Aortas aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aneirisma medicīnā tiek saprasta kā trauka patoloģija, ko izsaka ievērojams tā sienu izvirzījums uz āru. Slimības rezultātā daļēji tiek traucēta asins plūsma un palielinās caurules plīsuma risks, kam seko asiņošana apkārtējos audos un dobumos. Visizplatītākā šāda veida patoloģija, ārsti sauc par vēdera aortas aneirismu (saīsināti BA aneirisma) - cilvēka ķermeņa lielākās artērijas vietu, kas atrodas vēdera dobumā intervālā starp 11. krūšu kurvja un 4-5 jostas skriemeļiem. Tas veido apmēram 95% no visām aneirismām. Šīs asinsvadu patoloģijas galvenais drauds ir asimptomātiska gaita un ātra progresēšana, kas bieži noved pie letālām sekām organismam..

Aortas aneirisma cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir nepieciešami vairāki predisponējoši faktori: iedzimts sienu vājums, slikti ieradumi, kas izraisa asinsvadu membrānu iznīcināšanu, kā arī palielināta asinsrites sistēmas slodze akūtu un hronisku slimību dēļ..

Caurules sekcijas izmaiņu procesā tiek veidots fokuss, kurā palielinās kolagēna šķiedru skaits, un elastīna, gluži pretēji, samazinās. Pastāvīga spiediena rezultātā šī zona tiek izstiepta, veidojot cistai līdzīgu dobumu. Laika gaitā maisa sienas sabiezē, tajās notiek gausa iekaisuma procesi, kam seko šķiedru audu veidošanās.

Galvenie aortas aneirisma cēloņi ir:

  • aterosklerozes izmaiņas - saskaņā ar statistiku, aortas ateroskleroze 80-90% gadījumu provocē sienu vājināšanos, to iekaisumu un sekojošu sienu deformāciju;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sistēmā, ko ierosina infekcijas (sifiliss, tuberkuloze uc) un autoimūni procesi (reimatisms utt.);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas - fibromuskulāro audu displāzija;
  • sistēmiskas sirds un asinsvadu slimības, īpaši hipertensija;
  • smēķēšana.

Saskaņā ar statistiku, aortas aneirismu visbiežāk skar gados vecāki vīrieši, kuru vēsture ietver aterosklerozi un ilgstošu sliktu ieradumu ievērošanu..

Klasifikācija

Oficiālajā patoloģijas klasifikācijā vairāku iemeslu dēļ izšķir vairākus aortas arkas aneirisma veidus, laukumu vēdera dobumā un citas asinsrites sistēmas daļas:

  • par aneirisma maisiņa anatomisko struktūru;
  • pēc atrašanās vietas attiecībā pret iekšējiem orgāniem (patoloģiski aneirisma veidi);
  • pēc formas;
  • pēc izcelsmes (etioloģijas);
  • par attīstību un klīnisko gaitu.

Vislielākā klīniskā vērtība ir aortas aneirisma patoloģiskajai un etioloģiskajai klasifikācijai. Pirmie izšķir divas slimības formas:

  1. Infrarenal - izspiedies infrarenal reģionā, tas ir, apgabalos, kas atrodas zem galvenā asinsvadu stumbra bifurkācijas nieru filiālēs.
  2. Suprarenāls - vēdera aortas izvirzījums, kas atrodas virs nieru artēriju zariem.

Šādas šķirnes ir raksturīgas tikai asinsrites sistēmas vēdera daļai, un aortas arkas aneirismām ir atsevišķas šķirnes, kas norāda uz patoloģiskā izvirzījuma lokalizāciju.

Etioloģiskā ziņā vēdera aortas aneirisma klasifikācija ir sadalīta divos neoplazmu veidos:

  1. Iedzimts - izraisa ģenētiskas patoloģijas, asinsvadu malformācijas, displāzijas utt..
  2. Iegūtas - iekaisuma un neiekaisuma izmaiņas. Pirmie tiek iedalīti infekciozos, sifilītiskos, infekciozi alerģiskos. Savukārt pēdējie tiek iedalīti aterosklerozes un traumatiskajos.

Šī klasifikācijas sastāvdaļa attiecas uz visām aortām, ieskaitot aneirisma gadījumus uz aortas arkas, uz smadzeņu un iekšējo orgānu asins piegādes līnijām..

Klasifikācija sastāv no diviem punktiem, kas izšķir aneirisma veidus pēc anatomiskās struktūras. Izšķir patiesas un viltus jaunveidojumus. Pirmajā gadījumā izvirzījumam ir labi definēts iekšējais dobums maisa formā, bet otrajā - ārēji līdzīgs pirmajam "izliekumam" ir sienas sabiezējums uz āru.

Patoloģijas klasifikācija pēc izvirzījumu formas ir vislielākā. Tam ir 4 veidu aneirismas maisiņi:

  1. Sacculars ir visizplatītākais veids. Izskatās kā noapaļots burbulis, kas atrodas vienā kuģa pusē.
  2. Difūzs - vairāki mazi izvirzījumi ierobežotā, dažādu formu un izmēru apgabalā.
  3. Fusiform - iegarenas neliela tilpuma izvirzījumi gar trauku.
  4. Pīlings - dažāda lieluma un formas caurule sieniņu iekšpusē. Šis tips ir raksturīgs augšējai aortai un vēdera rajonā ir ārkārtīgi reti..

Visbeidzot, slimības klasifikācija pēc klīniskā kursa izšķir sarežģītas un nekomplicētas aneirismas. Pirmajā gadījumā patoloģija attīstās neatkarīgi, bez papildu patoloģiskiem procesiem. Otrajā kopā ar izvirzījumu notiek asinsvadu sienas sadalīšana, asins recekļu veidošanās maisiņa iekšpusē, plīsumi.

Simptomi

Aortas izvirzījuma simptomatoloģija ir atkarīga no patoloģijas klīniskās norises. Nekomplicētas slimības gadījumā vēdera aortas aneirisma gadiem ilgi var palikt nepamanīta. Dažos gadījumos šāda patoloģija tiek atklāta nejauši kā daļa no ikdienas pārbaudes, medicīniskās pārbaudes vai vēdera operācijas laikā citu veselības problēmu dēļ. Šādi tas atšķiras no krūšu aortas aneirismām, kas gandrīz no paša sākuma izraisa taustāmas labklājības izmaiņas..

Vēdera dobuma trauka aneirismai ir nespecifiskas pazīmes, kuras var sajaukt ar nieru kolikām, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu un mugurkaula patoloģiskām izmaiņām. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais slimības simptoms ir blāvas vai sāpošas sāpes, kas lokalizētas vēdera augšdaļā un vidū kreisajā pusē. Dažos gadījumos sāpes sniedzas līdz muguras lejasdaļai, cirkšņiem un krustu.

Atšķirīga aneirisma iezīme vēdera rajonā tiek uzskatīta par pulsāciju, kas jūtama vēdera priekšējās sienas palpācijas laikā.

Kad tiek sasniegts liels izmērs, jaunveidojums saspiež blakus esošos orgānus un audus, tāpēc pacientam rodas dažādi sindromi:

  • zarnu, ko papildina smaguma sajūta vēderā, atraugas, slikta dūša, hronisks aizcietējums un palielināta gāzes ražošana;
  • uroloģisks, ko papildina kavēta urinēšana, asiņu pēdu parādīšanās urīnā, vīriešiem varikocele var attīstīties vēdera vēnas aneirisma saspiešanas dēļ;
  • išiokardikulārs, ko papildina jostas sāpes, samazināta apakšējo ekstremitāšu jutība un motora aktivitāte;
  • išēmiska, ko papildina intermitējoša klibošana, trofiskas izmaiņas mīkstajos audos, varikozu vēnu pazīmes.

Šādas izpausmes ļauj spriest par vēdera dobuma trauku patoloģiju, jo krūškurvja aortas aneirisma simptomi vairumā gadījumu ietekmē plaušu un sirds funkcionalitāti, netieši ietekmē smadzeņu asins piegādi. Šī patoloģija izpaužas kā elpas trūkums, galvassāpes un neiroloģiski traucējumi. Retos gadījumos, kad patoloģisks fokuss vēdera dobuma traukā ir aneirisma turpinājums lejupejošajā aortā, abām simptomu grupām var būt šķērsojošs raksturs..

Diagnostika

Lai diagnosticētu vēdera aortas aneirismu, tiek izmantotas standarta metodes asinsvadu patoloģiju noteikšanai ar tiešām un netiešām pazīmēm. Sākotnējā posmā ārsts apkopo pacienta anamnēzi un sūdzības, veic vispārēju pārbaudi ar vēdera palpāciju un auskulāciju. Jau šajā posmā var atpazīt skaidras patoloģijas pazīmes: izteikta modificētā trauka pulsācija caur vēdera priekšējo sienu. Pieskaroties, tas tiek definēts kā blīvs un elastīgs sfērisks ķermenis, kas ritmiski pulsē vienoti ar sirdsdarbību. Klausoties to, tiek dzirdami skaidri sistoliski trokšņi.

Līdzīgs simptoms ir raksturīgs tikai vēdera izvirzījumu diagnosticēšanai. Ar aortas arkas aneirismu palpācija un patoloģijas auskulācija nav iespējama šķēršļa dēļ krūtīs.

  • aptaujas radiogrāfija - palīdz vizualizēt neoplazmas formu un lielumu, noteikt tās lokalizāciju, noteikt kalcifikācijas pakāpi tās sienās;
  • dupleksā aortas un tās zaru skenēšana - ar lielu precizitāti nosaka aneirismu un palīdz noteikt tās lokalizāciju;
  • Vēdera aortas ultraskaņa - palīdz novērtēt trauku sieniņu stāvokli patoloģijas fokusā, noteikt pārrāvuma riskus vai atklāt esošos bojājumus, uzzināt aneirisma lielumu un tās lokalizāciju;
  • tomogrāfija (skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir viena no precīzākajām aneirisma divdimensiju vai trīsdimensiju attēla iegūšanas metodēm, nosakot kalcifikācijas pakāpi, asins recekļu klātbūtni, sienu plīsumus un sadalīšanos.

Turklāt ar aortogrāfijas un intravenozas urrogrāfijas palīdzību tiek diagnosticēta aortas arkas vai tās vēdera reģiona aneirisma. Tādu metodi kā diagnostiskā laparoskopija tiek izmantota tikai, lai identificētu problēmas ar trauku vēdera dobumā. Pēc vairākām medicīniskām manipulācijām BA aneirisma simptomi, diagnostika un ārstēšana tiek iebūvēti vienā sistēmā..

Ārstēšana

Vienīgā efektīvā vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, lai radikāli noņemtu deformēto trauka daļu. Bez operācijas nav iespējams izārstēt vai apturēt patoloģijas progresēšanu. turklāt problēmas ignorēšana un mēģināšana to atrisināt ar konservatīvām metodēm var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ir vairāki aortas aneirisma operācijas veidi:

  • caurules fragmenta rezekcija ar izvirzījumu un sekojoša kanāla atjaunošana ar speciālu potējumu - to izmanto trauka taisnā posma bojājuma gadījumā attālumā no atzarojuma;
  • asinsrites aorto-iliac daļas bifukācijas protezēšana - tiek veikta, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti iliac zari;
  • stenta transplantāta uzstādīšana, kas ļauj izolēt izveidoto aneirisma maisu no vispārējās asinsrites, to nenoņemot.

Intervences tiek veiktas plānotā veidā. Izņēmums ir akūti gadījumi: aneirisma sienu plīsums vai ievērojama stratifikācija. Šajos gadījumos operācija tiek veikta steidzami..

Profilakse

Lai novērstu visu veidu aneirismas - aortas krūšu daļu, smadzeņu artērijas, vēdera aortu - ieteicams samazināt vai novērst provocējošo faktoru ietekmi. Tie ietver smēķēšanu, slikta holesterīna līmeņa pārtikas lietošanu un sāli. Īpaši svarīgi ir ievērot diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem pacientiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir aneirismas aortas dilatācijas gadījumi..

Profilakses profilakses pasākums ir regulāra asinsrites sistēmas pārbaude. Tā kā vēdera aortas aneirismai var nebūt simptomu, periodiska ultraskaņa un citi pētījumi palīdzēs identificēt slimības sākumu pirms tās izpausmes. Diemžēl šobrīd aptuveni 75% aneirismu tiek atklāti, sasniedzot lielus izmērus, kas ievērojami pasliktina prognozi: vismaz trešdaļai pacientu nav laika saņemt nepieciešamo palīdzību un mirst trauka plīsuma dēļ..

Komplikācijas

Jebkurā ķermeņa daļā aneirisma atrodas - aortas arkā, tās vēdera daļā vai uz mazākām artēriju zarām, lai to noņemtu, nepieciešama rūpīga uzmanība un ātra rīcība. Pretējā gadījumā pastāv komplikāciju risks, no kuriem lielākā daļa ir saistīta ar lielu nāves varbūtību..

Aortas arkas aneirismai un citām šī lielā trauka daļām ir raksturīgas tās pašas komplikācijas:

  • asins recekļa (embolijas) veidošanās neoplazmā, kas var piestiprināties pie sienas un izraisīt iekaisumu, vai caur asinsriti peldēt plaušās, smadzenēs vai sirdī;
  • aneirisma maisa sienas plīsums ar intensīvu iekšēju asiņošanu.

Atšķirībā no aortas arkas aneirisma, izvirzījuma plīsumam uz trauka vēdera dobumā ne vienmēr ir pievienoti specifiski simptomi - tahikardija, akūtas sāpes aiz krūšu kaula, samaņas zudums. Piemēram, kad maiss atrodas trauka augšdaļā, tā sienas iznīcināšana izraisa simptomu kompleksu, kas atgādina pankreatītu vai kuņģa čūlu. šādā situācijā asinis var izvadīt ne tikai vēdera dobumā, bet arī divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģa vai zarnu cilpās. Šajā gadījumā būs grūtāk diagnosticēt patoloģiju, un laika zaudēšana novedīs pie kritiskām sekām pacienta veselībai..

Vēdera aortas aneirisma. Simptomi, ultraskaņa, pazīmes, diagnostika, ārstēšana bez operācijas

Vēdera dobuma aortas aneirisma ir difūzā trauka sienas paplašināšanās. Biežāk izvirzījums notiek uz aterosklerozes fona. Ārsts terapeits palīdzēs noteikt precīzu diagnozi un patoloģiskā stāvokļa cēloni.

Speciālists izrakstīs pilnīgu medicīnisko pārbaudi un izvēlēsies ārstēšanu, ņemot vērā diagnostikas rezultātus, simptomus, kā arī cilvēka ķermeņa individuālās īpašības.

Slimību veidi

Pastāv noteikta veida patoloģiski apstākļi, kurus papildina raksturīgas klīniskās pazīmes. Ir svarīgi noteikt precīzu diagnozi, jo terapijas metode ir atkarīga no informācijas, kas saņemta pēc medicīniskās diagnostikas..

Vēdera aortas aneirisma (simptomiem nepieciešama pilnīga pārbaude) tiek klasificēta pēc dažādiem parametriem:

NosaukumsApraksts
Difūzais izplešanās diametrs
  • mazs (3-5 cm);
  • vidēja izmēra (5-7 cm);
  • liels izvirzījums (no 7 cm);
  • milzu aneirisma (pieļaujamais izplešanās diametrs ir daudzkārt lielāks).
Lokalizācijas vieta
  • suprarenāls;
  • infrasarkanais.
Attīstības būtība
  • nav sarežģīts;
  • sarežģīti.
Ārējā forma
  • sakulārs (difūzā izplešanās aizņem nelielu trauka tilpumu diametrā);
  • fusiform aneirisma (patoloģiskas izmaiņas ietekmē lielāko daļu trauka sienas, ņemot vērā tās diametru).
Asinsvadu struktūra
  • taisnība (tiek ietekmētas visas asinsvadu sienas membrānas);
  • viltus aneirisma (rētaudi aizstāj asinsvadu sienas skarto zonu);
  • pīlings (apvalka sienas atšķiras, un starp tām plūst asinis).

Asinsvadu sienas difūzā paplašināšanās biežāk notiek gados vecākiem vīriešiem vecumā no 60 gadiem. Patoloģiskā stāvokļa bīstamība ir tāda, ka pastāv liela varbūtība sabojāt aneirismu. Tas pārsprāgs un izraisīs nāvi.

Mirstības līmenis šajā situācijā ir 75%..

Posmi un grādi

Vēdera aortas aneirisma pakāpeniski palielinās, un noteiktu faktoru ietekmē palielinās tās pārrāvuma risks, kā arī palielinās simptomi. Patoloģiskā stāvokļa attīstībā ir noteikti posmi, kas ļauj ārstam novērtēt kuģa sienu izmaiņu pakāpi.

NosaukumsApraksts
Pārrāvuma draudiŠajā posmā tiek diagnosticēta lielākā daļa aneirisma..
AtslāņošanāsIr pakāpeniska kuģa iekšējā apvalka stratifikācija. Patoloģiskie procesi progresē, klīniskās pazīmes pastiprinās.
Pārrāvusies aneirismaAneirisma attīstības pēdējais posms notiek, ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības.

Saskaņā ar slimības gaitu tiek klasificēta arī slimība un izdalīti šādi veidi:

NosaukumsApraksts
Asimptomātiska gaitaKlīnisko simptomu vispār nav. Vēdera aortas izliekumu nosaka ar ultraskaņu vai profilaktisku pārbaudi.
Nesāpīgs kurssPacientiem ir raksturīgi simptomi, bet viņiem nav sāpju. Tas norāda uz asinsvadu sienas izstiepšanos bez bojājumiem..
Sāpju kurssPacienti sūdzas par spēcīgām sāpīgām sajūtām, kas biežāk rodas aneirisma sadalīšanas stadijā. Kad trauks ir bojāts, tiek ietekmēti nervu gali.

Ārsts palīdzēs noteikt precīzu diagnozi, noteikt patoloģisko procesu attīstības pakāpi un pakāpi. Ir nepieciešams savlaicīgi doties uz slimnīcu un iziet pilnu pārbaudi.

Simptomi

Dažās situācijās vēdera aortas aneirisma aug lēni un neizraisa klīniskās pazīmes. Neliels izvirzījums var pastāvēt ilgu laiku bez redzamām izmaiņām.

Citos gadījumos patoloģisko stāvokli papildina šādi simptomi:

NosaukumsApraksts
Agrīnās pazīmes
  • pastāvīgas sāpes vēderā kreisajā pusē;
  • pulsējošas sajūtas nabā;
  • smaguma sajūta;
  • tiek traucēts gremošanas sistēmas darbs (parādās aizcietējums, caureja, slikta dūša, meteorisms).
Klīniskā aina patoloģisko procesu gaitā
  • problēmas urīnceļu sistēmas darbā (asinis urīnā, traucēta urinēšana, urētera saspiešana, nieru pārvietošana);
  • sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā, tiek traucēta motora aktivitāte, samazinās kāju jutīgums;
  • išēmija ķermeņa lejasdaļā (attīstās trofiski traucējumi, pacients klibo).
Vēdera aortas aneirisma. Simptomi

Difūzās izplešanās plīsums izpaužas ar noteiktu klīnisko ainu, kas ir atkarīga no asiņošanas virziena:

NosaukumsApraksts
Retroperitoneālā telpaPacienti sūdzas par smagām sāpēm gurnos, cirkšņos, starpenē. Tas sāp arī sirds rajonā.
Vēdera dobumsLiela asins tilpuma uzkrāšanās izraisa hemorāģiskā šoka attīstību. Āda kļūst bāla, parādās auksti sviedri un parādās smags vājums. Patoloģiskais stāvoklis provocē asinsspiediena pazemināšanos un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Vēdera asiņošana bieži ir letāla.
Divpadsmitpirkstu zarnasPacientam ir vemšana ar asiņu piemaisījumiem, viņš ir noraizējies par kuņģa asiņošanu. Izkārnījumi ir šķidri un melni. Šajā situācijā ir grūti noteikt aneirisma plīsumu, jo simptomi ir līdzīgi asiņošanas izpausmēm kuņģa-zarnu traktā..
Apakšējā dobā vēnaPatoloģisko stāvokli papildina smags vājums, tahikardija, smags elpas trūkums. Uz kājām parādās pietūkums, sāpes ir jūtamas muguras lejasdaļā un vēderā. Pakāpeniski palielināta pulsācija vēdera dobumā provocē akūtu sirds mazspēju.

Pilnīga pārbaude palīdzēs identificēt aneirismu un atšķirt to no citām patoloģijām, kurām ir līdzīgas klīniskās pazīmes (pankreatīts, radikulīts, nieru slimības)..

Izskata iemesli

Lielākā daļa aneirismu tiek diagnosticēta vēdera aortā. Ārsti nevar nosaukt precīzus tā rašanās cēloņus.

Bet ir daudzi provocējoši faktori, starp kuriem jāuzsver šādi:

NosaukumsApraksts
Slikti ieradumiNikotīns dažkārt palielina vēdera aortas aneirisma iespējamību negatīvās ietekmes dēļ uz asinsvadu sienām. Tabaka arī veicina nogulšņu uzkrāšanos uz tām, kā rezultātā veidojas taukainas plāksnes. Slimību sauc par aterosklerozi. Galvenais patoloģiskā stāvokļa simptoms ir paaugstināts asinsspiediens. Smēķēšana arī veicina jau esošas aneirisma augšanu.
VaskulītsPatoloģiju raksturo asinsvadu sienas iekaisums. Skartā teritorija vājina. Tas pats notiek, kad infekcija nonāk cilvēka ķermenī..
Hipertoniskā slimībaAsinsspiediena paaugstināšanās negatīvi ietekmē asinsvadu stāvokli, kas provocē aneirisma veidošanos.
AterosklerozeTrauku sienas iekšējā pusē uzkrājas tauki un kaitīgas vielas. Tas ir izstiepts aterosklerozes plāksnes veidošanās dēļ. Tiek ietekmēta kuģa iekšējā virsma.
VecumsSlimību biežāk diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem (no 60 gadu vecuma).
Noteiktas patoloģijasTuberkuloze, sifiliss, mikoplazma, nespecifisks aortoarterīts, baktēriju endokardīts, reimatisms.
Iedzimtais faktorsJa ģimenē bija radinieki ar šādu patoloģiju, palielinās tā rašanās risks, īpaši jaunā vecumā.
Traumas, bojājumiPatoloģiskos procesus izprovocē slēgta vēdera, krūšu kurvja vai mugurkaula trauma.
DzimumsVīriešiem aneirisma rodas biežāk nekā sievietēm.
Sēnīšu bojājumiTie tiek diagnosticēti cilvēkiem ar imūndeficītu (HIV infekcija). Cēlonis var būt arī sēnīšu infekcijas, kuru patogēni ir iekļuvuši cilvēka ķermeņa asinīs..

Ir svarīgi uzraudzīt savu veselību, lai novērstu jebkādus kuģa sienas izvirzīšanas riskus. Profilaktiskos nolūkos ir nepieciešams apmeklēt ārstu, lai savlaicīgi noteiktu vēdera aortas aneirismu. Riska zonā ir arī cilvēki, kuri piekopj mazkustīgu dzīvesveidu vai cieš no liekajiem kilogramiem.

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma (slimības simptomi palīdzēs noteikt provizorisku diagnozi) prasa pilnīgu medicīnisko pārbaudi.

Pacientiem tiek noteikti šādi diagnostikas pasākumi:

NosaukumsApraksts
Peritoneuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)Pārbaude ļaus sāpīga izvirzījuma fokusa vietai. Diagnosticējiet arī aterosklerozes izmaiņas vai izveidotos asins recekļus.
Datortomogrāfija (CT)Pārbaudes metodes ļauj noteikt deģeneratīvo-distrofisko procesu fokusu. Nosakiet arī ietekmi uz maziem traukiem.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
RentgensJa kalcija sāļi uzkrājas uz aneirisma sienām, skartajā zonā attēli kļūst tumšāki..
AngiogrāfijaPētījuma laikā tiek izmantots īpašs kontrastviela.
Elektrokardiogramma (EKG)Speciālists novērtē sirds darbu, identificē ritma traucējumus un vienlaicīgas patoloģijas.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu sāpīgu izvirzījumu. Laboratorijas testi (asinis, urīns) palīdzēs noteikt kreatinīna līmeni, urīna blīvumu. Ir svarīgi diferencēt aneirismu, jo daudzas citas slimības pavada līdzīgas klīniskās pazīmes (divertikulīts, pankreatīts, resnās zarnas vēzis, nieru kolikas)..

Kad jāapmeklē ārsts

Ja parādās pirmie vēdera aortas aneirisma simptomi, ieteicams konsultēties ar speciālistu. Gados vecākiem cilvēkiem (60–75 gadus veciem) jāveic regulāras profilaktiskas pārbaudes, īpaši, ja persona ir pakļauta riskam.

Pacientu izskata terapeits, speciālists ņem vērā arī personas sūdzības. Ja nepieciešams, pēc diagnozes ieteicams konsultēties ar citiem specializētiem ārstiem (kardiologu, ķirurgu, dietologu).

Profilakse

Jūs varat novērst slimību, ja uzmanīgi novērojat savu veselību un atceraties ārsta ieteikumus:

  1. Sliktu ieradumu izskaušana, tabakas atmešana jebkurā formā. Cigaretes paātrina aneirisma augšanu, un alkoholiskie dzērieni palielina spiedienu uz asinsvadu sienām, kas var izraisīt difūzās izplešanās plīsumu..
  2. Asinsspiediena kontrole. Jebkurš psihoemocionālais stress, augsta fiziskā slodze ir izslēgta. Ar paaugstinātu asinsspiedienu ieteicams lietot īpašas zāles, kas normalizē veiktspēju.
  3. Veselīga dzīvesveida vadīšana.
  4. Kontrolējiet holesterīna līmeni. Ja nepieciešams, lietojiet īpašas zāles, kuras ir nozīmējis ārsts.
  5. Vingrojiet mēreni.
  6. Ēd pareizi un racionāli.

Veselīgs dzīvesveids ļaus ne tikai novērst aortas sienas izvirzīšanos, bet arī komplikācijas pēc operācijas. Profilaktiski slimnīcas apmeklējumi palīdzēs uzraudzīt blakusslimības, novērst to saasināšanos (cukura diabēts, nieru, aknu un sirds slimības)..

Ir arī sekundārā profilakse, kas jāzina, ja aneirisma jau ir diagnosticēta:

  1. Novēro ķirurgs.
  2. Iziet ultraskaņas pārbaudi (ultraskaņu) 2 rubļi. gadā.
  3. Palieciet uz ambulanci.
  4. Veiciet duplekso skenēšanu 1 lpp. gadā.
  5. Pārraugiet lipīdu līmeni asinīs un glikozes līmeni. Iziet atbilstošos testus 4 r. gadā.

Ja nepieciešams, ārstējošais ārsts izraksta statīnus, beta blokatorus, inhibitorus. Ja operācija tika veikta agrāk, aortogrāfija jāveic 1 r. gadā. Medicīniskā procedūra ļauj kontrolēt uzstādītās protēzes stāvokli.

Ārstēšanas metodes

Vēdera aortas aneirisma (simptomi palīdzēs ārstam noteikt patoloģisko procesu apjomu) bieži ietver operāciju. Lai novērstu komplikācijas, ārsts iepriekš izraksta zāles. Pacientiem ieteicams ievērot veselīgu uzturu un visus speciālista ieteikumus.

Zāles

Zāles izvēlas, ņemot vērā patoloģisko procesu attīstību. Tikpat svarīgi ir pacienta stāvoklis un vienlaicīgu patoloģiju gaita. Zāles izraksta ārsts pēc pilnīgas medicīniskās diagnostikas, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem. Ir stingri jāievēro norādījumi, jo daudzas zāles izraisa nopietnas blakusparādības.

Zāļu grupaNosaukumsPieteikums
Kardiotropās zāles"Prestarium", "Verapamil"Zāles lieto katru rītu tukšā dūšā. Ņemot vērā pacienta stāvokli, ieteicamā pieaugušo deva ir 1–4 mg.
Antikoagulanti"Cardiomagnil", "Aspikor"Zāles novērš asins recekļu veidošanos uz asinsvadu iekšējās sienas. Pieaugušajiem tiek nozīmēti 75-150 mg dienā.
Lipīdu līmeni pazeminošas zāles"Atorvastatīns", "Rosuvastatīns"Zāles atjauno holesterīna līmeni, novērš tā uzkrāšanos uz trauka sienām. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 10 mg 1 r. dienā. Ja nepieciešams, to palielina līdz 40 mg. Terapijas kurss ilgst vismaz 15 dienas.

Iekaisuma procesa klātbūtnē aortā pacientiem tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi, pretsēnīšu līdzekļi. Reimatiskiem bojājumiem nepieciešami pretiekaisuma līdzekļi. Ar cukura diabētu pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas palīdzēs normalizēt glikozes līmeni.

Tradicionālās metodes

Ārstu un dziednieku receptes nepalīdzēs pilnībā atbrīvoties no vēdera aortas aneirisma. Bet tie samazinās negatīvās izpausmes un novērsīs komplikācijas. Tautas līdzekļiem ir pozitīva ietekme uz asinsvadu sieniņu stāvokli, tos stiprinot.

Efektīvas alternatīvās medicīnas receptes:

NosaukumsReceptePieteikums
ŽeltušņiksZāli labi sasmalcina un ielej 10 g karsta ūdens (300 ml). Cieši aizveriet trauku, aptiniet to un atstājiet uz 2 stundām. Pēc tam ieteicams iegūto produktu labi noslogot un lietot medicīniskiem nolūkiem..Dzelte tinktūra tiek patērēta iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei. līdz 5 lpp. dienā. Pēc garšas varat pievienot nelielu daudzumu cukura vai karoti medus.
VilkābeleSasmalciniet auga augļus, 4 ēd.k. sajauc ar verdošu ūdeni (1 l.). Iegūto masu vajadzētu uzstāt un filtrēt..Gatavās zāles jāizdzer 3 devās, vēlams pirms ēšanas. Vilkābele stiprina asinsvadus. Receptei varat izmantot augu augļus vai zarus.
PelašķiSajauc sauso zāli (5 ēdamkarotes) un asinszāli (4 ēdamkarotes). Pievienojiet tiem arnikas ziedus (1 ēdamkarote). Gatavo augu kolekciju (1 ēdamkarote) ielej ar vēsu ūdeni (1 ēdamkarote), uzstāj 3 stundas un ielieciet nelielu uguni. Iegūto masu uzvāra, karsē 5-10 minūtes, atdzesē un labi izkāš.Gatavo buljonu ieteicams lietot visu dienu mazās porcijās..

Vēdera aortas aneirismu (slimības simptomi palīdzēs noteikt izvirzīšanas stadiju) bieži pavada smags elpas trūkums. Lai to novērstu, jūs varat ēst viburnum vai aveņu ogas, pievienojot nelielu daudzumu medus, cukura.

Citas metodes

Vēdera aortas aneirisma kompleksa terapija nodrošina diētas uztura ievērošanu. Diētu vajadzētu dažādot ar svaigiem augļiem un dārzeņiem, graudaugiem, dabīgām sulām.

Atļautie produktiAizliegtie pārtikas produkti
  • augļi, dārzeņi, ogas
  • pupas, pupas
  • graudaugi
  • linsēklu eļļa
  • zivis (lasis, tuncis, forele)
  • tumšā šokolāde
  • valrieksti, mandeles
  • Ātrā ēdināšana
  • tauku gaļa
  • majonēze, margarīns, kečups
  • asas garšvielas
  • desas
  • pārtika ar konservantiem un pārtikas piedevām

Galda sāls patēriņu ieteicams samazināt līdz minimumam. Ir svarīgi arī ierobežot holesterīna uzņemšanu cilvēka ķermenī kopā ar pārtiku..

Operācija ir paredzēta pacientiem ar aneirismu, kuras diametrs pārsniedz 4 mm.

Medicīnā ir 2 ķirurģiskas ārstēšanas veidi vēdera aortas asinsvadu sienas izspiešanai:

NosaukumsApraksts
Atvērta darbībaMedicīnisko procedūru laikā ķirurgs noņem aortas skarto zonu. Tās vietā ir uzstādīta īpaša protēze (sintētiskā caurule).
Endovaskulāra iejaukšanāsTiek ievietots stenta transplantāts (sintētiska caurule ar metāla sietu). Protēze ļauj nostiprināt vēdera aortas aneirisma sienas un novērst tās plīsumu.
Bifukācijas protezēšanaOperācija tiek veikta, ja patoloģiskie procesi ir ietekmējuši asinsrites nieru zarus.

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta šādās situācijās:

  • liels izkliedētās izplešanās izmērs;
  • sadalošās aneirisma veidošanās;
  • intensīva izvirzījuma augšana;
  • meitas aneirisma veidošanās.

Pēc operācijas pacientam būs ilgs rehabilitācijas periods. Sākumā tiek parādīts gultas režīms. Motora aktivitāte jāatjauno pakāpeniski. Jebkura fiziskā aktivitāte ir kontrindicēta. Var doties pārgājienos nelielos attālumos.

Iespējamās komplikācijas

Laicīgas medicīniskas iejaukšanās trūkums izraisa nopietnas sekas:

NosaukumsApraksts
Pārrāvusies aneirismaPatoloģisko stāvokli papildina intensīvas sāpes vēderā. Persona sūdzas par sliktu dūšu, vemšanu un vispārēju ķermeņa vājumu. Biežāk asiņošana atveras retroperitoneālajā telpā. Lielas hematomas rada spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem un palielina sāpīgas sajūtas.
Šoka stāvoklisRodas masīvas asiņošanas rezultātā un sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas dēļ.
TrombozeAsins recekļi biežāk veidojas uz asinsvadu sienām. Ar asins plūsmu viņi pāriet uz lielām artērijām. Dažās situācijās notiek pilnīga trombotisko vielu bloķēšana.

Komplikācijas ir savlaicīgas terapijas trūkuma un patoloģisko procesu progresēšanas rezultāts.

Vēdera aortas aneirisma ir mānīga un bīstama slimība, jo nav iespējams paredzēt tās attīstību. Pirmajiem simptomiem pacientiem ieteicams doties uz slimnīcu. Speciālists izraksta pilnīgu diagnozi un izvēlas efektīvu ārstēšanu. Pretējā gadījumā pastāv liela nopietnu seku iespējamība līdz pat nāvei..

Raksta dizains: Vladimirs Lielais

Vēdera aortas aneirisma video

Dr Mjasņikovs par vēdera aortas aneirismu:

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Galvenā informācija. Vēdera aortas aneirisma - kāda ir šī slimība?

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī. Skābinātās asinis no sirds kreisā kambara caur aortu un tās zariem plūst uz visiem orgāniem. Šī ir galvenā cilvēku aprites šoseja, to parasti iedala vairākos posmos: aortas augšupejošā daļa, aortas arka un aortas lejupejošā daļa. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūšu un vēdera daļās. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem asinsvadu slimību gadījumiem rodas vēdera aortas aneirismas, un tikai vienā gadījumā lokalizācija notiek krūšu.

Aneirisma ir trauka patoloģiska izplešanās vietās, kur tā sienas vājinās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena izplešas un rezultātā tā izvirzījums. Pēc formas aneirismas tiek sadalītas sakulāros un fusiformos veidojumos. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalcijs uzkrājas aneirisma maisiņā un asinsvadu siena kalcificējas, kas padara to trauslu un predisponē plīsumam..

Vēdera aortas aneirisma ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artērijas izdalīšanās vietas. Tāpēc tā komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir embolija. Tās gaitā trombs no aneirismas maisa izplatās pa trauka gaitu. Notiek tromba sadrumstalotība, un tā gabali tiek sadalīti ar asins plūsmu iegurņa orgānos un ekstremitātēs. Asins recekļa gabali var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet visbīstamākais pacienta dzīvībai ir aneirisma plīsums, kā rezultātā rodas asiņošana vēdera dobumā..

Kaut arī vēdera aortas aneirismai nav acīmredzamu simptomu, ar komplikācijām ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas turpmāk, bet vispirms mēs pakavēsimies pie slimības cēloņiem..

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa lūmenis sašaurinās, un tā sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas sadalīšanas, ar trauslākām iekšējām sienām saplēstas, un ārējā siena izliekta, veidojot pīlingu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriālā hipertensija, aortas sienas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, īpaši sifiliss, ko papildina aortas bojājumi..

Nosliece uz aneirisma attīstību tiek novērota vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētājiem vai ar nekontrolētu augstu asinsspiedienu. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Savu lomu spēlē arī iedzimtais faktors, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākiem ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir praktiski asimptomātiska, tāpēc tā tiek atklāta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties ar pulsējoša veidojuma klātbūtni. Vēdera dobumā ir pulsācija sirdsdarbības ritmā.

Dažos gadījumos rodas atkārtotas sāpes, ko izraisa aneirisma maisiņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tās pakāpeniski palielinās, attīstoties aneirismai. Sāpes var rasties arī pēc ēšanas, periodiska klibošana notiek embolijas dēļ. Smagu asu sāpju parādīšanās vēderā un muguras lejasdaļā ir aneirisma plīsuma simptoms. Ar komplikācijām ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa artēriju aizsērēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi niecīgi vēdera aortas aneirisma simptomi apgrūtina slimības diagnosticēšanu agrīnās stadijās. 40% gadījumu problēmas tiek atklātas instrumentālo pētījumu laikā, aizdomas par citām slimībām. Aortas fluoroskopija vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, tieši ar šādiem pētījumiem to visbiežāk atklāj.

Pārbaudot, ārsts var aizdomas par aneirismu ar stetoskopu. Tiek dzirdēta pulsācija un troksnis, kas rodas asins plūsmas dēļ aneirismas veidošanās zonā. Bet šādu diagnozi var noteikt tikai tad, ja pacients necieš no liekā svara. Ja ir aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt trauka bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts izraksta vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena izmeklējumi ir mazāk informatīvi nekā citi, tas tikai ļauj noteikt aneirismu pēc kalcija nogulsnēm, taču ar šādu pārbaudi nav iespējams precīzi zināt tās lielumu vai formu.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Parastais aortas diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneirisma paplašināšanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās robežas, sasniedzot kritiskos izmērus. Pagarinājumi, kas mazāki par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tāpēc operācija nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi neizzūd, vairumā gadījumu laika gaitā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

Lai slimība progresētu, un aneirisma paplašināšanās nepalielinās, pacientam jābūt tieši ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma attīstību. Reizi sešos mēnešos tiek veikta ultraskaņa un datortomogrāfija, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un lielumu. Asinsspiediena korekcija ir obligāta, šim nolūkam tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi. Tikai visu ārsta receptes izpilde un savlaicīga izpēte var ļaut uzraudzīt pacienta stāvokli un savlaicīgi veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ar izmēru 5 cm vai vairāk tiek veikta tikai ātri. Šādus paplašinājumus bieži sarežģī plīsums, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā plīsums ir letāls. Bet pat ar tūlītēju iejaukšanos mirstības līmenis ir 50%. Tāpēc, tiklīdz tiek konstatēti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek noteikta atbilstoša diagnoze, ir tik svarīgi to uzraudzīt un kuģa turpmākas paplašināšanās gadījumā operāciju veikt savlaicīgi..

Mūsdienās ir divu veidu ķirurģiska ārstēšana, taču tikai ārsts var izlemt, kurš no tiem ir piemērotāks pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abu veidu ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir mākslīgā trauka implantācija, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātajā aortas daļā.

Tradicionāla vēdera aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana ietver mākslīga trauka, kas izgatavots no plastmasas materiāla, implantāciju paplašinātās aortas iekšpusē. Aorta it kā aptver implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur iegriezumu vēderā un ilgst apmēram 6 stundas. Izmantojot radikālu ārstēšanas metodi, 90% operēto pacientu prognoze ir labvēlīga.

Otrais ārstēšanas veids ir endovaskulāra stenta-grafika ievietošana, īpaša ierīce, ar kuru aneirisma maisiņš tiek izolēts no vispārējās asinsrites. Tas novērš iespējamu atšķaidītas sienas plīsumu un rada jaunu ceļu asins plūsmai. Šajā ķirurģiskajā procedūrā implants tiek ievietots caur punkciju cirkšņā. Augšstilba trauku krustojumā ievieto īpašu katetru, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirismā, kur stenta grafiks atveras un veido normālas asinsrites kanālu. Šī operācija ilgst 2 līdz 5 stundas, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem ar lielu komplikāciju risku operācijas laikā. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un gados vecāki pacienti to daudz vieglāk panes nekā atklāta operācija.

Vēdera aortas aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tiek izdalīts liels skaits etioloģisko faktoru grupu, sākot no iedzimtiem stāvokļiem līdz medicīniskiem faktoriem. Bet pirms sākat analizēt iemeslus, jums joprojām ir jāsaprot, kas ir vēdera aortas aneirisma..

Vēdera aortas aneirisma ir īpašs patoloģisks stāvoklis, kad artērijas siena izvirzās no 12. krūšu skriemeļa uz 4. jostas skriemeļu (šajā līmenī aorta ir sadalīta divās kopējās iliac artērijās)..

Notikuma cēloņi

Šī patoloģija vīriešiem visbiežāk tiek diagnosticēta pēc 60 gadiem..

Tātad, kādi ir vēdera aortas aneirisma cēloņi:

  1. Iedzimtas anomālijas - prenatāli veidoti sirds un asinsvadu defekti, displastiski apstākļi, iedzimta asinsvadu endotēlija nosliece uz izspiedumu, fibromuskulārā displāzija.
  2. Ģenētiskās slimības ir patoloģiju grupa, kurai raksturīgi saistaudu, galvenokārt trauku, bojājumi. Viens no šiem apstākļiem ir Marfana sindroms, kam raksturīgs sistēmisks saistaudu bojājums..
  3. Aortas sienas aterosklerozes bojājumi ir visizplatītākais aneirisma cēlonis. Aterosklerozes dēļ tajā tiek nogulsnēti lipoproteīni, holesterīns, veidojas aterosklerozes plāksne, kas sašaurina trauka lūmenu. Aneirisma tiek veidota kompensējoša, jo visa asins tilpuma dēļ nav iespējams iziet cauri sašaurinātajam traukam. Tam pievienojas arī asinsvadu sienas nosliece tās aterogēnā bojājuma dēļ..
  4. Neasas traumas un slēgtas vēdera dobuma traumas - autoavārijas, kritieni no augstuma provocē izvirzījumu veidošanos.
  5. Sifiliss - ietekmē visus cilvēka orgānus un sistēmas, ieskaitot asinsvadus.
  6. Tuberkuloze - ar patogēna hematogēnu izplatīšanos var rasties vēdera aortas aneirisma.
  7. Reimatisms un reimatiskais drudzis ir autoimūna slimība, kuras attīstības laikā iekšējos orgānos un asinsvados tiek nogulsnēti imūnkompleksi.
  8. Essenciāla hipertensija un arteriāla hipertensija - paaugstināts spiediens trauka iekšpusē noved pie tā sienas izliekuma.
  9. Jatrogēnie cēloņi - izraisa medicīnas speciālistu iejaukšanās. Šādas vēdera aneirismas var rasties pēc dažādām rekonstruktīvām operācijām uz trauka vēdera daļas (stenta ievietošana, medicīniska izplešanās), pēc asinsvadu radiopagnētiskiem pētījumiem.
  10. Asinsvadu sienas iekaisuma slimības - aortoarterīts, kas rodas vēdera aortā, noved pie aneirismām.
  11. Asinsvadu sienas specifisks bojājums salmonelozes un mikoplazmozes gadījumā.
  12. Hroniska plaušu hipertensija.
  13. Ilgstoša nikotīna iedarbība, un tam nav nozīmes, vai smēķēšana bija aktīva vai pasīva.

Visi šie faktori izraisa tādu pašu reakciju aortas sieniņā. Reaģējot uz etioloģisko faktoru darbību, artērijas sieniņā notiek vietēja iekaisuma reakcija. Tas noved pie tā, ka endotēlijs sāk iefiltrēties makrofāgos un limfocītos, kas, savukārt, stimulē citokīnu izdalīšanos un palielina proteolītisko aktivitāti.

Iepriekš minēto procesu rezultātā aortas matrica tās membrānas vidējā slānī tiek iznīcināta, kolagēna ražošana palielinās, vienlaikus samazinoties elastīna ražošanai. Gludo muskuļu šūnu un saistaudu vietā veidojas cistai līdzīgi dobumi, kas samazina aortas sienas stiprumu.

Simptomi

Vēdera aortas aneirisma simptomi jau ilgu laiku nav bijuši. To bieži sauc par laika bumbu..

Vēdera aortas aneirisma diagnostika šādos gadījumos notiek pavisam nejauši, citu orgānu un sistēmu izpētes laikā (ultraskaņas izmeklēšanas, vēdera dobuma rentgena vai laparoskopijas laikā vienlaikus vēdera orgānu patoloģijas dēļ)..

Visus vēdera aortas izvirzījuma simptomus var iedalīt četrās galvenajās grupās:

  1. Vēdera simptomi - rodas, ja tiek ietekmēta nevis pati vēdera aorta, bet gan tās iekšējie orgāni. Vai arī notiek mehāniska iekšējo orgānu saspiešana ar pārlieku izliektu artērijas sienu.
  2. Radikulāri simptomi ir saistīti ar mugurkaula, nervu sakņu un nervu stumbra saspiešanu.
  3. Uroloģiskie simptomi - sakarā ar infrarenālās aortas aneirisma parādīšanos, nieru artēriju iespīlēšanu vai to tiešu bojājumu, kā arī vienas vai abu nieru iespējamu pārvietošanu vēdera aortas aneirisma ietekmē, urētera saspiešanu.
  4. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu simptomi - rodas no asinsrites grūtībām apakšējās ekstremitātēs vai ir tiešs augšstilba artēriju bojājums.

Vēdera simptomi ir tipiski dispepsijas simptomi - slikta dūša, vemšana, atraugas, meteorisms, aizcietējums. Var parādīties sāpju sindroms. Mezogastriskajos un epigastriskajos reģionos ir blāvas, sāpošas, plīstošas, vilkšanas sāpes, un to izskats ir iespējams arī kreisajā hipohondrijā un sānu reģionos. Tas ir saistīts ar faktu, ka augošā aneirisma sāk izspiest saknes un nervu pinumus, tos kairināt un izraisīt sāpes. Apstarošana notiek cirkšņos, sakrālajos un jostas rajonos.

Interiktālos periodos (ja nav sāpju) vēdera aortas pulsācija, smaguma sajūta un uzpūšanās epigastrālajā reģionā.

Uroloģiskos simptomus raksturo dizurisku traucējumu parādīšanās (urinēšanas samazināšanās vai palielināšanās, sāpes mitināšanas laikā (urīnpūšļa iztukšošana), asiņu parādīšanās urīnā - makrohematūrija). Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus, tad vīriešiem rodas sāpes sēklinieku zonā, varikocēle (sēklinieka pilieni). Iespējamais sāpju sindroms, kas atdarina akūtu nieru koliku uzbrukumu.

Ar simptomu išhioradikālu kompleksu sāpes galvenokārt lokalizējas jostas rajonā, un pēc tam izstaro cirkšņos un starpenē. Sensoriski traucējumi apakšējās ekstremitātēs var rasties jutības zuduma vai parestēziju parādīšanās formā. Un arī bieži parādās apakšējo ekstremitāšu motora funkcijas pārkāpuma parādīšanās.

Ar apakšējo ekstremitāšu trauku sakāvi parādās intermitējoša klibuma sindroms, kam raksturīga ilgstošas ​​staigāšanas neiespējamība. Šādi pacienti ir spiesti apstāties, lai atpūstos, pēc tam viņi var turpināt ceļu. Pastaigas laikā un pēc ilga laika uz kājām teļa muskuļos ir asas sāpes.

Vēdera aortas aneirismām raksturīga to sadalīšanās iespēja. Tad klīniskā aina krasi mainās. Šādu situāciju rašanos sauc par ārkārtas situāciju. Nāves novēršanai nepieciešama tūlītēja kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana.

Dissekcijas aneirismu raksturo akūta vēdera attēls. Visā vēderā ir asas, izkliedētas sāpes. Peritoneālie simptomi ir pozitīvi. Tad rodas asas sāpes muguras lejasdaļā un sabrukums. Pacients ir bāls, nomākts, zīlītes nereaģē uz gaismu, āda ir piezemēta, pārklāta ar aukstu lipīgu sviedru. Vēdera aorta sāk intensīvi pulsēt.

Ja aneirisma sākotnēji atradās augstu, tuvāk krūšu rajonam, tad tās plīsums var simulēt sirdslēkmes sāpes, kas rodas aiz krūšu kaula un izstaro uz kreiso lāpstiņu, plecu, supra- un subklāviju reģioniem..

Ja apakšējā dobajā vēnā plīst aneirisma, tad rodas akūtas sirds mazspējas klīnika. Parādās apakšējo ekstremitāšu tūska, pacienti ir bāli, viņiem ir tahikardija, elpas trūkums un asinsspiediena pazemināšanās. Vēdera un jostasvietā ir sāpes. Apskatot vēderu, tiek novērots pulsējošs veidojums, ar tā auskultāciju dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis.

Vēdera dobuma aortas aneirisma var ielauzties arī divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā notiek kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīnika: pazeminās asinsspiediens, palielinās sirdsdarbības ātrums, pacientam ir melēna (tumša ķiršu krāsas izkārnījumi asins piemaisījumu dēļ) un vemj kafijas biezumu krāsu. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi atšķirt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ar sadalītu aneirismu no citiem etioloģiskiem faktoriem..

Ne daudzi cilvēki zina, kur atrodas vēdera aorta, bet, kad tā plīst, asinis ļoti bieži ielaužas intraperitoneālajā telpā. Aneirisma sadalīšanas gadījumos notiek hemorāģiskā šoka klīnika. Pacients ir bāls, ekstremitātes ir pieskāriena aukstas, ādu pārklāj auksti lipīgi sviedri. Pulss ir jūtams vāji, ātri, bet ar pavedieniem. Asinsspiediens ir strauji pazemināts. Vēders ir pietūcis visās vietās, palpējot ir asas sāpes, visi peritoneālie simptomi ir asi pozitīvi. Ar perkusiju ārsts var noteikt, vai vēderā ir brīvs šķidrums..

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma diagnostika galvenokārt balstās uz datiem no anamnēzes, sūdzībām un klīniskās izmeklēšanas. Iepriekš minēto simptomu klātbūtne pacientam dod pamatu aizdomām par aneirisma klātbūtni.

Iespējama paaugstinātas pulsācijas palpācijas noteikšana vēdera aortas projekcijā. Var arī palpēt veidojumu, kas ir blīvi elastīgs pēc konsistences. Ar auskultāciju ir iespējams klausīties sistoliski-diastoliski vai tīri sistoliski kurnēt pār aneirismu.

Viena no vienkāršākajām un pieejamākajām metodēm vēdera aortas palielināšanās noteikšanai ir ultraskaņa. Šīs metodes precizitāte ir 100%. Ultraskaņā jūs varat ne tikai skaidri redzēt aneirisma klātbūtni, bet arī pārbaudīt tās sienas, lokalizāciju, plīsumu.

Otrais vienkāršākais veids, kā diagnosticēt, ir vienkāršs vēdera dobuma rentgens. Rentgenstaru attēli skaidri vizualizē aortas paplašināto ēnu, iespējams vizualizēt tās sienu kalcifikāciju.

CT un MRI parādīs arī izvirzījuma klātbūtni, vizualizēs aneirisma lūmenu, trombozes klātbūtni, asinsvadu sieniņu stāvokli, aneirisma kontūras (ārējās un iekšējās). Identificējiet stratifikācijas draudus.

Ja ir grūti diagnosticēt vai neskaidri gadījumi, ir iespējams veikt intravenozu urogrāfiju, diagnostisko laparoskopiju, aortogrāfiju, radionuklīdu angiogrāfiju.

Ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir vērsta uz disekcijas novēršanu. Pieejamās iespējas ir medicīniska uzraudzība vai operācija. Izvēle ir atkarīga no aneirisma lieluma un tā lieluma pieauguma ātruma.

Nelielas aneirisma klātbūtnē, kas neizraisa nekādus simptomus, ārsts parasti iesaka vispirms dinamiski novērot, kas ietver regulārus izmeklējumus, lai savlaicīgi atklātu tā lieluma palielināšanos un citu slimību ārstēšanu..

Ja aneirisma diametrs pārsniedz 5 cm, ārsti parasti iesaka veikt operāciju. Arī operācija tiek veikta ar strauju tā lieluma palielināšanos vai izteikta klīniskā attēla klātbūtnē..

Radikāla operācija ir laparotomija. Tiek konstatēta aortas vēdera daļas palielināšanās un tiek veikta tās rezekcija (aneirisma izgriešana kopā ar aortas daļu). Ja operācijas laikā tiek konstatēts, ka procesā tiek iesaistītas gūžas artērijas, tad tiek veikta to protezēšana.

Pašlaik ir izstrādātas vairākas minimāli invazīvas procedūras, kurās aneirisma tiek padarīta nekaitīga. Piemēram, endovaskulārā aortas aizstāšana ar stentu. Stents tiek izvadīts caur augšstilba artēriju, tāpēc tā novietošanai nepieciešama rentgena operāciju zāle. Augšstilba artērijā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots stents, līdz rentgenstaru kontrolē izvirzās aorta. Šis paņēmiens ļauj izolēt aneirismu, nodrošināt normālu asins plūsmu caur šo trauku, radot jaunu kanālu asiņu šķērsošanai.

Šīs metodes priekšrocības ir mazāka trauma, pēcoperācijas komplikāciju biežuma un skaita samazināšanās..

Vēdera aortas aneirisma ķirurģiskai ārstēšanai ir noteiktas kontrindikācijas:

  • miokarda infarkts (akūts vai vismaz 3 mēnešus vecs);
  • akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums (recepte vismaz 7 nedēļas);
  • sirds vai plaušu mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • smagi nieru un aknu darbības traucējumi;
  • augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija.

Visiem pacientiem pirms operācijas tiek veikta antibiotiku terapija. 2-3 dienas pirms operācijas tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Precīzus vēdera aortas aneirisma cēloņus var noteikt reti. Šajā sakarā mirstība no šīs patoloģijas tiek turēta augstā līmenī. Bet atteikšanās no sliktiem ieradumiem, ikgadēja medicīniskā pārbaude var mazināt aneirisma risku, un savlaicīga diagnostika samazina nāves iespējamību.

Pilnīga asins analīze - stenogramma

Asins recēšanas slimība: simptomi, diagnostika un ārstēšana