Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas vēdera daļas lūmena paplašināšanās, kas attīstās tās sienu patoloģisku izmaiņu vai to attīstības anomāliju rezultātā. Starp visiem asinsvadu aneirisma bojājumiem vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimība tiek diagnosticēta katram divdesmitajam vīrietim, kas vecāks par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas izstiepjas tik daudz, ka tās jebkurā laikā ir gatavas plīst. Aneirisma plīsumu papildina masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicisti izmanto vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģisko paplašinājumu anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm:

  • infrasarkanās aneirismas, t.i., tās, kas atrodas zem nieru artēriju zariem (novērotas 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izcelsmes vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas viltus un patiesās.

Pēc izvirzījuma formas:

  • pīlings;
  • fusiform;
  • izkliedēts;
  • sakrāls.

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņa tas var būt iedzimts (saistīts ar anomālijām asinsvadu sienas struktūrā) vai iegūts. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekciozs, infekciozi alerģisks, sifilīts).
  2. Nav iekaisuma (traumatisks, aterosklerozes).

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīta (trombēta, plīsusi, pīlinga).

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma izplešanās vietas diametra tie ir mazi, vidēji, lieli un milzīgi.

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

A.A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem istmiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (bifurkācijas) līmeņa, ar garu proksimālo pakāpi.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas stiepjas līdz vēdera aortas, kā arī gūžas artēriju bifurkācijai.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citas šī patoloģiskā procesa lokalizācijas (krūšu aorta, aortas arka) ir ateroskleroze. 80-90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar to. Daudz retāk iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss, nespecifisks aortoarterīts)..

Bieži vēdera aortas aneirisma veidojas pacientiem ar iedzimtu asinsvadu sienas struktūras mazvērtību (fibromuskulārā displāzija).

Vēdera aortas traumatiskas aneirisma parādīšanās iemesli:

  • mugurkaula un vēdera traumas;
  • tehniskas kļūdas rekonstruktīvo darbību veikšanā (protezēšana, trombembolektomija, aortas stentēšana vai dilatācija) vai angiogrāfijā.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanās risku, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji ir 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo vairāk smēķēšanas pieredzes un katru dienu smēķēto cigarešu skaits, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīriešu dzimums;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta nosliece).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālas hipertensijas. Turklāt aneirisma lielums un forma ietekmē arī pārrāvuma risku. Simetriski aneirisma maisiņi plīst retāk nekā asimetriski. Un milzu pagarinājumi, kuru diametrs sasniedz 9 cm vai vairāk, 75% gadījumu pārsprāgst ar masīvu asiņošanu un ātru pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma rodas bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši diagnosticē ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, diagnostisko laparoskopiju vai parasto vēdera palpāciju, kas veikta saistībā ar citu vēdera patoloģiju..

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10–12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • vēdera pilnības vai smaguma sajūta;
  • pulsējoša sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas kreisajā vēderā. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamai, tāpēc ir nepieciešams iecelt anestēzijas injekcijas. Bieži sāpes izstaro cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, saistībā ar kuriem tiek kļūdaini diagnosticēta išiass, akūts pankreatīts vai nieru kolikas..

Kad augoša vēdera aortas aneirisma sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tas izraisa dispepsijas sindroma attīstību, kam raksturīgs:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atraugas ar gaisu;
  • meteorisms;
  • tendence uz hronisku aizcietējumu.

Dažos gadījumos aneirismiskais maisiņš izspiež nieres un izspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot uroloģiskā sindroma veidošanos, kas klīniski izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem (bieža, sāpīga, apgrūtināta urinēšana) un hematūriju (asinis urīnā)..

Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus (artērijas un vēnas), pacientam rodas sāpes sēklinieku zonā, kā arī attīstās varikocele.

Mugurkaula sakņu saspiešana, palielinoties vēdera aortas izvirzījumam, tiek papildināta ar izhioradikālu simptomu kompleksa veidošanos, kam raksturīgas pastāvīgas sāpes jostas rajonā, kā arī kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs..

Vēdera aortas aneirisma var izraisīt hroniskus apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumus, kas izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu klaudikāciju.

Kad vēdera aortas aneirisma plīst, pacientam rodas masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šī stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas, intensīvas sāpes (sauktas par dunci) vēderā un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīniskā attēla iezīmes nosaka asiņošanas virziens (urīnpūslis, divpadsmitpirkstu zarna, apakšējā dobā vena, brīva vēdera dobums, retroperitoneālā telpa). Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, tad sāpes izstaro starpeni, cirkšņus, dzimumorgānus, augšstilbu. Augsta hematomas lokalizācija bieži izpaužas sirdslēkmes aizsegā.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsums izraisa strauju masveida hemoperitoneuma attīstību, ir asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Ščetkins - Blumbergs ir pozitīvs visos departamentos. Sitaminstrumenti nosaka brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, aortas aneirismam plīstot, parādās un strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi:

  • asa gļotādu un ādas bālums;
  • smags vājums;
  • auksti mitri sviedri;
  • letarģija;
  • impulss ar vītni (ātrs, maz piepildīts);
  • izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
  • urīna izdalīšanās samazināšanās (izdalītā urīna daudzums).

Ar vēdera aortas aneirisma intraperitoneālo plīsumu nāve notiek ļoti ātri.

Ja ir aneirismas maisiņa izrāviens apakšējās dobās dobās dobuma lūmenā, to papildina arteriovenozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes lokalizētas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, pār kuru labi dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinās elpas trūkums;
  • ievērojams vispārējs vājums.

Sirds mazspēja pamazām palielinās, kas kļūst par nāves cēloni.

Vēdera aortas aneirisma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noved pie pēkšņas masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, ir asiņaina vemšana, aug vājums un vienaldzība pret vidi. Asiņošanu ar šāda veida plīsumiem ir grūti diagnosticēt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirisma ir nejaušs diagnostikas atklājums klīniska vai rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ..

Slimības klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, apkopojot anamnēzi (norādot ģimenes slimības gadījumus), pacienta vispārēju pārbaudi, auskulāciju un vēdera palpāciju. Plāniem pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu nesāpīgu veidojumu ar stingru elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šī veidojuma zonā jūs varat klausīties sistolisko murmuli.

Vispieejamākā un lētākā vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanas metode ir vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek vizualizēta aneirisma ēna, un 60% gadījumu ir tās sienu pārkaļķošanās..

Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija ļauj ar lielu precizitāti noteikt patoloģiskās paplašināšanās lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu viscerālo asinsvadu relatīvo stāvokli, identificēt iespējamās asinsvadu gultnes anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, ievērojamu nieru artēriju stenozi, pacientiem ar aizdomām par mezenteriālo išēmiju, kā arī pacientiem ar distālo artēriju oklūzijas (aizsprostojuma) simptomiem.

Ja norādīts, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne pacientam ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, īpaši, ja izvirzījuma lielums palielinās par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirismas maisa izgriešana), kam seko noņemtā asinsvadu daļas plastika ar protezu, kas izgatavots no dakrona vai cita sintētiska materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparotomijas pieeju (vēdera griezumu). Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī gūžas artērijas, tad tiek veikta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Pirms operācijas, tās laikā un pirmajā dienā pēc operācijas, izmantojot Swan-Gantz katetru, tiek kontrolēts spiediens sirds dobumos un sirds izvades apjoms..

Kontrindikācijas vēdera aortas aneirisma plānveida operācijas veikšanai ir:

  • akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • hroniskas nieru mazspējas beigu stadija;
  • smaga sirds un elpošanas mazspēja;
  • plaši izplatīta augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija (daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā operācija ārkārtas gadījumos tiek veikta atbilstoši vitālajām indikācijām.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir patoloģiskās izplešanās vietas endovaskulārā protezēšana, izmantojot implantējamu stenta transplantātu (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir novietots tā, lai tas pilnībā aptvertu visu aneirismas maisiņa garumu. Tas noved pie tā, ka asinis pārstāj izdarīt spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā turpmākas palielināšanās, kā arī pārrāvuma risku. Šo vēdera aortas aneirisma operāciju raksturo minimāla trauma, mazs komplikāciju risks pēcoperācijas periodā un īss rehabilitācijas periods..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

  • aneirisma maisa plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
  • intermitējoša klaudikācija.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Operatīvā mirstība plānotās operācijas laikā ir 6–10%. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas uz aneirisma sienas plīsuma fona, 50-60% gadījumu ir letālas.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem ar aterosklerozi vai ar šo asinsvadu patoloģiju anamnēzē, ieteicams veikt sistemātisku medicīnisko uzraudzību ar periodisku instrumentālu pārbaudi (vēdera dobuma rentgenogrāfija, ultraskaņa)..

Smēķēšanas atmešanai, infekcijas un sistēmisku iekaisuma slimību aktīvai ārstēšanai aneirisma veidošanās novēršanā nav mazas nozīmes..

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Galvenā informācija. Vēdera aortas aneirisma - kāda ir šī slimība?

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī. Skābinātās asinis no sirds kreisā kambara caur aortu un tās zariem plūst uz visiem orgāniem. Šī ir galvenā cilvēku aprites šoseja, to parasti iedala vairākos posmos: aortas augšupejošā daļa, aortas arka un aortas lejupejošā daļa. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūšu un vēdera daļās. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem asinsvadu slimību gadījumiem rodas vēdera aortas aneirismas, un tikai vienā gadījumā lokalizācija notiek krūšu.

Aneirisma ir trauka patoloģiska izplešanās vietās, kur tā sienas vājinās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena izplešas un rezultātā tā izvirzījums. Pēc formas aneirismas tiek sadalītas sakulāros un fusiformos veidojumos. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalcijs uzkrājas aneirisma maisiņā un asinsvadu siena kalcificējas, kas padara to trauslu un predisponē plīsumam..

Vēdera aortas aneirisma ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artērijas izdalīšanās vietas. Tāpēc tā komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir embolija. Tās gaitā trombs no aneirismas maisa izplatās pa trauka gaitu. Notiek tromba sadrumstalotība, un tā gabali tiek sadalīti ar asins plūsmu iegurņa orgānos un ekstremitātēs. Asins recekļa gabali var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet visbīstamākais pacienta dzīvībai ir aneirisma plīsums, kā rezultātā rodas asiņošana vēdera dobumā..

Kaut arī vēdera aortas aneirismai nav acīmredzamu simptomu, ar komplikācijām ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas turpmāk, bet vispirms mēs pakavēsimies pie slimības cēloņiem..

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa lūmenis sašaurinās, un tā sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas sadalīšanas, ar trauslākām iekšējām sienām saplēstas, un ārējā siena izliekta, veidojot pīlingu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriālā hipertensija, aortas sienas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, īpaši sifiliss, ko papildina aortas bojājumi..

Nosliece uz aneirisma attīstību tiek novērota vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētājiem vai ar nekontrolētu augstu asinsspiedienu. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Savu lomu spēlē arī iedzimtais faktors, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākiem ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir praktiski asimptomātiska, tāpēc tā tiek atklāta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties ar pulsējoša veidojuma klātbūtni. Vēdera dobumā ir pulsācija sirdsdarbības ritmā.

Dažos gadījumos rodas atkārtotas sāpes, ko izraisa aneirisma maisiņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tās pakāpeniski palielinās, attīstoties aneirismai. Sāpes var rasties arī pēc ēšanas, periodiska klibošana notiek embolijas dēļ. Smagu asu sāpju parādīšanās vēderā un muguras lejasdaļā ir aneirisma plīsuma simptoms. Ar komplikācijām ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa artēriju aizsērēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi niecīgi vēdera aortas aneirisma simptomi apgrūtina slimības diagnosticēšanu agrīnās stadijās. 40% gadījumu problēmas tiek atklātas instrumentālo pētījumu laikā, aizdomas par citām slimībām. Aortas fluoroskopija vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, tieši ar šādiem pētījumiem to visbiežāk atklāj.

Pārbaudot, ārsts var aizdomas par aneirismu ar stetoskopu. Tiek dzirdēta pulsācija un troksnis, kas rodas asins plūsmas dēļ aneirismas veidošanās zonā. Bet šādu diagnozi var noteikt tikai tad, ja pacients necieš no liekā svara. Ja ir aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt trauka bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts izraksta vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena izmeklējumi ir mazāk informatīvi nekā citi, tas tikai ļauj noteikt aneirismu pēc kalcija nogulsnēm, taču ar šādu pārbaudi nav iespējams precīzi zināt tās lielumu vai formu.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Parastais aortas diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneirisma paplašināšanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās robežas, sasniedzot kritiskos izmērus. Pagarinājumi, kas mazāki par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tāpēc operācija nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi neizzūd, vairumā gadījumu laika gaitā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

Lai slimība progresētu, un aneirisma paplašināšanās nepalielinās, pacientam jābūt tieši ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma attīstību. Reizi sešos mēnešos tiek veikta ultraskaņa un datortomogrāfija, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un lielumu. Asinsspiediena korekcija ir obligāta, šim nolūkam tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi. Tikai visu ārsta receptes izpilde un savlaicīga izpēte var ļaut uzraudzīt pacienta stāvokli un savlaicīgi veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ar izmēru 5 cm vai vairāk tiek veikta tikai ātri. Šādus paplašinājumus bieži sarežģī plīsums, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā plīsums ir letāls. Bet pat ar tūlītēju iejaukšanos mirstības līmenis ir 50%. Tāpēc, tiklīdz tiek konstatēti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek noteikta atbilstoša diagnoze, ir tik svarīgi to uzraudzīt un kuģa turpmākas paplašināšanās gadījumā operāciju veikt savlaicīgi..

Mūsdienās ir divu veidu ķirurģiska ārstēšana, taču tikai ārsts var izlemt, kurš no tiem ir piemērotāks pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abu veidu ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir mākslīgā trauka implantācija, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātajā aortas daļā.

Tradicionāla vēdera aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana ietver mākslīga trauka, kas izgatavots no plastmasas materiāla, implantāciju paplašinātās aortas iekšpusē. Aorta it kā aptver implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur iegriezumu vēderā un ilgst apmēram 6 stundas. Izmantojot radikālu ārstēšanas metodi, 90% operēto pacientu prognoze ir labvēlīga.

Otrais ārstēšanas veids ir endovaskulāra stenta-grafika ievietošana, īpaša ierīce, ar kuru aneirisma maisiņš tiek izolēts no vispārējās asinsrites. Tas novērš iespējamu atšķaidītas sienas plīsumu un rada jaunu ceļu asins plūsmai. Šajā ķirurģiskajā procedūrā implants tiek ievietots caur punkciju cirkšņā. Augšstilba trauku krustojumā ievieto īpašu katetru, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirismā, kur stenta grafiks atveras un veido normālas asinsrites kanālu. Šī operācija ilgst 2 līdz 5 stundas, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem ar lielu komplikāciju risku operācijas laikā. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un gados vecāki pacienti to daudz vieglāk panes nekā atklāta operācija.

Aortas aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aneirisma medicīnā tiek saprasta kā trauka patoloģija, ko izsaka ievērojams tā sienu izvirzījums uz āru. Slimības rezultātā daļēji tiek traucēta asins plūsma un palielinās caurules plīsuma risks, kam seko asiņošana apkārtējos audos un dobumos. Visizplatītākā šāda veida patoloģija, ārsti sauc par vēdera aortas aneirismu (saīsināti BA aneirisma) - cilvēka ķermeņa lielākās artērijas vietu, kas atrodas vēdera dobumā intervālā starp 11. krūšu kurvja un 4-5 jostas skriemeļiem. Tas veido apmēram 95% no visām aneirismām. Šīs asinsvadu patoloģijas galvenais drauds ir asimptomātiska gaita un ātra progresēšana, kas bieži noved pie letālām sekām organismam..

Aortas aneirisma cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir nepieciešami vairāki predisponējoši faktori: iedzimts sienu vājums, slikti ieradumi, kas izraisa asinsvadu membrānu iznīcināšanu, kā arī palielināta asinsrites sistēmas slodze akūtu un hronisku slimību dēļ..

Caurules sekcijas izmaiņu procesā tiek veidots fokuss, kurā palielinās kolagēna šķiedru skaits, un elastīna, gluži pretēji, samazinās. Pastāvīga spiediena rezultātā šī zona tiek izstiepta, veidojot cistai līdzīgu dobumu. Laika gaitā maisa sienas sabiezē, tajās notiek gausa iekaisuma procesi, kam seko šķiedru audu veidošanās.

Galvenie aortas aneirisma cēloņi ir:

  • aterosklerozes izmaiņas - saskaņā ar statistiku, aortas ateroskleroze 80-90% gadījumu provocē sienu vājināšanos, to iekaisumu un sekojošu sienu deformāciju;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sistēmā, ko ierosina infekcijas (sifiliss, tuberkuloze uc) un autoimūni procesi (reimatisms utt.);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas - fibromuskulāro audu displāzija;
  • sistēmiskas sirds un asinsvadu slimības, īpaši hipertensija;
  • smēķēšana.

Saskaņā ar statistiku, aortas aneirismu visbiežāk skar gados vecāki vīrieši, kuru vēsture ietver aterosklerozi un ilgstošu sliktu ieradumu ievērošanu..

Klasifikācija

Oficiālajā patoloģijas klasifikācijā vairāku iemeslu dēļ izšķir vairākus aortas arkas aneirisma veidus, laukumu vēdera dobumā un citas asinsrites sistēmas daļas:

  • par aneirisma maisiņa anatomisko struktūru;
  • pēc atrašanās vietas attiecībā pret iekšējiem orgāniem (patoloģiski aneirisma veidi);
  • pēc formas;
  • pēc izcelsmes (etioloģijas);
  • par attīstību un klīnisko gaitu.

Vislielākā klīniskā vērtība ir aortas aneirisma patoloģiskajai un etioloģiskajai klasifikācijai. Pirmie izšķir divas slimības formas:

  1. Infrarenal - izspiedies infrarenal reģionā, tas ir, apgabalos, kas atrodas zem galvenā asinsvadu stumbra bifurkācijas nieru filiālēs.
  2. Suprarenāls - vēdera aortas izvirzījums, kas atrodas virs nieru artēriju zariem.

Šādas šķirnes ir raksturīgas tikai asinsrites sistēmas vēdera daļai, un aortas arkas aneirismām ir atsevišķas šķirnes, kas norāda uz patoloģiskā izvirzījuma lokalizāciju.

Etioloģiskā ziņā vēdera aortas aneirisma klasifikācija ir sadalīta divos neoplazmu veidos:

  1. Iedzimts - izraisa ģenētiskas patoloģijas, asinsvadu malformācijas, displāzijas utt..
  2. Iegūtas - iekaisuma un neiekaisuma izmaiņas. Pirmie tiek iedalīti infekciozos, sifilītiskos, infekciozi alerģiskos. Savukārt pēdējie tiek iedalīti aterosklerozes un traumatiskajos.

Šī klasifikācijas sastāvdaļa attiecas uz visām aortām, ieskaitot aneirisma gadījumus uz aortas arkas, uz smadzeņu un iekšējo orgānu asins piegādes līnijām..

Klasifikācija sastāv no diviem punktiem, kas izšķir aneirisma veidus pēc anatomiskās struktūras. Izšķir patiesas un viltus jaunveidojumus. Pirmajā gadījumā izvirzījumam ir labi definēts iekšējais dobums maisa formā, bet otrajā - ārēji līdzīgs pirmajam "izliekumam" ir sienas sabiezējums uz āru.

Patoloģijas klasifikācija pēc izvirzījumu formas ir vislielākā. Tam ir 4 veidu aneirismas maisiņi:

  1. Sacculars ir visizplatītākais veids. Izskatās kā noapaļots burbulis, kas atrodas vienā kuģa pusē.
  2. Difūzs - vairāki mazi izvirzījumi ierobežotā, dažādu formu un izmēru apgabalā.
  3. Fusiform - iegarenas neliela tilpuma izvirzījumi gar trauku.
  4. Pīlings - dažāda lieluma un formas caurule sieniņu iekšpusē. Šis tips ir raksturīgs augšējai aortai un vēdera rajonā ir ārkārtīgi reti..

Visbeidzot, slimības klasifikācija pēc klīniskā kursa izšķir sarežģītas un nekomplicētas aneirismas. Pirmajā gadījumā patoloģija attīstās neatkarīgi, bez papildu patoloģiskiem procesiem. Otrajā kopā ar izvirzījumu notiek asinsvadu sienas sadalīšana, asins recekļu veidošanās maisiņa iekšpusē, plīsumi.

Simptomi

Aortas izvirzījuma simptomatoloģija ir atkarīga no patoloģijas klīniskās norises. Nekomplicētas slimības gadījumā vēdera aortas aneirisma gadiem ilgi var palikt nepamanīta. Dažos gadījumos šāda patoloģija tiek atklāta nejauši kā daļa no ikdienas pārbaudes, medicīniskās pārbaudes vai vēdera operācijas laikā citu veselības problēmu dēļ. Šādi tas atšķiras no krūšu aortas aneirismām, kas gandrīz no paša sākuma izraisa taustāmas labklājības izmaiņas..

Vēdera dobuma trauka aneirismai ir nespecifiskas pazīmes, kuras var sajaukt ar nieru kolikām, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu un mugurkaula patoloģiskām izmaiņām. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais slimības simptoms ir blāvas vai sāpošas sāpes, kas lokalizētas vēdera augšdaļā un vidū kreisajā pusē. Dažos gadījumos sāpes sniedzas līdz muguras lejasdaļai, cirkšņiem un krustu.

Atšķirīga aneirisma iezīme vēdera rajonā tiek uzskatīta par pulsāciju, kas jūtama vēdera priekšējās sienas palpācijas laikā.

Kad tiek sasniegts liels izmērs, jaunveidojums saspiež blakus esošos orgānus un audus, tāpēc pacientam rodas dažādi sindromi:

  • zarnu, ko papildina smaguma sajūta vēderā, atraugas, slikta dūša, hronisks aizcietējums un palielināta gāzes ražošana;
  • uroloģisks, ko papildina kavēta urinēšana, asiņu pēdu parādīšanās urīnā, vīriešiem varikocele var attīstīties vēdera vēnas aneirisma saspiešanas dēļ;
  • išiokardikulārs, ko papildina jostas sāpes, samazināta apakšējo ekstremitāšu jutība un motora aktivitāte;
  • išēmiska, ko papildina intermitējoša klibošana, trofiskas izmaiņas mīkstajos audos, varikozu vēnu pazīmes.

Šādas izpausmes ļauj spriest par vēdera dobuma trauku patoloģiju, jo krūškurvja aortas aneirisma simptomi vairumā gadījumu ietekmē plaušu un sirds funkcionalitāti, netieši ietekmē smadzeņu asins piegādi. Šī patoloģija izpaužas kā elpas trūkums, galvassāpes un neiroloģiski traucējumi. Retos gadījumos, kad patoloģisks fokuss vēdera dobuma traukā ir aneirisma turpinājums lejupejošajā aortā, abām simptomu grupām var būt šķērsojošs raksturs..

Diagnostika

Lai diagnosticētu vēdera aortas aneirismu, tiek izmantotas standarta metodes asinsvadu patoloģiju noteikšanai ar tiešām un netiešām pazīmēm. Sākotnējā posmā ārsts apkopo pacienta anamnēzi un sūdzības, veic vispārēju pārbaudi ar vēdera palpāciju un auskulāciju. Jau šajā posmā var atpazīt skaidras patoloģijas pazīmes: izteikta modificētā trauka pulsācija caur vēdera priekšējo sienu. Pieskaroties, tas tiek definēts kā blīvs un elastīgs sfērisks ķermenis, kas ritmiski pulsē vienoti ar sirdsdarbību. Klausoties to, tiek dzirdami skaidri sistoliski trokšņi.

Līdzīgs simptoms ir raksturīgs tikai vēdera izvirzījumu diagnosticēšanai. Ar aortas arkas aneirismu palpācija un patoloģijas auskulācija nav iespējama šķēršļa dēļ krūtīs.

  • aptaujas radiogrāfija - palīdz vizualizēt neoplazmas formu un lielumu, noteikt tās lokalizāciju, noteikt kalcifikācijas pakāpi tās sienās;
  • dupleksā aortas un tās zaru skenēšana - ar lielu precizitāti nosaka aneirismu un palīdz noteikt tās lokalizāciju;
  • Vēdera aortas ultraskaņa - palīdz novērtēt trauku sieniņu stāvokli patoloģijas fokusā, noteikt pārrāvuma riskus vai atklāt esošos bojājumus, uzzināt aneirisma lielumu un tās lokalizāciju;
  • tomogrāfija (skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir viena no precīzākajām aneirisma divdimensiju vai trīsdimensiju attēla iegūšanas metodēm, nosakot kalcifikācijas pakāpi, asins recekļu klātbūtni, sienu plīsumus un sadalīšanos.

Turklāt ar aortogrāfijas un intravenozas urrogrāfijas palīdzību tiek diagnosticēta aortas arkas vai tās vēdera reģiona aneirisma. Tādu metodi kā diagnostiskā laparoskopija tiek izmantota tikai, lai identificētu problēmas ar trauku vēdera dobumā. Pēc vairākām medicīniskām manipulācijām BA aneirisma simptomi, diagnostika un ārstēšana tiek iebūvēti vienā sistēmā..

Ārstēšana

Vienīgā efektīvā vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, lai radikāli noņemtu deformēto trauka daļu. Bez operācijas nav iespējams izārstēt vai apturēt patoloģijas progresēšanu. turklāt problēmas ignorēšana un mēģināšana to atrisināt ar konservatīvām metodēm var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ir vairāki aortas aneirisma operācijas veidi:

  • caurules fragmenta rezekcija ar izvirzījumu un sekojoša kanāla atjaunošana ar speciālu potējumu - to izmanto trauka taisnā posma bojājuma gadījumā attālumā no atzarojuma;
  • asinsrites aorto-iliac daļas bifukācijas protezēšana - tiek veikta, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti iliac zari;
  • stenta transplantāta uzstādīšana, kas ļauj izolēt izveidoto aneirisma maisu no vispārējās asinsrites, to nenoņemot.

Intervences tiek veiktas plānotā veidā. Izņēmums ir akūti gadījumi: aneirisma sienu plīsums vai ievērojama stratifikācija. Šajos gadījumos operācija tiek veikta steidzami..

Profilakse

Lai novērstu visu veidu aneirismas - aortas krūšu daļu, smadzeņu artērijas, vēdera aortu - ieteicams samazināt vai novērst provocējošo faktoru ietekmi. Tie ietver smēķēšanu, slikta holesterīna līmeņa pārtikas lietošanu un sāli. Īpaši svarīgi ir ievērot diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem pacientiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir aneirismas aortas dilatācijas gadījumi..

Profilakses profilakses pasākums ir regulāra asinsrites sistēmas pārbaude. Tā kā vēdera aortas aneirismai var nebūt simptomu, periodiska ultraskaņa un citi pētījumi palīdzēs identificēt slimības sākumu pirms tās izpausmes. Diemžēl šobrīd aptuveni 75% aneirismu tiek atklāti, sasniedzot lielus izmērus, kas ievērojami pasliktina prognozi: vismaz trešdaļai pacientu nav laika saņemt nepieciešamo palīdzību un mirst trauka plīsuma dēļ..

Komplikācijas

Jebkurā ķermeņa daļā aneirisma atrodas - aortas arkā, tās vēdera daļā vai uz mazākām artēriju zarām, lai to noņemtu, nepieciešama rūpīga uzmanība un ātra rīcība. Pretējā gadījumā pastāv komplikāciju risks, no kuriem lielākā daļa ir saistīta ar lielu nāves varbūtību..

Aortas arkas aneirismai un citām šī lielā trauka daļām ir raksturīgas tās pašas komplikācijas:

  • asins recekļa (embolijas) veidošanās neoplazmā, kas var piestiprināties pie sienas un izraisīt iekaisumu, vai caur asinsriti peldēt plaušās, smadzenēs vai sirdī;
  • aneirisma maisa sienas plīsums ar intensīvu iekšēju asiņošanu.

Atšķirībā no aortas arkas aneirisma, izvirzījuma plīsumam uz trauka vēdera dobumā ne vienmēr ir pievienoti specifiski simptomi - tahikardija, akūtas sāpes aiz krūšu kaula, samaņas zudums. Piemēram, kad maiss atrodas trauka augšdaļā, tā sienas iznīcināšana izraisa simptomu kompleksu, kas atgādina pankreatītu vai kuņģa čūlu. šādā situācijā asinis var izvadīt ne tikai vēdera dobumā, bet arī divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģa vai zarnu cilpās. Šajā gadījumā būs grūtāk diagnosticēt patoloģiju, un laika zaudēšana novedīs pie kritiskām sekām pacienta veselībai..

Vēdera aortas aneirisma: cēloņi, pazīmes, diagnostika, stentēšana

Medicīnas ekspertu raksti

  • ICD-10 kods
  • Epidemioloģija
  • Iemesli
  • Riska faktori
  • Patoģenēze
  • Simptomi
  • Veidlapas
  • Komplikācijas un sekas
  • Diagnostika
  • Diferenciāldiagnoze
  • Ārstēšana
  • Ar ko sazināties?
  • Profilakse
  • Prognoze

Starp nopietnām patoloģijām, kas noteiktos apstākļos var izraisīt nāvi, vienu no pirmajām vietām aizņem vēdera aortas aneirisma. Termins "aneirisma" nozīmē trauka daļas patoloģisku izplešanos: asinsvadu siena stiepjas un vājina, kā rezultātā var notikt kuģa sadalīšanās un plīsumi. Turklāt asins recekļu veidošanās risks skartajā lielākajā artērijā joprojām ir augsts..

Tā kā aorta ir viens no galvenajiem vitāli svarīgajiem traukiem, šādas izmaiņas tajā pacientam var maksāt ne tikai veselību, bet arī dzīvību.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Aortas aneirisma pieder pie visbīstamākajām patoloģijām. Pārrāvušās aneirisma rezultātā mūžībā aizgāja tādas slavenas personas kā Alberts Einšteins, Šarls de Golla, aktieris Andrejs Mironovs un dziedātājs Jevgeņijs Belousovs. Turklāt visu mūžu nevienam no šiem cilvēkiem nebija aizdomas, ka viņiem ir tik nopietna slimība..

Ņemot vērā statistikas datus, var konstatēt, ka vēdera dobuma aortas aneirisma vīriešu populācijā pēc 60 gadiem tiek diagnosticēta 3-5% gadījumu. Bērnībā slimība ir ļoti reti sastopama un saistīta ar ģenētiku.

Parasti slimība tiek uzskatīta par diezgan izplatītu. Piemēram, autopsijas laikā aneirisma tiek konstatēta 7% cilvēku. Turklāt ne visos gadījumos nāve iestājās tieši šī iemesla dēļ. Tomēr vēdera aortas aneirisma ir desmitais biežākais nāves cēlonis..

Starp visām aneirisma lokalizācijām vēdera aortas palielināšanās notiek visbiežāk - 37% pacientu. Augošā aneirisma tiek diagnosticēta 23% pacientu, aortas arkas aneirisma - 19% pacientu, bet dilstošās krūšu aortas aneirisma - 19,5% pacientu.

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu vēdera aortas aneirisma attīstība ir saistīta ar aterosklerozes izmaiņām traukos. Mehānisms ir vienkāršs: aterosklerozes plankumu veidošanās process izraisa iekšējā asinsvadu slāņa bojājumus, kas noved pie sienas retināšanas un izvirzījuma parādīšanās..

Tomēr ir vairāki citi iespējamie slimības cēloņi:

  • iekaisuma reakcijas aortā, piemēram, pacientiem ar tuberkulozi, sifilisu, reimatismu, mikrobu endokardītu, mikoplazmozi, nespecifiskas etioloģijas aortoarterītu;
  • iedzimtas anomālijas kuģa attīstībā, kas ietver Marfana slimību un saistaudu displāziju;
  • vēdera aortas bojājums vēdera dobuma, krūšu kurvja vai mugurkaula traumas rezultātā;
  • pēcoperācijas komplikācijas pēc artēriju iejaukšanās;
  • sepse un sēnīšu infekcijas, kas ietekmē aortu.

Riska faktori

Riska faktori ir visi faktori, kas veicina slimības attīstību. Tos var nosacīti sadalīt tādos, kurus var novērst, un tādos, no kuriem nevar atbrīvoties..

  • Fatāli faktori:
  1. vecāka gadagājuma vecums;
  2. vīriešu dzimums (vīriešiem aneirisma attīstās biežāk);
  3. nelabvēlīga iedzimtība (ja radinieku vidū jau ir bijuši vēdera aortas aneirisma gadījumi).
  • Novēršamie faktori:
  1. slikti ieradumi (īpaši smēķēšana);
  2. augsts asinsspiediens;
  3. augsts holesterīna līmenis asinīs;
  4. augsts cukura līmenis asinīs;
  5. ievērojamas kļūdas uzturā;
  6. ievērojams liekais svars;
  7. kustību trūkums.

Lai pareizi novērstu vēdera aortas aneirisma attīstību, ir pilnībā jānovērš vai jāsamazina noņemamo riska faktoru ietekme. Lai to izdarītu, vispirms jums jāpielāgo dzīvesveids un uzturs..

Patoģenēze

Papildus aortas sienas attīstības defektam aneirisma parādīšanās ir saistīta ar citiem fiziskiem un fizioloģiskiem faktoriem. Kuģa paplašināšanās visbiežāk notiek pārmērīgas funkcionālās spriedzes zonās, paaugstinātas asins plūsmas, nestandarta pulsa amplitūdas utt. Pastāvīgi artērijas bojājumi uz paaugstinātas fermentatīvās aktivitātes fona izraisa elastīgā rāmja iznīcināšanu un nespecifisku deģenerācijas pazīmju veidošanos asinsvadu sieniņā..

Jau izveidotā aneirisma pakāpeniski progresē, jo sienas spriegums palielinās līdz ar trauka diametrisko izplešanos. Aneirisma iekšienē asinsrite palēninās, tiek novērota sava veida turbulence. Mazāk nekā puse no asins tilpuma, kas atrodas aneirisma iekšienē, nonāk distālajā daļā. Tas ir saistīts ar faktu, ka, nonākot bojātajā aortas zonā, asinis novirzās gar sienām, savukārt centrālo plūsmu ierobežo turbulents process un asins recekļi, kas atrodas dobumā. Trombi aneirisma iekšienē kalpo kā faktors tālāko aortas zaru trombembolijas attīstībai.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Lielākajā daļā gadījumu vēdera aortas aneirisma neizpaužas ar jebkādiem simptomiem. Pacients par neko nesūdzas, un ārsts, veicot regulāru pārbaudi, nevarēs aizdomas, ka kaut kas nav kārtībā. Tas ir galvenais slimības drauds..

Diemžēl bieži pirmā aneirisma pazīme ir tā plīsums, kas gandrīz 90% gadījumu noved pie pacienta nāves. Pārrāvumu pavada pēkšņa ādas bālums, samaņas zudums. Ja tūlītēja operācija netiek veikta, pacients mirst.

Tā kā lielākajai daļai pacientu nav simptomu, aneirismu var noteikt tikai diagnostikas laikā - tādu pētījumu laikā kā ultraskaņa, rentgens utt. Retāk aneurizmas tiek pamanītas, veicot vēdera ķirurģiskas iejaukšanās.

Retos gadījumos, kad aneirisma sasniedz ievērojamu izmēru, var novērot pirmās pazīmes:

  1. nospiežot sāpes vēdera sienas augšdaļā - intensīvas, paroksizmālas, izstaro jostasvietu vai krustu;
  2. pulsācijas sajūta vēderā - īpaši piepūles laikā, palielinoties intraabdominālajam spiedienam.

Ja aneirisma ir liela, var tikt traucēts tuvējo orgānu darbs..

Veidlapas

Šai slimībai ir vairākas dažādas klasifikācijas..

  • Pēc atrašanās vietas:
  1. infrasarkanā aneirisma, kurā izplešanās atrodas zem nieru artēriju novirzes vietas;
  2. suprarenālā aneirisma, kurā paplašināšanās ir augstāka no nieru artēriju novirzes vietas.
  • Pēc etioloģijas:
  1. iedzimta aneirisma;
  2. iegūta aneirisma.
  • Daba:
  1. patiesa aneirisma ar slāņa slāņa paplašināšanos visā artērijas laukumā un "maisa" veidošanos;
  2. viltus aneirisma, ko papildina asiņu uzkrāšanās starp slāņiem.
  • Pēc formas:
  1. fusiforma aneirisma ar izplešanos visā apkārtmērā;
  2. sakulārā aneirisma ar lokālu izvirzījumu, kas nepārsniedz ½ trauka diametru.
  • Pēc izmēra:
  1. maza aneirisma - no trim līdz pieciem centimetriem;
  2. vidējā aneirisma - no pieciem līdz septiņiem centimetriem;
  3. liela aneirisma - lielāka par septiņiem centimetriem.

Komplikācijas un sekas

Vēdera dobuma aortas aneirisma ir ļoti bīstama - un, pirmkārt, tāpēc, ka tā ilgstoši neatklājas ar jebkādiem simptomiem. Tomēr pretēji daudzu viedoklim simptomu neesamība nenozīmē, ka nav briesmu. Visbīstamākā komplikācija ir kuģa plīsums, tas var notikt bez iepriekšējām slimības pazīmēm..

Aneirisma var plīst šādu iemeslu dēļ:

  • ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas (ja ārsts uzstāj uz operāciju, tad tas ir jādara, pretējā gadījumā pacienta dzīvība būs apdraudēta);
  • fizisko aktivitāšu laikā, kas ir kategoriski kontrindicēts visiem pacientiem ar aneirismu;
  • ar paaugstinātu asinsspiedienu;
  • ēdot pārtiku, kas palielina gāzu veidošanos zarnās;
  • ar asinsvadu aterosklerozes izmaiņu saasināšanos, ar progresējošu tuberkulozi vai sifilisu.

Papildus plīsumam var rasties arī citas komplikācijas, kas ir daudz mazāk bīstamas:

  • bieži dispepsijas traucējumi;
  • urinēšanas pārkāpumi, sāpes nieru projekcijas zonā;
  • jutības traucējumi, parēze;
  • paaugstināta trombu veidošanās pakāpe, išēmija.

Vēdera aortas aneirisma plīsums

Aneirismu var sarežģīt plīsums, ko papildina smaga asiņošana, kollaptoīds un šoka stāvoklis, akūta sirds mazspēja.

Traucēta asinsvadu siena - aneirisma - var izlauzties perikarda vai pleiras dobumā, barības vadā, augšējā dobās dobās dobuma dobumā un vēdera dobumā. Pacienta stāvoklis visos pārrāvuma gadījumos ir asi kritisks: to var kombinēt ar vena cava superior sindromu, hemoperikardu un hemotoraksu, sirds tamponādi, kā arī ar jebkādu iekšēju asiņošanu..

Ja aneirisma iekšpusē bija asins recekļi, tad to atdalīšana noved pie akūtas asinsvadu trombozes klīnikas. Ekstremitāšu pirkstos ir zila krāsa un sāpes, Livedo tipa asiņošana, nespēja staigāt. Ja asins receklis nokļūst nieru artērijās, rinovaskulārajā tipā palielinās asinsspiediens, kā arī nieru mazspēja.

Kad asins receklis nonāk smadzeņu artērijās, attīstās akūts insults.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika

Daudziem pacientiem vēdera aortas aneirisma tiek diagnosticēta nejauši, piemēram, gremošanas sistēmas vai nieru slimību ultraskaņas diagnostikas laikā..

Ja pacientam jau ir kādas īpašas sūdzības, tad ārsts, pieņemot aneirisma klātbūtni, iesaka veikt papildu diagnostiku.

Pirmkārt, ārsts izskata, nosaka pulsāciju vēdera sienā, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Klausoties vēderu, anomālijas zonā tiek konstatēts sistoliskais troksnis. Palpējot, var noteikt izvirzītu pulsējošu jaunveidojumu, kas līdzinās audzējam - tā ir aneirisma.

Analīzes ir iekļautas obligāto pētījumu sarakstā un ietver:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • holesterīna līmeņa noteikšana asinīs;
  • glikozes līmeņa noteikšana asinīs;
  • reimatiskie testi.

Analīzes tiek uzskatītas par papildu diagnostikas veidiem: nav iespējams diagnosticēt aneirismu tikai pamatojoties uz testa rezultātiem.

Instrumentālā diagnostika ietver šādas pētījumu metodes:

  • Ultraskaņas izmeklēšana kombinācijā ar duplekso skenēšanu - palīdz pārbaudīt asinsvadu anomāliju, noskaidrot tās atrašanās vietu un lielumu, noteikt asinsrites ātrumu un kvalitāti skartajā zonā, atklāt aterosklerozes un trombozes pazīmes.
  • Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - izmanto skaidrākai un detalizētākai aneirisma vizualizācijai.
  • Angiogrāfija ar kontrastu - tiek izmantota tikai noteiktu neskaidru punktu noskaidrošanai.
  • Aneirisma rentgenstarus izmanto tikai tad, ja uz skartā trauka sienām atrodas kalcija nogulsnes.

Diferenciāldiagnoze

Bieži nepieciešama aneirisma diferenciāldiagnoze, jo daudzām slimībām raksturīga vispārēja klīniskā aina. Piemēram, pulsējošu darbību var pavadīt audzēja procesi kuņģī un aizkuņģa dziedzerī, kā arī palielināti limfmezgli.

Audzējam ir blīva struktūra, nevienmērīga virsma. To ir grūti pārvietoties, un tas neatklāj sistolisko troksni (tikai tad, kad audzējs saspiež celiakiju un augšējo mezenterālo artēriju). Lai precizētu diagnozi, tiek izmantota fibrogastroskopija, laparoskopija, aortogrāfija un ultraskaņa.

Audzēja procesu nierēs vai tādu anomāliju kā pakavu nieres var arī sajaukt ar aneirismu. Bieži nolaista vagusa niere, tuvu aortai, tiek sajaukta ar aneirismu. Šādu nieru var viegli pārvietot ar palpāciju, tā neatšķiras no sistoliskā trokšņa, un izotopu scintigrāfijas izmantošana ļauj pareizi noteikt diagnozi.

Aortogrāfija palīdz beidzot apstiprināt aneirismu: šī metode ļauj diferencēt slimību no mezentērijas limfosarkomas, no aortas līkuma uz augsta asinsspiediena fona..

Ar ko sazināties?

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Aneirisma tiek ārstēta tikai ķirurģiski, neatkarīgi no tā lieluma un simptomu klātbūtnes vai neesamības. Narkotiku terapiju var noteikt tikai tad, ja nav pilnīgas iejaukšanās iespējas.

Neviena narkotika nevar samazināt kuģa pārrāvuma risku un vēl jo vairāk novērst šādu anomāliju kā aortas aneirisma. Tomēr ar operācijas palīdzību problēma tiek novērsta: ķirurgs noņem vājinātu trauka daļu un atjauno tā kontūras un izturību.

Zāles pret aneirismu galvenokārt tiek izmantotas, lai pēc iespējas vairāk novērstu komplikācijas. Ārsts var izrakstīt šādus medikamentus:

  • Kardiotropās zāles:
  1. Prestarium lieto vienu reizi dienā no rīta līdz brokastīm. Devu nosaka ārsts. Zāles var izraisīt biežas galvassāpes un neskaidru redzi.
  2. Verapamilu lieto 80-120 mg trīs reizes dienā. Uzņemšanas laikā var rasties dispepsijas simptomi, pastiprināta urinēšana, stenokardijas uzbrukumi.
  3. Recardium tiek nozīmēts 12,5 mg dienā divas nedēļas. Ilgāku lietošanu var pavadīt sausa mute, aizlikts deguns, palielināta asiņošana.
  4. Noliprel lieto no rīta, vienu tableti dienā. Ārstēšanu var papildināt ar parestēziju, galvassāpju, miega traucējumu parādīšanos.
  • Antitrombotiskie līdzekļi:
  1. Cardiomagnet lieto 75-150 mg dienā. Zāles var izraisīt alerģisku reakciju, grēmas un iekaisuma procesu saasināšanos gremošanas traktā.
  2. Trombotisko ACC lieto pirms ēšanas, 50-100 mg vienu reizi dienā, periodiski kontrolējot asins recēšanas parametrus.
  3. Klopidogrelu lieto 75 mg vienu reizi dienā. Ārstēšanas ilgums - vismaz mēnesis.
  • Līdzekļi holesterīna līmeņa asinīs normalizēšanai:
  1. Atorvastatīns tiek nozīmēts 10 mg dienā, ar iespējamu turpmāku devas pielāgošanu. Reizēm ārstēšanas laikā rodas dzelte, sāpes muskuļos, bezmiegs.
  2. Rosuvastatīns tiek nozīmēts 5-10 mg dienā, bet nākotnē devu pārskata individuāli. Starp zāļu nevēlamajām sekām ir polineuropātija, locītavu sāpes, dzelte, caureja..
  • Zāles, kas normalizē glikozes līmeni asinīs pacientiem ar cukura diabētu.

Vitamīni

Lai papildus nostiprinātu asinsvadu sieniņu ar aortas aneirismu, ārstēšanas shēmā jāiekļauj vitamīnu preparāti. Kuras no tām ir visefektīvākās un populārākās?

  • Askorutīns ir rutīna un askorbīnskābes kombinācija. Zāles mazina asinsvadu trauslumu, paātrina audu atjaunošanos un normalizē ogļhidrātu metabolismu.
  • Asparkam ir kālija un magnija preparāts. Asparkam uzlabo sirds darbību, normalizē elektrolītu līdzsvaru, piemīt antiaritmiskas īpašības.
  • Vitrum cardio ir multivitamīnu minerālu komplekss preparāts, kuru ieteicams lietot kā profilaktisku līdzekli, lai novērstu miokarda išēmijas, aterosklerozes, kā arī komplikāciju rašanos pēc insulta..
  • Doppelgerz Cardiovital ir zāles, kuru pamatā ir vilkābele kardiotoniskās un nomierinošās īpašības.

Ir zināmi diezgan daudz multivitamīnu, kas stiprina asinsvadus. Tomēr ārsts palīdzēs jums izvēlēties labākās zāles, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas viena vai otra līdzekļa lietošanai..

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapija vairumā gadījumu ir kontrindicēta vēdera aortas aneirismai, jo tā var provocēt pastiprinātu asinsriti skartajā artērijas zonā un pasliktināt pacienta stāvokli.

Alternatīva ārstēšana

Tautas receptes var būt lielisks papildinājums tradicionālajai aortas aneirisma terapijai. Tomēr šādu recepšu izmantošana nepavisam nenozīmē iespēju atteikties no operācijas, jo tas ir vienīgais veids, kā pilnībā novērst problēmu..

  • Lai uzlabotu aneirisma prognozi, lietojiet zāles, kuru pamatā ir sausa plūškoks. Vienu ēdamkaroti plūškoka pusstundu ievada glāzē verdoša ūdens. Infūziju ņem 1 ēdamkarote. l. Trīs reizes dienā.
  • Brūvēt 200 ml verdoša ūdens 2-3 ēdamk. l. dzelte. Ņem 1 ēd.k. l. infūzija 4 reizes dienā, ar medu.
  • Parasto diļļu infūzija labi nostiprina asinsvadus. Zāļu pagatavošanai 1 ēd.k. l. dilles uzstāj uz vienu litru verdoša ūdens, dzer dienas laikā.
  • Sausos vilkābeles augļus sasmalcina kafijas dzirnaviņās. Brūvēt 2 ēd.k. l. pulveris 0,5 litros verdoša ūdens, uzstāj līdz atdzišanai un ņem trīs reizes dienā starp ēdienreizēm.

Augu ārstēšana

Baltā āmuļa augs pazemina asinsspiedienu, uzlabo asinsvadu stāvokli aterosklerozes gadījumā. Augu infūziju 200 ml daudzumā visu dienu dzer mazos malciņos. Šādas ārstēšanas ilgums ir viens mēnesis..

Infūziju, kuras pamatā ir vilkābeles krāsa, katru rītu un vakaru izdzer 100 ml. Vilkābele tinktūru var lietot 30 pilienus 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Mātesaugu preparāti demonstrē profilaktisku hipotensīvu efektu aortas aneirismā. Mātesaugu infūziju ieteicams lietot ēdamkarotē līdz 4 reizēm dienā. Tinktūru ņem 40 pilienus ar ūdeni līdz 4 reizēm dienā.

Sākotnējais ārstēšanas ilgums ar šādām zālēm ir viens mēnesis. Turpmāk, ja nepieciešams, katru mēnesi jūs varat lietot narkotikas 10 dienas..

Turklāt ieteicams dzert tējas, pievienojot melnās aronijas ogas, kosa un pelašķu zāli, kāpostlapu lapas un bērzu.

Homeopātija

Visbiežāk homeopātiskie ārsti iesaka aneirismu ārstēt ar tādu homeopātisku līdzekli kā Calcarea Fluorica atšķaidījumā 3, 6, 12. Atkarībā no esošajiem simptomiem varat lietot arī citas zāles..

  • Platīns - atšķaidījums 3, 6, 12, 30;
  • Aconīts - atšķaidījums 3x, 3, 6, 12, 30;
  • Brionijs - audzēšana 3x, 3, 6;
  • Belladonna - audzēšana 3x, 3, 6;
  • Gelsēmijs - atšķaidījums 3x, 3, 6;
  • Droser Rotundifolia - vairošanās 3x, 3, 6, 12.

Izvēloties zāles, homeopātija tiek noteikta, ņemot vērā pacienta konstitucionālo tipu. Ārsts izvēlas līdzekli, kas piemērots tikai šim konkrētajam gadījumam.

Jūs varat lietot šādas zāles kombinācijā - tad ietekme uz aneirismu būs labāka un ilgāka.

Ķirurģija

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt gan regulāri, gan steidzami. Tieša operācijas norāde ir aneirisma bez komplikācijām, kuras izmērs pārsniedz 50 mm. Steidzama operācija tiek veikta, kad trauks ir noslāņojies vai plīsis.

Aneirisma ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju un infrasarkano staru ierīci. Ķirurgs izdara griezumu vēdera priekšējā sienā, atbrīvojot piekļuvi vēdera aortai. Pēc tam ārsts saspiež trauku no augšas un apakšas, nogriež paplašināto zonu un uz neskartajām kuģa daļām uzstāda mākslīgu implantu..

Implants vai protēze ir cauruļveida elements, ko ķermenis labi pieņem un nav nepieciešams nomainīt visā darbības laikā. Dažos gadījumos uz gala segmenta tiek uzstādīta divvirzienu protēze. Intervence aneirisma gadījumā ilgst no 2 līdz 4 stundām.

Pēc operācijas pacients tiek ievietots intensīvajā terapijā, kur viņš var uzturēties līdz vienai nedēļai. Pēc reanimācijas pacientu var ievietot kardioloģijas, asinsvadu ķirurģijas vai sirds ķirurģijas nodaļā.

Operācijas laikā ar endovaskulāru metodi Stent-Graft implants tiek ievietots trauka bojātajā zonā, ar kura palīdzību tiek atjaunota struktūra un asinsriti artērijās. Šī operācija tiek veikta, izmantojot epidurālo anestēziju. Ārsts izdara punkciju cirkšņa zonā, caur to ievieto īpašu katetru un caur to ieved implantu aneirismā. Pēc ierīces uzstādīšanas un izvietošanas tiek izveidots kanāls, kas nodrošina normālu asins plūsmu traukā. Pacienti labāk panes endovaskulārās operācijas, taču to ietekme var būt īslaicīga - ārsti nevar garantēt, ka nav nepieciešama otra operācija.

Diēta un uzturs vēdera aortas aneirismai

Uztura korekcijai aortas aneirismā jābūt vērstai uz uztura optimizēšanu. Ir nepieciešams samazināt patērēto dzīvnieku tauku, holesterīna, ātri sagremojamo ogļhidrātu daudzumu, kā arī samazināt ikdienas kaloriju daudzumu, kas ir īpaši svarīgi, ja jums ir liekais svars.

Lai sasniegtu savus mērķus, jums jāievēro šie noteikumi:

  1. Praktiski izslēdziet dzīvnieku tauku lietošanu jebkurā formā: tas var būt speķis, taukaina gaļa, sviests, krējums.
  2. Cepti ēdieni arī nav iekļauti..
  3. Krasi ierobežojiet parastā sāls lietošanu līdz 5 g dienā, un ar paaugstinātu spiedienu - līdz 2-3 g dienā.
  4. Ierobežojiet saldumus.
  5. Palieliniet svaigo dārzeņu un augļu īpatsvaru ikdienas ēdienkartē.
  6. Ja iespējams, nomainiet gaļu ar jūras zivīm.

Ar aortas aneirismu ir ļoti svarīgi kontrolēt savu svaru, jo papildu mārciņas arī veicina intraabdominālo spiediena palielināšanos. Ieteicamais ķermeņa masas indekss ir no 18,5 līdz 24,9 kg uz m2, un vēdera apkārtmērs sievietēm ir mazāks par 90 cm un vīriešiem mazāks par 100 cm.

Ja jums ir nopietna aptaukošanās, jums jākonsultējas ar specializētu speciālistu, piemēram, dietologu un endokrinologu.

Zems urīnvielas līmenis asinīs

Sievietēm mazā iegurņa varikozu vēnu ārstēšana un simptomi