Pazīmes un metodes aortas aneirisma diagnosticēšanai

Kad cilvēka orgānu sienas vājinās, īpaši sirds muskuļiem, rodas aortas aneirisma. To atklāj sāpīgas sajūtas skartajā zonā un vairākas citas nepatīkamas parādības. Tiek novērots klepus un elpas trūkums, pietūkums. Tiklīdz parādās šādi simptomi, nepieciešama tūlītēja diagnostika un turpmāka ārstēšana. Lai novērstu problēmu, bieži tiek veikta viena no iespējamām darbībām. Zāles nevar pilnībā tikt galā ar patoloģiju, tāpēc tās lieto tikai profilakses nolūkos..

Dažādi patoloģijas veidi

Aortas patoloģija ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem. Sievietēm tas ir ārkārtīgi reti, ko nevar teikt par spēcīgo cilvēces pusi. Patoloģija var attīstīties ļoti ilgi, gadiem ilgi. Pacientam nepieciešama regulāra aprūpe, medicīniska uzraudzība. Dzīvesveids ir ļoti svarīgs.

Aortas patoloģiju var klasificēt pēc etioloģijas, formas, segmentiem un sienas struktūras. Pamatojoties uz to, tas tiek sadalīts pasugās, kurām katrai ir savas īpatnības, izpausmes. Aneirismu izšķir segmenti:

  • aortas arka;
  • sinusa Valsalva;
  • augšupejošā nodaļa;
  • nodaļa no augšas uz leju;
  • vēdera aorta.

Turklāt aneirisma ir diezgan apvienota, tas ir, tas vienlaikus ietekmē vairākas zonas. Šajā gadījumā jums ir nepieciešama īpaša attieksme, soli pa solim.

Morfoloģiskās atšķirības aortas slimībā to sadala viltus un patiesās. Pēdējā gadījumā apvalks kļūst plānāks un izvirzās uz āru. Tas notiek ar aterosklerozi, sifilisu un līdzīgām slimībām. Nepatiesā gadījumā tiek atklātas hematomas. Tās parādās pēc ķirurga veiktajām sekām vai orgānu traumu rezultātā. Tas ir pilnīgi iespējams orgāna operācijas rezultātā..

Saskaņā ar formu aortas patoloģija ir sadalīta sakulārajā un fusiformā. Pirmajā gadījumā sienas izliekas uz āru, lokāli. Otrajā tas pats notiek, bet visā aortas diametrā. Atkarībā no slimības progresēšanas tā var būt:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīts;
  • pīlings.

Visnopietnākais ir sarežģīts. Tas bieži noved pie aortas maisa plīsuma. Tā rezultātā tiek novērota iekšēja asiņošana, hematomas un trombembolija. Tā rezultātā letālais iznākums ir acīmredzams un asins zuduma dēļ gandrīz acumirklīgs. Ja tuvumā nav kvalificētu veselības aprūpes darbinieku, ar šo aortas problēmu nevar tikt galā. Šī iemesla dēļ pacientam vienmēr jābūt medicīniskā uzraudzībā..

Kas izraisa slimības attīstību?

Neatkarīgi no formas, aortas patoloģija ir iegūta vai iedzimta. Iedzimta aortas aneirisma veidojas slimībās, kuras ģenētiskā līmenī bieži pārraida no radiniekiem. Tie ietver šķiedru displāziju, iedzimtu elastīna deficītu un citus sindromus. Ja slimība ir iegūta, cēloņi var būt artrīts, infekcijas vai sēnīšu infekcijas. Bet patoloģija var notikt bez iekaisuma procesa, piemēram, aterosklerozes, protezēšanas defektu un šuvju materiāla rezultātā..

Mehāniski iemesli nav nekas neparasts. Šajā gadījumā tiek domāti gan ārējie, gan iekšējie orgāna bojājumi. Tas notiek nepareizi veiktas orgāna ķirurģiskas operācijas dēļ vai pēc tās..

Ir zināmi cēloņsakarības faktori, kas palielina riskus, tie ir:

  • paaugstināts vecums;
  • alkohols;
  • smēķēšana.

Biežāk patoloģija tiek atklāta stiprā dzimuma vidū. Aortas arkas un tās citu vietu aneirisma bieži izpaužas šuvju materiālu un potzaru defektos. Vienkārši sakot, pēc dažādiem darbības soļiem. Pēctraumatiskās sekas mūsdienās nav nekas neparasts. Pēc traumas patoloģija neparādās nekavējoties: tas var ilgt no mēneša līdz vairākiem gadiem. Ir pierādījumi par gadījumiem, kad aortas slimība par sevi lika manīt pēc 20 gadiem.

Hipertensija vājina ķermeņa tonusu, kas rada aneirismas maisiņu. Tas lielākoties notiek pēc 60 gadiem. Asins plūsmas spiediena palielināšana tikai palielina risku. Tas ir iekšējas asiņošanas rezultāts, kam savukārt ir traģiskas sekas. Lai to novērstu, jums jāzina aneirisma simptomi.

Patoloģijas simptomi

Jebkura aortas aneirisma tiek atklāta pēc pazīmēm, atkarībā no tās atrašanās vietas, garuma, lieluma un citiem faktoriem. Dažos gadījumos tas neizpaužas ar acīmredzamām pazīmēm. Tas tiek atklāts nejauši ikdienas pārbaudēs. Ja ir simptomi, tad galvenais simptoms vienmēr ir vienāds - sāpes, kas rodas aortas membrānas izstiepšanās dēļ.

Ar vēdera slimību jūs varat novērot šādas pazīmes:

  1. Sāpju sajūtas.
  2. Diskomforts vēderā.
  3. Smagums.
  4. Atraugas.
  5. Pilna vēdera sajūta.

Ar augšupejošās sekcijas aneirismu ir:

  1. Sāpes sirdī.
  2. Aizdusa.
  3. Tahikardija.
  4. Reibonis.

Ja aortas patoloģija sasniedz lielu izmēru, var parādīties galvassāpes, krūškurvja un sejas pietūkums. Tas notiek augošās aortas spiediena dēļ uz blakus esošajiem audiem. Šajā gadījumā ir nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, tāpat kā visos citos gadījumos.

Ar sirds dilstošās aortas kairinājumu sāpīgas sajūtas parādās lāpstiņā un rokā, kreisajā pusē. Bieži vien sāpes izstaro citas ķermeņa vietas. Iespējama muguras smadzeņu išēmija un paraplēģija.

Kad tiek ietekmēta aortas arka, tiek novērota barības vada saspiešana, kā arī:

  • disfonija;
  • bradikardija;
  • sauss klepus;
  • siekalošanās;
  • aizdusa.

Jo vairāk aortas patoloģija kļūst, jo vairāk tā izspiež blakus esošās anatomiskās struktūras - nervu pinumus, audus. Tajā pašā laikā sāpes krūtīs, pulsējošas, sāpīgas sajūtas bieži tiek novērotas plecā, kaklā un mugurā. Parādās Hornera sindroms, kamēr skolēni ir sašaurināti. Tieši ar šādiem simptomiem jūs pats varat savlaicīgi identificēt patoloģiju.

Kā tiek diagnosticēta aortas aneirisma??

Aortas aneirisma identificēšanai tiek izmantoti vairāki diagnostikas pasākumi. Tiek veikta radiogrāfija, tomogrāfija un ultraskaņa. Aortā tiek atklāti sistoliskie trokšņi. Tomēr diagnoze sākas ar palpāciju. Ar to tiek konstatēts pulsējošs pietūkums, kas norāda uz aneirisma klātbūtni. Ārējā pārbaude ir diagnostikas pamats. Papildus pulsācijai tas palīdz noteikt aortas maisiņa izvirzījumu. Anamnēze tiek veikta, lai identificētu blakus slimības vai traumas. Tas palīdzēs apstiprināt vai noliegt patoloģijas klātbūtni..

Pēc manuālas izpētes ir nepieciešams instrumentāls. Tas sākas ar rentgena pētījumiem. Diagnostika ietver vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju, fluoroskopiju, kuņģa, barības vada un krūtis. Labi nosaka EKG novirzes, var noteikt arī USDG. Vēdera vai krūšu aortas datortomogrāfija nosaka iespējamo artēriju, asins recekļu, hematomu palielināšanos.

Noslēgumā tiek veikta aortogrāfija, lai noteiktu patoloģijas lokalizāciju, tās garumu un lielumu. Tikai šādas sarežģītas diagnostikas darbības ļauj noteikt precīzu diagnozi un izstrādāt atbilstošu ārstēšanu. Pēc tam jūs varat pāriet uz terapeitisko procedūru ieviešanu..

Problēmas novēršana

Kad aortas aneirisma ir apstiprināta, tā jānoņem. Ja patoloģijā nav redzamu simptomu, pietiek ar dinamisku medicīnisko uzraudzību. Regulāra rentgena izmeklēšana šajā spēlē ir nozīmīga loma. Protams, procedūras tiek veiktas paralēli, lai novērstu komplikācijas, izmantojot dažādas terapijas metodes. Šeit svarīga loma ir zālēm..

Ja aneirisma sasniedz lielu izmēru, operācija ir neaizstājama. Ja patoloģija intensīvi progresē, nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Pārtraukumu gadījumā nepieciešami ārkārtas pasākumi. Visās šādās situācijās galveno mēru var uzskatīt par asinsvadu sistēmas daļas izgriešanu. Ir iespējama bojājuma vietas aizstāšana ar protēzi vai sašūšana. Kopumā jūs varat izmantot divas metodes - ķirurģiskas un medicīniskas. Bet viss sākas ar terapiju, tas ir, tiek veikta konservatīva profilakse.

Konservatīvās metodes

Izolētām aneirismām šī pieeja ir pamatota, ja bojājums ir mazs diametrā vai simptomi neparādās. Tiek parakstīti dažādi augu izcelsmes preparāti un tabletes:

  • statīni;
  • antihipertensīvie līdzekļi;
  • adrenerģiskie blokatori.

Veicot šādu rehabilitāciju, svarīga ir dinamiska novērošana. Šajā gadījumā skarto orgānu regulāri pārbauda kardiologs. Izrakstīts MRI, CT, Echo KG.

Konservatīvajā ārstēšanā izmantoto zāļu galvenais mērķis ir simptomu mazināšana, kad tā tiek atklāta. Riska samazināšana, patoloģijas augšanas novēršana ir arī svarīgi metodes uzdevumi. Turklāt tā ir sava veida profilakse un ļoti efektīva. Ir jāsaprot, ka neviena narkotika nespēj pilnībā novērst patoloģiju, bet tikai to atgrūž, sasalst. Lai apturētu aneirisma traucēšanu, ir nepieciešamas radikālas metodes.

Šāda aneirisma sakņu ārstēšana jāveic pieredzējuša medicīnas speciālista vadībā. Pašārstēšanās nedos pozitīvus rezultātus, bet tas var būt kaitīgs. Tādēļ obligāti jālieto tikai ārsta izrakstītie medikamenti. Pretējā gadījumā nāve ir iespējama..

Ķirurģiskās metodes

Šāda ārstēšana tiek veikta, kad tiek atklāta aneirisma, kuras diametrs pārsniedz 5 cm, ja ir saspiešanas sindroms, sāpes, disekcija un citas komplikācijas, piemēram, tromboze. Šī tehnoloģija sastāv no rezekcijas. Ar tā palīdzību aneirisma tiek sadalīta. Aortas defekts tiek novērsts, aizstājot skarto zonu ar transplantātu. Šī metode ir visizplatītākā. Protams, šāda operācija ir ļoti sarežģīta, taču gandrīz vienmēr tā garantē pilnīgu patoloģijas iznīcināšanu..

Šī procedūra tiek veikta tikai pēc mākslīgās asins plūsmas sākuma. Ir vērts pieminēt, ka šāda veida operācijas dažreiz ir letālas. Tāpēc klīnikas un medicīniskā personāla atlase tās veikšanai jāpieņem īpaši uzmanīgi. Bet, protams, tā nav vienīgā metode. Tiek izmantota arī slēgta protezēšana. Šādā situācijā tiek izmantota endoprotezēšana. Tas tiek iestumts aortas lūmenā, kur tas ir fiksēts zem vai virs aneirisma maisa.

Ir gadījumi, kad jebkura no iepriekšminētajām darbībām ir nepieņemama. Tie ietver pilnīgu kontrindikāciju identificēšanu. Šajā gadījumā skartā artērija tiek iesaiņota sintētiskajos audos. Šāda paliatīvā iejaukšanās ir nozīmīga tikai tad, ja pastāv pārrāvuma draudi. Citos gadījumos pacienta stabils stāvoklis tiek koordinēts ar regulārām zālēm..

Preventīvie pasākumi

Jo ātrāk jūs sākat rūpēties par savu veselību, jo lielāka ir iespēja, ka jūs no tā atbrīvosities no nopietnām problēmām. Pirmkārt, es domāju izmaiņas dzīvesveidā, tas ir:

  1. Atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem.
  2. Pareiza uzturs.
  3. Pastāvīgas un regulāras pārbaudes pie ārsta.

Jāizvairās no fiziskas pārslodzes un stresa situācijām.

Iespējamās komplikācijas

Ja, atklājot aortas slimību vai aizdomas par patoloģiju, nopietna ārstēšana netiek veikta, nāve ir neizbēgama. Tas notiek vairāku seku dēļ. Ar šo patoloģiju visbriesmīgākais aortas aneirisma plīsums, kas izraisa nopietnu asiņošanu. Iespējami triecieni un sabrukumi, sirds mazspēja. Ar plīsumiem bieži tiek pārveidoti apstākļi, kas izraisa nāvi. Tie ietver:

  • sirds tamponāde;
  • hemotorakss;
  • hemoperikards.

Ja aortā veidojas asins recekļi, tos noraujot, ir iespējams attīstīt akūtu oklūziju, pirkstu sāpīgumu, cianozi, intermitējošu klaudikāciju. Iespējams arī insults.

Visbiežāk ir aortas defekti, sirds mazspēja. Līdzīgas komplikācijas ir raksturīgas augšupejošās aortas patoloģijām. It īpaši, ja to izcelsme ir sifilīta. Sirds aktivitātes dekompensācijas attīstība ir pilnīgi iespējama. Kā jau minēts, visnopietnākais no tiem ir plīsums ar asiņošanu. Šķidruma plūsma no vēnām var nonākt bronhos, trahejā, bursa, pleiras dobumā, barības vadā, pat lielos krūšu traukos. Tādējādi sirds tamponāde ir biežāk sastopama. Ātra asins zudums izraisa ātru nāvi.

Vēl viena nopietna komplikācija ir asins recekļi aortā. Subakūta un akūta tromboze biežāk sastopama vēdera aortā. Kad tie pārklājas, var būt briesmīgas sekas. Tāpat kā citos gadījumos, tas vienmēr noved pie ātras nāves. Palīdzēs tikai savlaicīgi veikti pasākumi. Attiecīgi pacientam šajā brīdī jābūt medicīniskā uzraudzībā. Veicot visus nepieciešamos pasākumus, aneirisma neradīs problēmas.

Kā identificēt un ārstēt aortas aneirismu

Aorta ir lielākā ķermeņa artērija; kuģa zari asinis pārnes uz visām ķermeņa daļām. Aortas bojājumi ir viens no smagākajiem apstākļiem. Artērija var plīst ne tikai traumu, bet arī stingrības un elastības zuduma dēļ. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi atklāt aortas aneirisma sadalīšanas simptomus..

Aortas aneirisma: simptomi un cēloņi

Slimība pārsvarā ir aterosklerozes izcelsmes - līdz 90% gadījumu. Iespējams, ka iedzimtu defektu un iekaisuma procesu (aortīta) dēļ tiek traucēta kuģa sienu struktūra. Slimības attīstība uz sifilisa fona tagad praktiski netiek novērota, jo sifiliss ir labi diagnosticēts un savlaicīgi ārstēts. Patoloģija var izraisīt pēkšņu nāvi. Lai nezaudētu dārgo laiku, jums jāzina, kā izpaužas aortas aneirisma.

Aortas aneirisma simptomi ir nespecifiski. Tās var sakrist ar sirds un asinsvadu vai kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem. Pacientam jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

  • iekšējo orgānu saspiešanas sajūta;
  • smaguma pakāpe kuņģī un sirdī;
  • reibonis;
  • kakla vēnu pietūkums;
  • aizdusa;
  • trulas sāpes krūtīs.

Tā kā maziem aortas ievainojumiem var nebūt klīniskā attēla, jāpārbauda visi pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, īpaši vīrieši ar iedzimtu noslieci vai kuriem ir veikta vārstuļu nomaiņas operācija.

Kā atpazīt aortas aneirismu

Slimības simptomi izpaužas dažādos veidos, atkarībā no lūmena lieluma un atrašanās vietas. Dažreiz pacients var nejust diskomfortu līdz sienas plīsumam.

Sirds aortas aneirisma simptomi:

  • kardiopalms;
  • klepus un elpas trūkuma parādīšanās;
  • rīšanas grūtības;
  • palielināta siekalu ražošana;
  • stagnācija plaušās.

Ir līdzīgi simptomi un krūšu aortas aneirisma:

  • krūtīs ir trulas sāpes un barības vada saspiešanas sajūta;
  • mainās balss tembrs;
  • notiek nosmakšanas uzbrukumi;
  • ir sejas cianoze;
  • iespējama skriemeļu pārvietošana un sāpes lāpstiņā;
  • smagas sāpes nenovērš pat pretsāpju līdzekļi.

Kā atrast vēdera aortas aneirismu:

  • kuņģī ir sāta sajūta;
  • vēderā ir pulsācija;
  • var rasties atraugas;
  • urīna daudzums tiek samazināts līdz 50 ml dienā;
  • ir pārtikas masu aizsprostojums, kā rezultātā - svara zudums;
  • ir jūtams pulsējošs veidojums nabas zonā.

Cirkšņa aortas aneirisma simptomi vīriešiem:

  • sāpes gūžā un cirkšņos, ko pastiprina piepūle;
  • muskuļu krampji;
  • audu nejutīgums;
  • bālums integument.

Aortas aneirisma plīsuma simptomiem var būt visas uzskaitītās īpašības, kā arī pievienota hemoptīze, vemšana un anēmija. Sprādzoša vēdera aneirisma parasti notiek uzreiz un bez sāpēm.

Kā pārbaudīt aortas aneirismu

Ja jums ir bažas par satraucošiem aortas aneirisma slimības simptomiem, nekavējiet ārsta apmeklējumu, īpaši, ja jums ir risks.

Nosliece uz slimību:

  • augsts holesterīna līmenis;
  • smēķēšana;
  • ģenētiskā nosliece;
  • liekais svars;
  • augsts asinsspiediens;
  • aortas ievainojums;
  • iepriekšējās operācijas artērijās;
  • vecums virs 50-55 gadiem;
  • vīriešu dzimums (salīdzinot ar sievietēm, risks palielinās 5 reizes).

Slimības gadījumā jums būs jākonsultējas ar terapeitu, kurš jūs nosūtīs pie kardiologa, asinsvadu ķirurga, radiologa vai ultraskaņas speciālista. Jūs varat tieši sazināties ar Čehovas asinsvadu centru, lai nekavējoties saņemtu asinsvadu ķirurga padomu un veiktu visus izmeklējumus mūsu ēkā..

Kā diagnosticēt aortas aneirismu

Ja jums ir aizdomas, jums vajadzētu pārbaudīt speciālistu. 50% gadījumu aneirismu var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Diagnozei tiek noteikta ultraskaņa, rentgens, EKG, MRI, angiogrāfija. Lūdzu, ņemiet vērā, ka tieši augstas kvalitātes diagnostika un ārstu uzmanīgā attieksme pārbaudes laikā var novērst negatīvas sekas ar šādu diagnozi. Vismodernākās slimības noteikšanas metodes agrīnā stadijā ir ultraskaņas dupleksā skenēšana un angiogrāfija. Arī speciālista, ar kuru sazinājāties, reakcijas ātrumam nebūs mazas nozīmes. Čehovas asinsvadu centrā visi nepieciešamie izmeklējumi tiek veikti pēc iespējas īsākā laikā, izmantojot modernu aprīkojumu, tāpēc diagnozes precizitāte ir 99,9%. Šeit jūs noteikti uzzināsiet visu par sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli.

Aneirisma ārstēšana

Kā ārstē aortas aneirismu? Ar zemu aneirisma attīstības risku var izvēlēties novērošanas taktiku, ārstēšanu ar zālēm, kas novērš asins recekļu veidošanos un normalizē asinsspiedienu.

Šīs slimības ignorēšanas prognoze rada vilšanos: 90% pacientu mirst divu gadu laikā. Bet, pateicoties asinsvadu ķirurģijas progresam, var izārstēt jebkura veida aneirismu. Absolūta ķirurģiskas iejaukšanās norāde ir aortas sienas sadalīšana un pārrāvums..

Mūsdienu protokols aortas aneirisma ārstēšanai ietver izvēli starp ķirurģisku iejaukšanos (aortas protezēšanu) un endoprotezēšanu, izmantojot minimāli invazīvas tehnoloģijas. Individuālās norādes par pacienta veselības stāvokli un aneirisma pazīmes nosaka izmantoto metodi. Nozīmīgs faktors ir arī ķirurga prasme, kurš apņemas veikt operāciju. Ir konstatēts, ka pēcoperācijas mirstība specializētos sirds un asinsvadu ķirurģijas centros ir ievērojami zemāka par standarta vērtību. Tas tiek panākts, pateicoties nosacījumu kopumam, ko mēs varam piedāvāt: pastāvīgai ārstu profesionālai attīstībai, modernākajai iekārtai un diagnostikas kabinetam, speciāli aprīkotām nodaļām un uzmanīgam personālam, tas viss rada optimālus apstākļus mūsu pacientu ātrai atveseļošanai. Pēc pirmajām aizdomām par pārkāpumiem sirds un asinsvadu sistēmas darbā, sazinieties ar "Čehova asinsvadu centru" - lai saņemtu profesionālu padomu un palīdzību ārstēšanā.

Aortas aneirisma

Aorta ir lielākais, jaudīgākais asinsvads cilvēka ķermenī. Tāpēc šķietams, ka varens, nekas viņu "nepaņem". Neskatoties uz to, aortas aneirisma ir mūsdienu sirds un asinsvadu ķirurģijas posts. Normālā stāvoklī pieaugušām sievietēm un vīriešiem augšupejošās aortas lūmena diametrs ir aptuveni 3 cm, lejupejošais - 2,5 cm, šī lielā trauka vēdera segments ir vēl mazāks - 2 cm. Aneirisma diagnoze tiek paziņota tikai tad, ja skartās aortas diametrs palielinās 2 vai vairāk reizes salīdzinājumā ar normu.

Aneirisma ir patoloģisks izliekums, kas rodas uz artērijas sienām. Artēriju sienas ir diezgan biezas un spēcīgas, un muskuļu šķiedras, no kurām tās sastāv, var izturēt intensīvu asinsspiedienu. Tomēr, ja artērijas sienā ir vāja zona, spiediens izraisa šīs zonas paplašināšanos, tādējādi veidojot aneirismu.

Aortas aneirisma var attīstīties divās šīs artērijas daļās:

  • vēdera daļa, kas iet caur vēdera lejasdaļu, ir vēdera aortas aneirisma;
  • krūšu aortas aneirisma, kas attīstās krūšu dobumā. Šis aneirisma veids ir retāk sastopams, taču abi veidi ir vienlīdz bīstami cilvēka veselībai un dzīvībai..

Atkarībā no izskata aneirisma var būt:
1. kausēta
2.kapsulāra.

Mazas aneirismas parasti nerada draudus. Tomēr tie var palielināt risku: aterosklerozes plankumu veidošanās aneirisma vietā, kas vēl vairāk pavājina artērijas sienas; asins recekļa veidošanās un atdalīšana, tāpēc palielinās insulta risks; aneirisma lieluma palielināšanās, kas nozīmē tuvējo orgānu saspiešanu, kas izraisa sāpes; plīsusi aneirisma.
Jebkuras lokalizācijas galvenā aneirisma komplikācija ir to noslāņošanās ar iespējamu plīsumu (mirstība - 90%).

Cēloņi un riska faktori

Galvenie aneirisma cēloņi ir slimības un apstākļi, kas samazina asinsvadu sienas izturību un elastību:

  • aortas sienas ateroskleroze (pēc dažādiem avotiem, no 70 līdz 90%); sifilītiskas, milzu šūnas, mikozes rakstura aortas iekaisums (aortīts);
  • traumatisks ievainojums;
  • saistaudu iedzimtas sistēmiskas slimības (piemēram, Marfana sindroms vai Ehlera-Danlosa sindroms);
  • autoimūnas slimības (nespecifisks aortas arterīts);
  • jatrogēni cēloņi terapeitisku manipulāciju dēļ (rekonstruējoša aortas un tās zaru operācija, sirds kateterizācija, aortogrāfija).

Aterosklerozes un aneirisma veidošanās riska faktori:

  • vīriešu dzimums (vīriešu aneirisma sastopamība ir 2-14 reizes lielāka nekā sievietēm);
  • smēķēšana (veicot skrīninga diagnostiku 455 cilvēkiem vecumā no 50 līdz 89 gadiem Maskavas reģionālā pētniecības klīniskā institūta asinsvadu ķirurģijas nodaļā, tika atklāts, ka 100% pacientu ar vēdera aortas aneirismām smēķēšanas pieredze bija ilgāka par 25 gadiem, un Vaitholas pētījuma rezultātā tas tika pierādīts. ka dzīvībai bīstamas aneirisma komplikācijas smēķētājiem rodas 4 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem);
  • vecums virs 55 gadiem;
  • apgrūtināta ģimenes vēsture;
  • ilgstoša arteriālā hipertensija (asinsspiediens virs 140/90 mm Hg);
  • hipodinamija;
  • liekais svars;
  • paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Viņi runā arī par dissekcijas aneirismu, kas veidojas iekšējās membrānas plīsuma rezultātā, kam seko tās sadalīšana un otra nepatiesa kanāla veidošanās asins plūsmai..

Atkarībā no stratifikācijas vietas un garuma izšķir 3 patoloģijas veidus:
1. Sadalīšana sākas aortas augšupejošajā daļā, pārvietojas gar arku (50%).
2. Stratifikācija notiek tikai augšupejošā aortā (35%).
3. Sadalīšana sākas aortas dilstošā daļā, virzās uz leju (biežāk) vai uz augšu (retāk) gar arku (15%).
Atkarībā no procesa vecuma dissekcijas aneirisma var būt:
akūta (1-2 dienas pēc endotēlija defekta parādīšanās);
subakūts (2–4 nedēļas);
hroniska (4-8 nedēļas vai vairāk, līdz pat vairākiem gadiem).

AORTISKĀ ANEURISMA SIMPTOMI

Aortas aneirisma izpaužas dažādos veidos - tas galvenokārt ir atkarīgs no aneirismas maisiņa lieluma un tā atrašanās vietas (zemāk ir skaidra klīniskā aina, izmantojot Valsalva sinusa aneirisma piemēru). Dažos gadījumos simptomi vispār netiek novēroti (jo īpaši pirms aneirisma plīsuma, bet tā jau būs atšķirīga diagnoze), kas apgrūtina iepriekšēju diagnostiku..
Biežākās sūdzības no pacientiem ar augšupejošā aortas fragmenta aneirismu:
sāpes krūtīs (sirds rajonā vai aiz krūšu kaula) - sakarā ar to, ka aneirismas izvirzījums nospiež tuvu izvietotus orgānus un audus, kā arī asins plūsmas spiediena dēļ uz novājinātas un vājas sienas; elpas trūkums, kas laika gaitā pasliktinās; sirdsklauves ("It kā kaut kas dauzās krūtīs" - pacienta komentārs); reibonis; ar lieliem aneirisma izmēriem, galvassāpju uzbrukumiem, sejas un ķermeņa augšdaļas mīksto audu pietūkumu - tā sauktā augšējās vena cava sindroma attīstības dēļ (jo aneirisma nospiež augšējo vena cava).

Aortas arkas aneirismu raksturo:

  • apgrūtināta rīšana (barības vada spiediena dēļ);
  • balss aizsmakums, dažreiz klepus - gadījumā, ja aneirisma nospiež atkārtotu nervu, kas ir "atbildīgs" par balsi;
  • Pēkšņi palielināta siekalošanās un reti pulss - ja uz vagusa nervu tiek izdarīts spiediens, kas kontrolē siekalošanos un pulsa ātrumu;
  • saspringta elpošana un vēlāk elpas trūkums trahejas un bronhu saspiešanas gadījumā ar milzīgu aneirismu;
  • vienpusēja pneimonija - ja aneirisma, nospiežot plaušu sakni, traucē tās normālu ventilāciju, tad rezultātā plaušās notiek stagnācija, infekcijai pievienojoties, tā ieplūst pneimonijā.

Ar aortas dilstošās daļas aneirismu ir:

  • sāpes kreisajā rokā (dažreiz līdz pašiem pirkstiem) un lāpstiņai;
  • ar spiedienu uz starpribu artērijām var attīstīties skābekļa padeves trūkums muguras smadzenēs, tāpēc parēze un paralīze ir neizbēgama;
  • pastāvīga ilgstoša liela aneirisma spiediena gadījumā uz skriemeļiem ir iespējama pat to pārvietošana;
  • vieglākos gadījumos spiediena dēļ uz starpribu nerviem un artērijām - tādas sāpes kā išiass vai neiralģija.

Visbiežākās sūdzības par vēdera aortas aneirismu ir:

  • kuņģa pilnības sajūta un smaguma sajūta epigastrijā (vēdera augšējā stāvā), ko pacients sākumā mēģina izskaidrot ar pārēšanās vai kuņģa patoloģiju;
  • atraugas;
  • dažos gadījumos - refleksiska rakstura vemšana (parādās kā reakcija uz aortas aneirisma spiedienu uz tuvu izvietotiem orgāniem un audiem);
  • palpējot, jūtams saspringts, audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums. Dažreiz pacienti paši var identificēt šo pulsāciju sevī..

AORTISKĀ ANEURISMA DIAGNOSTIKA UN TĀS KOMPLIKĀCIJAS

Aortas aneirismai periodā pirms plīsuma ir diezgan sliktas klīniskās izpausmes: trokšņi, kas dzirdami auskultācijas laikā; ārsts klausās ne tikai krūtīs, bet arī vēdera dobumā; audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums, kas tiek konstatēts ar dziļu, bet rūpīgu palpāciju (dažreiz to faktiski uzskata par audzēju, jo tas ir diezgan blīvs pēc pieskāriena); nesaprotams diskomforts aneirismas izvirzījuma veidošanās vietā.
Tāpēc, lai noskaidrotu patoloģiju, līdz brīdim, kad tā "piedzimst" ar bīstamām komplikācijām, tiek izmantotas instrumentālās diagnostikas metodes: krūšu un vēdera dobuma fluoroskopija un radiogrāfija - ar tām vizualizē audzējam līdzīgu veidojumu (tā pulsācija ir redzama fluoroskopijā); ehokardiogrāfija - ja ir aizdomas par augšupejošu aortas aneirismu; Doplera ultraskaņa (USG) - ar aneirisma pazīmēm citās aortas daļās; CT un MRI.

AORTISKĀ ANEURISMA APSTRĀDE UN ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēta aneirisma, bet tās progresēšana netiek novērota, ārsti izmanto konservatīvu taktiku: turpmāka rūpīga asinsvadu ķirurga un kardiologa novērošana - vispārējā stāvokļa, asinsspiediena, pulsa, atkārtotas elektrokardiogrāfijas un citu informatīvāku metožu novērošana, lai izsekotu aneirisma iespējamo progresēšanu. un savlaicīgi pamanīt aneirisma komplikāciju priekšnoteikumus; antihipertensīvā terapija - lai samazinātu asinsspiedienu uz aneirisma atšķaidītās sienas; antikoagulantu ārstēšana - lai novērstu trombu veidošanos un iespējamu sekojošu vidēju un mazu trauku trombemboliju; holesterīna daudzuma samazināšana asinīs (gan ar zāļu terapijas, gan diētas palīdzību). Šādos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās: lielas aneirismas (vismaz 4 cm diametrā) vai ar strauju izmēru pieaugumu (par puscentimetru sešos mēnešos); komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi - aneirisma plīsums un citi; komplikācijas, kas, kaut arī nav kritiskas no letālā iznākuma viedokļa, tomēr strauji pazemina pacienta dzīves kvalitāti - piemēram, spiediens uz blakus esošajiem orgāniem un audiem, kas izraisa sāpes, elpas trūkumu, vemšanu, atraugas un tamlīdzīgus simptomus.

AORTISKĀ ANEURISMA PROGNOZE

Aortas aneirisma ir nosoloģija, kurai pastāvīgi jābūt stingrā ārstu uzraudzībā. Iemesls ir iespējamās komplikācijas, kas vairumā gadījumu apdraud cilvēka dzīvi. Laika gaitā morfoloģiski aneirisma progresē (izmainītā siena kļūst arvien plānāka, izvirzījums palielinās). Pacienta dzīvību un veselību var glābt, tikai rūpīgi novērojot slimības gaitu un, ja nepieciešams, nekavējoties veicot ķirurģisku iejaukšanos..

PREVENTĪVI PASĀKUMI

Profilakse, pateicoties kurai ir iespējams novērst aortas aneirisma parādīšanos veseliem cilvēkiem, ir nespecifiska (tas ir, tā ir efektīva ne tikai šīs patoloģijas gadījumā) un ietver: pilnīgu smēķēšanas atmešanu; alkohola normu samazināšana līdz līmenim "tikai brīvdienām" vai, labāk, pilnīgs atteikums; fiziskā izglītība un sports; faktoru, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos (stress, nieru slimības), novēršana; izārstēt un novērst patoloģiju, kas veicina aortas aneirisma veidošanos (aterosklerozi); tūlītēja modrība pēkšņas, no pirmā acu uzmetiena, neizskaidrojamas sirds, kuņģa-zarnu trakta un elpošanas sistēmas darba pārtraukumu parādīšanās gadījumā un tūlītēja pārbaude pie specializētiem speciālistiem, lai izslēgtu aortas aneirismu; regulāri augstas kvalitātes asinsvadu ķirurga un kardiologa profesionāli izmeklējumi, nevis "ērču" veikšanai. Ja aortas aneirisma jau ir, ir paredzēti preventīvi pasākumi, lai novērstu šīs slimības komplikācijas: pareizi izvēlēta antikoagulantu terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos aneirisma lūmenā; ievērojams fizisko aktivitāšu samazinājums - pretējā gadījumā tie var izraisīt aneirisma atšķaidītās sienas pārmērīgu sasprindzinājumu, kā rezultātā tā plīsīsies; dažreiz ir nepieciešama pilnīga fizisko aktivitāšu noraidīšana, līdz ārsts precizē diagnozi un novērtē risku; antihipertensīvā ārstēšana - pateicoties tai, ir iespējams izvairīties no asinsspiediena paaugstināšanās uz aneirisma atšķaidītās sienas, kas jebkurā laikā var plīst; rūpīga psiholoģiskā kontrole - dažiem pacientiem pat nelielas stresa situācijas piespieda aortas aneirisma plīsumu.

Aortas aneirisma

Pārvietojieties pa pašreizējo lapu

  • Par slimību
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Ārstēšanas rezultāti
  • Cena
  • Ārsti
  • Jautājumi / atbildes
  • Video

Aortas aneirisma ir cilvēka ķermeņa lielākā trauka patoloģiska izplešanās, ko papildina tā sienas retināšana ar pārrāvuma un letālas asiņošanas varbūtību. Aneirismālajā maisiņā veidojas trombozes masas, kuras var izskalot ar asins plūsmu un izraisīt apakšējo ekstremitāšu vai iekšējo orgānu artēriju aizsprostojumus, kas ir pilns ar akūtas artēriju mazspējas un gangrēnas attīstību. Aortas aneirisma komplikācijas ir 6% no visiem nāves gadījumiem attīstītajā pasaulē. Tomēr ir efektīva un droša ārstēšana, kas desmitkārt samazina šādu komplikāciju risku..

Aortas aneirisma attīstības cēloņi

Precīzi aortas patoloģiskās palielināšanās cēloņi vēl nav noskaidroti. Vispārpieņemtais viedoklis ir tāds, ka iedzimtais saistaudu vājums ir galvenais slimības attīstības faktors. Šo teoriju apstiprina aneirisma daudzveidība dažādās artēriju sistēmas daļās. Citi riska faktori ir:

  • Ateroskleroze - aortas sienas bojājumi ar lipīdu plāksnēm vājina trauka sieniņu.
  • Paaugstināts asinsspiediens, kas ievērojami palielina aortas sienas slodzi. Arteriālās hipertensijas rezultātā attīstās augšupejošās aortas, saknes, krūšu kurvja un citu daļu aneirisma.
  • Cukura diabēts bojā asinsvadus, izraisot paātrinātu aterosklerozes attīstību, asinsvadu sienas tūsku un aneirisma risku..
  • Aortas aneirisma dažreiz attīstās ar cistisko medionekrozi - iedzimtu artēriju sienas saistaudu deģenerāciju. Tas notiek retu iedzimtu traucējumu gadījumā, ko sauc par Marfana sindromu. Dažreiz līdzīgs patoloģisks process notiek grūtniecības laikā..
  • Mikotiskā aortas aneirisma ir infekcijas process asinsvadu sieniņā. Šī patoloģija var attīstīties, baktērijām nonākot noteiktu slimību (sifilisa) vai nespecifiska sepses fona apstākļos.
  • Iekaisuma aneirismas - saistaudu slimības (vaskulīts, reimatisms, psoriāze) var vājināt asinsvadu sieniņu un attīstīt patoloģisku izplešanos.
  • Traumatiskas aortas aneirismas attīstās krūškurvja vai vēdera sasituma rezultātā, biežāk autoavārijās vai krītot no augstuma. Var rasties aortas zonas bojājumi ar nepilnīgu sienas plīsumu, novājināta siena var izstiepties un izraisīt aneirisma veidošanos.

Aortas struktūra un aneirisma lokalizācijas pazīmes

Aorta parasti tiek sadalīta vairākās sadaļās, katrā no tām var attīstīties aneirisma:

  • Augošā aorta ir sakne no sirds kreisā kambara līdz pirmajam lielajam zaram (brahiocefālijas stumbrs). Sirds koronārās artērijas (koronārā) atkāpjas no augšupejošās aortas. Augošās aortas aneirisma noved pie aortas gredzena izstiepšanās un smagas aortas nepietiekamības veidošanās, tāpēc augšupejošās aortas aneirisma ārstēšana no sirds pilnībā ir sirds ķirurgu kompetencē. Krūškurvja aortas aneirisma izraisa komplikācijas sirdī, kas padara šo slimību tik bīstamu dzīvībai. Krūškurvja aortas aneirisma ir simptomātiska un izraisa vārstuļu sirds mazspēju, un tā ir vairāk pakļauta plīsumam un letālai asiņošanai aptuveni 50 mm diametrā. Operācijas augšupejošās aortas aneirismai sirds ķirurgi veic hipotermijas un mākslīgās cirkulācijas apstākļos.
  • Aortas arka ir daļa, no kuras atzarojas artērijas, kas piegādā asinis galvai un rokām (miega un subklāvijas artērijas). Aortas arkas aneirisma simptomi papildus plīsumam var izpausties ar smadzeņu cirkulācijas traucējumu pazīmēm, kas saistītas ar aneirisma dobuma un emboliju trombozi, kas iekļuvušas miega artērijās. Aortas arkas aneirisma korekciju vislabāk var veikt ar hibrīdo metodi - endoprotezēšanas (stenta transplantāta uzstādīšana aneirisma dobumā) uzstādīšanu ar miega un subklāvijas artēriju iepriekšēju iekļaušanu asinīs, apejot patoloģisko vietu.
  • Dilstošā krūšu aorta - no kreisās subklāvijas artērijas līdz diafragmai (muskulim, kas atdala krūšu un vēdera dobumu). Dilstošā aortas aneirismā ir arī pārrāvuma risks, un ārstēšanai ieteicams izmantot endovaskulāru metodi (artroplastiku)..
  • Suprarenālā (virsnieru) vēdera aorta ir lejupejošās pagarinājums - no diafragmas līdz nieru artērijām. Šajā aortas daļā svarīgas artērijas sazarojas kuņģī, aknās, tievās zarnās un liesā. Briesmas ir iekšējo orgānu artēriju plīsums un tromboze. Atklāta iejaukšanās šādā aneirismā, iekļaujot visas filiāles, rada zināmas grūtības. Sarežģītas endovaskulāras operācijas, izmantojot stenta transplantātu ar papildu zariem, ir mazāk bīstamas, lai gan tām ir diezgan augstas palīgmateriālu izmaksas.
  • Infrarenālā (subrenālā) vēdera aorta - no nieru artērijām līdz aortas sadalīšanai kāju artērijās (iliac). No šīs sekcijas uz resno zarnu (apakšējā mezentērija) stiepjas artērija. Šis ir visizplatītākais aortas aneirisma veids, kas rada daudzas komplikācijas, taču operāciju šajā sadaļā tehniski ir vieglāk veikt nekā citās lokalizācijās. Ir iespējams veikt gan endovaskulāras operācijas (endoprotezēšana), gan atvērtas (aneirisma rezekcija ar protezēšanu).

Aortas aneirisma gaita

Nekomplicēta aortas aneirisma lēnām, bet vienmērīgi palielinās un sāk izspiest apkārtējos audus, izraisot sāpes. Attīstoties aneirismas maisiņa trombozei un trombu fragmentu pārnesei caur asinsriti, var parādīties ekstremitāšu asinsrites nepietiekamības pazīmes (trofiskas čūlas, pirkstu nekroze) vai iekšējie orgāni (nieru mazspēja, traucēta mugurkaula cirkulācija). Jo lielāks ir aneirisma diametrs, jo lielāks ir pārrāvuma risks. Vēdera aortas aneirisma simptomu klātbūtnē, kuru diametrs pārsniedz 5 cm, pārrāvuma risks palielinās līdz 20% gadā, tas ir, pēc 5 gadiem visi pacienti mirst. Aortas aneirisma caur izliektu sienu var nospiest apkārtējos audus kā audzējs, izraisot jostas skriemeļu un pat krūšu kaula iznīcināšanu..

Aortas aneirisma komplikācijas

  • Trombemboliskas komplikācijas

Aortas diametrs aneirisma zonā ir ievērojami palielināts, tāpēc asins plūsma šī maisa zonā ir palēnināta. Patoloģiskajā traukā var veidoties asins recekļi, kas samazina aortas funkcionējošo lūmenu un tādējādi normalizē asins plūsmas ātrumu. Tomēr trombozes masas ir vaļīga un nestabila struktūra. Dažos apstākļos atsevišķi šo asins recekļu gabali var saplīst un tikt novadīti ar asins plūsmu uz asinsvadu gultnes apakšējo vai augstāko daļu, kā rezultātā tiek aizsprostota artērija un attīstās akūta asinsrites mazspēja (gangrēna, insults)..

Dažos gadījumos aneirisma lūmenu var pilnībā trombēt, šajā gadījumā ķermeņa daļās, kas atrodas lejpus aortas, attīstās akūtas asinsrites mazspējas attēls. Ja šis process notiek vēdera aortā, tas var būt zarnu infarkts (zarnu nāve) vai abu kāju nāve.

  • Pārrāvusies aneirisma

Aortas lūmena izplešanās attīstās, samazinot sienas biezumu. Aneirisma siena ir izstiepta plāna saistaudu membrāna. Asinsspiediena paaugstināšanās, nelielas traumas un citi nezināmi faktori var izraisīt pēkšņu aneirisma maisa plīsumu un bagātīgu asiņošanu. Jebkurai aneirismai ir letālas pārrāvuma risks, taču risks ir atkarīgs no maisiņa lieluma - ar diametru vairāk nekā 5 cm, plīsuma risks ir aptuveni 10% gadā. Klīniskajam attēlam ir šoks: smags vājums, pazemināts asinsspiediens, ādas bālums, nopietns stāvoklis, bieži nepieciešama kardiopulmonāla reanimācija. Pārrāvumu gadījumā pēcoperācijas mirstība ir vismaz 50%. Visi pacienti mirst bez ārkārtas operācijas.

Slimības prognoze

Bez ķirurģiskas iejaukšanās paplašināšanās pastāvīgi progresē, tāpēc aortas aneirisma gaita ir bīstama. Ja aneirisma diametrs ir mazāks par 4 centimetriem, plīsumu risks ir mazs. Ja tas tiek noteikts gados vecākiem pacientiem (vecākiem par 70 gadiem), tad asinsvadu ķirurga iejaukšanās nav nepieciešama, pietiek ar dinamisku novērošanu. Ar diametru, kas pārsniedz 5 cm, pārrāvuma risks ir ļoti nopietns, tādēļ ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām jābūt aktīvākām. Trombembolija vairumā gadījumu nav atkarīga no aneirismiskā maisa lieluma, tāpēc, kad tie parādās, vienmēr ir jāuzdod jautājums par ķirurģisko ārstēšanu.

Mūsdienu aneirisma ārstēšana

Aneirisma komplikācijām nepieciešama steidzama operācija. Savlaicīga operācija var glābt dzīvības. Šāda iejaukšanās jāveic slimnīcā, kurā ir viss nepieciešamais gan endovaskulārai, gan atklātai aneirisma ķirurģiskai ārstēšanai. Neskatoties uz to, ka plīsušo aneirismu var operēt, šajos gadījumos var glābt tikai aptuveni 50% pacientu. Pat ja pacients pārdzīvo operāciju, pacientam nereti rodas nieru komplikācijas, zarnu nekroze vai kāju išēmija. Jebkurām citām ar aneirismu saistītām komplikācijām, piemēram, embolijai, sāpēm vēderā, zarnu aizsprostojumam, ir nepieciešama steidzama operācija, lai to novērstu.Plānotajai terapijai ir noteiktas norādes, kas ir atkarīgas no aneirisma atrašanās vietas, pacienta vecuma, vienlaicīgām sirds un plaušu slimībām. Ja aneirisma diametrs pārsniedz 50 mm, pārrāvuma risks kļūst nepieņemams. Sāpes vēderā, embolija ekstremitātē un zarnu disfunkcija aneirismā ir operācijas indikācijas. Ja aneirisma lielums palielinās par vairāk nekā 10% gadā, tas ir arī plīsuma riska faktors un pieņem lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu. Vēdera aortas aneirisma, kuras diametrs ir 7 cm vai lielāks, pārrāvuma risks ir gandrīz 20% gadā. Aortas aneirisma labošanai nav vienkāršas metodes. Šī patoloģija rada nopietnas grūtības ķirurgiem..

Aortas aneirisma

Aortas aneirisma ir galvenās artērijas daļas patoloģiska lokāla paplašināšanās, ko izraisa tās sieniņu vājums. Atkarībā no aortas aneirisma atrašanās vietas tas var izpausties kā sāpes krūtīs vai vēderā, pulsējoša audzēja veida veidošanās klātbūtne, kaimiņu orgānu saspiešanas simptomi: elpas trūkums, klepus, disfonija, disfāgija, sejas un kakla pietūkums un cianoze. Aortas aneirisma diagnostikas pamats ir rentgena (krūšu un vēdera rentgenogrāfija, aortogrāfija) un ultraskaņas metodes (ultraskaņa, krūšu / vēdera aortas ultraskaņa). Aneirisma ķirurģiska ārstēšana ietver tās rezekcijas veikšanu ar aortas protezēšanu vai slēgtu aneirisma endoluminālu protezēšanu ar īpašu endoprotēzi.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • Aortas aneirisma simptomi
    • Vēdera aortas aneirisma
    • Krūškurvja aortas aneirisma
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • Aortas aneirisma ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Aortas aneirismu raksturo neatgriezeniska artērijas stumbra lūmena paplašināšanās ierobežotā zonā. Dažādas lokalizācijas aortas aneirisma attiecība ir aptuveni šāda: vēdera aortas aneirismas veido 37% gadījumu, augšupejošā aorta - 23%, aortas arka - 19% un dilstošā krūšu aorta - 19,5% gadījumu. Tādējādi krūšu aortas aneirisma daļa kardioloģijā veido gandrīz 2/3 no visas patoloģijas. Krūškurvja aortas aneirismas bieži tiek kombinētas ar citiem aortas defektiem - aortas nepietiekamību un aortas koarktāciju.

Cēloņi

Saskaņā ar etioloģiju visas aortas aneirismas var iedalīt iedzimtajās un iegūtajās. Iedzimtu aneirismu veidošanās ir saistīta ar iedzimtām aortas sienas slimībām:

  • Marfana sindroms
  • šķiedru displāzija
  • Ehlera-Danlosa sindroms
  • Erdheima sindroms
  • iedzimts elastīna deficīts utt..

Iegūtām aortas aneirismām var būt iekaisuma un neiekaisuma etioloģija:

  1. Pēciekaisuma aneirismas rodas specifiska un nespecifiska aortīta dēļ aortas sēnīšu infekcijas, sifilisa, pēcoperācijas infekciju gadījumā.
  2. Neuzliesmojošas deģeneratīvas aneirismas aterosklerozes, šuvju materiāla defektu un aortas protēžu dēļ.
  3. Hemodinamiskās-poststenotiskās un traumatiskās aneirismas ir saistītas ar aortas mehāniskiem bojājumiem
  4. Ar aortas medionekrozi attīstās idiopātiskas aneirismas.

Par aortas aneirisma veidošanās riska faktoriem uzskata vecumu, vīriešu dzimumu, arteriālu hipertensiju, tabakas smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu, iedzimtu slogu.

Patoģenēze

Papildus aortas sienas defektivitātei aneirisma veidošanā ir iesaistīti mehāniskie un hemodinamiskie faktori. Aneirismas biežāk rodas funkcionāli saspringtos apgabalos, kur rodas paaugstināts stress augsta asins plūsmas ātruma, pulsa viļņa stāvuma un formas dēļ. Hroniska aortas trauma, kā arī paaugstināta proteolītisko enzīmu aktivitāte izraisa elastīgā sprosta iznīcināšanu un nespecifiskas deģeneratīvas izmaiņas trauka sienā..

Izveidotās aortas aneirisma izmērs pakāpeniski palielinās, jo tās sienu spriegums palielinās proporcionāli diametra paplašināšanai. Asins plūsma aneirisma maisiņā palēninās un kļūst nemierīga. Tikai aptuveni 45% no asins tilpuma aneirismā nonāk distālās artērijas gultā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, nokļūstot aneirisma dobumā, asinis steidzas gar sienām, un centrālo plūsmu ierobežo turbulences mehānisms un trombotisko masu klātbūtne aneirismā. Asins recekļu klātbūtne aneirisma dobumā ir distālo aortas zaru trombembolijas riska faktors.

Klasifikācija

Asinsvadu ķirurģijā ir ierosinātas vairākas aortas aneirisma klasifikācijas, ņemot vērā to lokalizāciju pēc segmentiem, formu, sienu struktūru un etioloģiju. Saskaņā ar segmentu klasifikāciju ir

  • Valsalva sinusa aneirisma
  • augšupejoša aortas aneirisma
  • aortas arkas aneirisma
  • dilstošās aortas aneirisma
  • vēdera aortas aneirisma
  • kombinētas lokalizācijas aneirisma - aortas torakabdomināla daļa.

Aortas aneirisma morfoloģiskās struktūras novērtējums ļauj tos sadalīt patiesos un nepatiesos (pseidoaneirismos):

  1. Patiesai aneirismai raksturīga retināšana un izspiešanās no visiem aortas slāņiem. Pēc etioloģijas patiesās aortas aneirismas parasti ir aterosklerozes vai sifilīti.
  2. Pseidoaneirisms. Viltus aneirisma sienu attēlo saistaudi, kas veidojas pulsējošas hematomas organizēšanas rezultātā; pašu aortas sienas nav iesaistītas viltus aneirisma veidošanā. Pēc izcelsmes tie biežāk ir traumatiski un pēcoperācijas.

Sakulainas un fusiformas aortas aneirismas ir sastopamas pēc formas: pirmajām raksturīga vietēja sienas izvirzīšana, otrajām - visa aortas diametra izkliedēta izplešanās. Parasti pieaugušajiem augšupejošās aortas diametrs ir aptuveni 3 cm, dilstošā krūšu aorta ir 2,5 cm un vēdera aorta ir 2 cm..

Ņemot vērā klīnisko gaitu, izšķir nekomplicētas, sarežģītas, pīlingas aortas aneirismas. Starp specifiskām aortas aneirisma komplikācijām ir aneirismas maisa plīsumi, ko papildina masīva iekšēja asiņošana un hematomu veidošanās; aneirisma tromboze un artēriju trombembolija; apkārtējo audu flegmona aneirisma infekcijas dēļ.

Īpašs veids ir sadaloša aortas aneirisma, kad caur asins iekšējās oderes plīsumu iekļūst starp artērijas sienas slāņiem un izplatās zem spiediena kuģa gaitā, pakāpeniski to stratificējot.

Aortas aneirisma simptomi

Aortas aneirisma klīniskās izpausmes ir mainīgas, un tās nosaka aneirisma maisiņa lokalizācija, lielums, garums un slimības etioloģija. Aneirismas var būt asimptomātiskas vai tām var būt nelieli simptomi, un tās var atklāt ikdienas izmeklējumu laikā. Vadošā izpausme ir sāpes, ko izraisa aortas sienas bojājumi, tās stiepšanās vai saspiešanas sindroms.

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma klīnika izpaužas kā pārejošas vai pastāvīgas izkliedētas sāpes, diskomforts vēderā, atraugas, smaguma sajūta epigastrijā, kuņģa pārplūdes sajūta, slikta dūša, vemšana, zarnu disfunkcija, svara zudums. Simptomi var būt saistīti ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas sirds daļas saspiešanu, viscerālo artēriju iesaistīšanos. Bieži pacienti neatkarīgi nosaka palielinātas pulsācijas klātbūtni vēderā. Palpējot, tiek noteikts saspringts, blīvs, sāpīgs pulsējošs veidojums.

Krūškurvja aortas aneirisma

Augošās aortas aneirismai raksturīgas sāpes sirds rajonā vai aiz krūšu kaula, ko izraisa koronāro artēriju saspiešana vai stenoze. Pacienti ar aortas nepietiekamību ir noraizējušies par elpas trūkumu, tahikardiju, reiboni. Lielas aneirismas izraisa augšējās dobās vēnas sindroma attīstību ar galvassāpēm, sejas un stumbra augšdaļas pietūkumu..

Aortas arkas aneirisma noved pie barības vada saspiešanas ar disfāgijas simptomiem; atkārtota nerva saspiešanas gadījumā aizsmakums (disfonija), rodas sauss klepus; interesi par klejotājnervu pavada bradikardija un siekalošanās. Ar trahejas un bronhu saspiešanu attīstās elpas trūkums un stridora elpošana; ar plaušu saknes saspiešanu - sastrēgumi un bieža pneimonija.

Ar kairinājumu periaortas simpātiskā pinuma dilstošās aortas aneirismā rodas sāpes kreisajā rokā un lāpstiņā. Starpribu artēriju iesaistīšanās gadījumā var attīstīties mugurkaula išēmija, paraparēze un paraplēģija. Skriemeļu saspiešanu pavada to uzurēšana, deģenerācija un pārvietošana ar kifozes veidošanos. Asinsvadu un nervu saspiešana klīniski izpaužas ar radikulāru un starpribu neiralģiju.

Komplikācijas

Aortas aneirismas var sarežģīt plīsumi, attīstoties masīvai asiņošanai, sabrukumam, šokam un akūtai sirds mazspējai. Aneirisma izrāviens var notikt augšējās dobās vēnas sistēmā, perikarda un pleiras dobumos, barības vadā, vēdera dobumā. Tajā pašā laikā attīstās smagi, dažreiz letāli apstākļi - augšējās dobās vēnas sindroms, hemoperikards, sirds tamponāde, hemotoraks, plaušu, kuņģa-zarnu trakta vai intraabdomināla asiņošana..

Kad trombotiskās masas tiek atdalītas no aneirisma dobuma, rodas priekšstats par ekstremitāšu trauku akūtu oklūziju: cianoze un pirkstu sāpīgums, cameo uz ekstremitāšu ādas, intermitējoša klibošana. Nieru artērijas trombozes rezultātā rodas renovaskulāra arteriāla hipertensija un nieru mazspēja; ar smadzeņu artēriju bojājumiem - insults.

Diagnostika

Aortas aneirisma diagnostiskā meklēšana ietver subjektīvu un objektīvu datu novērtēšanu, rentgena, ultraskaņas un tomogrāfijas pētījumus. Aneirisma auskultatīvā pazīme ir sistoliskā trokšņa klātbūtne aortas dilatācijas projekcijā. Palpējot vēderu, audzējam līdzīga pulsējoša veidojuma veidā tiek konstatētas vēdera aortas aneirismas. Instrumentālā diagnostika:

  1. Radiogrāfija. Rentgena izmeklēšanas plāns pacientiem ar krūšu kurvja vai vēdera aortas aneirismu ietver fluoroskopiju un krūšu kurvja rentgenogrāfiju, vienkāršu vēdera dobuma rentgena staru, barības vada un kuņģa rentgena staru. blakus esošās anatomiskās struktūras.
  2. Ultraskaņa. Ehokardiogrāfiju izmanto, lai identificētu augšupejošās aortas aneirismas; citos gadījumos tiek veikta krūšu / vēdera aortas ultraskaņa (ultraskaņa).
  3. Datortomogrāfija. Krūškurvja / vēdera aortas CT (MSCT) ļauj precīzi un vizuāli attēlot aneirismas paplašināšanos, atklāt disekcijas un trombotisko masu klātbūtni, paraaortas hematomu, pārkaļķošanās perēkļus..

Pamatojoties uz visaptverošas instrumentālās pārbaudes rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai. Krūškurvja aortas aneirisma jānošķir no plaušu un videnes audzējiem; vēdera aortas aneirisma - no vēdera dobuma tilpuma veidojumiem, mezenterijas limfmezglu bojājumi, retroperitoneālie audzēji.

Aortas aneirisma ārstēšana

Ar asimptomātisku, neprogresējošu aortas aneirisma gaitu tie aprobežojas ar asinsvadu ķirurga dinamisko novērošanu un rentgena kontroli. Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, tiek veikta antihipertensīvā un antikoagulantu terapija, kā arī pazemināts holesterīna līmenis.

Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta vēdera aortas aneirismām, kuru diametrs ir lielāks par 4 cm; krūškurvja aortas aneirismas ar diametru 5,5-6,0 cm vai ar sešu mēnešu laikā mazāku aneirismu palielināšanos par vairāk nekā 0,5 cm. Aortas aneirisma plīsuma gadījumā ārkārtas operācijas indikācijas ir absolūtas.

Aortas aneirisma ķirurģiskā ārstēšana sastāv no aneirismas dēļ izmainītas trauka daļas izgriešanas, defekta šūšanas vai aizstāšanas ar asinsvadu protēzi. Ņemot vērā anatomisko lokalizāciju, tiek veikta vēdera aortas, krūšu aortas, aortas arkas, torakoabdominālās, subrenālās aortas aneirisma rezekcija..

Hemodinamiski nozīmīgas aortas nepietiekamības gadījumā augšupejošās krūšu aortas rezekcija tiek apvienota ar aortas vārstuļa nomaiņu. Alternatīva atvērtai asinsvadu intervencei ir endovaskulārās aortas aneirisma aizstāšana ar stenta ievietošanu.

Prognoze un profilakse

Aortas aneirisma prognozi galvenokārt nosaka tās lielums un vienlaicīgi sirds un asinsvadu sistēmas aterosklerozes bojājumi. Parasti aneirisma dabiskā vēsture ir nelabvēlīga, un tā ir saistīta ar lielu nāves risku no aortas plīsuma vai trombemboliskām komplikācijām. Aortas aneirisma, kuras diametrs ir 6 cm vai lielāks, pārrāvuma varbūtība ir 50% gadā, mazāka diametra - 20% gadā. Agrīna aortas aneirisma atklāšana un plānota ķirurģiska ārstēšana ir pamatota ar zemu intraoperatīvo (5%) mirstību un labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Profilaktiskie ieteikumi ietver asinsspiediena uzraudzību, pareiza dzīvesveida organizēšanu, regulāru kardiologa un angioķirurga novērošanu, zāļu terapiju vienlaicīgai patoloģijai. Personām, kurām ir aortas aneirisma attīstības risks, jāveic ultraskaņas skrīnings.

Insulta diēta

Cik efektīva ir dzemdes artērijas embolizācija dzemdes miomas gadījumā