņa; traumatiskas krūškurvja traumas; fizisko aktivitāšu trūkums. Pēc asinsvadu operācijas var rasties aneirismas. Riska faktori ir: tabakas smēķēšana; augsts holesterīna līmenis asinīs; liekais svars; bieža stresa; vecāks vecums.

Klīnika

Simptomi parādīsies, kad slimība attīstās, un skartajā zonā palielinās trauka diametrs. Tā kā patoloģiskais process veidojas krūtīs, un kuģa paplašināšanās dēļ rodas spiediens uz blakus esošajiem audiem (traheja, bronhi, nervi), galvenie simptomi būs šādi: pulsācija un pastāvīgas dedzinošas sāpes krūtīs, kas izstaro kaklu, plecu un muguru; sauss paroksizmāls klepus; sēkšana elpas trūkums pēc iedvesmas; aizsmakusi balss vai tās neesamība balsenes parēzes rezultātā; grūtības norīt pārtiku vai šķidrumus; galvassāpes; reibonis; sejas pietūkums; nosmakšana; ādas cianoze; kakla venozo trauku pietūkums; pastiprināta svīšana; kardiopalms; sliktas dūšas, vemšanas uzbrukumi. Palielinās sāpes krūtīs, vēderā, nejutīgums, vājums apakšējās ekstremitātēs, ģībonis norāda uz aneirisma noslāņošanos. Hemoptīze runā par sekojošu plīsumu. Šo stāvokli papildina nepanesamas sāpes, asas ādas bālums, asinsspiediena pazemināšanās, samaņas trūkums, pulss kļūst pavedienveida un parādās auksti lipīgi sviedri. Šajā situācijā rodas iekšēja asiņošana, kas izraisa hemorāģisko šoku un nāvi..

Diagnostika

Vācot detalizētu anamnēzi, vizuāli pārbaudot pacientu ar palpāciju, kompetents speciālists var noteikt diagnozi, pamatojoties uz objektīviem datiem. Tomēr, lai to apstiprinātu, tiek veikts laboratorijas asins tests; instrumentālā izmeklēšana, kas sastāv no elektrokardiogrammas, radiogrāfijas, aortogrāfijas, dzemdes kakla artēriju ultraskaņas, ehokardiogrāfijas, datortomogrāfijas.

Ārstēšana

Neliela izolēta patoloģija tiek ārstēta konservatīvi kardiologa, sirds un asinsvadu ķirurga dinamiskā uzraudzībā. Šim nolūkam tiek nozīmētas zāles, kas samazina asinsspiedienu un holesterīna daudzumu, asins šķidrinātājus un diurētiskos līdzekļus. Ķirurģisko operāciju norāda spēcīga videnes orgānu saspiešana, liela vai strauji augoša aneirisma plīsums.

Profilakse

Šai slimībai nav īpašas profilakses. Lai samazinātu patoloģijas attīstības risku, jums: jāatsakās no tabakas, alkohola; nodarboties ar sportu, izvairoties no pārslodzes; ja iespējams, pasargājiet sevi no nervu sabrukumiem un stresa; ēst pareizi; savlaicīgi novērst somatiskās patoloģijas, kas veicina aortas sienas izmaiņu parādīšanos; iziet ikgadēju medicīnisko pārbaudi.

Aortas aneirisma

Aorta ir lielākais, jaudīgākais asinsvads cilvēka ķermenī. Tāpēc šķietams, ka varens, nekas viņu "nepaņem". Neskatoties uz to, aortas aneirisma ir mūsdienu sirds un asinsvadu ķirurģijas posts. Normālā stāvoklī pieaugušām sievietēm un vīriešiem augšupejošās aortas lūmena diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošais - 2,5 cm, šī lielā trauka vēdera segments ir vēl mazāks - 2 cm. Aneirisma diagnoze tiek paziņota tikai tad, ja skartās aortas diametrs palielinās 2 vai vairāk reizes salīdzinājumā ar normu.

Aneirisma ir patoloģisks izliekums, kas rodas uz artērijas sienām. Artēriju sienas ir diezgan biezas un spēcīgas, un muskuļu šķiedras, no kurām tās sastāv, var izturēt intensīvu asinsspiedienu. Tomēr, ja artērijas sienā ir vāja zona, spiediens izraisa šīs zonas paplašināšanos, tādējādi veidojot aneirismu.

Aortas aneirisma var attīstīties divās šīs artērijas daļās:

  • vēdera daļa, kas iet caur vēdera lejasdaļu, ir vēdera aortas aneirisma;
  • krūšu aortas aneirisma, kas attīstās krūšu dobumā. Šis aneirisma veids ir retāk sastopams, taču abi veidi ir vienlīdz bīstami cilvēka veselībai un dzīvībai..

Atkarībā no izskata aneirisma var būt:
1. kausēta
2.kapsulāra.

Mazas aneirismas parasti nerada draudus. Tomēr tie var palielināt risku: aterosklerozes plankumu veidošanās aneirisma vietā, kas vēl vairāk pavājina artērijas sienas; asins recekļa veidošanās un atdalīšana, tāpēc palielinās insulta risks; aneirisma lieluma palielināšanās, kas nozīmē tuvējo orgānu saspiešanu, kas izraisa sāpes; plīsusi aneirisma.
Jebkuras lokalizācijas galvenā aneirisma komplikācija ir to noslāņošanās ar iespējamu plīsumu (mirstība - 90%).

Cēloņi un riska faktori

Galvenie aneirisma cēloņi ir slimības un apstākļi, kas samazina asinsvadu sienas izturību un elastību:

  • aortas sienas ateroskleroze (pēc dažādiem avotiem, no 70 līdz 90%); sifilītiskas, milzu šūnas, mikozes rakstura aortas iekaisums (aortīts);
  • traumatisks ievainojums;
  • saistaudu iedzimtas sistēmiskas slimības (piemēram, Marfana sindroms vai Ehlera-Danlosa sindroms);
  • autoimūnas slimības (nespecifisks aortas arterīts);
  • jatrogēni cēloņi terapeitisku manipulāciju dēļ (rekonstruējoša aortas un tās zaru operācija, sirds kateterizācija, aortogrāfija).

Aterosklerozes un aneirisma veidošanās riska faktori:

  • vīriešu dzimums (vīriešu aneirisma sastopamība ir 2-14 reizes lielāka nekā sievietēm);
  • smēķēšana (veicot skrīninga diagnostiku 455 cilvēkiem vecumā no 50 līdz 89 gadiem Maskavas reģionālā pētniecības klīniskā institūta asinsvadu ķirurģijas nodaļā, tika atklāts, ka 100% pacientu ar vēdera aortas aneirismām smēķēšanas pieredze bija ilgāka par 25 gadiem, un Vaitholas pētījuma rezultātā tas tika pierādīts. ka dzīvībai bīstamas aneirisma komplikācijas smēķētājiem rodas 4 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem);
  • vecums virs 55 gadiem;
  • apgrūtināta ģimenes vēsture;
  • ilgstoša arteriālā hipertensija (asinsspiediens virs 140/90 mm Hg);
  • hipodinamija;
  • liekais svars;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Viņi runā arī par dissekcijas aneirismu, kas veidojas iekšējās membrānas plīsuma rezultātā, kam seko tās sadalīšana un otra nepatiesa kanāla veidošanās asins plūsmai..

Atkarībā no stratifikācijas vietas un garuma izšķir 3 patoloģijas veidus:
1. Sadalīšana sākas aortas augšupejošajā daļā, pārvietojas gar arku (50%).
2. Stratifikācija notiek tikai augšupejošā aortā (35%).
3. Sadalīšana sākas aortas dilstošā daļā, virzās uz leju (biežāk) vai uz augšu (retāk) gar arku (15%).
Atkarībā no procesa vecuma dissekcijas aneirisma var būt:
akūta (1-2 dienas pēc endotēlija defekta parādīšanās);
subakūts (2–4 nedēļas);
hroniska (4-8 nedēļas vai vairāk, līdz pat vairākiem gadiem).

AORTISKĀ ANEURISMA SIMPTOMI

Aortas aneirisma izpaužas dažādos veidos - tas galvenokārt ir atkarīgs no aneirismas maisiņa lieluma un tā atrašanās vietas (zemāk ir skaidra klīniskā aina, izmantojot Valsalva sinusa aneirisma piemēru). Dažos gadījumos simptomi vispār netiek novēroti (jo īpaši pirms aneirisma plīsuma, bet tā jau būs atšķirīga diagnoze), kas apgrūtina iepriekšēju diagnostiku..
Biežākās sūdzības no pacientiem ar augšupejošā aortas fragmenta aneirismu:
sāpes krūtīs (sirds rajonā vai aiz krūšu kaula) - sakarā ar to, ka aneirismas izvirzījums nospiež tuvu izvietotus orgānus un audus, kā arī asins plūsmas spiediena dēļ uz novājinātas un vājas sienas; elpas trūkums, kas laika gaitā pasliktinās; sirdsklauves ("It kā kaut kas dauzās krūtīs" - pacienta komentārs); reibonis; ar lieliem aneirisma izmēriem, galvassāpju uzbrukumiem, sejas un ķermeņa augšdaļas mīksto audu pietūkumu - tā sauktā augšējās vena cava sindroma attīstības dēļ (jo aneirisma nospiež augšējo vena cava).

Aortas arkas aneirismu raksturo:

  • apgrūtināta rīšana (barības vada spiediena dēļ);
  • balss aizsmakums, dažreiz klepus - gadījumā, ja aneirisma nospiež atkārtotu nervu, kas ir "atbildīgs" par balsi;
  • Pēkšņi palielināta siekalošanās un reti pulss - ja uz vagusa nervu tiek izdarīts spiediens, kas kontrolē siekalošanos un pulsa ātrumu;
  • saspringta elpošana un vēlāk elpas trūkums trahejas un bronhu saspiešanas gadījumā ar milzīgu aneirismu;
  • vienpusēja pneimonija - ja aneirisma, nospiežot plaušu sakni, traucē tās normālu ventilāciju, tad rezultātā plaušās notiek stagnācija, infekcijai pievienojoties, tā ieplūst pneimonijā.

Ar aortas dilstošās daļas aneirismu ir:

  • sāpes kreisajā rokā (dažreiz līdz pašiem pirkstiem) un lāpstiņai;
  • ar spiedienu uz starpribu artērijām var attīstīties skābekļa padeves trūkums muguras smadzenēs, tāpēc parēze un paralīze ir neizbēgama;
  • pastāvīga ilgstoša liela aneirisma spiediena gadījumā uz skriemeļiem ir iespējama pat to pārvietošana;
  • vieglākos gadījumos spiediena dēļ uz starpribu nerviem un artērijām - tādas sāpes kā išiass vai neiralģija.

Visbiežākās sūdzības par vēdera aortas aneirismu ir:

  • kuņģa pilnības sajūta un smaguma sajūta epigastrijā (vēdera augšējā stāvā), ko pacients sākumā mēģina izskaidrot ar pārēšanās vai kuņģa patoloģiju;
  • atraugas;
  • dažos gadījumos - refleksiska rakstura vemšana (parādās kā reakcija uz aortas aneirisma spiedienu uz tuvu izvietotiem orgāniem un audiem);
  • palpējot, jūtams saspringts, audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums. Dažreiz pacienti paši var identificēt šo pulsāciju sevī..

AORTISKĀ ANEURISMA DIAGNOSTIKA UN TĀS KOMPLIKĀCIJAS

Aortas aneirismai periodā pirms plīsuma ir diezgan sliktas klīniskās izpausmes: trokšņi, kas dzirdami auskultācijas laikā; ārsts klausās ne tikai krūtīs, bet arī vēdera dobumā; audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums, kas tiek konstatēts ar dziļu, bet rūpīgu palpāciju (dažreiz to faktiski uzskata par audzēju, jo tas ir diezgan blīvs pēc pieskāriena); nesaprotams diskomforts aneirismas izvirzījuma veidošanās vietā.
Tāpēc, lai noskaidrotu patoloģiju, līdz brīdim, kad tā "piedzimst" ar bīstamām komplikācijām, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes: krūšu un vēdera dobuma fluoroskopija un radiogrāfija - ar tām vizualizē audzējam līdzīgu veidojumu (tā pulsācija ir redzama fluoroskopijā); ehokardiogrāfija - ja ir aizdomas par augšupejošu aortas aneirismu; Doplera ultraskaņa (USG) - ar aneirisma pazīmēm citās aortas daļās; CT un MRI.

AORTISKĀ ANEURISMA APSTRĀDE UN ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēta aneirisma, bet tās progresēšana netiek novērota, ārsti izmanto konservatīvu taktiku: turpmāka rūpīga asinsvadu ķirurga un kardiologa novērošana - vispārējā stāvokļa, asinsspiediena, pulsa, atkārtotas elektrokardiogrāfijas un citu informatīvāku metožu novērošana, lai izsekotu aneirisma iespējamo progresēšanu. un savlaicīgi pamanīt aneirisma komplikāciju priekšnoteikumus; antihipertensīvā terapija - lai samazinātu asinsspiedienu uz aneirisma atšķaidītās sienas; antikoagulantu ārstēšana - lai novērstu trombu veidošanos un iespējamu sekojošu vidēju un mazu trauku trombemboliju; holesterīna daudzuma samazināšana asinīs (gan ar zāļu terapijas, gan diētas palīdzību). Šādos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās: lielas aneirismas (vismaz 4 cm diametrā) vai ar strauju izmēru pieaugumu (par puscentimetru sešos mēnešos); komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi - aneirisma plīsums un citi; komplikācijas, kas, kaut arī nav kritiskas no letālā iznākuma viedokļa, tomēr strauji pazemina pacienta dzīves kvalitāti - piemēram, spiediens uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, kas izraisa sāpes, elpas trūkumu, vemšanu, atraugas un tamlīdzīgus simptomus.

AORTISKĀ ANEURISMA PROGNOZE

Aortas aneirisma ir nosoloģija, kurai pastāvīgi jābūt stingrā ārstu uzraudzībā. Iemesls ir iespējamās komplikācijas, kas vairumā gadījumu apdraud cilvēka dzīvi. Laika gaitā morfoloģiski aneirisma progresē (izmainītā siena kļūst arvien plānāka, izvirzījums palielinās). Pacienta dzīvību un veselību var glābt, tikai rūpīgi novērojot slimības gaitu un, ja nepieciešams, nekavējoties veicot ķirurģisku iejaukšanos..

PREVENTĪVI PASĀKUMI

Profilakse, pateicoties kurai ir iespējams novērst aortas aneirisma parādīšanos veseliem cilvēkiem, ir nespecifiska (tas ir, tā ir efektīva ne tikai šīs patoloģijas gadījumā) un ietver: pilnīgu smēķēšanas atmešanu; alkohola normu samazināšana līdz līmenim "tikai brīvdienām" vai, labāk, pilnīgs atteikums; fiziskā izglītība un sports; faktoru, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos (stress, nieru slimības), novēršana; izārstēt un novērst patoloģiju, kas veicina aortas aneirisma veidošanos (aterosklerozi); tūlītēja modrība pēkšņas, no pirmā acu uzmetiena, neizskaidrojamas sirds, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas darba pārtraukumu parādīšanās gadījumā un tūlītēja pārbaude pie specializētiem speciālistiem, lai izslēgtu aortas aneirismu; regulāri augstas kvalitātes asinsvadu ķirurga un kardiologa profesionāli izmeklējumi, nevis "ērču" veikšanai. Ja aortas aneirisma jau ir, ir paredzēti preventīvi pasākumi, lai novērstu šīs slimības komplikācijas: pareizi izvēlēta antikoagulantu terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos aneirisma lūmenā; ievērojams fizisko aktivitāšu samazinājums - pretējā gadījumā tie var izraisīt aneirisma atšķaidītās sienas pārmērīgu sasprindzinājumu, kā rezultātā tā plīsīsies; dažreiz ir nepieciešama pilnīga fizisko aktivitāšu noraidīšana, līdz ārsts precizē diagnozi un novērtē risku; antihipertensīvā ārstēšana - pateicoties tai, ir iespējams izvairīties no asinsspiediena paaugstināšanās uz aneirisma atšķaidītās sienas, kas jebkurā laikā var plīst; rūpīga psiholoģiskā kontrole - dažiem pacientiem pat nelielas stresa situācijas piespieda aortas aneirisma plīsumu.

Aortas arkas aneirisma

Aortas arkas aneirisma ir difūzā vai lokālā aortas lūmena izplešanās segmentā starp tā augšupejošajām un lejupejošajām daļām, pārsniedzot normālu trauka diametru. Aortas arkas aneirisma var izpausties kā elpas trūkums, klepus, disfāgija, aizsmakums, sejas pietūkums un cianoze, dzemdes kakla vēnu pietūkums, kas saistīts ar tuvējo orgānu saspiešanu. Diagnostikas taktika aizdomām par aortas arkas aneirismu ietver krūškurvja rentgenogrāfiju, ehokardiogrāfiju un krūšu aortas USDG, aortogrāfiju, CT un MRI. Ārstēšana sastāv no aortas arkas aneirisma rezekcijas kardiopulmonālās apvedceļa apstākļos, uzstādot alotransplantātu vai aneirisma endoluminālu nomaiņu ar īpašu endoprotēzi..

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Aortas arkas aneirisma ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Atkarībā no lokalizācijas līmeņa izšķir aortas saknes un Valsalva sinusu aneirismas, augšupejošo aortu, aortas arku, dilstošo aortu, vēdera aortu. Diezgan bieži kardioloģijā un sirds ķirurģijā ir apvienoti aortas blakus esošo segmentu bojājumi. Tādējādi aortas arkas aneirismas reti notiek atsevišķi; vairumā gadījumu tie ir saknes vai augšupejošās aortas aneirismas paplašināšanās turpinājums.

Aortas arku ir ierasts saukt par aortas daļu, kas atrodas starp tās augšupejošo un lejupejošo sekciju. Aortas arka iet starp plaušu artērijām un izliekas ap kreiso galveno bronhu. No aortas arkas sazarojas trīs lielas asinsvadu zari - brahiocefāliskais stumbrs, kreisā parastā miega un kreisā subklāvijas artērija.

Saskaņā ar autopsijas datiem aortas krūšu daļas aneirismas tiek konstatētas 0,9-1,1% gadījumu, vīriešiem 3-7 reizes biežāk. No tiem apmēram 18,9% gadījumu ir aortas arkas aneirisma. Mirstība 3 gadu laikā pēc aneirisma noteikšanas ir 35%, un pēc 5 gadiem tā sasniedz 54-65%.

Cēloņi

Aortas arkas aneirisma attīstības cēloņi un mehānismi neatšķiras no citiem lokalizācijas aneirismiem. Iedzimti riska faktori ir:

  • iedzimtas saistaudu slimības, kas veicina aortas sienas vājumu - Marfana slimība, šķiedru displāzija, Ehlera-Danlosa sindroms
  • cistiskā medionekroze
  • iedzimta aortas arkas līkumainība
  • koarktācija utt..

Starp iegūtajiem apstākļiem vadošā loma ir:

  • aortas iekaisuma bojājumi - specifisks un nespecifisks aortīts reimatisma, sifilisa, tuberkulozes, mikozes, bakteriālas infekcijas, Takayasu slimības gadījumā
  • neiekaisuma deģeneratīvi procesi (krūšu aortas ateroskleroze utt.)
  • krūšu kurvja traumas. Krūškurvja traumu rezultātā var veidoties pēctraumatiskas aortas arkas aneirismas. No ievainojuma brīža līdz aortas arkas aneirisma attīstībai var paiet ilgs laiks (no vairākiem mēnešiem līdz 20 gadiem).
  • jatrogēnie faktori. Attīstoties asinsvadu ķirurģijai, aizvien biežāk sastopamas aortas arkas aneirismas, ko izraisa potzaru un šuvju materiāla defekti, ieskaitot poststenotiskās aneirismas..

Pastāvīga arteriālā hipertensija veicina aortas sieniņu tonusa pavājināšanos un aneirismas maisa veidošanos. Tiek uzskatīts, ka neatkarīgi aortas arkas aneirisma attīstības mehānismi ir vecāki par 60 gadiem, vīriešu dzimums, aneirisma klātbūtne ģimenes locekļos.

Patoģenēze

Aortas arkas aneirisma patoģenēzē papildus iekaisuma un deģeneratīviem procesiem loma ir hemodinamiskiem un mehāniskiem faktoriem. Hemodinamikas īpatnības krūšu aortā ir augsts asins plūsmas ātrums, pulsa viļņa stāvums un tā forma. Turklāt krūšu aortā ir funkcionāli visvairāk saspringtie segmenti - sakne, sēžamvieta un diafragma. Tāpēc asinsspiediena paaugstināšanās vai mehāniski ievainojumi viegli noved pie aortas sienas iekšējās oderes plīsuma, veidojoties subintimālai hematomai un pēc tam aneirismai..

Iekaisuma izcelsmes aneirismām raksturīgas periaortīta parādības, aortas ārējās membrānas un intīmā slāņa sabiezēšana, produktīvs iekaisums ar aortas sienas elastīgā un muskuļotā rāmja iznīcināšanu..

Simptomi

Vidēja un liela izmēra aortas arkas aneirisma noved pie blakus esošo anatomisko struktūru saspiešanas, kas nosaka patoloģijas klīniskās gaitas iezīmes. Aneirismas maisiņa spiedienu uz apkārtējiem audiem un aortas nervu pinumu izstiepšanu papildina pulsācija krūtīs, sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kaklu, plecu, muguru. Parasti sāpes ir noturīgas, dedzinošas pēc būtības, un tās nevar apturēt, ņemot nitrātus.

Ar bronhu un trahejas saspiešanu parādās sauss, mokošs klepus, elpas trūkums un stenotiska elpošana. Kad tiek saspiesta atkārtota nerva aortas arkas aneirisma, rodas balsenes parēze (disfonija un aizsmakums); barības vada saspiešanu papildina disfāgijas simptomi. Augšējās dobās vēnas sindroma attīstību raksturo galvassāpes, sejas un ķermeņa augšdaļas tūska, nosmakšana, cianoze, kakla vēnu pietūkums, sklēras hiperēmija. Kad simpātiskie ceļi ir saspiesti, attīstās Hornera sindroms, kas izpaužas kā zīlītes sašaurināšanās, daļēja plakstiņu ptoze, anhidroze utt..

Komplikācijas

Dažos gadījumos aortas arkas aneirisma tiek atpazīta tikai saistībā ar tās plīsumu. Šo komplikāciju var papildināt ar asiņošanu videnē, hemotoraksā, asiņošanu barības vadā, hemoptīzi un plaušu asiņošanu. Masveida asiņošanu papildina stipras sāpes, bālums, samaņas zudums, pulsa pavediens un, kā likums, tas ātri noved pie nāves. Papildus plīsumam aortas arkas aneirismu var sarežģīt sistēmiskās cirkulācijas artēriju, tostarp smadzeņu artēriju, trombembolija, kas izraisa insulta attīstību.

Diagnostika

Aortas arkas aneirisma diagnostika ir balstīta uz klīniskajiem datiem, rentgenogrāfijas, aortogrāfijas, ultraskaņas angioscanning, CT un MRI rezultātiem.

Veicot ārēju pārbaudi, uzmanību var pievērst aortas arkas palielinātajai pulsācijai kakla iecirtumā, kā arī acs redzamajam aneirismiskā maisa izvirzījumam krūšu kaula daļā. Liela nozīme ir faktam, ka anamnēzē ir sifiliss, krūšu kurvja trauma, nespecifisks aortoarterīts un citi. palielināts locītavu saišu aparāta vājums.

  • Rentgena diagnostika. Polipozicionāls krūškurvja rentgens atklāj paplašinātas aortas arkas ēnu un asinsvadu saišķa paplašināšanos. Bieži nosaka aneirisma sienu kalcinēšanu. Barības vada un kuņģa rentgenstari var noteikt barības vada un kuņģa kardijas nobīdi. Invazīvo radiopagnētisko aortogrāfiju galvenokārt izmanto, lai novērtētu asins plūsmu aortas zaros.
  • Sonogrāfija. Vadošā loma aortas arkas aneirisma atpazīšanā ir ultraskaņas izmeklēšana: ehokardiogrāfija (transtorakālā, transezofageālā ehokardiogrāfija), USDG un krūšu aortas dupleksā skenēšana. Šī metode ir neaizstājama, lai noteiktu aortas diametru, disekcijas klātbūtni, asins recekļus aneirisma maisiņā.
  • Tomogrāfija. Krūškurvja aortas CT (MSCT) ar kontrastu ļauj vizuāli atklāt aortas lūmena sakulāro vai fusiformo paplašināšanos, trombotisko masu klātbūtni, sadalīšanu, paraaortisko hematomu un kalcifikācijas perēkļus. Aortas arkas aneirisma diferenciāldiagnostika jāveic ar plaušu un videnes audzējiem.

Aortas arkas aneirisma ārstēšana

Konservatīvo gaidošo taktiku var izmantot izolētām mazām aneirismām, kas neizraisa klīniskus simptomus. Šajā gadījumā pacientiem tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi, adrenerģiskie blokatori, statīni. Tajā pašā laikā ik pēc sešiem mēnešiem pacientiem tiek parādīts dinamisks novērojums, ieskaitot kardiologa, EchoCG, CT vai MRI pārbaudi. Aortas arkas aneirismas, kuru diametrs pārsniedz 5 cm un rodas ar sāpēm vai saspiešanas sindromu, kā arī aneirismas, ko sarežģī sadalīšana, plīsumi un tromboze, tiek pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai.

  • Atklāta operācija. Radikāla ārstēšana sastāv no aortas arkas aneirisma rezekcijas. Operācijas būtība sastāv no aneirisma izgriešanas ar aortas defekta aizstāšanu ar alotransplantātu, brachycephalic stumbra anastomozēm, kreisās kopējās miega un kreisās subklāvijas artērijām ar asinsvadu protēzi. Operācija tiek veikta mākslīgā cirkulācijā ar miokarda un smadzeņu aizsardzību no išēmijas, izmantojot hipotermiju. Ķirurģiskā mirstība šāda veida operācijās ir aptuveni 5-15%. Ilgtermiņa rezultāti pēc aortas arkas aneirisma rezekcijas ir labi.
  • Endovaskulāra iejaukšanās. Papildus atklātai ķirurģiskai iejaukšanās aortas arkas aneirismām tiek izmantota slēgta endovaskulāra aneirisma nomaiņa. Šajā gadījumā īpaša endoprotezēšana ar vadu palīdzību tiek ievietota aneirisma lūmenā un fiksēta virs un zem aneirisma maisa. Dažos gadījumos absolūtu kontrindikāciju klātbūtnē radikālas operācijas veikšanai tiek veikta paliatīvā iejaukšanās, kas sastāv no aneirisma aptīšanas ar sintētiskiem audiem draudoša plīsuma gadījumā..

Prognoze

Ārstēšanas atteikuma gadījumā aortas arkas aneirisma prognoze ir nelabvēlīga: apmēram 60% pacientu mirst 3-5 gadu laikā pēc aneirisma plīsuma, koronāro artēriju slimības, insulta. Prognoze pasliktinās, kad aneirisma lielums pārsniedz 6 cm, vienlaikus arteriālo hipertensiju, aortas arkas aneirisma posttraumatisko ģenēzi.

Pazīmes un metodes aortas aneirisma diagnosticēšanai

Kad cilvēka orgānu sienas vājinās, īpaši sirds muskuļiem, rodas aortas aneirisma. To atklāj sāpīgas sajūtas skartajā zonā un vairākas citas nepatīkamas parādības. Tiek novērots klepus un elpas trūkums, pietūkums. Tiklīdz parādās šādi simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un turpmāka ārstēšana. Lai novērstu problēmu, bieži tiek veikta viena no iespējamām darbībām. Zāles nevar pilnībā tikt galā ar patoloģiju, tāpēc tās lieto tikai profilakses nolūkos..

Dažādi patoloģijas veidi

Aortas patoloģija ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem. Sievietēm tas ir ārkārtīgi reti, ko nevar teikt par spēcīgo cilvēces pusi. Patoloģija var attīstīties ļoti ilgi, gadiem ilgi. Pacientam nepieciešama regulāra aprūpe, medicīniska uzraudzība. Dzīvesveids ir ļoti svarīgs.

Aortas patoloģiju var klasificēt pēc etioloģijas, formas, segmentiem un sienas struktūras. Pamatojoties uz to, tas tiek sadalīts pasugās, kurām katrai ir savas īpatnības, izpausmes. Aneirismu izšķir segmenti:

  • aortas arka;
  • sinusa Valsalva;
  • augšupejošā nodaļa;
  • nodaļa no augšas uz leju;
  • vēdera aorta.

Turklāt aneirisma ir diezgan apvienota, tas ir, tas vienlaikus ietekmē vairākas zonas. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama īpaša attieksme, soli pa solim.

Morfoloģiskās atšķirības aortas slimībā to sadala viltus un patiesās. Pēdējā gadījumā apvalks kļūst plānāks un izvirzās uz āru. Tas notiek ar aterosklerozi, sifilisu un līdzīgām slimībām. Nepatiesā gadījumā tiek atklātas hematomas. Tās parādās pēc ķirurga veiktajām sekām vai orgānu traumu rezultātā. Tas ir pilnīgi iespējams orgāna operācijas rezultātā..

Saskaņā ar formu aortas patoloģija ir sadalīta sakulārajā un fusiformā. Pirmajā gadījumā sienas izliekas uz āru, lokāli. Otrajā tas pats notiek, bet visā aortas diametrā. Atkarībā no slimības progresēšanas tā var būt:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīts;
  • pīlings.

Visnopietnākais ir sarežģīts. Tas bieži noved pie aortas maisa plīsuma. Tā rezultātā tiek novērota iekšēja asiņošana, hematomas un trombembolija. Tā rezultātā letālais iznākums ir acīmredzams un asins zuduma dēļ gandrīz acumirklīgs. Ja tuvumā nav kvalificētu veselības aprūpes darbinieku, ar šo aortas problēmu nevar tikt galā. Šī iemesla dēļ pacientam vienmēr jābūt medicīniskā uzraudzībā..

Kas izraisa slimības attīstību?

Neatkarīgi no formas, aortas patoloģija ir iegūta vai iedzimta. Iedzimta aortas aneirisma veidojas slimībās, kuras ģenētiskā līmenī bieži pārraida no radiniekiem. Tie ietver šķiedru displāziju, iedzimtu elastīna deficītu un citus sindromus. Ja slimība ir iegūta, cēloņi var būt artrīts, infekcijas vai sēnīšu infekcijas. Bet patoloģija var notikt bez iekaisuma procesa, piemēram, aterosklerozes, protezēšanas defektu un šuvju materiāla rezultātā..

Mehāniski iemesli nav nekas neparasts. Šajā gadījumā tiek domāti gan ārējie, gan iekšējie orgāna bojājumi. Tas notiek nepareizi veiktas orgāna ķirurģiskas operācijas dēļ vai pēc tās..

Ir zināmi cēloņsakarības faktori, kas palielina riskus, tie ir:

  • paaugstināts vecums;
  • alkohols;
  • smēķēšana.

Biežāk patoloģija tiek atklāta stiprā dzimuma vidū. Aortas arkas un tās citu vietu aneirisma bieži izpaužas šuvju materiālu un potzaru defektos. Vienkārši sakot, pēc dažādiem darbības soļiem. Pēctraumatiskās sekas mūsdienās nav nekas neparasts. Pēc traumas patoloģija neparādās nekavējoties: tas var ilgt no mēneša līdz vairākiem gadiem. Ir pierādījumi par gadījumiem, kad aortas slimība par sevi lika manīt pēc 20 gadiem.

Hipertensija vājina ķermeņa tonusu, kas rada aneirismas maisiņu. Tas lielākoties notiek pēc 60 gadiem. Asins plūsmas spiediena palielināšana tikai palielina risku. Tas ir iekšējas asiņošanas rezultāts, kam savukārt ir traģiskas sekas. Lai to novērstu, jums jāzina aneirisma simptomi.

Patoloģijas simptomi

Jebkura aortas aneirisma tiek atklāta pēc pazīmēm, atkarībā no tās atrašanās vietas, garuma, lieluma un citiem faktoriem. Dažos gadījumos tas neizpaužas ar acīmredzamām pazīmēm. Tas tiek atklāts nejauši ikdienas pārbaudēs. Ja ir simptomi, tad galvenais simptoms vienmēr ir vienāds - sāpes, kas rodas aortas membrānas izstiepšanās dēļ.

Ar vēdera slimību jūs varat novērot šādas pazīmes:

  1. Sāpju sajūtas.
  2. Diskomforts vēderā.
  3. Smagums.
  4. Atraugas.
  5. Pilna vēdera sajūta.

Ar augšupejošās sekcijas aneirismu ir:

  1. Sāpes sirdī.
  2. Aizdusa.
  3. Tahikardija.
  4. Reibonis.

Ja aortas patoloģija sasniedz lielu izmēru, var parādīties galvassāpes, krūškurvja un sejas pietūkums. Tas notiek augošās aortas spiediena dēļ uz blakus esošajiem audiem. Šajā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tāpat kā visos citos gadījumos.

Ar sirds dilstošās aortas kairinājumu sāpīgas sajūtas parādās lāpstiņā un rokā, kreisajā pusē. Bieži vien sāpes izstaro citas ķermeņa vietas. Iespējama muguras smadzeņu išēmija un paraplēģija.

Kad tiek ietekmēta aortas arka, tiek novērota barības vada saspiešana, kā arī:

  • disfonija;
  • bradikardija;
  • sauss klepus;
  • siekalošanās;
  • aizdusa.

Jo vairāk aortas patoloģija kļūst, jo vairāk tā izspiež blakus esošās anatomiskās struktūras - nervu pinumus, audus. Tajā pašā laikā sāpes krūtīs, pulsējošas, sāpīgas sajūtas bieži tiek novērotas plecā, kaklā un mugurā. Parādās Hornera sindroms, kamēr skolēni ir sašaurināti. Tieši ar šādiem simptomiem jūs pats varat savlaicīgi identificēt patoloģiju.

Kā tiek diagnosticēta aortas aneirisma??

Aortas aneirisma identificēšanai tiek izmantoti vairāki diagnostikas pasākumi. Tiek veikta radiogrāfija, tomogrāfija un ultraskaņa. Aortā tiek atklāti sistoliskie trokšņi. Tomēr diagnoze sākas ar palpāciju. Ar to tiek konstatēts pulsējošs pietūkums, kas norāda uz aneirisma klātbūtni. Ārējā pārbaude ir diagnostikas pamats. Papildus pulsācijai tas palīdz noteikt aortas maisiņa izvirzījumu. Anamnēze tiek veikta, lai identificētu blakus slimības vai traumas. Tas palīdzēs apstiprināt vai noliegt patoloģijas klātbūtni..

Pēc manuālas izpētes ir nepieciešams instrumentāls. Tas sākas ar rentgena pētījumiem. Diagnostika ietver vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju, fluoroskopiju, kuņģa, barības vada un krūtis. Labi nosaka EKG novirzes, var noteikt arī USDG. Vēdera vai krūšu aortas datortomogrāfija nosaka iespējamo artēriju, asins recekļu, hematomu palielināšanos.

Noslēgumā tiek veikta aortogrāfija, lai noteiktu patoloģijas lokalizāciju, tās garumu un lielumu. Tikai šādas sarežģītas diagnostikas darbības ļauj noteikt precīzu diagnozi un izstrādāt atbilstošu ārstēšanu. Pēc tam jūs varat pāriet uz terapeitisko procedūru ieviešanu..

Problēmas novēršana

Kad aortas aneirisma ir apstiprināta, tā jānoņem. Ja patoloģijā nav redzamu simptomu, pietiek ar dinamisku medicīnisko uzraudzību. Regulāra rentgena izmeklēšana šajā spēlē ir nozīmīga loma. Protams, procedūras tiek veiktas paralēli, lai novērstu komplikācijas, izmantojot dažādas terapijas metodes. Šeit svarīga loma ir zālēm..

Ja aneirisma sasniedz lielu izmēru, operācija ir neaizstājama. Ja patoloģija intensīvi progresē, nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Pārtraukumu gadījumā nepieciešami ārkārtas pasākumi. Visās šādās situācijās galveno mēru var uzskatīt par asinsvadu sistēmas daļas izgriešanu. Ir iespējama bojājuma vietas aizstāšana ar protēzi vai sašūšana. Kopumā jūs varat izmantot divas metodes - ķirurģiskas un medicīniskas. Bet viss sākas ar terapiju, tas ir, tiek veikta konservatīva profilakse.

Konservatīvās metodes

Izolētām aneirismām šī pieeja ir pamatota, ja bojājums ir mazs diametrā vai simptomi neparādās. Tiek parakstīti dažādi augu izcelsmes preparāti un tabletes:

  • statīni;
  • antihipertensīvie līdzekļi;
  • adrenerģiskie blokatori.

Veicot šādu rehabilitāciju, svarīga ir dinamiska novērošana. Šajā gadījumā skarto orgānu regulāri pārbauda kardiologs. Izrakstīts MRI, CT, Echo KG.

Konservatīvajā ārstēšanā izmantoto zāļu galvenais mērķis ir simptomu mazināšana, kad tā tiek atklāta. Riska samazināšana, patoloģijas augšanas novēršana ir arī svarīgi metodes uzdevumi. Turklāt tā ir sava veida profilakse un ļoti efektīva. Ir jāsaprot, ka neviena narkotika nespēj pilnībā novērst patoloģiju, bet tikai to atgrūž, sasalst. Lai apturētu aneirisma traucēšanu, ir nepieciešamas radikālas metodes.

Šāda aneirisma sakņu ārstēšana jāveic pieredzējuša medicīnas speciālista vadībā. Pašārstēšanās nedos pozitīvus rezultātus, bet tas var būt kaitīgs. Tādēļ obligāti jālieto tikai ārsta izrakstītie medikamenti. Pretējā gadījumā nāve ir iespējama..

Ķirurģiskās metodes

Šāda ārstēšana tiek veikta, kad tiek atklāta aneirisma, kuras diametrs pārsniedz 5 cm, ja ir saspiešanas sindroms, sāpes, disekcija un citas komplikācijas, piemēram, tromboze. Šī tehnoloģija sastāv no rezekcijas. Ar tā palīdzību aneirisma tiek sadalīta. Aortas defekts tiek novērsts, aizstājot skarto zonu ar transplantātu. Šī metode ir visizplatītākā. Protams, šāda operācija ir ļoti sarežģīta, taču gandrīz vienmēr tā garantē pilnīgu patoloģijas iznīcināšanu..

Šī procedūra tiek veikta tikai pēc mākslīgās asins plūsmas sākuma. Ir vērts pieminēt, ka šāda veida operācijas dažreiz ir letālas. Tāpēc klīnikas un medicīniskā personāla atlase tās veikšanai jāpieņem īpaši uzmanīgi. Bet, protams, tā nav vienīgā metode. Tiek izmantota arī slēgta protezēšana. Šādā situācijā tiek izmantota endoprotezēšana. Tas tiek iestumts aortas lūmenā, kur tas ir fiksēts zem vai virs aneirisma maisa.

Ir gadījumi, kad jebkura no iepriekšminētajām darbībām ir nepieņemama. Tie ietver pilnīgu kontrindikāciju identificēšanu. Šajā gadījumā skartā artērija tiek iesaiņota sintētiskajos audos. Šāda paliatīvā iejaukšanās ir nozīmīga tikai tad, ja pastāv pārrāvuma draudi. Citos gadījumos pacienta stabils stāvoklis tiek koordinēts ar regulārām zālēm..

Preventīvie pasākumi

Jo ātrāk jūs sākat rūpēties par savu veselību, jo lielāka ir iespēja, ka jūs no tā atbrīvosities no nopietnām problēmām. Pirmkārt, es domāju izmaiņas dzīvesveidā, tas ir:

  1. Atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem.
  2. Pareiza uzturs.
  3. Pastāvīgas un regulāras pārbaudes pie ārsta.

Jāizvairās no fiziskas pārslodzes un stresa situācijām.

Iespējamās komplikācijas

Ja, atklājot aortas slimību vai aizdomas par patoloģiju, nopietna ārstēšana netiek veikta, nāve ir neizbēgama. Tas notiek vairāku seku dēļ. Ar šo patoloģiju visbriesmīgākais aortas aneirisma plīsums, kas izraisa nopietnu asiņošanu. Iespējami triecieni un sabrukumi, sirds mazspēja. Ar plīsumiem bieži tiek pārveidoti apstākļi, kas izraisa nāvi. Tie ietver:

  • sirds tamponāde;
  • hemotorakss;
  • hemoperikards.

Ja aortā veidojas asins recekļi, tos noraujot, ir iespējams attīstīt akūtu oklūziju, pirkstu sāpīgumu, cianozi, intermitējošu klaudikāciju. Iespējams arī insults.

Visbiežāk ir aortas defekti, sirds mazspēja. Līdzīgas komplikācijas ir raksturīgas augšupejošās aortas patoloģijām. It īpaši, ja to izcelsme ir sifilīta. Sirds aktivitātes dekompensācijas attīstība ir pilnīgi iespējama. Kā jau minēts, visnopietnākais no tiem ir plīsums ar asiņošanu. Šķidruma plūsma no vēnām var nonākt bronhos, trahejā, bursa, pleiras dobumā, barības vadā, pat lielos krūšu traukos. Tādējādi sirds tamponāde ir biežāk sastopama. Ātra asins zudums izraisa ātru nāvi.

Vēl viena nopietna komplikācija ir asins recekļi aortā. Subakūta un akūta tromboze biežāk sastopama vēdera aortā. Kad tie pārklājas, var būt briesmīgas sekas. Tāpat kā citos gadījumos, tas vienmēr noved pie ātras nāves. Palīdzēs tikai savlaicīgi veikti pasākumi. Attiecīgi pacientam šajā brīdī jābūt medicīniskā uzraudzībā. Veicot visus nepieciešamos pasākumus, aneirisma neradīs problēmas.

Monocīti

Randu-Oslera slimība