Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT)

Aktivētais daļējais tromboplastīna laiks jeb APTT ir laiks, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai pēc kalcija hlorīda un citu reaģentu pievienošanas plazmai. Tas atspoguļo tā sauktā iekšējā ceļa darbu un cilvēka asins koagulācijas sistēmas vispārējo kaskādi un ir visjutīgākais asins koagulācijas rādītājs.

Aktivizētais daļējais tromboplastīna laiks, cefalīna-kaolīna laiks.

Angļu valodas sinonīmi

Daļējā tromboplastīna laiks (PTT), aktivētais daļējā tromboplastīna laiks, aPTT, APTT.

Sānu izkliedes noteikšanas metode, galapunkta procentuālās noteikšana.

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā pareizi sagatavoties pētījumam?

  • Pirms testa neēdiet 12 stundas.
  • Novērst fizisko un emocionālo stresu 30 minūtes pirms pētījuma.
  • Nesmēķējiet 30 minūšu laikā pirms izmeklēšanas.

Vispārīga informācija par pētījumu

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) raksturo iekšējo asins koagulācijas ceļu. Pēc tam, kad tam pievienoti īpaši šī procesa aktivatori, APTT ir laiks, līdz asins plazmas paraugā veidojas receklis. Tādējādi tiek novērtēta asins koagulācijas faktoru ietekmes pakāpe uz trombu veidošanos..

APTT ilgums ir atkarīgs no augstas molekulmasas kininogēna, prekallikreīna un XII, XI, VIII koagulācijas faktoru līmeņa un ir mazāk jutīgs pret X, V, protrombīna un fibrinogēna faktoru skaita izmaiņām. APTT nosaka pēc asins recekļu veidošanās ilguma pēc kalcija un daļēja tromboplastīna pievienošanas asins paraugam. APTT ilguma palielināšanās ir saistīta ar paaugstinātu asiņošanas risku, un samazināšanās ir saistīta ar trombozi. Šo indikatoru lieto atsevišķi, lai kontrolētu terapiju ar tiešiem antikoagulantiem (heparīnu).

Kam tiek izmantots pētījums?

  • Hemofilijas diagnostikai.
  • Lai kontrolētu heparīna antikoagulantu terapiju.
  • Dziļās hipofibrinogenēmijas, disfibrinogenēmijas un fibrīna monomēru polimerizācijas traucējumu diagnostikai.
  • Lai noteiktu pacienta noslieci uz asiņošanu (pirmsoperācijas procedūru kompleksā).

Kad paredzēts pētījums?

  • Ja pacientam ir nezināmas izcelsmes asiņošana vai zilumi, trombembolija vai difūza intravaskulāra koagulācija, kas var izraisīt gan asiņošanu, gan asins recekļus.
  • Veicot heparīna terapiju vai pārejot no heparīna terapijas uz ilgstošu ārstēšanu ar varfarīnu.
  • Pirmsoperācijas izmeklējumu kompleksā, lai noteiktu ķermeņa tendenci asiņot, īpaši, ja ierosinātā operācija ir saistīta ar lielu asins zudumu vai pacienta klīniskajā vēsturē ir norādīta agrāka asiņošana.
  • Miokarda infarkta ārstēšanā.

Ko nozīmē rezultāti?

Atsauces vērtības: 21,1 - 36,5 sek.

APTT palielināšanās norāda uz tieksmi uz asiņošanu: asins sarecēšana ilgst ilgāk nekā parasti, kas bieži norāda uz viena no koagulācijas faktoru deficītu vai inhibitora ietekmi uz organisma spēju trombēt..

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Tiešo antikoagulantu (jo īpaši heparīna) piemaisījumu klātbūtne asins paraugā
  • Augsta lipīdu (tauku) koncentrācija asinīs, piemēram, pēc taukainas pārtikas ēšanas pētījuma priekšvakarā
  • Lietojot ļoti lielas heparīna devas, piemēram, atklātas sirds operācijas laikā, APTT tests zaudē jutīgumu - trombu veidošanās ievērojami samazinās.
  • APTT tests nav noteikts kā ikdienas skrīninga tests. Tas ir nepieciešams, ja pacienta slimības vēsturē ir norāde par iedzimtu tendenci uz trombozi vai hemofiliju. Asimptomātiski pacienti pirms operācijas bieži tiek pārbaudīti, lai pārbaudītu APTT, īpaši, ja viņu veselības aprūpes sniedzējs domā, ka tas palīdzēs noteikt pārmērīgas asiņošanas risku operācijas laikā.

APTT paaugstināts - ko tas nozīmē?

APTT ir aktivizēts daļēja tromboplastīna laiks. Šis rādītājs vienmēr tiek mērīts, veicot asins koagulogrammu, jo tas ļauj novērtēt tā koagulācijas sistēmu. Šis tests tika atklāts 1953. gadā un ātri nonāca medicīnas laboratorijas praksē..

APTT bieži mēra paralēli tādam indikatoram kā PTT (protrombotiskais laiks). Ja APTT norāda uz asins koagulācijas iekšējā ceļa efektivitāti, tad PTT raksturo ārējo aktivācijas ceļu. Dažreiz APTT aizstāj ar saīsinājumu APTT (aktivētais daļējais tromboplastiskais laiks) vai ar terminu cefalīna-kaolīna laiks. Tomēr tie visi nozīmē vienu un to pašu - laiku, kurā asinis sarecē pārbaudāmajā personā.

APTT likmes rādītāji

APTT vērtība ir atkarīga no plazmas asins faktoru II, V, VII, X, XI, XII un fibrinogēna daudzuma. Lai noteiktu asins recekļa veidošanās laiku, plazmā injicē antikoagulantu, kas atņem trombocītus, un pēc tam pievieno cefalīna-kaolīna reaģentu un CaCl2. Audu faktors šajā laboratorijas pētījumā netiek izmantots, tāpēc testu sauc par "daļēju".

Laika mērījumi tiek veikti sekundēs. Dažādi medicīnas avoti var norādīt dažādus APTT līmeņa rādītājus, jo katrai laboratorijai ir savi atsauces parametri. Normas vidējās vērtības, pēc kurām ārsti vadās, ir robežās no 24 līdz 35 sekundēm. Ja trombu veidošanās laiks tiek saīsināts par vairāk nekā 5 sekundēm, salīdzinot ar ieteiktajām normālajām robežām, piemēram, ir 19 sekundes, tas norāda uz aktivizētu pacienta iekšējo koagulācijas sistēmu. Vienkārši sakot, viņa asinis sarec ātrāk nekā nepieciešams. Šo stāvokli sauc par hiperkoagulāciju..

Ja laiks tiek pagarināts līdz 40 sekundēm vai ilgāk, tad pārbaudāmās personas asinis sarecē lēnāk, nekā vajadzētu. Šo stāvokli sauc par hipokoagulāciju. Hipokoagulācija attīstās, kad tiek pazemināti fibrinogēna vai plazmas faktori II, V, VII, X, XI, XII.

Tas var notikt šādos apstākļos:

Ķermenī aknu membrāna (tās parenhīma) ir bojāta tajās vietās, kur notiek no K atkarīgu asins koagulācijas faktoru veidošanās..

Pacientam organismā trūkst K vitamīna, kas nepieciešams lielākās daļas faktoru sintēzei.

Cilvēka asinīs cirkulē liels daudzums heparīna.

Lupus antikoagulants, kas atrodas asinīs.

Asinīs ir vielas, kas novērš fibrīna monomēru polimerizāciju.

Ja tromba veidošanai nepieciešams vairāk laika, tad APTT tiek uzskatīts par paaugstinātu. Ja tromba veidošanai nepieciešams mazāks laiks, tas norāda uz pārmērīgu asins faktoru aktivitāti, kas nozīmē, ka APTT samazināsies..

Tātad augstas APTT vērtības norāda, ka cilvēkam ir asiņošanas risks, un tas var sākties pat tad, ja ķermenis ir pakļauts vismazākajiem provokatīviem faktoriem. Zems APTT līmenis norāda uz lielu trombozes un trombembolijas risku. Tāpēc ārsti šim testam piešķir tik lielu nozīmi, jo tas kopā ar citiem koagulogrammas rādītājiem var sniegt pietiekami daudz informācijas par cilvēka veselību..

Grūtniecība un APTT līmenis

Grūtniecei ik pēc trim mēnešiem tiek izrakstīta koagulogramma. Šī analīze jāveic, lai ārstam būtu maksimāla informācija par viņas veselības stāvokli. Patiešām, šajā laikā notiek hormonālā fona pārstrukturēšana, izveidojas vēl viens asinsrites loks, kas bērnam piegādā pārtiku. Šo loku sauc par uteroplacentālo loku. Turklāt ķermenis gatavojas tam, ka tuvākajā nākotnē tam būs jāzaudē noteikta asiņu daļa. Tāpēc izmaiņas ietekmē visu hemostatisko sistēmu..

Jebkura asins koagulācijas sistēmas patoloģija grūtniecības laikā ir divtik bīstama nekā parasti. Tas gandrīz vienmēr ir saistīts ar nopietnu komplikāciju risku. Tādēļ ārsti rūpīgi uzrauga APTT un citus asins parametrus. Grūtnieces asinīs notiek fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās, kas var sasniegt vērtību 6,0 g / l, un APTT var saīsināt, salīdzinot ar šādiem rādītājiem grūtniecei, kas nav grūtniece.

APTT normālo vērtību diapazons grūtniecēm svārstās no 14-20 sekundēm. Precīzākas vērtības tiek noteiktas konkrētajā laboratorijā, kurā tiek veikts pētījums..

Ja tiek saīsināts APTT laiks, palielinās trombu iespējamība. Sievietēm, kas atrodas pozīcijā, šie riski palielinās vairākas reizes. Asins recekļi var veidoties jebkurā vietā, bet, ja tie veidojas placentas traukos, tas var izraisīt priekšlaicīgu atdalīšanos..

APTT palielināšanās veicina pārmērīgu asins atšķaidīšanu, kas palielina dzemdes asiņošanas varbūtību. Šis nosacījums ir bīstams ne tikai pašai grūtniecei, bet arī viņas nedzimušajam bērnam..

Turklāt, mainoties APTT vērtībām, pastāv risks, ka attīstīsies tik bīstama komplikācija kā izplatīta intravaskulāra koagulācija. Pirmkārt, sievietes asinīs veidojas asins recekļi, un pēc tam asinis pārtrauc sarecēt. Tas draud ar lielu asins zudumu, kuru ir ļoti grūti apturēt..

DIC sindroms ir slikti koriģēts ar zāļu terapiju. Šis stāvoklis ir neatliekama mūsdienu dzemdniecības un ginekoloģijas problēma, jo tas var izraisīt nāvi..

Pat ja sieviete ir absolūti vesela, bet stāvoklī, ik pēc 3 mēnešiem viņai tiek nozīmēta asins koagulogramma. Tas ļauj kontrolēt hemostāzes sistēmu un līdz ar to uzraudzīt sievietes un augļa veselību. Ja ir kādas slimības vai risks, analīzi veic tik bieži, cik nepieciešams, lai nodrošinātu adekvātu ārstēšanu. Norādījumi par neplānotu asins ziedošanu analīzei iepriekš ir bijuši spontānie aborti, miruša bērna piedzimšanas fakts, gestozes klātbūtne, paaugstināts dzemdes tonuss.

Zema un augsta APTT - ko tas nozīmē?

APTT līmeņa pazemināšanās norāda, ka asinis organismā sarec pārāk ātri..

Šie apstākļi izraisīs asins hiperkoagulāciju:

Attīstās DIC sindroms. Tomēr ātra asins recēšana ir raksturīga tikai šī bīstamākā stāvokļa pirmajam attīstības posmam..

Kuģa trombembolija neatkarīgi no tā atrašanās vietas. Tas var būt sirds, plaušas, smadzenes un muguras smadzenes, nieru artērija utt..

Placentu piegādājošo artēriju trombozes attīstība, kas noved pie tā priekšlaicīgas atdalīšanās. Tā rezultātā bērns var nomirt, būdams vēl dzemdē..

Jāatzīmē, ka APTT palielināšanās ne vienmēr norāda uz grūtnieces patoloģisko stāvokli. Dažreiz šis rādītājs izrādās pārvērtēts, kad audu tromboplastīns nokļūst asins paraugā. Visbiežāk tas notiek situācijā, kad asinis no vēnas nevar uzreiz paņemt, kas laboratorijas asistentam liek vairākas reizes veikt manipulācijas, ievainojot apkārtējos audus.

Palielināts APTT līmenis asinīs lēnām sarec.

To var novērot, ņemot vērā šādus pārkāpumus:

Visu veidu hemofilija: A tipa hemofilija, B tips un C tips. Pirmajā gadījumā ir antihemofīlā globulīna (FVIII) deficīts, otrajā gadījumā cilvēkam trūkst Ziemassvētku faktora (XI), bet trešajā gadījumā - XI faktora deficīta..

Faktoru cirkulācija asinīs, kas traucē asins sarecēšanas procesu. Šo stāvokli sauc par inhibējošu hemofiliju..

Progresējošs izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, kas atrodas otrajā vai trešajā attīstības stadijā.

Ārstēšana ar augstas molekulmasas heparīniem.

Nopietns aknu parenhīmas bojājums.

Tomēr, tāpat kā zemā APTT līmeņa gadījumā, to var palielināt arī kļūdas analīzē. Piemēram, ja mēģenē nebija pietiekami daudz ūdens, lai veiktu pētījumu.

Kad ziedot asinis, lai noteiktu APTT indikatoru?

Koagulogramma pacientiem tiek nozīmēta diezgan bieži. Šīs analīzes mērķis ir novērtēt hemostāzes sistēmu, tāpēc dažādu specialitāšu ārsti iesaka pacientiem veikt pētījumu..

Tātad koagulogrammu var izrakstīt šādiem mērķiem:

Hemostatiskās sistēmas skrīnings pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar dažādām slimībām, kas saistītas ar hematopoētisko sistēmu.

Diagnosticēti traucējumi asins koagulācijas sistēmā.

Dažu zāļu lietošana, kas ietekmē hemostatisko sistēmu.

Bērna nēsāšanas periods.

Nepieciešamība aprēķināt lielas molekulmasas heparīnu devu ārstēšanai vai terapijai ar tiešiem antikoagulantiem.

Aizdomas par hemofiliju.

APTT ir viens no vissvarīgākajiem asins parametriem. Zināšanas par aktivētā daļējā tromboplastīna laika ātrumu ļauj speciālistiem savlaicīgi atklāt un labot dažādas slimības.

Izglītība: 2013. gadā viņš pabeidza Kurskas Valsts medicīnas universitāti un saņēma diplomu "Vispārējā medicīna". Pēc 2 gadiem pabeigta rezidentūra specialitātē "Onkoloģija". 2016. gadā pabeidza pēcdiploma studijas Nacionālajā medicīnas un ķirurģijas centrā, kurš nosaukts N. I. Pirogova vārdā.

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT)

Aktivētais parciālā tromboplastīna laiks ir koagulogrammas sākotnējā vērtība, kas nosaka asins recekļu veidošanās laiku. APTT ir nepieciešams, lai kontrolētu koagulācijas procesu (vispārējo un iekšējo), un kombinācijā ar protrombīna laiku (PTT) ir svarīgs diagnostikas rādītājs.

Iesūtījumu APTT analīzei var sniegt gan ģimenes ārsts (terapeits), gan šaurs speciālists (ginekologs, akušieris, hematologs, flebologs, kardiologs, ķirurgs, anesteziologs).

Otradnoe poliklīnika piedāvā ērtu testu veikšanas sistēmu Ziemeļaustrumu administratīvā apgabala iedzīvotājiem. Medicīnas darbinieku dienesta vizītes laikā mājās rezultātu automātiska nosūtīšana pa e-pastu.

APTT - kas tas ir?

APTT tests ir medicīnisks tests, kas simulē asins recēšanu, lai novērtētu asinsreces faktoru, antikoagulantu un inhibitoru klātbūtni un līmeni. Lai to panāktu, paraugu, kas iegūts no venozām asinīm, attīra no trombocītiem un pakļauj kaolīna-cefalīna reaģentam, lai aktivizētu koagulācijas sistēmas galvenos aktīvos komponentus. Šādi sagatavoto materiālu pietiek apstrādāt ar nelielu daudzumu nātrija hlorīda, lai redzētu aktīvo komponentu darbību un veiktu sākotnēju diagnozi..

Metode prasa rūpīgu un konsekventu darbību izpildi, un tā ir ļoti svarīga mūsdienu medicīnai:

  • ir universāls diagnostikas līdzeklis hemofilijas un citu asinsreces sistēmas traucējumu (fon Vilbanda slimība, Hāgemaņa sindroms, DIC un AF sindromi) noteikšanai;
  • to lieto, lai uzraudzītu to pacientu stāvokli, kuri saņem terapiju ar heparīnu un hirudīnu;
  • ļauj noteikt miokarda infarkta cēloņus un ārstēšanas taktiku;
  • uzrauga grūtnieču hemostāzes stāvokli un palīdz diagnosticēt spontāno abortu un neauglības cēloni;
  • ir obligāts tests, gatavojoties operācijai.

ATSAUCES! DIC sindromam ir 2 attīstības stadijas: pirmkārt, asins recekļi sāk veidoties asinsvadu gultnē (hiperkoagulācijas process), pēc kura attīstās antikoagulanta stadija, kad asinis pārstāj sarecēt..

DIC ir grūti pārvaldāms, un tas var būt klupšanas akmens, ja vēlaties iegūt bērnus.

APTT likmes indikators

APTT indikatoru mēra sekundēs. Katras laboratorijas atsauces vērtības var nedaudz atšķirties (ņemot vērā aprīkojuma kalibrēšanu un reaģentu izvēli), taču vairumā gadījumu ārsti ievēro galējās robežas starp 21 un 39 sekundēm.

APTT norma un dekodēšana

Vērtība, kā likums, tiek iekļauta hemostasiogrammas rādītāju sastāvā, tāpēc galīgais novērtējums jāveic kombinācijā (piemēram, ar MFI). Ja citi koagulogrammas dalībnieki atkāpjas no normas, APTT līmenis var novirzīties par 30–40%.

Tomēr sarecēšanas laikam ir arī neatkarīga dekodēšana:

  • ja APTT indikators pārsniedz normas augšējo slieksni, rodas hipokoagulācijas stāvoklis, kad asinis sarecē vai nu ļoti lēni, vai vispār nesarec;
  • zems APTT ir hiperkoagulācijas simptoms, ja koagulācijas sistēma darbojas pārāk aktīvi, kas var izraisīt trombozes un trombembolijas risku.

APTT noteikšana grūtniecības laikā

Īpaša uzmanība ir pelnījusi APTT līmeni sievietēm grūtniecības laikā. Hormonālā fona maiņa un papildu asinsrites apļa veidošanās (bērnam) liek hemostāzes sistēmai reaģēt, mainot hemostasiogrammas vērtības. Palielinās fibrinogēna līmenis, kas automātiski provocē aktivētā tromboplastīna laika samazināšanos. Tādējādi APTT ātrumu grūtniecēm var samazināt līdz 14-20 sekunžu robežai. Pieļaujamais diapazons tiek samazināts līdz 5-6 punktiem (salīdzinājumā ar parastajiem cilvēkiem - 10–17), tāpēc nepieciešama pastāvīga rūpīga situācijas uzraudzība:

  • APTT samazināšana līdz 20 sekundēm var izraisīt dzemdes asiņošanu.

Ar normāli attīstītu grūtniecību katru trimestri ieteicams veikt APTT testu. Sievietēm, kurām ir risks, akušieris izraksta papildu neplānotu uzraudzību. Riska faktora lomu var spēlēt:

  • iedzimtība;
  • kardiovaskulāro patoloģiju klātbūtne (ieskaitot hipertensiju);
  • dzemdes hipertoniskums;
  • vēlīna grūtniecības toksikoze (gestoze);
  • palielināts olbaltumvielu daudzums urīnā.

Palielināta vai pazemināta APTT cēloņi

APTT virs normas notiek plazmas koagulācijas faktoru trūkuma dēļ vai ar zemu fibrinogēna olbaltumvielu līmeni. Tas var būt saistīts ar:

  • K vitamīna deficīts (nozīmīgs protrombīna sintēzes dalībnieks);
  • prekallikreīna trūkums (specifiskas proteāzes, kas katalizē kinīnu sintēzi - iekaisuma procesa dalībniekus, kas palielina koagulācijas faktoru veidošanos);
  • aknu bojājumi (galvenā protrombīna sintēzes vieta);
  • augsts vilkēdes antivielu līmenis (darbojas kā spēcīgi antikoagulanti, izjaucot dabisko sarecēšanas procesu);
  • heparīna zāļu lietošana;
  • papildu ietekme uz organismu bioloģiski aktīvām vielām, kas palēnina olbaltumvielu formējumu polimerizāciju koagulācijas sistēmā (mielomas peptīdi, fibrinogēna sadalīšanās produkti);
  • liela asins tilpuma pārliešana;
  • hronisks glomerulonefrīts;
  • saistaudu slimības;
  • fon Vilbranda slimība un Hāgemana sindroms (ģenētiski noteikts plazmas faktora deficīts);
  • Izkliedēts intravaskulārs koagulācijas sindroms (APTT paaugstināts slimības 2. – 3. Stadijā) un antifosfolipīdu sindromi.

Cēloņi, kāpēc APTT rādītājs ir zemāks par normu, ir daudz mazāk. Parasti tā ir koagulācijas iekšējā mehānisma aktivizēšana, kad tiek pārsniegts dažu koagulācijas faktoru līmenis vai kad ir palielināta to izturība pret noteiktu C-olbaltumvielu. Turklāt palielināta trombu veidošanās var attīstīties DIC sākotnējā (hiperkoagulējamā) stadijā vai hormonālo zāļu lietošanas rezultātā..

Ķermeņa sagatavošana analīzei

APTT testu var sagrozīt trešo personu faktoru ietekme: specifiskas (antikoagulantu) un nespecifiskas (dažas antibiotikas un pretepilepsijas zāles) iedarbības zāļu lietošana, tromboplastīna uzņemšana ar nopietnu vēnas traumu utt..

Lai novērstu kļūdu iespējamību, gatavojoties asins ņemšanas procedūrai, jums stingri jāievēro ieteikumi:

  • pārtraukt zāļu lietošanu 1-2 nedēļu laikā (ārstējošā ārsta ieteikums ir obligāts, īpaši, ja zāļu atcelšana nav iespējama);
  • 1 nedēļu pirms procedūras jāpielāgo diēta (atteikties no alkohola, kafijas, eksotiskiem un neraksturīgiem ēdieniem atbilstoši savam dzīvesveidam);
  • ierobežot fiziskās aktivitātes dienu pirms asins paraugu ņemšanas;
  • testa dienā mēģiniet nesmēķēt;
  • pusstundu pirms procedūras, jūs varat izdzert glāzi ūdens.

UZMANĪBU! Menstruāciju periodā hormonālā fona izmaiņas ietekmē hemostāzes rādītājus, tāpēc pētījuma precizitātei sievietēm ieteicams izvēlēties datumu analīzei ārpus šī perioda.

APTT virs normas: ko tas nozīmē?

Kas ir APTT?

Normāls recēšanas laiks 25-37 sekundes

APTT ir aktivētā parciālā tromboplastīna laika saīsinājums. Šī rādītāja vērtība norāda laika periodu, kurā asinis sarecē pa tā saukto iekšējo ceļu. Iekšējais koagulācijas mehānisms neietver audu faktoru, bet ir atkarīgs no asinīs esošajiem elementiem. Ārējie un iekšējie ceļi mijiedarbojas viens ar otru, tāpēc APTT izpēti bieži veic kopā ar protrombīna laika (PTT) diagnozi.

APTT ir reakciju ķēde, kas veidojas šādu faktoru klātbūtnē:

  • fibrinogēns (I),
  • trombīns (II),
  • proaccelerīns (V),
  • antihemofīlais β-globulīns (VIII),
  • α-globulīns (IX),
  • γ-globulīns Stjuarta-Prowera faktors (X),
  • tromboplastīna prekursors γ-globulīns (XI),
  • β-globulīna Hagemana faktors (XII).

Viena no faktoriem trūkums izjauc dabisko sarecēšanas procesu, palielinot recēšanas laiku, kas noved pie asiņošanas. APTT rādītāja izmaiņas notiek, kad viena no faktoriem līmenis samazinās par 30% vai vairāk, salīdzinot ar normu.

APTT noteikšana laboratorijā

Lai laboratorijas apstākļos atjaunotu iekšējās koagulācijas ceļa procesu, tiek izmantota trombocītu nesaturoša plazma, kurai noteiktā secībā pievieno kaolīnu, cefalīnu un kalcija hlorīdu. Laiks, kas vajadzīgs locīšanas procesam, tiek aprēķināts sekundēs. Rādītāju ātrums ir atkarīgs no laboratorijas, tāpēc jāpievērš uzmanība atsauces vērtībām pašā analīzes veidlapā. Vidējais APTT ir 25-37 sekundes.

Tiek piešķirta analīze APTT noteikšanai:

  • nēsājot bērnu;
  • tādu zāļu lietošana, kas var ietekmēt asinsrites sistēmu;
  • heparīna terapija;
  • noteikt slimības, kas pavada hemostāzes patoloģisko stāvokli;
  • noteikt iekšējās asiņošanas cēloni;
  • gatavojoties operācijai.

Augsts APTT līmenis

Trombu veidošanās laiks grūtniecības laikā ir saīsināts

Augsta APTT vērtība nozīmē, ka sarecēšana prasa ilgāku laiku nekā nepieciešams. Šāds stāvoklis iekšējās koagulācijas mehānismā provocē asiņošanu iekšējos orgānos, muskuļos un locītavās. Jebkura trauma, operācija, pat vēršanās pie zobārsta var izraisīt neatgriezeniskas sekas. Tiek uzskatīts, ka rādītājs ir palielināts, ja trombu veidošanās laiks pārsniedz 40 sekundes.

Augsts līmenis ir īpaši bīstams grūtniecēm. Sievietes ķermenis, kas nēsā bērnu, sagatavojas gaidāmajām dzemdībām, tāpēc laika gaitā asins sarecēšanas process ievērojami samazinās. Parastās APTT vērtības grūtniecības laikā ir 14-19 sekundes. Tādējādi kritisks asins zudums dzemdību laikā nav izslēgts. Tomēr zemu APTT vērtību papildina trombu veidošanās risks, tāpēc sarecēšanas laiks ir ļoti svarīgs rādītājs, kas būtu rūpīgi jāuzrauga..

Cēloņi

APTT pagarināšanās cēlonis ir hemofilija

Visbiežāk ilgstošā sarecēšanas laika cēloņi ir faktoru samazināšanās, kuru dēļ šis process tiek veikts. Galvenie iemesli:

  • A hemofilija provocē antihemofīlā β-globulīna deficītu (VIII koagulācijas faktors);
  • Hemofilija B izraisa a-globulīna (faktora IX) deficītu;
  • Hemofiliju C papildina γ-globulīna trūkums, kas ir tromboplastīna prekursors (XI faktors);
  • II, VII, IX un X faktora trūkums K vitamīna deficīta dēļ, jo šie faktori ir atkarīgi no K;
  • Aknu bojājums, kurā tiek sintezēti K atkarīgie koagulācijas faktori;
  • Hronisku difūzu glomerulonefrītu papildina pārmērīga endogēna heparīna ražošana, kas inaktivē II, IX, X, XI, XII faktorus;
  • Antikoagulantu (varfarīna, heparīna, K vitamīna antagonistu) lietošana;
  • Fibrinolītisko zāļu (Fibrinolizīns, Stereptokināze) lietošana;
  • Jaunveidojumi, sepse provocē antivielu veidošanos pret V, VIII, IX faktoriem.

Ārstēšana

Paaugstinātas APTT ārstēšana ar K vitamīnu

K vitamīna trūkums ir izplatīts cēlonis, jo ir daudz faktoru, kas izraisa K vitamīna deficītu. Nepietiekama K vitamīna veidošanās zarnās var provocēt antibiotikas, kas izraisa disbiozi. K vitamīna antagonistu lietošana trombozes gadījumā var izraisīt akūtu vitamīnu deficītu un paaugstinātu asiņošanas risku. Žultsvada aizsprostojums izraisa arī nepietiekamu vitamīna uzsūkšanos. Tādējādi ir jānovērš zemā K vitamīna līmeņa pamatcēlonis, ja uzlabošanās nenotiek, pacientam tiek nozīmēti Fitomenadion, Vikasol un īpaša diēta..

Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana ietver pretiekaisuma līdzekļus, hormonālos medikamentus un diurētiskos līdzekļus. Obligāts terapijas elements ir diēta, kas satur tikai olbaltumvielas, sāli un šķidrumu. Aknu audu patoloģijas var izraisīt vīrusu infekcijas, šajā gadījumā tiek nozīmēti pretvīrusu medikamenti, hepaprotektori. Aknu bojājumus bieži provocē spēcīgs alkohola patēriņš, tāpēc vispirms tas ir jāizslēdz, un pēc tam ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot aknu šūnas. Uzturs spēlē galveno lomu terapijā.

Prognoze uz mūžu

Pacienti ar iedzimtiem traucējumiem jāuzrauga ārstam

Iegūto faktoru izraisītais paaugstinātais APTT līmenis var tikt koriģēts, ja tas tiek savlaicīgi atklāts. Ārstēšana jāveic tikai speciālista uzraudzībā, jo sarecēšanas laikam vajadzētu normalizēties, nesasniedzot pazeminātu līmeni, pie kura pastāv liels trombu veidošanās risks..

Augstas APTT iedzimtus cēloņus, proti, dažāda veida hemofiliju, kontrolē asinsreces faktora injekcijas, kuras trūkst asinsrites sistēmā. Mūsdienās hemofilijas slimnieku terapeitiskā uzturēšana ļauj viņiem dzīvot pilnvērtīgi, atšķirībā no iepriekšējiem gadsimtiem, kad pacienti, kuri cieš no asiņošanas, nomira jaunībā..

Mūsdienu medicīna pastāvīgi meklē jaunus līdzekļus, lai kompensētu koagulācijas faktorus. Piemēram, Apvienotajā Karalistē ir veiksmīgi pārbaudītas gēnu terapijas zāles A hemofilijas slimnieku ārstēšanai. Pacientiem, kuriem injekcijas jāveic ik pēc 2 dienām, tagad pietiek ar vienu injekciju, lai ražotu VIII faktoru. Rīka pamatā ir ģenētiski modificēta DNS molekula, kas satur nepieciešamā faktora informāciju. Zāles atrodas plaša mēroga testēšanas stadijā.

Profilakse

Zāļu devu nosaka speciālists

Profilaktiskie pasākumi ir novērst narkotiku pārdozēšanu, savlaicīgu slimību ārstēšanu un periodisku APTT līmeņa uzraudzību. Īpašu uzmanību APTT indikatoriem ieteicams parādīt bērna plānošanas posmā un grūtniecības laikā..

Pacientiem ar hemofiliju jāuzrauga ne tikai APTT līmenis, bet arī iespējamā antivielu veidošanās, kas iznīcina koagulācijas faktorus, kas injicēti ar injekciju. Antivielas var veidoties jebkurā laikā, tāpēc testi jāveic regulāri. Grūtniecības plānošanai nepieciešama obligāta ģenētiķa konsultācija un pilnīga pārbaude.

Faktori, kas var izkropļot rezultātu

Taukskābju ēdieni dienu iepriekš izkropļo rezultātu

APTT pētījuma rezultātu ietekmē:

  • taukainu ēdienu ēšana diagnozes priekšvakarā;
  • smēķēšana;
  • pacienta vecums (bērniem APTT var palielināties, vecāka gadagājuma cilvēkiem - samazināts);
  • antikoagulantu lietošana;
  • antibiotiku lietošana;
  • antikoagulanta un asiņu proporciju pārkāpums laboratorijā;
  • grūtniecība.

Achtv ir virs normas - ko tas nozīmē

Ja nepieciešams novērtēt pacienta asins recēšanu, tad tiek noteikts aktivētā daļējā tromboplastīna laika tests. Pētījums identificēs trombu vai asins zuduma iespējamību pacientam.

Testēšana

Pētījumiem asinis tiek ņemtas no vēnas. Lai veiktu analīzes ticamību, pirms procedūras jāievēro šādas prasības:

  • Nikotīna un alkoholisko dzērienu lietošana jāpārtrauc vienu dienu pirms pētījuma
  • Asinis tiek ziedots no rīta tukšā dūšā
  • Koagulanta tipa zāļu lietošana jāpārtrauc vairākas dienas pirms asins paraugu ņemšanas.

Šie noteikumi palīdzēs pasargāt pacientu no neuzticamiem rezultātiem un identificēt APTT pieauguma cēloņus agrīnās attīstības stadijās..

Arī laboratorijas asistentam, kurš veiks asins paraugu ņemšanu un diagnostiku, jāievēro noteikti noteikumi, lai iegūtu pareizus rezultātus..

Šī diagnoze tiek veikta, lai noteiktu asins recēšanas ātrumu. Pateicoties tam, ir iespējams identificēt patoloģiskus formas elementu kvalitātes un kvantitātes pārkāpumus, kas ir atbildīgi par šo procesu. Analīzes shēma ir šāda:

  • Pēc asiņu ņemšanas tajā ievada antikoagulantu, kas novērš tā priekšlaicīgu koagulāciju..
  • Ar centrifūgas palīdzību bioloģisko šķidrumu sadala frakcijās: plazmā un citās formas daļiņās.
  • Fosfolipīdu elementus, kalcija hlorīdu un aktivējošu vielu ievada traukā ar asinīm.
  • Laiks, kas nepieciešams asins recekļa veidošanai, ir noteikts. Šajā gadījumā kalcija hlorīds izraisa koagulācijas aktivāciju.

APTT testēšana nesniedz pilnīgu trombu veidošanās mehānisma novērtējumu, bet ļauj noteikt ātruma novirzes. Un tas ir nepieciešams, lai noteiktu šīs anomālijas cēloņus..

Ja tika pamanītas APTT novirzes no normas, tad tas ir signāls par slimības klātbūtni.

Normāls APTT

Šis rādītājs var svārstīties atkarībā no terapeitiskā kursa, ēdiena un personas vecuma. Normālā stāvoklī cilvēka APTT pēc 18 gadiem jābūt 28-40 sekundēm. Tā kā bērniem, kas tikko dzimuši, tas ir par 1-3 sekundēm ilgāk. Palielināts rādītājs tiek uzskatīts, ja jebkura par recēšanu atbildīgā faktora pārsniegums vai samazinājums sasniedz vairāk nekā 30%.

Šī diagnostikas procedūra tiek veikta jebkurai pacientu vecuma grupai, lai noskaidrotu nepietiekamas trombu veidošanās cēloņus un novērtētu ārstēšanas ar antikoagulantiem pareizību..

Kāpēc APTT ir paaugstināts

Neuztraucieties, ja testa rezultāti norāda, ka APTT ir paaugstināts. Ko tas nozīmē? Tas norāda, ka asinīs ir nepietiekams daudzums asinsķermenīšu, kas ir atbildīgi par koagulāciju. Šis fakts var stimulēt bagātīgu asins zudumu. Šīs parādības cēloņi var būt:

  • K vitamīna trūkums Šo bioloģiski aktīvo vielu sintezē zarnu mikroflora. Ja tā darbību kavē kāds faktors, vitamīna ražošana apstājas. Tas nozīmē, ka mēs varam secināt, ka ir kuņģa un zarnu trakta slimības. Bez K vitamīna asins recēšanas faktori nedarbosies. Disbakterioze, stingra diēta, antibiotiku lietošana var izraisīt šīs vielas trūkumu.
  • Ģenētiska rakstura slimības, kas ietekmē izveidoto elementu daudzuma un kvalitātes pārkāpumu. Ar šādām patoloģijām šis pētījums vairākas reizes norādīs uz indikatora normas pārsniegšanu.
  • Pēcdzemdību asiņošana, akūta leikēmija, izplatīta intravaskulāra koagulācija, dažāda veida hemofilija un dažas citas slimības.
  • Nepareiza sagatavošanās diagnostikai
  • Nepareiza laboratorijas tehniķu rīcība ar reaģentiem

Rādītāji grūtniecības laikā

Aktivētais parciālais tromboplastīna laiks katrā dzīves periodā var būt atšķirīgs. Tāpat arī grūtniecība. Kamēr pieaugušajam rādītājs tiek uzskatīts par normālu 28-40 sekunžu laikā, sievietēm pozīcijā tas nepārsniedz 17-20 sekundes. Šajā dzīves posmā rādītājs ievērojami samazinās. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ. Kad sieviete nēsā bērnu, viņas ķermenī izveidojas jauns asinsrites uteroplacentārais aplis. Tas ir sava veida dabisks aizsardzības mehānisms, kura mērķis ir novērst asiņošanu placentas atdalīšanās laikā, kas aprīkots ar daudziem traukiem, un dzemdības, kurās asins zudums var būt līdz puslitram. Tāpēc trombu veidošanās sistēmai jābūt paaugstinātas aktivitātes stāvoklī..

Iemesli APTT pieaugumam grūtniecības laikā

Ja asins receklis veidojas ilgāk par 40 sekundēm, tad APTT tiek uzskatīts par augstāku nekā parasti. Tas norāda, ka trombu veidošanās mehānisms nepilda savas funkcijas un pastāv liela varbūtība, ka dzemdību laikā sāksies spēcīga asiņošana. Šīs parādības cēloņi var būt antibiotiku, heparīna, aspirīna un trombolītisko līdzekļu uzņemšana. Pirms procedūras iecelšanas ārstējošajam ārstam par to jāzina..

Zems APTT līmenis norāda uz nepietiekamu spēju veidot asins recekli. Šī anomālija tiek novērota pacientiem ar slimībām:

  • Aknas blakus nieru mazspējai. Šis orgāns veido asins šūnas, kas ir atbildīgas par koagulāciju..
  • Kuņģa-zarnu trakts, kas izjauc K vitamīna sintēzi
  • Leikēmija
  • Dažāda veida hemofilija. Šī slimība ir iedzimta, un šādi pacienti bieži cieš no asiņošanas.
  • Fon fon Vilbranda slimība

APTT tests ir obligāta procedūra, kas tiek veikta pirms operācijas vai dzemdībām. Pateicoties tam, ir iespējams uzzināt asins spēju veidot tmbo. Indikatora novirze no normas apstiprina patoloģijas klātbūtni cilvēka ķermenī..

Koagulogramma

Galvenā informācija

Katrs kvalificēts ārsts zina, ka ir ieteicams sākt jebkura pacienta ārstēšanu ar anamnēzes vākšanu, kas ir nekas cits kā informācijas apkopošana par cilvēka veselības stāvokli..

Parasti jebkura medicīniskā pārbaude sākas ar paša pacienta iztaujāšanu par iepriekšējām slimībām vai ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, par alerģiskām reakcijām vai iedzimtu noslieci uz noteiktām slimībām un tā tālāk..

Tad ārsts izraksta virkni laboratorijas testu vai vienkārši testus, kas palīdzēs papildināt vēsturi ar informāciju par slimības attīstību, kā arī ar informāciju, kas nepieciešama ārstēšanas metodes izvēlei vai turpmākai diagnozei..

Koaguloloģiskie pētījumi (saīsināti kā koagulogramma) ieņem nozīmīgu vietu laboratorisko asins analīžu vidū, kas jāveic, gatavojoties operācijai, piemēram, plānotās ķeizargrieziena laikā vai grūtniecības laikā..

Koagulogramma - kas tas ir?

Daudzi pacienti velti sāk uztraukties, dzirdot no ārstējošā ārsta šādus no pirmā acu uzmetiena neparastus vārdus kā koagulogrammu vai citādi hemostasiogrammu. Tātad, kāda ir šī koagulogrammas analīze un kāpēc tā tiek veikta?

Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka šī ir diezgan izplatīta mūsdienu medicīnas metode cilvēka ķermeņa hemostāzes sistēmas darba izpētei, kas ir atbildīga par tādām svarīgām vitāli svarīgām funkcijām kā: asiņošanas apturēšana, ja ir bojāti asins recekļi vai asinsvadi, kā arī normāla šķidruma uzturēšana asinīs.

Tādējādi atbilde uz jautājumu par to, kas ir hemostasiogramma - pētījums, kas nosaka, cik labi darbojas ķermeņa hemostāzes sistēma. Asins koagulogrammas tests palīdz izpētīt tik svarīgu asins funkciju kā spēja koagulēt, t.i. asins recekļu veidošanās.

Saņēmis koagulācijas rezultātus, ārstējošais ārsts var iepriekš paredzēt operācijas vai dzemdību iznākumu. Informācija par asins recēšanu ir ārkārtīgi svarīga ārkārtas situācijās, piemēram, kad cilvēks ir ievainots, kad tiek skaitītas sekundes un pēc iespējas ātrāk jāpārtrauc asiņošana..

Tāpēc diez vai ir vērts pārāk daudz uztraukties par to, cik maksā šis pētījums. Galu galā hemostasiogrammas cenu nevar salīdzināt ar pārliecību, ka pacients būs dzīvs un vesels..

Norādes par šādas analīzes iecelšanu par hemostasiogrammu ir pacientam šādu slimību klātbūtne:

  • zarnu tromboze;
  • insults;
  • trombembolija;
  • asinsvadu tromboze un apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • hroniska ciroze;
  • gestoze;
  • iekaisuma procesi akūtā stadijā;
  • hemorāģiski traucējumi, piemēram, trombocitopēnija, hemofilija vai fon Villebranda slimība.

Turklāt šāda analīze jānosaka, lai noteiktu asins koagulācijas ātrumu, gatavojoties plānveida operācijām, piemēram, ķeizargrieziena operācijai, kā arī grūtniecības laikā, lai novērtētu hemostāzes stāvokli, un pirms patstāvīgas dzemdības. Katras dzemdējušās sievietes apmaiņas kartē šādam asins testam kā koagulogrammai vienkārši jābūt.

Cilvēka hemostāzes sistēma

Nosakot, kāda ir hemostāzes analīze, ir vērts sīkāk izprast tādu jēdzienu kā asins sarecēšana. Varbūt mums vajadzētu sākt ar definīciju. Tātad cilvēka ķermeņa hemostāzes sistēma ir vissvarīgākā bioloģiskā sistēma, kuras galvenās funkcijas var uzskatīt par asins pamatparametru saglabāšanu, kā arī asiņošanas apturēšanu.

Ne velti cilvēka ķermeni sauc par visu Visumu un salīdzina ar sarežģītu mehānismu. Hemostatiskā sistēma var kalpot tikai kā spilgts piemērs tam, cik cilvēki ir ģeniāli sakārtoti. Asinis ir unikāls bioloģisks šķidrums, kas burtiski var radīt brīnumus mūsu ķermenī..

Tas ne tikai cirkulē pa traukiem, bet arī nemanāmi atjauno vēnas un artērijas visā viņa dzīvē, pateicoties spējai veidot asins recekļus vai blīvus recekļus, t.i. roll.

Cilvēka hemostāzes sistēmā ir trīs galvenie komponenti:

  • Endotēlija asinsvadu šūnas (iekšējais slānis, kas sastāv no plakanām šūnām, kas pārklāj limfas un asinsvadus, kā arī sirds dobumu), kas, asinsvadu sienām plīstot vai citādi bojājot, spēj atbrīvot tādus bioloģiski aktīvus komponentus kā prostaciklīns, trombomodulīns un slāpekļa oksīds. Viņi savukārt sāk asins recekļu veidošanās procesu..
  • Trombocīti vai trombocīti, kuriem ir iespēja it kā "pielipt" viens otram, lai tālāk izveidotu primāro hemostatisko aizbāzni.
  • Plazmas faktori (kopā 15 plazmas faktori, lielākā daļa ir fermenti), kas ķīmisko reakciju dēļ veido fibrīna recekli, kuram beidzot jāpārtrauc asiņošana.

Apkopojot visu iepriekš minēto, mēs varam viennozīmīgi atbildēt uz jautājumu, ko parāda asins analīze hemostāzei grūtniecības laikā, gatavojoties plānotai operācijai vai diagnostikas laikā. Šī analīze dod priekšstatu par to, cik labi vai slikti pacienta asins recēšanu. Citiem vārdiem sakot, cik ātri ārsti var apturēt asiņošanu, kad tā notiek?.

Asins koagulogrammas dekodēšana

Asins analīze koagulogrammai ietver daudz dažādu rādītāju, kas jums jāprot pareizi nolasīt, t.i. saprast un analizēt, citiem vārdiem sakot, atšifrēt. Diemžēl ne katram ārstam ir prasmes atšifrēt hemostasiogrammas rādītājus. Tikai augsti kvalificēts speciālists var pareizi interpretēt noteiktus šīs analīzes parametrus..

Pēc pacienta asiņu laboratorijas testu veikšanas un rezultātu saņemšanas ārstējošais ārsts salīdzina koagulogrammas dekodēšanu ar normu, kas noteikta pieaugušiem pacientiem, kā arī bērniem. Ir svarīgi atcerēties, ka koagulogrammas ātrums bērnam, vīrietim vai grūtniecei ir ļoti atšķirīgs. Tas galvenokārt ir saistīts ar dažāda dzimuma cilvēku ķermeņa darbības īpatnībām dažādās vecuma kategorijās..

Koagulogrammas rādītāji

Apsveriet asins recēšanas testa parametrus, proti, parastos hemostasiogrammas rādītājus. Tad mēs pakavēsimies pie katra no tiem sīkāk un runāsim arī par paplašinātu vai paplašinātu koagulogrammu.

Ir vērts atzīmēt, ka zemāk esošajā tabulā ir norādīti vairāki šādu hemostasiogrammas parametru normālu rādītāju varianti kā asiņošanas laiks un asins koagulācijas laiks. Tas ir saistīts ar to, ka speciālisti, kuri tos studē, atšķirīgi interpretē šo parametru normu..

  • no 8 līdz 12 minūtēm;
  • no 5 līdz 10 minūtēm.
  • ne vairāk kā 4 minūtes;
  • no 2 līdz 4 minūtēm;
  • ne vairāk kā 8 minūtes.
Indikatora nosaukums (saīsināts nosaukums)Indikatora standarta vērtība
Asins recēšanas laiks:

  • mises un Margotas norma;
  • Lī-Vaita norma.
Asiņošanas laiks:

  • norma pēc Šitikovas;
  • Hercoga norma;
  • Ivy norma.
Starptautiskā normalizētā attiecība (INR vai INR)0,82-1,18
Trombīna laiks (TV)14-21 sekundes
Protrombīna indekss (PTI)73–122%
Aktivizētais pārkalcifikācijas laiks (AVR)81–127 sekundes
D-dimērs250,10–500,55 ng / ml *
Kvinka protrombīna laiks (PT)11-15 sekundes
Antitrombīns III (AT III)75,8–125,6%
Aktivētais daļējais tromboplastīna laiks (APTT)22,5-35,5 sekundes
Fibrinogēns2,7-4,013 grami
Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi (RFMC)0,355–0,479 VIENĪBA *

* Starptautiskā vienība (SV) vai Darbības vienība (U), t.i. vielas devas mērījums, pamatojoties uz tās bioloģisko aktivitāti.

* Nanogrammas mililitrā. Avots: Wikipedia

Asinsreces laiks

Šis laboratoriskais pacienta asiņu tests dod ārstam priekšstatu par laiku, kas nepieciešams, lai ķermenis izveidotu asins recekli. Analīzē šim parametram nav saīsinājuma. Pētījuma gaitā no vēnas no pacienta paņemtais bioloģiskais materiāls (asinis) tiek ievietots sterilā un sausā mēģenē, pēc tam tiek reģistrēts laiks un gaidīts, līdz izveidojas redzams asins receklis..

Kad asins recēšanas laiks ir normāls, ārsts var secināt, ka hemostāzes sistēma darbojas pareizi, kā arī izslēgt dažus patoloģiskus apstākļus, piemēram, hemofiliju vai izplatītu intravaskulāru koagulāciju, kurā asins receklis vispār neveidojas. Atkāpjoties no asins koagulācijas laika normas (rādītāju palielināšanās vai samazināšanās), jums sīkāk jāsaprot iemesli.

Piemēram, asiņošanas laika palielināšanos var novērot hemofilijas, sistēmiskās sarkanās vilkēdes vai reimatoīdā artrīta gadījumā, kā arī peritonīta, hronisku aknu patoloģiju, pneimonijas un ļaundabīga audzēja klātbūtnē. Saīsināts asiņošanas laiks var būt signāls anafilaktiskā vai hemorāģiskā šoka, kā arī miksedēmas attīstībai..

Turklāt visi koagulogrammas rādītāji, ieskaitot šo, grūtniecības laikā var novirzīties no normas. Parasti sievietes vispirms uzzina par asinsreces testa nosaukumu grūtniecības laikā, kad viņiem obligāti tiek nozīmēti daudzi laboratorijas testi, lai uzraudzītu un ātri ietekmētu mātes un nedzimušā bērna veselību.

Pārmaiņas, kas strauji notiek grūtnieces ķermenī, nepāriet, neatstājot pēdas asins īpašībām un īpašībām. Jāatzīmē, ka, sākot no pirmā trimestra, pakāpeniski samazinās asins recēšanas laiks, un trešajā trimestrī šis rādītājs var ievērojami atšķirties no normas. Tomēr nebaidieties, jo tas ir tikai viens no aizsardzības mehānismiem, kas palīdz sagatavot sievietes ķermeni dzemdībām un samazina iespējamo asins zudumu..

Asiņošanas laiks

Saskaņā ar normām asiņošanas ilgums nedrīkst būt mazāks vai ilgāks par dažām minūtēm no punkcijas brīža, tā sauktā primārā hemostāze. Lai pabeigtu procesu, t.i. asins recekļa veidošanās ilgums ir vidēji 10 minūtes. Asins sarecēšanas laiks ir ļoti svarīgs rādītājs, kam ir svarīga loma pacienta sagatavošanā operācijai, piemēram, ķeizargrieziena laikā.

Asins recēšanas ātrums sievietēm neatšķiras no pieaugušajiem noteiktajiem standartiem. Asins sarecēšanas ātrums bērniem ir atkarīgs no bērna vecuma. Vidēji asiņošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2-4 minūtes, un asins receklis jāveido 2-5 minūšu laikā.

Asiņošanas laiku var palielināt ar:

  • hemofilija;
  • trombocitopēnija, t.i. ar trombocītu trūkumu asinīs;
  • hemorāģiskais drudzis, piemēram, Ebola vai Krima-Kongo;
  • aknu bojājumi alkohola ietekmē (intoksikācija);
  • trombocitopātija;
  • zāļu pārdozēšana.

Kā veikt asins recēšanas testu?

Lai ārsts pēc laboratorijas testiem saņemtu neizkropļotu informāciju, pareizi jāvēršas pie jebkādu testu, tostarp asins sarecēšanas, piegādes. Bioloģisko materiālu ņem no rīta, vienmēr tukšā dūšā. Jāatceras, ka kopš pēdējās ēdienreizes bija jāpaiet vismaz 8 un vēlams 12 stundām..

Turklāt pētījuma priekšvakarā ir vērts atturēties no alkoholisko dzērienu un zāļu lietošanas, jo tas var ietekmēt testa rezultātu. Ja pacients ir spiests lietot kādas zāles, viņam nevajadzētu aizmirst par to informēt medicīnas speciālistu..

Protrombīna laiks

Kas ir protrombīna laiks? Šis ir viens no galvenajiem koagulogrammas laboratoriskajiem rādītājiem, ko ārsti izmanto, lai novērtētu cilvēka ķermeņa hemostāzes sistēmu kopumā, kā arī noteiktu zāļu, kas novērš asins recēšanu, efektivitāti..

PV atspoguļo plazmas koagulācijas 1. un 2. fāzi. Citiem vārdiem sakot, trombīna recekļa veidošanās laiks asinīs, pievienojot tromboplastīnu un kalciju. Šim parametram tiek pieņemts saīsinājums PV; Šādi asins recēšanas testa parametri kā starptautiskā normalizētā attiecība (INR) un protrombīna indekss (PTI) tiek iegūti no protrombīna laika, kura ātrums atšķiras atkarībā no pacienta vecuma un dzimuma..

Piemēram, trombīna laika norma sievietēm un vīriešiem ir 11-15 sekundes. Bērniem standarti ir noteikti atkarībā no viņu vecuma. Piemēram, jaundzimušajiem - priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 13-17 sekundes vai 14-19 sekundes. Vecākam bērnam (no 10 gadu vecuma) norma ir 12-16 sekundes, bet jaunākam - 13-16 sekundes.

Trombīna laiks pārsniedz normu - ko tas nozīmē? Novirze no standarta rādītājiem, kas noteikti šim koagulogrammas parametram, var nozīmēt:

  • K vitamīna trūkums organismā;
  • zema koncentrācija vai asins koagulācijas faktoru trūkums 1,2,5,7, kā arī 10;
  • aknu normālas darbības pārkāpums, aknu mazspēja vai citas šī orgāna slimības;
  • izplatītas intravaskulāras koagulācijas klātbūtne.

Protrombīna laiks ir palielināts, ko tas nozīmē? Parasti PV rādītāja pārsniegums ir saistīts ar pacienta uzņemtajām zālēm, kas pieder antikoagulantu grupai, t.i. zāles, kurām ir antikoagulanti, piemēram, heparīns, kumadinilīns vai varfarīns.

Starptautiskā normalizētā attiecība

Asins analīzē protrombīna attiecība (saīsināti PTI) vai INR, kas tas ir? Jums vajadzētu sākt ar nelielu fonu. Šāds parametrs kā INR hemostasiogrammā parādījās 1983. gadā, kad Pasaules Veselības organizācija (turpmāk PVO) nolēma pilnveidot pētniecības laboratoriju darbu un visus asins recēšanas testa rādītājus apvienot vienā saprotamā paraugā, kas paredzēts ārstiem visā pasaulē..

Iepriekš katra laboratorija varēja izmantot dažādus tromboplastīna reaģentus, kas varētu sagrozīt galīgos pētījumu rezultātus. Šis koagulogrammas parametrs ir saīsināts kā INR vai INR. Iekšzemes medicīnā šobrīd INR vietā joprojām var atrast tādu rādītāju kā protrombīna indekss, kas atspoguļo pacienta asins recēšanu..

Tomēr dažādu parametru noteikšanas metožu dēļ tas tiek uzskatīts par nestabilu, un tāpēc INR ir ierasts izmantot ārzemēs. PTI un INR asins analīzē norma tiek noteikta līmenī:

  • PTI - 70-100, un pacientiem, kuri lieto varfarīnu, - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

Tātad, kas ir INR asins analīzē? Tas ir rādītājs, kas ir nekas cits kā pacienta analīzes PT un kontrolparauga PT attiecība. INR norma cilvēka asins analīzē saskaņā ar starptautiskajiem standartiem var svārstīties no 0,82 līdz 1,18.

Atkāpjoties no iepriekšminētajām vērtībām, pacientam var diagnosticēt šādas slimības:

  • ar paaugstinātu PT un INR: hronisks hepatīts, K vitamīna deficīts, aknu ciroze, amiloidoze, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, zems fibrinogēna līmenis, nefrotiskais sindroms, zarnu disbioze, koagulācijas faktoru deficīts (2,5, 7 un 10);
  • ar zemu PT un INR: asinsvadu trombembolija, palielināta 7. faktora aktivitāte, tromboze vai fibrinolīzes aktivizēšana.

Turklāt INR un PT vērtības palielināšanās var liecināt par antikoagulantu klātbūtni pacienta asinīs. Tādēļ INR līmenis, lietojot varfarīnu, atšķiras no noteiktajiem standartiem. Pacientiem, kuri lieto šīs zāles un tai līdzīgas zāles, tiek izmantots šāds normālo INR vērtību diapazons - 2,0-3,0.

INR norma asinīs sievietēm parasti neatšķiras no vispārējām vērtībām. Bet bērna nēsāšanas laikā sievietes ķermenis mainās tik daudz, ka INR līmenis grūtniecības laikā var nesakrist ar iepriekš norādītajiem skaitļiem.

Aktivizēts daļēja trombīna laiks

APTT asins analīze - kas tas ir? Tas ir vēl viens analīzes rādītājs, kas sniedz informāciju par plazmas faktoru darba efektivitāti, kas paredzēti asiņošanas ātrai apturēšanai. Šis parametrs ir saīsināts kā APTT..

APTT asins analīze - kas tas ir? Diezgan bieži ir tāds parametra nosaukums kā aktivētais daļējā tromboplastīna laiks. APTT, tāpat kā aPTT, sniedz informāciju par fibrīna recekļa veidošanās ātrumu un vislabāk raksturo hemostāzes iekšējo procesu. Tiek uzskatīts, ka APTT rādītājs ir visprecīzākais, bet tajā pašā laikā un visjutīgākais, jo var atšķirties atkarībā no laboratorijas testos izmantotajiem reaģentiem.

Cilvēka asinīs vispārējais APTT ātrums ir noteikts 22,5-35,5 sekundes. Arī sieviešu APTT rādītājs atbilst iepriekš norādītajām vērtībām. Tomēr, tāpat kā citu koagulogrammas parametru gadījumā, APTT līmenis grūtniecības laikā ne vienmēr atbilst vispārējiem noteikumiem. Apsveriet šī rādītāja novirzes no normas cēloņus.

Parasti, ja APTT ir paaugstināts, tas nozīmē, ka hemostāzes sistēma ir nestabila vai pacients lieto Heparīnu un tā analogus, piemēram, Fraxiparin, Clexane un arī Cybor.

Ja iepriekš minētie iemesli ir izslēgti un APTT ir virs normas, tas nozīmē, ka pacientam var būt šādas slimības:

  • fibrinolīze;
  • iegūta vai, iespējams, iedzimta asins koagulācijas faktoru nepietiekamība (8., 9., 11., 10., 12., 2. un 5.);
  • DIC sindroms (2. vai 3. pakāpe);
  • autoimūnas patoloģijas (bieži sistēmiska sarkanā vilkēde);
  • aknu slimība.

Kad APTT tiek pazemināts, ko tas nozīmē? Ja indikatora vērtība ir zemāka par normu, tad tas norāda, ka asins recēšanas spēja ir samazināta. Galvenie šī nosacījuma iemesli var būt:

  • DIC sindroms 1 grāds;
  • palielināta koagulējamība;
  • kļūda laboratorijas testu ražošanā, piemēram, nepareiza asins paraugu ņemšana.

Šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi

Saīsināts koagulogrammā tiek apzīmēts kā RFMK. RFMK analīze, kas tā ir? Ir vērts sākt ar fibrīna-monomēru kompleksu definīciju - tie ir asins recekļa sadalīšanās produkti fibrinolīzes procesā. Pēc pētnieku domām, šo rādītāju ir diezgan grūti droši noteikt, jo šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi tiek ļoti ātri izvadīti no asinīm..

Šādam parametram kā RFMK ir svarīga loma izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma diagnostikā (pilns nosaukums ir izplatītā intravaskulārā koagulācijas sindroms). RFMK līmenis cilvēka asinīs ir 0,355-0,479 U. Tomēr grūtniecības laikā RFMK normas var ievērojami atšķirties no iepriekš norādītā līmeņa. Tā kā sievietes ķermenis aktīvi gatavojas gaidāmajām dzemdībām, līdz ar to mainās arī asins pamatparametri, ieskaitot spēju sarecēt.

Tas ir sava veida aizsardzības mehānisms, kas palīdz samazināt asiņošanas risku. Tiek uzskatīts par normālu, ja grūtniecības laikā RFMK līmenis novirzās līdz 5,1 ml. uz 100 ml. asinis. Ja RFMK ir paaugstināts, ko nozīmē šie analīzes rezultāti??

Pacienta RFMK koagulogrammā iemesli var būt šādi:

  • šoks;
  • ekstremitāšu vai plaušu artērijas dziļo vēnu trombembolija;
  • sepse;
  • preeklampsija vai preeklampsija grūtniecības laikā;
  • saistaudu patoloģija;
  • hroniska vai akūta nieru mazspēja.

Šī rādītāja pieaugums bieži tiek konstatēts pacientiem, kuriem nesen veikta operācija. Tāpēc pēcoperācijas periodā RFMK analīze var novirzīties no normas..

Aktivizētais pārrēķināšanas laiks

Analīzē saīsināts ABP tiek apzīmēts un apzīmē laiku, kas nepieciešams fibrīna veidošanai asins plazmā, kas bagāta ar trombocītiem un kalciju. Šis parametrs tiek izmantots arī, lai novērtētu asins koagulācijas sistēmu kopumā. AVR atspoguļo šūnu un plazmas hemostāzes saišu mijiedarbību.

Jāatzīmē, ka šī parametra vērtība var atšķirties atkarībā no laboratorijas pētījumos izmantotajiem reaģentiem. Parasti saīsināts pārrēķināšanas laiks norāda uz pacienta tieksmi veidot asins recekļus, bet pagarināts - par hemofiliju, kā arī trombocītu skaita samazināšanos un to galveno īpašību maiņu..

Protrombīna indekss. Norma sievietēm

Šī parametra saīsinātais nosaukums analīzē ir PTI. Asins analīze PTI - kas tas ir? Protrombīna indekss ir pacienta analīzē noteiktā ideālā protrombīna laika un protrombīna laika attiecība, kas reizināta ar 100%.

Jāatzīmē, ka šis rādītājs pašlaik gandrīz netiek izmantots, jo PVO iesaka šādu parametru, kas ir izturīgāks pret laboratorijas pētījumiem, kā INR. Veselam cilvēkam PTI līmenis asinīs ir noteikts 73–122%.

Parasti PTI likme sievietēm nedrīkst atšķirties no iepriekšminētajām vērtībām, izņemot grūtniecības periodu, kad palielinās asins sarecēšana. Tāpēc, ja sieviete novirza no PTI normas koagulogrammā, jums jākonsultējas ar ārstu. Šis parametrs parasti palielinās, ja cilvēka ķermenī nav pietiekami daudz K vitamīna, un ir arī asins recēšanas faktoru deficīts.

Turklāt PTI palielināšanās ir saistīta ar ārstēšanu ar antikoagulantiem, piemēram, Syncumar, Warfarin vai Neodikumarin, kā arī lietojot Heparīnu un tā analogus. Samazināta PTI ar aknu bojājumiem, piemēram, ar cirozi un hepatītu, ar asinsvadu trombozi un grūtniecības laikā.

Protrombīna līmenis sievietēm asinīs

Hemostatiskajā sistēmā būtiska loma ir 15 koagulācijas faktoriem, t.i. vielas, kas raksturo tā darba pareizību. Viens no vissvarīgākajiem faktoriem ir protrombīns vai II faktors, kas pazīstams arī kā trombogēns. Šis ir proteīns, kas ir trombīna priekštecis, kas savukārt ir atbildīgs par asins sarecēšanas funkciju - stimulē tromba (asins recekļa) veidošanos..

Protrombīna līmeni asinīs nosaka, izmantojot šādus testus:

  • PV pēc Quick - sieviešu norma ir 78-142%;
  • INR vai INR - norma sievietēm 0,85–1,15.

Ja II faktora līmenis ir augstāks nekā parasti, asinsrite kļūst apgrūtināta sakarā ar to, ka asinis kļūst viskozas, kā rezultātā asinsvadi ir aizsērējuši. Šajā stāvoklī pacienta ķermenis ir insulta un sirdslēkmes risks vairāk nekā jebkad agrāk, un ievērojami palielinās ļaundabīgu audzēju vai trombemboliju attīstības risks..

Gadījumā, ja tiek samazināts trombogēna līmenis, asins recekļa veidošanās notiek neparasti lēni, kas asiņošanas gadījumā ir pilns ar ievērojamu asins zudumu. Parasti šādas neveiksmes hemostāzes sistēmā cēloņi ir: K vitamīna trūkums organismā vai citi iedzimti un iegūti faktori.

Trombīna laiks

Saīsinātais nosaukums ir TV. Šis parametrs raksturo hemostāzes pēdējo stadiju un nosaka laika ilgumu, kas nepieciešams fibrīna recekļa veidošanai, kad trombīnu pievieno asins plazmai. TB kontrole vienmēr tiek veikta kombinācijā ar PT un APTT, lai visefektīvāk diagnosticētu iedzimtu fibrinogēnu patoloģijas, kā arī novērtētu fibrinolītiskās un heparīnterapijas efektivitāti.

Fibrinogēns

Kas ir fibrinogēna asins analīze? Pirmais asins koagulācijas faktors jeb fibrinogēns ir nekas cits kā olbaltumviela, kas veidojas Hagemana faktora ietekmē aknās, un vēlāk, tās ietekmē, tiek pārveidota par nešķīstošo fibrīnu. Fibrinogēna klātbūtni nosaka, izmantojot trombotestu.

Tiek uzskatīts, ka 4. un 5. pakāpes trombotests ir normāls. Ir vērts atzīmēt, ka kopš fibrinogēna (akūtas fāzes olbaltumvielas) tā līmenis asinīs paaugstinās stresa, traumu vai infekcijas laikā. Parasti fibrinogēna līmenim asinīs jābūt robežās no 2,7 līdz 4,013 gramiem. Fibrinogēna līmenis asinīs sievietēm nedrīkst būt mazāks vai lielāks par norādītajām vērtībām, izņemot grūtniecības periodu.

Grūtnieces asins parametri mainās tāpat kā viss viņas ķermenis kopumā. Tiek palaistas daudzas aizsargsistēmas, tostarp hemostāzes sistēma, kas sagatavo gaidāmo piegādi. Bieži vien jau pirmajā trimestrī fibrinogēna līmenis var būt nedaudz lielāks vai zemāks nekā parasti. Šim grūtniecības periodam rādītāji tiek noteikti no 2,3 līdz 5 g / l.

Kad šī proteīna līmenis paaugstinās, asinis kļūst blīvākas un biezākas. Sakarā ar to sākas trombu veidošanās process, kas kaitē bērnam, jo viņš cietīs no akūta skābekļa trūkuma un tā rezultātā no svarīgu mikro- un makroelementu, kā arī vitamīnu trūkuma. Grūtniecības laikā otrajā trimestrī fibrinogēna indikatoram jābūt normālā diapazonā no 2,4-5,1 g / l, bet trešajā trimestrī - līdz 6,2 g / l.

Palielināts fibrinogēna līmenis tiek novērots arī ar:

  • miokarda infarkts;
  • apdeguma slimība;
  • menstruācijas;
  • reimatoīdais artrīts;
  • amiloidoze;
  • pneimonija;
  • pielonefrīts;
  • sistēmiska sklerodermija;
  • peritonīts.

Turklāt tādas zāles kā heparīns un perorālie kontracepcijas līdzekļi ietekmē olbaltumvielu līmeni..

Zems fibrinogēna līmenis norāda, ka pacientam ir šādas slimības:

  • DIC sindroms;
  • prostatas vēzis;
  • aknu ciroze un citas orgānu patoloģijas;
  • leikēmija.

Fibrinogēna līmenis var samazināties, saindējoties ar heparīnu, kā arī pacientam lietojot anaboliskos steroīdus, valerīnskābi, androgēnus, zivju eļļu un barbiturātus..

Antitrombīns III

Šis fizioloģiskais antikoagulants savā struktūrā attiecas uz glikoproteīniem, t.i. vielas, kas spēj inhibēt koagulācijas faktorus 9, 10 un 12, un trombīnu. Tas tiek sintezēts aknu šūnās. Šī koagulogrammas parametra normatīvie rādītāji mainās atkarībā no pacienta vecuma..

Pieaugušajiem normālais rādītājs būs 75-125%, jaundzimušajiem - 40-80%, bērniem no 10 līdz 16 gadu vecumam - 80-120% un līdz 10 gadu vecumam - 60-100%. Ja antitrombīns 3 tiek pazemināts, ko tas nozīmē? Šī antikoagulanta līmeņa pazemināšanās var būt saistīta ar tādu slimību klātbūtni pacientā kā izplatīta intravaskulāra koagulācija, sepse, išēmija, aknu ciroze, trombembolija vai tromboze.

Turklāt antitrombīns III var samazināties grūtniecības pēdējā trimestrī un tad, kad pacients lieto heparīna vai fibrīna inhibitorus. Ja antitrombīns 3 ir paaugstināts, iekaisuma patoloģijas, piemēram, peritonīts, pielonefrīts un pneimonija, kā arī hepatīta un K vitamīna deficīts, var būt cēlonis..

D-dimērs

Vēl viens pagarinātas koagulogrammas rādītājs, ar kura palīdzību ārsts analizē ne tikai asins koagulējamību, bet arī cilvēka ķermeņa antikoagulantu sistēmu. D-dimērs ir sadalīta fibrīna virkne. Svarīgs ir tikai paaugstināts šī parametra rezultāts, kas norāda uz aknu slimību attīstību, izplatīto intravaskulāro koagulācijas sindromu, trombozi, išēmiju, artrītu, miokarda infarktu..

Turklāt D-dimēra indeksa pieaugums ir intensīvu smēķētāju pazīme..

Koagulogramma grūtniecības laikā

Kas ir koagulogramma grūtniecības laikā? Šī ir tā pati koagulogramma, kas obligāti tiek nozīmēta sievietēm bērna nēsāšanas periodā, kā arī tieši pirms sagatavošanās dzemdībām..

Grūtniecības laikā visu asinsreces testa rādītāju norma neatbilst vispārpieņemtajām vērtībām veselīga pieauguša cilvēka ķermenim.

Tas, pirmkārt, ir saistīts ar faktu, ka grūtnieces hemostāzes sistēmā notiek nopietnas izmaiņas, kā arī viss viņas ķermenis kopumā, jo parādās cits asinsrites aplis - uteroplacentārs. Svarīga loma ir hormonālajam fonam, kurā dominē progesterons..

Jāatzīmē, ka grūtniecības laikā ievērojami palielinās tādu asins recēšanas faktoru kā 7,8 un 10, kā arī fibrinogēna aktivitāte. Tas ir dabisks aizsardzības mehānisms, kas izstrādāts, lai palīdzētu palielināt labvēlīga dzimšanas iznākuma iespējas..

Fibrīna fragmenti tiek nogulsnēti uz asinsvadu sieniņām un tādējādi tiek nomākta fibrinolīzes sistēma. Tas ļauj sievietes ķermenim to droši spēlēt placentas atdalīšanās vai spontāna aborta gadījumā ar asiņošanu no dzemdes un intravaskulāru asins recekļu veidošanos..

Koagulogrammas rādītāju atšifrēšana grūtniecības laikā

Saīsināts indikatora nosaukums, mērvienībaEs grūtniecības trimestrīII grūtniecības trimestrisIII grūtniecības trimestris
RFMK, ED78. – 13085. – 13590-140
Trombocīti, * 10 9 / l301-317273.-298242-263
Antitrombīns III, g / l0.2220,1760,155
AVR, s60.1-72.656,7–67,848.2-55.3
Protrombīna indekss,%85.4-90.191,2-100,4105.8-110.6
Fibrinogēns, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35.7-41.233,6-37,436.9-39.6

Kā lietot koagulogrammu?

Mēs runājām par to, kas ir koagulogramma un kāpēc tiek veikta šī analīze. Tagad izdomāsim, kā pareizi veikt hemostasiogrammu, lai, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts varētu izdarīt pareizu secinājumu un izvēlēties efektīvu ārstēšanas plānu.

Tātad, ja jums jāveic asins recēšanas tests, atcerieties šādus noteikumus:

  • asinis tiek ziedotas tikai tukšā dūšā, labāk, ka kopš pēdējās ēdienreizes ir pagājušas vairāk nekā 12 stundas;
  • analīzes priekšvakarā nevajadzētu ēst pārāk pikantu ēdienu, jums vajadzētu arī atturēties no kūpinātas gaļas un pārāk taukainiem ēdieniem;
  • ir stingri aizliegts lietot alkoholu, pat ja dzēriens satur nelielu tā daļu;
  • nesmēķē;
  • pirms analīzes ieteicams nelietot zāles, un, ja zāles ir vitāli svarīgas, jums par to noteikti jābrīdina laboratorijas asistents un jānorāda, kuras zāles jums izrakstītas..

Standarta hemostasiogrammu var veikt lielākajā daļā sabiedrības veselības klīniku, un apmaksātās medicīnas iestādēs biežāk ir pieejama izvērsta vai detalizēta analīze. Piemēram, Invitro laboratorijā koagulogrammu var izdarīt diezgan ātri. Parasti pētījuma rezultātu var ņemt pēc pāris dienām. Tas ir saistīts ar nepieciešamību rīkoties vairākām ķīmiskām reakcijām, kurām nepieciešamas noteiktas laika izmaksas, no kurām vienkārši nevar izvairīties..

Tomēr jebkurā gadījumā apmaksātas analīzes rezultātu uz rokām saņemsiet daudz ātrāk nekā valsts iestādē, kur laboratorija ir ļoti noslogota pacientu pieplūduma dēļ vai arī var nebūt pētījumu veikšanai nepieciešamo reaģentu. Analīzes izmaksas ir atkarīgas no pētāmo parametru skaita un svārstās no 1000 līdz 3000 rubļiem.

Kas ir ZBL - satura normas un 4 veidi, kā tikt galā ar novirzēm

Vilisa apļa struktūras anatomija un varianti