Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Vēdera aortas aneirisma ir cilvēka ķermeņa vissvarīgākā trauka sienu paplašināšanās un retināšana. Šī briesmīgā slimība sākumā neizpaužas. Ar slimības progresēšanu un savlaicīgas ārstēšanas neesamību var rasties aortas plīsums, kā rezultātā masīva asiņošana, kas bieži ir letāla. Savlaicīga nosūtīšana pie speciālista, augstas kvalitātes konsultatīvā, diagnostiskā un ķirurģiskā palīdzība ļauj novērst slimības progresēšanu un nodrošināt dzīvībai bīstamas komplikācijas - aneirisma plīsuma - novēršanu..

Kas ir aorta

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī, kas asinis no sirds ved uz orgāniem un ekstremitātēm. Aortas augšējā daļa iet krūtīs, šo sadaļu sauc par krūšu aortu. Apakšējā daļa atrodas vēdera dobumā, un to sauc par vēdera aortu. Tas piegādā asinis ķermeņa apakšdaļai. Vēdera lejasdaļā vēdera aorta ir sadalīta divos lielos traukos - gūžas artērijās, kas asinis nogādā apakšējās ekstremitātēs..

Aortas siena sastāv no trim slāņiem: iekšējā (intima), vidējā (media), ārējā (adventitia).

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir hroniska deģeneratīva slimība ar dzīvībai bīstamām komplikācijām. Vēdera aortas aneirismu saprot kā tās diametra palielināšanos par vairāk nekā 50%, salīdzinot ar normu vai vietēju tās sienas izliekumu. Zem asins spiediena, kas plūst caur šo trauku, aortas paplašināšanās vai izliekšanās var progresēt. Parastās aortas diametrs vēdera rajonā ir aptuveni 2 cm. Tomēr aneirisma vietā aortu var paplašināt līdz 7 cm vai vairāk..

Kāpēc aortas aneirisma ir bīstama?

Aortas aneirisma rada lielu risku veselībai, jo tā var plīst. Pārrāvusies aneirisma var izraisīt masīvu iekšēju asiņošanu, kas savukārt var izraisīt šoku vai nāvi.

Vēdera dobuma aortas aneirismas var izraisīt citas nopietnas veselības problēmas. Aneirisma maisiņā bieži veidojas asins recekļi (trombi), vai arī atdalās aneirisma daļas, kas ar asins plūsmu pārvietojas gar aortas zariem uz iekšējiem orgāniem un ekstremitātēm. Ja kāds no asinsvadiem tiek aizsprostots, tas var izraisīt stipras sāpes un izraisīt orgānu nāvi vai apakšējās ekstremitātes zudumu. Par laimi, ja aortas aneirisma tiek diagnosticēta agri, ārstēšana var būt savlaicīga, droša un efektīva..

Aortas aneirisma veidi

Piešķiriet "patiesas" un "nepatiesas" aortas aneirismas. Patiesa aneirisma attīstās visu aortas sienas slāņu pakāpeniskas vājināšanās rezultātā. Nepatiesa aneirisma parasti ir traumas rezultāts. Tas veidojas no saistaudiem, kas ieskauj aortu. Viltus aneirisma dobums ir piepildīts ar asinīm caur aortas sienas plaisu. Pašas aortas sienas nav iesaistītas aneirisma veidošanā..

Atkarībā no formas ir:

  • sakulārā aneirisma - aortas dobuma paplašināšanās tikai vienā pusē;
  • fusiform (fusiform) aneirisma - aneirisma dobuma paplašināšanās no visām pusēm;
  • jaukta aneirisma - sakulāro un fusiformo formu kombinācija.

Cēloņi un riska faktori vēdera aortas aneirisma attīstībai

Vēdera aortas aneirisma attīstības cēloņi ir ļoti dažādi. Visbiežākais aneirisma attīstības cēlonis ir ateroskleroze. Aterosklerozes aneirisma daļa veido 96% no visu aneirismu kopskaita. Turklāt slimība var būt gan iedzimta (fibromuskulārā displāzija, Erdheima cistiskā medionekroze, Marfana sindroms utt.), Gan iegūtā (iekaisuma un neiekaisuma). Aortas iekaisums rodas, ievadot dažādus mikroorganismus (sifiliss, tuberkuloze, salmoneloze utt.) Vai alerģiska-iekaisuma procesa (nespecifisks aortoarterīts) rezultātā. Neiekaisuma aneirismas visbiežāk attīstās ar aterosklerozes aortas iesaistīšanos. Retāk tie ir tā sienas traumas rezultāts.

Aneirisma attīstības riska faktori

  • Arteriālā hipertensija;
  • Smēķēšana;
  • Aneirisma klātbūtne citos ģimenes locekļos. Kas norāda uz iedzimta faktora lomu šīs slimības attīstībā;
  • Dzimums: vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem (sievietēm ir mazāk vēdera aortas aneirismu).

Vēdera aortas aneirisma simptomi un pazīmes

Lielākajai daļai pacientu vēdera aortas aneirismas notiek bez jebkādām izpausmēm un ir nejauša atrašana izmeklējumu un operāciju laikā cita iemesla dēļ..

Kad attīstās aneirisma pazīmes, pacientam rodas viens vai vairāki no šiem simptomiem:

  • Vēdera pulsācijas sajūta kā sirdsdarbība, nepatīkama smaguma vai pilnības sajūta.
  • Trulas, sāpošas sāpes vēderā, nabā, bieži kreisajā pusē.

Svarīgas ir netiešas vēdera aortas aneirisma pazīmes:

  • Vēdera sindroms. Izpaužas ar atraugas, vemšanas, nestabila izkārnījuma vai aizcietējuma parādīšanos, apetītes trūkumu un svara zudumu;
  • Išioradikulārs sindroms. Izpaužas ar sāpēm muguras lejasdaļā, jutības traucējumiem un kustību traucējumiem apakšējās ekstremitātēs;
  • Apakšējo ekstremitāšu hroniskas išēmijas sindroms. Tas izpaužas kā sāpju parādīšanās apakšējo ekstremitāšu muskuļos, ejot, dažreiz miera stāvoklī, apakšējo ekstremitāšu ādas atdzišana;
  • Uroloģiskais sindroms. Izpaužas ar sāpēm un smaguma sajūtu muguras lejasdaļā, urīnceļu traucējumiem, asiņu parādīšanos urīnā.

Palielinātas sāpes vēderā var būt pārrāvuma priekšvēstnesis.

Kad plīst aneirisma, pacients pēkšņi izjūt sāpju palielināšanos vai parādīšanos vēderā, dažreiz "izstaro" muguras lejasdaļā, cirkšņos un starpenē, kā arī smagu vājumu, reiboni. Tie ir masīvas iekšējas asiņošanas simptomi. Šādas situācijas attīstība ir bīstama dzīvībai! Pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība!

Vēdera aortas aneirisma diagnostika

Visbiežāk vēdera aortas aneirismas tiek noteiktas, veicot vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu. Parasti aneirisma atklāšana ir nejaušs atradums. Ja ārstam ir aizdomas, ka pacientam ir aortas aneirisma, diagnozes precizēšanai tiek izmantotas mūsdienīgas diagnostikas metodes.

Vēdera aortas aneirisma diagnostikas metodes

  • Datortomogrāfija angio režīmā;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana angio režīmā;
  • Rentgenstaru kontrasta aorto- un angiogrāfija;
  • Vēdera aortas ultraskaņas duplekss vai triplekss angioscanning.

Ja nepieciešams, tiek pārbaudīta vēdera un krūšu aorta.

Aortas aneirisma ārstēšana

Ir vairākas aortas aneirisma ārstēšanas metodes. Ir svarīgi zināt katras no šīm metodēm priekšrocības un trūkumus. Pieejas vēdera aortas aneirisma ārstēšanai:

Pacienta novērošana dinamikā

Ja aneirisma diametrs ir mazāks par 4,5 cm, pacientam ieteicams novērot asinsvadu ķirurgu, jo operācijas risks pārsniedz aortas aneirisma plīsuma risku. Šādiem pacientiem jāveic atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi un / vai datortomogrāfija vismaz reizi 6 mēnešos..

Ja aneirisma diametrs ir lielāks par 5 cm, ķirurģiska iejaukšanās ir vēlama, jo, palielinoties aneirisma lielumam, palielinās aneirisma plīsuma risks..

Ja aneirisma lielums palielinās par vairāk nekā 1 cm gadā, palielinās pārrāvuma risks un priekšroka tiek dota arī ķirurģiskai ārstēšanai..

Atklāta operācija: aneirisma rezekcija un aortas aizstāšana

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz dzīvībai bīstamu komplikāciju novēršanu. Operācijas risks ir saistīts ar iespējamām komplikācijām, kas ietver sirdslēkmi, insultu, ekstremitāšu zaudēšanu, akūtu zarnu išēmiju, vīriešu seksuālo disfunkciju, embolizāciju, protēžu infekciju un nieru mazspēju..

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Operācijas būtība ir noņemt aneirisma paplašināšanos un aizstāt to ar sintētisku protēzi. Vidējais mirstības līmenis atklātām iejaukšanās reizēm ir 3-5%. Tomēr tas var būt lielāks, ja nieru un / vai iliac artērijas ir iesaistītas aneirismā, kā arī pacienta vienlaicīgas patoloģijas dēļ. Pēcoperācijas perioda novērošana tiek veikta reizi gadā. Ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti ir labi.

Aortas aneirisma endovaskulārā protezēšana: stenta transplantāta uzstādīšana

Aortas aneirisma endoprotezēšanas aizstāšana ir moderna alternatīva atvērtai operācijai. Operācija tiek veikta ar mugurkaula vai vietēju anestēziju, veicot nelielus iegriezumus / punkcijas cirkšņa zonās. Izmantojot iepriekšminētās pieejas, katetri tiek ievietoti augšstilba artērijā ar rentgena kontroli. Uz ko nākotnē endoprotezēšana tiks novesta pie aneirisma paplašināšanās. Vēdera aortas endoprotezēšana vai stenta transplantāts ir acu rāmis, kas izgatavots no īpaša sakausējuma un ietīts sintētiskā materiālā. Operācijas pēdējais posms ir stenta transplantāta uzstādīšana aortas aneirismas paplašināšanās vietā.

Galu galā aneirisma tiek "izslēgta" no asinsrites, un pārrāvuma risks kļūst maz ticams. Pēc aortas endoprotezēšanas pacients tiek novērots slimnīcā 2-4 dienas un tiek izvadīts.

Šis paņēmiens var samazināt agrīnu komplikāciju biežumu, saīsināt slimnīcas uzturēšanās ilgumu un samazināt mirstības līmeni līdz 1-2%. Novērošana pēcoperācijas periodā tiek veikta ik pēc 4-6 mēnešiem, izmantojot ultraskaņas paņēmienus, CT angiogrāfiju, rentgena kontrasta angiogrāfiju. Endovaskulārā ārstēšana noteikti ir mazāk traumatiska. Katru gadu tikai ASV tiek veiktas aptuveni 40 000 šādas operācijas.

Tādējādi vēdera aortas aneirisma ārstēšanas paņēmiena izvēle balstās uz pacienta individuālajām īpašībām..

Vēdera aortas aneirisma. Simptomi, ultraskaņa, pazīmes, diagnostika, ārstēšana bez operācijas

Vēdera dobuma aortas aneirisma ir difūzā trauka sienas paplašināšanās. Biežāk izvirzījums notiek uz aterosklerozes fona. Ārsts terapeits palīdzēs noteikt precīzu diagnozi un patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Speciālists izrakstīs pilnīgu medicīnisko pārbaudi un izvēlēsies ārstēšanu, ņemot vērā diagnostikas rezultātus, simptomus, kā arī cilvēka ķermeņa individuālās īpašības.

Slimību veidi

Pastāv noteikta veida patoloģiski apstākļi, kurus papildina raksturīgas klīniskās pazīmes. Ir svarīgi noteikt precīzu diagnozi, jo terapijas metode ir atkarīga no informācijas, kas saņemta pēc medicīniskās diagnostikas..

Vēdera aortas aneirisma (simptomiem nepieciešama pilnīga pārbaude) tiek klasificēta pēc dažādiem parametriem:

NosaukumsApraksts
Difūzais izplešanās diametrs
  • mazs (3-5 cm);
  • vidēja izmēra (5-7 cm);
  • liels izvirzījums (no 7 cm);
  • milzu aneirisma (pieļaujamais izplešanās diametrs ir daudzkārt lielāks).
Lokalizācijas vieta
  • suprarenāls;
  • infrasarkanais.
Attīstības būtība
  • nav sarežģīts;
  • sarežģīti.
Ārējā forma
  • sakulārs (difūzā izplešanās aizņem nelielu trauka tilpumu diametrā);
  • fusiform aneirisma (patoloģiskas izmaiņas ietekmē lielāko daļu trauka sienas, ņemot vērā tās diametru).
Asinsvadu struktūra
  • taisnība (tiek ietekmētas visas asinsvadu sienas membrānas);
  • viltus aneirisma (rētaudi aizstāj asinsvadu sienas skarto zonu);
  • pīlings (apvalka sienas atšķiras, un starp tām plūst asinis).

Asinsvadu sienas difūzā paplašināšanās biežāk notiek gados vecākiem vīriešiem vecumā no 60 gadiem. Patoloģiskā stāvokļa bīstamība ir tāda, ka pastāv liela varbūtība sabojāt aneirismu. Tas pārsprāgs un izraisīs nāvi.

Mirstības līmenis šajā situācijā ir 75%..

Posmi un grādi

Vēdera aortas aneirisma pakāpeniski palielinās, un noteiktu faktoru ietekmē palielinās tās pārrāvuma risks, kā arī palielinās simptomi. Patoloģiskā stāvokļa attīstībā ir noteikti posmi, kas ļauj ārstam novērtēt kuģa sienu izmaiņu pakāpi.

NosaukumsApraksts
Pārrāvuma draudiŠajā posmā tiek diagnosticēta lielākā daļa aneirisma..
AtslāņošanāsIr pakāpeniska kuģa iekšējā apvalka stratifikācija. Patoloģiskie procesi progresē, klīniskās pazīmes pastiprinās.
Pārrāvusies aneirismaAneirisma attīstības pēdējais posms notiek, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības.

Saskaņā ar slimības gaitu tiek klasificēta arī slimība un izdalīti šādi veidi:

NosaukumsApraksts
Asimptomātiska gaitaKlīnisko simptomu vispār nav. Vēdera aortas izliekumu nosaka ar ultraskaņu vai profilaktisku pārbaudi.
Nesāpīgs kurssPacientiem ir raksturīgi simptomi, bet viņiem nav sāpju. Tas norāda uz asinsvadu sienas izstiepšanos bez bojājumiem..
Sāpju kurssPacienti sūdzas par spēcīgām sāpīgām sajūtām, kas biežāk rodas aneirisma sadalīšanas stadijā. Kad trauks ir bojāts, tiek ietekmēti nervu gali.

Ārsts palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, noteikt patoloģisko procesu attīstības pakāpi un pakāpi. Ir nepieciešams savlaicīgi doties uz slimnīcu un iziet pilnu pārbaudi.

Simptomi

Dažās situācijās vēdera aortas aneirisma aug lēni un neizraisa klīniskās pazīmes. Neliels izvirzījums var pastāvēt ilgu laiku bez redzamām izmaiņām.

Citos gadījumos patoloģisko stāvokli papildina šādi simptomi:

NosaukumsApraksts
Agrīnās pazīmes
  • pastāvīgas sāpes vēderā kreisajā pusē;
  • pulsējošas sajūtas nabā;
  • smaguma sajūta;
  • tiek traucēts gremošanas sistēmas darbs (parādās aizcietējums, caureja, slikta dūša, meteorisms).
Klīniskā aina patoloģisko procesu gaitā
  • problēmas urīnceļu sistēmas darbā (asinis urīnā, traucēta urinēšana, urētera saspiešana, nieru pārvietošana);
  • sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, tiek traucēta motora aktivitāte, samazinās kāju jutīgums;
  • išēmija ķermeņa lejasdaļā (attīstās trofiski traucējumi, pacients klibo).
Vēdera aortas aneirisma. Simptomi

Difūzās izplešanās plīsums izpaužas ar noteiktu klīnisko ainu, kas ir atkarīga no asiņošanas virziena:

NosaukumsApraksts
Retroperitoneālā telpaPacienti sūdzas par smagām sāpēm gurnos, cirkšņos, starpenē. Tas sāp arī sirds rajonā.
Vēdera dobumsLiela asins tilpuma uzkrāšanās izraisa hemorāģiskā šoka attīstību. Āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri un parādās smags vājums. Patoloģiskais stāvoklis provocē asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Vēdera asiņošana bieži ir letāla.
Divpadsmitpirkstu zarnasPacientam ir vemšana ar asiņu piemaisījumiem, viņš ir noraizējies par kuņģa asiņošanu. Izkārnījumi ir šķidri un melni. Šajā situācijā ir grūti noteikt aneirisma plīsumu, jo simptomi ir līdzīgi asiņošanas izpausmēm kuņģa-zarnu traktā..
Apakšējā dobā vēnaPatoloģisko stāvokli papildina smags vājums, tahikardija, smags elpas trūkums. Uz kājām parādās pietūkums, sāpes ir jūtamas muguras lejasdaļā un vēderā. Pakāpeniski palielināta pulsācija vēdera dobumā provocē akūtu sirds mazspēju.

Pilnīga pārbaude palīdzēs identificēt aneirismu un atšķirt to no citām patoloģijām, kurām ir līdzīgas klīniskās pazīmes (pankreatīts, radikulīts, nieru slimības)..

Izskata iemesli

Lielākā daļa aneirismu tiek diagnosticēta vēdera aortā. Ārsti nevar nosaukt precīzus tā rašanās cēloņus.

Bet ir daudzi provocējoši faktori, starp kuriem jāuzsver šādi:

NosaukumsApraksts
Slikti ieradumiNikotīns dažkārt palielina vēdera aortas aneirisma iespējamību negatīvās ietekmes dēļ uz asinsvadu sienām. Tabaka arī veicina nogulšņu uzkrāšanos uz tām, kā rezultātā veidojas taukainas plāksnes. Slimību sauc par aterosklerozi. Galvenais patoloģiskā stāvokļa simptoms ir paaugstināts asinsspiediens. Smēķēšana arī veicina jau esošas aneirisma augšanu.
VaskulītsPatoloģiju raksturo asinsvadu sienas iekaisums. Skartā teritorija vājina. Tas pats notiek, kad infekcija nonāk cilvēka ķermenī..
Hipertoniskā slimībaAsinsspiediena paaugstināšanās negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, kas provocē aneirisma veidošanos.
AterosklerozeTrauku sienas iekšējā pusē uzkrājas tauki un kaitīgas vielas. Tas ir izstiepts aterosklerozes plāksnes veidošanās dēļ. Tiek ietekmēta kuģa iekšējā virsma.
VecumsSlimību biežāk diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem (no 60 gadu vecuma).
Noteiktas patoloģijasTuberkuloze, sifiliss, mikoplazma, nespecifisks aortoarterīts, baktēriju endokardīts, reimatisms.
Iedzimtais faktorsJa ģimenē bija radinieki ar šādu patoloģiju, palielinās tā rašanās risks, īpaši jaunā vecumā.
Traumas, bojājumiPatoloģiskos procesus izprovocē slēgta vēdera, krūšu kurvja vai mugurkaula trauma.
DzimumsVīriešiem aneirisma rodas biežāk nekā sievietēm.
Sēnīšu bojājumiTie tiek diagnosticēti cilvēkiem ar imūndeficītu (HIV infekcija). Cēlonis var būt arī sēnīšu infekcijas, kuru patogēni ir iekļuvuši cilvēka ķermeņa asinīs..

Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību, lai novērstu jebkādus kuģa sienas izvirzīšanas riskus. Profilaktiskos nolūkos ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai savlaicīgi noteiktu vēdera aortas aneirismu. Riska zonā ir arī cilvēki, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu vai cieš no liekajiem kilogramiem.

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma (slimības simptomi palīdzēs noteikt provizorisku diagnozi) prasa pilnīgu medicīnisko pārbaudi.

Pacientiem tiek noteikti šādi diagnostikas pasākumi:

NosaukumsApraksts
Peritoneuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)Pārbaude ļaus sāpīga izvirzījuma fokusa vietai. Diagnosticējiet arī aterosklerozes izmaiņas vai izveidotos asins recekļus.
Datortomogrāfija (CT)Pārbaudes metodes ļauj noteikt deģeneratīvo-distrofisko procesu fokusu. Nosakiet arī ietekmi uz maziem traukiem.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
RentgensJa kalcija sāļi uzkrājas uz aneirisma sienām, skartajā zonā attēli kļūst tumšāki..
AngiogrāfijaPētījuma laikā tiek izmantots īpašs kontrastviela.
Elektrokardiogramma (EKG)Speciālists novērtē sirds darbu, identificē ritma traucējumus un vienlaicīgas patoloģijas.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu sāpīgu izvirzījumu. Laboratorijas testi (asinis, urīns) palīdzēs noteikt kreatinīna līmeni, urīna blīvumu. Ir svarīgi diferencēt aneirismu, jo daudzas citas slimības pavada līdzīgas klīniskās pazīmes (divertikulīts, pankreatīts, resnās zarnas vēzis, nieru kolikas)..

Kad jāapmeklē ārsts

Ja parādās pirmie vēdera aortas aneirisma simptomi, ieteicams konsultēties ar speciālistu. Gados vecākiem cilvēkiem (60–75 gadus veciem) jāveic regulāras profilaktiskas pārbaudes, īpaši, ja persona ir pakļauta riskam.

Pacientu izskata terapeits, speciālists ņem vērā arī personas sūdzības. Ja nepieciešams, pēc diagnozes ieteicams konsultēties ar citiem specializētiem ārstiem (kardiologu, ķirurgu, dietologu).

Profilakse

Jūs varat novērst slimību, ja uzmanīgi novērojat savu veselību un atceraties ārsta ieteikumus:

  1. Sliktu ieradumu izskaušana, tabakas atmešana jebkurā formā. Cigaretes paātrina aneirisma augšanu, un alkoholiskie dzērieni palielina spiedienu uz asinsvadu sienām, kas var izraisīt difūzās izplešanās plīsumu..
  2. Asinsspiediena kontrole. Jebkurš psihoemocionālais stress, augsta fiziskā slodze ir izslēgta. Ar paaugstinātu asinsspiedienu ieteicams lietot īpašas zāles, kas normalizē veiktspēju.
  3. Veselīga dzīvesveida vadīšana.
  4. Kontrolējiet holesterīna līmeni. Ja nepieciešams, lietojiet īpašas zāles, kuras ir nozīmējis ārsts.
  5. Vingrojiet mēreni.
  6. Ēd pareizi un racionāli.

Veselīgs dzīvesveids ļaus ne tikai novērst aortas sienas izvirzīšanos, bet arī komplikācijas pēc operācijas. Profilaktiski slimnīcas apmeklējumi palīdzēs uzraudzīt blakusslimības, novērst to saasināšanos (cukura diabēts, nieru, aknu un sirds slimības)..

Ir arī sekundārā profilakse, kas jāzina, ja aneirisma jau ir diagnosticēta:

  1. Novēro ķirurgs.
  2. Iziet ultraskaņas pārbaudi (ultraskaņu) 2 rubļi. gadā.
  3. Palieciet uz ambulanci.
  4. Veiciet duplekso skenēšanu 1 lpp. gadā.
  5. Pārraugiet lipīdu līmeni asinīs un glikozes līmeni. Iziet atbilstošos testus 4 r. gadā.

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta statīnus, beta blokatorus, inhibitorus. Ja operācija tika veikta agrāk, aortogrāfija jāveic 1 r. gadā. Medicīniskā procedūra ļauj kontrolēt uzstādītās protēzes stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Vēdera aortas aneirisma (simptomi palīdzēs ārstam noteikt patoloģisko procesu apjomu) bieži ietver operāciju. Lai novērstu komplikācijas, ārsts iepriekš izraksta zāles. Pacientiem ieteicams ievērot veselīgu uzturu un visus speciālista ieteikumus.

Zāles

Zāles izvēlas, ņemot vērā patoloģisko procesu attīstību. Tikpat svarīgi ir pacienta stāvoklis un vienlaicīgu patoloģiju gaita. Zāles izraksta ārsts pēc pilnīgas medicīniskās diagnostikas, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem. Ir stingri jāievēro norādījumi, jo daudzas zāles izraisa nopietnas blakusparādības.

Zāļu grupaNosaukumsPieteikums
Kardiotropās zāles"Prestarium", "Verapamil"Zāles lieto katru rītu tukšā dūšā. Ņemot vērā pacienta stāvokli, ieteicamā pieaugušo deva ir 1–4 mg.
Antikoagulanti"Cardiomagnil", "Aspikor"Zāles novērš asins recekļu veidošanos uz asinsvadu iekšējās sienas. Pieaugušajiem tiek nozīmēti 75-150 mg dienā.
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles"Atorvastatīns", "Rosuvastatīns"Zāles atjauno holesterīna līmeni, novērš tā uzkrāšanos uz trauka sienām. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 10 mg 1 r. dienā. Ja nepieciešams, to palielina līdz 40 mg. Terapijas kurss ilgst vismaz 15 dienas.

Iekaisuma procesa klātbūtnē aortā pacientiem tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, pretsēnīšu līdzekļi. Reimatiskiem bojājumiem nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi. Ar cukura diabētu pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palīdzēs normalizēt glikozes līmeni.

Tradicionālās metodes

Ārstu un dziednieku receptes nepalīdzēs pilnībā atbrīvoties no vēdera aortas aneirisma. Bet tie samazinās negatīvās izpausmes un novērsīs komplikācijas. Tautas līdzekļiem ir pozitīva ietekme uz asinsvadu sieniņu stāvokli, tos stiprinot.

Efektīvas alternatīvās medicīnas receptes:

NosaukumsReceptePieteikums
ŽeltušņiksZāli labi sasmalcina un ielej 10 g karsta ūdens (300 ml). Cieši aizveriet trauku, aptiniet to un atstājiet uz 2 stundām. Pēc tam ieteicams iegūto produktu labi noslogot un lietot medicīniskiem nolūkiem..Dzelte tinktūra tiek patērēta iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei. līdz 5 lpp. dienā. Pēc garšas varat pievienot nelielu daudzumu cukura vai karoti medus.
VilkābeleSasmalciniet auga augļus, 4 ēd.k. sajauc ar verdošu ūdeni (1 l.). Iegūto masu vajadzētu uzstāt un filtrēt..Gatavās zāles jāizdzer 3 devās, vēlams pirms ēšanas. Vilkābele stiprina asinsvadus. Receptei varat izmantot augu augļus vai zarus.
PelašķiSajauc sauso zāli (5 ēdamkarotes) un asinszāli (4 ēdamkarotes). Pievienojiet tiem arnikas ziedus (1 ēdamkarote). Gatavo augu kolekciju (1 ēdamkarote) ielej ar vēsu ūdeni (1 ēdamkarote), uzstāj 3 stundas un ielieciet nelielu uguni. Iegūto masu uzvāra, karsē 5-10 minūtes, atdzesē un labi izkāš.Gatavo buljonu ieteicams lietot visu dienu mazās porcijās..

Vēdera aortas aneirismu (slimības simptomi palīdzēs noteikt izvirzīšanas stadiju) bieži pavada smags elpas trūkums. Lai to novērstu, jūs varat ēst viburnum vai aveņu ogas, pievienojot nelielu daudzumu medus, cukura.

Citas metodes

Vēdera aortas aneirisma kompleksa terapija nodrošina diētas uztura ievērošanu. Diētu vajadzētu dažādot ar svaigiem augļiem un dārzeņiem, graudaugiem, dabīgām sulām.

Atļautie produktiAizliegtie pārtikas produkti
  • augļi, dārzeņi, ogas
  • pupas, pupas
  • graudaugi
  • linsēklu eļļa
  • zivis (lasis, tuncis, forele)
  • tumšā šokolāde
  • valrieksti, mandeles
  • Ātrā ēdināšana
  • tauku gaļa
  • majonēze, margarīns, kečups
  • asas garšvielas
  • desas
  • pārtika ar konservantiem un pārtikas piedevām

Galda sāls patēriņu ieteicams samazināt līdz minimumam. Ir svarīgi arī ierobežot holesterīna uzņemšanu cilvēka ķermenī kopā ar pārtiku..

Operācija ir paredzēta pacientiem ar aneirismu, kuras diametrs pārsniedz 4 mm.

Medicīnā ir 2 ķirurģiskas ārstēšanas veidi vēdera aortas asinsvadu sienas izspiešanai:

NosaukumsApraksts
Atvērta darbībaMedicīnisko procedūru laikā ķirurgs noņem aortas skarto zonu. Tās vietā ir uzstādīta īpaša protēze (sintētiskā caurule).
Endovaskulāra iejaukšanāsTiek ievietots stenta transplantāts (sintētiska caurule ar metāla sietu). Protēze ļauj nostiprināt vēdera aortas aneirisma sienas un novērst tās plīsumu.
Bifukācijas protezēšanaOperācija tiek veikta, ja patoloģiskie procesi ir ietekmējuši asinsrites nieru zarus.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta šādās situācijās:

  • liels izkliedētās izplešanās izmērs;
  • sadalošās aneirisma veidošanās;
  • intensīva izvirzījuma augšana;
  • meitas aneirisma veidošanās.

Pēc operācijas pacientam būs ilgs rehabilitācijas periods. Sākumā tiek parādīts gultas režīms. Motora aktivitāte jāatjauno pakāpeniski. Jebkura fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta. Var doties pārgājienos nelielos attālumos.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgas medicīniskas iejaukšanās trūkums izraisa nopietnas sekas:

NosaukumsApraksts
Pārrāvusies aneirismaPatoloģisko stāvokli papildina intensīvas sāpes vēderā. Persona sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju ķermeņa vājumu. Biežāk asiņošana atveras retroperitoneālajā telpā. Lielas hematomas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un palielina sāpīgas sajūtas.
Šoka stāvoklisRodas masīvas asiņošanas rezultātā un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas dēļ.
TrombozeAsins recekļi biežāk veidojas uz asinsvadu sienām. Ar asins plūsmu viņi pāriet uz lielām artērijām. Dažās situācijās notiek pilnīga trombotisko vielu bloķēšana.

Komplikācijas ir savlaicīgas terapijas trūkuma un patoloģisko procesu progresēšanas rezultāts.

Vēdera aortas aneirisma ir mānīga un bīstama slimība, jo nav iespējams paredzēt tās attīstību. Pirmajiem simptomiem pacientiem ieteicams doties uz slimnīcu. Speciālists izraksta pilnīgu diagnozi un izvēlas efektīvu ārstēšanu. Pretējā gadījumā pastāv liela nopietnu seku iespējamība līdz pat nāvei..

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Vēdera aortas aneirisma video

Dr Mjasņikovs par vēdera aortas aneirismu:

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas vēdera daļas lūmena paplašināšanās, kas attīstās tās sienu patoloģisku izmaiņu vai to attīstības anomāliju rezultātā. Starp visiem asinsvadu aneirisma bojājumiem vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimība tiek diagnosticēta katram divdesmitajam vīrietim, kas vecāks par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas izstiepjas tik daudz, ka tās jebkurā laikā ir gatavas plīst. Aneirisma plīsumu papildina masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicisti izmanto vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģisko paplašinājumu anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm:

  • infrasarkanās aneirismas, t.i., tās, kas atrodas zem nieru artēriju zariem (novērotas 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izcelsmes vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas viltus un patiesās.

Pēc izvirzījuma formas:

  • pīlings;
  • fusiform;
  • izkliedēts;
  • sakrāls.

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņa tas var būt iedzimts (saistīts ar anomālijām asinsvadu sienas struktūrā) vai iegūts. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekciozs, infekciozi alerģisks, sifilīts).
  2. Nav iekaisuma (traumatisks, aterosklerozes).

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīta (trombēta, plīsusi, pīlinga).

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma izplešanās vietas diametra tie ir mazi, vidēji, lieli un milzīgi.

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

A.A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem istmiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (bifurkācijas) līmeņa, ar garu proksimālo pakāpi.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas stiepjas līdz vēdera aortas, kā arī gūžas artēriju bifurkācijai.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citas šī patoloģiskā procesa lokalizācijas (krūšu aorta, aortas arka) ir ateroskleroze. 80-90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar to. Daudz retāk iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss, nespecifisks aortoarterīts)..

Bieži vēdera aortas aneirisma veidojas pacientiem ar iedzimtu asinsvadu sienas struktūras mazvērtību (fibromuskulārā displāzija).

Vēdera aortas traumatiskas aneirisma parādīšanās iemesli:

  • mugurkaula un vēdera traumas;
  • tehniskas kļūdas rekonstruktīvo darbību veikšanā (protezēšana, trombembolektomija, aortas stentēšana vai dilatācija) vai angiogrāfijā.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanās risku, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji ir 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo vairāk smēķēšanas pieredzes un katru dienu smēķēto cigarešu skaits, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīriešu dzimums;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta nosliece).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālas hipertensijas. Turklāt aneirisma lielums un forma ietekmē arī pārrāvuma risku. Simetriski aneirisma maisiņi plīst retāk nekā asimetriski. Un milzu pagarinājumi, kuru diametrs sasniedz 9 cm vai vairāk, 75% gadījumu pārsprāgst ar masīvu asiņošanu un ātru pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma rodas bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši diagnosticē ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, diagnostisko laparoskopiju vai parasto vēdera palpāciju, kas veikta saistībā ar citu vēdera patoloģiju..

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10–12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • vēdera pilnības vai smaguma sajūta;
  • pulsējoša sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas kreisajā vēderā. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamai, tāpēc ir nepieciešams iecelt anestēzijas injekcijas. Bieži sāpes izstaro cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, saistībā ar kuriem tiek kļūdaini diagnosticēta išiass, akūts pankreatīts vai nieru kolikas..

Kad augoša vēdera aortas aneirisma sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tas izraisa dispepsijas sindroma attīstību, kam raksturīgs:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atraugas ar gaisu;
  • meteorisms;
  • tendence uz hronisku aizcietējumu.

Dažos gadījumos aneirismiskais maisiņš izspiež nieres un izspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot uroloģiskā sindroma veidošanos, kas klīniski izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem (bieža, sāpīga, apgrūtināta urinēšana) un hematūriju (asinis urīnā)..

Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus (artērijas un vēnas), pacientam rodas sāpes sēklinieku zonā, kā arī attīstās varikocele.

Mugurkaula sakņu saspiešana, palielinoties vēdera aortas izvirzījumam, tiek papildināta ar izhioradikālu simptomu kompleksa veidošanos, kam raksturīgas pastāvīgas sāpes jostas rajonā, kā arī kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs..

Vēdera aortas aneirisma var izraisīt hroniskus apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumus, kas izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu klaudikāciju.

Kad vēdera aortas aneirisma plīst, pacientam rodas masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šī stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas, intensīvas sāpes (sauktas par dunci) vēderā un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīniskā attēla iezīmes nosaka asiņošanas virziens (urīnpūslis, divpadsmitpirkstu zarna, apakšējā dobā vena, brīva vēdera dobums, retroperitoneālā telpa). Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, tad sāpes izstaro starpeni, cirkšņus, dzimumorgānus, augšstilbu. Augsta hematomas lokalizācija bieži izpaužas sirdslēkmes aizsegā.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsums izraisa strauju masveida hemoperitoneuma attīstību, ir asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Ščetkins - Blumbergs ir pozitīvs visos departamentos. Sitaminstrumenti nosaka brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, aortas aneirismam plīstot, parādās un strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi:

  • asa gļotādu un ādas bālums;
  • smags vājums;
  • auksti mitri sviedri;
  • letarģija;
  • impulss ar vītni (ātrs, maz piepildīts);
  • izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
  • urīna izdalīšanās samazināšanās (izdalītā urīna daudzums).

Ar vēdera aortas aneirisma intraperitoneālo plīsumu nāve notiek ļoti ātri.

Ja ir aneirismas maisiņa izrāviens apakšējās dobās dobās dobuma lūmenā, to papildina arteriovenozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes lokalizētas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, pār kuru labi dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinās elpas trūkums;
  • ievērojams vispārējs vājums.

Sirds mazspēja pamazām palielinās, kas kļūst par nāves cēloni.

Vēdera aortas aneirisma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noved pie pēkšņas masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, ir asiņaina vemšana, aug vājums un vienaldzība pret vidi. Asiņošanu ar šāda veida plīsumiem ir grūti diagnosticēt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirisma ir nejaušs diagnostikas atklājums klīniska vai rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ..

Slimības klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, apkopojot anamnēzi (norādot ģimenes slimības gadījumus), pacienta vispārēju pārbaudi, auskulāciju un vēdera palpāciju. Plāniem pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu nesāpīgu veidojumu ar stingru elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šī veidojuma zonā jūs varat klausīties sistolisko murmuli.

Vispieejamākā un lētākā vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanas metode ir vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek vizualizēta aneirisma ēna, un 60% gadījumu ir tās sienu pārkaļķošanās..

Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija ļauj ar lielu precizitāti noteikt patoloģiskās paplašināšanās lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu viscerālo asinsvadu relatīvo stāvokli, identificēt iespējamās asinsvadu gultnes anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, ievērojamu nieru artēriju stenozi, pacientiem ar aizdomām par mezenteriālo išēmiju, kā arī pacientiem ar distālo artēriju oklūzijas (aizsprostojuma) simptomiem.

Ja norādīts, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne pacientam ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, īpaši, ja izvirzījuma lielums palielinās par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirismas maisa izgriešana), kam seko noņemtā asinsvadu daļas plastika ar protezu, kas izgatavots no dakrona vai cita sintētiska materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparotomijas pieeju (vēdera griezumu). Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī gūžas artērijas, tad tiek veikta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Pirms operācijas, tās laikā un pirmajā dienā pēc operācijas, izmantojot Swan-Gantz katetru, tiek kontrolēts spiediens sirds dobumos un sirds izvades apjoms..

Kontrindikācijas vēdera aortas aneirisma plānveida operācijas veikšanai ir:

  • akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • hroniskas nieru mazspējas beigu stadija;
  • smaga sirds un elpošanas mazspēja;
  • plaši izplatīta augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija (daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā operācija ārkārtas gadījumos tiek veikta atbilstoši vitālajām indikācijām.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir patoloģiskās izplešanās vietas endovaskulārā protezēšana, izmantojot implantējamu stenta transplantātu (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir novietots tā, lai tas pilnībā aptvertu visu aneirismas maisiņa garumu. Tas noved pie tā, ka asinis pārstāj izdarīt spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā turpmākas palielināšanās, kā arī pārrāvuma risku. Šo vēdera aortas aneirisma operāciju raksturo minimāla trauma, mazs komplikāciju risks pēcoperācijas periodā un īss rehabilitācijas periods..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

  • aneirisma maisa plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
  • intermitējoša klaudikācija.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Operatīvā mirstība plānotās operācijas laikā ir 6–10%. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas uz aneirisma sienas plīsuma fona, 50-60% gadījumu ir letālas.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem ar aterosklerozi vai ar šo asinsvadu patoloģiju anamnēzē, ieteicams veikt sistemātisku medicīnisko uzraudzību ar periodisku instrumentālu pārbaudi (vēdera dobuma rentgenogrāfija, ultraskaņa)..

Smēķēšanas atmešanai, infekcijas un sistēmisku iekaisuma slimību aktīvai ārstēšanai aneirisma veidošanās novēršanā nav mazas nozīmes..

Neliels labās vai kreisās skriemeļa artērijas diametrs

Bazofīli asins analīzē