Asins amilāzes tests

Gremošanas process ir pārtikas mehāniskā un ķīmiskā apstrāde. Kompleksās organiskās vielas, kuras cilvēks saņem ar pārtiku, tiek sadalītas pēc vienkāršām sastāvdaļām. Šīs bioķīmiskās reakcijas notiek, piedaloties gremošanas enzīmiem, kas ir katalizatori. Enzīms amilāze nodrošina komplekso ogļhidrātu sadalīšanos. Tās nosaukums nāk no "amilon", kas tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "ciete".

Amilāzes funkcijas

Ogļhidrātu sadalīšanās notiek mutē un divpadsmitpirkstu zarnā. Amilāze ir gremošanas enzīms, kas polisaharīdus sadala oligosaharīdos un pēc tam monosaharīdos. Citiem vārdiem sakot, aktīvās vielas iedarbībā kompleksie ogļhidrāti (piemēram, ciete) sadalās vienkāršos komponentos (piemēram, glikozē). Nelielu vielas daudzumu ražo siekalu dziedzeri, zarnas, aknas, nieres, plaušas, taukaudi, olvadi. Aizkuņģa dziedzeris izdala galveno fermenta daudzumu.

Polisaharīdu molekulām ir sarežģīta struktūra, un tievā zarnā tās slikti absorbē. Komplekso ogļhidrātu (polisaharīdu) sagremošanas process amilāzes iedarbībā sākas jau tad, kad ēdiens nonāk mutē, tāpēc cieti saturošie pārtikas produkti (kartupeļi, rīsi, maize) ir rūpīgi jāsakošļā, lai labi samitrinātu siekalās. Tas ievērojami atvieglo viņu gremošanu ar tievās zarnas sākotnējo daļu. Amilāzes iedarbībā komplekso ogļhidrātu vielmaiņa tiek paātrināta, uzlabojas to absorbcija.

Fermentam ir vairāki nosaukumi - α-amilāze, diastāze, aizkuņģa dziedzeris. Ir šķirnes: alfa, beta, gamma. Cilvēka ķermenis sintezē tikai alfa-amilāzi. Tas ir vispārējs gremošanas enzīma rādītājs. No tā izceļas aizkuņģa dziedzera amilāze. To ražo aizkuņģa dziedzeris, kas pieder pie iekšējās sekrēcijas dziedzeriem. Tās hormoni un fermenti iekļūst ne tikai zarnās, bet arī asinīs. Asins (vai urīna) bioķīmiskā analīze nosaka divus rādītājus: aizkuņģa dziedzera un α-amilāzi.

  • Kā pagatavot griķus lēnā plīts
  • Svaiga cūkas sēņu zupa
  • Pīle krāsnī - ēdiena gatavošana mājās, soli pa solim receptes ar fotogrāfijām. Kā cept putnu

Α-amilāzes analīze

Metabolisma procesu traucējumi, dažādas izcelsmes iekaisums izraisa izmaiņas asins sastāvā. Asins amilāzi galvenokārt nosaka, ja ir aizdomas par akūtu vai hronisku pankreatītu (aizkuņģa dziedzera iekaisumu). Slimības uzbrukumus papildina sāpes ap nabu, slikta dūša, rečings, drudzis. Nenormāls enzīmu līmenis izraisa audzējus, akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālos.

Fermenta parametri tiek traucēti cukura diabēta, hepatīta, parotīta (cūciņa), vēdera dobuma iekaisuma (vai peritonīta) gadījumā. Bioķīmiskajai analīzei no rīta venozās asinis tiek ņemtas uz liesā vēdera. Lai iegūtu ticamus rezultātus, dienu iepriekš jūs nedrīkstat ēst asus un taukus ēdienus, alkoholu. Jālikvidē fiziskā un emocionālā pārslodze.

Normālas gremošanas laikā šķidruma daļa asinīs satur apmēram 60% alfa-amilāzes un 40% aizkuņģa dziedzera. Fermenta aktivitāti ietekmē diennakts laiks. Naktīs amilāze ir mazāk aktīva, tāpēc tiem, kas ēd naktī, ir liels risks saslimt ar pankreatītu. Patoloģiju diagnostikai izšķiroša nozīme ir fermenta līmeņa noteikšanai plazmā un serumā. Aizkuņģa dziedzera amilāzi izdalās nieres, tāpēc, izmantojot analīzi, tiek atklātas pankreatīta izpausmes vēlākajos posmos.

Venozās asinis stundas laikā tiek nosūtītas uz laboratoriju pētījumiem. Lai noteiktu fermenta līmeni, paņemtā materiāla ilgstošais dīkstāves laiks ir nepieņemams. Ja nav analīzes apstākļu, pēc recekļa atdalīšanas serumu sasaldē un vēlāk pārbauda. Fermenta noteikšanas metodes atšķiras un ir atkarīgas no izmantotā reaģenta, tāpēc analīzes veidlapā ir informācija par noteiktajiem rādītājiem un pieļaujamajām normām..

Fermentu līmeņa dinamikai ir diagnostiska vērtība. Noteiktās slimības stadijās fermenta daudzums 6-12 stundu laikā var palielināties 30 reizes. Pēc akūta stāvokļa rādītāji normalizējas 2-6 dienu laikā. Ja fermentu rādītāji 5 dienas saglabājas augsti, tie runā par iekaisuma procesa progresēšanu un lielu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības risku.

Amilāzes līmenis

Bioķīmisko asins analīzi fermentu saturam veic jebkura bioķīmiskā laboratorija. Tas parāda parasto gremošanas enzīma vienību saturu 1 litrā asiņu. Vielas koncentrācija ir atkarīga no pacienta vecuma. Fermenta līmenis asinīs nav atkarīgs no dzimuma:

Asins amilāzes līmeņa paaugstināšanās - kā normalizēt vērtības

Kādas amilāzes līmeņa vērtības tiek uzskatītas par paaugstinātām?

Katram vecumam ir savas atsauces vērtības

Amilāze ir olbaltumvielu savienojums, kas atvieglo sarežģītu ogļhidrātu sadrumstalotību to vēlākai absorbcijai zarnās. Amilāzes līmenis ir ļoti svarīgs diagnozē. Tas palīdz identificēt iespējamos gremošanas sistēmas iekaisuma procesus..

Amilāzes aktivitātes pārbaude ietver 3 komponentus.

  1. Alfa-amilāzes līmeņa analīze asinīs. Cilvēka ķermenī amilāze atrodas dažādos orgānos. Kopējo dažādas izcelsmes fermentu vienību skaitu asins plazmā sauc par alfa-amilāzi. Paaugstināts alfa-amilāzes aktivitātes līmenis:
    • bērniem līdz 2 gadu vecumam -> 65 U / l;
    • ikvienam no 2 līdz 65 gadu vecumam -> 125 U / l;
    • visiem no 70 gadu vecuma -> 160 U / l.
  2. P-amilāzes līmeņa analīze asinīs. Fermentus, kas veido gremošanas sulu, sauc par P-amilāzi vai aizkuņģa dziedzera. Paaugstināts P-amilāzes cirkulācijas līmenis:
    • jaundzimušajiem līdz 6 mēnešiem -> 8 U / l;
    • bērniem no 6 mēnešiem līdz 1 gadam -> 23 U / l;
    • visiem, kas vecāki par 1 gadu -> 50 U / l.
  3. Amilāzes vienību skaita analīze urīnā. Atšķirībā no citām fermentu vielām, kuru klātbūtne urīnā ir nepieņemama, ķermeņa atkritumu šķidrumā pastāvīgi atrodas neliels daudzums amilāzes. Paaugstināts enzīmu līmenis:
    • bērniem -> 64 U / l;
    • pieaugušajiem -> 70 U / l.

Kas norāda uz paaugstinātu amilāzes līmeni?

Visbiežāk augsts amilāzes līmenis nepaliek nepamanīts.

Katra orgāna šūnas tiek periodiski atjaunotas. Dažu dziedzeru audu reģenerācijas procesu papildina amilāzes izdalīšanās asinīs. Pēc tam aknas neitralizē fermentu, un nieres to izdalās ar urīnu. Tādējādi ķermenis pastāvīgi apmainās ar fermentiem, un to daudzums paliek tajā pašā līmenī..

Fermentu vienību pieaugums urīnā un asinīs norāda uz dabisko procesu destabilizāciju organismā. Iekšējo orgānu audu bojājumi izraisa vairāk bioloģiski aktīvu vielu izdalīšanos. Šādus pārkāpumus visbiežāk papildina šādi simptomi:

  • vispārēja ķermeņa letarģija, miegainība;
  • izjaukts izkārnījumi;
  • sāpīgas sajūtas epigastrālajā reģionā;
  • sāpju uzbrukumi vēdera augšdaļā, mugurā;
  • apetītes samazināšanās vai trūkums;
  • sirds sirdsklauves, auksti sviedri;
  • muskuļu trīce un vājums.

Augsta līmeņa iemesli.

Atsevišķi medikamenti var palielināt enzīmu līmeni

Dažos gadījumos paaugstināti testa rezultāti nav iekaisuma procesu pazīme. Viens no iemesliem var būt nepareiza sagatavošanās pārbaudēm (alkohola lietošana, smēķēšana, stress pirms asiņu ņemšanas). Vēl viens iemesls ir vairāku zāļu lietošana, kas var ietekmēt bioloģiski aktīvo vielu līmeni (diurētiskie līdzekļi, hormonālie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi)..

Grūtniecības laikā augļa attīstībā fermenta līmenis lielākā un mazākā mērā atšķiras no normas. Pirmajā grūtniecības trimestrī amilāzes daudzums samazinās. Tad tas sāk augt, sasniedzot maksimālās vērtības līdz 34 grūtniecības nedēļām. Pēdējā posmā amilāzes saturs atkal samazinās.

Saindēšanās īsā laikā provocē amilāzes augšanu. Galvenie augsta līmeņa iemesli ir:

  • destruktīvi procesi aizkuņģa dziedzera audos,
  • dziedzeru orgānu slimības,
  • audzēja veidošanās,
  • diabēts,
  • vēdera orgānu iekaisums,
  • ķermeņa intoksikācija,
  • cistiskās formācijas,
  • nieru audu iznīcināšana,
  • hiperamilēmija,
  • ārpusdzemdes grūtniecība vai grūtniecības pārtraukšana.

Kā diagnosticēt augstu amilāzes līmeni?

Amilāzes līmeni mēra urīnā un asinīs

Fermentu saturs asins serumā un urīnā dienas laikā mainās. Naktī cirkulē mazākais alfa-amilāzes daudzums veselīga cilvēka ķermenī. No rīta tiek noteikta šī fermenta līmeņa analīze. Ziedojiet asinis tukšā dūšā. Ārkārtējos gadījumos asins analīze tiek veikta jebkurā laikā, kad runa ir par iekaisuma parādību kritisko attīstību..

Šajā gadījumā urīna analīze nav ieteicama no rīta. Gluži pretēji, pirmā šķidruma daļa pētījumā netiek izmantota. Savāc urīnu visas dienas garumā.

Pankreatīta uzbrukums nozīmē asu amilāzes izdalīšanos plazmā. Pēc 2-3 stundām fermentu vienību skaits sāk pieaugt, sasniedzot maksimumu nākamajā dienā. Šajā periodā rādītāju novirzes desmitiem reižu pārsniedz normu. Fermentu saturs pakāpeniski samazinās, sasniedzot atsauces vērtības pēc 3-4 dienām. Urīnā amilāzes līmeņa lēciens notiek 6-7 stundas pēc slimības sākuma, un rādītāji normalizējas 5. dienā.

Pārkāpjot dziedzeru sekrēcijas aizplūšanu, paaugstināts līmenis saglabājas ilgu laiku. Cistas, audzēji un akmeņi kanālos rada spiedienu uz dziedzera audiem. Fermenta daudzums var sasniegt vairāk nekā 200 U / L.

Kā samazināt amilāzes līmeni asinīs.

Narkotiku ārstēšana kombinācijā ar diētas korekciju

Pārvērtēto rādītāju galvenais cēlonis ir gremošanas sistēmas slimības. Tādēļ ir nepieciešams sākt amilāzes līmeņa pazemināšanas procesu, izslēdzot faktorus, kas izraisīja tā augšanu. Terapeitisko procedūru kompleksu nosaka ārstējošais ārsts.

Uztura un diētas optimizācija palīdzēs samazināt bioloģiski aktīvo vielu saturu. Jāizslēdz pikanti, cepti, kūpināti, taukaini ēdieni. Šajā periodā nav ieteicams lietot kofeīnu saturošus dzērienus, šokolādi, alkoholu. Dažos gadījumos var noteikt pilnu badošanos..

Turklāt ārsts var noteikt šādas procedūras:

  • pilinātāji ar nātrija hlorīda šķīdumu;
  • zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (Domperidons, Metoklopramīds);
  • līdzekļi, kas nomāc sālsskābes ražošanu (Famosan, Ranitidin, Lanzap);
  • pretsāpju līdzekļi (Paracetamols);
  • spazmolītiskie līdzekļi (Papaverīns, Drotaverīns).

Augsta amilāzes līmeņa draudi un sekas.

Paaugstināts enzīmu līmenis ir bīstams diabēta attīstībai

Fermenta augšana asinīs ir vairāku slimību marķieris. Ir nepieciešams precīzi noteikt novirzes no normas cēloni. Ārsts var noteikt papildu pārbaudes, lai palīdzētu noteikt precīzu diagnozi. Savlaicīga ārstēšana novērsīs paaugstinātu fermenta koncentrāciju.

Ja fermentu vienību pieaugums turpinās, iespējama komplikācija var būt ogļhidrātu metabolisma pārkāpums. Ogļhidrātu metabolisma izmaiņas provocē glikozes līmeņa asinīs pārsniegšanu vai straujas svārstības. Tas var izraisīt cukura diabēta attīstību, visa vielmaiņas traucējumus (ieskaitot olbaltumvielu un tauku metabolismu), fermentācijas procesu rašanos.

Profilakse.

Augsta amilāzes līmeņa novēršana - veselīgs dzīvesveids

Veselīgs dzīvesveids un pareiza uztura palīdzēs novērst amilāzes augšanu. Galvenie profilakses noteikumi ir:

  1. Daļējs ēdiens. Dienas laikā patērētās pārtikas daudzums vienmērīgi jāsadala mazās porcijās. Pārēšanās, kā arī uzkodēšana naktī noved pie amilāzes ražošanas nepareizas darbības.
  2. Optimālas fiziskās aktivitātes. Kustība ir nepieciešama jebkuram ķermenim, taču slodze nedrīkst būt pārmērīga.
  3. Pietiekams laiks atpūtai. Miega trūkums izraisa traucējumus visās ķermeņa funkcijās, ieskaitot enzīmu metabolismu.
  4. Izvairīšanās no alkohola saturošiem produktiem vai to lietošanas biežuma samazināšana līdz minimumam.
  5. Racionāla ogļhidrātu izmantošana. Ogļhidrātiem ir svarīga loma cilvēku uzturā, taču ne visi no tiem ir noderīgi. Visnoderīgākie ogļhidrāti ir graudaugi, dārzeņi, augļi, graudaugi. Cukura un cukura bāzes produktu ikdienas lietošana var izraisīt amilāzes cirkulācijas traucējumus.
  6. Samazinot taukainu, pikantu ēdienu uzņemšanu organismā. Pārāk bieža šādu uzturvielu sastāvdaļu lietošana aizkavē aizkuņģa dziedzera fermentu darbību.
  7. Veselīgs emocionālais stāvoklis. Pastāvīgs stress palielina amilāzes līmeni un noved pie negatīvām sekām.

Veselīgs dzīvesveids kalpo kā būtisks līdzeklis dabisko procesu atbalstam organismā un ir preventīvs pasākums, lai izvairītos no jebkādām slimībām.

Asins analīze amilāzei

Normālās vērtības

Kopējā amilāze pēc vecuma

  • 0-30 dienas (jaundzimušais): 0-6 vienības / l;
  • 31-182 dienas: 1-17 vienības / l;
  • 183-365 dienas: 6-44 vienības / l;
  • 1-3 gadi: 8-79 vienības / l;
  • 4-17 gadus veci: 21-110 vienības / l;
  • pēc 18 gadiem (pieaugušajiem): 26-102 vienības / l.

Aizkuņģa dziedzera amilāze pēc vecuma

  • 0-24 mēneši: 0-20 vienības / l;
  • 2-18 gadus veci: 9-35 vienības / l;
  • pēc 18 gadiem: 11-54 vienības / l.

(Uzmanību, kontroles intervāli dažādās laboratorijās var atšķirties, tādēļ, veicot asins un urīna testus, pievērsiet uzmanību ziņojumā norādītajiem intervāliem).

Kas ir amilāze?

Amilāzes (alfa-amilāze) - ir enzīmu grupa, ko izmanto komplekso ogļhidrātu sadalīšanai; aizkuņģa dziedzera iekšienē, kas ir eksokrīnā dziedzeris, enzīmu sintezē acināru šūnas un pēc tam tas pārvietojas pa aizkuņģa dziedzera kanāliem un nonāk gremošanas traktā.

Amilāzes ražo arī siekalu dziedzeri, tievās zarnas odere, olnīcas, placenta un aknas. Aizkuņģa dziedzera un siekalu izozīmi tiek atklāti asinīs, pārbaudot tos lielā koncentrācijā.

Normālos apstākļos amilāze asinīs un urīnā ir nelielā daudzumā, tomēr, ja aizkuņģa dziedzera šūnām ir dažas problēmas, piemēram, pankreatīts vai ja aizkuņģa dziedzeri bloķē akmens, vai retos gadījumos audzējs, fermentus ir vieglāk iekļūt asinīs, tāpēc to koncentrācija palielinās tāpat kā asinis un urīns (amilāze iziet no organisma caur urīnu).

Lai diagnosticētu pankreatītu, ārsti bieži izmanto amilāzes testu. Aizkuņģa dziedzera amilāzes (amilāzes P-izoenzīms) pētījums ir visnoderīgākais akūtas pankreatīta laboratoriskai diagnostikai.

Kopējais serums (asinīs) joprojām ir visplašāk izmantotais akūta pankreatīta diagnostikas tests, un to pamato ar 95% precizitāti (diagnostiskā testa precizitāte nozīmē tā spēju nodrošināt patiesās vērtības).

Šīs analīzes problēma tomēr ir salīdzinoši zemā specifika, kas svārstās no 70 līdz 80% (diagnostikas testa specifika ir definēta kā spēja pareizi identificēt veselus cilvēkus, t.i., tos, kurus neskar kāda slimība vai stāvoklis, kas būtu jānosaka).

Noviržu interpretācija

Kopējā amilāze

Akūta pankreatīta epizožu laikā amilāzes līmenis serumā īslaicīgi paaugstinās, 2 līdz 12 stundas pēc uzbrukuma sākuma. Trešajā vai ceturtajā dienā koncentrācija normalizējas. Pīķis, kas iegūts no 12 līdz 72 stundām, parasti ir 4–6 reizes lielāks par normālo vērtību, taču ievērojamam skaitam pacientu vērtība pieaug mazāk un bieži vien nepalielinās vispār. Tomēr jāatzīmē, ka fermentu aktivitātes palielināšanās nav proporcionāla traucējumu smagumam..

Akūtā pankreatīta gadījumā, kas saistīts ar hiperlipidēmiju, seruma amilāze var maskēties un izskatīties normāla, iespējams, pateicoties augsta lipīdu līmeņa ietekmei uz testa kalorimetrisko rādījumu.

Ievērojama fermenta daļa tiek izvadīta ar urīnu, tāpēc seruma aktivitātes palielināšanās atbilst urīna amilāzes līmeņa paaugstināšanās, kas palielinās daudz vairāk pacientu nekā serumā, sasniedz augstāku līmeni un ilgstoši saglabājas augsta.

Hroniska klusa pankreatīta gadījumā gan seruma aktivitāte, gan urīna amilāzes aktivitāte parasti ir zemāka par normu.

Kopējā amilāze nav īpašs aizkuņģa dziedzera funkcijas indikators, jo to ražo dažādi orgāni. Augsts līmenis ir konstatēts arī citās slimībās un situācijās, kas neietekmē aizkuņģa dziedzeri, piemēram:

  • parotīts;
  • siekalu kanālu aizsprostojums;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • obstrukcija / zarnu gripa.

Akūtā pankreatīta gadījumā amilāze parasti palielinās vienlaikus ar aizkuņģa dziedzera lipāzi, bet dažos gadījumos tā var:

  • palielinās ilgāk;
  • un uzturas augstā līmenī ilgāk.

Hronisks pankreatīts bieži ir saistīts ar alkoholismu. To var izraisīt arī aizkuņģa dziedzera kanālu trauma vai aizsprostojums, vai tas var būt saistīts ar ģenētiskiem traucējumiem, piemēram, cistisko fibrozi.

Alfa-amilāzes līmeņa paaugstināšanās serumā nav specifisks aizkuņģa dziedzera slimības rādītājs, jo šo fermentu ražo arī siekalu dziedzeri, tievās zarnas gļotāda, olnīcas, placenta un aknas. Serumā, aizkuņģa dziedzerī un siekalās ir divi izoenzīmi. Aizkuņģa dziedzera amilāze ir vairāk noderīga nekā vispārējā amilāze akūta pankreatīta diagnosticēšanai un kontrolei.

Fermentu vērtības var ievērojami palielināt arī cilvēkiem ar obstrukciju un aizkuņģa dziedzera vēzi.

Zemas vērtības pacientiem ar pankreatītu tā vietā vedina domāt par neatgriezeniskiem aizkuņģa dziedzera šūnu bojājumiem.

Aizkuņģa dziedzera amilāze

Akūta pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera amilāze parasti paliek paaugstināta pirmās 12 stundas no uzbrukuma sākuma un turpinās 3-4 dienas, parasti sasniedzot 4-6 reizes lielāku par maksimālo normālo vērtību.

Aizkuņģa dziedzera formas pārbaude nepalīdz diagnosticēt aizkuņģa dziedzera vēzi.

Aizkuņģa dziedzera amilāzes izpēte akūta pankreatīta uzbrukumu laikā ir vienīgais veids, kā diagnosticēt hronisku pankreatītu.

Visbeidzot, nelielam pieaugumam (līdz 78 V / L) var būt maz klīniskas nozīmes..

Zemas amilāzes vērtības:

Augsts amilāzes līmenis:

  • pārmērīga alkohola lietošana (alkoholisms);
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • akmeņi žultspūslī;
  • grūtniecība;
  • siekalu dziedzeru iekaisums;
  • hiperlipidēmija;
  • hipertireoze;
  • cūciņa;
  • žults ceļu aizsprostojums;
  • pankreatīts;
  • zarnu perforācija;
  • čūlaina perforācija.

Uzmanību, nepilnīgs saraksts. Jāņem vērā arī tas, ka bieži nelielas novirzes no atsauces diapazoniem var nebūt klīniski nozīmīgas..

Faktori, kas ietekmē analīzi

Pārbaudes rezultātus var traucēt vairākas zāles, tostarp dažas pretiekaisuma zāles, pretapaugļošanās tabletes, kortizons... un īsi pirms testa alkohola lietošana.

Vispārīgi

Pacientiem ar makrohemazēmiju kopējā vērtība var būt augstāka nekā parasti.

Makroamilāze ir amilāzes forma, kas atrodama asins serumā, un tai ir liela molekulmasa. Ir ierosināti vairāki makroamilēmijas cēloņi, piemēram, tiek uzskatīts, ka amilāze veido kompleksu ar imūnglobulīnu. Makroamilāzi nevar izvadīt ar urīnu, jo tā ir pārāk liela, tāpēc parasti palielina seruma amilāzi. Šajā gadījumā pankreatīta diagnosticēšanai netiek izmantota liela vērtība..

Vienlaicīga seruma un urīna amilāzes izpēte ļauj saprast, vai pacients cieš no makrohemazēmijas.

Vērtības var palielināties arī ar dažādiem citiem apstākļiem un slimībām, piemēram:

  • aprēķini ar žultspūsli
  • olnīcu vēzis;
  • plaušu vēzis;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • akūts apendicīts;
  • diabētiskā ketoacidoze;
  • parotīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • perforēta čūla.

Šādos gadījumos analīze zaudē diagnostikas lietderību..

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera formas pārbaudes rezultāti pacientiem ar makrohemazēmiju var būt augsti.

Aizkuņģa dziedzera amilāzes izpēte akūta pankreatīta uzbrukumu laikā ir vienīgais veids, kā diagnosticēt hronisku pankreatītu.

Kad un kāpēc ir nepieciešams veikt amilāzes testu

Vairumā gadījumu amilāzes līmeņa paaugstināšanos serumā izraisa fermenta daudzuma palielināšanās, kas nonāk asinīs, un / vai tā izdalīšanās samazināšanās. Pārbaudi galvenokārt izmanto akūta pankreatīta un citu aizkuņģa dziedzera traucējumu diagnosticēšanai un kontrolei, un to veic vienlaikus ar lipāzi.

Līmeni var paaugstināt arī aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā, taču parasti pieaugums notiek pārāk vēlu, lai tam būtu kāda diagnostikas lietderība, tomēr rezultātus var izmantot, lai pārbaudītu, vai vēža terapija ir efektīva vēža gadījumā.

Visbeidzot, ārsti to izraksta tādu simptomu gadījumā, kuri joprojām nav izskaidroti, piemēram:

  • stipras sāpes vēderā;
  • drudzis (augsta temperatūra);
  • samazināta ēstgriba;
  • slikta dūša, vemšana.

Sagatavošanās analīzei

Iepriekšējo 24 stundu laikā pacientam nevajadzēja lietot alkoholu, un procedūra jāveic tukšā dūšā.

Bioķīmiskais asins tests - rādītāju normas, nozīme un dekodēšana vīriešiem, sievietēm un bērniem (pēc vecuma). Fermentu aktivitāte: amilāze, ALAT, ASAT, GGT, CF, LDH, lipāze, pepsinogēni utt..

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Zemāk mēs apsvērsim, ko saka katrs bioķīmiskā asins testa rādītājs, kādas ir tā atsauces vērtības un dekodēšana. Jo īpaši mēs runāsim par fermentu aktivitātes rādītājiem, kas noteikti šīs laboratorijas pārbaudes ietvaros..

Alfa-amilāze (amilāze)

Alfa-amilāze (amilāze) ir ferments, kas iesaistīts pārtikas cietes sadalīšanā glikogēnā un glikozē. Amilāzi ražo aizkuņģa dziedzeris un siekalu dziedzeri. Turklāt siekalu dziedzeru amilāze ir S tipa un aizkuņģa dziedzeris ir P tipa, bet asinīs ir abu veidu fermenti. Alfa-amilāzes aktivitātes noteikšana asinīs ir abu veidu fermentu aktivitātes aprēķins. Tā kā šo fermentu ražo aizkuņģa dziedzeris, tā aktivitātes noteikšanu asinīs izmanto šī orgāna slimību (pankreatīta utt.) Diagnosticēšanai. Turklāt amilāzes aktivitāte var norādīt uz citu nopietnu vēdera orgānu anomāliju klātbūtni, kuru gaita izraisa aizkuņģa dziedzera kairinājumu (piemēram, peritonīts, akūts apendicīts, zarnu aizsprostojums, ārpusdzemdes grūtniecība). Tādējādi alfa-amilāzes aktivitātes noteikšana asinīs ir svarīgs diagnostikas tests dažādām vēdera orgānu patoloģijām..

Attiecīgi alfa-amilāzes aktivitātes noteikšana asinīs bioķīmiskās analīzes ietvaros tiek noteikta šādos gadījumos:

  • Aizdomas vai iepriekš identificēta aizkuņģa dziedzera patoloģija (pankreatīts, audzēji);
  • Holelitiāze;
  • Cūciņa (siekalu dziedzeru slimība);
  • Stipras sāpes vēderā vai vēdera trauma;
  • Jebkura gremošanas trakta patoloģija;
  • Aizdomas vai iepriekš identificēta cistiskā fibroze.

Parasti asins amilāzes aktivitāte pieaugušiem vīriešiem un sievietēm, kā arī bērniem, kas vecāki par 1 gadu, ir 25 - 125 U / l (16 - 30 μcatal / l). Pirmā dzīves gada bērniem fermenta normālā aktivitāte asinīs svārstās no 5 līdz 65 U / l, kas ir saistīts ar zemu amilāzes ražošanas līmeni, jo zīdaiņu uzturā ir maz cietes saturošu pārtikas produktu.

Alfa-amilāzes aktivitātes palielināšanās asinīs var norādīt uz šādām slimībām un apstākļiem:

  • Pankreatīts (akūts, hronisks, reaktīvs);
  • Aizkuņģa dziedzera cista vai audzējs;
  • Aizkuņģa dziedzera kanāla bloķēšana (piemēram, akmens, saaugumi utt.);
  • Makroamilazēmija;
  • Siekalu dziedzeru iekaisums vai bojājums (piemēram, ar cūciņu);
  • Akūts peritonīts vai apendicīts;
  • Dobu orgānu (piemēram, kuņģa, zarnu) perforācija (perforācija);
  • Cukura diabēts (ketoacidozes laikā);
  • Žults ceļu slimības (holecistīts, žultsakmeņu slimība);
  • Nieru mazspēja;
  • Ārpusdzemdes grūtniecība;
  • Gremošanas trakta slimības (piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, zarnu aizsprostojums, zarnu infarkts);
  • Zarnu mezentērijas asinsvadu tromboze;
  • Aortas aneirisma plīsums;
  • Vēdera orgānu operācija vai trauma;
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi.

Alfa-amilāzes aktivitātes samazināšanās asinīs (vērtības ap nulli) var norādīt uz šādām slimībām:
  • Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība;
  • Cistiskā fibroze;
  • Aizkuņģa dziedzera noņemšanas sekas;
  • Akūts vai hronisks hepatīts;
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze (aizkuņģa dziedzera nāve un sabrukšana pēdējā stadijā);
  • Tirotoksikoze (augsts vairogdziedzera hormonu līmenis organismā);
  • Grūtnieču toksikoze.

Alanīna aminotransferāze (ALAT)

Alanīna aminotransferāze (ALT) ir ferments, kas aminoskābi alanīnu pārnes no viena proteīna uz citu. Attiecīgi šim fermentam ir galvenā loma olbaltumvielu sintēzē, aminoskābju metabolismā un enerģijas ražošanā šūnās. ALAT darbojas šūnu iekšienē, tāpēc parasti tā saturs un aktivitāte ir augstāka audos un orgānos, attiecīgi asinīs - zemāka. Kad ALAT aktivitāte asinīs palielinās, tas norāda uz orgānu un audu bojājumiem un fermentu izdalīšanos no tiem sistēmiskajā cirkulācijā. Tā kā vislielākā ALAT aktivitāte tiek novērota miokarda, aknu un skeleta muskuļu šūnās, aktīvā enzīma palielināšanās asinīs norāda uz bojājumiem, kas tiem radušies, šie audi.

Visizteiktākā ALAT aktivitāte asinīs palielinās ar aknu šūnu bojājumiem (piemēram, akūta toksiska un vīrusu hepatīta gadījumā). Turklāt fermenta aktivitāte palielinās pat pirms dzelti un citu hepatīta klīnisko pazīmju attīstības. Nedaudz mazāks fermentu aktivitātes pieaugums tiek novērots apdegumu slimības, miokarda infarkta, akūta pankreatīta un hronisku aknu patoloģiju gadījumā (audzējs, holangīts, hronisks hepatīts utt.).

Ņemot vērā lomu un orgānus, kuros darbojas ALAT, fermenta aktivitātes noteikšanai asinīs norāda šādi apstākļi un slimības:

  • Jebkuras aknu slimības (hepatīts, audzēji, holestāze, ciroze, saindēšanās);
  • Aizdomas par akūtu miokarda infarktu;
  • Muskuļu patoloģija;
  • Aknu stāvokļa uzraudzība, vienlaikus lietojot zāles, kas negatīvi ietekmē šo orgānu;
  • Profilaktiskās pārbaudes;
  • Potenciālo asins un orgānu donoru pārbaude;
  • To cilvēku pārbaude, kuri, iespējams, ir inficējušies ar hepatītu, saskaroties ar cilvēkiem, kuri cieš no vīrusu hepatīta.

Parasti ALAT aktivitātei asinīs pieaugušām sievietēm (vecākiem par 18 gadiem) jābūt mazākām par 31 U / L, bet vīriešiem - mazāk nekā 41 U / L. Bērniem līdz viena gada vecumam normāla ALAT aktivitāte ir mazāka par 54 U / L, 1 - 3 gadus veca - mazāka par 33 U / dienā, 3 - 6 gadus veca - mazāka par 29 U / L, 6 - 12 gadus veca - mazāka par 39 U / L Pusaudžiem vecumā no 12 līdz 17 gadiem normāla ALAT aktivitāte ir mazāka par 24 U / L, bet zēniem no 12 līdz 17 gadiem - mazāka par 27 U / L. Zēniem un meitenēm, kas vecāki par 17 gadiem, ALAT aktivitāte parasti ir tāda pati kā pieaugušiem vīriešiem un sievietēm..

ALAT aktivitātes palielināšanās asinīs var norādīt uz šādām slimībām un apstākļiem:

  • Akūtas vai hroniskas aknu slimības (hepatīts, ciroze, taukainā hepatoze, audzējs vai metastāzes aknās, alkohola aknu bojājumi utt.);
  • Obstruktīva dzelte (žults ceļu bloķēšana ar akmeni, audzēju utt.);
  • Akūts vai hronisks pankreatīts;
  • Akūts miokarda infarkts;
  • Akūts miokardīts;
  • Miokarda distrofija;
  • Karstuma dūriens vai apdeguma slimība;
  • Šoks;
  • Hipoksija;
  • Jebkuras lokalizācijas muskuļu trauma vai nekroze (nāve);
  • Miozīts;
  • Miopātijas;
  • Jebkuras izcelsmes hemolītiskā anēmija;
  • Nieru mazspēja;
  • Preeklampsija;
  • Filariasis;
  • Aknu toksisko zāļu lietošana.

ALAT aktivitātes palielināšanās asinīs var norādīt uz šādām slimībām un apstākļiem:
  • B vitamīna trūkums6;
  • Aknu mazspējas termināla stadijas;
  • Plaši aknu bojājumi (orgāna lielākās daļas nekroze vai ciroze);
  • Obstruktīva dzelte.

Aspartāta aminotransferāze (AsAT)

Aspartāta aminotransferāze (ASAT) ir ferments, kas nodrošina aminogrupu pārneses reakciju starp aspartātu un alfa-ketoglutarātu, veidojot oksaloetiķskābi un glutamātu. Attiecīgi ASAT ir galvenā loma aminoskābju sintēzē un šķelšanā, kā arī enerģijas ražošanā šūnās..

AsAT, tāpat kā ALAT, ir intracelulārs ferments, jo tas galvenokārt darbojas šūnās, nevis asinīs. Attiecīgi ASAT koncentrācija normālos audos ir augstāka nekā asinīs. Vislielākā fermenta aktivitāte tiek novērota miokarda šūnās, muskuļos, aknās, aizkuņģa dziedzerī, smadzenēs, nierēs, plaušās, kā arī leikocītos un eritrocītos. Kad asinīs palielinās ASAT aktivitāte, tas norāda uz fermenta izdalīšanos no šūnām sistēmiskajā cirkulācijā, kas notiek, ja tiek bojāti orgāni, kuros ir liels ASAT daudzums. Tas ir, ASAT aktivitāte asinīs strauji palielinās aknu slimību, akūta pankreatīta, muskuļu bojājumu, miokarda infarkta gadījumā..

ASAT aktivitātes noteikšana asinīs ir norādīta šādiem stāvokļiem vai slimībām:

  • Aknu slimība;
  • Akūta miokarda infarkta un citu sirds muskuļa patoloģiju diagnostika;
  • Ķermeņa muskuļu slimības (miozīts utt.);
  • Profilaktiskās pārbaudes;
  • Potenciālo asins un orgānu donoru pārbaude;
  • To cilvēku pārbaude, kuri ir bijuši saskarē ar pacientiem ar vīrusu hepatītu;
  • Kontrole pār aknu stāvokli, vienlaikus lietojot zāles, kas negatīvi ietekmē orgānu.

Parasti ASAT aktivitāte pieaugušiem vīriešiem ir mazāka par 47 V / L un sievietēm zem 31 U / L. AST aktivitāte bērniem parasti atšķiras atkarībā no vecuma:
  • Bērni līdz vienam gadam - mazāk par 83 U / l;
  • Bērni no 1 līdz 3 gadiem - mazāk par 48 U / l;
  • Bērni no 3 līdz 6 gadiem - mazāk par 36 U / l;
  • Bērni no 6 līdz 12 gadiem - mazāk par 47 U / l;
  • Bērni no 12 līdz 17 gadiem: zēni - mazāk par 29 U / l, meitenes - mazāk par 25 U / l;
  • Pusaudži, kas vecāki par 17 gadiem, piemēram, pieaugušas sievietes un vīrieši.

ASAT aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Akūts miokarda infarkts;
  • Akūts miokardīts, reimatiskas sirds slimības;
  • Kardiogēns vai toksisks šoks;
  • Plaušu artērijas tromboze;
  • Sirdskaite;
  • Skeleta muskuļu slimības (miozīts, miopātija, polimialģija);
  • Liela skaita muskuļu iznīcināšana (piemēram, plaša trauma, apdegumi, nekroze);
  • Augstas fiziskās aktivitātes;
  • Saules dūriens;
  • Aknu slimības (hepatīts, holestāze, vēzis un metastāzes aknās utt.);
  • Pankreatīts;
  • Alkohola lietošana;
  • Nieru mazspēja;
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • Hemolītiskās anēmijas;
  • Galvenā talasēmija;
  • Infekcijas slimības, kuru laikā tiek bojāti skeleta muskuļi, sirds muskuļi, plaušas, aknas, eritrocīti, leikocīti (piemēram, septicēmija, infekciozā mononukleoze, herpes, plaušu tuberkuloze, vēdertīfs);
  • Stāvoklis pēc sirds operācijas vai angiokardiogrāfijas;
  • Hipotireoze (zems vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs);
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Pienskābes acidoze;
  • Leģionāru slimība;
  • Ļaundabīga hipertermija (paaugstināta ķermeņa temperatūra);
  • Nieru infarkts;
  • Insults (hemorāģisks vai išēmisks);
  • Saindēšanās ar indīgām sēnēm;
  • Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē aknas.

ASAT aktivitātes samazināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • B vitamīna trūkums6;
  • Smagi un masīvi aknu bojājumi (piemēram, aknu plīsums, lielas aknu daļas nekroze utt.);
  • Aknu mazspēja beigu stadijā.

Gamma glutamiltransferāze (GGT)

Gamma glutamiltransferāze (GGT), saukta arī par gamma glutamiltranspeptidāzi (GGT), ir ferments, kas gamma glutamila aminoskābi pārnes no vienas olbaltumvielu molekulas uz otru. Šis enzīms vislielākajā daudzumā atrodas šūnu membrānās ar sekrēcijas vai sorbcijas spēju, piemēram, žults ceļu epitēlija šūnās, aknu kanāliņos, nieru kanāliņos, aizkuņģa dziedzera izvadkanālos, tievās zarnas otas malā utt. Attiecīgi šis ferments ir visaktīvākais nierēs, aknās, aizkuņģa dziedzerī, tievās zarnas otas malā..

GGT ir intracelulārs ferments, tāpēc tā aktivitāte asinīs parasti ir zema. Un, kad GGT aktivitāte asinīs palielinās, tas norāda uz bojājumiem šūnās, kas ir bagātas ar šo fermentu. Tas ir, paaugstināta GGT aktivitāte asinīs ir raksturīga jebkurai aknu slimībai ar bojājumiem tās šūnās (tostarp dzerot alkoholu vai lietojot medikamentus). Turklāt šis ferments ir ļoti specifisks aknu bojājumiem, tas ir, tā aktivitātes palielināšanās asinīs ļauj ar lielu precizitāti noteikt šī konkrētā orgāna bojājumus, īpaši, ja citas analīzes var interpretēt neviennozīmīgi. Piemēram, ja palielinās ASAT un sārmainās fosfatāzes aktivitāte, to var izraisīt ne tikai aknu, bet arī sirds, muskuļu vai kaulu patoloģija. Šajā gadījumā GGT aktivitātes noteikšana ļaus identificēt slimu orgānu, jo, ja tā aktivitāte tiek palielināta, tad ASAT un sārmainās fosfatāzes augstās vērtības rodas aknu bojājumu dēļ. Un, ja GGT aktivitāte ir normāla, tad ASAT un sārmainās fosfatāzes augstā aktivitāte ir saistīta ar muskuļu vai kaulu patoloģiju. Tāpēc GGT aktivitātes noteikšana ir svarīgs diagnostikas tests aknu patoloģijas vai bojājumu noteikšanai..

GGT aktivitātes noteikšana ir norādīta šādām slimībām un apstākļiem:

  • Aknu un žults ceļu patoloģiju diagnostika un kontrole;
  • Alkoholisma terapijas efektivitātes uzraudzība;
  • Aknu metastāžu noteikšana jebkuras lokalizācijas ļaundabīgos audzējos;
  • Prostatas, aizkuņģa dziedzera un hepatomas vēža attīstības novērtējums;
  • Aknu stāvokļa novērtējums, lietojot zāles, kas negatīvi ietekmē orgānu.

Parasti GGT aktivitāte asinīs pieaugušām sievietēm ir mazāka par 36 U / ml, bet vīriešiem - mazāka par 61 U / ml. Normāla GGT aktivitāte asins serumā bērniem ir atkarīga no vecuma un ir šāda:
  • Zīdaiņi līdz 6 mēnešu vecumam - mazāk nekā 204 U / ml;
  • Bērni no 6 līdz 12 mēnešiem - mazāk nekā 34 V / ml;
  • Bērni no 1 līdz 3 gadiem - mazāk par 18 V / ml;
  • Bērni no 3 līdz 6 gadiem - mazāk par 23 V / ml;
  • Bērni no 6 līdz 12 gadiem - mazāk par 17 V / ml;
  • Pusaudži no 12 līdz 17 gadiem: zēni - mazāk par 45 U / ml, meitenes - mazāk par 33 U / ml;
  • Pusaudži 17 - 18 gadus veci - tāpat kā pieaugušie.

Novērtējot GGT aktivitāti asinīs, jāatceras, ka fermenta aktivitāte ir lielāka, jo lielāka ir cilvēka ķermeņa masa. Grūtniecēm pirmajās grūtniecības nedēļās GGT aktivitāte ir samazināta.

GGT aktivitātes pieaugumu var novērot šādās slimībās un apstākļos:

  • Jebkuras aknu un žults ceļu slimības (hepatīts, toksisks aknu bojājums, holangīts, žultsakmeņi, audzēji un metastāzes aknās);
  • Infekciozā mononukleoze;
  • Pankreatīts (akūts un hronisks);
  • Aizkuņģa dziedzera, prostatas audzēji;
  • Glomerulonefrīta un pielonefrīta saasināšanās;
  • Alkoholisko dzērienu dzeršana;
  • Aknu toksisko zāļu lietošana.

Skābā fosfatāze (AC)

Skābā fosfatāze (AC) ir ferments, kas iesaistīts fosforskābes apmaiņā. To ražo gandrīz visos audos, bet vislielākā fermenta aktivitāte tiek novērota prostatas dziedzeros, aknās, trombocītos un eritrocītos. Parasti skābes fosfatāzes aktivitāte asinīs ir zema, jo enzīms ir atrodams šūnās. Attiecīgi tiek atzīmēts fermenta aktivitātes pieaugums, iznīcinot tajā bagātās šūnas un izdalot fosfatāzi sistēmiskajā cirkulācijā. Vīriešiem pusi no asinīs atrodamās skābes fosfatāzes ražo prostatas dziedzeris. Un sievietēm skābes fosfatāze asinīs parādās no aknām, eritrocītiem un trombocītiem. Tas nozīmē, ka fermenta aktivitāte ļauj noteikt prostatas dziedzera slimības vīriešiem, kā arī asins sistēmas patoloģiju (trombocitopēnija, hemolītiskā slimība, trombembolija, multiplā mieloma, Pagetas slimība, Gaošera slimība, Nīmana-Pika slimība utt.) Abos dzimumos..

Skābās fosfatāzes aktivitātes noteikšana ir paredzēta aizdomām par prostatas slimību vīriešiem un aknu vai nieru slimībām abos dzimumos.

Vīriešiem jāatceras, ka asins analīze skābes fosfatāzes aktivitātei jāveic vismaz 2 dienas (un vēlams 6-7 dienas) pēc jebkādām manipulācijām, kas ietekmē prostatas dziedzeru (piemēram, prostatas masāža, transrektāla ultraskaņa, biopsija utt.)... Turklāt abu dzimumu pārstāvjiem jāzina arī tas, ka skābes fosfatāzes aktivitātes analīze tiek veikta ne agrāk kā divas dienas pēc urīnpūšļa un zarnu instrumentālajiem izmeklējumiem (cistoskopija, sigmoidoskopija, kolonoskopija, taisnās zarnas ampulas digitālā pārbaude utt.).

Parasti skābes fosfatāzes aktivitāte asinīs vīriešiem ir 0 - 6,5 U / l, bet sievietēm - 0 - 5,5 U / l.

Skābes fosfatāzes aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:

  • Prostatas dziedzera slimības vīriešiem (prostatas vēzis, prostatas adenoma, prostatīts);
  • Pagetas slimība;
  • Gošē slimība;
  • Nīmana-Pika slimība;
  • Multiplā mieloma;
  • Trombembolija;
  • Hemolītiskā slimība;
  • Trombocitopēnija trombocītu iznīcināšanas dēļ;
  • Osteoporoze;
  • Retikuloendoteliālās sistēmas slimības;
  • Aknu un žults ceļu patoloģija;
  • Kaulu metastāzes dažādas lokalizācijas ļaundabīgos audzējos;
  • Diagnostikas manipulācijas ar uroģenitālās sistēmas orgāniem (taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, prostatas sekrēciju savākšana, kolonoskopija, cistoskopija utt.).

Kreatīna fosfokināze (CPK)

Kreatīna fosfokināzi (CPK) sauc arī par kreatīnkināzi (CK). Šis ferments katalizē viena fosforskābes atlikuma šķelšanās procesu no ATP (adenozīna trifosforskābes), veidojot ADP (adenozīna difosforskābi) un kreatīna fosfātu. Kreatīna fosfāts ir svarīgs normālai vielmaiņas norisei, kā arī muskuļu kontrakcijai un relaksācijai. Kreatīna fosfokināze ir sastopama gandrīz visos orgānos un audos, bet lielākā daļa šī enzīma atrodas muskuļos un miokardā. Minimālais kreatīna fosfokināzes daudzums ir atrodams smadzenēs, vairogdziedzerī, dzemdē un plaušās.

Parasti asinis satur nelielu daudzumu kreatīnkināzes, un tā aktivitāte var palielināties, ja tiek bojāti muskuļi, miokardis vai smadzenes. Ir trīs kreatīnkināzes varianti - KK-MM, KK-MB un KK-BB, un KK-MM ir fermenta pasuga no muskuļiem, KK-MB ir miokarda pasuga un KK-BB ir smadzeņu pasuga. Parasti 95% kreatīnkināzes asinīs ir KK-MM apakštips, un KK-MB un KK-BB pasugas tiek noteiktas mikroelementos. Pašlaik kreatīnkināzes aktivitātes noteikšana asinīs nozīmē visu trīs pasugu aktivitātes novērtēšanu.

Norādījumi CPK aktivitātes noteikšanai asinīs ir šādi:

  • Akūtas un hroniskas sirds un asinsvadu sistēmas slimības (akūts miokarda infarkts);
  • Muskuļu slimības (miopātija, muskuļu distrofija utt.);
  • Centrālās nervu sistēmas slimības;
  • Vairogdziedzera slimības (hipotireoze);
  • Traumas;
  • Ļaundabīgi audzēji jebkurā vietā.

Parasti kreatīna fosfokināzes aktivitāte pieaugušajiem vīriešiem asinīs ir mazāka par 190 U / L, bet sievietēm - mazāka par 167 U / L. Bērniem fermenta aktivitāte parasti aizņem šādas vērtības atkarībā no vecuma:
  • Pirmās piecas dzīves dienas - līdz 650 U / l;
  • 5 dienas - 6 mēneši - 0 - 295 U / l;
  • 6 mēneši - 3 gadi - mazāk nekā 220 U / l;
  • 3 - 6 gadi - mazāk nekā 150 U / l;
  • 6 - 12 gadus veci: zēni - mazāk nekā 245 U / l un meitenes - mazāk nekā 155 U / l;
  • 12 - 17 gadus veci: zēni - mazāk nekā 270 U / l, meitenes - mazāk nekā 125 U / l;
  • Vecāki par 17 gadiem - tāpat kā pieaugušie.

Kreatīna fosfokināzes aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Akūts miokarda infarkts;
  • Akūts miokardīts;
  • Hroniska sirds slimība (miokarda distrofija, aritmija, nestabila stenokardija, sastrēguma sirds mazspēja);
  • Atlikts sirds un citu orgānu ievainojums vai operācija;
  • Akūts smadzeņu bojājums;
  • Koma;
  • Skeleta muskuļu bojājumi (plaša trauma, apdegumi, nekroze, elektrošoks);
  • Muskuļu slimības (miozīts, polimialģija, dermatomiozīts, polimiozīts, miodistrofija utt.);
  • Hipotireoze (zems vairogdziedzera hormonu līmenis);
  • Intravenozas un intramuskulāras injekcijas;
  • Garīgās slimības (šizofrēnija, epilepsija);
  • Plaušu embolija;
  • Spēcīgas muskuļu kontrakcijas (dzemdības, spazmas, krampji);
  • Stingumkrampji;
  • Augstas fiziskās aktivitātes;
  • Bads;
  • Dehidratācija (ķermeņa dehidratācija uz vemšanas, caurejas, bagātīgas svīšanas utt. Fona);
  • Ilgstoša hipotermija vai pārkaršana;
  • Pūšļa, zarnu, krūts, zarnu, dzemdes, plaušu, prostatas, aknu ļaundabīgi audzēji.

Kreatīna fosfokināzes aktivitātes samazināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Ilgstoša uzturēšanās mazkustīgā stāvoklī (hipodinamija);
  • Maza muskuļu masa.

Kreatīna fosfokināze, MV apakšvienība (CPK-MB)

Kreatīnkināzes CPK-MB pasuga atrodas tikai miokardā, parasti asinīs tā ir ļoti maza. CPK-MB aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota ar sirds muskuļu šūnu iznīcināšanu, tas ir, ar miokarda infarktu. Paaugstināta fermenta aktivitāte tiek reģistrēta 4 - 8 stundas pēc sirdslēkmes, maksimumu sasniedz pēc 12 - 24 stundām, un 3. dienā ar normālu sirds muskuļa atjaunošanas procesa gaitu CPK-MB aktivitāte normalizējas. Tāpēc CPK-MB aktivitātes noteikšana tiek izmantota miokarda infarkta diagnosticēšanai un sekojošai sirds muskuļa atveseļošanās procesu uzraudzībai. Ņemot vērā CPK-MB lomu un atrašanās vietu, šī enzīma aktivitātes noteikšana tiek parādīta tikai miokarda infarkta diagnostikai un šīs slimības atšķiršanai no plaušu infarkta vai smagas stenokardijas lēkmes..

Parasti CPK-MB aktivitāte pieaugušo vīriešu un sieviešu, kā arī bērnu asinīs ir mazāka par 24 V / L.

CPK-MB aktivitātes pieaugums tiek novērots šādās slimībās un apstākļos:

  • Akūts miokarda infarkts;
  • Akūts miokardīts;
  • Toksisks miokarda bojājums saindēšanās vai infekcijas slimības dēļ;
  • Stāvoklis pēc traumas, operācijas un sirds diagnostikas procedūras;
  • Hroniska sirds slimība (miokarda distrofija, sastrēguma sirds mazspēja, aritmija);
  • Plaušu embolija;
  • Skeleta muskuļu slimības un traumas (miozīts, dermatomiozīts, distrofijas, traumas, operācijas, apdegumi);
  • Šoks;
  • Reja sindroms.

Laktāta dehidrogenāze (LDH)

Laktāta dehidrogenāze (LDH) ir ferments, kas atvieglo laktāta pārveidošanas par piruvātu reakciju, un tāpēc tas ir ļoti svarīgi, lai šūnas ražotu enerģiju. LDH ir sastopams normālos asinīs un gandrīz visu orgānu šūnās, tomēr lielākais fermenta daudzums tiek fiksēts aknās, muskuļos, miokardā, eritrocītos, leikocītos, nierēs, plaušās, limfoīdajos audos, trombocītos. LDH aktivitātes palielināšanās parasti tiek novērota, iznīcinot šūnas, kurās tas atrodas lielos daudzumos. Tas nozīmē, ka augsta fermenta aktivitāte ir raksturīga miokarda bojājumiem (miokardīts, sirdslēkmes, aritmijas), aknām (hepatīts utt.), Nierēm, eritrocītiem..

Attiecīgi indikācijas LDH aktivitātes noteikšanai asinīs ir šādas slimības vai slimības:

  • Aknu un žults ceļu slimības;
  • Miokarda bojājumi (miokardīts, miokarda infarkts);
  • Hemolītiskās anēmijas;
  • Miopātijas;
  • Dažādu orgānu ļaundabīgi audzēji;
  • Plaušu embolija.

Parasti pieaugušo vīriešu un sieviešu LDH aktivitāte asinīs ir 125 - 220 U / L (lietojot dažus reaģentu komplektus, norma var būt 140 - 350 U / L). Bērniem normālā fermenta aktivitāte asinīs mainās atkarībā no vecuma, un tā ir šāda vērtība:
  • Bērni līdz vienam gadam - mazāk par 450 U / l;
  • Bērni no 1 līdz 3 gadiem - mazāk nekā 344 U / l;
  • 3 - 6 gadus veci bērni - mazāk nekā 315 U / l;
  • Bērni no 6 līdz 12 gadiem - mazāk nekā 330 U / l;
  • Pusaudži vecumā no 12 līdz 17 gadiem - mazāk nekā 280 U / l;
  • Pusaudži 17 - 18 gadus veci - tāpat kā pieaugušie.

LDH aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Grūtniecības periods;
  • Jaundzimušie līdz 10 dienu vecumam;
  • Intensīvas fiziskās aktivitātes;
  • Aknu slimības (hepatīts, ciroze, dzelte žultsvadu aizsprostojuma dēļ);
  • Miokarda infarkts;
  • Plaušu embolija vai infarkts;
  • Asins sistēmas slimības (akūta leikēmija, anēmija);
  • Slimības un muskuļu bojājumi (trauma, atrofija, miozīts, miodistrofija utt.);
  • Nieru slimība (glomerulonefrīts, pielonefrīts, nieru infarkts);
  • Akūts pankreatīts;
  • Jebkuri apstākļi, ko papildina masveida šūnu nāve (šoks, hemolīze, apdegumi, hipoksija, smaga hipotermija utt.);
  • Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji;
  • Aknu toksisko zāļu (kofeīns, steroīdie hormoni, cefalosporīnu grupas antibiotikas utt.) Lietošana, alkohola lietošana.

LDH aktivitātes samazināšanās asinīs tiek novērota ar ģenētiskiem traucējumiem vai pilnīgu fermentu apakšvienību neesamību.

Lipāze

Lipāze ir ferments, kas nodrošina triglicerīdu šķelšanās reakciju glicerīnā un taukskābēs. Tas ir, lipāze ir svarīga normālai tauku gremošanai, kas organismā nonāk ar pārtiku. Fermentu ražo vairāki orgāni un audi, bet lauvas daļa asinīs cirkulējošās lipāzes nāk no aizkuņģa dziedzera. Pēc ražošanas aizkuņģa dziedzerī lipāze nonāk divpadsmitpirkstu zarnā un tievajās zarnās, kur tā noārda taukus. Nelielā izmēra dēļ lipāze caur zarnu sieniņu nonāk asinsvados un cirkulē asinsritē, kur tā turpina sadalīt taukus komponentos, kurus šūnas absorbē.

Lipāzes aktivitātes palielināšanās asinīs visbiežāk notiek aizkuņģa dziedzera šūnu iznīcināšanas un liela fermenta daudzuma izdalīšanās dēļ asinīs. Tāpēc lipāzes aktivitātes noteikšanai ir ļoti svarīga loma pankreatīta diagnosticēšanā vai aizkuņģa dziedzera kanālu bloķēšanā ar audzēju, akmeni, cistu utt. Turklāt paaugstinātu asins lipāzes aktivitāti var novērot nieru slimības gadījumā, kad enzīms tiek saglabāts asinīs..

Tādējādi ir acīmredzams, ka indikācijas lipāzes aktivitātes noteikšanai asinīs ir šādas slimības un slimības:

  • Aizdomas par hronisku pankreatīta akūtu vai saasināšanos;
  • Hronisks pankreatīts;
  • Holelitiāze;
  • Akūts holecistīts;
  • Akūta vai hroniska nieru mazspēja
  • Kuņģa čūlas perforācija (perforācija);
  • Tievās zarnas obstrukcija;
  • Aknu ciroze;
  • Vēdera dobuma trauma;
  • Alkoholisms.

Parasti lipāzes aktivitāte asinīs pieaugušajiem ir 8 - 78 U / L, bet bērniem - 3 - 57 U / L. Nosakot lipāzes aktivitāti ar citiem reaģentu komplektiem, indikatora normālā vērtība ir mazāka par 190 U / L pieaugušajiem un mazāka par 130 U / L bērniem..

Lipāzes aktivitātes palielināšanās tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:

  • Akūts vai hronisks pankreatīts;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis, cista vai pseidocista;
  • Alkoholisms;
  • Žults kolikas;
  • Intrahepatiskā holestāze;
  • Hroniska žultspūšļa slimība;
  • Zarnu nožņaugšana vai infarkts;
  • Metabolisma slimības (diabēts, podagra, aptaukošanās);
  • Akūta vai hroniska nieru mazspēja
  • Kuņģa čūlas perforācija (perforācija);
  • Tievās zarnas obstrukcija;
  • Peritonīts;
  • Epidēmiskais parotīts, kas rodas ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem;
  • Zāļu lietošana, kas izraisa Oddi sfinktera spazmu (morfīns, indometacīns, heparīns, barbiturāti utt.).

Lipāzes aktivitātes samazināšanās tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Dažādas lokalizācijas ļaundabīgi audzēji (izņemot aizkuņģa dziedzera karcinomu);
  • Triglicerīdu daudzums asinīs nepietiekama uztura fona vai ar iedzimtu hiperlipidēmiju.

I un II pepsinogēni

I un II pepsinogēni ir galvenā kuņģa enzīma pepsīna prekursori. Tos ražo kuņģa šūnas. Daļa pepsinogēnu no kuņģa nonāk sistēmiskā cirkulācijā, kur to koncentrāciju var noteikt ar dažādām bioķīmiskām metodēm. Kuņģī sālsskābes ietekmē pepsinogēni tiek pārveidoti par pepsīna fermentu, kas noārda olbaltumvielas, kas uzņemtas ar pārtiku. Attiecīgi pepsinogēnu koncentrācija asinīs ļauj iegūt informāciju par kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokli un noteikt gastrīta veidu (atrofisks, hiperskābs).

Pepsinogēnu I sintezē dibena un kuņģa ķermeņa šūnas, bet pepsinogēnu II - visu kuņģa daļu un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas šūnas. Tāpēc pepsinogēna I koncentrācijas noteikšana ļauj novērtēt ķermeņa stāvokli un kuņģa dibenu, un pepsinogēnu II - visas kuņģa daļas.

Kad pepsinogēna I koncentrācija asinīs ir samazināta, tas norāda uz galveno ķermeņa šūnu un kuņģa dibena nāvi, kas rada šo pepsīna prekursoru. Attiecīgi zems pepsinogēna I līmenis var norādīt uz atrofisku gastrītu. Turklāt uz atrofiska gastrīta fona pepsinogēna II līmenis ilgu laiku var palikt normālās robežās. Palielinot pepsinogēna I koncentrāciju asinīs, tas norāda uz fundamentālo un kuņģa ķermeņa galveno šūnu augstu aktivitāti un līdz ar to arī gastrītu ar augstu skābumu. Augsts pepsinogēna II līmenis asinīs norāda uz augstu kuņģa čūlas risku, jo tas norāda, ka sekrēcijas šūnas pārāk aktīvi ražo ne tikai fermentu prekursorus, bet arī sālsskābi.

Klīniskajā praksē liela nozīme ir pepsinogēna I / pepsinogēna II attiecības aprēķināšanai, jo šis koeficients ļauj atklāt atrofisku gastrītu un augstu kuņģa čūlu un vēža attīstības risku. Tātad, ja koeficients ir mazāks par 2,5, mēs runājam par atrofisku gastrītu un augstu kuņģa vēža risku. Un ar koeficientu, kas ir lielāks par 2,5 - par lielu kuņģa čūlu risku. Turklāt pepsinogēnu koncentrācijas attiecība asinīs ļauj atšķirt funkcionālos gremošanas traucējumus (piemēram, uz stresa, nepietiekama uztura utt. Fona) no reālām organiskām izmaiņām kuņģī. Tādēļ šobrīd pepsinogēnu aktivitātes noteikšana, aprēķinot to attiecību, ir alternatīva gastroskopijai tiem cilvēkiem, kuri jebkāda iemesla dēļ nevar iziet šos izmeklējumus..

I un II pepsinogēnu aktivitātes noteikšana ir parādīta šādos gadījumos:

  • Kuņģa gļotādas stāvokļa novērtējums cilvēkiem, kuri cieš no atrofiska gastrīta;
  • Progresējoša atrofiska gastrīta identificēšana ar augstu kuņģa vēža attīstības risku;
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu identificēšana;
  • Kuņģa vēža noteikšana;
  • Gastrīta un kuņģa čūlu terapijas efektivitātes uzraudzība.

Parasti katra pepsinogēna (I un II) aktivitāte ir 4 - 22 μg / l.

Katra pepsinogēna (I un II) satura palielināšanās asinīs tiek novērota šādos gadījumos:

  • Akūts un hronisks gastrīts;
  • Zolindžera-Elisona sindroms;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • Jebkuri apstākļi, kādos palielinās sālsskābes koncentrācija kuņģa sulā (tikai I pepsinogēnam).

Katra pepsinogēna (I un II) satura samazināšanās asinīs tiek novērota šādos gadījumos:
  • Progresējošs atrofisks gastrīts;
  • Kuņģa karcinoma (vēzis);
  • Adisona slimība;
  • Pernicious anēmija (tikai I pepsinogēnam), saukta arī par Adisona-Birmera slimību;
  • Miksedēma;
  • Stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas (noņemšanas).

Holīnesterāze (ChE)

Tas pats nosaukums "holīnesteresterāze" parasti attiecas uz diviem enzīmiem - patieso holīnesterāzi un pseidoholinesterāzi. Abi fermenti spēj sašķelt acetilholīnu, kas ir nervu savienojumu neirotransmiteris. Patiesā holīnesterāze ir iesaistīta nervu impulsu pārnešanā un lielā daudzumā atrodas smadzeņu audos, nervu galos, plaušās, liesā, eritrocītos. Pseidoholinesterāze atspoguļo aknu spēju sintezēt olbaltumvielas un atspoguļo šī orgāna funkcionālo aktivitāti.

Abi holīnesterāzes ir asins serumā, un tāpēc tiek noteikta abu enzīmu kopējā aktivitāte. Rezultātā holīnesterāzes aktivitātes noteikšana asinīs tiek izmantota, lai identificētu pacientus, kuriem muskuļu relaksantiem (zālēm, kas atslābina muskuļus) ir ilgstoša iedarbība, un tas ir svarīgi anesteziologa praksē, lai aprēķinātu pareizu zāļu devu un izvairītos no holīnerģiskā šoka. Turklāt tiek noteikta fermenta aktivitāte, lai noteiktu saindēšanos ar fosfora organiskajiem savienojumiem (daudziem lauksaimniecības pesticīdiem, herbicīdiem) un karbamātiem, kuros holīnesterāzes aktivitāte ir samazināta. Tāpat, ja nav saindēšanās draudu un plānotas operācijas, holīnesterāzes aktivitāte tiek noteikta, lai novērtētu aknu funkcionālo stāvokli..

Norādes holīnesterāzes aktivitātes noteikšanai ir šādi nosacījumi:

  • Jebkuru aknu slimību terapijas efektivitātes diagnostika un novērtēšana;
  • Saindēšanās ar fosfora organiskajiem savienojumiem (insekticīdi) noteikšana;
  • Komplikāciju riska noteikšana plānoto operāciju laikā, lietojot muskuļus relaksējošus līdzekļus.

Parasti, lietojot butirilholīnu kā substrātu, holīnesterāzes aktivitāte asinīs pieaugušajiem ir 3700 - 13200 U / l. Bērniem no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem enzīmu aktivitāte ir ļoti zema, no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem - 4900 - 19800 U / l, no 6 līdz 12 gadiem - 4200 - 16300 U / l un no 12 gadiem - tāpat kā pieaugušajiem.

Holīnesterāzes aktivitātes palielināšanās tiek novērota šādos apstākļos un slimībās:

  • IV tipa hiperlipoproteinēmija;
  • Nefroze vai nefrotiskais sindroms;
  • Aptaukošanās;
  • II tipa cukura diabēts;
  • Krūts audzēji sievietēm;
  • Kuņģa čūla;
  • Bronhiālā astma;
  • Eksudatīvā enteropātija;
  • Garīgās slimības (mānijas-depresijas psihoze, depresijas neiroze);
  • Alkoholisms;
  • Pirmās grūtniecības nedēļas.

Holīnesterāzes aktivitātes samazināšanās tiek novērota šādos apstākļos un slimībās:
  • Ģenētiski noteikti holīnesterāzes aktivitātes varianti;
  • Saindēšanās ar organofosfātiem (insekticīdiem utt.);
  • Hepatīts;
  • Aknu ciroze;
  • Sastrēguma aknas ar sirds mazspēju;
  • Ļaundabīgu audzēju metastāzes aknās;
  • Aknu amebiāze;
  • Žults ceļu slimības (holangīts, holecistīts);
  • Akūtas infekcijas;
  • Plaušu embolija;
  • Skeleta muskuļu slimības (dermatomiozīts, distrofija);
  • Stāvoklis pēc operācijas un plazmaferēzes;
  • Hroniska nieru slimība;
  • Vēlīna grūtniecība;
  • Jebkuri apstākļi, ko papildina albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs (piemēram, malabsorbcijas sindroms, badošanās);
  • Exfoliative dermatīts;
  • Mieloma;
  • Reimatisms;
  • Miokarda infarkts;
  • Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji;
  • Dažu zāļu (perorālo kontracepcijas līdzekļu, steroīdu hormonu, glikokortikoīdu) lietošana.

Sārmainā fosfatāze (ALP)

Sārmainā fosfatāze (ALP) ir ferments, kas sašķeļ fosforskābes esterus un piedalās fosfora-kalcija metabolismā kaulu audos un aknās. Lielākais daudzums ir atrodams kaulos un aknās, un no šiem audiem nonāk asinīs. Attiecīgi sārmainās fosfatāzes asinīs ir kaulu izcelsme un daļa no aknām. Parasti maz sārmainās fosfatāzes nonāk asinīs, un tā aktivitāte palielinās līdz ar kaulu un aknu šūnu iznīcināšanu, kas ir iespējama ar hepatītu, holestāzi, osteodistrofiju, kaulu audzējiem, osteoporozi utt. Tādēļ ferments ir kaulu un aknu stāvokļa indikators..

Indikācijas sārmainās fosfatāzes aktivitātes noteikšanai asinīs ir šādas slimības un slimības:

  • Aknu bojājumu, kas saistīti ar žults ceļu bloķēšanu, identificēšana (piemēram, žultsakmeņu slimība, audzējs, cista, abscess);
  • Kaulu slimību diagnostika, kad notiek to iznīcināšana (osteoporoze, osteodistrofija, osteomalācija, audzēji un metastāzes kaulos);
  • Pagetas slimības diagnostika;
  • Aizkuņģa dziedzera un nieru galvas vēzis;
  • Zarnu slimības;
  • Rahīta ārstēšanas ar D vitamīnu efektivitātes novērtējums.

Parasti sārmainās fosfatāzes aktivitāte pieaugušajiem vīriešiem un sievietēm asinīs ir 30 - 150 U / l. Bērniem un pusaudžiem fermenta aktivitāte ir augstāka nekā pieaugušajiem, pateicoties aktīvākiem vielmaiņas procesiem kaulos. Normāla sārmainās fosfatāzes aktivitāte asinīs dažāda vecuma bērniem ir šāda:
  • Bērni līdz 1 gada vecumam: zēni - 80 - 480 U / l, meitenes - 124 - 440 U / l;
  • Bērni no 1 līdz 3 gadiem: zēni - 104 - 345 U / l, meitenes - 108 - 310 U / l;
  • Bērni 3 - 6 gadus veci: zēni - 90 - 310 U / l, meitenes - 96 - 295 U / l;
  • Bērni 6 - 9 gadus veci: zēni - 85 - 315 U / l, meitenes - 70 - 325 U / l;
  • Bērni no 9 līdz 12 gadiem: zēni - 40 - 360 U / l, meitenes - 50 - 330 U / l;
  • Bērni no 12 līdz 15 gadiem: zēni - 75 - 510 U / l, meitenes - 50 - 260 U / l;
  • Bērni 15 - 18 gadus veci: zēni - 52 - 165 U / L, meitenes - 45 - 150 U / L.

Sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Kaulu slimības ar pastiprinātu kaulu sadalīšanos (Pageta slimība, Gošē slimība, osteoporoze, osteomalācija, vēzis un metastāzes kaulos);
  • Hiperparatireoze (paaugstināta parathormona koncentrācija asinīs);
  • Difūzā toksiskā struma;
  • Leikēmija;
  • Rahīts;
  • Lūzumu dzīšanas periods;
  • Aknu slimības (ciroze, nekroze, vēzis un metastāzes aknās, infekciozas, toksiskas, zāļu hepatīts, sarkoidoze, tuberkuloze, parazitāras infekcijas);
  • Žults ceļu bloķēšana (holangīts, žults ceļu un žultspūšļa akmeņi, žults ceļu audzēji);
  • Kalcija un fosfāta deficīts organismā (piemēram, bada vai nepietiekama uztura dēļ);
  • Citomegālija bērniem;
  • Infekciozā mononukleoze;
  • Plaušu vai nieru infarkts;
  • Priekšlaicīgi dzimuši bērni;
  • Trešais grūtniecības trimestris;
  • Bērnu straujas izaugsmes periods;
  • Zarnu slimības (čūlainais kolīts, enterīts, bakteriālas infekcijas utt.);
  • Aknām toksisku zāļu lietošana (metotreksāts, hlorpromazīns, antibiotikas, sulfonamīdi, lielas C vitamīna devas, magnezija).

Sārmainās fosfatāzes aktivitātes samazināšanās asinīs tiek novērota šādās slimībās un apstākļos:
  • Hipotireoze (vairogdziedzera hormonu deficīts);
  • Skorbuts;
  • Smaga anēmija;
  • Kvasiorkors;
  • Kalcija, magnija, fosfātu, C un B vitamīnu trūkums12;
  • D vitamīna pārpalikums;
  • Osteoporoze;
  • Achondroplasia;
  • Kretinisms;
  • Iedzimta hipofosfatāzija;
  • Daži medikamenti, piemēram, azatioprīns, klofibrāts, danazols, estrogēni, perorālie kontracepcijas līdzekļi.

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.

18 labākās tabletes pret galvassāpēm

Sekas un atveseļošanās pēc plaša hemorāģiskā insulta