Koronāro artēriju anatomijas iezīmes

Koronārās artērijas ir divi galvenie kanāli, pa kuriem asinis plūst uz sirdi un tās elementiem.

Vēl viens izplatīts šo kuģu nosaukums ir koronāls. Viņi no ārpuses ieskauj saraušanās muskuļus, apgādājot tā struktūras ar skābekli un būtiskām vielām.

Divas koronārās artērijas iet pie sirds. Apskatīsim viņu anatomiju tuvāk. Labais baro kambari un ātriju, kas atrodas tā sānos, un arī asinis nogādā kreisā kambara aizmugurējās sienas daļā. Tas atkāpjas no Vilsavas priekšējā sinusa un atrodas taukaudu biezumā pa labi no plaušu artērijas. Tālāk trauks noliecas ap miokardu gar atrioventrikulāro rievu un turpina orgāna aizmugurējo sienu līdz gareniskajai. Labā koronārā artērija sasniedz arī sirds virsotni. Visā garumā tas dod vienu zaru labajam ventrikulam, proti, priekšējam, aizmugurējam sieniņam un papilāru muskuļiem. Arī šim kuģim ir zari, kas stiepjas līdz sinoarikulārajam mezglam un starpzāļu starpsienai..

Otrā koronārā artērija nodrošina asins piegādi kreisajam un daļēji labajam kambarim. Tas atkāpjas no Valsavas aizmugurējā kreisā sinusa un virzās uz garenisko priekšējo sulci, atrodas starp plaušu artēriju un kreiso priekškambaru. Tad tas sasniedz sirds virsotni, noliecas virs tā un turpinās gar orgāna aizmugurējo virsmu.

Šis kuģis ir pietiekami plašs, bet tajā pašā laikā īss. Tās garums ir aptuveni 10 mm. Izejošās diagonālās filiāles piegādā asinis kreisā kambara priekšējām un sānu virsmām. Ir arī vairākas mazas zari, kas stiepjas no kuģa asā leņķī. Daži no tiem ir starpsienas, kas atrodas uz kreisā kambara priekšējās virsmas, caurdurot miokardu un veidojot asinsvadu tīklu gandrīz visā starpzāļu starpsienā. Starpsienas zaru augšdaļa stiepjas līdz labajam ventrikulam, priekšējai sienai un tā papilārajam muskulim.

Kreisajā koronārajā artērijā ir 3 vai 4 lielas filiāles, kas ir svarīgas. Galvenais ir priekšējā dilstošā artērija, kas ir kreisās koronārās artērijas turpinājums. Atbild par kreisā kambara priekšējās sienas un labās daļas uzturu, kā arī miokarda virsotni. Priekšējā dilstošā filiāle stiepjas gar sirds muskuli un vietām iegrimst tajā, un pēc tam iet caur epikarda taukaudiem.

Otra svarīgā filiāle ir cirkumfleksa artērija, kas ir atbildīga par kreisā kambara aizmugurējās virsmas barošanu, un zars, kas no tā atdalās, nes asinis uz sānu daļām. Šis trauks iziet no kreisās koronārās artērijas pašā sākumā leņķī, iet šķērsvirziena rievā sirds strupās malas virzienā un noliecas ap to, stiepjas gar kreisā kambara aizmugurējo sienu. Tad tas nonāk dilstošā aizmugurējā artērijā un turpinās līdz virsotnei. Cirkumfleksā artērijā ir vairākas nozīmīgas filiāles, kas asinis pārnes papilāru muskuļos, kā arī kreisā kambara sieniņās. Viena no zarām baro arī sinoarikulāro mezglu..

Koronāro artēriju anatomija ir diezgan sarežģīta. Labo un kreiso trauku mutes stiepjas tieši no aortas, kas atrodas aiz tās vārsta. Visas sirds vēnas savienojas, veidojot koronāro sinusu, atveroties uz labā ātrija aizmugurējo virsmu.

Arteriālā patoloģija

Sakarā ar to, ka koronārie asinsvadi nodrošina asins piegādi cilvēka ķermeņa galvenajam orgānam, to bojājumi izraisa išēmiskas slimības attīstību, kā arī miokarda infarktu.

Asins plūsmas pasliktināšanās caur šiem traukiem cēloņi ir aterosklerozes plāksnes un asins recekļi, kas veidojas lūmenā un to sašaurina, un dažreiz izraisa daļēju vai pilnīgu aizsprostojumu..

Sirds kreisais ventriklis veic galveno sūknēšanas funkciju, tāpēc slikta asins plūsma uz to bieži noved pie nopietnām komplikācijām, invaliditātes un pat nāves. Bloķējot vienu no koronāro artērijām, kas to piegādā, obligāti jāveic stentēšana vai manevrēšana, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu. Atkarībā no tā, kurš trauks baro kreiso kambari, tiek izdalīti šādi asins piegādes veidi:

  1. Taisnība. Šajā stāvoklī kreisā kambara aizmugurējā virsma saņem asinis no labās koronārās artērijas..
  2. Pa kreisi. Ar šāda veida asins piegādi galveno lomu spēlē kreisā koronārā artērija..
  3. Līdzsvarots. Kreisā kambara aizmugurējā siena tiek vienādi barota no abām koronārajām artērijām.

Pēc asins piegādes veida noteikšanas ārsts var noteikt, kura no koronārajām artērijām vai tās zariem ir bloķēta un nepieciešama ķirurģiska korekcija..

Lai novērstu stenozes attīstību un asinsvadu, kas piegādā asinis sirdij, oklūziju, regulāri jāveic diagnostika un savlaicīgi jāārstē tāda slimība kā ateroskleroze..

Koronārās artērijas - struktūra, funkcija un patoloģija

Sirdij, kas ir atbildīga par optimāla spiediena radīšanu asins transportēšanai asinsvadu sistēmā, pašai nepieciešama kvalitatīva un ļoti intensīva asins piegāde. Par to ir atbildīgas sirds artērijas - īsie trauki ar ļoti spēcīgu un elastīgu sienu, kas asinis piegādā sirds muskuļiem, vārstiem un sirds starpsienām. Galvenais, kas atšķir koronārās artērijas no cita veida traukiem, ir pilnīga pašregulācija, kas ļauj šai ierobežotajai sistēmai bez traucējumiem piegādāt sirdi ar skābekli un barības vielām..

Strukturālās iezīmes

Sirds koronāro asinsvadu shēma ir daudz sarežģītāka nekā citos orgānos. Neskatoties uz to, ka šīs slēgtās sākums un beigas faktiski nepārsniedz orgānu un tai nav ārēju pieteku, kā arī tai nav kopīgu zonu ar citu orgānu asins apgādes sistēmām, tā joprojām ir diezgan sarežģīta. Salīdzinoši neliels lielu artēriju skaits bieži tiek sadalīts mazākās, kā rezultātā koronārais tīkls ir blīvs milzīga skaita zaru savijums ar vienu izcelsmi - koronāro artēriju, kas stiepjas no aortas spuldzes.

Koronāro artēriju anatomijas galvenā iezīme ir stiprāka un elastīgāka asinsvadu siena. Lielos zaros skaidri izšķir trīs slāņus: endotēliju, muskuļu-šķiedru slāni un saistaudu ārējo slāni.

Koronārajām artērijām ir nepieciešama papildu izturības un elastības rezerve, jo tās iztur pastāvīgu palielinātu slodzi.

Daži no biezajiem sirds traukiem ir savstarpēji savienoti ar koronāro artēriju kanāliem vai tā sauktajām fistulām, caur kurām, ja nepieciešams, asinis tiek novirzītas apgabaliem, kuriem īpaši nepieciešama asins apgāde..

Koronāro artēriju veidi

Papildu sirds koronārās artērijas tiek uzskatītas par visplašākajām un nozīmīgākajām miokarda un sirds struktūru asinsapgādē. To struktūra ietver 4 epikarda traukus (atrodas uz cauruļu sirds virsmas) un daudzus subendokardiālos (atrodas miokarda biezumā). Epicardial ietver:

  • labā koronārā artērija, kas piegādā asinis labā kambara starpsienai un dobumam;
  • kreisā koronārā artērija, kas sazarojas vairākos stumbros un nodrošina asins plūsmu uz pārējo sirdi;
  • aptverošā artērijas filiāle, kas piegādā asinis pie sienas starp labo un kreiso kambari;
  • priekšējā dilstošā artērija, kuras zari tieši piegādā miokardu.

Subendokardijas artērijām ir mazāks diametrs nekā asins caurulēm, kas atrodas uz orgāna virsmas. Viņi ir pilnībā iegremdēti miokarda biezumā un ir atbildīgi par asins piegādi gandrīz visām sirds muskuļa daļām un citām orgāna struktūrām..

Neatkarīgi no to lokalizācijas sirds struktūrā, viņi visi pieder labās vai kreisās koronārās artērijas stumbram. Sinusa mezgla, konusa, labā kambara zaru asinsvadu caurules, kā arī asās malas, aizmugurējo starpzāļu un posterolaterālo artēriju zari pieder pie labā stumbra. Kreisās koronārās artērijas stumbrs ietver starpzonu cauruli, kas sazarojas pa diagonāliem un starpsienas traukiem, un cirkumfleksu artēriju, kas sazarojas neasas malas zaros.

Dažos gadījumos starp starpkameru un cirkumfleksu stumbriem iet papildu caurule, starpposma artērija..

Koronārā cirkulācija

Fizioloģijā izšķir vairākus koronārās cirkulācijas veidus, kuru piederību nosaka vienas vai otras sirds artērijas sazarotās zonas pārsvars. Pazīme, ar kuru nosaka šādu pārsvaru, ir tā, ka artērija sasniedz koronāro un starpskriemeļu rievu krustojumu. Anatomijā to sauc par avaskulāru, un tieši šeit jūs varat skaidri redzēt, kurš stumbrs ir visvairāk sazarojies un kura zari iet uz sirds virsotni..

Piemēram, kad labā koronārā artērija sasniedz avaskulāru vietu, dominē pareizais sirds asins piegādes veids. Tajā pašā laikā aptverošais bagāžnieks ir mazāk attīstīts. Kreisās koronārās artērijas dominējošo attīstību, kas ir loģiski, izsaka fakts, ka sirds sakni aptverošā kreisā artērija ir daudz labāk attīstīta nekā labās zariņi. Ar līdzsvarotu koronārās cirkulācijas veidu tiek novērota vienāda labās un kreisās koronāro artēriju attīstība.

Patoloģija

Atšķirībā no citiem lieliem traukiem koronāros asinsvadus praktiski nepakļauj pārmērīgai stiepšanai. Tomēr tie ir raksturīgi daudz bīstamākai problēmai - īslaicīgai vai hroniskai caurules lūmena sašaurināšanai, kas izraisa miokarda un sirds struktūru asins piegādes pasliktināšanos..

Vismazāk bīstamie ārsti sauc par īslaicīgām koronāro artēriju spazmām. Viņi vienmēr turpina akūtu simptomu fona:

  • intensīvas sāpes sirdī;
  • pēkšņs reibonis;
  • elpošanas problēmas;
  • slikta dūša.

Stāvoklis tiek diezgan ātri atbrīvots, lietojot vazodilatatorus. Ar nelielu spazmu simptomus var mazināt arī ar pienācīgu atpūtu..

Ilgtermiņa vazokonstrikciju kardiologi sauc par koronāro artēriju oklūziju. Šis stāvoklis visbiežāk izraisa hroniskus sirds simptomus:

  • vispārējs sadalījums;
  • samazināta fiziskā izturība;
  • smags nogurums un elpas trūkums, palielinoties slodzei;
  • miega problēmas;
  • periodiskas blāvas, bet pieļaujamas sirds sāpes.

Ar ilgstošu kursu ir iespējama ievērojama ķermeņa svara samazināšanās, kognitīvo funkciju pasliktināšanās utt..

Šādus apstākļus visbiežāk provocē koronāro artēriju ateroskleroze, tas ir, pārklājot to lūmenu ar holesterīna plāksni. Pastāvīgi nepietiekama asins piegāde audiem noved pie orgānu išēmijas: daļa miokarda piedzīvo akūtu skābekļa deficītu un pamazām "nomirst". Rezultātā pacients agri vai vēlu piedzīvo sirds "katastrofu" - miokarda infarktu.

Koronāro artēriju MSCT gadījumā išēmiskās zonas ir skaidri redzamas, tāpēc šis pētījums ir paredzēts, lai identificētu aterosklerozi un tās sekas. Koronārās artērijas CT ar kontrastu ir līdzīgs sniegums, taču to biežāk izmanto aterosklerozes apgabalu identificēšanai.

Koronāro artēriju anatomija

Sirds artērijas - aa. coronariae dextra et sinistra, koronārās artērijas, pa labi un pa kreisi, sākas no bulbus aorta zem semilunāro vārstu augšējām malām. Tāpēc sistoles laikā ieeja koronārajās artērijās tiek pārklāta ar vārstiem, un pašas artērijas saspiež sarautais sirds muskulis. Tā rezultātā sistoles laikā sirds asins piegāde samazinās: diastoles laikā asinis nonāk koronārajās artērijās, kad šo artēriju ieplūdes atveres, kas atrodas aortas atverē, nav aizvērtas ar puslunāru vārstiem..

Labā koronārā artērija, a. coronaria dextra

Labā koronārā artērija, a. coronaria dextra, atstāj aortu attiecīgi ar labo puslunāra atloku un atrodas starp aortu un labā atriuma ausu, ārpus kuras tā iet pa sirds labo malu gar koronāro rievu un pāriet uz tās aizmugurējo virsmu. Šeit tas turpinās starpkameru zarā, r. interventricularis posterior. Pēdējais nolaižas gar aizmugurējo starpskriemeļu sulci līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozē ar kreisās koronārās artērijas zaru.

Labās koronārās artērijas zari vaskularizējas: labais atriums, priekšējās sienas daļa un visa labā kambara aizmugurējā siena, neliela kreisā kambara aizmugurējās sienas daļa, starppatēriju starpsiena, starpkameru starpsienas aizmugurējā trešdaļa, labā kambara papilāri muskuļi un kreisā kambara aizmugurējais papilārais muskulis..,

Kreisā koronārā artērija, a. coronaria sinistra

Kreisā koronārā artērija, a. coronaria sinistra, atstājot aortu pie kreisā Mēness atloka, atrodas arī koronārās rievas priekšpusē kreisajam atriumam. Starp plaušu stumbru un kreiso ausi tas dod divas filiāles: plānāku priekšējo, starpzobu, ramus interventricularis anterior un lielāku kreiso, aploksni, ramus circumflexus.

Pirmais nolaižas gar priekšējo starpkameru rievu līdz sirds virsotnei, kur tas anastomozē ar labās koronārās artērijas atzarojumu. Otrais, turpinot kreisās koronārās artērijas galveno stumbru, izliekas ap sirdi pa koronāro rievu kreisajā pusē un savienojas arī ar labo koronāro artēriju. Tā rezultātā gar visu koronāro rievu, kas atrodas horizontālā plaknē, tiek izveidots arteriālais gredzens, no kura zari stiepjas perpendikulāri sirdij.

Gredzens ir funkcionāla ierīce sirds nodrošināšanai. Kreisās koronārās artērijas zari vaskularizē kreiso, atriumu, visu priekšējo sienu un lielāko daļu kreisā kambara aizmugurējās sienas, daļu no labā kambara priekšējās sienas, priekšējo 2/3 starpkameru starpsienas un kreisā kambara priekšējo papilāru muskuli..

Tiek novēroti dažādi koronāro artēriju attīstības varianti, kā rezultātā ir atšķirīgas asins piegādes baseinu attiecības. No šī viedokļa tiek izdalītas trīs sirds asins piegādes formas: viendabīga ar vienādu abu koronāro artēriju, kreisās un labās koronāro artēriju attīstību. Papildus koronārajām artērijām sirdī nonāk “papildu” artērijas no bronhu artērijām, no aortas arkas apakšējās virsmas pie artēriju saites, kas ir svarīgi ņemt vērā, lai tās nesabojātu plaušu un barības vada operāciju laikā un tādējādi nepasliktinātu sirds asins piegādi..

Intraorganiskas sirds artērijas

Intraorganiskas sirds artērijas: no koronāro artēriju stumbriem un to lielajiem zariem, attiecīgi 4 sirds kambariem, priekškambaru zari (rr. Atriales) un viņu ausis (rr. Auriculares), sirds kambaru zari (rr. Ventriculares), starpsienas zari (rr. Septales anteriores et posteriores ). Iekļuvuši miokarda biezumā, tie sazarojas atbilstoši tā slāņu skaitam, atrašanās vietai un izvietojumam: vispirms ārējā slānī, tad vidū (kambaros) un, visbeidzot, iekšpusē, pēc tam tie iekļūst papilārajos muskuļos (aa. Papillares) un pat ātrijā. - kambaru vārsti. Intramuskulāras artērijas katrā slānī seko muskuļu saišķu un anastomozes gaitai visos sirds slāņos un daļās.

Dažu šo artēriju sienā ir ļoti attīstīts piespiedu muskuļu slānis, kad, saraujoties, trauka lūmenis ir pilnībā aizvērts, tāpēc šīs artērijas sauc par "aizvēršanos". "Noslēdzošo" artēriju īslaicīgs spazmas var izraisīt asins plūsmas pārtraukšanu šajā sirds muskuļa daļā un izraisīt miokarda infarktu.

Koronārās artērijas

Sirds artēriju vārdu un saīsinājumu tulkojums angļu valodā

Serženko Nadežda
Medicīnisko tulkojumu birojs "Medtran"

Koronārās angiogrāfijas rezultātu tulkošana rada daudz jautājumu pat pieredzējušam medicīnas tulkotājam. Tēma ir pietiekami sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

  • Koronāro artēriju kompleksa anatomija
  • Ļoti dažādas anatomiskās iespējas
  • Terminu un saīsinājumu pārpilnība
  • Vienotas nomenklatūras trūkums
  • Gandrīz katrai artērijai ir vairāki sinonīmi gan krievu, gan angļu valodā

Standarta situācija tulkotājam medicīniski - nepieciešams tulkot pacienta slimības vēstures izrakstu, kurā ir koronāro angiogrāfijas rezultātu apraksts, vai, starp citiem medicīniskiem dokumentiem, ir koronāro artēriju angiogrāfijas protokols. Ja tulkotājam nav pieredzes ar šādiem tulkojumiem, tad divas šāda teksta rindkopas var ilgt vairākas stundas.

Daudzas tulkošanas problēmas rodas no sinonīmiem (vienas un tās pašas artērijas nosaukumu dažādi varianti). Lai pareizi iztulkotu slimības vēsturē sastopamā artērijas nosaukuma variantu (kuram ne vienmēr ir viennozīmīgs analogs angļu valodā), bieži vien ir nepieciešams meklēt un salīdzināt anatomiskās struktūras aprakstu krievu valodā ar aprakstu angļu valodā, lai pārliecinātos, ka izvēlētais angļu valodas nosaukums atbilst krievu artērijas nosaukumam.

Lai izvairītos no nozīmes sagrozīšanas, tulkojot anatomisko veidojumu nosaukumus un angiogrāfiskos terminus angļu valodā, stingri iesakām izmantot analogus pēc iespējas tuvāk krievu oriģinālam. Neskatoties uz to, ka vienai un tai pašai artērijai var būt vairāki nosaukumi gan krievu, gan angļu valodā, sinonīmu lietošana ir jāsamazina līdz minimumam, jo tas apgrūtina verifikāciju un ir potenciāls kļūdu avots. Medicīniskā teksta tulkojumā pēc iespējas ciešāk jānorāda sākotnējā teksta saturs, un tulkotājam nav tiesību interpretēt pieejamo informāciju pēc saviem ieskatiem. Tomēr pareizai tulkošanai ir nepieciešams izprast angiogrāfijas pamatus un zināt koronāro artēriju anatomiju..

Turpmāk sniegtie termini un paskaidrojumi ir paredzēti, lai atvieglotu tulkotāja darbu un palīdzētu izvairīties no kļūdām tulkot angiokoronarogrammas.

Aortas sinusa
Aortas sinusa

Aortas sinusa vai Valsalva deguna blakusdobums ir kabatas starp aortas puslunārajiem vārstiem un tās sienām. Sinusu nosaukumi atbilst koronāro artēriju nosaukumiem, kas no tām iziet: no labās aortas sinusa (labā koronārā sinusa) labā koronārā artērija, no kreisās aortas sinusa (kreisā koronārā sinusa) - kreisā koronārā artērija, un Valsalva aizmugurējā sinusa (Valsalva aizmugurējā sinusa) tiek saukta par ne-coralary (nekoronārā sinusa), jo koronārās artērijas no tā neatkāpjas. Aortas sinusus, kas vērsti pret plaušu artēriju, sauc par "vērstiem" (vērsti pret aortas sinusiem).

Aortas vārstam ir trīs skrejlapas, katrai no tām ir smaile vai glāzei līdzīga konfigurācija. Tie ir pazīstami kā kreisā koronārā smaile, labā koronārā smaile un aizmugurējā bez koronārā smaile. Tieši virs aortas vārstiem ir augšupejošās aortas, kas pazīstama arī kā Valsalva sinusa, anatomiskās dilatācijas. Kreisais aortas sinuss rada kreiso koronāro artēriju. Labais aortas sinuss, kas atrodas priekšā, rada labo koronāro artēriju. Nekoronārā sinusa ir novietota labajā pusē.

Aortas blakusdobumus, kas atrodas blakus plaušu vārstam (vērsti pret plaušu vārstu), raksturo kā “aortas sinusus”.

Labā aortas sinusa (1. sejas sinusa, Valsalvas labā sinusa).
Labais koronārais sinuss, labais priekšējais sinuss, Valsalvas labais sinuss, labās puses sinusa (anat.: Priekšējā aortas sinusa).

Labā koronārā artērija atkāpjas no labās aortas sinusa.

Kreisā aortas sinusa (2. sejas sinusa, kreisā Valsalva sinusa).
Kreisā koronārā sinusa, kreisā priekšējā sinusa, Valsalvas kreisā sinusa, kreisā sinusa (anat.: Kreisā aizmugurējā aortas sinusa).

Kreisā aortas sinusa ir kreisās koronārās artērijas izcelsme.

Nekoronārā aortas sinusa (ne sejas aortas sinusa, aizmugurējā Valsalva sinusa).
Nekoronārā aortas sinusa, Valsalvas aizmugurējā sinusa, pretējā aortas sinusa (anat.: Labā aizmugurējā aortas sinusa, sinusa aortas aizmugurējā izliekuma).

Nav vērsts aortas sinuss - aortas sinuss, kas nav vērsts pret plaušu artēriju. Pirmo no tā, virzoties pretēji pulksteņrādītāja virzienam, sauc par "1. sejas sinusu", bet nākamo par "2. sejas sinusu" (Terminoloģiju izstrādājusi Leidenes universitātes pētnieku grupa (A. Gittenbergers: de Groot et al., 1983)).

Nekoronārā aortas sinusa ir aortas sinusa, no kuras koronārās artērijas neatkāpjas. Parasti (lielākajai daļai cilvēku) aizmugurējā (ne sejas) aortas sinusa ir arī bez koronāra. Tomēr koronāro artēriju anatomiskajai struktūrai ir daudz iespēju - gan normālai, gan patoloģiskai, tāpēc ir svarīgi saprast atšķirību starp terminiem "sejas" un "koronārā sirds slimība" (sk. Attēla komentārus).

Shēma, kas izskaidro terminu definīciju.
a: aortas (H) ārpus sejas sinusa ir tumšāka, 1. un 2. - 1. un 2. sejas sinusa (gaisma), no kuras iziet koronārās artērijas;
b: ja koronārās artērijas atstāj vienu no aortas sejas sinusa, otrā (aizēnota) var būt bez koronārā. Tādējādi termini "sejas" un "koronārā sirds", "bez sejas" un "bez koronāra" nav sinonīmi..
Avots: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Koronāro artēriju ķirurģiskā anatomija. M.: Izdevniecība NTsSSKh im. A. N. Bakuļeva RAMS, 2003. gads.

Koronārās artērijas (koronārās artērijas)
Koronārās artērijas

Termins "vainags" nāk no grieķu valodas "vainags, vainags" un "koronārs" - no latīņu valodas "vainags". Abi termini attiecas uz sirds artērijām un ir absolūti sinonīmi..

Labā koronārā artērija un tās zari

Labā koronārā artērija atiet no labās aortas (1. sejas) sinusa, visbiežāk stumbra formā, kas aizmugurē iet pa labo atrioventrikulāro sulu, aptverot trikuspidālo vārstu un dodoties uz sirds krustu..

RCA parasti rodas no augšupejošās aortas Valsalva (RSV) labā sinusa, iet pa priekšu un pa labi starp labo ausu un plaušu artēriju un pēc tam vertikāli nolaižas labajā atrioventrikulārajā sulā. Kad RCA sasniedz akūtu sirds malu, tā pagriežas, lai turpinātu aizmugurē sulcus uz sirds diafragmas virsmu un pamatni.

Koronāro artēriju koka un sirds kompleksa struktūras vienplanārā anatomiskā diagramma. A - kreisās koronāro artēriju sistēma (LVA), B: labās koronāro artēriju sistēma (PVA).
1 - aortas pirmais sejas sinuss, 2 - aortas otrais sejas sinuss. A - aorta, LA - plaušu artērija, UPA - labā priekškambaru piedēklis, LAA - kreisā priekškambaru piedēklis, LAD - priekšējā starpkameru filiāle, OV - cirkumfleksa filiāle, DV - diagonālā filiāle, VTC - strupās malas filiāle, ACS - CA sinusa mezgla artērija - konusveida artērija, BOK - asas malas zars, a. AVU - atrioventrikulārā mezgla artērija, ZIV - aizmugurējā starp kambara filiāle.
Avots: Bockeria L. A., Berishvili I. I. Koronāro artēriju ķirurģiskā anatomija. M.: Izdevniecība NTsSSKh im. A. N. Bakuļeva RAMS, 2003. gads.

CA - konusa artērija (artērijas konusa filiāle).
Konusa filiāle, infundibulārā filiāle, conus arteriosus filiāle.

Konusa artērija ir labās koronārās artērijas pirmā lielā filiāle, taču tā var sazaroties kā neatkarīga atvere no aortas 1. sejas sinusa. Konusa artērija piegādā conus arteriosus un labā kambara priekšējo sienu, un tā var būt iesaistīta priekšējās starpkameru starpsienas asins piegādē..

Artērijai ir mainīgs sadalījums, bet parasti tā piegādā priekšējās starpkameru starpsienas reģionu un galvenās plaušu artērijas konusu (līdz ar to arī tā nosaukums). Lai gan ir pierādīts, ka sīka artērijas akūta oklūzija izraisa S-T paaugstināšanos, vēl viena nozīmīgāka loma, ko tā veic patofizioloģijā, ir nodrošinājuma cirkulācijas ceļš. Ir pierādīts, ka konusa artērija ir nodrošināta ar distālāku akūtu marginālo zaru RCA stenozes / obstrukcijas gadījumā un nodrošinās ar kreiso priekšējo dilstošo artēriju (LAD) LAD stenozes / obstrukcijas gadījumā, nodrošinot potenciāli svarīgu nodrošinājuma ceļu.

ACS - sinusa mezgla artērija (sinusa mezgla filiāle, sinusa-atriālā mezgla artērija (a. SPU), sinusa-priekškambaru mezgla filiāle).
Sinoatrial mezgla artērija (SANa), sinusa mezgla artērija, sinoatrial mezgla filiāle, SA mezgla artērija, labā SA mezgla artērija.

Sinusa mezgla artērija ir galvenā artērija, kas nodrošina asins piegādi sinusa-priekškambaru mezglam, un tā bojājumi izraisa neatgriezeniskus sirds ritma traucējumus. ACS ir iesaistīta arī asins piegādē lielākajai daļai starpatrialu starpsienas un labā ātrija priekšējās sienas..

Sinusa mezgla artērija, kā likums, iziet no dominējošās artērijas (skatīt sirds asins piegādes veidus). Ar pareizu sirds asins piegādes veidu (apmēram 60% gadījumu) ACS ir labās koronārās artērijas otrā filiāle un atkāpjas no RCA pretēji konusa artērijas izcelsmei, bet tā var arī pati atkāpties no 1. sejas sinusa. Ar kreiso sirds asins piegādes veidu sinusa mezgla artērija atiet no LCA cirkumfleksa atzara.

Sinoatriālā mezgla artērija (SANa) piegādā asinis sinoatriālajam mezglam (SAN), Bahmaņa saišķim, crista terminalis un kreisās un labās priekškambaru brīvajām sienām. SANa visbiežāk rodas vai nu no labās koronārās artērijas (RCA), vai no kreisās koronārās artērijas (LCA) kreisā cirkumfleksa zara (LCX).

Kugela artērija (liela auss artērija).
Kugela artērija, priekškambaru anastomozes zars, Kugela anastomozes zars (lat.: Arteria auricularis magna, artērijas anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugela artērija ir anastomozēta starp labās un kreisās koronāro artēriju sistēmu. 66% gadījumu tā ir LCA filiāle vai LND artērija, atkāpjoties no tās, 26% - abu koronāro artēriju filiāle vai LND artērija, izejot no tām vienlaicīgi, un 8% gadījumu - mazāku zaru filiāle, kas stiepjas no labās un kreisās puses artērijas uz priekškambariem.

ADVa. - adventitārā artērija.

PKA trešā filiāle. Papildu artērija var būt konusa artērijas filiāle vai atzaroties neatkarīgi no aortas. Tas iet uz augšu un pa labi un atrodas uz aortas priekšējās sienas (virs sinotubulārā mezgla), dodoties pa kreisi un pazūd tauku apvalkā, kas ieskauj lielos traukus..

AOK - akūta malas artērija (labā malējā artērija, labā malējā zars, akūtā malas zars).
Akūta marginālā artērija, labā marginālā filiāle, labā marginālā artērija.

Akūtās malas artērija ir viena no lielākajām RCA zarām. Tas nolaižas no RCA pa akūtu sirds labo malu un veido spēcīgas anastomozes ar LAD. Piedalās sirds akūtas malas priekšējo un aizmugurējo virsmu barošanā.

A. PZHU - atrioventrikulārā mezgla artērija (atrioventrikulārā mezgla artērija).
AV mezgla artērija, AV mezgla artērija (filiāle), AVN artērija.

Atrioventrikulārā mezgla artērija (filiāle) atiet no RCA sirds krusta zonā.

ZMZHV - aizmugurējā starp kambara filiāle, aizmugurējā starp kambara artērija, aizmugurējā dilstošā artērija.
Aizmugurējā dilstošā artērija (PDA), aizmugurējā starpzāļu artērija (PIA).

Aizmugurējā starpzāļu filiāle var būt tiešs RCA turpinājums, bet biežāk tas ir tā atzars. Tas iet aizmugurējā starpkameru rievā, kur izdala aizmugurējās starpsienas zarus, kas anastomozējas ar LAD starpsienām un baro sirds vadīšanas sistēmas gala sekcijas. Ar kreisā tipa asins piegādi sirdij LAD saņem asinis no kreisās koronārās artērijas, izejot no cirkumfleksa zara vai LAD.

Aizmugurējās starpsienas zari, apakšējās starpsienas (starpsienas) zari.
Aizmugurējie starpsienas perforatori, aizmugurējie starpsienas (perforējošie) zari.

Aizmugurējās ("apakšējās") starpsienas filiāles atkāpjas no LAD aizmugurējā starpkameru sulcus, kas anastomozē ar LAD "priekšējiem" starpsienas (starpsienas) zariem un baro sirds vadīšanas sistēmas gala sekcijas..

Kreisā kambara aizmugurējā un sānu filiāle (posterolaterālā kreisā kambara filiāle).
Labā posterolaterālā artērija, posterolaterālā artērija (PLA), aizmugurējā kreisā kambara (PLV) artērija.

Apmēram 20% gadījumu RCA veido kreisā kambara posterolaterālo atzaru.

Kreisā koronārā artērija un tās zari

Parasti kreisā koronārā artērija iziet ar vienu stumbru no aortas kreisās (2. sejas) sinusa. LCA stumbrs parasti ir īss un reti pārsniedz 1,0 cm, noliecas ap plaušu stumbra aizmuguri, un plaušu artērijas bez sejas sinusa līmenī tiek sadalīts zaros, biežāk divos: LAD un OS. 40-45% gadījumu LCA, pat pirms dalīšanās LAD un OS, var izdalīt artēriju, kas baro sinusa mezglu. Šī artērija var arī sazaroties no LCA OV.

LMCA parasti rodas no Valsalva kreisā sinusa (LSV), iet starp labā kambara izplūdes traktu un kreiso auss kauli un ātri sadalās LAD un LCX artērijās. Tās parastais garums svārstās no 2 mm līdz 4 cm.

Kreisās koronārās artērijas stumbrs - sadalījums LAD un OS
Avots: koronārā anatomija un anomālijas. Robins Smitaiss un Tineke Vilems. Rijnland Hospital Leiderdorp radioloģijas nodaļa un Groningenas Universitātes Medicīnas centrs, Nīderlande.

LAD - priekšējā starpkameru filiāle (priekšējā dilstošā artērija, kreisā priekšējā dilstošā artērija, kreisā priekšējā starpzāļu artērija).
Kreisā priekšējā dilstošā artērija (LAD), priekšējā starpkameru artērija (AIA), priekšējā dilstošā koronārā artērija.

Priekšējā starpkameru filiāle atkāpjas no LCA stumbra un seko lejup pa priekšējās starpskriemeļu starpsienu. 80% gadījumu tas sasniedz virsotni un, apejot to, pāriet uz sirds aizmuguri.

Labā kambara filiāle ir nepastāvīga LAD filiāle, kas no LAD atiet uz sirds priekšējās virsmas.

LAD starpsienas zari (LAD starpsienas zari, "priekšējie" starpsienas zari).
Starpsienas perforatori, starpsienas zari (artērijas), starpsienas perforatora zari, perforatora zari.

LAD starpsienas ir ļoti atšķirīgas pēc izmēra, skaita un izplatības. LAD lielā pirmā starpsienas filiāle (tā ir arī priekšējā starpsienas filiāle, priekšējā starpsienas artērija, 1. SV) baro starpkameru starpsienas priekšējo daļu un piedalās sirds vadīšanas sistēmas asinsapgādē. Pārējie LAD starpsienas zari ("priekšējie") parasti ir mazāki. Viņi sazinās ar līdzīgām starpsienām LMZV ("apakšējās" starpsienas filiāles).

LAD diagonālā filiāle (DV - diagonālās filiāles, diagonālās artērijas).
Diagonālās artērijas (DB - diagonālās zari), diagonāles.

Diagonālās zari stiepjas no LAD un seko kreisā kambara anterolaterālajai virsmai. Ir vairāki no tiem, kas apzīmēti ar skaitļiem no augšas uz leju: 1., 2., 3. diagonālā artērija (zari). Asins piegāde kreisā kambara priekšējā daļā. Pirmais diagonālais zars parasti ir viens no tiem zariem, kas baro virsotni.

Vidējā artērija (starpnozare)
Vidējā artērija, starpposma zars, ramus intermedius (RI), mediānas (starpnieka) zars.

Apmēram 20-40% gadījumu LCA bagāžnieks tiek sadalīts nevis divās, bet trīs filiālēs: "diagonālā filiāle" atiet no LCA stumbra kopā ar OS un LAD, un šajā gadījumā to sauc par vidējo artēriju. Vidējā artērija ir ekvivalents diagonālam zaram un piegādā asinis kreisā kambara brīvajai sienai.

Ramus intermedius (RI) ir artērija, kas rodas starp kreiso priekšējo dilstošo artēriju (LAD) un CX. Daži to sauc par augstu diagonālo (D) vai augstu neasu maliņu artēriju.

Šajā parastajā variantā LMCA var trifurcēties LAD, LCX un ramus intermedius. Ramus intermedius parasti piegādā sānu un apakšējās sienas, darbojoties kā diagonāls vai neass margināls zars, savukārt artērijas, kas parasti piegādā šo teritoriju, ir mazas vai nav.

Vidējā artērija
Avots: koronārā anatomija un anomālijas. Robins Smitaiss un Tineke Vilems. Rijnland Hospital Leiderdorp radioloģijas nodaļa un Groningenas Universitātes Medicīnas centrs, Nīderlande.

OB - kreisās koronārās artērijas cirkumfleksais atzarojums, cirkulārā artērija.
Kreisā cirkumfleksā koronārā artērija (LCX), cirkumfleksa artērija (CX, CA).

Apļveida līkne ir liela LCA filiāle, dažos gadījumos tā pati var atdalīties no kreisās aortas sinusa. Tas seko pa kreiso atrioventrikulāro rievu, izliekas ap mitrālā vārstuļa, sirds kreiso (strupo) malu, pāriet uz tā diafragmas virsmu.
Parasti OS izdala Kugela artērijas kreiso fragmentu, un, lai arī biežāk tas nesasniedz sinusa mezglu, 10-12% gadījumu sinusa artēriju var veidot šī filiāle.

VTK - trulas malas zars (kreisā marginālais (marginālais) zars, strupās malas artērija).
Blāvā malējā artērija, trulie margināli, izliektā maliņa (OM) zars, kreisās malējās artērijas.

Tumšās malas atzars ir OB lielākais atzars, un tas var sazaroties gan no OB sākuma, gan arī neasās malas līmenī. Šī ir ļoti svarīga filiāle, kas saistīta ar LV brīvās sienas (tās priekšējās un aizmugurējās virsmas) barošanu gar sānu malu. Ļoti bieži OV sistēmu parasti attēlo liels VTC un neizteikts OV.
Var būt vairākas neasas malas zari, tad, ejot no kreisās uz labo, tās apzīmē ar skaitļiem: 1., 2., 3..

Kreisais priekškambaru atzars var sazaroties no OS. Baro kreisā atriuma sānu un aizmugurējo virsmu.

Aizmugurējā-sānu filiāle (kreisā kambara filiāle).
Posterolaterālā filiāle (PLB).

Aizmugurējais-sānu atzars - biežāk tas ir OS gala atzars, bet šīs atzara, kā arī atrioventrikulārā mezgla LMV un artēriju novirzi no PCA nosaka labās vai kreisās koronārās artērijas dominance.

Asins piegādes veidi sirdij
Dominēšanas veids (koronārā dominance)

Koronāro artēriju miokarda sadalījums ir nedaudz mainīgs, bet labā koronārā artērija (RCA) vienmēr piegādā labo kambari (RV), bet kreisā koronārā artērija (LCA) - kambara starpsienas priekšējo daļu un priekšējās sienas. kreisā kambara (LV). Kuģi, kas piegādā atlikušo LV, atšķiras atkarībā no koronāro dominanci.
Lasīt vairāk: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

Aizmugurējā dilstošā artērija (PDA) iet aizmugurējā starpkameru rievā un piegādā starpkameru starpsienas apakšējo sienu un apakšējo trešdaļu. Artērija, kas piegādā PDA un posterolaterālo atzaru, nosaka koronāro dominanci, tāpēc var būt trīs situācijas:

Pareizais asins piegādes veids sirdij.
Labā dominējošā sirds, RCA dominēšana, labā dominēšana, labā dominējošā cirkulācija.

Lielākajai daļai siržu (aptuveni 70% gadījumu) dominē taisnība, ja aizmugurējo dilstošo artēriju (PDA) un posterolaterālo zaru piegādā labā koronārā artērija (RCA). Šajā gadījumā RCA piegādā kreisā kambara inferoseptālo un apakšējo segmentu.

Kreisā tipa asins apgāde ar sirdi.
Kreisā dominējošā sirds, LCA dominēšana, kreisā dominējošā cirkulācija.

10% gadījumu PDA piegādā LAD vai LCx.

Jaukta tipa asins apgāde ar sirdi.
Kodominantā sirds, kodominance.

20% gadījumu vienu vai dublētu PDA un posterolaterālās filiāles piegādā gan RCA, gan LAD / LCx filiāles.

Dominējošā labā koronārā artērija un tās zari.
Pareizais sirds asins piegādes veids. Labās koronārās artērijas shematiska struktūra (anteroposterior skats). AV = atrioventrikulāra, PDA = aizmugurējā dilstošā artērija, RCA = labā koronārā artērija, RV = labā kambara, SA = sinoatrial.

Dominējošā kreisā koronārā artērija un tās zari.
Kreisās koronārās artērijas shematiska struktūra ar kreiso sirds asins piegādes veidu (kreisā priekšējā slīpa projekcija). AVGA = atrioventrikulārās rievas artērija, PDA = aizmugurējā dilstošā artērija.
Avots: Sunil Kini, Kostaki G. Bis un Leroy Weaver. Normāla un variēta koronāro artēriju un vēnu anatomija augstas izšķirtspējas CT angiogrāfijā. American Journal of Rentgenology 2007, 188: 6, 1665-1674.

Koronāri asinsvadi

Sirds ir cilvēka ķermeņa "smags darbinieks". Viņa nemitīgo darbu nevar pārvērtēt. Sirds sastāv no kamerām, kas sazinās ar vissvarīgākajiem cilvēka ķermeņa traukiem. Tieši kameras, saraujoties, pumpē asinis caur traukiem, veidojot divus vissvarīgākos asinsrites lokus - lielu un mazu.

Asinis, pateicoties "iekšējam motoram" - sirdij, cirkulē visā ķermenī, katru savu šūnu piesātinot ar barības vielām un skābekli. Un kā pati sirds saņem uzturu? Kur tā ņem savas rezerves un spēku darbam? Un vai jūs zināt par tā saukto trešo asinsrites vai sirds apli? Lai labāk izprastu sirds apgādes trauku anatomiju, apskatīsim galvenās anatomiskās struktūras, kas parasti tiek noteiktas sirds un asinsvadu sistēmas centrālajā orgānā..

Cilvēka "motora" ārējā ierīce

Medicīnas koledžu un medicīnas universitāšu pirmkursnieki iegaumē no galvas un pat latīņu valodā, ka sirdij ir virsotne, pamatne un divas virsmas: priekšējā un apakšējā, atdalītas ar malām. Ar neapbruņotu aci var redzēt sirds rievas, apskatot tās virsmu. Ir trīs no tiem:

  1. Koronālā rieva,
  2. Priekšējā starpkameru,
  3. Aizmugurējā starpkameru.

Priekškambarus vizuāli atdala no kambariem ar koronālu rievu, un priekšējā starp kambara rieva ir aptuveni robeža starp abām apakšējām kamerām gar priekšējo virsmu un starpzonu aizmugurējo rievu gar aizmugurējo virsmu. Starpskriemeļu rievas virsotnē ir nedaudz savienotas pa labi. Šīs rievas izveidojās tajās darbojošos trauku dēļ. Koronārajā sulcus, kas dala sirds kambarus, atrodas labā koronārā artērija, vēnu sinusa, un priekšējā starpkameru sulcus, kas atdala ventrikulus, ir lielā vēna un priekšējā starp kambara filiāle..

Aizmugurējā starp kambara rieva ir labās koronārās artērijas starpskriemeļu atzara, vidējās sirds vēnas, tvertne. No neskaitāmās medicīniskās terminoloģijas pārpilnības galva var apiet: vagas, artērijas, vēnas, zari... Protams, tāpēc, ka mēs pārbaudām cilvēka vissvarīgākā orgāna - sirds - struktūru un asinsriti. Ja tas būtu vienkāršāk, kā gan tas būtu varējis veikt tik sarežģītu un atbildīgu darbu? Tāpēc mēs nepadodamies pusceļā, un mēs sīki analizēsim sirds trauku anatomiju.

Asinsrites 3. vai sirds aplis

Katrs pieaugušais zina, ka ķermenī ir 2 asinsrites apļi: lieli un mazi. Bet anatomi apgalvo, ka viņi ir trīs! Tātad anatomijas pamatkurss cilvēkus maldina? Nepavisam! Trešais aplis, kas tēlaini nosaukts, nozīmē asinsvadus, kas piepilda un "kalpo" pašai sirdij. Tas ir pelnījis savus personīgos traukus, vai ne? Tātad 3. vai sirds aplis sākas ar koronāro artēriju, kas veidojas no cilvēka ķermeņa galvenā trauka - Viņas Majestātes aortas, un beidzas ar sirds vēnu saplūšanu koronārajā sinusā.

Tas savukārt atveras labajā ātrijā. Un mazākās venulas pašas atveras priekškambaru dobumā. Ļoti tēlaini tika pamanīts, ka sirds trauki savijas, apņem to kā īstu vainagu, vainagu. Tāpēc artērijas un vēnas sauc par koronāro vai koronāro. Atcerieties: tie ir sinonīmi termini. Tātad, kādas ir vissvarīgākās artērijas un vēnas, kas ir sirds rīcībā? Kāda ir koronāro artēriju klasifikācija?

Galvenās artērijas

Sirds artērijas un vēnas

Labā koronārā artērija un kreisā koronārā artērija ir divi vaļi, kas piegādā skābekli un barības vielas. Viņiem ir zari un zari, par kuriem mēs runāsim tālāk. Pa to laiku ļaujiet mums saprast, ka labā koronārā artērija ir atbildīga par labās sirds kameru, labā kambara sieniņu un kreisā kambara aizmugurējās sienas asins piepildīšanu, savukārt kreisā koronārā artērija nodrošina kreisās sirds reģionus.

Labā koronārā artērija noliecas ap sirdi pa koronāro sulcus labajā pusē, dodot aizmugurējo starpzāļu zariņu (aizmugurējo dilstošo artēriju), kas nolaižas līdz virsotnei, kas atrodas aizmugurējā starpzobu sulcus. Kreisais koronārs atrodas arī koronārajā sulcus, bet otrā, pretējā pusē - kreisā ātrija priekšā. Tas ir sadalīts divās svarīgās filiālēs - priekšējā starpkameru (priekšējā dilstošā artērija) un cirkumfleksā artērija.

Priekšējā starpkameru zara ceļš iet tā paša nosaukuma ieplakā līdz sirds virsotnei, kur mūsu zars satiekas un saplūst ar labās koronārās artērijas atzarojumu. Un kreisā cirkulārā artērija turpina "aptvert" sirdi pa kreisi pa koronāro sulcus, kur tā apvienojas arī ar labo koronāru. Tādējādi daba uz cilvēka "motora" virsmas ir izveidojusi koronāro asinsvadu arteriālu gredzenu horizontālā plaknē.

Tas ir adaptīvs elements, gadījumā, ja pēkšņi ķermenī notiek asinsvadu katastrofa un strauji pasliktinās asinsrite, tad, neraugoties uz to, sirds kādu laiku varēs uzturēt asinsriti un tās darbu, vai arī ja kādu no zariem aizsprostos trombs, asins plūsma neapstāsies, bet aizies uz cita sirds trauka. Gredzens ir orgāna kolaterālā cirkulācija.

Zari un to mazākie atzari iekļūst visā sirds biezumā, piegādājot asinis ne tikai augšējiem slāņiem, bet arī visam miokardam un kameru iekšējai oderei. Intramuskulāras artērijas seko sirds muskuļu saišķu gaitai, katrs kardiomiocīts ir labi piesātināts ar skābekli un uzturu labi attīstītas anastomozes un arteriālo asiņu piegādes dēļ.

Jāatzīmē, ka nelielā daļā gadījumu (3,2–4%) cilvēkiem ir tādas anatomiskas pazīmes kā trešā koronārā artērija vai papildu.

Asins piegādes formas

Sirds ar labo koronāro asins piegādes veidu: labā koronārā artērija (1) un tās zari ir attīstītāki nekā kreisā koronārā artērija (2)

Ir vairāki asins piegādes veidi sirdij. Visi no tiem ir normas variants un sirds trauku dēšanas individuālo īpašību un to darbības rezultāts katram cilvēkam. Atkarībā no vienas koronāro artēriju izplatības uz aizmugurējās sirds sienas ir:

  1. Veids ir labējais. Ar šāda veida asins piegādi sirdij kreiso kambari (sirds aizmugurējo virsmu) galvenokārt aizpilda labā koronārā artērija. Šis sirds asins piegādes veids ir visizplatītākais (70%)
  2. Veids ir kreisais. Rodas, ja asins apgādē dominē kreisā koronārā artērija (10% gadījumu).
  3. Veids ir vienveidīgs. Ar aptuveni līdzvērtīgu "ieguldījumu" abu trauku asinsapgādē. (20%).

Galvenās vēnas

Artērijas sazarojas arteriolās un kapilāros, kas pēc šūnu apmaiņas un sabrukšanas produktu un oglekļa dioksīda ņemšanas no kardiomiocītiem sakārtojas venulās un pēc tam lielākās vēnās. Venozās asinis var ielej venozajā sinusā (no kura pēc tam asinis ieplūst labajā ātrijā) vai priekškambaru dobumā. Nozīmīgākās sirds vēnas, kas asinis iztukšo sinusā, ir:

  1. Liels. Tas paņem venozās asinis no divu apakšējo kameru priekšējās virsmas un atrodas starpzāļu priekšējā sulcus. Vēna sākas virsotnē.
  2. Vidēji. Tas arī rodas virsotnē, bet iet gar aizmugurējo vagu.
  3. Mazs. Var ieplūst vidusdaļā, kas atrodas koronālajā sulcus.

Vēnas, kas ielej taisni ātrijos, ir sirds priekšējās un mazākās vēnas. Mazākās vēnas tiek sauktas tāda iemesla dēļ, jo to stumbru diametrs ir ļoti mazs, šīs vēnas neparādās uz virsmas, bet atrodas dziļos sirds audos un atveras galvenokārt augšējās kamerās, bet tās var izliet arī kambaros. Priekšējās sirds vēnas piegādā asinis labajā augšējā kamerā. Lai pēc iespējas vienkāršotu, jūs varat iedomāties, kā asins piegāde sirdij, koronāro asinsvadu anatomija.

Vēlreiz es vēlos uzsvērt, ka sirdij ir savs, personīgais, koronārais asinsrites loks, pateicoties kuram var uzturēt atsevišķu asinsriti. Vissvarīgākās sirds artērijas ir labās un kreisās koronārās artērijas, un vēnas ir lielas, vidējas, mazas, priekšējās.

Koronāro asinsvadu diagnostika

Koronārā angiogrāfija ir "zelta standarts" koronāro artēriju diagnostikā. Šī ir visprecīzākā metode, to specializētās slimnīcās ražo augsti kvalificēti medicīnas darbinieki, procedūra tiek veikta pēc indikācijām, vietējā anestēzijā. Caur rokas vai augšstilba artēriju ārsts ievieto katetru un caur to īpašu radio necaurspīdīgu vielu, kas, sajaucoties ar asinīm, izplatās, padarot redzamus gan pašus traukus, gan to lūmenu..

Tiek uzņemti attēli un videoieraksti, kā tvertnes piepilda ar vielu. Rezultāti ļauj ārstam izdarīt secinājumu par trauku caurlaidību, patoloģiju klātbūtni tajos, novērtēt ārstēšanas iespējas un atveseļošanās iespējas. Arī koronāro asinsvadu izmeklēšanas diagnostikas metodes ietver MSCT - angiogrāfiju, ultraskaņu ar Dopleru, elektronstaru tomogrāfiju.

Koronārās artērijas: to anatomija un slimības

Koronārā cirkulācija nodrošina asinsriti miokardā. Caur koronārajām artērijām asinis, kas bagātinātas ar skābekli, nonāk sirdī saskaņā ar sarežģītu cirkulācijas modeli, un deoksigenētu venozo asiņu aizplūde no miokarda iet caur tā sauktajām koronārajām vēnām. Izšķir virspusējās un mazās dziļās artērijas. Miokarda virsmā ir epikarda trauki, kuriem raksturīga atšķirība ir pašregulācija, kas ļauj uzturēt optimālu orgāna asins piegādi, kas nepieciešama normālai darbībai. Epikarda artērijām ir mazs diametrs, kas bieži noved pie aterosklerozes bojājumiem un sieniņu sašaurināšanās, kam seko koronārā mazspēja.

Anatomiskās īpašības

Saskaņā ar sirds trauku shēmu ir divi galvenie koronāro asinsvadu stumbri:

  • labā koronārā artērija - nāk no labās aortas sinusa, ir atbildīga par asins piegādi kreisā kambara labajā un aizmugurējā-apakšējā sienā un kādā starpzāļu starpsienas daļā;
  • pa kreisi - nāk no kreisās aortas sinusa, tad tas tiek sadalīts 2-3 mazās artērijās (retāk četrās); visnozīmīgākās ir priekšējā dilstošā (priekšējā starpkameru) un aploksnes zari.

Katrā atsevišķā gadījumā sirds trauku anatomiskā struktūra var atšķirties, tādēļ pilnam pētījumam tiek parādīta sirds trauku kardiogrāfija (koronārā angiogrāfija), izmantojot jodu saturošu kontrastvielu..

Koronāro artēriju anatomija

Labās koronārās artērijas galvenie zari: sinusa filiāle, konusa filiāle, labā kambara filiāle, akūtas malas filiāle, aizmugurējā starp kambara artērija un posterolaterālā artērija.

Kreisā koronārā artērija sākas ar stumbru, kas sadalās priekšējās starpkameru un cirkulārās artērijās. Dažreiz starpposma artērija (a.intermedia) atiet starp tām. Priekšējā starpkameru artērija (priekšējā lejupejošā) izdala pa diagonāli un starpsienām. Cirkumfleksās artērijas galvenie zari ir neasās malas zari.

Miokarda cirkulācijas šķirnes

Pamatojoties uz asins piegādi sirds aizmugurējā sienā, izšķir līdzsvarotu, kreiso un labo asinsrites veidu. Dominējošā tipa definīcija ir atkarīga no tā, vai viena no artērijām sasniedz avaskulāro zonu, kas izveidojās divu vagu - koronārā un starpkameru - krustošanās rezultātā. Viena no artērijām, kas sasniedz šo zonu, izdala atzarojumu, kas stiepjas līdz orgāna virsotnei.

Līdz ar to dominējošo labo asinsrites veidu orgānā nodrošina labā artērija, kurai ir struktūra liela bagāžnieka formā, savukārt aptverošā artērija šai zonai ir vāji attīstīta.

Attiecīgi kreisā tipa pārsvars liecina par kreisās artērijas dominējošo attīstību, kas izliekas ap sirds sakni un nodrošina orgāna asinsriti. Šajā gadījumā labās artērijas diametrs ir pietiekami mazs, un pats trauks sasniedz tikai labā kambara vidusdaļu.

Sabalansētais tips uzņemas vienmērīgu asins plūsmu uz iepriekš nosaukto sirds zonu caur abām artērijām.

Aterosklerozes sirds asinsvadu bojājumi

Aterosklerozes sirds un asinsvadu slimības ir bīstams asinsvadu sienu bojājums, ko raksturo holesterīna plāksnīšu veidošanās, kas izraisa stenozi un novērš normālu skābekļa un barības vielu plūsmu uz sirdi. Sirds trauku aterosklerozes simptomi biežāk izpaužas stenokardijas lēkmju veidā, noved pie miokarda infarkta, kardiosklerozes, kā arī asinsvadu sieniņu retināšanas, kas viņiem draud ar plīsumu un bez savlaicīgas ārstēšanas noved pie invaliditātes vai nāves..

Kā izpaužas CHD?

Išēmiska sirds slimība attīstās uz asinsvadu iekšējo sienu bojājuma fona, kas provocē to lūmena samazināšanos un asinsrites pasliktināšanos sirds muskuļos. Nepietiekama skābekļa un barības vielu piegāde izraisa miokarda išēmiju ar sekojošu akūtu vai hronisku procesu attīstību, biežāk sirdslēkmes un stenokardijas lēkmju veidā..

Lai savlaicīgi sniegtu medicīnisko aprūpi, ir svarīgi atpazīt gaidāmās asinsvadu katastrofas agrīnos simptomus un izsaukt ātro palīdzību.

Miokarda infarkta klīniskās izpausmes:

  • galvenais simptoms ir smags sāpīgums aiz krūšu kaula, ko var mazināt tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas;
  • pacientiem ar cukura diabētu sāpes var nebūt;
  • dažos gadījumos pacienti jūt diskomfortu krūšu rajonā, ko papildina sāpes vēderā un lāpstiņā;
  • Parādās lipīgi sviedri;
  • dažiem pacientiem rodas sirds mazspējas simptomi (tiek traucēta elpošanas biežums un dziļums, kas apgrūtina elpošanas funkciju, rodas klepus uzbrukumi, kas nerada atvieglojumu);
  • sirdsdarbība ir traucēta.

Simptomātisks stenokardijas lēkmju komplekss:

  • krūškurvja zonā ir diskomforta sajūta vai sāpīgas sajūtas, kurām ir nospiežams raksturs;
  • sāpīgums rodas pēc fiziskas slodzes, nervu slodzes, stresa situācijām un pēc ēšanas;
  • sāpes izstaro kreisā pleca zonā, starp lāpstiņām un kaklu;
  • uzbrukumu ilgums nepārsniedz 15 minūtes;
  • pēc nitroglicerīna lietošanas sāpju un diskomforta sajūta ir viegli novēršama.

Parasti cilvēki ar koronāro mazspēju cieš no ascīta, aknu palielināšanās un paroksizmāla klepus. Lai savlaicīgi diagnosticētu koronāro artēriju slimību, tiek veikta sirds trauku koronārā izmeklēšana - selektīva koronārā angiogrāfija, kas ļauj precīzi noteikt sašaurināšanās raksturu, pakāpi un vietu..
Ar progresējošu slimības versiju attīstās postinfarkta kardioskleroze, tā tiek diagnosticēta kā komplikācija pēc sirdslēkmes vai kā neatkarīga sirds išēmiskās slimības forma. Saskaņā ar ārstu pārskatiem, izmantojot sirds asinsvadu koronāro angiogrāfiju kardiosklerozes gadījumā, ir iespējams noteikt stenozes vai oklūziju, asinsvadu aneirismu lokalizāciju, lai identificētu iespējamo artēriju trombozi; šādas koronāro asinsvadu patoloģiju sekas bieži nav saderīgas ar dzīvību.

Vēl viens nopietns stāvoklis ir pēkšņa koronārā (sirds) nāve, ko raksturo pēkšņa sirds apstāšanās. Precīzi akūtas patoloģijas cēloņi nav identificēti, saskaņā ar dažām medicīniskām hipotēzēm sirdsdarbības apstāšanās ir saistīta ar elektrovadīšanas traucējumiem.

Koronārās asinsrites traucējumu cēloņi

Koronāro artēriju aterosklerozes attīstība

Galvenais išēmiskās sirds slimības attīstības cēlonis ir aterosklerozes nogulsnes uz asinsvadu sieniņām. Citi asinsrites traucējumu cēloņi ir:

  • nepareiza diēta (dzīvnieku tauku, ceptu un taukainu ēdienu pārsvars);
  • ar vecumu saistītas izmaiņas;
  • vīrieši vairākas reizes biežāk cieš no asinsvadu slimībām;
  • diabēts;
  • liekais svars;
  • ģenētiskā nosliece;
  • pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās;
  • traucēta asins lipīdu (taukiem līdzīgu vielu) attiecība;
  • slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana);
  • mazkustīgs dzīvesveids.

Sirds trauku diagnostika

Visinformatīvākā metode, kā pārbaudīt sirds asinsvadus, ir angiogrāfija. Koronāro artēriju izpētei tiek izmantota sirds asinsvadu selektīvā koronārā angiogrāfija - procedūra, kas ļauj novērtēt asinsvadu sistēmas stāvokli un noteikt ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību, taču tai ir kontrindikācijas un retos gadījumos tas noved pie negatīvām sekām..

Diagnostikas pētījuma laikā tiek veikta augšstilba artērijas punkcija, caur kuru sirds muskuļa traukos ievieto katetru, lai piegādātu kontrastvielu, kā rezultātā monitorā tiek parādīts attēls. Tālāk tiek atklāts artērijas sieniņu sašaurināšanās laukums un aprēķināts tā pakāpe. Tas ļauj speciālistam paredzēt turpmāko slimības attīstību..

Maskavā sirds asinsvadu koronārās angiogrāfijas cenas vidēji svārstās no 20 000 līdz 50 000 rubļu, piemēram, Bakuleva sirds un asinsvadu ķirurģijas centrs sniedz augstas kvalitātes koronāro asinsvadu izpētes pakalpojumus, procedūras izmaksas sākas no 30 000 rubļu.

Sirds trauku ārstēšanas vispārīgās metodes

Asinsvadu ārstēšanai un stiprināšanai tiek izmantotas sarežģītas metodes, kas sastāv no uztura un dzīvesveida pielāgošanas, zāļu terapijas un ķirurģiskas iejaukšanās..

  • uztura uztura ievērošana, palielinot svaigu dārzeņu, augļu un ogu uzņemšanu, kas ir noderīga sirds un asinsvadu nostiprināšanai;
  • mājās tiek noteikti viegli vingrošanas vingrinājumi sirdij un asinsvadiem, ieteicama peldēšana, skriešana un ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • tiek noteikti vitamīnu kompleksi smadzeņu un sirds traukiem ar paaugstinātu retinola, askorbīnskābes, tokoferola un tiamīna saturu;
  • pilinātājus izmanto sirds un asinsvadu uzturēšanai, pēc iespējas īsākā laikā barojot un atjaunojot audu un sienu struktūru;
  • tiek izmantotas zāles sirdij un asinsvadiem, kas mazina sāpīgas sajūtas, noņem holesterīnu, pazemina asinsspiedienu;
  • jauna metode sirds un asinsvadu darbības uzlabošanai ir medicīniskās mūzikas klausīšanās: amerikāņu zinātnieki, klausoties klasisko un instrumentālo mūziku, ir pierādījuši pozitīvu ietekmi uz miokarda saraušanās funkciju;
  • pēc tradicionālās medicīnas lietošanas tiek novēroti labi rezultāti: dažiem ārstniecības augiem ir stiprinoša un vitamīnu iedarbība uz sirdi un asinsvadiem, vispopulārākie ir vilkābeles un mātes novārījums..

Sirds asinsvadu ārstēšanas ķirurģiskās metodes

Rentgena ķirurgi darbā, veicot angioplastiku un sirds stentēšanu

Lai uzlabotu asinsriti koronārajās artērijās, tiek veikta balonu angioplastika un stentēšana.

Balona angioplastijas metode ietver specializēta instrumenta ievadīšanu skartajā artērijā, lai uzpūstu trauka sienas sašaurināšanās vietā. Ietekme pēc procedūras īslaicīgi saglabājas, jo operācija nenozīmē galvenā stenozes cēloņa novēršanu.

Lai visefektīvāk ārstētu asinsvadu sieniņu stenozi, sirds traukos tiek uzstādīti stenti. Skartajā zonā tiek ievadīts specializēts rāmis, kas paplašina sašaurinātās asinsvadu sienas, attiecīgi uzlabojas miokarda asins piegāde. Saskaņā ar vadošo sirds ķirurgu pārskatiem pēc sirds trauku stentēšanas dzīves ilgums palielinās, ja tiek ievēroti visi medicīniskie ieteikumi.

Sirds asinsvadu stentēšanas vidējās izmaksas Maskavā svārstās no 25 000 līdz 55 000 rubļu, neskaitot instrumentu izmaksas; cenas ir atkarīgas no daudziem faktoriem: patoloģijas smaguma pakāpes, nepieciešamo stentu un balonu skaita, rehabilitācijas perioda utt..

Stents tiek izvietots koronārajā artērijā

Runājot par atklātu sirds operāciju, visi zina koronāro artēriju šuntēšanas operāciju. Iepriekš nepieciešamais sirdsdarbības apstāšanās, kardioplēģija, sirds un plaušu aparāts utt. Mūsdienās šādas operācijas ir iespējamas vairākos gadījumos un ar strādājošu sirdi. Parādījās arī variants - koronāro artēriju šuntēšana. Turklāt pēdējais ir iespējams arī no mini piekļuves - caur minitorakotomiju.

Labākā palīdzība koronāro artēriju slimību gadījumā ir savlaicīga kvalificētas palīdzības meklēšana asinsvadu slimību turpmākai diagnostikai un ārstēšanai..

Kas ir asinsspiediens?

Cik sitienu minūtē veselīga cilvēka sirdij vajadzētu pukstēt